EL HEMOGRAMA Y SU INTERPRETACIN
Dr. Luis Fernando Vsquez Castillo
Introduccin
Los elementos celulares del tejido sanguneo son los leucocitos, los eritrocitos y las
plaquetas, los que circulan suspendidos en un medio coloide, denominado plasma; sus
elementos no estn unidos por sustancias intercelulares, sta peculiaridad permite fcilmente
contar el nmero de cada elemento y el poder observarlos en forma individual en el
microscopio. Se denomina hemograma, el examen que describe este tejido desde el punto de
vista cuantitativo y morfolgico.
I.
Mtodo
Para la realizacin del hemograma se toma una muestra de sangre de una vena,
usualmente del antebrazo; se deben tomar medidas de asepsia para evitar las infecciones y se
utiliza un torniquete para favorecer la extraccin, pero teniendo cuidado de no mantener el
mismo mucho tiempo antes de efectuar la venopuncin, para evitar errores. La cantidad a
extraer debe guardar la proporcin recomendada con el anticoagulante empleado: el EDTA;
los tubos usados generalmente estn calculados para extraer 3-4 cc. La muestra se procesa de
inmediato en un aparato contador automtico, el cual usa mtodos, para identificar las clulas
basados en la impedancia elctrica, complejidad de la clula, etc. Los anlisis que incluyen
son:
1.
Cmputo de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
2.
Cuantificacin de la hemoglobina.
3.
Se calcula el hematocrito.
4.
Se calculan el VCM, HCM, RDW, VPM y PRD.
5.
Se efecta un anlisis diferencial de los leucocitos
El hemograma se completa con una observacin de la sangre al microscopio, se hace
un extendido de la misma en un portaobjetos y se tie con colorantes de Romanowsky, se
describen los eritrocitos y los leucocitos y se seala si las plaquetas son normales o no.
En el pasado las determinaciones se hacan manualmente.
1. La frmula roja
Las determinaciones que estudian los eritrocitos son las siguientes:
1. Cuantificacin de la hemoglobina en g/dl.
2. Clculo del hematocrito en cc %.
3. Cuantificacin de los eritrocitos en millones x mm
4. Cmputo de reticulocitos expresados en %
5. Clculo del VCM, HCM, CHCM.
6. Clculo del RDW.
7. Morfologa de los eritrocitos.
1/17
La morfologa de los eritrocitos se
efecta
indicando
las
anormalidades
observados en el frotis y cuantificndolas en
cruces segn la magnitud del fenmeno. En la
figura 1 se seala el proceso de descripcin de
la morfologa.
Los reticulocitos
Los reticulocitos son eritrocitos con
restos nucleares (fig. 2), se reportan en % o se
calcula el nmero absoluto a partir del nmero
de los eritrocitos. Para contarlos se utiliza una
Figura 1. Las alteraciones del frotis anterior se describen
coloracin supravital con azul de metileno, se
as: anisocitosis +, macrocitosis +, poiquilocitos +,
disean aparatos para su cuenta automtica;
plaquetas normales. Hay dacriocitos y se observan
eritroblastos.
cuando hay aumento importante de los
reticulocitos, en la coloracin de Wright del
frotis usualmente se describe la presencia de basofilia difusa (fig. 11)
El nmero de reticulocitos se
aumenta relativamente por la anemia o por
la salida prematura de los mismos de la
mdula sea en condiciones de produccin
aumentada, por lo que a la cuenta se le
hacen correcciones, para determinar el
ndice reticulocitario, que es una medida de
la produccin medular de eritrocitos. A
continuacin se seala la forma de calcular
este ndice:
Reticulocitos corregidos (por anemia) =
% de reticulocitos X
Figura 2. Eritrocitos teidos con azul de metileno,
donde se observa un eritrocito en estado de
reticulocito, en el mtodo manual se cuentan 500
eritrocitos y de estos que porcentaje son reticulocitos.
Hcto paciente / 45
ndice reticulocitario (salida prematura)=
Reticulocitos corregidos / 2 (factor
maduracin)
Los eritroblastos
Los eritroblastos (Fig. 3) son los elementos de la
serie eritroctica que tienen ncleo, se cuentan como
leucocitos(el aparato automtico no los diferencia por tener
ncleo) y se reporta el nmero de los mismos vistos
mientras se cuentan 100 leucocitos. Si su nmero es
grande, puede alterar el valor real de los leucocitos, como
vemos en el siguiente ejemplo
Leucocitos 30.000por ul (dato suministrado por el contador)
Eritroblastos 200 x c /100 leucocitos (dato reportado por el
analista).
Figura 3. Se observan en la
imagen cinco
elementos
nucleados, el eritroblasto se
seala con una flecha. Los
eritroblastos no se observan
en
la sangre perifrica
normalmente. Se observan
adems bandas y un mielocito.
Clculo real de los leucocitos por regla de 3
300 clulas vistas ------------ 100 leucocitos
30.000 clulas contadas --------- x leucocitos
X = 10.000 leucocitos
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2. El leucograma
El leucograma consiste en un anlisis cuantitativo de la totalidad de los leucocitos y
del nmero de cada uno de sus componentes: linfocitos, segmentados, monocitos, basfilos,
eosinfilos y otros normales y anormales. El valor de cada tipo de leucocito se puede dar en
porcentaje y a partir de este calcular el valor absoluto; hay mquinas contadoras que dan los
dos valores directamente.
Un ejemplo del lo anterior es el siguiente: en un hemograma se reporta que hay 6000
leucocitos con 30% de linfocitos, por lo tanto e nmero absoluto de estos ltimos es de 1800
por mm3.
En el leucograma no solo se incluyen las cuentas de los leucocitos, sino que tambin
se describen las anormalidades citolgicas que presenten y si existe la presencia de clulas
anormales circulando como linfocitos estimulados o blastos entre otros.
3. Las plaquetas
En el hemograma tambin se incluye el anlisis de las plaquetas:
1.
Se cuentan por mm3
2.
Se observa su nmero en el frotis
3.
Se evala el tamao y la morfologa
4.
Se observa si hay grumos de plaquetas
5.
Se calcula el VPM y PRW
4. El reporte
Con los datos obtenidos se hace un reporte similar al siguiente (tabla 1):
Leucocitos
Eritrocitos
7 x 103 mm3
3
3.45 x 10 mm
Linfocitos
18 %
Monocitos
10 %
Hemoglobina
9.7 g x dl
Segmentados
65 %
Hematocrito
29 cc %
Bandas
3%
Eosinfilos
3%
VCM
85 fl
HCM
28 pg
basfilos
1%
CHCM
33 %
Linfocitos
1.19 x 103 mm3
130 x 103 mm3
Monocitos
0.74 x 103 mm3
RDW
13.7 %
Neutrfilos
4.92 x 103 mm3
VPM
11.5 fl
Eosinfilos
0.17 x 103 mm3
Basfilos
0.02 x 103 mm3
Plaquetas
Observaciones: plaquetas disminuidas 1+. Eritrocitos normales
Tabla 1. Reporte de un hemograma, de una enferma de 56 aos que presenta anemia
normocrmica normoctica, con plaquetas bajas, producto de alteraciones de sangrado
durante una ciruga de corazn.
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II.
LA INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA
El hemograma debe ser siempre interpretado a la luz de los hallazgos clnicos. Se
deben analizar los valores que se expresan en nmeros y la descripcin de las clulas
1
INTERPRETACIN DE LOS VALORES NUMRICOS
Los valores numricos del hemograma se interpretan como anormales si se salen del
rango de los promedios ms o menos dos desviaciones estndar. Si estn bajos tendremos
condiciones como la anemia, la trombocitopenia, la leucopenia, etc. y si son mayores la
eritrocitosis, la leucocitosis y la trombocitosis entre otros. Cada elemento celular se interpreta
de la misma forma. En la grfica 1 se analiza esta interpretacin en relacin con la
hemoglobina.
Grfica 1. En la grfica se determina que los valores de hemoglobina menores de 12 g/dl en la mujer y de 13 g/dl
en el hombre se definen como anemia segn los parmetros de la OMS, pues son valores que estn por debajo
del promedio menos 2 .
En la tabla 2, se describen las principales anormalidades cuantitativas del examen de
laboratorio en mencin.
Parmetro
Aumento
Disminucin
Hemoglobina
Eritrocitosis
anemia
Hematocrito
Eritrocitosis
Anemia
VCM
Macrocitosis
Microcitosis
HCM
----
Hipocroma
CHCM
-----
Hipocroma
Reticulocitos
Reticulocitosis
Reticulocitopenia
Leucocitos
Leucocitosis
Leucopenia
Plaquetas
Trombocitosis
Trombocitopenia
Tabla 2. Enumeracin de las principales anormalidades numricas del hemograma. En cada alteracin se debe
buscar su causa.
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El RDW es una medida de la
anisocitosis de los eritrocitos, su mayor utilidad
es para la discriminacin entre la carencia de
hierro y la talasemia menor beta.
Los reticulocitos en adultos van 0,5 a
2,5%, si una persona tiene anemia y sus
reticulocitos son normales o bajos, indican que
no tiene una respuesta fisiolgica adecuada a
la disminucin de eritrocitos, en caso contrario,
se plantea la posibilidad de una anemia
hemoltica, el ndice reticulocitario se interpreta
de igual forma. Los reticulocitos indican, la
capacidad de la mdula sea de producir
eritrocitos.
Fig.4 el frotis de sangre perifrica muestra una
leucocitosis importante, dada por neutrofilia. El
caso corresponde a un enfermo con LMC, que
presentaba una historia de cansancio, malestar
general y una esplenomegalia grado IV. Sus
leucocitos en 250.000 por ul
Se denomina como leucocitosis (Fig.
4) al hecho que estos elementos se aumenten
y puede estar dado por neutrofilia, linfocitosis,
eosinofilia, monocitosis o basofilia.; la
disminucin se denomina como leucopenia y
adems puede ser provocada por neutropenia o linfopenia; adems puede detectarse la
disminucin de eosinfilos.
Los distintos tipos de leucocitos se reportan en % y en nmero absoluto, con este
ltimo valor se determina la patologa existente (tabla 3).
Historia
Paciente de 55 aos que consulta
por masa en cuadrante superior
izquierdo y adenopatas cervicales.
Paciente de 16 aos que acude a la
consulta por presentar fiebre,
odinofagia y enrojecimiento de la
garganta.
150.000
1500
Leucocitos
Diferencial
absoluto
absoluto
Linfocitos
95
142500
80
1200
Neutrfilos
7500
15
225
Monocitos
60
Eosinfilos
15
Tabla 3. Las tablas anteriores muestran dos hemogramas, ambos con linfocitosis relativa, pero que tomando en cuenta
los valores absolutos de linfocitos y neutrfilos, responden a dos situaciones diferentes, una con linfocitosis absoluta y
la otra con neutropenia importante.
Los valores de las plaquetas se interpretan como
los dems, solo que la presencia de grumos de
plaquetas (Fig. 5) y el satelitismo plaquetario pueden
explicar la causa de su disminucin.
El hemograma es un examen que debe
interpretarse conociendo la historia clnica, para explicar
los hallazgos que se reportan.
Fig. 5. Un paciente asintomtico referido
por trombocitopnica de 60.000 plaquetas
por ul, muestra en el frotis grumos de
plaquetas, estos grumos son la causa de la
disminucin de la cuenta.
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2. INTERPRETACIN DE LA MORFOLOGA
Las infecciones, las mielodisplasias, los sndromes mieloproliferativos, la anemia
megaloblstica, las alteraciones genticas y otros mecanismos, pueden inducir provocan
cambios en la morfologa de todos los tipos clulas sanguneas y que son importantes para
hacer diagnsticos.
Las alteraciones ms importantes son las que discutiremos a continuacin.
A. Alteraciones morfolgicas de la serie eritroctica
Los eritrocitos son elementos celulares sin ncleo, tienen forma bicncava (Fig. 6)
Los eritroblastos, son eritrocitos con ncleo, que se observan
en la mdula sea pero no en la sangre perifrica, su presencia indica
la posibilidad de anemia hemoltica, infeccin grave, invasin medular
por tumor, fibrosis u otros elementos como parsitos. Fig. 3
Por diversos mecanismos y patologas se puede alterar la
estructura de los eritrocitos, las formas resultantes nos ayudan a
efectuar diagnsticos. Se denomina ANISOCITOSIS la presencia de
eritrocitos de diversos tamaos y POIQUILOCITOSIS la presencia de eritrocitos de formas
diferentes a las normales. En la tabla siguiente se mencionan las alteraciones morfolgicas
ms frecuentes y sus principales causas, citaremos las ms importantes.
Fig. 6 eritrocito normal
En la tabla 4 y 5
causas ms frecuentes.
Alteracin
morfolgica
se exponen las alteraciones morfolgicas de los eritrocitos y sus
Nombre
Causas ms importantes
Forma del eritrocito
Anemia megaloblstica
Hepatopata
Macrocitosis
Mielodisplasias
Alcoholismo
Hipotiroidismo
Anisocitosis
Aplasia medular
Microcitosis
Anemias hipocrmicas
Tabla 4. La anisocitosis puede estar provocada por elementos ms grandes o pequeos de lo normal.
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Causas de poiquilocitosis
Alteracin
morfolgica
Nombre
Causas
Esferocitosis hereditaria
Esferocitos
Pos esplenectoma
Anemia hemoltica autoinmune
Quemaduras
Estomatocitosis hereditaria
Estomatocitos
Cirrosis heptica
Hepatopata alcohlica
Anemia hemoltica por anticuerpos
Carcinomas
Uremia
CID
Esquistocitos
Hemangiomas
Quemaduras
Prtesis valvulares
Hemlisis de fragmentacin
Metaplasia mieloide agnognica
Dacriocitos
Anemias graves
Poiquilocitosis
Eliptocitosis hereditaria
Anemia megaloblstica
Eliptocitos
Ferropenia
Talasemias
inespecfico
Hemoglobinopata SS
Drepanocitos
Hemoglobina C-Harlem
Memphis-S
Artefacto de almacenamiento.
Deficiencia de P. kinasa
Deficiencia nutricional de fosfato.
Equinocitos
Hepatopata y dao renal.
S. urmico hemoltico.
Quemaduras.
Otros dficits enzimticos.
Posterior a by pass cardiopulmonar
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Forma del eritrocito
Uremia
Keratocitos
Anemias hemolticas
microangiopticas
Hemlisis por valvulopata cardiaca.
Hemangiomas
Causas heredadas.
Hipo betalipoproteinemia
Acantocitos
Anemia clulas en espuela
Mielodisplasias.
Pos esplenectoma
excentrocitos
Carencia de hierro
Talasemias
Hipocroma
Anemia de los procesos crnicos
Anemia sideroblstica
Alteraciones
del color
Anisocroma
Policromasia
(Basofilia
difusa)
Reticulocitosis
Esplenectoma
Cuerpos de
Howell Jolly
Anemias hemolticas
Anemia megaloblstica
Atrofia esplnica
Inclusiones en
Saturnismo
los eritrocitos
Punteado
basfilo
Anemias hemolticas
Sndromes mielodisplsicos
Dficit de pirimidin - 5` nucleotidasa
Malaria
Babesia
Parsitos
Leshmania
Bartonella
Tabla 5. Se describen los principales poiquilocitosis y sus causas, as como algunas inclusiones de los
eritrocitos y las enfermedades ms importantes en las que se observan. CID: coagulacin intravascular
diseminada. S: hemoglobina S. C: hemoglobina C
Reiteramos que la magnitud de los cambios en la morfologa se describe en cruces,
usualmente hasta un mximo de cuatro (Fig. 1 y 7).
Los eritrocitos pueden formar pilas de monedas (fig. 8), fenmeno denominado
rouleaux, motivado por el aumento de la gamaglobulinas, es muy caracterstico del mieloma y
otras gamapatas monoclonales o policlonales, pero se puede observar en la anemia hemoltica
autoinmune por Ig G, obviamente la historia clnica es fundamental para la diferenciacin; otro
fenmeno que se describe en la anemia hemoltica por anticuerpos fros es la aglutinacin de
los eritrocitos (fig. 9).
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Fig. 7. Muestra de sangre perifrica
que se describe de la siguiente
manera: anisocitosis ++, dada por
macrocitosis ++. Poiquilocitos +. Se
observa
un
segmentado
polilobulado.
La muestra corresponde a un
enfermo que consult por cansancio,
palidez e ictericia, se quejaba
adems de adormecimiento de las
piernas y dolor. Se le efectu el
diagnstico
de
anemia
megaloblstica
por
dficit
de
vitamina B12.
Fig. 8. En el frotis de sangre
perifrica se observan eritrocitos
formando filas o como se les
denomina pilas de monedas. El
caso corresponde a un paciente de
67 aos con historia de dolor lumbar
de meses de evolucin y que
alzando u basurero pequeo se le
fractur la clavcula, tena un pico
monoclonal en la electroforesis de
protenas, adems de presentar
mltiples imgenes lticas en el
crneo, se le diagnstico como
Mieloma mltiple.
Fig. 9 Ntese en la morfologa de los
eritrocitos como stos se aglutinan, se
observa adems un eritroblasto en la
esquina superior izquierda. La muestra
corresponde a la sangre de un
enfermo que consult por acrocianosis,
se le encontr plido y con reticulocitos
altos. Una prueba de Coombs directa
fue positiva y se le hizo el diagnstico
de anemia hemoltica por anticuerpos
fros.
9/17
B. Alteraciones morfolgicas de los leucocitos
Los leucocitos por los mecanismos descritos, pueden sufrir alteraciones que permiten
hacer diagnsticos, o sospechar patologas.
En la tabla siguiente se describen una serie de alteraciones de los leucocitos que
pueden afectar el ncleo o el citoplasma de estas clulas y sus causas ms importantes
Congnita
Seudo-Pelger:
Anomala de
Pelger Huet
Sndromes mielodisplsicos
Sndromes mieloproliferativos
crnicos
Leucemias mieloblsticas
Aplasia medular
Sndromes mieloproliferativos
crnicos
Alteracion
es
nucleares
Mielodisplasia
Ncleos en anillo
Leucemias agudas
Alcoholismo crnico
Mononucleosis
Hipersegmentacin nuclear
Anemia megaloblstica
Tabla 6. Se enumeran algunas de las alteraciones nucleares que pueden presentar los leucocitos en la
morfologa de sus ncleos.
A continuacin se enumeran e ilustran en la tabla 7 las principales alteraciones que se
encuentran en el citoplasma y lo que puede representar el que est presente
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Infecciones
Granulacin
txica
Quemaduras
Carcinomatosis
Sndromes mielodisplsicos
Degranulacin
Leucemias agudas no
linfocticas
Sepsis
Alteraciones
del citoplasma
Cuerpos de
Dhle
Quemaduras
Sndromes mielodisplsicos
Sndromes mieloproliferativos
crnicos.
Vacuolizacin
Infeccin
Cuerpos de Auer
Leucemia aguda no linfoctica
Otras
Anomalas congnitas
Tabla 7. Los leucocitos presentas alteraciones morfolgicas en su citoplasma que nos pueden
orientar hacia una patologa especfica, en la tabla se enumeran las principales.
En la sangre, de la serie granuloctica (mieloide, mieloctica), normalmente solo hay
segmentados, pero se consideran normales 1 o 2 bandas, la presencia de ms de estas y o de
otros elementos inmaduros de la serie como metamielocitos, mielocitos, o promielocitos se
describe como DESVIACIN A LA IZQUIERDA. Si a la desviacin a la izquierda se le asocia
la presencia de eritroblastos, se habla de un cuadro leucoeritroblstico (Fig. 3).
Las infecciones bacterianas, alteran el hemograma de varias formas, una es
provocando neutrofilia, con desviacin a la izquierda y la presencia de granulacin txica,
cuerpos de Dhle y vacuolizacin de los neutrfilos.
Hay leucocitos que son anormales y denotan patologas especficas, a continuacin se
enumeran los principales:
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Leucemias agudas
Blastos
Sndromes
mielodisplsicos
Leucemia mieloide
crnica
Clulas
peludas
Leucemia de clulas
peludas
Prolinfocitos
Leucemia de
prolinfocitos
Linfocitos
atpicos
Fases leucmicas de
linfoma
Clulas
plasmticas
Leucemia de clulas
plasmticas.
Mononucleosis
infecciosa
Linfocitos
estimulados
Citomegalovirus
Varicela
Otros
Clulas de
Szary
Linfoma cutneo de
clulas T
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C. ALTERACIONES DE LAS PLAQUETAS
El aumento de las plaquetas se denomina
trombocitosis
y
su
disminucin
se
denomina
trombocitopenia, las plaquetas se observan en el frotis, si
estn altas o bajas y se evala el fenmeno en cruces.
Cuando hay trombocitopenia se debe observar si hay
grumos de plaquetas (seudo trombocitopenia fig. 3), o si
estas estn adheridas a los leucocitos (satelitismo
plaquetario), pues estos fenmenos son causas falsas de
trombocitopenia.
Fig. 10 Alteracin de la morfologa
de las plaquetas en un enfermo con
un
sndrome
mieloproliferativo
crnico. Ntese el tamao de las
plaquetas con respecto a los
eritrocitos
Hay trastornos plaquetarios que afectan la
morfologa de los trombocitos, dando plaquetas grandes
como las que se observan en algunas enfermedades
hereditarias, otras alteraciones son la degranulacin de las
plaquetas, plaquetas hialinas como las que se observan en
con los sndromes mieloproliferativos crnicos como el que
se ilustra en la fig. 10.
III. UTILIDAD CLNICA DEL HEMOGRAMA
El hemograma es un examen que es solicitado en la prctica clnica por varios motivos
entre los cuales podemos citar:
1.
Examen de escrutinio.
2.
Estudiar un paciente con sospecha clnica de anemia o que tiene dicha alteracin.
3.
Comprobar la sospecha clnica de si un enfermo tiene enfermedades hematolgicas.
4.
Evaluar la respuesta a tratamientos.
5.
Evaluar la evolucin de una hemorragia.
6.
Estudiar problemas de sangrado (plaquetas).
Con los parmetros del hemograma nos podemos ayudar para aclarar diagnsticos,
siempre teniendo en cuenta la historia clnica. En el caso de las anemias el hemograma nos
ayuda para llegar a un diagnstico de alguna de las siguientes formas.
1.
Clasificar anemia segn color y tamao.
2.
Identificar si la anemia es hemoltica.
3.
Sospechar si esta en relacin con una patologa medular.
4.
La morfologa nos puede permitir hacer un diagnstico.
13/17
En la siguiente tabla 9, resumimos la utilidad de la clasificacin de las anemias segn el
tamao y el color y se expresan las principales causas de cada caso.
Anemia
Microctica e hipocrmica
Normocrmica normoctica
Macroctica
VCM
Disminuido
Normal
Elevado
HCM
Disminuido
Normal
Causas
Carencia de hierro
Carencia de Fe temprana
Reticulocitosis
Talasemias
Anemia de los procesos
crnicos
A megaloblstica
Parmetro
Anemia de los procesos
crnicos
Anemia sideroblstica
Anemia de insuficiencia
renal
Otras
Alcoholismo
Hipotiroidismo
Hepatopata
S mielodisplsico
A. aplstica
Tabla 9 clasificacin de las anemias segn el tamao y color de los eritrocitos, se consideran
las principales causas de cada tipo de anemia,
El anlisis del hemograma debe hacerse a la par de la historia clnica, por ejemplo un
hemograma puede mostrar una anemia con VCM normal , valor que pudo ser modificado por
una transfusin sangunea; un paciente con hipocroma y microcitosis puede tener elevacin de
los reticulocitos, confundiendo el cuadro con una talasemia, pero la historia cuidadosa puede
darnos el dato que el enfermo recibi tratamiento con hierro previo a que se le efectuara el
examen; una hemorragia importante que aconteci una semana antes puede confundirse con
una anemia normoctica normocrmica con reticulocitos altos que tambin puede falsamente
sugerir hemlisis.
En el anlisis de una anemia microctica hipocrmica son importantes adems del
hemograma los datos de la historia clnica, por ejemplo una mujer con sangrados menstruales
importantes, con el antecedente de pica sugiere que la causa sea la ferropenia, un paciente
tratado con hierro en mltiples ocasiones, con una hemoglobina estable, historia familiar y
adems la presencia de punteado basfilo y reticulocitos altos sugiere b talasemia menor.
Una anemia hemoltica puede sospecharse con alguno de los siguientes hallazgos:
1. Presencia de basofilia difusa
2. Presencia de hallazgos morfolgicos sugestivos de algn cuadro hemoltico
3. Cmputo elevado de reticulocitos
4. Cuadro leucoeritroblstico
Debemos recordar que otras causas de reticulocitosis son las anemias con deficiencias
nutricionales (hierro, flico y vitamina B12), cuando reciben tratamiento adecuado y los
sangrados importantes, en estos casos la respuesta reticulocitaria se da aproximadamente al
5-7 da.
14/17
A continuacin ponemos algunos otros ejemplos de morfologas que plantean
etiologa
1.
Eritrocitos de formas especiales:
a.
2.
una
drepanocitos
Eritrocitos fragmentados.
a.
Anemias hemolticas microangiopticas
3.
Sospecha clnica de hemlisis.
4.
a.
Basofilia difusa
Identificacin de la anemia hipocrmica
La morfologa es til, para el diagnstico por ejemplo el diagnstico de una anemia
hemoltica de fragmentacin solo de puede efectuar viendo el frotis de la sangre perifrica, (Fig.
12) en la cual se observa una anisocitosis dada por microcitosis y macrocitos con basofilia
difusa (1) y la presencia de poiquilocitos, con esquistocitos (2), clulas en casco alemn,
keratocitos (3), esta condicin puede verse en varias patologas entre las cuales citamos:
prpura trombtica trombocitopnica, sndrome urmico hemoltico, sndrome de HELLP,
coagulacin intravascular diseminada, prtesis valvulares cardiacas y hemangiomas
A continuacin se discuten algunos hemogramas con datos de historia clnica:
Fig. 11 La muestra de sangre corresponde
a un paciente de 66 aos que consult por
cansancio, palidez y sensacin de
pesantez en el cuadrante superior
izquierdo. Se le detect la presencia de un
bazo III. El frotis muestra que hay
anisocitosis y basofilia difusa, sinnimo de
reticulocitosis,
notndose adems la
presencia de esferocitos. Se observan
adems linfocitos maduros de escaso
citoplasma, que eran positivos para los
antgenos CD 5 y CD 20. El caso
corresponde a una anemia hemoltica
autoinmune, secundaria a una leucemia
linfoctica crnica
Fig. 12 El caso corresponde a un joven de
14 aos, que present un cuadro de
desorientacin sbito, con periodos de
recuperacin de su lucidez, la exploracin
no mostr dficit neurolgicos, estaba
plido. Las pruebas de coagulacin
normales, lo mismo que la creatinina. La
hemoglobina en 4.5 g x dl, las plaquetas en
25.000, con la morfologa que se muestra.
Se hizo el diagnstico
de prpura
trombocitopnica trombtica y se indic
como tratamiento plasmaferesis
15/17
Fig. 13 Una paciente de 20 aos que
acude al mdico por cansancio, se le not
un leve tinte ictrico y un bazo II. Tena
anemia. En el frotis se observa la presencia
de anisocitosis dada por macrocitosis con
basofilia difusa importante, se observan
adems esferocitos y eritroblastos, el
cuadro plantea la posibilidad de esferocitos
hereditaria o anemia hemoltica autoinmne
por Ig G. La sospecha de hemlisis basada
en la reticulocitosis que se por la basofilia
difusa. El conteo de reticulocitos fue de
30%
Se denomina pancitopenia la disminucin de las tres lneas celulares de la sangre. En
estos casos se debe diferenciar si la misma es de origen central o perifrico. Algunas causas
de pancitopenia son las siguientes:
1.
2.
Origen central
a.
Anemia megaloblstica
b.
Leucemia aguda
c.
Sndromes mielodisplsicos
Origen perifrico
a.
Hiperesplenismo
A continuacin se analizan posibilidades de diagnstico en pacientes con anemia y
alguna otra alteracin del hemograma. Se entiende por citopenia la disminucin de una serie
de la sangre: anemia, trombocitopenia o leucopenia, todas las series bajas, ya se dijo se
denomina pancitopenia.
Cuadro leucoeritroblstico
Infeccin grave
Anemia hemoltica
Invasin medular
Cncer
Parsitos
Fibrosis
Otros
Desviacin a la izquierda
+ eritroblastos
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Sospecha de enfermedades medulares
en pacientes con anemia.
Citopenias
Historia clnica
Disminucin
de la hemoglobina
Citopenias con
displasia
Con leucocitos
anormales
Con aumento de
leucocitos
Anemia aplstica
Anemia megaloblstica
Leucemia aguda
S. Mielodisplsico
S. Mielodisplsicos
Leucemias agudas, de clulas
Peludas, de prolinfocitos, etc.
Segn morfologa:
LLC, LMC, otros
Otras causas de citopenias
PTT
S. Urmico hemoltico
S. De HELLP
Valvulopatas
CID
OTRAS
Trombocitopenia y
fragmentacin de
los eritrocitos
Citopenias y
esplenomegalia
HIPERESPLENISMO
Anemia y
trombocitopenia
inmunes
Sndrome de Evans
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