BENEMRITA
UNIVERSIDAD
AUTNOMA DE PUEBLA
Licenciatura en Fisioterapia
Desarrollo de Habilidades TIC
Nombre de la profesora: Osorio Gaona
Lilian
Nombre del alumno: Garca Arredondo
Jonathan
Matricula: 201460049
TAREA 9: AFTER THE DRAFT (ENSAYO FINAL)
27/03/15
Calificacin:
Observaciones
INDICE
RESUMEN.................................................................................................................4
INTRODUCCIN.......................................................................................................4
1. ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO............................5
1.1 Anatoma general del aparato respiratorio.......................................................5
1.2 Anatoma de los pulmones..............................................................................5
1.3 Fisiologa de la funcin respiratoria.................................................................5
2. MECNICA VENTILATORIA................................................................................6
2.1 Mecnica ventilatoria interna............................................................................6
2.2 Mecnica ventilatoria externa...........................................................................6
3. PARMETROS CLNICOS...................................................................................6
3.1 Gasometra.......................................................................................................6
3.2 Exploracin funcional......................................................................................7
4. VALORACIN FISIOTERAPUTICA...................................................................7
4.1. Anamnesis.......................................................................................................7
4.2. Exploracin fsica............................................................................................7
4.3. Radiologa.......................................................................................................9
4.4. Exploracin de la funcin ventilatoria..............................................................9
5. TCNICAS EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA................................................9
5.1 Ejercicios respiratorios.....................................................................................9
5.2. Drenaje bronquial..........................................................................................10
5.3. Entrenamiento fsico general.........................................................................10
6. FISIOTERAPIA EN PATOLOGAS OBSTRUCTIVAS........................................11
6.1 EPOC..............................................................................................................11
6.2 Bronquiectasias..............................................................................................11
6.3 Neumona.......................................................................................................11
7. FISIOTERAPIA EN PATOLOGAS RESTRICTIVAS..........................................12
7.1 El edema del pulmn......................................................................................12
7.2 El neumotrax................................................................................................12
8. TRATAMIENTO...................................................................................................12
8.1 Objetivos.........................................................................................................12
8.2 Normas generales de actuacin....................................................................12
8.3 Tcnicas especficas de fisioterapia respiratoria...........................................13
CONCLUSIN.........................................................................................................15
BIBLIOGRAFA:......................................................................................................16
RESUMEN
La intencin de este escrito es mostrar de forma clara el trabajo del
Fisioterapeuta en presencia de patologas respiratorias.
La investigacin contiene informacin sobre las patologas que afectan al
aparato respiratorio, as como tambin se describen valoraciones utilizadas por
fisioterapeutas, como complemento el diagnstico mdico y por ltimo se hace
mencin de las tcnicas de tratamiento fisioteraputico ms frecuentemente
utilizadas segn el tipo de obstruccin respiratoria a la que se enfrentan los
pacientes
INTRODUCCIN
La fisioterapia respiratoria es una especialidad de la fisioterapia dedicada a
la prevencin, tratamiento y estabilizacin de trastornos o alteraciones
respiratorias.
El objetivo de la fisioterapia respiratoria es conseguir una mejora de los
sntomas y frenar la progresin de la enfermedad, facilitar la eliminacin de
secreciones, disminuir el trabajo respiratorio, a travs de la disminucin de las
resistencias bronquiales y prevenir las posibles complicaciones pulmonares.
Consiguiendo as el rendimiento mximo de cada paciente.
Est conformada por una serie de tcnicas y procedimientos especializados
de valoracin diagnostica, funcional del sistema respiratorio y por tcnicas de
intervencin teraputica de despejar de las vas areas, de reeducacin
respiratoria y de readaptacin al esfuerzo. Para la realizacin de este trabajo se
consult una serie de bibliografas que pudiera ayudar a obtener esta informacin
Este ensayo tiene la finalidad de proporcionar informacin til tanto a los
profesionales de la salud como a personas con algn problema respiratorio o
simplemente personas que demuestren inters por el tema; ya que este escrito,
describe la funcin del aparato respiratorio, las enfermedades respiratorias que se
pueden presentar y las tcnicas utilizadas en la fisioterapia respiratoria.
1. ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO
1.1 Anatoma general del aparato respiratorio
El aparato respiratorio se divide en dos partes: una superior y una inferior.
La parte superior se encuentra entre la cabeza y el cuello, est constituida por los
conductos nasales, la faringe, laringe y trquea. El inferior se encuentra situado en
el trax, lo conforman los bronquios, bronquiolos, alvolos y tejido pulmonar. El
aparato respiratorio inferior est protegido por la caja torcica que es de forma
cnica, formada por la columna vertebral en la parte posterior, esternn en la
anterior y entre las 12 costillas.
1.2 Anatoma de los pulmones
Los pulmones estn ubicados dentro del trax, a ambos lados del corazn
protegido por las costillas. Son huecos de color rosado y se encuentran cubiertos
por una membrana llamada pleura. El peso aproximado del pulmn derecho es de
600g y del izquierdo es de 500g. El pulmn derecho e izquierdo se dividen en
lbulos superior, medio e inferior y superior e inferior respectivamente.
1.3 Fisiologa de la funcin respiratoria
La principal funcin del aparato respiratorio es el intercambio de gases
entre el aire inspirado y la sangre capilar alveolar. Este intercambio se realiza
mediante la ventilacin, perfusin pulmonar y difusin.
La ventilacin.- Es el intercambio de gases desde la atmosfera a los pulmones y
viceversa.
La difusin.-La entrada de oxgeno y salida de dixido de carbono, a travs de la
membrana alveolar.
La perfusin.-. Consiste en la circulacin del flujo de sangre, a travs de los
capilares y el retorno de la misma, ya oxigenada al lado izquierdo del corazn
2. MECNICA VENTILATORIA
2.1 Mecnica ventilatoria interna
Durante la espiracin, los msculos inspiratorios se relajan, mientras que
los pulmones y la caja torcica regresan a su posicin original tras la expansin
producida durante la inspiracin. La elasticidad torcica, combinada con la
relajacin del diafragma, reduce el volumen del trax, produciendo una presin
positiva que saca el aire de los pulmones.
En una espiracin forzada los msculos abdominales empujan el diafragma
hacia arriba, los msculos intercostales internos tiran de la parrilla costal hacia
abajo, esto provoca que el volumen torcico reduzca.
2.2 Mecnica ventilatoria externa
La principal accin que produce la inhalacin consiste cuando el diafragma
se contrae y se desplaza hacia abajo, esto provoca que el abdomen baje y el
trax aumente. Al tiempo que el diafragma se mueve hacia abajo, los msculos
intercostales externos levantan la parrilla costal y el esternn. Esto ocasiona la
expansin de la cavidad torcica; por lo tanto, crea una presin en el trax. La
presin causada permite que el aire entre a los pulmones. Otros msculos
accesorios
para
la
inspiracin
son
el msculo
escaleno
el esternocleidomastoideo que elevan las dos primeras costillas y el esternn
respectivamente. Durante la respiracin en reposo, estos msculos presentan
poca actividad; pero durante el ejercicio pueden contraerse vigorosamente, para
facilitar la ventilacin.
3. PARMETROS CLNICOS
3.1 Gasometra
Es una tcnica de monitorizacin respiratoria invasiva que permite,
determinar el pH y las presiones parciales de oxgeno y dixido de carbono.
Para la valoracin de la funcin respiratoria los cuatro parmetros
fundamentales en sangre arterial son los siguientes:
PH: Es una medida de acidez o alcalinidad de una disolucin, no es un parmetro
de valoracin de la funcin respiratoria. Su desempeo reside en el tiempo de las
alteraciones respiratorias.
PaCO2: Mide la presin parcial de dixido de carbono en sangre arterial. Se trata
de un parmetro de gran importancia diagnstica, ya que tiene relacin con la
ventilacin en la eliminacin de CO2.
PaO2: Mide la presin parcial de oxgeno en sangre arterial. Evala la
oxigenacin.
HCO3: Mide la situacin del componente bsico del equilibrio cido-base. No mide
ningn aspecto de la funcin respiratoria, sino que nos habla de si un proceso es
agudo o crnico.
3.2 Exploracin funcional
En el recin nacido y en el lactante hay que adecuarla a su talla y a la falta
de cooperacin. Se trata de una exploracin difcil, realizada por profesionales de
exploracin funcional.
Estudio de los gases de sangre
- PaO2= 60.80mmHG.
- PaC02= 40mmHg
- PH: 7, 3 - 7, 5
- HCO3: 22 26 mEq/L
4. VALORACIN FISIOTERAPUTICA
4.1. Anamnesis
Muestra informacin sobre el tiempo de evolucin, complicaciones,
antecedentes, atmsfera habitual en la que vive el paciente y en general, todos
aquellos detalles que quiz en la historia clnica no se encuentra.
4.2. Exploracin fsica
Toma en cuenta 3 aspectos los cuales son: Tipo de respiracin, coloracin
de la piel y auscultacin estetoscpica.
Tipos de respiracin: Se debe observar el tipo de respiracin que realiza
el paciente, esta se debe llevar a cabo mientras se realiza la anamnesis para que
no se sienta observado y as no modifique la respiracin. Los tipos de respiracin
se clasifican por la musculatura utilizada, por velocidad y por patologa.
Por musculatura utilizada
Diafragmtica-costal inferior: (Es la normal). En la inspiracin el diafragma
se contrae y aplana, las costillas inferiores se dirigen adelante y arriba. La
parte superior del trax se eleva ligeramente.
Costal superior: El paciente eleva los hombros, dilata el trax y contrae el
abdomen.
Diafragmtica pura: La caja torcica superior queda rgida y solo puede
movilizarse el diafragma.
Por velocidad
Taquipnea: Respiracin rpida y superficial.
Hipernea: Respiracin profunda y no rpida.
Bradipnea: Respiracin lenta.
Apnea: Suspensin temporal de la respiracin.
Por patologa
Disnea: Sensacin de falta de aire.
Ortopnea: Disnea intensa que obliga utilizar los msculos accesorios de la
inspiracin.
Respiracin de Cheyne-Stokes: Aumento de la respiracin, seguido de
disminucin hasta una breve apnea.
Coloracin de la piel: La cianosis es la coloracin azulada de la piel y de la
mucosa, debido a falta de oxgeno en la sangre, que indica algn problema en el
sistema cardiorrespiratorio.
Auscultacin estetoscpica: Se pueden apreciar diferentes tipos de sonidos:
Murmullo vesicular o respiratorio: Ruido normal producido por la relajacin
de los alvolos pulmonares.
Espiracin prolongada: Cuando aumenta la resistencia en el rbol
bronquial.
Respiracin bronquial o tubrica: Sonido parecido a soplar en un tubo.
Roncos: Sonidos secos producidos por mucosa en bronquios. Tpica de la
obstruccin crnica.
4.3. Radiologa
Es una prueba esttica que permite ver:
Enfisema, costillas horizontales y amplios espacios intercostales.
Fracturas de esternn, costillas o clavculas.
Derrame pleural: Acumulacin de lquido entre las capas que recubren los
pulmones y la cavidad torcica.
Pulmn completamente dilatado o si existe neumotrax.
Acumulacin de secreciones, congestin, densidad, quistes o tumor.
4.4. Exploracin de la funcin ventilatoria
Se realiza con un espirgrafo y da resultados de volmenes, capacidades,
frecuencia respiratoria, consumo de oxgeno y flujos ventilatorios.
El consumo de oxgeno normal es de aproximadamente 250 ml/min.
Los flujos ventilatorios en reposo deberan ser de 6 a 8 litros con un volumen de
0,5 litros y un ritmo de 11-14 respiraciones por minuto.
5. TCNICAS EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
5.1 Ejercicios respiratorios
Los ejercicios pretenden facilitar la ventilacin pulmonar debido a que van a
poner en movimiento el trax. Los ejercicios comprenden respiracin diafragmtica
y expansin costal:
Ejercicios de respiracin diafragmtica: El paciente realiza una inspiracin
lenta y profunda por la nariz, tratando rtmicamente de elevar el abdomen;
luego
espira
con
los
labios
entreabiertos,
observando
cmo
va
descendiendo el abdomen; sea, la inhalacin y exhalacin.
Ejercicios de expansin torcica: Son ejercicios en los que se aplica presin
en reas apropiadas de la pared del trax. Al inicio de la inspiracin se
coloca la mano en la zona a tratar haciendo presin, ya en plena inspiracin
se relaja la tensin.
Ejercicios con cinturn: Son variaciones de los ejercicios de expansin
torcica que el paciente puede realizar solo.
5.2. Drenaje bronquial
Agrupa toda una serie de tcnicas orientadas a la eliminacin de las
secreciones del rbol bronquial:
Hidratacin general: Debe ingerirse al menos 2 litros de agua al da, para
diluir secreciones.
Aerosolterapia: Es la administracin de frmacos en forma de aerosol por
va inhalatoria
Soplido: Espiracin violenta con la garganta abierta que favorece la
expulsin de flema por la boca. Despus de una inspiracin diafragmtica,
el paciente intenta una fuerte y rpida espiracin, al mismo tiempo que
abre la boca y emite una especie de suspiro.
Tos: El paciente realiza una inspiracin profunda, cierra la laringe y
contrae los msculos abdominales aumentando la presin intrapulmonar,
abre la garganta y deja salir el aire de los pulmones de forma brusca y
fuerte, expulsando el moco con una espiracin explosiva.
Vibracin: Consiste en ejercer pequeas presiones rtmicas sobre el trax
durante la espiracin.
Drenaje postural: Consiste en la colocacin del paciente en distintas
posiciones aprovechando la accin de la gravedad para favorecer el
desplazamiento y la expulsin de las secreciones.
10
5.3. Entrenamiento fsico general
Mejora la resistencia fsica del paciente con problema respiratorio crnico.
Una sugerencia sera caminar por terreno llano una hora al da o pedalear
en bicicleta ergomtrica 15 minutos al da. Adems de esto se pueden incluir
ejercicios de relajacin para pacientes con asma, enfisema o con respiracin
costal superior.
6. FISIOTERAPIA EN PATOLOGAS OBSTRUCTIVAS
Este tipo de patologas produce una obstruccin de las vas areas,
aumentando la resistencia al paso del aire. Esta obstruccin puede ser debida a
un aumento de secreciones, broncoespasmo o edema de la mucosa bronquial.
6.1 EPOC
El EPOC o enfermedad pulmonar obstructiva crnica es una patologa que
engloba a la bronquitis obstructiva crnica, al enfisema y al asma bronquial
intrnseca.
La Bronquitis crnica: Es la inflamacin de la mucosa de los bronquios
por causa qumica, mecnica o infecciosa. Hay aumento de la secrecin, lo
que da lugar a tos y expulsin de flema. Se considera que es crnica
cuando estos sntomas se dan durante ms de 90 das al ao en dos aos
consecutivos.
El
enfisema:
Es
un
tipo
de
enfermedad
pulmonar
obstructiva
crnica (EPOC) en donde los alveolos, se daan. Como consecuencia, el
cuerpo no recibe el oxgeno que necesita. Tambin puede causar tos
crnica y dificultades para respirar durante el ejercicio.
El asma: Es un trastorno que provoca que las vas respiratorias se hinchen
y se estrechen; lo cual, hace que se presente un sonido silbante y chilln
durante la respiracin, dificultad para respirar, opresin en el pecho y tos .
6.2 Bronquiectasias
Es la dilatacin de los bronquios provocando inflamacin, atrofia de la
mucosa ciliar e infeccin.
11
6.3 Neumona
Infeccin en uno o ms lbulos. Presenta tos seca, dolor pleural y disnea. El
tratamiento
fisioterpico
se
basa
en
ejercicios
respiratorios
localizados,
vibraciones, percusiones y drenaje postural.
7. FISIOTERAPIA EN PATOLOGAS RESTRICTIVAS
Son aquellas en las que la expansin del pulmn est restringida por
alteraciones de la cavidad pulmonar o por enfermedades de la pleura, de la pared
torcica o del sistema neuromuscular. Dos patologas destacan por su frecuencia
entre las dems: el edema pulmonar y el neumotrax.
7.1 El edema del pulmn
Es la infiltracin de secrecin en los pulmones debido a que la presin en
los capilares pulmonares es mayor que en los alvolos. El lquido se mezcla con el
aire formando espuma ocasionando que aparezca cianosis.
7.2 El neumotrax
Es la acumulacin de aire en la cavidad pleural por desarrollo patolgico.
8. TRATAMIENTO
8.1 Objetivos
Se pueden mencionar dos objetivos principales:
Los teraputicos que tratan de eliminar o disminuir la obstruccin bronquial
y los preventivos que
evitan la aparicin de daos irreversibles, evitando las
cicatrices y la prdida de elasticidad de la cavidad pulmonar.
8.2 Normas generales de actuacin
La valoracin fisioterpica debe ser realizada al inicio de cada sesin,
con el objetivo de observar la evolucin de la enfermedad. Los
12
resultados debern ser anotados en una ficha de seguimiento del
tratamiento.
A veces la valoracin tambin deber realizarse
al final como
seguimiento a la eficacia del tratamiento.
Es importante que el fisioterapeuta como el lugar estn acondicionados
para realizar la sesin adecuadamente.
8.3 Tcnicas especficas de fisioterapia respiratoria
Es un conjunto de tcnicas destinadas a liberar las secreciones de la pared
bronquial y tratar de expulsarlas del aparato respiratorio. Esto requiere la
participacin de un fisioterapeuta y en algunos casos que el paciente est
entrenado en la realizacin.
Desobstruccin rinofarngea retrgrada (DRR)
Es una tcnica la cual se encarga de liberar la obstruccin de la rinofaringe.
Esta tcnica se practica en nios menores de 24 meses de edad. Consiste en
obtener un "resoplido"
despus de producir una expiracin pasiva profunda
previa.
Los objetivos son: liberar las vas areas superiores, evitar los trastornos
alimentarios por dificultad respiratoria, evitar los trastornos del sueo por
obstruccin nasal y prevenir una infeccin.
Diferentes tcnicas de aumento de velocidad del flujo espiratorio.
Aumento de velocidad de flujo espiratorio de referencia
Es una tcnica de limpieza bronquial ms parecida a la fisiolgica.
La tcnica cosiste en un movimiento del trax y abdomen, realizado de
modo sincrnico por las manos del fisioterapeuta. Esta tcnica busca expulsar el
aire de los pulmones a una velocidad similar a la de la tos, y con esto facilitar la
eliminacin de las secreciones mucosas y mejorar la ventilacin.
A.V.F.E. REFLEJO:
13
Es una maniobra rpida que moviliza pequeos volmenes a gran
velocidad.
Se puede hacer al inicio de la espiracin o durante la misma, para obtener
mejores resultados en la expulsin de secreciones.
A.V.F.E FRACCIONADO:
Permite vencer una fuerte resistencia bronquial y asegurar una eliminacin
correcta de los gases. Favorece la cortadura de los puentes mocosos cuando las
secreciones son espesas.
A.V.F.E. EN DOS TIEMPOS:
Acta primero la mano en el rea abdominal ejerciendo una presin sobre
las vsceras y a travs del diafragma se comprimirn los pulmones expulsando as
las secreciones
14
CONCLUSIN
La fisioterapia respiratoria se puede aplicar en una inmensa lista de
problemas broncopulmonares y torcicos, siendo fundamental un diagnstico
fisioteraputico. Las tcnicas pueden mostrar beneficios a corto y a largo plazo en
pacientes menores y mayores con alguna patologa o simplemente en prevencin
de ellas. El tratamiento que el terapeuta debe emplear a diario son relacionados
a: trastorno de la mecnica ventilatoria externa, acumulaciones de secreciones y
obstruccin bronquial, insuficiencia respiratoria, etc.
La fisioterapia respiratoria posee tcnicas que facilitan los tratamientos,
ofreciendo as la recuperacin del paciente. Las tcnicas aplicadas se
individualizan atendiendo a criterios de edad, grado de colaboracin, enfermedad
de base, disponibilidad de aparatos y de personal entrenado o especializado.
En conclusin se puede decir que la fisioterapia respiratoria es benfica en
diferentes mbitos en la sociedad; ya que, proporciona una inmensa gama de
soluciones a diferentes tipos de enfermedades respiratorias siempre y cuando se
tome en cuenta los sntomas y tcnicas para poder obtener una buena solucin a
los problemas detectados.
Este ensayo me sirvi para obtener conocimientos sobre un tema muy
complicado pero a la vez muy abordado en esta licenciatura de fisioterapia.
.
15
BIBLIOGRAFA:
1.-Referencia 1 Arcas, M.E (2006) fisioterapia respiratoria. Espaa: editorial Mad,
S.L.
2.-Referencia 2 Garca, I (2004) manual de fisioterapia. Mdulo II neurologa,
pediatra y fisioterapia respiratoria. Espaa editorial Mad
3.- Referencia 3 Garca, I (2004) manual de fisioterapia. Mdulo II neurologa,
pediatra y fisioterapia respiratoria. Espaa editorial Mad
4.- Referencia 4 Cristancho, W., & sarria I. G (2008) Fundamentos de fisioterapia
respiratoria y ventilacin mecnica Espaa el manual moderno
5.- Referencia 5 Valenza, G., Gonzlez L, & Yuste M. J. (2005) Manual de
fisioterapia respiratoria y cardiaca. Espaa sntesis
6.- Referencia 6 Pla, F., Antonello M, & Delplanque, D. (2002). Fisioterapia
respiratoria: del diagnstico al proyecto teraputico. Espaa, Elsevier
7.- Referencia 7 Kisner, C. & Colby, L. (2005) EJERCICIO TERAPUTICO. Fundamentos y
tcnicas. Barcelona. Editorial paidotribo
16
