URGENCIAS RESPIRATORIAS EN
PEDIATRIA
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
* CATARRO COMUN
* RINOSINUSITIS AGUDA
* FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
* OTITIS MEDIA AGUDA
* LARINGITIS AGUDA
* EPIGLOTITIS AGUDA
* BRONQUIOLITIS
* NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
CATARRO COMUN
Infeccin viral muy frecuente del tracto respiratorio
superior.
Manifestacin brusca, que evoluciona con
inflamacin de mucosa nasal y farngea.
Mayor incidencia durante los meses fros y lluviosos.
P de incubacin oscila entre 12 y 72h. El cuadro se
autolimita en 7-10 das.
El resfriado suele ser mas intenso entre el 2 y 3 da.
Cuadro clnico
Estornudos, tos, ojos
llorosos.
Alteracin del timbre
nasal.
Disminucin del
apetito.
Fiebre elevada (3839).
Dolor a la deglucin
Diagnstico
Se fundamenta en el cuadro clnico.
El Dx especifico y las pruebas
complementarias son innecesarias por lo
autolimitado de la enfermedad.
Dx diferencial con enfermedades que cursan
con clnica similar: Sarampion y tos ferina.
Tratamiento
No existe tratamiento especifico.
Consiste en reducir los sntomas asociados a la enfermedad.
- En lactantes:
1- Fluidificar el moco nasal con SF y aspirado de la mucosidad
con pera nasal.
2- Humidificar el ambiente durante 20-30 min c/6h.
- En mayores de 2 aos:
1- Descongestivos nasales como oximetazolina (Utabon infantil
gotas nasales) --- 2 gotas/c 12 horas de forma transitoria (2-3 dias).
NO SE RECOMIENDAN EN MENORES DE 2 AOS
La odinofagia, la fiebre y las mialgias se pueden tratar con
Apiretal Febrectal y/o Dalsy Junifen al 2% 4%.
NO EMPLEAR ANTITUSIGENOS. NO ANTIBIOTICOS.
RINOSINUSITIS AGUDA
DEFINICION
CLASIFICACIN
Es una inflamacin
de la mucosa que
recubre los senos
paranasales.
Aguda (Duracin de
menos de 1 mes)
Suaguda (Duracion
entre 1 y 3 meses)
Cronica (Duracin
mayor de 3 meses)
Etiologa
Clnica
Diagnstico
Rx senos paranasales:
- Engrosamiento de la mucosa,
presencia de nivel liquido y
opacificacin del seno.
TAC:
- Solo en sinusitis de repeticion,
previa a cirugia o si complicaciones.
Puncin del seno:
- Si duda dx. , inmunodeprimidos
o mala evolucin clnica.
Tratamiento
Criterios de ingreso
Afectacin del estado general, fracaso teraputico a
las 48-72h o resistencia Atb.
Complicaciones: Oculoorbitarias (Inflamacin con
edema, celulitis, absceso orbitario..), craneales y
endocraneales.
Sospecha de tumor.
Entorno familiar de riesgo.
FARINGOAMIGDALITIS
Es una inflamacin del rea
faringoamigdalar
acompaada de fiebre.
Las causas de amigdalitis
incluyen las siguientes:
1- Bacteria Estreptococo
Hemoltica del grupo A o Str.
Pyogenes.
2- Adenovirus
3- Virus Influenza.
Clnica
Fiebre, escalofros.
Dolor de cabeza.
Dolor de odo.
Dificultad para
deglutir.
Odinofagia de mas
de 48 horas.
Sensibilidad de
mandbula y
garganta.
Diagnstico
Clnico:
1- Edad mayor de 2 aos
+
2- Al menos 2 de los siguientes criterios
- Adenopata anterior dolorosa.
- Fiebre termometrada > 38.
- Exudados amigdalares.
- Ausencia de tos.
Tratamiento
Fenoximetilpenicilina (Penilevel oral), en dosis de 50
mg/Kg/dia cada 8-12 horas durante 10 dias.
Amoxicilina (Clamoxyl), en dosis de 40-50 mg/Kg/dia cada
8 horas durante 10 dias.
Eritromicina (Pantomicina forte), en dosis de 40
mg/Kg/dia cada 6 horas durante 10 dias.
Claritromicina (Klacid), en dosis de 15 mg/Kg/dia cada 12
horas
Azitromicina (Zitromax), en dosis de 10-15 mg/Kg/dia
durante 5 dias.
Complicaciones
Flemn o absceso periamigdalino.
Absceso laterofarngeo.
Trombosis sptica de la vena yugular interna (Sd de
Lemierre).
Amigdalitis hipertrfica y obstruccin de la va area
superior.
Fiebre reumtica.
OTITIS MEDIA AGUDA
Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la
mucosa de las cavidades areas del odo
medio.
Mayor incidencia en menores de 2 aos,
asistentes a guardera y en invierno.
La mayora precedidas de infecciones virales.
Str. Pneumoniae es el responsable del 30-35%
de los casos.
Estados clnicopatolgicos
1- ESTADO DE
HIPEREMIA:
- Se inicia por cambios
de presin en el odo medio.
- Duracin entre 1 y 2
das.
- Clnica: Sensacin de
plenitud con ligera Hipoacusia.
ESTADO DE
EXUDACIN:
- Membrana engrasada y
eritematosa, dolor y fiebre
intensos.
- Hiperemia y sensibilidad
en regin mastoidea.
ESTADO DE
SUPURACION
ESTADO DE
PERFORACIN
ESTADO DE
RESOLUCIN:
- Desaparece la infeccin y
la otorrea.
- Disminuye el
engrosamiento y el edema.
- Cierra la perforacin.
- Mejora la audicin.
Diagnstico
Clnico:
1- Otalgia pulstil, nocturna y brusca.
2- Hipoacusia progresiva.
3- Sntomas generales:
- Hipertermia
- Hiporexia
- Taquicardia
- Vrtigo
4- En lactantes y menores de 1 ao, puede
haber irritabilidad, diarrea, vmitos, astenia
Tratamiento
Usualmente es emprico.
ATB como piedra angular. La eleccin se har
en funcin de :
1- Sensibilidad
2- Nivel de seguridad y tolerancia
3- Efectos 2os
4- Facilidad de administracin y
precio.
TRATAMIENTO COADYUVANTE:
1- Descongestionantes nasales.
2- Antitrmicos y antipirticos.
3- Gotas ticas.
Criterios de ingreso
Perforacin de la membrana timpnica.
Bacteriemia.
Meningitis.
Absceso cerebral.
LARINGITIS AGUDA
Ocurre en el curso de afecciones gripales de las vas
areas superiores, asociado a faringitis y/o rinitis.
Resolucin espontnea de 5 a 7 das.
Slo el 5-10% tendr obstruccin de tal severidad
que requerir ingreso hospitalario.
Pico de edad entre 1 y 2 aos.
Ms del 50% de los casos sern producidos por Virus
Clnica
Propia de proceso nasal u orofarngeo.
Disfona.
Tos seca irritativa (perruna).
Disnea, estridor inspiratorio, Tiraje
(Supraesternal, intercostal o subcostal).
Fiebre, astenia.
Sibilantes, estertores.
Diagnstico
Clnico.
Es imporatante una valoracin inicial del nio
mediante la escala de Taussing:
- Crup leve (< 6 puntos)
- Crup moderadp (7-8 puntos)
- Crup severo (> 9 puntos)
Exploraciones complementarias no indicadas de
Score de Taussing
Tratamiento
EPIGLOTITIS
Proceso inflamatorio de la supraglotis que afecta
tanto a cartlago epigltico como aritenoides y
pliegues aritenoepiglticos.
Instauracin rpida: 4-5 horas.
Signos de insuficiencia respiratoria aguda y
progresiva.
Pico de edad entre 2-6 aos.
Clnica
Fiebre alta, Taquicardia, Taquipnea.
Estridor inspiratorio. Tiraje.
Odinofagia, Disfagia, Sialorrea.
POSICIN EN TRPODE.
Voz de papa caliente o papa en la boca.
Diagnstico
Clnico:
NO SE DEBEMOS REALIZAR NINGUNA EXPLORACIN FSICA DE LA VA
AREA, SALVO EN PRESENCIA DE PERSONAL EXPERTO EN MANEJO DE LA
MISMA ANTE EL RIESGO DE OBSTRUCCIN COMPLETA.
Rx lateral cervical: Slo en casos de dx dudoso si el
paciente est estable
-Caracterstico el signo de la
huella del pulgar.
Tratamiento
1- ASEGURAR LA VA AREA:
* Pacientes inestables:
- Intubacin orotraqueal inmediata.
* Pacientes estables:
- Traslado a Quirfano para laringoscopia bajo
anestesia inhalatoria. Tras ello, intubacin nasotraqueal, va
venosa y traslado del paciente a UCI peditrica.
2- TRATAMIENTO ATB:
* Cefalosporina de 3 generacin.
BRONQUIOLITIS/BRONQUITIS AGUDA
Enfermedad aguda.
Edad de presentacin: < 1 ao
Primer episodio.
Etiologa viral. (VRS)
Antecedentes familiares de asma?
Clnica
Diagnstico
Clnico.
BQ. HG. PCR
No especficos
Gasometra arterial
(Insuficiencia
respiratoria) --Casos
leves/moderados:
Pulsioximetra
Rx trax : Si se
Tratamiento
SF.
Medidas de sostn: Oxigenoterapia, Control trmico,
Hidratacin, Alimentacin, Kinesoterapia.
Medidas farmacolgicas (En Hospital):
- 2 adrenrgicos (Salbutamol): NBZ 0,2 mg/Kg diluido en
- Adrenalina: NBZ 0,25-0,5 ml diluida en SF.
- Corticoides: No indicados sistemticamente por no
modificar el curso de la enfermedad.
Tratamiento domiciliario:
- Ventoln: 2 puff/6h 8h inhalado en cmara
espaciadora.
No indicado tratamiento Atb de forma rutinaria
Criterios de ingreso
Lactante < de 6 semanas.
Cuadro mederado con escasa mejora clnica
tras las NBZ.
SaO2 < 92%
Ingesta inadecuada o atragantamiento con las
tomas.
Entorno social desfavorable.
NAC
Proceso inflamatorio del parnquima
pulmonar que se acompaa de fiebre y
sntomas respiratorios agudos.
Mayor incidencia en nios entre 1-5 aos.
Etiologa variable segn la edad:
Clnica
Aleteo nasal (< 12 meses).
Fiebre alta (> 39).
Taquipnea, Tiraje, Retracciones.
Sat 02 < 94%.
Letargo, irritabilidad, vmitos
Auscultacin pulmonar: Esterores crepitantes
y subcrepitantes localizados.
Diagnstico
Sospecha clnica.
BQ. HG: Leucocitosis neutroflica (Etiologa
bacteriana). Predominio linfomonocitario
(Etiologa viral).
PCR. PCT.
HC. Antig. Orina. Serologia. Esputo.
Broncoaspirado --- Si Hospitalizacin.
Rx trax PA y lateral: Condensacin lobar con
o sin derrame. Atelectasia.
Tratamiento
Tratamiento Atb: Amoxicilina. Augmentine.
Cefuroxima.
CRITERIOS DE INGRESO
- Gran SDR. Sat O2 < 92%
- Menores de 2 meses (6 meses?).
- Derrame pleural moderado-severo.
- Enfermedades crnicas asociadas: FQ.
Cardiopata
CRISIS ASMTICA
Enf. Inflamatoria
crnica de la va
area que cursa con
episodios
recurrentes de
sibilancias, disnea y
Valorar la gravedad del cuadro
Diagnstico
Es clnico: Sntomas, antecedentes
personales/familiares.
Rx trax: Indicada si existe fiebre elevada,
sospecha neumotrax, enfisema subcutneo,
asimetra en la auscultacin o evolucin
trpida.
Gasometra arterial: Slo en crisis graves.
Tratamiento
