NEUROFISIOLOGA DEL DOLOR

Segn la definicin que hace la IASP (Asciacin In!e"nacinal #a"a el es!udi

del dl"$ %&'&( el dl" se en!iende c) una *e+#e"iencia sens"ial ,
e)cinal desag"ada-le( asciada cn una lesin h.s!ica( #"esen!e #!encial(
desc"i!a en !/")ins de la )is)a01
TIPOS DE DOLOR
DOLOR AGUDO1 Du"acin )en" de 2 )eses( cn lesin !isula" ac)#a3an!e
, que 4a dis)inu,end cnf")e 4a )e5"and la causa que l #"duce1
DOLOR 6R7NI6O1 Du"acin )a," de 2 )eses1 Pe"sis!e aun cuand su
causa ha,a desa#a"ecid (#asa en!nces a se" una enfe")edad en s. )is)$1
DOLOR PERIF8RI6O O SUPERFI6IAL1 P"4cad #" es!.)uls !/")ics(
)ec9nics( el/c!"ics , qu.)ics( #e" cn c"!a du"acin1
DOLOR 6EN:RAL O PROFUNDO1 P" es!i)ulacin de )sculs( !endnes ,
!"s "gans #"funds1 Suele se" difus( 4ag( que se e+!iende desde la
#"fundidad a la #e"ife"ia1 El )9s ca"ac!e".s!ic es el Dl" ;isce"al , suele
ac)#a3a"se de c"!e5 4ege!a!i4 (nauseas<4)i!s( sud"acin #"fusa(
4a"iacines de f"ecuencia ca"diaca$1
DOLOR DE PRO=E66I7N1 El dl" se )anifies!a le5s de su "igen1 Un
e5e)#l es la lu)-ci9!ica #" he"nia discal1
DOLOR REFERIDO1 Es un dl" de !i# ;isce"al que se )anifies!a en la #a"!e
e+!e"na de su )e!9)e"a c""es#ndien!e a la 4.sce"a afec!ada1 Un e5e)#l sn
Dl"es 6lics A-d)inales1
DOLOR FSI6O1 :d aquel dl" (cen!"al( #e"if/"ic( "efe"id de #",eccin$
que !iene su causa en al!e"acines f.sicas1
DOLOR PSI67GENO1 El #acien!e l 4i4e c) "eal1 La in!ensidad de es!e
dl" es di"ec!a)en!e #"#"cinal al es!ad an.)ic del #acien!e1
DOLOR NO6I6EP:I;O1 Se c""es#nde cn una adecuada "es#ues!a a una
se"ie de es!.)uls que #"ducen da3 lesin en "gans s)9!ics
4isce"ales1
DOLOR NEUROP>:I6O1 :"as una lesin del Sis!e)a Ne"4is Pe"if/"ic1
DOLOR DEL AL?A1 Relacinad cn el Sis!e)a L.)-ic1
DOLOR DEL ?IE?@RO FAN:AS?A1 Pe"ce#cin de sensacines de que un
)ie)-" a)#u!ad !da4.a es!9 cnec!ad al cue"#1
MECANISMO DE TRANSMISIN DEL DOLOR: ESTRUCTURAS Y
VAS IMPLICADAS
ES:?ULOS
Ls es!.)uls nci4s ac!an #" l gene"al de-id a la li-e"acin de
sus!ancias qu.)icas que ac!an s-"e las !e")inacines ne"4isas li-"es1 Las
#"inci#ales sn la ace!ilclina( la his!a)ina( la se"!nina , la -"adiquinina1
RE6EP:ORES !e")inacines ne"4isas li-"es
< Fi-"as )ieliniAadas
?ecan""ece#!"es de u)-"al al!1
?ecan""ece#!"es de u)-"al -a51
< N )ieliniAadas
Rece#!"es #li)dales
Es!.)uls qu.)ics( )ec9nics , !/")ics1
6a)# "ece#!i4 anch1
Desde ls "ece#!"es( el es!.)ul es !"ans#"!ad #" las 4.as de !"ans)isin
(4.as ascenden!es del dl" #"inci#al)en!e$1
SIS:E?A DE :RANS?ISI7N
o ;.a de ls #a"es c"aneales a !"a4/s de ls ne"4is de ls #a"es
c"aneales1 Un e5e)#l se".a la !"ans)isin dl" facial (a !"a4/s del
ne"4i !"ig/)in !"ig/)in$
o ;.a )edula" una 4eA que el i)#uls ncice#!i4 llega a las as!as
#s!e"i"es de la )/dula( 4a a se" !"ans)i!id a las #"cines
su#"aes#inales #" es!a 4.a1
:"ac! es#inhi#!al9)ic c)#nen!e e)cinal1 Relacin
cn el sis!e)a l.)-ic
:"ac! es#in!al9)ic sensacines del dl" , !e)#e"a!u"a
:"ac! es#in)esencef9lic funcines disc"i)ina!i4as(
afec!i4as , "es#ues!as "efle5as
:"ac! es#in"e!icula" )ecanis)s de huida1 In4luc"ad en el
c)#nen!e afec!i4( e)!i4 , "es#ues!as "efle5as
Fi-"as A
Fi-"as C
ANALGESIA (Ausencia de !da sensacin dl"sa$
?ecanis) #a"a cn!"la" el dl" B es! hace que el g"ad cn el que cada
#e"sna "eaccina f"en!e al dl" 4a".e !"e)enda)en!e1
Es!e sis!e)a cns!a de !"es c)#nen!esC
%1 La "egin g"is #e"iacueduc!al , las 9"eas #e"i4en!"icula"es del
)esenc/fal , la #a"!e su#e"i" de la #"!u-e"ancia B desde es!as
Anas las neu"nas en4.an se3ales haciaC
D1 El ncle )agn del "afe (ncle fin si!uad en la l.nea )edia de la
#a"!e infe"i" de la P"!u-e"ancia , en la #a"!e su#e"i" del @ul-$ , el
ncle "e!icula" #a"agigan!celula" (la!e"al)en!e en el @ul-$ B
!"ans)i!en se3ales hacia la )/dula es#inal( , /s!a #a"aC
E1 6)#le5 inhi-id" del dl" lcaliAad en las as!as d"sales de la
)/dula es#inal B Sus!ancia Gela!insa de Rland -lqueand la
salida del !"ac! es#in!al9)ic
ConclusinC el sis!e)a de analgesia es ca#aA de -lquea" las se3ales de
dl" en su #un! de en!"ada inicial a la )/dula es#inal
SIS:E?A END7GE?O OPI>6EO
Ls "ece#!"es #i9ces ls encn!"a)s en !d el SN61 Sn es#ec.fics , de
al!a afinidad , desencadenan accines que en gene"al fa4"ecen ls
)ecanis)s analg/sics1
El descu-"i)ien! de ls #i9ces se de-i a la -se"4acin de que un cie"!
f9")ac de"i4ad del #i se e)#lea-a #a"a el !"a!a)ien! del dl"C )"fina1
Se de#"i)e a las fi-"as que es!9n "eci-iend el dl" )edian!e un )ecanis)
de accin #"esin9#!ic( )ediad #" "ece#!"es #iides #"esen!es en las
!e")inacines sin9#!icas de las fi-"as afe"en!es1
FAMILIA ANALGESIA
Encefalinas Es#inal( su#"aes#inal( #e"if/"ica
End"finas Su#"aes#inal( #e"if/"ica
Din"finas Es#inal( su#"aes#inal
End)"finas Es#inal( su#"aes#inal
O"fanina FF Es#inalC analgesia
Su#"aes#inalC hi#e"algesia
INGI@I6I7N DE LA :RANS?ISI7N DEL DOLOR ?EDIAN:E LA PRESEN6IA
DE SEHALES SENSI:I;AS :>6:ILES SI?UL:>NEAS
Es!i)ulacin de las fi-"as sensi!i4as #"ceden!es de ls "ece#!"es !9c!iles
#e"if/"ics #uede de#"i)i" la !"ans)isin de las se3ales de dl" #"ceden!es
de la )is)a "egin c"#"al *la inf")acin n llega01
As. se e+#lica #" qu/ una )ani-"a !an sencilla c) "Aa"se la #iel ce"ca de las
Anas dl"sas )uchas 4eces "esul!a eficaA #a"a cal)a" el dl"1
NEUROTRANSMISORES
NORADRENALINA (NO$
P"4ca efec!s e+ci!a!"is de ls ncice#!"es1
P8P:IDO P (NO$ E GIS:A?INA (NO$
Un es!.)ul dl"s #"4ca la li-e"acin #" las !e")inales #e"if/"icas de ls
ncice#!"es de sus!ancias #e#!.dicas B Sus!ancia P1 P"duce 4asdila!acin(
ac!i4acin de la ac!i4idad fagc.!ica de neu!"fils , )ac"fags( li-e"acin de
)ediad"es infla)a!"is , la de his!a)ina #" ls )as!ci!s
4asdila!acin1
O"igina hi#e"algesia #e"if/"ica , desencadena hi#e"sensi-ilidad cen!"al en la
)/dula es#inal1
El Sis!e)a "e!.cul<es#inal !iene c) funcin inhi-i" la salida de la Sus!ancia
P( )edian!e la li-e"acin de n"ad"enalina1
SERO:ONINA
Pa"!ici#a en ls )ecanis)s del dl" #" di4e"sas "u!asC
o A ni4el #e"if/"ic B ac!uacin de ls ncice#!"es #e"if/"ics1
o En el SN6 inhi-icin del dl" inducid #" agnis!as #i9ces B
#see un #!en!e efec! inhi-i!"i en la !"ans)isin del dl" !an! a
ni4el de la )/dula es#inal c) en el ce"e-"1
P"inci#ales funcinesC
o Regula" el a#e!i! B )edian!e la saciedad
o Equili-"a" el dese se+ual
o 6n!"la" la !e)#e"a!u"a c"#"al
o Ls an!ide#"esi4s se cu#an de )difica" ls ni4eles de se"!nina
en el indi4idu1 De#"esin I -a5a se"!nina1
TCNICAS PALIATIVAS DEL DOLOR
A6UPUN:URA
Se ad)i!e en gene"al( que la )a," #"#"cin de PA (Pun!s de Acu#un!u"a$
se encuen!"a en la #"+i)idad de !"ncs ne"4iss ce"ca de g"andes 4ass(
ls cuales es!9n densa)en!e "deads de !e")inacines ne"4isas1 Ade)9s(
es!9n ls canales( que sn l.neas i)agina"ias que unen dis!in!s #un!s en!"e
s. (es! #e")i!i".a e+#lica" las accines !e"a#/u!icas a dis!ancia$1
A#a"!e de inse"!a" las agu5as de acu#un!u"a( ls acu#un!"es !a)-i/n u!iliAan
las )+as1 La !/cnica )9s e+!endida es un #u" cn de a"!e)isa que se
enciende #a"a calen!a" el #un! -ien se c"!a un !"A , se clca en el
)ang de la agu5a( de5and que se cnsu)a !!al)en!e1 Ls acu#un!"es
u!iliAan a)#lia)en!e es!a !/cnica #a"a el !"a!a)ien! del dl"1
AUR6ULO:ERAPIA
6ualquie" dl" en alguna #a"!e del cue"#( #"duci"9 la a#a"icin de un #un!
dl"s , lcaliAa-le #" de!eccin el/c!"ica( en la #iel de la "e5a1
La clcacin de una agu5a en dichs #un!s( gene"a un ali4i del Dl" en la
"egin afec!ada1 Es efec!i4a en el !"a!a)ien! de ls efec!s de la a-s!inencia1
?ESO:ERAPIA
6nsis!e en la )ic" infil!"acin de dis!in!s )edica)en!s en dsis diluidas en
las Anas afec!adas( en el cas de dl"es1 Indicad en la s!e#"sis1
FISIO:ERAPIA
6LNI6A DEL DOLOR
PSI6O:ERAPIAS @RE;ES
P" #"-le)as #siclgics e)cinales !ales c) #/"dida de se"es
que"ids( di4"cis( enfe")edades de fa)ilia"es !"au)as #s.quics )ieds
, f-ias( acciden!es #"e4is( e!c1 Se inclu,e E?DR (qui!a" a ls "ecue"ds
dl"ss sus sen!i)ien!s angus!ian!es !"is!es , las sensacines c"#"ales
que #"ducen al "ec"da"l$ , la hi#nsis de E"icJsn (se di"igen ls )ensa5es
al incnscien!e #a"a lg"a" ca)-is en las cnduc!as , "eslucin de
#"-le)as e)cinales$1
:RA:A?IEN:O DEL DOLOR ?EDIAN:E ES:I?ULA6I7N EL86:RI6A
Ls elec!"ds de es!i)ulacin se si!an en Anas escgidas de la #iel s-"e
la )/dula es#inal cada #e"sna #uede cn!"la" #e"snal)en!e el g"ad de
es!i)ulacin1
En alguns cass se ha desc"i! un ali4i es#ec!acula"C du"acin de es!a
si!uacin has!a DK h"as si)#le)en!e !"as uns )inu!s de su accin1
EL DOLOR Y LA SOCIEDAD
As#ec!s scicul!u"ales dese)#e3an un #a#el )u, i)#"!an!e en la
cns!"uccin de las c"eencias s-"e el dl"1 A #a"!i" de que Da"Lin( sa-e)s
que el dl" es una de las f")as de defensa e4lu!i4a1
Es 5us!a)en!e en !"n del dl" c"nic cuand el h)-"e se afana en
-usca"le un significad cul!u"al al dl"( a 4eces c) cas!ig( a 4eces c)
una f")a de e+#iacin de cul#as1
?uchas cul!u"as asi)ilan a)-as ncines (h)-".a , dl"( 4lun!ad , dl"(
c"eci)ien! , dl"$( #a"!icula")en!e en un cn!e+! "eligis de desa""ll
scial del 54en 4a"n den!" de su c)unidad1
6u"isidades
En in4es!igacines que han e4aluad las c"eencias s-"e el dl" en dife"en!es
g"u#s /!nics , su "elacin cn el cu)#li)ien! de #"esc"i#cines !e"a#/u!icas
se ha -se"4ad que ls #acien!es his#ans , af"a)e"icans cn c9nce" se
c)#"!a-an de f")a )9s es!ica an!e el dl" que ls #acien!es -lancs1 Las
c"eencias de ls #acien!es his#ans , af"a)e"icans cnsis!.an en su#ne"
que el dl" e"a #a"!e ine4i!a-le de la enfe")edad ,( #" ell( de-.a se"
!le"ad1 En es!e es!udi( el 'MN de ls #acien!es de a)-s g"u#s #ensa-a
que de-.an se" fue"!es , n a#,a"se en la )edicacin #a"a su dl"1
6nfia-an en !"a!a)ien!s #a"a su dl" al!e"na!i4s( c) !/s( hie"-as(
4i!a)inas( c)idas , !"s1
Es!udis de hechs "ecien!es en Ingla!e""a ha-lan de que % de cada %O chics
se au!flagelan( ,a sea se que)an( se c"!an( se infligen dl" f.sic( #"que
es!e dl" f.sic a!e)#e"a( hace dec"ece" la in!ensidad de alguna !"a e)cin(
de algn )d( ls li-e"a del dl" e)cinal #" el que !"ansi!an1 Ga, !"as
finalidades del dl" que n !ienen que 4e" cn el ali4i del es!"/s e)cinal ,
es la asciacin del #lace" cn el dl" en cn!e+!s de in!e"accin se+ual1