INTRODUCCION
El Tratamiento de endodoncia tiene como objetivo principal la limpieza,
conformacin y obturacin del sistema de conductos, Esto puede
realizarse
empleando diferentes tcnicas de instrumentacin y
obturacin. La aplicacin de procedimientos cuyo fin es la eliminacin
del conjunto vasculonervioso enfermo, microorganismos y sus
productos, la conformacin del tercio gingival medio y apical se refiere a
un tratamiento de conductos. El tratamiento depender del diagnstico
dado en relacin a la enfermedad del tejido pulpar y secuela periapical si
esta se presenta, el diagnostico se debe basar en los hallazgos clnicos.
El diagnstico de los pacientes para que resulte muy acertado debe
considerar sobre todo la experiencia, datos semiolgicos y percepcin
clnica. Por ello los conocimientos de la semiologa, nocin de la
patologa pulpar y periapical hace que el profesional pueda captar todos
los conocimientos y recopilar los signos y sntomas, esto le va a permitir
escoger la tcnica ms adecuada para cada caso y en cada paciente.
Los signos y sntomas adecuados del estado fisiopatolgico y
bacteriolgico de la pulpa sumada al aspecto radiogrfico periapical, le
permite al profesional distinguir dos tipos diferentes de tratamiento del
conducto radicular, la biopulpectoma y la necropulpectomia.
OBJETIVO GENERAL
La limpieza, conformacin y obturacin del sistema de conductos es el
objetivo primordial del tratamiento de endodoncia.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocimiento claro de signos y sntomas del proceso patolgico
Buena interpretacin de las placas radiogrficas
Limpiar restos orgnicos
Reconstruccin de la anatoma
Recuperacin de la funcin
BIOPULPECTOMA
(Silva-Herzog 1994, 1989) Una vez realizado el diagnstico clnico, por
ejemplo pulpitis irreversible vital, cuyos sntomas clnicos pueden ser los
siguientes: Dolor provocado, localizado y persistente o dolor espontneo
irradiado y persistente, procedemos a realizar el tratamiento
denominado biopulpectoma que se lleva a cabo de la siguiente manera:
1. Anestesia
2. Aislamiento y desinfeccin del campo operatorio
3. Cavidad de acceso
4. Eliminacin del paquete vasculonervioso, previa irrigacin (solucin
de Milton 1% que es hipoclorito de sodio: NaOCl al 1%) a. Se emplearn
limas para realizar la biopulpectoma; dependiendo de la amplitud del
conducto ser el tamao seleccionado y debe retirarse con un ligero
movimiento de de vuelta a la derecha para la ruptura del paquete
vasculonervioso
5. Irrigacin con NaOCl al 1% o solucin de Milton
6. Determinacin de la longitud del conducto a. Una vez obtenida la
longitud aparente, procedemos a establecer la longitud de trabajo real,
la cual podr establecerse radiogrficamente o empleando localizador
apical electrnico
7. Instrumentacin apical
a. Respetar anatoma
b. Duplicar curvatura en los instrumentos (precurvar). Utilizar
instrumentos manuales flexibles o de niquel titanio.
c. Realizar movimientos de entrada y salida sin retirarlo hasta que
se encuentre holgado dentro del conducto.
d. Retirar con un cuarto de vuelta para eliminar la mayor cantidad
de barrillo dentinario.
e. No olvidar irrigacin entre cada instrumento empleado. Puede
utilizarse un agente quelante durante la irrigacin. Colocando una
gota al interior del o los conductos, ste, facilita la preparacin
biomecnica adems de eliminar el barrillo dentinario.
Posteriormente utilizamos hipoclorito de sodio al 1% el cual
elimina restos de tejido pulpar mediante efecto solvente de la
materia orgnica a travs de reacciones de saponificacin,
neutralizacin de aminocidos y efecto antibacteriano mediante
reaccin de cloraminacin.
Ejemplo de la secuencia de limas para la preparacin biomecnica
dependiendo de amplitud del conducto
i
Estrechos: 8,10,15,20,25
ii
Amplios: 15, 20, 25, 30. El objetivo de realizar la limpieza
hasta una lima 25 o 30 dependiendo de la amplitud del
conducto a nivel de CDC, para despus ensanchar el tercio
cervical y medio es eliminar interferencias que impidan que
los instrumentos 30, 35 para conductos estrechos y 35, 40,
45, 50, 55 para conductos amplios, puedan posteriormente
alcanzar la longitud de trabajo sin interferencias en los
tercios
anteriormente
mencionados.
Es
importante
considerar que el ltimo instrumento utilizado para la
limpieza y conformacin de la regin apical (CDC) se
denomina lima maestra apical.
8. Ensanchamiento del tercio medio y cervical.
a. Utilizando fresas de baja velocidad Gates glidden (GG),
comenzamos con la fresa nmero 2 deber llegar a una distancia
de 4 a 5 mm antes de la longitud de trabajo.
b. Gates glidden nmero 3, debe llegar a una distancia de 2 a 3
mm antes de la longitud a la cual lleg la GG nmero 2.
c. Gates glidden nmero 4 quedar a 2 a 3 mm antes de la
longitud de la GG nmero 3. El empleo de las fresas 1, 5 o 6
depender de la amplitud del conducto. La secuencia aqu
sugerida es un ejemplo.
d. No olvidar nunca la irrigacin entre cada instrumento as como
la recapitulacin que es mantener permeable o patente el
conducto, empleando la ltima lima con la cual se llega a longitud
de trabajo, impidiendo la formacin de un tapn apical.
9. Retroceso.
a. El retroceso consiste en instrumentar la porcin apical entre el
lmite de CDC y la longitud hasta la cual trabaj la fresa Gates
Glidden nmero 2, procedimiento en el cual habr que restar 1mm
a cada instrumento que se emplee.
Ejemplo: si la longitud de trabajo fue de 21 mm y la ltima lima
empleada a esta longitud fue una 35, iniciamos retroceso con una
lima 40 a 20 mm, continuamos con una 45 a 19 mm, 50 a 18 mm
y finalmente lima 55 a 17 mm.
10. Alisado de las paredes del conducto
a. Este procedimiento se efecta con una lima Hedstrem de un
tamao inmediato inferior al que fue empleado como lima final a
longitud de trabajo.
b.
Irrigacin
final,
primeramente
con
EDTA
(cido
etildiaminotetractico), luego clorhexidina al .2% y por ltimo
alcohol al 96%.
PATOLOGAS PULPARES QUE NECESITAN TRATAMIENTO DE
BIOPULECTOMIA
PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMTICA
o DEFINICIN: Inflamacin de la pulpa sin capacidad de recuperacin.
Es la respuesta aguda de la pulpa frente a la persistencia, crecimiento
y progresin de las bacterias en la cavidad pulpar. Se presenta en
cavidades abiertas o cerradas lo que determina la intensidad del
dolor.
o PATOGENIA: En una caries profunda no tratada las bacterias van
accediendo directamente a la pulpa previamente alterada, en cuanta
y tiempo variables, segn la evolucin clnica de la caries.
Hay liberacin de mediadores de la inflamacin, disminucin de las
protenas del plasma. La presin intrapulpar est aumentada lo que
comprimen las fibras nerviosas provocando el dolor.
o SINTOMATOLOGA: Las dos formas clsicas de pulpitis crnicas, la
Ulcerosa e Hiperplsica son asintomticas y solamente se pueden
agudizar cuando son cerradas sus cavidades por fallas en el
diagnstico.
PULPITIS HIPERPLASICA
Inflamacin producida de la pulpa debida a una exposicin cariosa
extensa en dientes jvenes caracterizada por tejido de granulacin
recubierto a veces de epitelio resultante de irritacin
SIGNOS Y SINTOMAS:
Posible hemorragia a la masticacin
Dolor nulo o leve sobre presin en el plipo
o DIAGNSTICO: El diagnstico se hace por los antecedentes dolorosos,
la inspeccin, y la radiologa.
o DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Hay que diferenciar la Ulcerosa de la
necrosis parcial y a la Hiperplsica del plipo gingival.
o TRATAMIENTO: Biopulpectoma en dientes con foramen cerrado y
pulpotoma cuando est inmaduro
PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMTICA
o SINTOMATOLOGA
o EN CAVIDAD ABIERTA: (Serosa) Tipo de dolor pulstil. Intensidad
aguda. Tolerable. Cronologa minutos, horas. Ubicacin localizado.
Estmulo que lo acenta variado., especial el fro. Se incrementa en
las noches
o EN CAVIDAD CERRADA: (Supurada) Tipo de dolor: pulstil. Intensidad:
Agudo intolerable. Cronologa: permanente. Ubicacin. Localizado.
Estmulo que lo acenta: calor, lo alivia el frio.
o DIAGNSTICO: Por los sntomas, por la cavidad abierta o cerrada,
Inspeccin, exploracin y Rx. En las pulpitis de cavidad abierta la
exploracin demuestra una micro exposicin pulpar debajo de la
dentina reblandecida. En cavidad cerrada se puede formar un micro
absceso en los cuernos pulpares dando un dolor muy intenso con
repercusin en el ligamento periodontal.
o TRATAMIENTO: Biopulpectomas
o PRONSTICO: Favorable para el diente, desfavorable para la pulpa
CONCLUSIONES
Un tratamiento de endodoncia efectivo debe considerar las
caractersticas que muestra el rgano dentario, especialmente la
pulpa, las caractersticas clnicas y radiogrficas, lo que permitir
al especialista de endodoncia realizar un correcto diagnstico y
por ende establecer el tratamiento ms adecuado.
