Mama

25.2. CNCER DE MAMA

Dr. Jos Alfaro Urquizo

INTRODUCCIN
La Mastologa es una especialidad que se ha desarrollado mucho en los ltimos aos y esto es debido
a la conjuncin de dos aspectos muy importantes; el primero es un mejor entendimiento de la
patologa mamaria y el segundo, es el de un marcado inters por esta rea. Sobre todo por los
mdicos onclogos, debido al gran incremento en la incidencia del Cncer de Mama.
El Cncer de Mama es una enfermedad tumoral maligna de muy fcil diagnstico y por consiguiente de
un tratamiento precoz y adecuado, obtenindose de esta manera excelentes resultados incluso
cosmticos, con una sobrevida larga y libre de enfermedad. Sin embargo, en nuestro pas y en nuestro
medio ms especficamente, la realidad es otra.
Nuestras pacientes en ms del 50% acuden a la primera consulta con enfermedad avanzada, es decir,
inoperable inicialmente, lo cual hace que su tratamiento sea ms complicado y caro, obtenindose
sobrevidas cortas y con enfermedad evolutiva, siendo sta una situacin muy dolorosa para la
paciente, su familia, y las instituciones de salud.
Todo esto es consecuencia fundamentalmente de una deficiente educacin mdica de nuestra
poblacin en general, lo cual es responsabilidad del gremio mdico y de las instituciones de salud del
pas, es por esta razn, que es de gran valor el inculcar en nuestros estudiantes de medicina y en los
mdicos no especialistas, los conocimientos bsicos y fundamentales de esta enfermedad para que en
su debida oportunidad sepan aplicarlos y as transformar este sombro panorama, que es una realidad
palpable en la actualidad.
Los criterios modernos sobre el tratamiento de cualquier enfermedad maligna, hacen que se obtengan
los mejores resultados de la conjuncin de los diversos tipos de terapia, sean stos los quirrgicos,
quimioterpicos o de radioterapia, y no del aporte de uno solo de ellos, requirindose en muchas
oportunidades del auxilio de cualquier otro tipo de especialista que la paciente pudiera requerir en el
transcurso de su tratamiento. Es as que ahora, en el tratamiento multidisciplinario del Cncer de
Mama se necesita del concurso de diferentes especialistas que traten en forma integral esta patologa
para as obtener los mejores resultados.
1.

EMBRIOLOGA, ANATOMA Y FISIOLOGA

Embriologa

Las mamas no son ms que glndulas sudorparas altamente especializadas. En el embrin, a la 67 semana de gestacin aparece un engrosamiento ectodrmico bilateral que se extiende desde las
regiones axilares hasta las regiones inguinales (las llamadas crestas mamarias); en la especie humana
esta cresta mamaria desaparece en el embrin con cerca de 15 mm, quedando slo reducida a la
regin torcica anterior. La persistencia de esta cresta en la especie humana lleva a la aparicin de
mamas o pezones supernumerarios en la vida adulta (Polimastia y/o Politelia). Alrededor del 7 mes,
ya se formaron los conductos galactforos y se inicia la formacin de los cinos, estas formaciones

constituyen la base de las unidades ductolobulares. En el momento del parto ya se dispone de

alrededor de 20 de estas unidades ductolobulares que se permeabilizan en el recin formado complejo
areolopezn, terminando estas unidades en un pequeo orificio de la epidermis del pezn. En el parto,
el recin nacido, por la accin de la progesterona materna puede presentar congestin mamaria e
incluso segregar la llamada leche de brujas.
Cerca de los 9-10 aos aparece una protuberancia retroa-reolar, que es el llamado botn mamario,
que es la primera seal de crecimiento mamario, esta estructura debe ser respetada y no debe ser
sometida a ningn procedimiento quirrgico porque se corre el riesgo de alterar seriamente el
crecimiento mamario. Ms tarde, alrededor de los 12 aos es que la glndula comienza a presentar un
verdadero desarrollo, y a los 13-14 aos comienza un intenso crecimiento retroareolar, en vista a su
forma definitiva.

Anatoma

A pesar de las diferentes formas y volmenes mamarios, la mama se extiende del 2 al 6 arco costal
y entre la lnea paraes-ternal y la axilar anterior. Hay que considerar la cola de Spencer o prolongacin
axilar que tiene una forma cnicopiramidal y que se extiende hasta los lmites de la axila, el complejo
areola-pezn est implantado a nivel del 5 arco costal y contiene numerosas fibras musculares lisas
cuya funcin es de proyectar el pezn, por inervacin involuntaria, los diversos conductos terminan
cada uno en un orificio del pezn.
La mama propiamente dicha, est formada por alrededor de 20 unidades lobulares con sus canales
excretores, separadas unas de otras por fascias de tejido fibroso que unen estas unidades entre s,
son los Ligamentos de Cooper. El compromiso de stos por una lesin maligna, dar los signos de
retraccin de la piel, tan importante en el diagnstico clnico del cncer de mama. El adelgazamiento
de stos, junto a la involucin lipomatosa, as como a la prdida de la elasticidad de la piel, sern
responsables ms tarde de la ptosis mamaria.
La irrigacin arterial est a cargo de la arteria mamaria interna, ramas de la arteria axilar, as como de
ramas de las arterias intercostales.
El drenaje venoso comprende un sistema superficial, con las venas toracoepigstricas y el sistema
profundo, al que se le atribuye gran importancia en trminos de diseminacin hematgena del cncer,
sigue bsicamente a la irrigacin arterial. As las venas subescapular y laterotorcica drenan en la
vena axilar y la vena mamaria interna drena en la vena subclavia.
La inervacin est a cargo de ramas de los nervios intercos-tales laterales y medianos, de predominio
simptico. La iner-vacin del pezn es hecha por ramas del 4 nervio intercostal, de predominio
sensitivo.
El drenaje linftico tiene un papel extremadamente importante en la diseminacin de las
enfermedades malignas. Toda la mama es muy rica en canales linfticos. En la zona areola-pezn
existe una red circunareolar y se consideran bsicamente 3 vas de drenaje linftico de la mama:
- Axilar,
- Interpectoral,
- Mamaria Interna.
Por la va Axilar drena cerca del 75% de toda la linfa proveniente de la mama y en la regin axilar
existen cerca de 30 ganglios linfticos, distribuidos en tres niveles, situados por debajo de la vena
axilar. El Nivel I se encuentra lateralmente y abajo del pectoral mayor. El Nivel II comprende los
ganglios situados debajo del pectoral menor. Finalmente el Nivel III se encuentra en el pex de la

axila.
Un pequeo porcentaje de linfa es drenada para la regin Interpectoral (ganglios de Rotter), situada
en el espacio entre los pectorales mayor y menor.
Cerca del 20% de la linfa de la mama es drenada a la cadena de la Mamaria Interna, a los ganglios del
2, 3 y 4 espacios intercostales.
Existen algunas conexiones linfticas con la mama contra-lateral, as como a la vaina de los rectos,
pero no son tan significativas.

Fisiologa

A partir del momento en que comienzan a existir variaciones cclicas hormonales, stas van a
repercutir sobre la mama. As en la fase luteal del ciclo puede ocurrir retencin de lquido, causando
ingurgitacin, sin que esto produzca alteraciones citolgicas o histolgicas.
En la gravidez y lactancia s se producen profundas alteraciones, con marcado crecimiento lobular,
desarrollndose tambin nuevas unidades funcionales. La mama aumenta sustancialmente de
volumen, debido a retencin hdrica, las venas superficiales se tornan ms evidentes y la areola y
pezn se pigmentan adquiriendo un color ms oscuro. La formacin de calostro se inicia hacia el 4
mes de gestacin y la leche verdadera se comienza a producir al 2 da postparto, por elevacin de los
niveles de prolactina.
2.

ONCOGNESIS, EPIDEMIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO

Este es un tema lleno de interrogantes, pero es de la mayor importancia. Una vez comprendida la
Oncognesis, tendremos el camino abierto para la prevencin y tal vez en el futuro el modo de
erradicar las Neoplasias.
Entretanto algunos pasos se han dado, por ejemplo se sabe hoy en da que una clula cancerosa de
mama tiene como tiempo de duplicacin entre 100 a 300 das. Se sabe tambin que una neoplasia de
mama con 1 cm de tamao sufre cerca de 30 duplicaciones antes de alcanzar este tamao y este
cncer con 1 cm tiene, como mnimo, cerca de 7 aos de evolucin. Sin embargo pueden existir casos
de crecimiento ms rpido, pero la gran mayora de estas neoplasias entran en el primer grupo, lo que
hace de sta una de las neoplasias de crecimiento ms lento.
Como dijimos anteriormente, desde el nacimiento hasta la menarquia, pocas transformaciones se han
dado en la mama. En este momento por acciones hormonales, toman forma adulta las unidades
funcionales de la mama, los acinos. El nmero de estas unidades aumenta en cada ciclo menstrual
hasta aproximadamente los 35 aos. Por consiguiente se puede deducir que, cuanto ms ciclos
menstruales existen, ms unidades funcionales existirn. Tal vez por eso el aumento de frecuencia de
neoplasia de mama en mujeres con menarquias precoces y menopausias tardas.
A partir de los 35 aos aproximadamente, comienza la involucin mamaria, que es ms notoria a
partir de la menopausia. Es a partir de este momento en que comienza a aparecer ms patologa
mamaria, en base a las alteraciones que van a dar lugar a la involucin.
Es tambin en este momento que los mecanismos de regeneracin celular pueden comenzar a sufrir
alteraciones. As, el esquema normal de regeneracin celular puede ser sustituido por mecanismos que
lleven a fibrosis, adenosis o a hiperplasia. Esta hiperplasia puede llevar a atipia celular, llegndose al
lmite de benigno/maligno, o sea la Hiperplasia Epitelial Atpica, de la que hablaremos tambin luego.

La transformacin de neoplasia In Situ a neoplasia Invasiva, corresponde al pasaje de la

membrana basal, ltimo reducto de la localizacin de la dolencia maligna.
La tendencia actual de los especialistas, es realizar los mximos esfuerzos para identificar los grupos
de personas con mayores posibilidades de desarrollar algn tipo de cncer, lo cual ha sido y es motivo
de extensas investigaciones. En el caso del cncer de mama, desde hace mucho tiempo han sido
descritas una serie de variables asociadas con un mayor riesgo a desarrollar cncer de mama y
ltimamente, nuevos factores han incrementado esta lista. Identificar pacientes con cncer
asintomtico de mama no es tarea fcil, puesto que los procedimientos diagnsticos son costosos, por
eso es preciso seleccionar los grupos de personas con un alto riesgo, para emplear con ellos los
procedimientos necesarios para un diagnstico precoz.
Tratndose del cncer de la mama, existen dos caractersticas que nos permiten excluir un buen
sector de la poblacin. En primer lugar el Sexo, en el hombre este tipo de cncer es raro; en casi
todas las estadsticas mundiales, incluyendo las de nuestro pas, la incidencia vara entre 0,5 a 1% en
relacin a la mujer, es decir que alrededor de cada 200 casos de cncer en la mujer, ocurre uno en el
hombre.
El otro factor de exclusin es la Edad, el cncer de mama es raro en la mujer joven, aunque se han
descrito casos incluso en la niez, pero en general el riesgo es bajo en las mujeres menores de 35
aos. Sin embargo en los ltimos aos, y debido al avance y mejora de los medios de diagnstico
sobre todo en imagenologa, los diagnsticos son ms precoces y el pico ms alto de edad de
incidencia est disminuyendo. En general, se considera que la edad de mayor riesgo en la mujer est
entre los 45 y 65 aos.
En cuanto a la Raza, la incidencia y mortalidad en los pases occidentales donde predomina la raza
blanca, siempre ha sido alta. En los EE.UU. y en el Norte de Europa estos factores son 5 veces ms
altos que en los pases de Asia y frica, debiendo mencionar que en el Japn la incidencia del cncer
de mama es mucho ms baja que en los dems pases del mundo; en el sur de Europa y en
Sudamrica las tasas son intermedias entre estos dos extremos. Los migrantes de Asia a los EE.UU.
(principalmente Chinos y Japoneses), muestran en la primera y segunda generacin de descendientes,
tasas de incidencia que son sustancialmente ms altas que las de sus ancestros y que tienden a
aproximarse a la de la poblacin norteamericana, deducindose de esto que los factores ambientales y
alimentarios en este caso, son ms importantes que los genticos. En ese pas la poblacin negra tiene
la misma tasa de incidencia que la blanca.
Otro factor importante de riesgo es la Historia Repro-ductiva. Cuanto ms largo es el tiempo de influjo
hormonal ovrico, las posibilidades de hacer un cncer de mama son mayores; esto sucede con las
mujeres que tienen una menarquia temprana y una menopausia tarda. La castracin, ya sea
quirrgica o por radioterapia reduce sustancialmente en la mujer el riesgo a tener cncer de mama. Si
es realizada antes de los 35 aos, la reduccin es al 40% de la mujer que tiene su menopausia
natural. La caracterstica reproductiva ms fuertemente asociada al riesgo de cncer de mama es la
edad a la que la mujer tiene su primer embarazo, las mujeres que tienen su primera gestacin a
trmino alrededor de los 18 aos, tienen slo un tercio del riesgo de las mujeres que tienen su primer
hijo hacia los 30 aos, y las mujeres que tienen su primer hijo despus de los 30 aos, realmente
tienen un riesgo un poco ms alto que las que no tienen hijos.
Desde hace mucho tiempo se han relacionado la lactancia y el cncer de mama, y ha habido
numerosos estudios en la literatura tratando de probar el efecto protector de la lactancia en la gnesis
de esta enfermedad. Sin embargo la mayora de los estudios muestran en forma concluyente que sta
no representa un factor de proteccin contra el cncer de mama
En lo referente a la Historia Familiar, ste es un factor de riesgo fundamental y que nunca debe ser
pasado por alto en la primera entrevista con la paciente. Todos los estudios muestran que las mujeres

que tienen familiares en primer grado con cncer de mama, tienen un riesgo tres veces mayor que la
poblacin en general. Este riesgo tiene un incremento adicional si la familiar fue afectada a una edad
temprana o tiene enfermedad bilateral. As se ha estimado que si una mujer tiene una familiar en
primer grado con cncer de mama bilateral y en la premenopausia, tiene un riesgo incrementado en
nueve veces de hacer la enfermedad, adems existe tambin la tendencia a que si hacen la
enfermedad, sta se presente 10 a 12 aos ms temprano.
La relacin entre las Enfermedades Benignas de la mama y el cncer, es controversial, y parte de esta
controversia es relacionada al uso del trmino Enfermedad Benigna de la Mama, el cual incluye una
variedad de condiciones tales como: Macroquis-tes, Microquistes, Adenosis, Cambios Apcrinos,
Fibrosis, Fibro-adenomas y la Hiperplasia Epitelial; de todas estas condiciones, la mayora de los
autores creen que slo la Hiperplasia Epitelial en su variedad atpica est relacionada al desarrollo del
cncer de mama, lo cual tampoco quiere decir que todas las hiperplasias atpicas se transformarn en
carcinomas in situ o en carcinomas invasivos. Pero s estamos frente a una situacin potencialmente
premaligna, para la cual se requiere de una vigilancia acertada, habiendo autores que preconizan
inclusive la mastectoma subcutnea, dado el peligro del cncer.
Un incremento en el riesgo de cncer de mama es asociado con la exposicin a la Radiacin Ionizante
con dosis de 10 a 1000 rads, este incremento ha sido demostrado en las sobrevivientes de los
bombardeos atmicos de Hiroshima y Nagasaki, en mujeres que tuvieron mltiples fluoroscopas en el
curso de tratamiento de tuberculosis, mujeres tratadas con radioterapia por mastitis y nias tratadas
con radioterapia por crecimiento del Timo.
Datos acumulados indican que el tratamiento a largo plazo, ms de 10 aos, con Estrgenos, por
sintomatologa de la menopausia, incrementa el riesgo de cncer de mama en 1,5 veces en ralacin a
las mujeres no tratadas, sin embargo, el beneficio que se obtiene en relacin a la prevencin de la
osteoporosis y de los problemas cardiocirculatorios, compensan este pequeo aumento en el riesgo
para la neoplasia de mama.
Los Anticonceptivos Orales no tienen influencia sobre la incidencia del cncer de mama, slo existe
alguna relacin en aquellos casos en que se han tomado por ms de 5 aos seguidos y en mujeres
menores de 25 aos, en este caso el incremento del riesgo es de 1,6 veces.
Ultimamente se ha mencionado que la Dieta es tambin un factor de relativa importancia en cuanto a
incrementar el riesgo para esta enfermedad. La American Cancer Society ha establecido pautas
dietticas basadas en la investigacin, para reducir el riesgo de ste y otros tipos de cncer, as
diversos autores admiten que el consumo de grasas saturadas, as como la obesidad podran ser
factores predisponentes para el cncer de mama, sobre todo en mujeres postmenopusicas. Tambin
existen reportes que mencionan que el consumo excesivo de alcohol y tabaco estaran relacionados
con el cncer de mama.
3.

INCIDENCIA Y MORTALIDAD

El cncer de mama es la neoplasia ms frecuente en la mujer, es la que ocupa el primer lugar en

incidencia y mortalidad en nuestro pas, tambin es la neoplasia ms temida por las mujeres y es
percibida como fatal an por muchas de ellas, quienes tienen miedo de los resultados de cualquiera de
los tratamientos planteados.
Esta enfermedad es la que causa ms muertes en la mujer americana que cualquier otra enfermedad
maligna. Cada ao, en los Estados Unidos, cerca de 200,000 nuevos casos son diagnosticados y
40,000 muertes son atribuidas a esta enfermedad. Cerca de 1 de cada 14 mujeres americanas
desarrollarn cncer de mama durante su vida y este porcentaje tiene una gran expectativa de
aumento.

Los porcentajes de incidencia y mortalidad por cncer de mama son aproximadamente cinco veces
ms altas en Nortea-mrica y el Norte de Europa que en muchos pases de Asia y frica. Los pases
sudamericanos tienen porcentajes de incidencia intermedios entre estos extremos.
Las estadsticas nacionales tan difciles de obtener debido a la desactivacin del Registro de Cncer de
Lima Metropolitana desde el ao de 1978, pero que felizmente fue reactivado el ao 1990, nos vuelve
a mostrar las cifras reales de lo que est ocurriendo con el Cncer de Mama en nuestra ciudad. En el
ltimo registro del ao 1978 el cncer de mama ocupaba el tercer lugar en incidencia y mortalidad
despus del Cncer de Cuello Uterino y del Cncer de Estmago. En el informe correspondiente al ao
1991 el Cncer de Mama est en segundo lugar, ocupando el primer lugar en mortalidad, y las ltimas
estadsticas publicadas en agosto de 1998 y correspondientes al ao 1993, muestran que el Cncer de
Mama ha pasado a ocupar el primer lugar en incidencia y mortalidad, seguido por el Cncer de Cuello
Uterino y el Cncer de Estmago.
Segn estas mismas estadsticas citadas por la misma fuente, el Registro de Cncer de Lima
Metropolitana, el Cncer de Mama tiene una tasa de incidencia de 31,82 (TEE por 100,000) y una tasa
cruda por 100,000 de 24,28. El riesgo acumulado de desarrollar cncer, hasta los 74 aos de edad, es
de 3,5%, es decir 1 de cada 29 mujeres tiene el riesgo de desarrollar cncer de mama hasta los 74
aos de edad. En el caso de los hombres la proporcin es muy baja siendo la relacin mujer:hombre
de 168:1, o sea, que por cada 168 casos de cncer de mama en mujeres hay 1 caso de cncer de
mama en hombres.
4.

DIAGNSTICO

Se hace considerando que la mama es un rgano fcilmente accesible al examen y por consiguiente
susceptible de un diagnstico rpido, para ser sometida a un tratamiento precoz y adecuado y as
obtener excelentes resultados incluso cosmticos, con una sobrevida larga y libre de enfermedad. Sin
embargo, en nuestro pas y nuestro medio ms especficamente, la realidad es otra.
Esta dificultad para el diagnstico inicial del cncer de mama, se debe a varios factores. En primer
lugar la falta de educacin de nuestra poblacin que no acude a exmenes rutinarios de mama sino
cuando la enfermedad ya est muy avanzada. Por otra parte, generalmente la mama no es examinada
en el examen fsico de rutina y adems cuando esto ocurre, el mdico, el cirujano o gineclogo
general que examina la mama, lo hace en forma muy superficial e inadecuada.
El diagnstico de los tumores de la mama, bsicamente comprende: El examen Clnico, el Diagnstico
por Imgenes, y el Diagnstico por Tcnicas de Biopsia (Lmina 51).
El Examen Clnico
El abordaje de una paciente que acude a nuestra consulta por alguna molestia mamaria, debe iniciarse
como en cualquier otra patologa, por una historia clnica cuidadosa, teniendo en cuenta todos los
sntomas especficos de la patologa mamaria, dando gran importancia a los antecedentes personales y
familiares, as como a su historia ginecoobsttrica, todos estos datos nos permitirn luego catalogar a
la paciente en alguno de los grupos de riesgo: bajo, mediano o alto y de acuerdo a esto planificar el
seguimiento y control en el futuro.
El diagnstico de una dolencia mamaria as como el diagnstico diferencial entre las varias situaciones
que pueden afectar a las mamas depende del cuidado y minuciosidad con que el mdico realiza el
examen mamario.
Un buen examen de las mamas no debe demorar menos de 10 minutos de tiempo y requiere del
establecimiento de una rutina uniforme y sistemtica que incluye la observacin de las mamas, la
palpacin de ellas, as como de las regiones axilares y supraclaviculares, en busca de adenopatas. No

debe realizarse el examen antes del periodo menstrual, porque la ingurgitacin glandular podra
inducir a una falsa interpretacin; el mejor momento para el examen en la mujer premenopusica es
una semana despus de terminado su ciclo menstrual.
El examen mamario debe iniciarse con la paciente sentada delante del mdico y descubierta de la
cintura para arriba. En esta primera observacin debe buscarse la existencia de alguna asimetra
mamaria o alteracin de conformacin de las mamas, sta ltima traducida por reas de retraccin
cutnea, tumefac-ciones visibles, alteraciones de la piel, tales como edema, piel de naranja, eritema,
ulceraciones o exuberancia de la red venosa. Tambin debe prestarse atencin a la areola y el pezn,
buscando eventuales retracciones o desviacin del eje del pezn, que puede alertarnos sobre alguna
anormalidad en determinado cuadrante. Luego se indica a la paciente que levante los brazos, pues
esta posicin podr evidenciar alguna retraccin de la piel o desviacin del pezn ocasionado por un
tumor.
En seguida se procede a la palpacin de las mamas, la cual debe ser realizada en ambas posiciones:
sentada y decbito dorsal. Con la paciente echada y con las manos debajo de la cabeza se procede a
la palpacin cuidadosa del tejido mamario, con la yema de los dedos y con pequeos movimientos
circulares de cuadrante en cuadrante para llegar finalmente al pezn, hay que poner especial cuidado
en los cuadrantes superoexternos, por ser estos los sitios en los que con mayor frecuencia se localizan
las tumo-raciones, tambin debe presionarse suavemente el pezn, buscando alguna dureza o
secrecin.
Cuando se encuentra una tumoracin, deben recordarse los siguientes caracteres: Tamao,
Localizacin, Configuracin y Consistencia, Grado de fijacin a la piel, al tejido mamario, al msculo
pectoral y al plano costal. Estos datos se anotan en la historia clnica refirindolos de acuerdo a las
agujas del reloj y la distancia en centmetros del pezn.
El examen de las mamas es incompleto si no se palpan las axilas y las regiones supraclaviculares, la
axila debe examinarse con el brazo completamente relajado, luego se desplaza la mano contra la
pared del trax, de abajo hacia arriba, enseguida se examinan las regiones supraclaviculares, el
ngulo interno de la regin supraclavicular es el sitio ms frecuente de metstasis en cncer de la
mama.
El examen clnico de las mamas, las axilas y las regiones supraclaviculares debe ser completado con
un examen del abdomen, con especial nfasis en el Hgado, as como tambin el trax y la cavidad
plvica.
Un alto porcentaje de los cnceres son descubiertos por la paciente, por eso la tcnica del
Autoexamen peridico y mensual debe ser enseada a cada paciente despus de realizado el examen
fsico de las mamas.
El Autoexamen de las Mamas es el mtodo ms sencillo, econmico y eficaz, para un pas como el
nuestro, en lo que respecta a un mtodo masivo de despistaje de las enfermedades de la mama.
Consiste en indicar a la paciente que colocndose frente a un espejo observe tamao y forma de las
mamas, luego que lleve los brazos hacia arriba para darse cuenta de las anormalidades que pudieran
presentarse con esta maniobra. En la posicin de decbito dorsal, con una mano debajo de la cabeza y
con la mano opuesta a la mama por examinar, debe palparse suavemente cuadrante por cuadrante
incluyendo toda la mama, pezn y al final la axila. Cualquier anormalidad que ella observara, deber
consultar con el especialista.

Diagnstico por Imgenes

El pronstico del cncer de mama est directamente relacionado a la extensin de la enfermedad al

momento de la primera consulta. Es por eso que el diagnstico precoz ms un adecuado tratamiento
ofrecen a las pacientes un mejor pronstico de vida. Es por ello que en este momento es necesario
establecer con el mayor margen de certeza la verdadera extensin de la enfermedad.
Luego del Examen Clnico, que es de suma importancia y es el punto de partida para el diagnstico del
cncer de mama, existen muchos mtodos auxiliares en el rea de Imgenes, que son de gran valor
en el curso del estudio de esta enfermedad. Analizaremos los ms importantes y utilizados en la
actualidad y estos son:
- La Mamografa.
- La Ecografa.
- La Resonancia Magntica.
La Mamografa
Desde el ao 1950, en que se desarroll la tcnica especial de Mamografa, este examen de
diagnstico por imgenes, que con los aos se ha desarrollado mucho y ha alcanzado un altsimo
grado de certeza, es un auxiliar de primera lnea para conseguir estos objetivos. Ha tenido algunas
evoluciones tcnicas importantes en los ltimos aos, con una consecuente mejora en la calidad de
las imgenes y por consiguiente en su capacidad diagnstica.
Al contrario del trax, donde existen grandes diferencias de densidades en sus elementos
constituyentes (hueso, msculos, grasa, etc.) que facilitan la lectura de la radiografa, en la mama esa
tarea est dificultada porque las diferentes estructuras componentes del rgano tienen densidades
muy semejantes entre s. Por eso es necesaria una optimizacin de la tcnica para crear el mximo de
contraste posible entre pequeas diferencias de densidades. De esta forma las lesiones neoplsicas (y
las otras) sern tanto mejor visualizadas, cuanto mayor sea el contraste obtenido entre la lesin y el
medio circundante.
La mamografa moderna puede detectar lesiones muy pequeas de ms o menos 5 mm, lesiones que
son imposibles de palpar, as como las microcalcificaciones (menores de 1 mm) que son un elemento
primordial en la deteccin precoz del cncer de la mama, ya que el 71% de los llamados Cncer de
Mama Mnimo son diagnosticados por su presencia aislada. Sin embargo, incluso con una mamografa
de elevada calidad, alrededor de 5 a 10% de los cnceres no son diagnosticados por esta tcnica. Una
de las causas ms frecuentes para este hecho son las mamas radiolgicamente densas, que estn
compuestas casi fundamentalmente por tejido fibroglandular denso (frecuente en los grupos etreos
jvenes), por este motivo no se debe solicitar mamografa a una paciente menor de 35 40 aos,
esto de acuerdo al criterio del especialista, porque las lesiones malignas pueden ser muy difciles de
distinguir del tejido normal envolvente que no ofrece el contraste suficiente para hacerlas visibles
(sera como buscar una bola blanca de billar en un campo de nieve). Los criterios mamogrficos ms
importantes de sospecha de cncer mamario son:
1.2.3.4.5.6.-

Una tumoracin dominante o asimtrica.

Microcalcificaciones tpicas.
Un patrn estelar de tejido ms denso.
Bandas de tejido ms denso hacia la periferia.
Retraccin cutnea o del pezn.
Engrosamiento de la piel.

De acuerdo a todos estos datos, la interpretacin de una placa mamogrfica requiere de experiencia y
pericia considerables pues slo con ellas puede mantenerse dentro de lmites razonables la proporcin
entre biopsias positivas y negativas.

Otras tcnicas mamogrficas a disposicin de los especialistas, son la Galactografa, la

Neumocistografa y la Localizacin de la lesin por Agujas.
La Galactografa es un examen que consiste en una mamo-grafa luego de la inyeccin de sustancia de
contraste por uno o ms conductos galactforos y se emplea en los casos en los que hay secrecin
hemtica o serohemtica y en los que hay secrecin serosa unilateral y por un poro del pezn.
La Neumocistografa es un procedimiento no muy usado y que consiste en la inyeccin de aire en una
cavidad qustica para estudiar sus contornos y lesiones intraqusticas.
La Localizacin por Agujas es una tcnica mamogrfica ideada por Kopans y utilizada para el
diagnstico de lesiones no palpables y que consiste en la colocacin de una Aguja en la zona
sospechosa, localizada sta, por la luz de la aguja se introduce un Arpn o alambre flexible cuya punta
en forma de anzuelo seala la lesin, en este examen debe haber una comunicacin adecuada entre el
radilogo que localiza la lesin y el cirujano que la extirpa, luego de lo cual, el tejido extirpado debe
radiografiarse para verificar que la lesin haya sido extirpada completamente, lo que ayuda a prevenir
la necesidad de una reintervencin quirrgica cuando la tumoracin no se extirp completamente en la
primera operacin.
La Ecografa
Este importante mtodo auxiliar ha venido a ocupar un lugar cada vez ms importante como un medio
para complementar el diagnstico de una patologa mamaria, su capacidad de esclarecer dudas en el
transcurso de diagnostico clnico-mamogrfico, ha sido progresivamente reconocida. Despus de la
mamografa es el mtodo iconogrfico ms importante de que se dispone para valorar tumores
mamarios malignos, ayuda muchas veces a establecer si una asimetra de densidad en la mamografa
tiene un substrato patolgico o slo es simplemente una variacin de lo normal.
El uso de la ecografa no se limita por lo tanto a la diferenciacin entre la naturaleza slida o qustica
de un ndulo diagnosticado en la mamografa, su habilidad va ms all, pues consigue caracterizar
una formacin qustica y un ndulo slido en probablemente benigno o sospechoso de malignidad. Las
microcal-cificaciones son una importante limitacin de la ecografa, puesto que al no ser capaz de
detectarlas, no podr ser utilizada por rutina en el diagnstico precoz del cncer de mama. Cuando
existe concordancia entre el examen clnico y los hallazgos mamo y ecogrficos, la certeza de la
impresin diagnstica es mucho mayor, llegando muy cerca al 100%. En algunos casos particulares la
ecografa deber ser considerada como un mtodo de primera lnea, complementado o no por la
mamografa, as tenemos estas tres indicaciones en las que la ecografa es la opcin primaria:
1.2.3.-

Mujeres jvenes, menores de 30-35 aos.

Mujeres grvidas o en perodo de lactancia.
Seguimiento de la Mastopata Fibroqustica.

La Resonancia Magntica
Este mtodo, que es lo ms reciente en el diagnstico por imgenes, se desarroll con la esperanza de
que fuera especfico para tumores malignos, pero se han encontrado ciertas limitaciones tcnicas,
adems de su alto costo. Tiene indicaciones muy restringidas, que deben ponderarse caso a caso, en
situaciones en que los otros mtodos son menos sensibles:

1. Sospecha de recidiva tumoral 6 meses despus de una intervencin quirrgica, o un ao

despus de radioterapia.

2. Seguimiento de prtesis mamarias (mayor capacidad de deteccin de roturas extra y sobre

todo intraprotsicas).

3. Examen de 3 lnea en algunas situaciones clnicas dudosas en que haya discordancia entre los
restantes medios diagnsticos (incluido el estudio Anatomopatolgico).

Diagnstico por Tcnicas de Biopsia

Un captulo importantsimo en el diagnstico de las lesiones malignas de la mama, es de las Biopsias;

es decir la obtencin de clulas o trozos de tejido para el estudio Citolgico o Histolgico de una
tumoracin mamaria sospechosa de cncer.
Las tcnicas de Biopsia de mama han tenido un incremento cualitativo en los ltimos aos.
Bsicamente se utilizan: La Biopsia Aspirativa con Aguja Fina (BAAF), o sus siglas en Ingls (FNAC),
La Biopsia de Tru-cut, La Biopsia Excisional, La Biopsia Incisional y La Biopsia Congelacin.
BAAF (Biopsia Aspirativa con Aguja Fina).- Es un mtodo sencillo y rpido que puede ser
realizado en el consultorio y que en la mayora de las veces no necesita de anestesia local; consiste en
la utilizacin de una jeringa de 20 cc y una aguja que puede variar entre 19-21 G.
Despus de la desinfeccin de la piel, el ndulo a ser biopsiado se fija entre dos dedos, luego se
introduce la aguja hasta el nivel de la tumoracin; antes de penetrarla, se hace presin negativa en la
jeringa, entonces con movimientos de vaivn as como de rotacin, se obtiene material para el
anlisis. Se retira la aguja y el material obtenido se extiende sobre una lmina portaobjetos y se cubre
con un fijador para ser enviado al Citlogo.
Principalmente es utilizado para biopsiar aquellas lesiones sospechosas de cncer en las que el informe
slo ser de positivo o negativo a clulas neoplsicas, no da el tipo histolgico. No es conveniente
realizarla en lesiones claramente compatibles con Fibroadenoma, ya que por la consistencia de este
tipo de tumor, es muy difcil obtener material suficiente para el estudio, es til en la puncin de
quistes mamarios, aunque la tcnica en este caso es algo diferente. Debe utilizarse con cuidado en
pacientes con tumoraciones profundas y aqullas con trastornos de la coagulacin.
La BAAF es una tcnica de fcil ejecucin, relativamente indolora, necesita poco material, tiene pocas
complicaciones y es de respuesta rpida por parte de Anatoma Patolgica. Su resultado debe ser
siempre analizado en base a la triple evaluacin que caracteriza el estudio de los ndulos mamarios:
Clnico,
Imagenolgico y Biopsia. Con la conjuncin de estos tres factores trabajamos con niveles de error
cercanos al 1 %. Si alguno de estos factores no concuerda, el margen de error sube muchsimo.
Biopsia de Tru-cut.- ste es un tipo de Biopsia en el que, al contrario de la BAAF, vamos a obtener
material para el estudio Histolgico y no solamente citolgico.
Despus de la desinfeccin de la piel, se coloca anestesia local y se hace una pequea incisin a travs
de la cual se posiciona una aguja Tru-cut, adaptada a su respectiva pistola. El ndulo a biopsiar se
fija entre dos dedos y al disparar la pistola la aguja har un avance de cerca de 1,5 cm, trayendo
consigo un cilindro del mismo tamao de tejido, el cual es introducido en un frasco con formol y es
enviado para anlisis.
Este mtodo se usa siempre que se desee una caracterizacin histolgica o eventualmente para una
reevaluacin de una BAAF no concluyente. Tiene contraindicaciones y complicaciones muy semejantes
a la anterior, pero siempre considerando las diferencias en el calibre de las agujas.
Es importante mencionar que este tipo de biopsia tambin se emplea mediante la gua mamogrfica
computarizada, en el nuevo equipo: El Mamgrafo con Biopsia Estereotxica, en el cual la paciente va
en la posicin de decbito ventral en una camilla especial en la que hay un orificio por el que la mama

sobresale hacia abajo, mediante un dispositivo automtico y dirigido por computadora, de acuerdo a la
imagen mamogrfica que se ve en ese momento, la aguja Tru-cut es dirigida y disparada automticamente hacia la lesin que se desea biopsiar. Esta tcnica bsicamente se emplea en lesiones no
palpables, tambin se tiene acceso a una caracterizacin histolgica.
Biopsia Excisional.- Ha sido la tcnica ms usada durante aos, pero actualmente viene siendo
sustituida por las que mencionamos anteriormente; es una tcnica de ms complicada ejecucin por
implicar un manejo quirrgico, requiere de una sala de operaciones y eventualmente de anestesia
general, aunque en la gran mayora slo se emplea el bloqueo local.
Despus de la desinfeccin y la anestesia local, mediante la tcnica ms adecuada se extirpa la lesin,
la cual es enviada para su estudio inmediato o diferido, de acuerdo al criterio del cirujano.
Habitualmente se deja un dren en la herida operatoria, que es retirado al da siguiente. La paciente
puede ser dada de alta el mismo da con las respectivas indicaciones. Es pues, una tcnica que
requiere mayores cuidados pre, intra y postoperatorios, con ms morbilidad y consumo de tiempo por
parte de los servicios de salud, pero que nos permite el estudio histolgico y dosaje de receptores y
anlisis inmunocitoqumicos.
Actualmente sus indicaciones son algo restringidas dados los factores arriba mencionados, utilizndose
bsicamente cuando la BAAF o la Tru-cut no dan resultados concordantes con la clnica.
Biopsia Incisional.- Es una tcnica prcticamente abandonada, en la que se retira slo una cua de
tejido. Tiene como complicaciones principales la formacin de hematomas, infeccin de herida
operatoria y eventualmente invasin de la piel por el tumor maligno. Se utiliza como ltimo recurso,
en grandes masas en las que la BAAF o la Tru-cut fallan en el establecimiento de un diagnstico
correcto para poder iniciar la teraputica respectiva.
Biopsia Congelacin.- Es una tcnica que corresponde prcticamente a una biopsia excisional
realizada bajo anestesia general, con un examen anatomopatolgico inmediato y que de acuerdo a
esta respuesta ir a condicionar la continuacin de la intervencin quirrgica (Mastectoma, Ampliacin
de los mrgenes de reseccin en Tumorectoma, etc.).
Bsicamente su empleo debera estar limitado a la definicin intraoperatoria de los mrgenes de
reseccin cuando se realiza ciruga de conservacin en los tumores malignos sujetos a Tumorectoma.
5.

CLASIFICACIN

Dentro de la patologa mamaria en general y del Cncer de Mama en particular existen dos tipos de
clasificacin que es imprescindible conocer: una es la Clasificacin Patolgica de los Tumores y la otra
es la Clasificacin Clnica TNM.
Clasificacin Patolgica
La clasificacin de los tumores en general ha evolucionado considerablemente a travs de los tiempos,
sin embargo la clasificacin que se usa hoy en da no difiere mucho en sus caractersticas principales
de la que se usaba hace mucho tiempo. Entonces como ahora los tumores fueron divididos en grupos
de acuerdo a su apariencia, su conducta, su sitio de origen y su tejido de origen. Esta divisin de los
tumores de acuerdo a su tejido de origen rpidamente se convirti en la principal base de clasificacin
y desde hace aproximadamente 100 aos qued bien establecida la clasificacin de las neoplasias
prcticamente tal como la conocemos hoy en da.
I.
II.

Enfermedad de Paget del Pezn

Carcinoma de los Conductos Mamarios:

A.

No Infiltrantes
1.- Carcinoma Papilar
2.- Comedocarcinoma

B.

Infiltrantes
1.2.3.4.-

III.

Carcinoma Papilar
Comedocarcinoma
Carcinoma Escirro (marcada Fibrosis)
Carcinoma Medular con infiltracin
Linfocitaria

Carcinoma de los Lbulos Mamarios:

A.
B.
IV.

No Infiltrante
Infiltrante.
Carcinomas poco frecuentes:

1.2.3.-

Carcinoma Intraqustico.
Carcinoma de la Glndula Sudorpara
Carcinoma Espinocelular o Escamoso

Clasificacin Clnica
En el campo mdico en general y en Oncologa particularmente, la primera prioridad radica en
comparar los resultados de los diferentes procedimientos que emplean las instituciones especializadas
en el tratamiento del Cncer. Para que tal comparacin de resultados tenga validez cientfica cuando
se utilizan distintos mtodos teraputicos, existe la imperiosa necesidad de que la evaluacin en todos
los pacientes se haga en un mismo momento o periodo del transcurso de la enfermedad, es decir,
cuando la progresin, extensin, etapa o estado clnico sea similar. No se puede considerar adecuada
la comparacin de un cncer localizado con otro diseminado.
El conocimiento de una clasificacin del cncer de la mama no solamente es til porque refleja la
probable historia natural de la enfermedad, sino que su conocimiento sirve de base para su
tratamiento racional, da una idea acerca del pronstico y permite la comparacin de resultados de
series diferentes.
La clasificacin de los tumores de la mama ha tenido muchas variaciones desde la creacin de la
primera clasificacin por la Unin Internacional contra el Cncer en 1958, fue aqu que se definieron
las caractersticas locales del tumor T, las caractersticas de los ganglios axiales y de la cadena
mamaria interna N, as como la ausencia o presencia de enfermedad a distancia, metstasis, M.
La clasificacin TNM de la UICC (5 edicin), es la utilizada por nosotros por ofrecer mejores
alternativas para la eleccin del tratamiento, pero es necesario aclarar que la clasificacin propuesta
por la AJC es asimismo difundida y empleada en otros centros especializados.
T

Tumor primario

Tis

Carcinoma preinvasivo (Carcinoma In Situ). Carci-noma Intraductal no infiltrante o

Enfermedad de Paget del Pezn sin tumor demostrable (con tumor palpable es
clasificada de acuerdo al tamao del tumor).

T0

Tumor no palpable en la mama

T1

Tumor de 2 cm o menos en su dimetro mayor

T1a

no mayor de 0,5 cm

T1b

mayor de 0,5 cm pero no ms de 1 cm

T1c

Mayor de 1cm pero no ms de 2 cm

T2

Tumor de ms de 2 cm pero no ms de 5 cm en su dimetro mayor.

T3

Tumor de ms de 5 cm en su dimetro mayor

T4

Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared costal o a la piel

T4a

Con fijacin a la pared costal

T4b

Con edema, infiltracin o ulceracin de la

piel de la mama.

T4c

Ambos criterios de T4a y T4b.

T4d

Carcinoma Inflamatorio

Ganglios Linfticos Regionales.

NX

Ganglios no pueden ser evaluados

N0

Ganglios Homolaterales no palpables

N1

Ganglios axilares metastsicos homolaterales mviles

N2

Ganglios axilares metastsicos homolaterales fijos entre s o a otras estructuras

N3

Metstasis a la cadena mamaria interna homolateral

Metstasis a Distancia.

MX

Metstasis a distancia no puede ser evaluada

M0

No existe evidencia de metstasis a distancia

M1

Metstasis a distancia presente

Una vez evaluada esta clasificacin TNM, nos valemos de ella para considerar los 4 Estados Clnicos.
ESTADIO I:
T1

N0

M0

N1
N1
N0
N1
N0

M0
M0
M0
M0
M0

ESTADIO II.
T0
T1
T2
T2
T3

ESTADIO III:

Cualquier T3 con cualquier N

M0

Cualquier T4 con cualquier N

M0

ESTADIO IV:
Cualquier T

con cualquier N

M1

De una manera simple podemos resumir que los dos primeros estados corresponden a situaciones
operables de inicio y los dos ltimos corresponden a situaciones inoperables, que deben ser sometidos
a Quimioterapia previa y una nueva evaluacin o estadiaje, para una reconsideracin de las armas
teraputicas. Como fcilmente se desprender, el pronstico empeora a medida que los estados
aumentan. As en las estadsticas generales vemos que el pronstico de sobrevida a los 5 aos para el
Estado I es de 86%, para el Estado II es de 58%, para el Estado III de 46%, y para el Estado IV
disminuye a 12%. De aqu se desprende la gran importancia que tiene el despistaje y diagnstico
precoz de esta enfermedad, antes de que los tumores sean palpables. Condicin sta indispensable
para obtener los mejores resultados no slo cosmticos, con una sobrevida larga y libre de
enfermedad.
6.

TRATAMIENTO

Cncer de mama
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El cncer de mama es el que comienza en los tejidos mamarios y existen dos tipos principales:

El carcinoma ductal que comienza en los tubos (conductos) que llevan leche desde la
mama hasta el pezn. La mayora de los cnceres de mama son de este tipo.
El carcinoma lobulillar comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen
leche.

En raras ocasiones, el cncer de mama puede comenzar en otras reas de la mama.

Causas
En el curso de toda la vida, a una de cada ocho mujeres se le diagnosticar cncer de mama.
Los factores de riesgo que no se pueden cambiar abarcan:

Edad y sexo: El riesgo de padecer cncer de mama aumenta a medida que usted
envejece. La mayora de los casos de cncer de mama avanzado se encuentra en mujeres
de ms de 50 aos. Los hombres tambin pueden padecer cncer de mama, pero tienen
100 veces menos probabilidades que las mujeres de sufrir este tipo de cncer.
Antecedentes familiares de cncer de mama: Usted tambin tiene un riesgo ms alto de
padecer cncer de mama si tiene un familiar cercano que haya padecido este tipo de
cncer, al igual que cncer uterino, ovrico o de colon.
Genes: Los defectos en genes ms comunes se encuentran en los genes BRCA1 y
BRCA2. Estos genes normalmente producen protenas que lo protegen a usted del cncer.
Si uno de los padres le transmite un gen defectuoso, tendr un mayor riesgo de presentar
cncer de mama. Las mujeres con uno de estos defectos tienen hasta un 80% de
probabilidades de padecer cncer de mama en algn momento durante su vida.
Ciclo menstrual: Las mujeres que iniciaron tempranamente sus perodos menstruales
(antes de los 12 aos) o llegaron a la menopausia tarde (despus de los 55) tienen un
riesgo mayor de cncer de mama.

Otros factores de riesgo abarcan:

Consumo de alcohol: El consumo de ms de 1 o 2 vasos de alcohol al da puede

incrementar el riesgo de cncer de mama.
Parto: Las mujeres que nunca han tenido hijos o que los tuvieron recin despus de los 30
aos tienen un mayor riesgo de presentar cncer de mama. Quedar en embarazo ms de
una vez o a temprana edad reduce el riesgo de padecer este tipo de cncer.
DES: Las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos pueden tener un
mayor riesgo de sufrir cncer de mama despus de los 40 aos. Esta droga se le
suministraba a las mujeres entre los aos 1940 y 1960.

Hormonoterapia: Usted tiene mayor riesgo de cncer de mama si ha recibido

hormonoterapia con estrgenos durante algunos aos o ms.
Obesidad: Ha estado asociada con el cncer de mama, aunque este vnculo no se ha
comprendido por completo. Los expertos piensan que las mujeres obesas producen ms
estrgenos, lo cual puede estimular la aparicin de este cncer.
Radiacin: Si recibi radioterapia cuando era nio o adulto joven para tratar un cncer del
rea del trax, tiene un riesgo muy alto de padecer cncer de mama. Cuanto ms joven
haya sido al iniciar la radiacin y ms alta la dosis, mayor ser el riesgo. Esto es
especialmente cierto si la radioterapia se administr durante el desarrollo de las mamas.

Los implantes mamarios, el uso de antitranspirantes y el uso de sostenes con varillas no aumentan
el riesgo de cncer de mama. Tampoco existe ninguna prueba de un vnculo directo entre el cncer
de mama y los pesticidas.
Sntomas
El cncer de mama precoz generalmente no causa sntomas; razn por la cual los exmenes
regulares de las mamas son importantes. A medida que el cncer crece, los sntomas pueden
incluir:

Tumor mamario o tumoracin en la axila que es dura, tiene bordes irregulares y

generalmente no duele.
Cambio en el tamao, forma o textura de las mamas o el pezn. Por ejemplo, se puede
presentar enrojecimiento, agujeros o fruncimiento que luce como cscara de naranja.
Lquido del pezn, que puede ser sanguinolento, de claro a amarillento o verdoso, y lucir
como pus.

En los hombres, los sntomas de cncer de mama abarcan tumoracin mamaria, as como dolor y
sensibilidad en las mamas.
Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar:

Dolor seo
Dolor o molestia en las mamas
lceras cutneas
Hinchazn de los ganglios linfticos en la axila (prxima a la mama con cncer)
Prdida de peso

Pruebas y exmenes
El mdico le preguntar acerca de sus sntomas y factores de riesgo y luego llevar a cabo un
examen fsico, el cual incluye ambas mamas, las axilas y el rea del cuello y del trax.
Los exmenes utilizados para diagnosticar y vigilar a los pacientes con cncer de mama abarcan:

Resonancia magntica de las mamas para ayudar a identificar mejor la tumoracin

mamaria o evaluar un cambio anormal en una mamografa.
Ecografa de las mamas para mostrar si la tumoracin es slida o est llena de lquido.
Biopsia de mama: usando mtodos como biopsia aspirativa, guiada por
ecografa, estereotctica o abierta.
Tomografa computarizada para ver si el cncer se ha diseminado por fuera de la mama.
Mamografa para detectar cncer de mama o ayudar a identificar la tumoracin o
protuberancia mamaria.
Tomografa por emisin de positrones (TEP) para verificar si el cncer se ha diseminado.
Biopsia de ganglio linftico centinela para verificar si el cncer se ha diseminado a los
ganglios linfticos.

Si el mdico sabe que usted en realidad tiene cncer de mama, le harn ms exmenes. Esto se
denomina estadificacin, con lo cual se verifica si el cncer se ha propagado. La estadificacin
ayuda a guiar el tratamiento y control. Igualmente, le da a usted una idea de lo que puede esperar
en el futuro.
Los estadios o fases del cncer de mama van de 0 a IV. Cuanto ms alto sea el nmero del
estadio, ms avanzado estar el cncer.
Tratamiento
El tratamiento se basa en muchos factores, que incluyen:

El tipo y estadio del cncer.

Si el cncer es sensible o no a ciertas hormonas.
Si el cncer produce en exceso o no un gen llamado HER2/neu.

Los tratamientos para el cncer pueden abarcar:

Quimioterapia, que usa medicamentos para destruir las clulas cancerosas.

Radioterapia que se usa para destruir el tejido canceroso.
Ciruga para extirpar el tejido canceroso: una tumorectoma para extirpar la tumoracin
mamaria; unamastectoma para extirpar toda o parte de la mama y posiblemente las
estructuras cercanas.

La terapia dirigida utiliza frmacos para atacar los cambios en los genes en las clulas cancerosas.
La hormonoterapia es un ejemplo de terapia dirigida. sta bloquea ciertas hormonas que estimulan
el crecimiento del cncer.
El tratamiento para el cncer puede ser local o sistmico:

Los tratamientos locales involucran slo el rea de la enfermedad. La radiacin y la ciruga

son formas de este tipo de tratamiento. Son ms efectivos cuando el cncer no se ha
diseminado por fuera de la mama.
Los tratamientos sistmicos afectan a todo el cuerpo. La quimioterapia y la hormonoterapia
son tipos de tratamientos sistmicos.

La mayora de las mujeres recibe una combinacin de tratamientos. Para las mujeres con cncer
de mama en estadio I, II o III, el objetivo principal es tratar el cncer e impedir que reaparezca
(curarlo). Para las mujeres con cncer en estadio IV, el objetivo es mejorar los sntomas y ayudar a
que las personas vivan ms tiempo. En la mayora de los casos, el cncer de mama en estadio IV
no se puede curar.

Estadio 0 y carcinoma ductal in situ (CDIS): el tratamiento estndar es la tumorectoma

ms radiacin o la mastectoma.
Estadio I y II: el tratamiento estndar es la tumorectoma ms radiacin o la mastectoma
con algn tipo de extirpacin de ganglios linfticos. Igualmente, se pueden recomendar la
hormonoterapia, la quimioterapia y la terapia dirigida despus de la ciruga.
Estadio III: el tratamiento involucra ciruga posiblemente seguida de quimioterapia,
hormonoterapia y otra terapia dirigida.
Estadio IV: el tratamiento involucra ciruga, radiacin, quimioterapia, hormonoterapia u otra
terapia dirigida o una combinacin de estos tratamientos.

Despus del tratamiento, algunas mujeres continuarn tomando medicamentos por un tiempo.
Todas las mujeres continuarn hacindose exmenes de sangre, mamografas y otros exmenes
despus del tratamiento.
A las mujeres que se han sometido a una mastectoma se les puede practicar una ciruga
reconstructiva de las mamas. Esto se har ya sea al momento de la mastectoma o posteriormente.
Grupos de apoyo
El estrs causado por la enfermedad se puede aliviar unindose a un grupo de apoyo para el
cncer. El hecho de compartir con otras personas que tengan experiencias y problemas en comn
puede ayudarle a que no se sienta solo.
Expectativas (pronstico)
Los tratamientos nuevos y mejorados estn ayudando a las personas con cncer de mama a vivir
por ms tiempo. Incluso con tratamiento, el cncer de mama puede diseminarse a otras partes del
cuerpo. Algunas veces, el cncer retorna incluso despus de que se extirpa el tumor entero y se
descubre que los ganglios linfticos estn libres de cncer.
Algunas mujeres que han tenido cncer de mama desarrollan un nuevo cncer all que no est
relacionado con el tumor original.

La recuperacin despus del tratamiento para el cncer de mama depende de muchos factores.
Cuanto ms avanzado est el cncer, menos alentador ser el desenlace clnico. Otros factores
que determinan el riesgo de recurrencia y la probabilidad de un tratamiento exitoso abarcan:

Localizacin del tumor y qu tan lejos se ha diseminado

Si el tumor es positivo o negativo para los receptores hormonales
Marcadores del tumor
Expresin del gen
Tamao y forma del tumor
Tasa de divisin celular o velocidad de crecimiento del tumor

Despus de considerar todo lo anterior, el mdico puede analizar el riesgo de tener una recurrencia
del cncer de mama.
Posibles complicaciones
Usted puede experimentar efectos secundarios o complicaciones del tratamiento para el cncer.
Estos pueden incluir dolor o hinchazn temporal de la mama y el rea circundante. Pregntele al
mdico acerca de los posibles efectos secundarios a raz del tratamiento.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si:

Tiene una tumoracin en la mama o la axila.

Presenta secrecin del pezn.

Llame al mdico si presenta sntomas despus de recibir tratamiento para el cncer de mama.

Secrecin del pezn

Salpullido en las mamas
Nuevas tumoraciones en la mama
Hinchazn en el rea
Dolor, especialmente en el pecho, el abdomen o los huesos

Prevencin
Hable con el mdico sobre cada cunto se debe hacer una mamografa. Los cnceres mamarios
precoces detectados por medio de una mamografa tienen buenas probabilidades de curarse.
El tamoxifeno est aprobado para la prevencin del cncer de mama en mujeres de 35 aos en
adelante que estn en alto riesgo. Analice esto con el mdico.
Las mujeres que estn en riesgo muy alto de sufrir cncer de mama pueden pensar en someterse
a una mastectoma preventiva (profilctica). Se trata de la ciruga para extirpar las mamas antes de
que el cncer de mama se haya diagnosticado. Las posibles candidatas abarcan:

Mujeres a quienes ya se les ha extirpado una mama debido a cncer.

Mujeres con fuertes antecedentes familiares de cncer de mama.
Mujeres con genes o mutaciones genticas que aumenten el riesgo de padecer este tipo
de cncer (como BRCA1 o BRCA2).

Muchos factores de riesgo, como los genes y los antecedentes familiares, no se pueden controlar.
Sin embargo, realizar unos cuantos cambios en el estilo de vida puede reducir la probabilidad total
de sufrir cncer. Esto incluye:

Consumir alimentos saludables.

Mantener un peso saludable.
Reducir el consumo de alcohol a un trago por da (las mujeres que estn en alto riesgo de
cncer de mama no deben consumir alcohol en absoluto).

Nombres alternativos
Cncer de seno o cncer mamario; Carcinoma ductal o canalicular; Carcinoma lobulillar; CDIS;
CLIS; Cncer de mama positivo para HER2; Cncer de mama positivo para receptores de
estrgenos (RE); Carcinoma ductal in situ; Carcinoma lobulillar in situ