HEMATOMETRA
HEMATOMETRA - DEFINICION
Acumulacin de sangre en la cavidad uterina Adems:
Hematocolpos:
en cavidad vaginal Hematosalpinx: en lumen tubrico
HEMATOMETRA
Hematometra
Hematocolpos
Hematosalpinx
HEMATOMETRA - CLASIFICACION
Puede
presentarse en forma:
Aguda Crnica
HEMATOMETRA Cuadro Agudo
Sindrome Postaborto o Sindrome Redo:
Debido
a curetaje por succin Causa desconocida 0.11/100 abortos por succin Desarrolla severos calambres usualmente en las primeras 2 horas luego de la succin
HEMATOMETRA Cuadro Agudo
Utero
agrandado y marcadamente blando Tratamiento:
Curetaje inmediato Usualmente sin anestesia o dilatacin Rapida remisin de sintomas Uso de Oxitocina es estndar
HEMATOMETRA Cuadro Crnico
Originado por cualquier condicin que obstruya el pasaje de sangre hacia el canal vaginal: Himen imperforado Tabiques longitudinales (con obstruccin) Tabiques transversales (con obstruccin)
HEMATOMETRA Cuadro Crnico
Atresia vaginal Agenesia de vagina Atresia cervical Cuerno uterino rudimentario (con endometrio funcionante) Vagina doble con comunicacin Tabiques intrauterinos
HEMATOMETRA Cuadro Clnico
Enormemente variable:
Gran sintomatologa con poca representacin clnica Gran coleccin de sangre con hemoperitoneo y pocos sntomas
HEMATOMETRA Cuadro Clnico
Sntomas frecuentes:
Dolor plvico Amenorrea primaria Dispareunia Dolor lumbar (obstruccin ureteral)
HEMATOMETRA Cuadro Clnico
Spotting: Debido a una pequea comunicacin que permite el paso de sangre Sangre oscura Puede ser ftida (indica infeccin) Puede demorar el diagnstico
HEMATOMETRA Cuadro Clnico
Vagina doble: persistencia de sangrado menstrual a pesar de la colocacin de un tapn vaginal Disfuncin sexual:Incapacidad de penetracin
Lleva al diagnstico de himen imperforado, tabique vaginal transverso o agenesia vaginal
HEMATOMETRA Diagnstico
Exmen Clnico:
Exploracin cuidadosa de genitales externos Tacto vaginal (Exploracin bimanual) Tacto Rectovaginal Especuloscopa
HEMATOMETRA Diagnstico
Pruebas diagnsticas
Ecografa Urografa excretoria Histerosalpingografa Histeroscopa:
Utiliza Dextrano de bajo peso molecular como mtodo de distensin del tero Tambin tiene uso teraputico cuando hay pequeos tabiques intrauterinos
HEMATOMETRA Diagnstico
Exploracin bajo anestesia (EBA) En casos extremadamente difciles Puede usarse en combinacin con exploracin laparoscpica de genitales internos
HEMATOMETRA Tratamiento
Escicin de tejido que produce la obstruccin Agenesia vaginal: Colgajo de piel para crear una vagina Antes de tratar malformaciones uterinas hay que estudiar la funcin reproductora (pueden ser causa de abortos a repeticin)
HIMEN IMPERFORADO
HIMEN IMPERFORADO Cuadro Clnico
Los sntomas se presentan por acumulacin de sangre Si se detecta tempranamente se puede tratar antes de la aparicin de sntomas No hay sntomas con la primera o segunda menstruacin La vagina y tero pueden acumularlas fcilmente
HIMEN IMPERFORADO Cuadro Clnico
Comienza como fatiga ligera con dolor tipo clico leve y espordico que sugiere menstruacin, pero sin sangrado Cuando se alcanza cierta presin comienza el pasaje retrgrado de sangre hacia las trompas
HIMEN IMPERFORADO Cuadro Clnico
Con el tiempo puede llegar hasta el peritoneo (hemoperitoneo) y dar sintomatologa de abdomen agudo No hay hemoperitoneo cuando las fimbrias sellan el lumen tubrico Sntomas de sobredistensin vaginal: dolor abdominal, discomfort plvico, y dolor lumbar
HIMEN IMPERFORADO Cuadro Clnico
No olvidar compresin de ureter Sntomatologa similar a la de ITU baja Masa palpable suprapbica (Utero crecido, globo vesical o ambos) Protrusin del himen (puede ser oscuro a trasluz de la membrana distendida)
HIMEN IMPERFORADO Tratamiento
Cuando es descubierto antes de la menarquia el Tx. es quirrgico Se hacen incisiones a las 2, 4, 8, y 10 del reloj Los cuadrantes se extirpan y los mrgenes se afrontan Para evitar dispareunia no se debe cortar muy prximo a la mucosa
HIMEN IMPERFORADO Tratamiento
No se debe realizar ninguna instrumentacin intrauterina, ya que estando el tero distendido puede llegar a romperse Luego de 2 3 semanas se debe inspeccionar el tero para asegurar su completo vaciamiento
HIMEN IMPERFORADO Tratamiento
Incisiones
