EXAMENES PARA EL
DIAGNOSTICO Y CONTROL DE LA
DIABETES
QFB SILVIA FERNÁNDEZ SALINAS
DIABETES
Grupo de enfermedades metabólicas que tienen en
común hiperglicemia debido a defectos en la
secreción y/o acción de la insulina.
¿Qué es la insulina?
De acuerdo a la Asociación Americana de Diabetes
(AMA) esta enfermedad se clasifica en varias
categorías
INSULINA
CLASIFICACION AMA
Diabetes tipo 1 (Destrucción de la célula beta,
llevando usualmente a deficiencia absoluta de
insulina)
A. Mediada inmunológicamente.
B. Idiopática
Diabetes tipo 2. Caracterizada por deficiencia en la
secreción de insulina y/o resistencia a la insulina.
PREVALENCIA
285 millones de diabéticos en el mundo
Entre 6.5 y 10 millones de diabéticos en México
Prevalencia del 10.1% en personas entre 20 y 79 años
de edad
Primera causa de muerte en México
CLASIFICACIÓN AMA
Otras causas de hiperglicemia:
Enfermedades del páncreas:
pancreatitis, neoplasias, etc.
Endocrinopatías: acromegalia, síndrome de Cushing,
hipertiroidismo, etc. (adrenalina)
Medicamentosa o inducida por agentes químicos:
vacor (raticida), ácido nicotínico, glucocorticoides,
tiazidas, alfa interferón, etc.
DIABETES GESTACIONAL
Se presenta durante el embarazo y aunque su
carácter usualmente es transitorio, se ha asociado
con probabilidades aumentadas de desarrollo
posterior de diabetes.
El control de glicemia es importante -----riesgo para
bebé.
CRITERIOS SEGÚN AMA PARA DIAGNÓSTICO DIABETES
Síntomas más glucosa plasmática causal mayor de 200 mg/dL,
entendiendo como casual a cualquier hora, sin considerar el tiempo
transcurrido desde la última comida.
Los síntomas incluyen poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso
inexplicada.
Glucosa plasmática en ayuno mayor a 126 mg/dL. Se define
ayuno como la ausencia de ingesta calórica en por lo menos 8 horas.
Glucosa plasmática postprandial después de 2 horas mayor a 200 mg/dL .
En CTGO la carga de glucosa oral es de 75 g y para embarazadas puede ser
de 50 o 75 gr.
NOTA. Se requieren 2 criterios para diagnóstico
Intolerancia a los carbohidratos
Se considera como normal una glicemia en ayunas
de hasta 110mg/dl y una glucosa postprandial a las 2
horas menor a 140 mg/dl
Se habla intolerancia a los carbohidratos cuando:
La glicemia oscila entre 110 y 126 mg/dl
La glucosa postprandial de 2 horas se ubica entre
140 y 200mg/dl
PRUEBAS PARA DIAGNOSTICO
Glucemia en ayunas
Glucemia postprandial
Curva de tolerancia a la glucosa
CURVA DE TOLERANCIA
Carga: 75 gr de glucosa disueltos en 300ml de agua
que deben ingerirse en un máximo de 5 minutos.
Reflexión:
Superficie de absorción en intestino delgado: 30 m2
Toda la glucosa de la carga se absorbe
Esto puede ser peligroso en un paciente que ya
presente niveles francamente elevados de glucosa.
¿¿¿¿¿¿¿¿ ????????
CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
¿Cuántas tomas?
Diversas opiniones……
Varias tomas permiten registrar una curva más
definida, pero….¿qué utilidad real otorga esto?
¿Cuál es el criterio actual para el diagnóstico de la
diabetes en base a esta prueba?
GLUCOSA POSTPRANDIAL
En este caso el paciente sólo ingiere un desayuno
rico en carbohidratos por lo que el riesgo es menor.
Esta prueba es preferida por muchos endocrinólogos
por tener un carácter más fisiológico.
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Nefropatía: Insuficiencia Renal Crónica
Retinopatía: Ceguera
Daño vascular:
Amputaciones
Infarto al miocardio
Infarto cerebral
PRUEBAS PARA CONTROL
Glicemia en ayunas
Glucosuria y cuerpos cetónicos en orina
Hemoglobina glicosilada HbA1c
Microalbuminuria
Fructosamina
GLICEMIA Y GLUCOSURIA
Solo aporta información sobre la concentración de la
glucosa AL INSTANTE……
……..GRAVE PROBLEMA para el control del
paciente diabético
CUERPOS CETÓNICOS
Los cuerpos cetónicos son producto del catabolismo
aumentado de ácidos grasos
¿Qué pasa con el paciente diabético que no está bien
controlado?
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
Es el porcentaje de la Hb a la cual se enlaza la
glucosa.
La glucosa no requiere de insulina para atravesar la
membrana celular del eritrocito, por lo que difunde
libremente….
Entre mayor sea la glicemia, más glucosa entra y un
mayor porcentaje de la Hb se glucosila.
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
La unión de la glucosa es IRREVERSIBLE de este
modo, aunque la glicemia bajara, una vez glicosilada,
la Hb permanece glicosilada durante toda la vida del
eritrocito.
Como la vida media del GR es de 120 días, la Hb
glicosilada es reflejo de la concentración de glucosa
de los últimos 2 o 3 meses.
Hemoglobina glicosilada
Muestra con EDTA
No requiere de ayuno
Sinónimos: Hemoglobina glicosilada
Hemoglobina glucosilada
Hemoglobina glicada
HbA1c
NIVELES DESEADOS DE HbA1c
Un paciente sano presenta niveles de 5 a 6.5%
El valor deseado en el control ideal de un paciente
diabético es de 7% (varía según criterio del médico)
¿Qué ventaja tiene la HbA1c sobre la glicemia para el
control del diabético?
NIVELES DE GLICEMIA ASOCIADOS A LA HbA1c
12%-----300mg/dl
11%------270mg/dl
10%------240mg/dl
9%-------205mg/dl
8%-------170mg/dl
7%-------150mg/dl
6%-------120mg/dl
5%--------90mg/dl
4%--------65mg/dl
FRUCTOSAMINA
Las proteínas plasmáticas también incorporan
glucosa y en este proceso sufren una transformación
estructural.
La albúmina al glucosilarse forma la fructosamina
La vida media de la albúmina es de 2 semanas, por lo
tanto, los niveles de fructosamina nos reflejan los
niveles promedio de glicemia que se presentaron
durante las últimas 2 semanas.
Límite máximo aceptable 285 micromoles/litro
MICROALBUMINURIA
Se define como el aumento de los niveles de
albúmina en orina a una concentración entre 30 y
300mg/día.
Una concentración mayor se define como
albuminuria
Estas concentraciones no pueden ser detectadas por
las tiras reactivas comunes, por lo que su medición
requiere técnicas especiales
MICROALBUMINURIA
Su presencia es un signo inicial de
nefropatía diabética
Se le considera un marcador temprano de daño
vascular y se asocia con riesgo cardiovascular
aumentado
Su presencia implica permeabilidad vascular
anormal (filtra albúmina) y presencia de
ateroesclerosis
MICROALBUMINURIA
Se relaciona con tensión arterial elevada, colesterol
total elevado y lipoproteínas de alta densidad bajas
El control de la TA favorece el control de la
microalbuminuria. Se recomienda mantener niveles
inferiores a 130/80 mm de Hg
OBJETIVOS EN EL CONTROL DE LA GLUCOSA
HbA1c menor de 7%
Glucemia en ayunas entre 90 y 130 mg/dl
Triglicéridos menor de 150mg/dl
LDL menor de 100mg/dl
HDL mayor de 40 mg/dl
Tensión arterial menor de 130/80 mm de Hg
POR QUE ES TAN IMPORTANTE
Esta comprobado que un adecuado control de la
glicemia en los pacientes diabéticos REDUCE LA
FRECUENCIA DE COMPLICACIONES asociadas
a la diabetes tales como insuficiencia renal crónica,
retinopatía diabética, amputaciones, etc.
GRACIAS
POR
SU
ATENCIÓN
