Ministerio de Salud

Hospital Nacional
³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO

INDICE

INTRODUCCIÓN 2

CAPITULO I : OBJETIVO DEL MANUAL 3

HOSPITAL NACIONAL
“DOS DE MAYO” CAPÍTULO II: BASE LEGAL 4

CAPÍTULO III : PROCEDMIENTOS 5

MANUAL DE
PROCEDIMIENTO

DEPARTAMENTO
DE
ENFERMERÍA

2008

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 1

Ministerio de Salud Ministerio de Salud

Hospital Nacional Hospital Nacional
³Dos de Mayo´ ³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO MANUAL DE PROCEDIMIENTO

INTRODUCCIÓN CAPITULO I

El Manual de Procedimientos del Departamento de Enfermería del Hospital

Nacional “Dos de Mayo” es un documento técnico de sistematización normativa que
OBJETIVO DEL MANUAL
contiene la descripción detallada de las acciones que se siguen en la ejecución de
El Manual de Procedimientos del Departamento de Enfermería, como documento
las actividades, de subprocesos y procesos organizacionales, por una o más
técnico normativo de gestión institucional, tiene por finalidad:
unidades orgánicas incluyendo además los cargos o puestos de trabajo que
intervienen, precisando sus responsabilidades y participación. 1. Establecer formalmente los procedimientos requeridos para la ejecución de los
procesos organizacionales que correspondan al Departamento de Enfermería,
Asimismo, el manual contiene modelos de formatos, documentos e
detallando sus actividades y flujos.
instrucciones para la automatización del flujo de información y para el uso de
máquinas o equipos a utilizar en caso necesario y cualquier otro documento o 2. Contribuir al cumplimiento de los objetivos funcionales y estratégicos del Hospital
información como dato necesario para el correcto desempeño del procedimiento. Nacional “Dos de Mayo” según las normatividad vigente del Ministerio de Salud.

Para el desarrollo del presente Manual de Procedimientos del Departamento 3. Mejorar los procesos existentes en beneficio de los usuarios internos y externos
de Enfermería del Hospital Nacional “Dos de Mayo” se han identificado los del Hospital Nacional “Dos de Mayo”.
procedimientos más importantes que permiten cumplir con los Objetivos funcionales
4. Servir de documento base para el desarrollo del Plan Estratégico de Sistemas de
y estratégicos del departamento. (Ver Anexo 1)
Información del Hospital y del Sector
El objetivo del presente manual es de ser utilizado como instrumento para
sistematizar los flujos de información y como documento base para el desarrollo del
Plan Estratégico de Sistemas de Información del Departamento, del Hospital y el
Sector Salud.

A su vez, se intenta que éste tenga la información más completa, concisa y

clara; que sea de fácil manejo e identificación por el usuario así como que permita
intercambiar las hojas para su permanente actualización, la cual debería ser anual,
debiéndose ejecutar las modificaciones siguiendo las normas y procedimientos que
han sido establecidos para su formulación y aprobación.

Esperando que sea de utilidad damos inicio al mismo.

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 2 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 3

 Ministerio de Salud Ministerio de Salud
Hospital Nacional Hospital Nacional
³Dos de Mayo´ ³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO MANUAL DE PROCEDIMIENTO

CAPITULO II CAPÍTULO III

BASE LEGAL PROCEDIMIENTOS

INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS
− Ley Nº 26842 - Ley General de Salud
Ficha Nº

− Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud (1) OFICINA /DIRECCIÓN (2°
Nivel organizacional)
Departamento de Enfermería
− Ley Nº 25323 – Ley que crea el Sistema Nacional de Archivos. (2) OFICINA /DIRECCIÓN (3°
nivel organizacional)
− D. S. Nº 013-2002-SA - Aprueba el Reglamento de la Ley Nº 27657
Procedimiento y/o Denominación del
N° Resultado /Producto Usuario Base Legal
Documento de Origen Procedimiento
− D. S. Nº 014-2002-SA - Reglamento de Organización y Funciones del Orden de Alta en el Alta de pacientes del Alta del paciente de
1 Paciente S/n
servicio de neonatología servicios de neonatología neonatología
Ministerio de Salud.
Orden de Alta en el Alta de pacientes del Alta del paciente de
2 Paciente S/n
servicio de cirugía servicios de cirugía Cirugía
− Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA - Aprueba Directiva Nº 007 – Orden de Alta en el Alta de pacientes del Alta del paciente de
3 Paciente S/n
servicios de medicina servicios de medicina medicina
MINSA / OGPE – V.02 “Directiva para la Formulación de Documentos Orden de Alta en el Alta de pacientes de Alta del paciente de de Paciente/usuario
4 S/n
Técnicos Normativos de Gestión Institucional” servicio de Clínica clínica clínica interno
Ingreso de pacientes por
Orden de hospitalización Ingreso de paciente a Unidades
5 consulta externa a S/n
− Resolución Ministerial Nº 823-2003-SA/DM - Aprueba Reglamento de en el cirugía
servicios de cirugía
Cirugía orgánicas
Ingreso de pacientes por
Organización y Funciones del Hospital Nacional “Dos De Mayo” Orden de hospitalización Ingreso de paciente a Oficina de
6 emergencia a servicios de S/n
en el cirugía cirugía personal
cirugía
− Resolución Ministerial Nº 883-2005-SA /DM – Modifica el Reglamento de Solicitud de pedido de Emisión de pedidos de Oficina de
7 Pedido de dietas S/n
dietas dietas personal
Organización y Funciones del Hospital Nacional “Dos de Mayo” Oficina de
8 Orden de hospitalización Transferencia interna Transferencia de paciente S/n
personal
− Resolución Directoral. Nº 0780-2006/SA/DS/D/OP/HNDM - Aprueba Manual Emisión de evaluación del
Formato de Evaluación del Oficina de
9 desempeño de Evaluación del desempeño S/n
de Organización y Funciones del Departamento de Enfermería desempeño logística
supervisoras
Emisión de evaluación del
Formato de Evaluación del
10 desempeño de jefes de Evaluación del desempeño S/n
desempeño
servicio

FECHA.............-......................-............ En la columna Base legal anotar según

corresponda, lo siguiente:
NG - Si tiene Norma General
..................................................................................................... ND - Con Directiva o Norma de detalle
FIRMA Y SELLO DEL JEFE DE DEPARTAMENTO S/N  Sin base legal O Norma

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 4 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 5

Ministerio de Salud Ministerio de Salud

Hospital Nacional Hospital Nacional
³Dos de Mayo´ ³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO MANUAL DE PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTOS Manual de Procedimientos

FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión : 1.0
Pág. 1 de 21
INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS Proceso:
PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD
Ficha Nº

(1) OFICINA /DIRECCIÓN (2°

Nivel organizacional)
Departamento de Enfermería NOMBRE DEL FECHA : Abril 2008
REGISTRO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
PROCEDIMIENTO : CÓDIGO :
(2) OFICINA /DIRECCIÓN (3°
nivel organizacional)
PROPÓSITO : Lograr la oportuna elaboración y registro del Consentimiento Informado para los usuarios del hospital
Procedimiento y/o Denominación del
N° Resultado /Producto Usuario Base Legal
Documento de Origen Procedimiento ALCANCE : Departamento de Enfermería, Órganos de línea
Emisión de evaluación del Ley Nº 26842  Ley General de Salud
Formato de Evaluación del desempeño del personal MARCO LEGAL : Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud
11 Evaluación del desempeño S/n
desempeño de los servicios de D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657
enfermería
Programación de turnos y Emisión de programación Programación de turnos / ÍNDICES DE PERFORMANCE
12 S/n
aetas de turnos y aetas AETAS
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Programación de Emisión de programación Programación de
13 S/n Nº de usuarios con
vacaciones de vacaciones Vacaciones
consentimiento informado en Porcentaje Jefatura de Servicio del
Emisión de guías de Registros del Departamento
Formato de Guía de el mes / Nº total de usuarios (%) Departamento de Enfermería
14 supervisión de enfermería Guía de Supervisión S/n en el mes x 100
supervisión
/ censo de camas
Solicitud de inventario Emisión del Informe de
15 Inventario mensual S/n NORMAS
mensual inventario mensual

Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión
Emisión informe de
Institucional Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA
16 Solicitud de informe perdida / deterioro de Informe S/n
bienes
DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
Solicitud de inventario Registro del inventario
17 Inventario diario S/n INICIO Usuario tiene derecho al Consentimiento Informado
diario diario
Órganos de línea
Formato de Registro del
18 Consentimiento informado S/n 1
Enfermera orienta al usuario y familia sobre procedimiento de Consentimiento
Consentimiento informado consentimiento informado
2
Enfermera entrega el Formato de Consentimiento Informado
Recepciòn, clasificación
3
Medico responsable explica riesgo  beneficio del procedimiento médico a autorizarse
de material y entrega de
19 4
Enfermera recepciona el Formato debidamente llenado y firmado de acuerdo a normas vigentes.
material Medico-
5
Enfermara adjunta Formato de Consentimiento Informado a Historia Clínica
Quirúrgico
FIN Usuario recibe Consentimiento Informado
20
Formato de Registro del ENTRADAS
21 Consentimiento informado S/n
Consentimiento informado consentimiento informado NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Consentimiento Informado Órganos de línea, usuario Diario Manual
FECHA.............-......................-............ En la columna Base legal anotar según SALIDAS
corresponda, lo siguiente: NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
NG - Si tiene Norma General Registro de Consentimiento
..................................................................................................... ND - Con Directiva o Norma de detalle Órganos de línea, usuario Diario Manual
FIRMA Y SELLO DEL JEFE DE DEPARTAMENTO Informado
S/N  Sin base legal O Norma

Procedimiento mediante el cual la institución cumple con el derecho del usuario a recibir información y
DEFINICIONES :
autorizar su tratamiento médico mediante Consentimiento Informado
REGISTROS : Formato de Consentimiento Informado, cuadernos de registro de los servicios de enfermería, Historia Clínica

ANEXOS : Flujograma

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 6 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 7

 Ministerio de Salud
Hospital Nacional
³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO

Manual de Procedimientos
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión : 1.0
Pág. 2 de 21
Proceso:
PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

NOMBRE DEL FECHA : Abril 2008

REGISTRO DEL INVENTARIO DIARIO
PROCEDIMIENTO : CÓDIGO :
Ministerio de Salud
Hospital Nacional
³Dos de Mayo´ PROPÓSITO : Lograr la oportuna elaboración y registro del inventario diario para entrega del turno del personal
MANUAL DE PROCEDIMIENTO
ALCANCE : Departamento de Enfermería, Órganos de línea
Ley Nº 26842  Ley General de Salud
MARCO LEGAL : Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud
D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657

ÍNDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Nº de inventarios diarios
realizados / Nº total de Porcentaje Jefatura de Servicio del
Registros del Departamento
inventarios diarios (%) Departamento de Enfermería
programados x 100

NORMAS

Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión
Institucional Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
INICIO Enfermera de turno entrante requiere inventario diario del Servicio
Órganos de línea
1
Enfermera entrante recibe Inventario Diario en forma escrita y verbal de enfermera de turno.
2
Enfermera custodia bienes fungibles y no fungibles del servicio
3
Enfermera verifica existencia y estado de conservación de bienes, materiales e insumos
4
Enfermera registra inventario en tarjetas y cuaderno de reporte de enfermería
5
Enfermera de turno reporta Inventario Diario en forma escrita y verbal a enfermera entrante
FIN Enfermera de turno entrante recibe inventario diario del Servicio

ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Inventario diario Órganos de línea, enfermera Diario Manual
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 8
SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Registro de Inventario diario Órganos de línea, enfermera Diario Manual

DEFINICIONES : Inventario diario: es el inventario de bienes que la enfermera de turno realiza en su servicio

REGISTROS : Formato de Consentimiento Informado, cuadernos de registro de los servicios de enfermería, Historia Clínica

ANEXOS : Flujograma

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 9

Ministerio de Salud
Hospital Nacional
³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO

Manual de Procedimientos
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión : 1.0
Pág. 3 de 21
Proceso:
PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

NOMBRE DEL FECHA : Abril 2008

EMISIÓN INFORME DE PERDIDA / DETERIORO DE BIENES
PROCEDIMIENTO : CÓDIGO :

Ministerio de Salud
Hospital Nacional PROPÓSITO : Lograr la oportuna elaboración del Informe de Pérdida de bienes del Departamento de Enfermería
³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO ALCANCE : Departamento de Enfermería, Órganos de línea
Ley Nº 26842  Ley General de Salud
MARCO LEGAL : Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud
D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657

ÍNDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Nº de Informes realizados / Nº
Porcentaje Jefatura de Servicio del
total de Informes que debieron Registros del Departamento
(%) Departamento de Enfermería
realizarse x 100

NORMAS

Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión
Institucional Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
INICIO Departamento requiere Informe de Pérdida de bienes del Servicio
Órganos de línea
1
Enfermera entrante recibe Inventario Diario en forma escrita y verbal de enfermera de turno.
2
Enfermera custodia bienes fungibles y no fungibles del servicio
3
Enfermera verifica y constata ausencia o deterioro de bienes, materiales e insumos
4
Enfermera registra inventario en tarjetas y cuaderno de reporte de enfermería
5
Enfermera de turno reporta Inventario Diario en forma escrita y verbal a enfermera entrante
6
Enfermera elabora y entrega Informe de perdida a la Jefatura del Servicio de Enfermería y al Departamento de
Enfermería
7
Jefe se Servicio de Enfermería elabora y entrega informe de pérdida Jefatura del Departamento de Enfermería
FIN Departamento recibe Informe de Pérdida de bienes del Servicio

ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 10
Solicita Informe de Pérdida /
Órganos de línea, enfermera Mensual Manual
deterioro de bienes

SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Informe de Pérdida / deterioro Órganos de línea, enfermera Mensual Mecanizado

DEFINICIONES : Inventario diario: es el inventario de bienes que la enfermera de turno realiza en su servicio

REGISTROS : Cuadernos de registro de los servicios y del Departamento de enfermería

ANEXOS : Flujograma

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 11
 Ministerio de Salud
Hospital Nacional
³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO

Manual de Procedimientos
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión : 1.0
Pág. 4 de 21
Proceso:
PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

NOMBRE DEL FECHA : Abril 2008

INFORME DEL INVENTARIO MENSUAL
PROCEDIMIENTO : CÓDIGO :
Ministerio de Salud
Hospital Nacional
³Dos de Mayo´ PROPÓSITO : Lograr la oportuna elaboración y registro del inventario mensual del Servicio de Enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTO
ALCANCE : Departamento de Enfermería, Órganos de línea
Ley Nº 26842  Ley General de Salud
MARCO LEGAL : Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud
D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657

ÍNDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Nº de inventarios mensuales
realizados / Nº total de Porcentaje Jefatura de Servicio del
Registros del Departamento
inventarios diarios (%) Departamento de Enfermería
programados x 100

NORMAS

Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión
Institucional Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
INICIO Departamento requiere Inventario Mensual de bienes del Servicio de Enfermería
Servicios de Enfermería
1
Jefe de Servicio verifica existencia y estado de conservación de bienes, materiales e insumos
2
Jefe de Servicio registra inventario en tarjetas y cuaderno de reporte de enfermería
3
Jefe de Servicio elabora el informe mensual de existencia y estado de conservación de bienes
4
Jefe de Servicio archiva, entrega Inventario mensual de Bienes a Jefatura del Departamento de Enfermería y Jefatura
Médica correspondiente
FIN Departamento recibe Inventario Mensual de bienes del Servicio de Enfermería

ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Inventario mensual Órganos de línea, enfermera Mensual Manual
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 12
SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Informe de Inventario mensual Órganos de línea, enfermera Mensual Manual

DEFINICIONES : Inventario mensual: es el inventario de bienes que la Enfermera Jefe de Servicio realiza

REGISTROS : Cuadernos de Registro de los Servicios y del Departamento de Enfermería.

ANEXOS : Flujograma

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 13

Ministerio de Salud
Hospital Nacional
³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO

Manual de Procedimientos
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión : 1.0
Pág. 5 de 21
Proceso:
PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

NOMBRE DEL FECHA : Abril 2008

EMISIÓN DE GUÍAS DE SUPERVISIÓN DE ENFERMERÍA
PROCEDIMIENTO : CÓDIGO :

Ministerio de Salud
Hospital Nacional PROPÓSITO : Lograr la oportuna elaboración del Guía de Supervisión de Enfermería
³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO ALCANCE : Departamento de Enfermería, Órganos de línea
Ley Nº 26842  Ley General de Salud
MARCO LEGAL : Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud
D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657

ÍNDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Nº de informes de supervisión
realizados / Nº total de Porcentaje Supervisoras del
Registros del Departamento
informes de supervisión (%) Departamento de Enfermería
programados x 100

NORMAS

Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión
Institucional Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
INICIO Jefe del Departamento de Enfermería requiere Guía de supervisión
1
Supervisora entrante recibe Reporte de Supervisión de Supervisora de turno
2
Supervisora entrante evalúa, resuelve y registra los problemas de asistencia y permanencia del personal programado
en Formatos respectivos (Kardex, Programación, etc)
3
Supervisora reubica personal de acuerdo a necesidad
4
Supervisora registra los cambios en Cuaderno de Reporte de Enfermería y en Cuaderno de Asistencia
5
Supervisora realiza y registra el Censo de Camas, transferencia interna de pacientes
6
Enfermera supervisa los servicios de todo el Hospital y registra hallazgos en las Guías de Supervisión
7
Supervisora de turno entrega el Reporte de Supervisión a Supervisora entrante
8
Supervisora entrega Guía de Supervisión al Departamento de Enfermería

Jefa de departamento consolida información de censo de camas correspondiente a 00:00 horas y envía informe a OEI
FIN Jefe del Departamento de Enfermería recibe Guía de supervisión
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 14
ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Solicita Guía de supervisión Órganos de línea, enfermera Diario Manual
SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Guía de supervisión Órganos de línea, enfermera Diario Manual

DEFINICIONES : Guía de Supervisión: se denomina al formato de Informe de Supervisión.

REGISTROS : Cuadernos de registro de los servicios de enfermería, cuaderno de asistencia

ANEXOS : Flujograma

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 15
 Ministerio de Salud
Hospital Nacional
³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO

Manual de Procedimientos
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión : 1.0
Pág. 6 de 21
Proceso:
PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

NOMBRE DEL FECHA : Abril 2008

EMISIÓN DE PROGRAMACIÓN DE VACACIONES
PROCEDIMIENTO : CÓDIGO :

Ministerio de Salud
Hospital Nacional PROPÓSITO : Lograr la oportuna elaboración de la Programación de Vacaciones del Departamento de Enfermería
³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO ALCANCE : Departamento de Enfermería, Oficina de Personal
Ley Nº 26842  Ley General de Salud
MARCO LEGAL : Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud
D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657
ÍNDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Nº de programaciones
Porcentaje Supervisoras del
realizadas / Nº total a Registros del Departamento
(%) Departamento de Enfermería
realizarse x 100
NORMAS

Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión
Institucional Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
INICIO Oficina de Personal requiere Programación de Vacaciones
Departamento de Enfermería
1
Personal recepciona y registra formatos de vacaciones
2
Jefe de Departamento envía Formatos a las Jefas de Servicio
3
Jefa de Servicio entrega formato al personal a su cargo
4
Personal entrega Formato debidamente llenado y firmado a la Jefatura de Servicio
5
Jefa de Servicio consolida el programación Anual de Vacaciones del Servicio
6
Jefe de Servicio aprueba el Programación de Vacaciones del Servicio y envía al Departamento
7
Secretaria recepciona las Programaciones de todos lo Servicios
8
Supervisora responsable evalúa, consolida y elabora Programación Anual de Vacaciones del departamento
9
Jefe de Departamento aprueba, firma y sella Programación Anual de Vacaciones del Departamento de Enfermería
10
Secretaria entrega Programación Anual de Vacaciones a los Servicios y a la Oficina de Personal
FIN Oficina de Personal recibe Programación Anual de Vacaciones del Departamento de Enfermería

ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 16
Solicita Programación de
Jefatura de Departamento Anual Manual
Vacaciones
SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Programación de Vacaciones Oficina de Personal Anual Manual

Procedimiento mediante el cual el Departamento de Enfermería elabora y envía la Programación de

DEFINICIONES :
Vacaciones a la Oficina de Personal
REGISTROS : Formato de Pedido de vacaciones, cuadernos de registros de Enfermería

ANEXOS : Flujograma

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 17

Ministerio de Salud
Hospital Nacional
³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO

Manual de Procedimientos
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión : 1.0
Pág. 7 de 21
Proceso:
PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

NOMBRE DEL FECHA : Abril 2008

EMISIÓN DE PROGRAMACIÓN DE TURNOS Y AETAS
PROCEDIMIENTO : CÓDIGO :

Ministerio de Salud
Hospital Nacional PROPÓSITO : Lograr la oportuna elaboración de la Programación de Turnos y AETAS del Departamento de Enfermería
³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO ALCANCE : Departamento de Enfermería, Oficina de Personal
Ley Nº 26842  Ley General de Salud
MARCO LEGAL : Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud
D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657

ÍNDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Nº de programaciones
Porcentaje Supervisoras del
realizadas / Nº total a Registros del Departamento
(%) Departamento de Enfermería
realizarse x 100

NORMAS

Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión
Institucional Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
INICIO Oficina de Personal requiere Programación de Turnos y AETAS
Departamento de Enfermería
1
Supervisora coordina con el personal la elaboración la Programación de Turnos y AETAS
2
Supervisora elabora y entrega la Programación de Turnos y AETAS a la Jefatura del Departamento
3
Supervisora responsable evalúa, consolida y elabora Programación de Turnos y AETAS
4
Jefe de Departamento aprueba, firma y sella Programación de Turnos y AETAS
5
Secretaria entrega Programación Anual de Vacaciones a los Servicios y a la Oficina de Personal
FIN Oficina de Personal recibe Programación Turnos y AETAS del Departamento de Enfermería

ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Solicita Programación de
Jefatura de Departamento Mensual Manual
Turnos y AETAS
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 18
SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Programación de Turnos y
Oficina de Personal Mensual Manual
AETAS

Procedimiento mediante el cual el Departamento de Enfermería elabora y envía la Programación de Turnos y

DEFINICIONES :
AETAS a la Oficina de Personal
REGISTROS : Formato de Programación de Turnos y AETAS, cuadernos de registros de Enfermería

ANEXOS : Flujograma

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 19
 Ministerio de Salud
Hospital Nacional
³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO

Manual de Procedimientos
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión : 1.0
Pág. 8 de 21
Proceso:
PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

NOMBRE DEL EMISIÓN DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DEL PERSONAL DE FECHA : Abril 2008
PROCEDIMIENTO : LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA CÓDIGO :

Ministerio de Salud
Hospital Nacional PROPÓSITO : Lograr la oportuna elaboración de la Evaluación de desempeño del personal de los Servicios de Enfermería
³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO ALCANCE : Departamento de Enfermería, Oficina de Personal
Ley Nº 26842  Ley General de Salud
MARCO LEGAL : Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud
D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657

ÍNDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Nº de evaluaciones realizadas Porcentaje Supervisoras del
Registros del Departamento
/ Nº total a realizarse x 100 (%) Departamento de Enfermería

NORMAS

Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión
Institucional Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
INICIO Oficina de Personal requiere Evaluación de desempeño
Departamento de Enfermería
1
Secretaria recepciona y registra formatos de Evaluación de desempeño
2
Jefe de Departamento envía Formatos a los Jefes de Servicio
3
Jefa de Servicio evalúa al personal de acuerdo a instructivo
4
Jefe del Servicio llena, firmar, sella y entrega los Formatos de Evaluación al Departamento
5
Supervisora ratifica evaluación, firma, sella y entrega formatos a Jefe del departamento
6
Jefe de Departamento aprueba, firma y sella Formatos de Evaluación
7
Secretaria consolida y entrega Formatos de Evaluación a la Oficina de Personal
FIN Oficina de Personal recibe Evaluación de desempeño del Departamento de Enfermería

ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Solicita Evaluación de
Jefatura de Departamento Semestral Manual
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 20 desempeño

SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Evaluación de desempeño Oficina de Personal Semestral Manual

Procedimiento mediante el cual el Departamento de Enfermería elabora y envía la Evaluación de desempeño

DEFINICIONES :
del Personal de los Servicios de Enfermería a la Oficina de Personal
REGISTROS : Formato de Evaluación de desempeño, cuadernos de registros de Enfermería

ANEXOS : Flujograma

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 21

Ministerio de Salud Ministerio de Salud

Hospital Nacional Hospital Nacional
³Dos de Mayo´ ³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO MANUAL DE PROCEDIMIENTO

Manual de Procedimientos
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión : 1.0
Pág. 9 de 21
Proceso:
PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

NOMBRE DEL EMISIÓN DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DE JEFES DE FECHA : Abril 2008
PROCEDIMIENTO : SERVICIO DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA CÓDIGO :

PROPÓSITO : Lograr la oportuna elaboración de la Evaluación de desempeño de Jefes de Servicios de Enfermería

ALCANCE : Departamento de Enfermería, Oficina de Personal

Ley Nº 26842  Ley General de Salud
MARCO LEGAL : Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud
D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657

ÍNDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Nº de evaluaciones realizadas Porcentaje Jefes de los Servicios del
Registros del Departamento
/ Nº total a realizarse x 100 (%) Departamento de Enfermería

NORMAS

Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión
Institucional Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
INICIO Oficina de Personal requiere Evaluación de desempeño
Departamento de Enfermería
1
Secretaria recepciona y registra formatos de Evaluación de desempeño
2
Jefe de Departamento entrega Formatos a las Supervisoras
3
Supervisora de área evalúa al personal de acuerdo a instructivo
4
Supervisora llena, firmar, sella y entrega los Formatos de Evaluación al Departamento
5
Jefe de Departamento ratifica evaluación, firma y sella y entrega formatos
6
Secretaria consolida y entrega Formatos de Evaluación a la Oficina de Personal
FIN Oficina de Personal recibe Evaluación de desempeño del Departamento de Enfermería

ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Solicita Evaluación de
Jefatura de Departamento Semestral Manual
desempeño

SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Evaluación de desempeño Oficina de Personal Semestral Manual

Procedimiento mediante el cual el Departamento de Enfermería elabora y envía la Evaluación de desempeño

DEFINICIONES :
del Personal de los Servicios de Enfermería a la Oficina de Personal
REGISTROS : Formato de Evaluación de desempeño, cuadernos de registros de Enfermería

ANEXOS : Flujograma

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 22 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 23

 Ministerio de Salud Ministerio de Salud
Hospital Nacional Hospital Nacional
³Dos de Mayo´ ³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO MANUAL DE PROCEDIMIENTO

Manual de Procedimientos
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión : 1.0
Pág. 10 de 21
Proceso:
PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

NOMBRE DEL EMISIÓN DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DE SUPERVISORAS FECHA : Abril 2008
PROCEDIMIENTO : DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA CÓDIGO :

PROPÓSITO : Lograr la oportuna elaboración de la Evaluación de desempeño de Supervisoras de Enfermería

ALCANCE : Departamento de Enfermería, Oficina de Personal

Ley Nº 26842  Ley General de Salud
MARCO LEGAL : Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud
D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657

ÍNDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Nº de evaluaciones realizadas Porcentaje Jefe del Departamento
Registros del Departamento
/ Nº total a realizarse x 100 (%) de Enfermería

NORMAS

Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión
Institucional Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
INICIO Oficina de Personal requiere Evaluación de desempeño
Departamento de Enfermería
1
Secretaria recepciona y registra formatos de Evaluación de desempeño
2
Jefe de Departamento evalúa al personal de acuerdo a instructivo
3
Jefe de Departamento llena, firmar, sella los Formatos de Evaluación
4
Secretaria consolida y entrega Formatos de Evaluación a la Oficina de Personal
FIN Oficina de Personal recibe Evaluación de desempeño del Departamento de Enfermería

ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Solicita Evaluación de
Jefatura de Departamento Semestral Manual
desempeño

SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Evaluación de desempeño Oficina de Personal Semestral Manual

Procedimiento mediante el cual el Departamento de Enfermería elabora y envía la Evaluación de desempeño

DEFINICIONES :
de supervisoras de los Servicios de Enfermería a la Oficina de Personal
REGISTROS : Formato de Evaluación de desempeño, cuadernos de registros de Enfermería

ANEXOS : Flujograma

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 24 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 25

Ministerio de Salud Ministerio de Salud

Hospital Nacional Hospital Nacional
³Dos de Mayo´ ³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO MANUAL DE PROCEDIMIENTO

Manual de Procedimientos
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión : 1.0
Pág. 11 de 21
Proceso:
PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

NOMBRE DEL FECHA : Abril 2008

TRANSFERENCIA INTERNA
PROCEDIMIENTO : CÓDIGO :

PROPÓSITO : Lograr la oportuna Transferencia Interna de Hospitalizados

ALCANCE : Departamento de Enfermería, Oficina de Personal

Ley Nº 26842  Ley General de Salud
MARCO LEGAL : Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud
D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657

ÍNDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Nº de Transferencias
Porcentaje Jefe de Servicio
realizadas / Nº total a Registros del Departamento
(%) de Enfermería
realizarse x 100

NORMAS

Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión
Institucional Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
INICIO Usuario requiere transferencia interna
Órganos de línea
1
Medico del Servicio de Origen llena, firma y sella Orden de Interconsulta
2
Medico del Servicio de Destino llena, firma, sella y entrega Orden de Hospitalización a la Enfermera
3
Enfermera del Servicio de Origen coordina con enfermera de destino para transferencia
4
Oficina de Hospitalización de Pacientes registra al usuario
5
Enfermera recepciona historia clínica y paciente.
6
Enfermera registra el Movimiento diario de pacientes en el libro de Ingresos y Altas del Servicio
7
Enfermera reporta Movimiento diario de pacientes a Supervisora de área
FIN Usuario obtiene transferencia interna

ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Orden de Interconsulta Órgano de Línea Semanal Manual

SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Orden de Hospitalización Órgano de Línea Semanal Manual

DEFINICIONES : Procedimiento mediante el cual el Departamento de Enfermería realiza las transferencias internas de pacientes

REGISTROS : Orden de Interconsulta, Orden de Hospitalización, cuadernos de registros de Enfermería

ANEXOS : Flujograma

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 26 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 27

 Ministerio de Salud Ministerio de Salud
Hospital Nacional Hospital Nacional
³Dos de Mayo´ ³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO MANUAL DE PROCEDIMIENTO

Manual de Procedimientos
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión : 1.0
Pág. 12 de 21
Proceso:
PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

NOMBRE DEL FECHA : Abril 2008

EMISIÓN DE PEDIDOS DE DIETAS
PROCEDIMIENTO : CÓDIGO :

PROPÓSITO : Lograr la oportuna emisión de pedidos de dietas de Hospitalizados al Departamento de Nutrición.

ALCANCE : Departamento de Enfermería, Departamento de Nutrición

Ley Nº 26842  Ley General de Salud
MARCO LEGAL : Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud
D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657

ÍNDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Nº de pedidos realizados / Nº Porcentaje Jefe de Servicio
Registros del Departamento
total a realizarse x 100 (%) de Enfermería

NORMAS

Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión
Institucional Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
INICIO Usuario requiere Pedido de dietas
1
Médico responsable indica la dieta correspondiente a paciente
2
Enfermera registra y consolida las indicaciones en Hoja de dietas de todo el servicio
3
Enfermera entrega a técnica de nutrición del Servicio la Hoja de dietas del servicio
4
En caso de no cumplir con la dieta solicitada
5
Enfermera coordina con Nutrición para cumplimiento de indicción médica.
FIN Usuario recibe Pedido de dietas

ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Solicitan dietas de pacientes Órgano de línea Diario Manual

SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Pedido de dietas Departamento de Nutrición Diario Manual

Procedimiento mediante el cual el Departamento de Enfermería realiza la Emisión de pedidos de dietas para
DEFINICIONES :
pacientes
REGISTROS : Formato de pedido de dietas, cuadernos de registros de Enfermería

ANEXOS : Flujograma

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 28 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 29

Ministerio de Salud Ministerio de Salud

Hospital Nacional Hospital Nacional
³Dos de Mayo´ ³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO MANUAL DE PROCEDIMIENTO

Manual de Procedimientos
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión : 1.0
Pág. 13 de 21
Proceso:
PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

NOMBRE DEL INGRESO DE PACIENTES POR EMERGENCIA A SERVICIOS DE FECHA : Abril 2008
PROCEDIMIENTO : CIRUGÍA CÓDIGO :

Lograr .en forma eficiente el ingreso de pacientes al Departamento de cirugía provenientes del departamento
PROPÓSITO :
de emergencia
ALCANCE : Departamento de Enfermería, Departamento de Emergencia, Servicio Social, Caja, OEI
Ley Nº 26842  Ley General de Salud
MARCO LEGAL : Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud
D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657

ÍNDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Nº de ingresos realizados / Nº Porcentaje Jefe de Servicio
Registros del Departamento
total a programado x 100 (%) de Enfermería

NORMAS

Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión
Institucional Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
INICIO Usuario requiere hospitalización
1 Departamento de emergencia
2
Medico responsable llena, firma, sella y entrega Orden de Hospitalización a la Enfermera
3
Enfermera de emergencia coordina con enfermera de piso para Hospitalización
4
Usuario realiza proceso de pago por concepto de hospitalización
5
Servicio Social evalúa y entrega ficha social a la enfermera
6
Oficina de Hospitalización de Pacientes registra al usuario
Servicio de Cirugía
7
Enfermera recepciona historia y paciente.
8
Enfermera registra en el Movimiento diario de pacientes y en el libro de Ingresos y Altas del Servicio
9
Enfermera reporta el movimiento diario de pacientes a Supervisora de área
FIN Usuario accede a hospitalización

ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Orden de hospitalización Departamento de Emergencia Diario Manual

SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Hospitalización Departamento de Cirugía Diario Manual

Procedimiento mediante el cual el Departamento de Enfermería realiza el ingreso de los pacientes

DEFINICIONES :
provenientes de emergencia
REGISTROS : Orden de hospitalización, comprobante de pago, ficha social, cuadernos de registros de Enfermería

ANEXOS : Flujograma

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 30 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 31

 Ministerio de Salud
Hospital Nacional
³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO

Manual de Procedimientos
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión : 1.0
Pág. 14 de 21
Proceso:
PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

NOMBRE DEL INGRESO DE PACIENTES POR CONSULTA EXTERNA A SERVICIOS FECHA : Abril 2008
PROCEDIMIENTO : DE CIRUGÍA CÓDIGO :

Ministerio de Salud
Lograr .en forma eficiente el ingreso de pacientes al Departamento de cirugía provenientes de consultorios
Hospital Nacional PROPÓSITO :
³Dos de Mayo´ externos
MANUAL DE PROCEDIMIENTO
ALCANCE : Departamento de Enfermería, Consultorios externos, Servicio Social, Caja, OEI
Ley Nº 26842  Ley General de Salud
MARCO LEGAL : Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud
D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657

ÍNDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Nº de ingresos realizados / Nº Porcentaje Jefe de Servicio
Registros del Departamento
total a programado x 100 (%) de Enfermería

NORMAS

Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión
Institucional Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
INICIO Usuario requiere hospitalización
1
Medico responsable llena, firma, sella y entrega orden de hospitalización y derecho de SOP al usuario
2
Técnico informa sobre trámites de Hospitalización
3
Usuario cancela Órdenes de Pago: Derecho de Hospitalización y Derecho de SOP
4
Enfermera de piso otorga número de cama al usuario
5
Servicio Social evalúa y entrega Ficha Social al usuario
6
Oficina de Hospitalización de Pacientes registra al usuario
7
Personal de estadística entrega historia clínica al Servicio
8
Enfermera recepciona historia, Comprobantes de Pago y verifica paquete quirúrgico y receta de anestesiología
9
Enfermera registra en el Movimiento diario de pacientes y en el libro de Ingresos y Altas del Servicio
10
Enfermera reporta el movimiento diario de pacientes a Supervisora de área
FIN Usuario accede a hospitalización

ENTRADAS
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 32 NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Orden de hospitalización Departamento de Emergencia Diario Manual

SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Hospitalización Departamento de Cirugía Diario Manual

Procedimiento mediante el cual el Departamento de Enfermería realiza el ingreso de los pacientes

DEFINICIONES :
provenientes de consultorio externo
REGISTROS : Orden de hospitalización, comprobante de pago, ficha social, cuadernos de registros de Enfermería

ANEXOS : Flujograma

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 33

Ministerio de Salud
Hospital Nacional
³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO

Manual de Procedimientos
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión : 1.0
Pág. 15 de 21
Proceso:
PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

NOMBRE DEL FECHA : Abril 2008

ALTA DE PACIENTES DE CLÍNICA
PROCEDIMIENTO : CÓDIGO :

Ministerio de Salud
Hospital Nacional PROPÓSITO : Lograr .en forma eficiente el alta de pacientes del servicio de clínica
³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO ALCANCE : Departamento de Enfermería, Clínica, Caja, OEI
Ley Nº 26842  Ley General de Salud
MARCO LEGAL : Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud
D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657
ÍNDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Nº de ingresos realizados / Nº Porcentaje Jefe de Servicio de Clínica de
Registros del Departamento
total a programado x 100 (%) Departamento de Enfermería

NORMAS

Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión
Institucional Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA
DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
INICIO Usuario requiere alta hospitalaria
1
Medico responsable llena, firma y sella Orden de alta del paciente
2
Médico entrega Historia Clínica Completa y Orden de alta a la Enfermera Jefe
3
Enfermera recepciona la Historia Clínica y adjunta Hoja de Kardex
4
Enfermera verifica firma y sello en Ordenes médicas, procedimientos.
5
Enfermera consolida consumo de oxígeno
6
Jefe de Servicio de Enfermería recepciona y registra Historia y Orden de Alta en el Formato Censo Diario de
7
Pacientes, Cuaderno de Altas y Cuaderno de Ingresos y Altas
8
Enfermera entrega Historia Clínica completa al Administrador
9
Administrador elabora y entrega el estado de cuentas
10
Técnico entrega Historia y Orden de Alta a Cuentas Corrientes con cargo en Cuaderno de Altas
11
Administrador comunica a enfermera la conformidad del pago del alta
12
Enfermera orienta al Usuario sobre primera Cita por Consultorios externos y cuidados en el hogar
13
Enfermera verifica Boleta de Alta Cancelada y permite salida al usuario
14
Enfermera reporta el movimiento diario de pacientes a Supervisora de área
FIN Usuario accede alta hospitalaria
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 34
ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Orden de Alta Clínica Diario Manual
SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Alta Hospitalaria Usuario Diario Manual

Procedimiento mediante el cual el Departamento de Enfermería realiza el ingreso de alta los pacientes
DEFINICIONES :
hospitalizados en Clínica
REGISTROS : Orden de alta, comprobante de pago, cuadernos de registros de Enfermería

ANEXOS : Flujograma

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 35
 Ministerio de Salud
Hospital Nacional
³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO

Manual de Procedimientos
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión : 1.0
Pág. 16 de 21
Proceso:
PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

NOMBRE DEL FECHA : Abril 2008

ALTA DE PACIENTES DEL SERVICIOS DE MEDICINA
PROCEDIMIENTO : CÓDIGO :

Ministerio de Salud
Hospital Nacional PROPÓSITO : Lograr .en forma eficiente el alta de pacientes de los servicios de medicina
³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO ALCANCE : Departamento de Enfermería, Servicios de Medicina, Caja, Asistencia social, OEI
Ley Nº 26842  Ley General de Salud
MARCO LEGAL : Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud
D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657

ÍNDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Nº de ingresos realizados / Nº Porcentaje
Registros del Departamento Jefe de Servicio de Enfermería
total a programado x 100 (%)

NORMAS

Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión
Institucional Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA
DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
INICIO Usuario requiere alta hospitalaria
1
Medico responsable llena, firma y sella Orden de alta del paciente
2
Personal entrega orden al Jefe de Servicio de Medicina
3
Jefe de servicio de Medicina aprueba, firma y sella Orden de Alta
4
Jefe de Servicio de Enfermería recepciona y registra Orden de Alta
5
Técnico entrega alta a Cuentas corrientes
6
Personal de cuentas corrientes elabora y entrega factura a Técnico
7
Técnico hace visar la factura en Banco de Sangre, Laboratorio, Radiología, Farmacia
8
Técnico entrega la factura con las visaciones a la Jefatura del Servicio
9
Enfermera orienta al Usuario sobre primera Cita por Consultorios externos y cuidados en el hogar
10
Enfermera verifica Boleta de Alta Cancelada y permite salida al usuario
11
Enfermera reporta el movimiento diario de pacientes a Supervisora de área
FIN Usuario accede alta hospitalaria

ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 36
Orden de Alta Medicina Diario Manual
SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Alta Hospitalaria Usuario Diario Manual

Procedimiento mediante el cual el Departamento de Enfermería realiza el ingreso de alta los pacientes
DEFINICIONES :
hospitalizados en Medicina, de lunes a sábado de 8:00 a 12:00 am.
REGISTROS : Orden de alta, comprobante de pago, cuadernos de registros de Enfermería

ANEXOS : Flujograma

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 37

Ministerio de Salud Ministerio de Salud

Hospital Nacional Hospital Nacional
³Dos de Mayo´ ³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO MANUAL DE PROCEDIMIENTO

Manual de Procedimientos
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión : 1.0
Pág. 17 de 21
Proceso:
PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD
NOMBRE DEL FECHA : Abril 2008
ALTA DE PACIENTES DEL SERVICIOS DE CIRUGÍA
PROCEDIMIENTO : CÓDIGO :

PROPÓSITO : Lograr .en forma eficiente el alta de pacientes de los servicios de medicina

ALCANCE : Departamento de Enfermería, Servicios de Cirugía, Caja, Asistencia social, OEI

Ley Nº 26842  Ley General de Salud
MARCO LEGAL : Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud
D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657
ÍNDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Nº de ingresos realizados / Nº Porcentaje
Registros del Departamento Jefe de Servicio de Enfermería
total a programado x 100 (%)
NORMAS

Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión
Institucional Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA
DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
INICIO Usuario requiere alta hospitalaria
1
Medico responsable llena, firma y sella Orden de alta del paciente
2
Personal entrega Orden a la Enfermera Jefe
3
Enfermera recepciona Orden de alta
4
Enfermera verifica que Historia Clínica este completa (Epicrisis y Hoja de Identificación)
5
Enfermera entrega Historia Clínica y Orden de Alta al Jefe del Servicio de Cirugía
6
Jefe de servicio de Cirugía visa, firma y sella Orden de Alta y Hoja de Identificación, Hoja de Epicrisis
7
Jefe de Servicio de Enfermería registra y recepciona Historia y Orden de Alta en el Formato Censo Diario de
Pacientes, Cuaderno de Altas, Libro de Ingresos y Altas
8
Técnico entrega Historia y Orden de Alta a Cuentas Corrientes con cargo en Cuaderno de Altas
9
Enfermera orienta sobre el trámite de alta al usuario que realiza proceso de pago / exoneración
10
Enfermera orienta al Usuario sobre primera Cita por Consultorios externos y cuidados en el hogar
11
Enfermera verifica Boleta de Alta Cancelada
12
Enfermera informa al Vigilante los nombres de los Pacientes de Alta
13
Enfermera da salida al paciente
14
Enfermera reporta el movimiento diario de pacientes a Supervisora de área
FIN Usuario accede alta hospitalaria

ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Orden de Alta Cirugía Diario Manual
SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Alta Hospitalaria Usuario Diario Manual

Procedimiento mediante el cual el Departamento de Enfermería realiza el ingreso de alta los pacientes
DEFINICIONES :
hospitalizados en Cirugía, de lunes a sábado de 8:00 a 12:00 am.
REGISTROS : Orden de alta, comprobante de pago, cuadernos de registros de Enfermería

ANEXOS : Flujograma

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 38 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 39

 Ministerio de Salud Ministerio de Salud
Hospital Nacional Hospital Nacional
³Dos de Mayo´ ³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTO MANUAL DE PROCEDIMIENTO

Manual de Procedimientos
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión : 1.0
Pág. 18 de 21
Proceso:
PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN DE LA SALUD

NOMBRE DEL FECHA : Abril 2008

ALTA DE PACIENTES DEL SERVICIOS DE NEONATOLOGÍA
PROCEDIMIENTO : CÓDIGO :

PROPÓSITO : Lograr .en forma eficiente el alta de pacientes de el servicio de neonatología

ALCANCE : Departamento de Enfermería, Servicios de Cirugía, Caja, Asistencia social, OEI

Ley Nº 26842  Ley General de Salud
MARCO LEGAL : Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud
D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657

ÍNDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Nº de ingresos realizados / Nº Porcentaje
Registros del Departamento Jefe de Servicio de Enfermería
total a programado x 100 (%)
NORMAS

Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión
Institucional Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA
DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
INICIO Usuario requiere alta hospitalaria
1
Medico responsable llena, firma y sella Orden de alta del paciente
2
Personal entrega Orden a la Enfermera Jefe
3
Enfermera recepciona Orden de alta
4
Enfermera verifica que Historia Clínica este completa (Epicrisis y Hoja de Identificación)
5
Medico responsable registra el Diagnóstico de Alta en el Libro de Ingresos y Altas
6
Jefe de Servicio de Enfermería registra y recepciona Historia y Orden de Alta en el Formato Censo Diario de
Pacientes, Cuaderno de Altas, Libro de Ingresos y Altas
7
Técnico entrega Historia y Orden de Alta a Cuentas Corrientes con cargo en Cuaderno de Altas
8
Enfermera orienta sobre el trámite de alta usuario que realiza proceso de pago / exoneración
9
Enfermera verifica Boleta de Alta Cancelada
10
Enfermera orienta al Usuario sobre primera Cita por Consultorios externos y cuidados en el hogar
11
Enfermera entrega al Vigilante boleta de Alta y da salida al paciente
12
Enfermera reporta el movimiento diario de pacientes a Supervisora de área
FIN Usuario accede alta hospitalaria

ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Orden de Alta Neonatología Diario Manual
SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Alta Hospitalaria Usuario Diario Manual

Procedimiento mediante el cual el Departamento de Enfermería realiza el ingreso de alta los pacientes
DEFINICIONES :
hospitalizados en neonatología, de lunes a sábado de 8:00 a 12:00 am.
REGISTROS : Orden de alta, comprobante de pago, cuadernos de registros de Enfermería

ANEXOS : Flujograma

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 40 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 41

Ministerio de Salud Ministerio de Salud

Hospital Nacional Hospital Nacional
³Dos de Mayo´ ³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Manual de Procedimientos
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión :
Pág. 19 de 21

Proceso:
INFORMACIÓN PARA LA SALUD

NOMBRE DEL RECEPCIÓN, CLASIFICACION DE MATERIAL Y FECHA : ABRIL 2008

PROCEDIMIENTO : ENTREGA DE MATERIAL MEDICO-QUIRURGICO CÓDIGO :

• Proteger el material médico-quirúrgico a través de la recepción minuciosa del que ingresa para
ser esterilizado.
PROPÓSITO : • Asegurar la adecuada preparación del material que llega para ser esterilizado.
• Garantizar a los usuarios el retorno del material completo y en óptimas condiciones.
• Evitar errores.
ALCANCE : Departamento de Enfermería, Órganos de línea, Central de Esterilización
Ley Nº 26842  Ley General de Salud
Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud
MARCO LEGAL : D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657
Norma Técnica de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias.
R.M.Nº 1472-2002-SA/DM Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria.
ÍNDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
N0 de unidades de material
médico-quirúrgico
entregados en la semana
Porcentaje Jefatura del Servicio de Central de
x 100 / N° de unidades de Registros del Servicio
(%) Esterilización
material médico quirúrgico
programado para la
semana

NORMAS
Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria
Manual de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias
Manual de Bioseguridad
Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión
Institucional Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA
DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
INICIO Usuario requiere mandar a esterilizar material médico-quirúrgico
Servicios clínicos, Quirófanos: Centro Quirúrgico, Obstétrico y Emergencia
1 - Personal realiza prelavado de los materiales con detergente enzimático, para retirar la materia orgánica.
- Personal verifica, registra y entrega el material prelavado en cubetas, cumpliendo las normas de
2 Bioseguridad durante el transporte.
- Personal recepciona, y registra devolución de materiales rechazados para su reprocesado y firma reporte
3 de recepción.
- Personal recoge, verifica, registra materiales esterilizados y firma registro de su recepción.

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA 42 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA 43

 Ministerio de Salud
Hospital Nacional
³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Central de Esterilización

5 - Personal técnico atiende recepción en ventanilla de área roja, según horario establecido, emplea guantes.
6 - Personal técnico recepciona y verifica materiales a esterilizar.
7 - Personal técnico registra y entrega material rechazado. Rechazará material sucio, roto, mal lavado,
también rechazará material desechable que haya sido procesado previamente en rayos gamma. Los
servicios clínicos deberán consignar en el envase el método original, de lo contrario se devolverá.
8 - Personal técnico registra materiales a esterilizar indicando:
o Fecha (día, mes, año) y hora
o Procedencia del material
o Cantidad de material
o Número de piezas Ministerio de Salud
o Estado del material Hospital Nacional
o Tipo de material ³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
o Nombre del persona que entrega el material (debe firmar al pie)
o Nombre y firma de quien hace la recepción.
RECEPCI ON Y ENTREGA DE MATERIAL QUIRURGICO
9 - Personal técnico registra incidencias durante recepción de material: (material sucio, roto, deteriorado, si es I NICI O CENTRO QUIRURGICO CENTRAL DE ESTERI LI ZACION FIN
requerido con urgencia), anotará fecha (dd,mm,aa), hora, descripción de incidencia , acción tomada, firma
10 de quien detectó incidencia). I NICI O
Personal recepciona y verifica
FI N

11 - Personal técnico firma reporte de recepción. materiales a esterilizar

Usuario requiere
- El personal técnico de enfermería de central de esterilización a cargo del área de recepción clasifica lo esterilizar
recibido de acuerdo al tipo de material: metálico (acero inoxidable), polietileno, goma, plástico, vidrio. materiales
¿Lo rechaza por falta
Personal
registra materiales y
Personal realiza
No lavado y secado del
12 - Se realiza proceso de esterilización Personal
realiza prelavado
conformidad? firma reporte de
material quirúrgico
recepción
13 - Personal registra , entrega material esterilizado y firma registro correspondiente de los materiales
Sí
Registro de
Material quirúrgico lavado es
recepción de
Personal registra incidente y inspeccionado por
Personal materiales
devuelve material profesional de enfermería
verifica, registra y
entrega materiales

FIN Usuario obtiene material médico-quirúrgico esterilizado. Registr o de

incidencias en ¿Bien lavado? No
Personal
ENTRADAS verifica inconformidad,
recepción
registra devolución y Sí
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO firma reporte de
Personal
recepción
Material quirúrgico no Servicios clínicos, Personal realiza empaque del
Diaria Manual realiza sellado del Sí
¿Necesita sellarse material de acuerdo a
estéril Quirófanos Cargo de
recepción
empaque
empaque? tipo y método al que se
esterilizará
SALIDAS No
No

NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO Personal introduce

Personal descarga
material de máquina ¿Viró
material empacado en
Servicios clínicos, máquina esterilizadora
esterilizadora y verifica indicador?
Material quirúrgico estéril Diaria Manual Cargo de Registro de indicadores
Quirófanos recojo entrega
Sí
material almacén
Registro de Personal
almacén almacena material
Usuario obtiene
Recepción de material: Proceso de aceptación del material que desean sea sometido a esterilización. Personal recoge y firma estéril
material quirúrgico
registro de entrega de Personal realiza entrega
Prelavado: proceso o método físico destinado a reducir el número de microorganismos (biocarga) de un materiales del material estéril estéril

objeto inanimado dejándolo seguro para su manipulación. Es el proceso de remover la materia orgánica
residual inmediatamente posterior al uso de los productos de uso médico.
DEFINICIONES Como casi siempre el material utilizado en procedimientos no es conducido inmediatamente a la central de
esterilización y esto permite que la biocarga se seque y pegue al instrumental, el prelavado se debe
efectuar en las áreas de lavado del servicio que usa el material y luego éste sea transportado en los DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA 45
recipientes adecuados.
Esterilización: proceso por el que se eliminan los microorganismos incluido las esporas bacterianas.
Cuaderno de registro de recepción de material del servicio de central de esterilización.
REGISTROS :
Cuaderno de registro de incidencias en recepción de material.
ANEXOS : Flujograma.

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Ministerio de Salud Ministerio de Salud

Hospital Nacional Hospital Nacional
³Dos de Mayo´ ³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Central de Esterilización
Manual de Procedimientos
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión :
4 - Personal profesional de enfermería de central de esterilización atiende recepción de material (mallas, prótesis,
Pág. 20 de 21
osteosíntesis) en área administrativa de la central de esterilización.
Proceso: 5 - Personal profesional de enfermería de central de esterilización recepciona y verifica material especial a esterilizar.
INFORMACIÓN PARA LA SALUD 6 - Personal profesional de enfermería de central de esterilización registra y entrega material rechazado.
7 - Personal profesional de enfermería registra materiales a esterilizar indicando:
o Fecha (día, mes, año) y hora
RECEPCIÓN, CLASIFICACION DE MATERIAL Y FECHA : ABRIL 2008 o Procedencia del material
NOMBRE DEL
ENTREGA DE MATERIAL ESPECIAL: MALLAS, o Cantidad de material
PROCEDIMIENTO : PRÓTESIS Y OSTEOSINTESIS CÓDIGO :
o Número de piezas
o Estado del material
• Proteger el material especial a través de la recepción minuciosa del que ingresa para ser esterilizado. o Tipo de material
• Asegurar la adecuada preparación del material que llega para ser esterilizado. o Fecha en que se realizará la operación en que se usará
PROPÓSITO :
• Garantizar a los usuarios el retorno del material en óptimas condiciones. o Quirófano en donde se empleará el material especial
• Evitar errores. o Nombre del paciente a quien se le colocará el material
o Nombre del persona que entrega el material (debe firmar al pie)
ALCANCE : Departamento de Enfermería, Órganos de línea, Central de Esterilización o Nombre y firma de quien hace la recepción.
Ley Nº 26842  Ley General de Salud - Personal profesional de enfermería de central de esterilización registra incidencias durante recepción de material:
Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud 8 (material sucio, roto, deteriorado, si es requerido con urgencia), anotará fecha (dd,mm,aa), hora, descripción de
MARCO LEGAL : D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657 incidencia , acción tomada, firma de quien detectó incidencia).
Norma Técnica de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. - El personal técnico de enfermería de central de esterilización a cargo del área de recepción clasifica lo recibido de
R.M.Nº 1472-2002-SA/DM Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria. 9 acuerdo al tipo de material: metálico (acero inoxidable), polietileno.
ÍNDICES DE PERFORMANCE - Personal técnico envía material especial a esterilizar
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE 10 - Se realiza proceso de esterilización
11 - Personal registra y entrega material esterilizado en el quirófano donde operarán a quien recibirá el material
N0 de unidades de
12 especial y firma registro correspondiente
material especial
entregados en la
Porcentaje
semana x 100 / N° de Registros del Servicio Central de Esterilización
(%) Usuario obtiene material especializado esterilizado.
unidades de material FIN
programado para la ENTRADAS
semana NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Material especial
NORMAS (malla, prótesis, de
Servicios de Cirugía Diaria Manual
Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria osteosíntesis) no
Manual de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias estéril
Manual de Bioseguridad SALIDAS
Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA
Material especial
DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (malla, prótesis, de Quirófano Diaria Manual
INICIO Usuario requiere mandar a esterilizar material especial osteosíntesis) estéril

Servicios de Cirugía
- Personal profesional de enfermería se encargará de entregar el material especial: mallas, prótesis, osteosíntesis. DEFINICIONES
1 Esterilización: proceso por el que se eliminan los microorganismos incluido las esporas bacterianas.
- Personal profesional de enfermería verificará, registrará, firmará reporte de recepción del material (mallas, Cuaderno de registro de recepción de material especial (malla, prótesis, de osteosíntesis) del servicio de central
2 REGISTROS : de esterilización.
prótesis, osteosíntesis). Cuaderno de registro de incidencias en recepción de material.
- Personal profesional de enfermería recepciona, y registra devolución de materiales rechazados para su ANEXOS : Flujograma.
3
reprocesado y firma reporte de incidencias.

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 Ministerio de Salud Ministerio de Salud
Hospital Nacional Hospital Nacional
³Dos de Mayo´ ³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

FLUJOGRAMA DE RECEPCION DE MATERI ALES MEDICO-QUIRURGICOS Manual de Procedimientos

FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO Versión :
Pág. 21 de 21

M a te r ial d e Proceso:
o s t e o s ín t e s is INFORMACION PARA LA SALUD

NOMBRE DEL FECHA : Abril 2008

PEDIDO DE MATERIALES
PROCEDIMIENTO : CÓDIGO :

Ma ter ia l de PROPÓSITO : Obtener en forma oportuna el requerimiento de materiales

s e r v ic i o s c lí n ic o -
q u ir ú r g ic o s ALCANCE : Departamento de Enfermería, Oficina de Logística, Almacén y Central de Esterilización
Ley Nº 26842  Ley General de Salud
MARCO LEGAL : Ley Nº 27657  Ley del Ministerio de Salud
D.S. Nº 013-2002-SA - Aprueba Reglamento de Ley Nº 27657
ÍNDICES DE PERFORMANCE
Ma ter ia l de INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
q u i r ó fa n o s
Nº de materiales recibidos en el
Porcentaje
mes / Nº total de materiales Pecosas Central de Esterilización
(%)
solicitados en el mes x100

Registro de NORMAS
Incidencias en
Directiva Nº 007  MINSA / OGPE  02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión
recepción de Institucional Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA.
R ECEP CION materiales DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS
DEL
MATER IAL INICIO Usuario requiere materiales
Central de Esterilización
1 • Solicita pedido de materiales/Pecosas
2 • Recepciona materiales y firma/Pecosas

Departamento de Enfermería
3 • Jefe del Dpto. de Enfermería da VºBº y firma/Pecosas
Verificar Oficina de Logística
conformidad del No 4 • Jefe de Logística autoriza y firma/Pecosas
material
Almacén
5 • Verifica, firma y autoriza entrega de materiales/Pecosas

Registro de FIN Usuario ha recibido materiales solicitados

Recepción de
Sí
ENTRADAS
materiales
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Requerimiento de materiales Pecosas Mensual Manual
SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Material recepcionado
para ser esterilizado Materiales recibidos Central de Esterilización Mensual Manual

Procedimiento mediante el cual la institución realiza la entrega de materiales para los usuarios que lo
DEFINICIONES :
requieran
FLUJOGRAMA Nº 2 REGISTROS : Pecosas

ANEXOS : Flujograma.

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Ministerio de Salud
Hospital Nacional
³Dos de Mayo´
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

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