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Plan Estratgico de un Servicio de Emergencia

German Chacaltana, M.D. Jefe del Servicio de Emergencia Hospital Rebagliatti, Lima, Per
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Anlisis del proceso de atencin en Emergencia

La principal actividad del S de E es compensar a los pacientes crticos El S de E brinda atencin a los pacientes de las Redes Asistenciales

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El S de E depende de las clnicas de la Red para la referencia de pacientes que han superado el estado critico El S de E depende de los servicios del Hospital para la hospitalizacin de pac nivel IV y III El S de E asume los pacientes prioridad III que los clinicas de la red deberan asumir El S de E por normativa no debe atender pacientes prioridad IV

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Valor de un servicio de salud

El valor de una prestacin de salud no proviene del esfuerzo que ponemos en realizarlo sino de los beneficios que el paciente desea obtener del servicio.

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Evaluacin de un Servicio
Es preciso dejar de evaluar los servicios de salud cuantitativamente: paciente da, equipos, estancia, atenciones, porcentajes de ocupacin. Y comenzar a evaluarlos cualitativamente: salud producida, educacin brindada, satisfaccin garantizada, sufrimiento evitado, errores prevenidos y decisiones correctas.
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Administracin participativa

Brindar informacin de las actividades. Aceptar sugerencias del usuario interno Delegar funciones y responsabilidades Toma de decisiones en equipo Valorar la opinin del usuario externo Compromiso de la gestin y del personal con la mejora de la calidad

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Calidad: cuatro variables

La integridad, es decir todas las necesidades de los pacientes Los contenidos, es hacer todo lo que se debe hacer en cada caso La destreza, hacer bien lo que se debe hacer La oportunidad, hacer a tiempo y en la secuencia adecuada

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Evaluacin con indicadores

Se utiliza para evaluar el desempeo, a travs del tiempo, de funciones y procesos que se consideran prioritarios. Es un complemento de la evaluacin basadas en estndares. Permite hacer seguimiento a la estructura, los procesos o los resultados de una organizacin.

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Trabajo en equipo

Se comparte conocimiento y experiencia Se rompen las divisiones jerrquicas funcionales Se reduce la inseguridad frente al cambio Se eliminan supuestos y prejuicios Se aplican herramientas de solucin de problemas en equipo

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Derechos de los pacientes

Respeto y consideracin Consentimiento informado Aceptar o rechazar un procedimiento o tratamiento Conocer el nombre del medico tratante El titular del derecho de la informacin es el paciente. La informacin al paciente es parte del acto mdico.

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Prioridades

I II III IV

Atencin inmediata, shock trauma Atencin antes de los 10 minutos Atencin puede esperar 10 minutos Atencin por consulta externa

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Congestin de Emergencia

Falta de capacidad resolutiva de las clnicas de la red Demora en los procesos Poca oferta de camas hospitalarias Deficiente sistema de atencin prehospitalaria Desconocimiento de la atencin de redes

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Acreditacin
Componente A Administracin Recursos humanos Normas Resultados Componente B reas o ambientes Instalaciones Equipamiento bsico

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Objetivos estratgicos de ESSALUD

Mejorar la CALIDAD de los servicios Ampliar la COBERTURA de la seguridad social Optimizacin de la GESTION institucional Mejorar los niveles de SATISFACCIN de nuestros asegurados

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Sistema de Redes

Red HNERM Red HNGAI Red HNASS Sistema integrado de admisin Soporte acadmico, asistencial y administrativo Sincerar la capacidad resolutiva

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Visin

Ser lder en la prestacin de servicios de salud a pacientes en situacin de emergencia y / o urgencia con calidad y calidez.

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Misin
Brindar atencin oportuna y con calidez a todos los pacientes en los servicios de emergencia, dando una atencin integral y de alto nivel para la satisfaccin plena de los pacientes, mejorar la calidad de vida de los pacientes en situacin critica. De esta manera contribuir con el desarrollo de nuestro pas.

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Valores

Solidaridad Equidad Universalidad

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Anlisis FODA

Consiste en el diagnostico y pronostico de la situacin de un servicio Sirve de base para formular objetivos y tomar decisiones estratgicas y operativas Identifica el presente y nos proyecta al futuro.

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Fortalezas

Permiten tener un mayor sentido de los elementos que pueden servir de apoyo e impulso para lograr los objetivos Personal altamente calificado, resolucin de patologas de alta complejidad, unidades funcionales, estndares de oportunidad

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Oportunidades

Acontecimiento o circunstancia que favorece el logro de objetivos Compromiso de la gestin, ubicacin estratgica

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Debilidades

Ayudan a identificar los elementos a ser reforzados en lo posible, o en todo caso, que no deben ser elementos primordiales de apoyo en el desenvolvimiento de la institucin. Sistema informtico deficiente, demora de los procesos (atencin, hospitalizacin, transferencia) personal insuficiente, equipos insuficientes.

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Amenazas

Todo aquello que atenta contra la obtencin de los resultados deseados o disminuye la probabilidad de conseguirlo. Competencia, falta de capacidad resolutiva de las redes, recorte presupuestal

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Manuales y reglamentos

Manual de organizacin y funciones Manual de normas y procedimientos Manual de unidades funcionales Ley general de salud Reglamento de organizacin y funciones Reglamento interno Directivas internas cdigo de tica y deontologa

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Plan operativo anual

Objetivos Indicadores Unidad de medida Metas Actividades Responsables

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Objetivos

Brindar una atencin oportuna y de calidad Optimizar los procesos Lograr el compromiso de la Gestin Activar el Comit de Estancia Hospitalaria Formular Interconsulta nica

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Estndares de Oportunidad

Primera atencin tpico Primera evaluacin en S. O. Exmenes de laboratorio Ex. de imagenologia Ecografa TAC nter consulta

10 min. 2 horas 1 hora 30 min. 30 min. 2 horas 30 min.

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Transferencias

Respetar la normativa de referencias y contrarreferencias Respetar los anillos de contencin de PADOMI Toda referencia debe ser coordinada entre jefes de guardia Cada Red asistencial debe asumir su responsabilidad: Asistencial Administrativa Acadmica

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Interconsulta

Interconsulta nica garantiza la atencin continuada hasta su destino final: alta, hospitalizacin, transferencia Actividad del Comit de Estancia Hospitalaria Incluir en el MNP Formato de supervisin de resolucin de interconsultas Mdicos especialistas cuentan con celular RPM

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Sistema Informtico

Software de camas hospitalarias Software de imagenologa: placas digitales y TAC Implementar cola de impresin de resultados y de solicitud de Ex. Aux. Interconectados al sistema de Gestin Hospitalaria Ultimas atenciones con Dx CIE 10

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Exmenes Auxiliares

Formato nico : laboratorio , imagenologa e interconsultas Personal auxiliar exclusivo para tramite y colocacin de resultados de Exmenes Auxiliares en la HC

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Causas de estancia prolongada

Falta de un medico asistente responsable en forma continua de los pacientes Demora en los exmenes de diagnostico: TAC Demora en los procedimientos especiales Demora en las interconsultas Demora en la programacin de intervenciones quirrgicas: Neurociruga, traumatologa Falta de uso de guas de manejo clnico

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Comit de estancia hospitalaria

Objetivos: Disminuir la estancia hospitalaria Brindar una atencin oportuna y de calidad a los pacientes Disminuir la congestin de pacientes en Emergencia

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Prioridad de Hospitalizacin

Recuperacin UCI UCIN Transferencias internas Emergencia Consulta externa

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Supervisin

Auditorias Revisin de HC Estndares de Oportunidad Formatos : guas, HC, procesos Satisfaccin del usuario

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Jefe de Emergencia
Jefe de Guardia

Flujograma del Servicio de Emergencia

Triaje

Atencin Ambulatoria TMA

Sala Observacin ABCDH

Unidad Trauma Shock

Unidades Funcionales UCE UDT

Ciruga
SOP TCA TTA

Procesos

S E R V I C I O S

Servicios Mdicos Quirrgicos

Atencin de Emergencias. Cirugas. nter consultas. Procedimientos.

Servicios de Apoyo

Laboratorio. Imagenologa. Enfermera. Asistencia Social. Nutricin. Farmacia Admisin. Estadstica. Limpieza. Logstica. Seguridad. Transporte.

Servicios Generales

Atencin Integral del Paciente

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SALIDA Farmacia Secretara Jefe de servicio

10
Almacen Jefatura de Depar tamento Tpico Ciruga Sala de Ecografia Unidad de Cuidados de Emergencia

2h. Laboratorio

Sala de espera
Toma de Muestras

Baos

20 2h. Tomografa 2h. Interconsulta 2h. Hospitalizacin 10

1 2 3 4 5 6 7 8 32 25 24 23 22 21 20 19

IDENTIFICACI IDENTIFICACIN DE CUELLOS DE BOTELLA H.N.E.R.M Servicios de Emergencia Adultos

Tpico de Traumatologa Tpico de Medicina II

Dolor Torxico

1 2 3 4

Rayos X

Shock Trauma

Jefatura de Enfermer a

Aislados

Sala B

Zona de Ambulancias Sala Familiar

20 1h.
33

Productos Mdicos

Jefe de Guardia

PNP INGRESO

Sala A
31 9 30 10 11 29 12 28 13 14 15 27 16 17 26 18

Triaje AA SS

Sala de Espera Admision

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Tpico de Alivio

Cuello de Botella

Tpico Sala de Observacin

Medicina Ciruga Traumatologa

Farmacia

Laboratorio

Tomografa

Admisin

Triaje

Shock Trauma

Rx Ecografa

FLUJO FLUJO
PROPUESTO PROPUESTO

Triaje
INGRESO

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Plan Operativo Servicio de Emergencia

INDICADORES ACTIVIDADES Nro. de atenciones segn Reuniones de coordinacin con procedencia. Gerencia Central y Gerencia Mdica. Nro. de hospitalizaciones Reunin con Jefes de Emergencias segn procedencia. de la Red, STAE y PADOMI . Nro. de pac. atendidos Realizar estadsticas segn prioridad. Nro. de horas extras. Solicitar contratacin de personal.

Problema: Congestin.
OBJETIVO Priorizar atencin y hospitalizacin de pacientes nivel IV. Atencin en red. Optimizar triaje en los servicios de emergencia. Personal asist. completo.

Problema: Demora en procesos.

OBJETIVO Atencin oportuna. Contar con sistema informtico actualizado. Equipos biomdicos modernos.
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INDICADORES Estandares de oportunidad. Estancia mayor de 48 horas. Ingresos de equipos nuevos y/o reemplazos.

ACTIVIDADES Supervisin de estndares de oportunidad. Informar a Gerencia Mdica el consolidado de las estadsticas de los servicios de emergencia .

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Plan Operativo Servicio de Emergencia

INDICADORES Auditorias mdicas. Encuestas. Nivel de quejas Cursos de capacitacin. ACTIVIDADES Informar a la Gerencia las auditorias y encuestas realizadas por los servicios de emergencia.. Informar a la Gerencia los cursos realizados por los servicios de emergencia.

Problema: Insatisfaccin del usuario

OBJETIVO Atencin con calidad y calidez. Personal capacitado.

Problema: Productos
OBJETIVO Incorporacin de nuevos productos : Pago diferenciado Eliminar rubro por atenciones Prioridad IV.
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INDICADORES Nmero de pacientes atendidos en UCE y UDT, trombolisis. Nmero de pacientes atendidos prioridad IV

ACTIVIDADES Solicitar a Gerencia Mdica la incorporacin de nuevos productos y eliminar rubro Pacientes prioridad IV

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Programacin de Metas Servicio de Emergencia

Meta Prog. 2005 5,940 108,417 107,863 10,786 31,480 10,494 Ejecutado 2005 4,932 82,138 149,513 12,743 27,525 7,791 Meta Prog.2006 6,050 108,700 124,000 12,000 31,800 10,700

ATENCIONES PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III PRIORIDAD IV S. Observacin <= 24 h. S. Observacin > 24 h.

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Acuerdos de Gestin

Pacientes con estancia mayor de 48 horas Historias Clnicas adecuadamente confeccionadas Numero de horas de Capacitacin Numero de reuniones de coordinacin con los Jefes de Emergencia de la Red

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HNERM
EMERGENCIA

EMERGENCIA: GARANTIA DE OPORTUNIDAD CON CALIDAD

IPO DE TRAUMA TIPO DE TRANSPORTE - TRIAJE ECONOCIMIENTO OPORTUNO SURVEY PRIMARIO TENCION POR PROBLEMAS - ABCDE NIDAD DE COMANDO UN EQUIPO UN LIDER ANEJO METODICO USO DE GUIAS - ATLS SURVEY 2* UTOEVALUACION ANALISIS DE ACTUACION [email protected]
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