UNIVERSIDAD NACIONAL

JOS FAUSTINO SNCHEZ

CARRIN

FACULTAD

: MEDICINA HUMANA

E. A. P

: ENFERMERA

CURSO

: ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y

ADOLESCENTE II

DOCENTE

: LIC. YESENIA RODRIGUEZ GUTARRA

TEMA

: PAE

CICLO

: VI

ALUMNOS

: RODRIGUEZ ALOR Jessie Keridwen

HUACHO PERU
2012

SERVICIO DE NEONATOLOGIA - HOSPITAL REGIONAL

LIC. REDINA TUYA RAMIREZ

Todos los bebs desarrollan niveles elevados de bilirrubinas sricas en un

grado mayor o menor, en la primera semana de vida. Esto es debido a una
produccin aumentada (destruccin acelerada de eritrocitos), disminucin del
metabolismo de las mismas (insuficiencia transitoria de las enzimas hepticas)
y aumento de la reabsorcin (circulacin enteroheptica). De cualquier forma,
cuando un beb presenta ictericia, un dilema comn es la decisin de los
niveles de bilirrubinas en los cuales hay que intervenir. La decisin es
influenciada por caractersticas como: beb de trmino o prematuro, sano o
enfermo y la presencia o ausencia de factores sanguneos predisponentes a
hiperbilirrubinemia.
Bajo ciertas circunstancias, la bilirrubina puede ser txica para el sistema
nervioso central an en recin nacidos de trmino, pero la mayora de los
estudios no han logrado sustanciar asociaciones significativas con los niveles
de bilirrubinas y las anormalidades neurolgicas.
El alta temprana postparto del hospital complica el manejo de pacientes con
ictericia, pues agrega responsabilidades adicionales sobre los padres o
personas al cuidado del recin nacido, para poder reconocer y responder al
desarrollo de ictericia o sntomas clnicos.
Existen algunas condiciones que aumentan el riesgo de hiperbilirrubinemia,
incluyendo la historia de hermanos con hiperbilirrubinemia, prematurez,
lactancia materna y prdida de peso importante despus del nacimiento.

CASO CLNICO
Universidad Nacional Jos Faustino Snchez Carrin - F.M.H E.A.P.E VIc.

SERVICIO DE NEONATOLOGIA - HOSPITAL REGIONAL

LIC. REDINA TUYA RAMIREZ

Neonato de sexo masculino de 4 dias de nacido, se encuentra en el servicio

con Dx: ictericia multifacial, se encuentra en reposo, reactiva, ventilando
espontneamente con va endovenosa en mano derecha sin signos de
flogosis.
Al examen fsico se observa:
T= 36.8 C.
F.C.= 143 x
F.R.= 51 x

I.

Peso: 3230 g.
Hipoactivo.

VALORACIN:
1.1.

RECOLECCIN DE DATOS:
a)

OBSERVACIN

Lactante menor de 4 das de nacido, se encuentra en

reposo, hipoactivo, ventilando espontneamente con va
endovenoso en mano derecha sin signos de flogosis, ictericia
hasta piernas, mala succin.
b) ENTREVISTA

DATOS PERSONALES:

Nombre
: Fritas Guevara
Etapa de vida
: Lactante menor
Edad cronolgica
: 04 das
Lugar de nacimiento : Hospital Regional
Fecha de nacimiento : 04 de Octubre del 2015
Sexo
: Masculino
Fecha de Ingreso
: 07 de Octubre del 2015

DATOS DE HOSPITALIZACIN:

Hospital
Servicio
H.I

: Hospital Regional
: Neonatologa
: 417319

DIAGNOSTICO MDICO:

Ictericia
D/p sepsis

TRATAMIENTO:

Dextrosa al 7%
Electrolitos
Gluconato de calcio 10%: 5cc

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LIC. REDINA TUYA RAMIREZ

1.1.1.

DATOS GENERALES:

Nombre
Edad
1.1.2.

: Fritas Guevara
: 4 dias

DATOS OBJETIVOS:

Peso : 3230kg.
T
: 36.8 C
F.C
: 143 x
F.R
: 51 x
Piel y facies ictricas
Va perifrica permeable en mano derecha sin signos de
flogosis

1.1.3.

VALORACIN POR DOMINIOS:

DOMINIO 2: NUTRICIN

Piel amarilla

Dominio 4: Actividad/Reposo

Nio permanece hipoactivo, con demasiado sueo

Dominio 7: Rol/Relaciones

Nio dependiente requiere cuidado profesionales y de su

madre.

MADRE: en relacin a la madre no brinda los cuidados

necesarios al nio, y no cubre las necesidades alimenticias,

debido

su

desconocimiento

sobre

tcnicas

de

amamantamiento.
Dominio 11: Seguridad/Proteccin

Neonato se encuentra recibiendo fototerapia con las

medidas necesarias para evitar complicaciones. Regulando

tambin la hipertermia.
1.1.4.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:

Universidad Nacional Jos Faustino Snchez Carrin - F.M.H E.A.P.E VIc.

1.1.5.
1.1.6.

1.1.7.
1.1.8.
1.1.9.
CARACTE
RSTI
CAS
DEFIN
ITORI
AS
1.1.12.
1.1.13.
1.1.14.
1.1.15.
FIEBRE
1.1.16.
1.1.17.
1.1.18.
1.1.19.
ICTERICIA
1.1.20.
1.1.21.
1.1.22.

MATRIZ DE VALORACIN:
1.1.10.

CONFRONTACIN CON EL
MARCO TERICO

1.1.38.
La fiebre consiste en una elevacin
de la temperatura del cuerpo superior a la
normal. Es importante valorar la relacin
existente entre este signo y otros sntomas
que sufre el paciente febril, cuando un nio
tiene
fiebre,
su
organismo
est
respondiendo a una agresin externa, por lo
general una infeccin por virus o bacteria.
1.1.39.
1.1.40.
Coloracin amarillenta de la piel
manifestadas por acumulo de bilirrubina
1.1.41.
1.1.42.
1.1.43.
Piel seca, labios y lengua secos,
ausencia de salivacin, son consecuencias
de una deshidratacin.
1.1.44.
1.1.45.
1.1.46.
1.1.47.
1.1.48.
Prdida excesiva de agua y sales

1.1.11.

ANLISIS E INTERPRETACIN

1.1.54.
Uno de los sntomas sistmicos
como consecuencia de una infeccin es la
variabilidad trmica que contribuye a la
prdida de lquido corporal.
1.1.55.
1.1.56.
1.1.57.
1.1.58.
Es la acumulacin de bilirrubina
en sangre, que se forma por la
descomposicin de la Hb. de los
eritrocitos y que se depositan en la piel y
otros rganos dndole una coloracin
amarillenta.
1.1.59.
1.1.60.
La deshidratacin es la prdida
excesiva de agua y sales minerales de un
cuerpo,
Los
sntomas
de
la
deshidratacin, aparte de la sequedad de
las mucosas que provoca la sed, pueden
ser:
nuseas,
falta
de
fuerza
o
disminucin del rendimiento, fatiga

1.1.23.
1.1.24.
PIEL Y
MUCO
SAS
SECA
S
1.1.25.
1.1.26.
1.1.27.
1.1.28.
1.1.29.
DESHIDRA
TACIO
N
1.1.30.
1.1.31.
1.1.32.
1.1.33.
1.1.34.
1.1.35.

minerales de un cuerpo.
1.1.49.
1.1.50.

1.1.51.
1.1.52.
Prdida temporal y completa de la
sensibilidad y del movimiento por causa
fisiolgica, an no identificada.
1.1.53.

mental y fsica, y al pellizcar la piel sin

clavar la ua se queda la marca.
1.1.61.
1.1.62.
1.1.63.
Se
produce
debido
a
la
deficiencia de agua o liquido en el
organismo. En los bebs y los nios
tienen
ms
probabilidades
de
deshidratarse que los adultos ya que su
peso es menor y sus cuerpos asimilan el
agua y los electrolitos con ms rapidez.
1.1.64.
1.1.65.
Las funciones vitales de la
persona que lo padece estn atenuadas
de tal forma que parece que estn
suspensas y pueden producirse por falta
de caloras, o desequilibrio en la
alimentacin.

LETARGIA
1.1.36.
1.1.37.

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LIC. YESENIA RODRIGUEZ GUTARRA

II.

DIAGNSTICOS:
1.2.

ETIQUETAS DIAGNSTICAS:

1.2.1.
Dominio 2: Nutricin
CLASE: 4
1.2.2.

Metabolismo
Piel Amarilla (tinte ictrico)

CLASE: 5
1.2.3. Hidratacin

Piel y mucosas secas

1.2.4.
Dominio 7: Rol/Relaciones
CLASE: 3
1.2.5.

Desempeo del rol

Falta

de

cuidados e inadecuada
1.2.6.

Alime

ntacin al nio
Dominio 11: Seguridad/Proteccin
CLASE: 2
1.2.7.

Lesin fsica

Riesgo de deterioro de la

integridad cutnea
1.2.8.
1.3.
DIAGNSTICOS:
1.3.1.
Ictericia neonatal r/c edad del neonato de 1 7 das e/p piel
amarilla.
1.3.2.
DOMINO 2: Nutricin
1.3.3.
CLASE 4: Metabolismo
1.3.4.
CDIGO: 00194
Lactancia materna ineficaz r/c falta de conocimientos sobre tcnicas
de amamantamiento s/a madre adolescente e/p mamas turgentes,
pero con pezones agrietados.
1.3.5.
DOMINIO 7: Rol / relaciones
1.3.6.
CLASE 3: Desempeo del rol
1.3.7.
CDIGO: 00104
1.3.8.
Riesgo de infeccin r/c va perifrica permeable en m. sup.
Derecho.
1.3.9.
DOMINIO 11: Seguridad/Proteccin
1.3.10.
CLASE 1: Infeccin
1.3.11.
CDIGO: 00004
1.3.12.
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RODRIGUEZ ALOR JESSIE KERIDWEN - F.M.H E.A.P.E VIc.

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Riesgo de deterioro de integridad cutnea r/c humedad
limpieza ineficaz.
1.3.13.
DOMINIO 11: Seguridad/Proteccin
1.3.14.
CLASE 2: Lesin fsica
1.3.15.
CDIGO: 00047

1.3.16.
VALO
R
A
C
I
O
N

1.3.17.
DIAGN
OS
TI
CO

1.3.18.
OBJETI
VO
S

1.3.22.
Piel
a
m
a
ri
ll
o

1.3.23.
Ictericia
ne
on
ata
l
r/c
ed
ad
del
ne
on
ato
de
1
7
da
s
e/p
pie
l
am
aril
la.

1.3.24.

1.3.19.
I
NTERV
ENCIO
N

OBJETIV
O
GEN

ERAL
:

1.3.25.
Lactante
redu
cir

icter
icia

neo
nata
l

med
iant
e las
inter
venc
ione
s de
enfe
rmer
a
dura
nte
su
hosp

Valorar
Funciones
Vitales
Monitorizar
funciones
vitales cada 4
horas:
1.3.30. 8:00
am, 12:00 m,
4:00 pm, 8:00
pm
Control de peso
diario.
Valorar
signos
de
piel
y
mucosas.
Observar
el
nmero y la
caracterstica
de
las
deposiciones.
1.3.31.

Universidad Nacional Jos Faustino Snchez Carrin

RODRIGUEZ ALOR JESSIE KERIDWEN - F.M.H E.A.P.E VIc.

1.3.20.

FUN
O

1.3.32.
Registra
el
hemodinmica gene
persona, adems no
grado en que ha de
ante una posible enfe
Es la medida ms
para valorar
la g
prdida de peso diari
La piel constituye u
principales disposit
valorar la coloracin
Permite saber si e
paciente ha tenido re
eliminacin de heces
Permite disminuir la
de adquirir microorga
va oral.

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LIC. YESENIA RODRIGUEZ GUTARRA

italiz
aci
n.
1.3.26.

1.3.27.
OBJETIV
OS
ESPE
CFI
COS:

1.3.28.
Lactante
dism
inuir

colo
raci
n
ama
rilla
prog
resiv
ame
nte
med
iant
e las
inter
venc
ione
s de
enfe
rmer
a
dura
nte
su
hosp
italiz
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RODRIGUEZ ALOR JESSIE KERIDWEN - F.M.H E.A.P.E VIc.

10

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aci
n.
1.3.29.
1.3.35.
1.3.36.
1.3.37.
1.3.38.
1.3.39.

1.3.40.
1.3.41.
DIAGNOS
TICO

1.3.42.
OBJETIV
OS

1.3.46.
Riesgo de
infecc
in
r/c
proce
dimie
nto
invasi
vo.

1.3.48.

1.3.47.

OBJ.
GENER
AL:

1.3.49.
Lactante
evitar

Riesgo
de
infecci
n con
ayuda
del
estudi
ante
de
enfer
mera
durant
e
el
turno.

1.3.43.
INT
ERVENCI
ON

1.3.44.
FUNDA
MENTO

- Realizar un adecuado
lavado de manos.
- Vigilar va perifrica.
1.3.52.
- Realizar higiene en la
zona
de
va
perifrica.
1.3.53.
- Revisar va perifrica y
apsitos despus del
consumo
de
alimentos.
1.3.54.
- Cambio de apsitos de
va perifrica cada
12 horas.
1.3.55.
- Educar a la madre
sobre el lavado de
manos.

1.3.57.
Permitir evitar
una
contaminacin
de
la
zona
afectada.

1.3.56.

1.3.50.
OBJ.

Universidad Nacional Jos Faustino Snchez Carrin

RODRIGUEZ ALOR JESSIE KERIDWEN - F.M.H E.A.P.E VIc.

1.3.58.
Permitir
observar
si
puede presentar
signos
de
infeccin
(eritema,
flebosis, etc).
1.3.59.
Ayudara a evitar
una infeccin.
1.3.60.
- Ayudara
a darnos cuenta
si los apsitos se
encuentran en un
estado asptico.
1.3.61.

11

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ESPECI

Mantendr
adecuada
asepsia
limitando
entrada
agente
patgenos.

FICO:

1.3.51.
Lactante
evitar

prese
ncia
de
agent
es
patg
enos
en va
perifr
ica en
miem
bro
superi
or con
ayuda
del
estudi
ante
de
enfer
mera
durant
e
el
turno.

una
y
la
de

1.3.62.
- Explicar
de
forma
detallada
y
sencilla sobre el
peligro
de
adquirir
ms
enfermedades o
el
empeoramiento
de estas sino
tenemos
un
limpieza
adecuada,
ya
que las manos
son los medios
por los cuales se
adquieren
mas
enfermedades, y
que
debe
realizarlo
siempre antes de
tener
contacto
con su nio.

1.3.65.
1.3.66.
1.3.67.
DIAGNOS
TICO

1.3.68.
O
BJETIV
OS

1.3.69.
IN
TERVENC
ION

1.3.70.
FUND
AMENTO

1.3.72.
Riesgo de
deteri
oro

1.3.74.

O- Lavado y limpieza de

1.3.78.
Evitar
que
provoque
a
largo o corto

BJ.
GENERAL

zona
perineal
y
perianal despus de
cada deposicin.

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12

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de
integ
ridad
cutn
ea r/c
hume
dad y
limpi
eza
inefic
az.
1.3.73.

- Secado adecuado.
- Revisar paal cada 1
o 2 horas.
1.3.75.
L
actante - Educar a la madre
sobre
las
evitar
consecuencias
de
la
riesgo
humedad
en
el
de
paal.
deterioro
Educar
a la madre
de
sobre
integrida
procedimientos
d
adecuados
en
cutnea
lavado,
limpieza
y
con
secado despus de
ayuda
cada deposicin.
del
- Registrar
el
estudian
procedimiento en la
te
de
hoja de monitoreo y
enferme
realizar
las
ra
anotaciones
de
durante
enfermera.
el turno.
1.3.76.

BJ.
ESPECIFI
CO:

1.3.77.
L
actante
evitar
humeda
d
y
limpieza
ineficaz
con
ayuda
del
estudian
te
de
enferme
ra
durante
el turno.
Universidad Nacional Jos Faustino Snchez Carrin
RODRIGUEZ ALOR JESSIE KERIDWEN - F.M.H E.A.P.E VIc.

plazo
una
dermatitis de
paal.
1.3.79.
Permitir tener
un control del
momento del
lavado,
limpieza,
secado
y
cambio
de
paal.
1.3.80.
Ayudara a la
madre
a
conocer
y
evitar
mantener a su
nio con el
paal mojado
o
hmedo
durante el da.
1.3.81.
Ayudara a no
provocar
reacciones
a
nivel cutneo
provocando
lesiones.
1.3.82.
Evitando
escaldaduras o
lesiones
a
nivel perineal
y perianal.
- Mantiene informado al
personal del siguiente
turno,
permitiendo
saber
sobre
los

13

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LIC. YESENIA RODRIGUEZ GUTARRA

procedimientos
realizados al paciente
durante el turno.

1.3.85.
1.3.86.

PLAN DE ENFERMERIA NANDA NOC Y NIC

PUNTUACION DIANA:
1.3.87.

1.3.88.DO
MINIOS
VALORACI
N
1.3.105.
Dato
objetivo
1.3.106.
1.3.107.
1.3.108.
M
1.3.109.

1.3.89.
NA
1.3.90.
DI
1.3.110.
1.3.111.
1.3.112.
Lac

1.3.91.
1.3.99.

NOC

Conocimie
nto: Lactancia
Materna (1800)

1.3.123.
Indicad
or
es
1.3.124.

1.3.113.
1.3.114.
180001
DO
1.3.125.
Descrip
1.3.115.
ci
Rol
n
de
1.3.116.
lo
1.3.117.
s
CL
be
ne
1.3.118.
fic
De
io
s
de
1.3.119.
la
1.3.120.
la
C
ct
an
1.3.121.
ci
00
a
m
1.3.122.
at
er
na
.
180005
1.3.126.
Descrip

MANTENER EN: 2
AVANZAR A: 4
1.3.92.
N
IC
1.3.100.
A
1.3.93. TEOR 1.3.94.
sesoramie
PLICACIO
A
nto en la
lactancia
(5244)

1.3.132.
1.3.133.
1.3.134.
1.3.135.
1.3.136.
1.3.137.
Interven
1 2 3 4 5 ciones
1.3.138.
1.3.181.
1.3.188.
1.3.224.
1.3.225.
1.3.226.
Proporcionar informacin
1.3.182.
1.3.189.
acerca de las ventajas
1.3.183.
1.3.190.
y desventajas de la
1.3.184.
X
alimentacin
de
1.3.185.
1.3.191.
pecho.
1.3.186.
1.3.192.
Determinar la frecuencia
1.3.187.
1.3.193.
con que se da el pecho
1.3.194.
en relacin a las
X
necesidades del beb.
1.3.195.

Evaluar
la forma de
1.3.196.
succin/
deglucin del
1.3.197.
recin
nacido.
1.3.198.
Mostrar la forma de
1.3.199.
amamantar.
X
Recomendar el cuidado
1.3.200.
de los pezones.
1.3.201.
1.3.139.
1.3.202.
1.3.140.
A
1.3.203.
yuda
en
1.3.204.
la
1.3.205.
X
lactancia
1.3.206.
materna
1.3.207.
(1054)
1.3.208.
1.3.141.
1.3.209.
Vigilar la capacidad del
X
beb para mamar.
1.3.210.
Animar a la madre a que
1.3.211.
pida ayuda en los
1.3.212.
primeros intentos de
1.3.213.
cuidados, para que
1.3.214.
pueda conseguir dar el

Universidad Nacional Jos Faustino Snchez Carrin

RODRIGUEZ ALOR JESSIE KERIDWEN - F.M.H E.A.P.E VIc.

1.3.143.
1.3.144.
1.3.145.

VIRGINIA
HENDERSON
1.3.146.
Teora de las
1.3.15
14

necesidades
1.3.147.
1.3.159.
1.3.148.
14av
1.3.149.
Estu
1.3.150.
1.3.151.
CALI
1.3.152.
Mod
1.3.153.
1.3.154.
JEA
1.3.155.
Teor

14

SERVICIO DE NEONATOLOGIA - HOSPITAL REGIONAL

LIC. YESENIA RODRIGUEZ GUTARRA

ci
n
de
la
t
cn
ic
a
ad
ec
ua
da
pa
ra
a
m
a
m
an
ta
r
al
be
b
.

18OO06
1.3.127.
Descrip
ci
n
de
la
po
si
ci
n
ad
ec
ua
da
de
l
la
ct
an
te
du
ra
nt
e
la
la
ct

X
1.3.215.
1.3.216.
1.3.217.
1.3.218.
1.3.219.
1.3.220.
1.3.221.
1.3.222.
1.3.223.

pecho de ocho a diez

veces cada 24 horas.
Observar al beb al
pecho para determinar
si
la
posicin
es
correcta, si se oye la
deglucin y el patrn
de mamar / deglutir.
Observar la capacidad
del beb para coger
correctamente
el
pezn (habilidades de
agarre).
Animar a la madre a
utilizar ambos pechos
en cada toma.
Ensear a la madre la
posicin correcta que
debe adoptar.
Instruir a la madre sobre
la manera de hacer
eructar al beb.
Instruir a la madre
acerca
de
las
caractersticas
normales
de
evacuacin del beb.
1.3.142.

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an
ci
a.

180007
1.3.128.
Descrip
ci
n
de
la
s
Su
cc
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tri
tiv
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a
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.
180010
1.3.129.
Descrip
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.
180012
1.3.130.
Descrip
ci
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de
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n.
1.3.131.

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1.3.272.
1.3.273.
1.3.274.
1.3.275.
1.3.276.
1.3.277.
1.3.278.

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1.3.279.

1.3.280.
taciones de enfermera

Ano

1.3.281.
1.3.282.
FE

1.3.283.
HOR
A

1.3.285.
1.3.286.

1.3.288.

1.3.287.
09/

1.3.289.
1.3.290.
1.3.291.
1.3.292.
1.3.293.
1.3.294.
1.3.295.
1.3.296.
1.3.297.
1.3.298.
1.3.299.
1.3.300.
1.3.301.
1.3.302.
1.3.303.
1.3.304.
1.3.305.
1.3.306.
1.3.307.

1.3.284.

ANOTACIONES

1.3.329.
1.3.330.
1.3.331.
1.3.332.
S: 1.3.333.
1.3.334.
1.3.335.
O: Lactante menor, hipoactivo, inapetente,
presenta
piel poco turgente, petequias en torax y
abdomen, eritema perianal.
1.3.336.
1.3.337.
1.3.338.
A: Ictericia neonatal r/c edad del
neonato de 1 7 das e/p piel amarilla.
1.3.339.
1.3.340.
1.3.341.
P: Lactante disminuir coloracin
amarilla progresivamente mediante las
intervenciones de enfermera durante su
hospitalizacin.
1.3.342.
1.3.343.
1.3.344.
1.3.345.
I:
Cambio de acceso venoso y continua con
fluidoterapia.
Recibe formula lctea 45 cc en succin.
Personal de laboratorio toma muestra de sangre.
1.3.346.
Pediatra evala al paciente: contina con lactancia
materna y suspende fluidoterpaia.

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1.3.308.
1.3.309.
1.3.310.
1.3.311.
1.3.312.

1.3.313.
1.3.314.
1.3.315.

1.3.347.
Continua con el tto: gluconato de calcio al 10% 3.5 cc
EV.
1.3.348.
1.3.349.
1.3.350.
E: Lactante no disminuye coloracin
amarillenta, continua con cuidados generales.
1.3.351.
1.3.352.
1.3.353.

1.3.354.

1.3.316.
1.3.317.
1.3.318.
08:30
a
m
.
1.3.319.
1.3.320.
1.3.321.
09:20a
m
.
1.3.322.
10:25
a.
m
1.3.323.
1.3.324.
12:00
m
.
1.3.325.
1.3.326.
1.3.327.

1.3.328.
12:30
p
m
.

1.3.355.
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20

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1.3.356.

1.3.357. BIBLIOGRAFA
1.3.358.
1.3.359.

1.3.360.

http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v44n1/v44n1a07.pdf
http://www.bvs.hn/RHP/pdf/1998/pdf/Vol19-2-1998-9.pdf
http://med.unne.edu.ar/revista/revista151/3_151.pdf
http://med.unne.edu.ar/posgrado/Ped/pdf/023.pdf
Libro: GUAS DE PRCTICA CLNICA Y GUAS DE PROCEDIMIENTOS
1.3.361.

Instituto Nacional Materno Prenatal

Departamento de Neonatologa - 2007

1.3.362.

1.3.363.
1.3.364.
1.3.365.
1.3.366.
1.3.367.
1.3.368.
1.3.369.
1.3.370.
1.3.371.
1.3.372.
1.3.373.
1.3.374.
1.3.375.
1.3.376.
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1.3.377.
1.3.378.
1.3.379.
1.3.380.
1.3.381.
1.3.382.
1.3.383.
1.3.384.
1.3.385.

Anexo

1.3.386.
1.3.387.
1.3.388.
1.3.389.
1.3.390.
1.3.391.
1.3.392.
1.3.393.
1.3.394.
1.3.395.
1.3.396.
1.3.397.
1.3.398.

ICTERICIA NEONATAL

1.3.399.

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1.3.400. La

hiperbilirrubinemia

neonatal

se

manifiesta como la coloracin amarillenta de

la piel y mucosas que refleja un desequilibrio
temporal entre la produccin y la eliminacin
de

bilirrubina.

cuando

existe

Es

clnicamente

una

evidente

concentracin

de

bilirrubina mayor de 5mg/dl en suero.

1.3.401.

Las causas de ictericia neonatal son mltiples y producen

hiperbilirrubinemia directa, indirecta o combinada, de severidad

variable. La ictericia en la mayora de los casos es benigna, pero por
su potencial neurotoxicidad, debe ser monitorizada muy de cerca
para identificar neonatos que pueden desarrollar hiperbilirrubinemia
severa y alteraciones neurolgicas inducidas por la bilirrubina.
1.3.402.

No hay esquemas simples de manejo del recin nacido

ictrico, existiendo mltiples variaciones en su manejo. El egreso

precoz posparto puede producir complicaciones no detectables en
recin nacidos ictricos.
1.3.403.
ICTERICIA FISIOLGICA:
1.3.404.
1.3.405.

EPIDEMIOLOGA:

1.3.406.

La ictericia neonatal es el sndrome ms frecuente de la

neonatologa. Su incidencia tiene ntima relacin con la edad

gestacional, patologas asociadas, tipo de alimentacin, raza y reas
geogrficas. Se calcula que el 60 o 70% de los recin nacidos (RN)
la presentan. La incidencia del hiperbilirrubinemia neonatal severa
es ms alta en asiticos que en blancos.
1.3.407.

La aportacin calrica pobre o la deshidratacin asociada al

ayuno pueden contribuir al desarrollo de hiperbilirrubinemia.

1.3.408.

La mayora de los RN desarrolla niveles de bilirrubina srica

no conjugada superiores a 2 mg/dl durante la primera semana de

vida. Este valor crece normalmente en los RN a trmino hasta un
promedio de 6-8 mg/dl a los tres das de vida y disminuye a menos
de 1,5 mg/dl al dcimo da en RN normales.
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1.3.409.
1.3.410.

CARACTERSTICAS: fisiolgica, monosintomtica, benigna

y autolimitada.
1.3.411.

Aparicin a partir del 2 da.

Cifras mximas de bilirrubina inferiores a:
13 mg/dl en RN a trmino alimentados con leche de frmula.
17 mg/dl en RN a trmino alimentados con leche materna.
15 mg/dl en RN pretrmino alimentados con leche de frmula.
Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (B. directa <1.5
mg/dl).
El incremento diario de bilirrubina no debe ser superior a 5 mg/dl.
Duracin inferior a:
Una semana en RN a trmino.
Dos semana en RN pretrmino.
1.3.412.
1.3.413.

Se caracteriza por:

FACTORES DE RIESGO:

Alimentacin a pecho.
Mayor prdida de peso (ms de 5%).
Sexo masculino.
Edad gestacional < 35 semanas.
Diabetes materna.
Hematomas.
Raza Oriental.
1.3.414.
1.3.415.

ETIOLOGA:

1.3.416.

La principal causa de la aparicin de ictericia fisiolgica en

el RN es la inmadurez del sistema enzimtico del hgado, a esto se

le suma: una menor vida media del glbulo rojo, la poliglobulia, la
extravasacin sangunea frecuente y la ictericia por lactancia.
1.3.417.
1.3.418.

FISIOPATOGENIA:

1.3.419.

Las causas ms comnmente implicadas son:

Aumento de la oferta de bilirrubina.

1.3.420. Mayor Produccin: un RN produce el doble de bilirrubina que un
adulto, esto se explica por una mayor masa globular relativa y por la menor
vida media del eritrocito fetal. Esto aumenta la oferta de bilirrubina al
hgado por mayor destruccin de glbulos rojos.
1.3.421.
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1.3.422.
1.3.423.
Circulacin enteroheptica.
1.3.424. El RN reabsorbe gran parte de la bilirrubina debido a este
mecanismo, esto se debe principalmente a que el intestino no ha instalado
su flora, y a una mayor actividad de la enzima betaglucuronidasa. El
mecanismo de la leche materna probablemente se deba a sus elevados
niveles de beta-glucoronidasa. Es 3 y 6 veces ms probable que aparezca
ictericia y que progrese, en los neonatos alimentados a pecho10.
1.3.425.
Disminucin en la eliminacin de la bilirrubina.
1.3.426. Captacin y Transporte Intracelular: es menor en el RN y logra
alcanzar los niveles del adulto al 5to. da de vida.
1.3.427.
Conjugacin.
1.3.428. La enzima glucuroniltransferasa presenta una disminucin de su
actividad (no de su concentracin) durante los primeros tres das de vida,
aumentando luego hasta los niveles del adulto.
1.3.429.
Excrecin.
1.3.430. En caso de produccin excesiva hay una incapacidad relativa de
eliminacin.
1.3.431.
Circulacin Heptica.
1.3.432. El clampeo del cordn produce una cesacin brusca de la sangre
oxigenada que reciba el hgado en la vida fetal, esto podra ocasionar una
insuficiencia relativa y transitoria en los 1ros. Das.
1.3.433.
ICTERICIA NO FISIOLGICA:
1.3.434.
1.3.435.

CARACTERSTICAS: Se produce en las primeras 24 horas

de vida, en presencia de un incremento superior a los 0,5 mg% por

hora o los 5 mg% diarios; o bien, en caso de que supere los 15 mg%
en neonatos a trmino y 10 mg% en pre trminos.

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1.3.436.

Tambin se considera que la ictericia es patolgica cuando

hay evidencia de hemlisis aguda o si persiste durante ms de 10 o

21 das, respectivamente, en recin nacidos a trmino o pre trmino
1.3.437.
1.3.438.

ETIOLOGA: Las causas ms frecuentes son:

1.3.439.

AUMENTO PATOLGICO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA:

Enfermedad
Hemoltica:
la
gran
mayora
causadas

por

incompatibilidad sangunea materno-fetal (ABO o Rh).

Otras causas de hemlisis: Anomalas en la morfologa del eritrocito:
esferocitosis familiar, Dficit enzima glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa

(G-6-PD), los cuales disminuyen la vida media de los eritrocitos.

En infecciones severas (sepsis) existen hemlisis adems de otros

factores, como causa de ictericia.

Hematomas y Hemorragias:

Cefalohematomas, cuya reabsorcin aumenta la oferta de bilirrubina.

Incremento en la Reabsorcin Intestinal: en condiciones

un

ejemplo

de

estos

son

los

patolgicas, la mayor actividad del circuito enteroheptico produce un

aumento de la oferta de bilirrubina al hgado, como sucede en el retraso
en la alimentacin gstrica en RN enfermos o la presencia de

obstruccin intestinal total y parcial.

Policitemia: por mayor volumen

globular,

esto

ocasiona

una

destruccin y produccin aumentada de bilirrubina que llevara a una

hiperbilirrubinemia, generalmente entre el 3er. Y 4to. da.
1.3.440.

DISMINUCIN PATOLGICA DE LA ELIMINACIN

Defectos Enzimticos Congnitos: dficit enzima G-6-PD: Sndrome
de Crigler- Najjar: Tipo I: dficit total. Tipo II: dficit parcial, pronstico

menos severo que responde al tratamiento con Fenobarbital.

Ictericia Acolrica Familiar Transitoria: (Sndrome de Lucey-Driscoll).
Se presentan en RN cuyas madres son portadoras de un factor inhibitorio

en el suero que impide la conjugacin. Su pronstico es bueno.

Ictericia por incompatibilidad de factor Rh: Es la causa ms
frecuente de ictericia neonatal no fisiolgica y en el 97% de los casos se
debe a isosensibilizacin para el antgeno Rh D.
1.3.441.

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ICTERICIA SECUNDARIA A LA LACTANCIA MATERNA

1.3.442.
1.3.443.

Los

nios

nacidos

trmino

alimentados al pecho presentan aumentos

significativos

de

los niveles de

bilirrubina

indirecta entre el 3 y 5 da de vida, llegando a

alcanzar concentraciones mximas de hasta
10-30 mg/dL durante la 2-3 semana. Si se
mantiene

la

lactancia

hiperbilirrubinemia

natural,

va

la

descendiendo

gradualmente y luego puede persistir durante varias semanas a

niveles ms bajos. Si se interrumpe la bilirrubinemia desciende
rpidamente y suele alcanzar los valores normales en el plazo de
unos das.
1.3.444.
1.3.445.

Estos

recin

nacidos

no

presentan

otros

signos

de

enfermedad y no se han publicado casos de ictericia nuclear. La

leche de algunas de estas madres contiene un compuesto hormonal
(pregnandiol) o cidos grasos de cadena larga no esterificados, que
inhiben

competitivamente

la

actividad

conjugadora

de

la

glucoroniltransferasa.
1.3.446.
1.3.447.

La ictericia neonatal asociada a la alimentacin al pecho ha

sido dividida en dos formas:

1.3.448.
1.3.449.

a)

Precoz

Ictericia

por

alimentacin

al

pecho

asociada al consumo insuficiente de leche en los primeros das de

vida, esta forma se relaciona con hipoalimentacin y prdida de

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peso y puede ser modificada con estimulacin precoz de la lactancia

y con prcticas que estimulen la libre demanda.
1.3.450.
1.3.451.

b) Tarda o Ictericia por leche materna: Luego de la

primera semana de vida, con incidencia del 2-4 % a la tercera

semana de vida, se alcanzan niveles mximos hacia los 15 das de
vida (20-30 mg/dl). Probablemente asociada a:
1.3.452.
Inhibidores hepticos de la excrecin heptica de bilirrubina: Pregnanediol,
cidos grasos u otro inhibidor no identificado (iones metlicos, esteroides,
nucleotidos )
Reabsorcin intestinal de bilirrubina (circulacin enteroheptica) por retraso
en la eliminacin de meconio, la leche materna tiene efecto laxante por la
alta concentracin de lactosa que arrastra agua va cido lctico y por la
presencia de prostagrandinas.
Dficit en la formacin de urobilinoides por la escasa presencia de flora
intestinal durante la primera semana de vida.
Presencia de betaglucuronidasa en la leche materna, que acta sobre la
bilirrubina conjugada en el intestino liberando bilirrubina no conjugada y
aumentando la circulacin enteroheptica.
1.3.453.
1.3.454.

En relacin al manejo de la ictericia la Academia Americana

de Pediatra aconseja no interrumpir la lactancia materna en nios

de trmino sanos y a su vez, recomienda aumentar la frecuencia de
las mamadas (10 a 12 veces en 24 hrs) Aun cuando el aporte extra
de lquidos no disminuye la ictericia, debe utilizarse en casos de
deshidratacin.
1.3.455.
1.3.456.

1.3.457.

ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RECIN NACIDO POR

ISOINMUNIZACIN MATERNO-FETAL
Ocurre cuando existe incompatibilidad del Rh, ABO o en

raras ocasiones a la existencia de grupos menores (c, Kell, E, etc) en

la madre y el feto. La madre puede sensibilizarse a dichos antgenos
mediante diversos mecanismos que son: Despus de transfusin de
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sangre

incompatible,

hemorragia

fetomaterna,

espontneo,
traumatismos

despus

de

aborto

amniocentesis,
abdominales,

placenta

previa, extirpacin manual de placenta,

cesrea. La presencia del antgeno Rh
en el organismo materno induce la
produccin de anticuerpos maternos, La
IgG cruza la barrera placentaria hacia la
circulacin fetal, donde

reacciona con

en Ag Rh de los eritrocitos fetales. Estas

clulas envueltas por el anticuerpo son
reconocidas como anormales y destruidas

por el bazo, como la

destruccin de los eritrocitos aumenta, progresa

la formacin de

bilirrubina y as producir ictericia.

1.3.458.

El recin nacido con enfermedad hemoltica muestra

signos de palidez e ictericia temprana en asociacin con anemia

severa e hidrops fetalis (anasarca, pltora e insuficiencia cardiaca) o
pueden aparecer completamente normales al nacimiento. La
hepatomegalia y la esplenomegalia ocasionada por congestin y
hematopoyesis son de magnitud variable y estn en relacin con el
grado de isoinmunizacin. Los estudios de laboratorio deben incluir
la cuenta de reticulocitos adems de hematocrito seriado y frotis en
sangre perifrica. Una cuenta reticulocitaria mayor del 6 % despus
del tercer da de vida por lo general indica un proceso hemoltico
anormal, el frotis es til para hacer diagnstico diferencial. La
prueba de Coombs directa es positiva por isoinmunizacin en el
sistema de Rh y negativa en el ABO. La principal y ms grave de las
complicaciones es el kernicterus.

1.3.459.

1.3.460.

FISIOPATOLOGA

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METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA E ICTERICIA DEL

DESARROLLO.
1.3.461.
1.3.462.

Durante la etapa fetal, la mayor parte de la bilirrubina

atraviesa la placenta y es metabolizada por el hgado materno. En el

momento del nacimiento este proceso se corta bruscamente y debe
ser asumida por el recin nacido en forma eficiente. La figura 1
muestra las distintas etapas del metabolismo de la bilirrubina. Ella
nos permitir comprender las causas que llevan a la elevacin de la
bilirrubina srica en los primeros das de vida.
PRODUCCIN DE BILIRRUBINA.
1.3.463.
1.3.464.

Por el catabolismo del hem su fuente principal es la

hemoglobina, alrededor del 75% proviene de la destruccin del

glbulo rojo senescente en el sistema retculo endotelial y el 25%
restante proviene de la eritropoyesis inefectiva en la mdula sea y
de otros hem no provenientes de la hemoglobina como mioglobina
muscular,

catalasas,

peroxidasas,

citocromo

mitocondriales

microsomales. En el perodo neonatal, la produccin de bilirrubina

est aumentada debido a la alta masa eritrocitaria del neonato
(hematocrito de 61% ms menos 7.4) y a que la vida media del
glbulo rojo es ms corta, alrededor de 90 das comparada con 120
das en el adulto (6). La protoporfirina hem es oxidada a biliverdina,
monxido de carbono y hierro por accin de varias enzimas, siendo
la ms importante la hemeoxigenasa el monxido de carbono es
excretado por los pulmones, el hierro es reutilizado y la biliverdina
es transformada en bilirrubina por accin de la biliverdn reductasa
este proceso ocurre en sistema retculo endotelial.
1.3.465.
TRANSPORTE, CAPTACIN Y CONJUGACIN.
1.3.466.
1.3.467.

La bilirrubina no conjugada o indirecta no es soluble en

agua, es liposoluble. Se libera a la circulacin donde se une

firmemente pero de manera reversible a la albmina por lo cual no
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suele penetrar en el SNC. Cuando el complejo bilirrubina albmina

llega al hepatocito se une a receptores especficos en el polo
sinusoidal entrando a la clula. Se une a la protena Y o ligandina, y
se transporta por protenas especificas al retculo endoplsmico. Es
conjugada

con

el

cido

glucurnico,

produce

mono

diglucurnidos de bilirrubina que son solubles en agua y no difunden

a travs de las membranas celulares. La reaccin de conjugacin es
catalizada por la urindindisfosfato glucoroniltransferasa (UGT- 1 A 1).
Su actividad es ms baja en los primeros das de vida. El principal
estmulo para aumentar su actividad son los niveles sricos de
bilirrubina. La excrecin de la bilirrubina conjugada es un proceso de
transporte activo a travs de la membrana del hepatocito hacia los
canalculos biliares. Se excreta como un componente de la bilis al
intestino.
1.3.468.
CIRCULACIN ENTEROHEPTICA Y ELIMINACIN.
1.3.469.
1.3.470.

En el recin nacido gran parte de la bilirrubina conjugada en

el intestino es hidrolizada nuevamente a bilirrubina no conjugada,

reaccin catalizada por la enzima betaglucuronidasa que se
encuentra en la mucosa intestinal. La bilirrubina no conjugada se
reabsorbe en el torrente sanguneo por el circuito enteroheptico. La
circulacin enteroheptica de bilirrubina es un factor importante en
la ictericia neonatal. En cambio, en el adulto, la bilirrubina
conjugada es reducida rpidamente por accin de las bacterias
colnicas a urobilinogenos y se produce muy poca circulacin
enterohepatica. En el recin nacido hay varios factores que
favorecen la reabsorcin intestinal de la bilirrubina, especialmente
en los primeros das de vida:

Ausencia de bacterias

Menor movilidad intestinal especialmente si hay ayuno

Niveles altos de betaglucuronidasa, enzima que hidroliza la bilirrubina

conjugada en bilirrubina no conjugada que puede ser reabsorbida.

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1.3.471.

En el recin nacido en los primeros das de vida existen

limitaciones

en

el

metabolismo

esto

se

debe

que

la

hiperbilirrubinemia del recin nacido es casi universal durante la

primer semana de vida, el incremento y la disminucin normales de
los valores de BST

representa la ictericia fisiolgica, pero hay

buenas razones para pensar en abandonar este trmino existen

diferencias notables de los valores de bilirrubina srica total en
diferentes poblaciones de tal modo que lo que es fisiolgico para un
neonato bien puede no serlo para otro, como comentamos
anteriormente este trmino cre un concepto errneo de que no
causaba dao por lo cual la llamamos actualmente ictericia del
desarrollo.
1.3.472.

Esta ictericia siempre es transitoria y desaparece en

aproximadamente 7 a 10 das en el nio de trmino y 14 das en el

pretrmino.
1.3.473.

La concentracin de bilirrubina srica total refleja una

combinacin de los efectos de la produccin, la conjugacin y la

circulacin enteroheptica de la bilirrubina. Los factores que afectan
estos

procesos

son

responsables

por

la

hiperbilirrubinemia

observada en casi todos los recin nacidos.

1.3.474.
1.3.475.
1.3.476.
1.3.477.
1.3.478.
1.3.479.
1.3.480.
1.3.481.
1.3.482.
1.3.483.
1.3.484.
1.3.485.
1.3.486.

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1.3.487.

1.1.1. TABLA 1. MECANISMOS FISIOLGICOS DE LA

ICTERICIA NEONATAL NO HEMOLTICA.

1.3.488.

1.1.2.

Aumento de la carga de bilirrubina al hepatocito

por:

1.3.489.

Aumento del volumen eritrocitario (hematocrito

50%-60%) con respecto al adulto.

Disminucin de la supervivencia del glbulo rojo

fetal, 90 das (adulto 120).

Aumento de la bilirrubina precozmente rotulada

Aumento de la circulacin enteroheptica de
bilirrubina: presencia de B glucuronidasa que
convierte la BD en BI en el intestino, ausencia
de flora bacteriana porque favorece el paso de
bilirrubina directa a estercobilingeno y
excrecin digestiva, retardo en la alimentacin,
la alimentacin precoz determina mayor
motilidad intestinal e introduccin de bacterias
al intestino.

1.1.3.
Disminucin de la captacin heptica
bilirrubina plasmtica.
Disminucin de ligandina
1.1.4.
Disminucin de la conjugacin de bilirrubina.

Disminucin
de
actividad
uridinfosfoglucuroniltransferasa.

de

de

1.1.5.

1.1.6. Excrecin defectuosa de bilirrubina

1.1.7. Aumento de la reabsorcin intestinal de la
bilirrubina no conjugada.

1.1.8.

*Se refiere a la bilirrubina que no proviene del

recambio de los eritrocitos senescente. Esta bilirrubina
proviene de una eritropeyesis ineficaz y del recambio del
hem no hemoglobnico, principalmente en el hgado.
1.1.9. Extrado de Pediatrics in Review, en
espaol, vol.28 N3, Mayo 2007
1.3.490.
1.3.491.
1.3.492.
1.3.493.

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1.3.494.
1.3.495.
1.3.496.
1.3.497.
1.3.498.
1.3.499.
1.3.500.
1.3.501.
1.3.502.
1.3.503.
1.3.504.

1.3.505. CUADRO CLINICO

1.3.506.

La bilirrubina es visible con niveles sricos superiores a 4-5

mg/dL. Es necesario evaluar la ictericia neonatal con el nio

completamente desnudo y en un ambiente bien iluminado, es difcil
reconocerla en neonatos de piel oscura, por lo que se recomienda
presionar la superficie cutnea. Con relacin a los niveles de
bilirrubina y su interpretacin visual errada, es comn que se
aprecie menor ictericia clnica en casos de piel oscura, policitemia,
ictericia precoz y neonata sometidos a fototerapia y que se aprecie
ms en casos de ictericia tarda, anemia, piel clara, ambiente poco
iluminado y prematuros.
1.3.507.
1.3.508.

La ictericia neonatal progresa en sentido cfalo-caudal y se

puede estimar en forma aproximada y prctica aunque no siempre

exacta, los niveles de sricos de bilirrubina segn las zonas
corporales comprometidas siguiendo la escala de Kramer.
1.3.509.
Amarilla brillante o naranja ;hiperbilirrubinemia no conjugada

(indirecta)
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Verdosa, amarilla oscuro, hiperbilirrubinemia conjugada (directa)

1.1.11.

1.1.10.
ZO

NA
ICTERICA
1.1.14. 1.1.15.
Cara
1.1.18. 1.1.19.
Mitad
superi
or del
tronco
1.1.22. 1.1.23.
Incluye
abdom
en
1.1.26. 1.1.27.
Porcin
proxim
al de
extre
midad
es.
1.1.30. 1.1.31.
Porcin
distal
de
extre
midad
es.
Los

Signos

1.3.510.

ESCALA DE KRAMER
1.1.12.
BILIRR
UBINA
ESPERABLE
1.1.16.
Menor
de 5 mg/dl
1.1.20.

1.1.13.

1.3.511.
1.3.512.
1.3.513.
1.3.514.

5 - 12
mg/dl

1.3.515.
1.3.516.
1.3.517.

1.1.24.

8 - 16
mg/dl

1.3.518.
1.3.519.
1.3.520.

1.1.28.
10 15 mg/dl

1.3.521.
1.3.521.
1.3.521.
1.3.521.
1.3.521.

1.1.32.
Mayor
a 15 mg/dl

1.3.521.
1.3.521.
1.3.521.
1.3.521.
1.3.521.

iniciales

Hipoglucemia,

son

semejantes

Hemorragia

los

intracraneal,

de
y

Sepsis,
otros

Asfixia,

trastornos

sistmicos agudos del neonato. Son ellos: letargia, rechazo a los

alimentos,

vmitos,

abolicin

de

los

reflejos

de

Moro.

Posteriormente: disminucin de los reflejos tendinosos, dificultad

respiratoria,
contracciones

opisttonos,
faciales

abombamiento
de

las

de

extremidades,

la

fontanela,

llanto

agudo,

espasmos, convulsiones, descerebracin y muerte. Los signos

tardos son aquellos en pacientes que tuvieron llegaron a presentar
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Kernicterus pero que sobrevivieron, son: Retraso mental, sordera

Neurosensorial, parlisis de los movimientos de partes especficas
del cuerpo.

1.3.522.
1.3.523.
1.3.524.
1.3.525.

1.3.526. DIAGNSTICO
1.3.527.

Frente a todo RNT con ictericia debe seguirse la siguiente

pauta para descartar en primer lugar una posible causa anormal de

hiperbilirrubinemia:
1.3.528.
EVALUAR ANTECEDENTES PERINATALES
1.3.529.

Adems de los antecedentes habituales que se requiere en

todo nio en los casos de ictericia importante se debe preguntar en

forma dirigida por:
Nios anteriores con enfermedad hemoltica, por incompatibilidad

RH, de grupo clsico o de subgrupo.

Nios anteriores con hiperbilirrubinemia que requirieron tratamiento.
Antecedentes tnicos y geogrficos que orienten a algunas causas
genticas de hiperbilirrubinemia como la deficiencia de glucosa 6
fosfatos de dehidrogenasa, sndrome de Crigler-Najjar, Talasemia,
Esferocitosis familiar
Antecedente de parto traumtico.
1.3.530.

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PRECISAR EL MOMENTO DE APARICIN DE LA ICTERICIA Y VELOCIDAD

DE ASCENSO DE LA BILIRRUBINA:
1.3.531.

Toda ictericia de aparicin precoz, antes de las 24 horas

debe considerarse patolgica hasta no probarse lo contrario.

Mientras ms precoz, es ms urgente evaluar la ictericia y
considerar una eventual intervencin, de acuerdo a su etiologa.
Cuando la ictericia aparece en las primeras seis horas de vida, debe
postularse una enfermedad hemoltica por incompatibilidad Rh o de
sub grupo en primer lugar. Los ascensos rpidos de la bilirrubina en
los primeros das de vida, de ms de 5 a 8 mg en 24 horas, deben
considerar la posibilidad de una causa patolgica. Cuando este
ascenso es de 0,5 mg / hora, debe descartarse inmediatamente
alguna causa de hemlisis.
1.3.532.
EVALUACIN ORIENTADA DEL EXAMEN FSICO
1.3.533.

El examen fsico nos orientar si se trata de un RN normal.

Se har nfasis en:

Buscar orientadamente detenidamente, presencia de hematomas, equmosis
y de hepato o esplenomegalia.
Evaluar la intensidad de la ictericia de acuerdo a su progresin cfalocaudal. Hay una correlacin de esta progresin con los niveles sricos de
bilirrubina ya comentada anteriormente, aunque con bastante variabilidad
segn el observador y las caractersticas de la piel del nio. Esto es til para
evaluar la evolucin y para decidir cundo tomar una bilirrubinemia. Se trata
de una percepcin subjetiva que depende en parte de la experiencia del
observador. En caso de duda es preferible tomar el examen.
1.3.534.

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EXMENES DE LABORATORIO. COMENZAR CON LOS MS TILES PARA

DETECTAR CAUSA PATOLGICA Y TOMAR DECISIONES
1.3.535.
Grupo RH y Coombs directo, son los exmenes de
mayor rendimiento para pesquisar una enfermedad
hemoltica por isoinmunizacin Rh o sub grupo. El
Coombs directo tiene menor sensibilidad y valor
predictivo para el caso de la enfermedad hemoltica por
incompatibilidad de grupo clsico.
Bilirrubinemia Total. La decisin de tomar un examen
de bilirrubina depende del momento de aparicin y de la evolucin de
esta. Siempre debe hacerse si la ictericia aparece en la primeras 24 hrs.
La intensidad se apreciar por el progreso cfalocaudal de sta. En
general, en toda ictericia que alcance a muslos y piernas se debe efectuar
una bilirrubina total. La experiencia clnica es muy importante en estos
casos. Ante la duda es mejor pedir el examen.
1.3.536.
La bilirrubinemia total es, junto al grupo Rh y Coombs el
examen ms til para la evaluacin de una ictericia. Nos informa sobre el
nivel, la evolucin, y es indispensable para decidir la necesidad de
tratamiento. No es necesario, en los primeros das de vida, tomar una
bilirrubina

directa,

en

nios

que

se

ven

clnicamente

sanos.

La

determinacin de bilirrubina total tiene problemas en su precisin. Se han

comprobado importantes variaciones en un mismo laboratorio y entre
distintos laboratorios. Es fundamental estar realizando controles de
calidad y las calibraciones recomendadas para el mtodo que se use. Es
necesario repetirlo en casos que haya discordancia con la clnica.
Hemograma,
Hemoglobina,
hematocrito,
recuento

de

reticulocitos, caractersticas del frotis y Coombs indirecto son

exmenes que pueden ayudar. Todos tienen poca sensibilidad y
especificidad para hacer el diagnstico de un sndrome hemoltico. No es
til hacerlos de rutina en nios con hiperbilirrubinemia, sino que dejarlos
como una ayuda para hiperbilirrubinemias importantes en que se
sospecha hemlisis, que no son detectadas por el Coombs directo. El caso
ms frecuente, es el de la enfermedad hemoltica por incompatibilidad de
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grupo clsico para la cual no hay ningn examen con buena sensibilidad y
especificidad para diagnosticarla. La presencia de anemia, la precocidad
de la ictericia y la velocidad de ascenso de la bilirrubina es lo ms
importante para el diagnstico y la decisin de tratamiento. El coombs
directo ayuda, pero es poco sensible y con limitado valor predictivo. El
valor del Coombs indirecto positivo se considera de escasa utilidad para la
toma de decisiones.
1.3.537.

1.3.538.
1.3.539.

La gran

TRATAMIENTO
mayora de las veces la ictericia del

RNT

aparentemente normal es un hecho fisiolgico que no requiere

tratamiento. Incluso se investigan los posibles efectos positivos que
puede tener la bilirrubina como potente antioxidante en el perodo
neonatal. Sin embargo, cuando es necesario tratar una ictericia, es
todava motivo de controversias. Las pautas que a continuacin
damos se basan en las recomendaciones de la Academia Americana
de Pediatra y en un estudio prospecto realizado en nuestra Unidad
de Neonatologa.
1.3.540.
1.3.541.

Las recomendaciones que presentamos tienen como objeto

evitar que una hiperbilirrubinemia en un RNT aparentemente normal

llegue a cifras que puedan significar riesgo para su cerebro.
1.3.542.

Frente a todo nio con ictericia hay que considerar lo

siguiente:

Descartar

hemlisis

investigar

posibles

causas

patolgicas

de

hiperbilirrubinemia.

Evaluacin clnica y eventualmente de Laboratorio de la evolucin de la

ictericia.

Educacin de los padres y seguimiento precoz del recin nacido.

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Baja de Peso. Hay una clara asociacin entre hipoalimentacin con

descenso de ms del 10% del peso de nacimiento o dificultad para
recuperarlo e hiperbilirrubinemia importante.
1.3.543.

1. TRATAMIENTO FARMACOLGICO.
1.3.544.La administracin de barbitricos como el fenobarbital, a lactantes
con hiperbilirrubinemia estimula la maduracin heptica y la sntesis
proteica. Sin embargo los mejores resultados se observan cuando se
administra frmaco a la madre, 1 a 2 semanas antes del parto. Efecto del
tratamiento no es suficiente rpido cuando se administra al neonato que
ya presenta el trastorno.
1.3.545.
El

fenobarbital

se

usa

para

prevenir

la

hiperbilirrubinemia en el recin nacido a trmino sin

hemolisis.
1.3.546.Una dosis diaria de 100mg de fenobarbital por lo
menos durante 10 das antes del parto, puede reducir la
bilirrubinemia hasta un 50% al 4to da posnatal. Se puede
empezar a las 34 o 37 semanas de gestacin. Estimula la accin de la
UDP-glucoriniltransferasa.
1.3.547.
1.3.548.Si la ictericia neonatal en un lugar es frecuente entonces los
equipos de fototerapia o de ET pueden ser insuficientes, y convendra usar
fenobarbital. Un efecto indeseable sera la sedacin del neonato.
1.3.549.
1.3.550.Las dosis se inician a las 34 o 37 semanas, 100 mg por da va oral
por no menos de 10 das, disminuye en un 50% el promedio de bilirrubina
srica al 4to da de vida.
1.3.551.
El agar gel o carbn administrados por va oral, son sustancias no
absorbibles que se unen a la bilirrubina intestinal, facilitando su
eliminacin, disminuyendo el crculo entero-heptico.
1.3.552.
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Las

protoporfirinas

como

la

protoporfirina-estao

(PPSn)

la

mesoporfirina estao (MPSn), han sido utilizadas recientemente en casos

de hiperbilirrubinemia de diversas causas con resultados favorables.
Estos compuestos se fijan a la hemo-oxigenasa ms vidamente que el
propio factor hem, bloqueando de esta manera el acceso del sustrato
natural al punto de fijacin de la enzima inhibiendo la degradacin del
factor hem y por consiguiente la produccin de bilirrubina. Como estos
compuestos no contienen hierro y por lo tanto no pueden fijar el
oxgeno, no pueden ser transformados oxidativamente en bilirrubina por
la enzima hemooxigenasa, por lo que permanecen intactos hasta que se
excretan. Los compuestos se presentan en viales para inyeccin
intramuscular (20 umol/mL); la dosis recomendada es de 6 umol/kg IM
en dosis nica en las primeras 24 horas despus del nacimiento.
1.3.553.
La gammaglobulina intravenosa se recomienda para disminuir la
hemlisis, sobre todo en casos de incompatibilidad de grupo en dosis de
0,5- 1 g por kg administrada en dos horas, pudiendo repetirse si es
necesario.

2. LA FOTOTERAPIA.
1.3.554.

Consiste

en

aplicar

la

luz

fluorescente de alta densidad

(240W) a la piel expuesta del nio.
La luz, en el rango de azul y
violeta, favorece la excrecin de
bilirrubina

por

el

fotoisomerizacin,

proceso
que

de

altera

la

estructura de la bilirrubina a una forma

soluble ms fcil de excretar. Dado que la luz azul altera la
coloracin

del

lactante,

es

preferible

la

de

las

bombillas

fluorescentes de espectro completo, de modo que se pueda

observar mejor la palidez, el color, la cianosis u otras condiciones de
la piel. Aunque} se ha demostrado el valor de la fototerapia para
reducir con eficacia o prevenir la subida de los niveles de bilirrubina,
sus efectos a largo plazo no son claros.
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1.3.555.
1.3.556.

La eficacia de la fototerapia se constata por la reduccin de,

los niveles de bilirrubina, por lo general en descenso de 3 a 4 mg/dl,

tras 8 a 12 horas de tratamiento. Se debe valorar el estado fsico
general el neonato, ya que la supresin de la ictericia puede
enmascarar signos de sepsis, enfermedad hemoltica o hepatitis.
1.3.557.

Dado que la hiperbilirrubinemia es un trastorno comn entre

los recin nacidos, la fototerapia en casa se est convirtiendo en un

medio alternativo, muy usado, de proporcionar atencin a algunos
nios. Esto permite darles el alta antes. Sin embargo, se trata de
una prctica no aceptada universalmente.
1.3.558.
1.3.559.

Se utilizan lmparas de tubos fluorescentes de 6-8 tubos de

luz.
1.3.560.

La

fototerapia

est

indicada

cuando

los

niveles

de

bilirrubina srica son:

Neonato a trmino con > 15 a 18 mg/dl.

Neonato prematuro con 7 a 15 mg/dl.
1.3.561.
1.3.562.
1.3.563.
1.3.564.
1.3.565.
1.3.566.
1.3.567.
1.3.568.

1.3.569.
1.3.570.

CUIDADOS

DEL

RN CON FOTOTERAPIA
La lmpara debe de estar a una distancia que oscile entre 45-50cm
Debe proteger los ojos con gafas para evitar lesiones en la retina provocadas
por la luz excesiva, asegurndose que los ojos estn cerrados antes de
colocar los apsitos para evitar irritaciones de la crnea.
Se debe retirar las gafas cada toma o cada 8horas para valorar la infeccin
ocular.
Cambiar de posicin cada 2 horas para que la superficie corporal reciba
adecuadamente luz.

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Vigilar y anotar la temperatura del recin nacido, asi como los signos de
deshidratacin y sequedad.
Apagar la fototerapia al extraer la sangre para bilirrubinemia.
Interrumpir la fototerapia y retirar las gafas cuando los padres visitan y al
momento de alimentarlo.
Valoracin de las heces, que sern de color verde y poca consistencia, y de
la orina, que ser oscura debido a los productos de fotodegradacin.
La fototerapia se debe suspender cuando los niveles de bilirrubina han
descendido lo suficiente como para dejar de constituir una amenaza de
toxicidad para el paciente. Se debe monitorizar la concentracin de
bilirrubina 8-12 horas despus de retirar la fototerapia para detectar si se
puede un aumento sustancial por fenmeno de rebote.
1.3.571.
1.3.572.
1.3.573.
1.3.574.
1.3.575.
1.3.576.
1.3.577.
1.3.578.
1.3.579.
1.3.580.
TRATAMIENTO DE LA ICTERICIA ASOCIADA A LA LACTANCIA
1.3.581.
MATERNA
1.3.582.
El problema se presenta en aquellas ictericias despus de la primera
semana
de vida y el tratamiento depende de la capacidad de producir
1.3.583.
leche por parte de la madre y la evolucin del peso del RN, existen varias
1.3.584.
opciones de tratamientos:
1.3.585.

1.3.586.
Ictericia con valores de bilirrubinemia bajo 18 mg/dl en
nios:
1.3.587.
Hipoalimentados:
reforzar lactancia y suplementar en los casos de
1.3.588.
hipogalactia.
Buen
ascenso ponderal: mantener lactancia y observar.
1.3.589.
1.3.590.
Ictericia con valores de bilirrubinemia sobre 18 mg/dl en
1.3.591.
nios:
Hipoalimentados:
fototerapia, reforzar lactancia y suplementar en los
1.3.592.
casos de hipogalactia.
1.3.593.
1.3.594.

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1.3.595.
1.3.596.
1.3.597.
1.3.598.
1.3.599.
1.3.600.
1.3.601.
1.3.602.
1.3.603.
1.3.604.
1.3.605.
1.3.606.
1.3.607.

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1.3.609.
1.3.610.

1.3.611. COMPLICACIONES
1.3.612.
Entre las complicaciones serias, pero poco comunes, de los
altos niveles de bilirrubina estn:
Kerncterus : dao cerebral a causa de los
altos niveles de bilirrubina
Sordera
Parlisis cerebral
1.3.613.
1.3.614.
1.3.615.
1.3.616.
1.3.617.
1.3.618.
1.3.619.
1.3.620.
1.3.621.
1.3.622.
1.3.623.
1.3.624.
1.3.625.
1.3.626.
1.3.627.
1.3.628.
1.3.629.
1.3.630.
1.3.631.
1.3.632.
1.3.633.
1.3.634.
1.3.635.
1.3.636.

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1.3.637.
1.3.638.
1.3.639.
1.3.640.
1.3.641.
1.3.642.
1.3.643.
1.3.644.
1.3.645.
1.3.646.
1.3.647.
1.3.648.
1.3.649.

1.3.650.
1.3.651.

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