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Escalas de medicin de la
Disfagia
The Dysphagia Outcome and Severity Scale
Karen H. ONeil, MA, Mary Purdy, PhD, Janice Falk, MA, and Lanelle Gallo, MS
Hartford Hospital, Hartford, Connecticut, USA (1999)
Initial psychometric assessment of a functional oral intake scale for
dysphagia in stroke patients
Michael A. Crary, PhD, Giselle D. Carnaby Mann, PhD, MPH, Michael E. Groher, PhD. Arch Phys Med Rehabil 2005.
Flga.
Daniela
Morales
Medina
2014
DISFAGIA
n
Altamente frecuente en pacientes que han sufrido un ACV
(65%)
n
n
La limitacin para ingerir alimentos (slidos y/o lquidos) de
manera segura y eficaz, puede desencadenar:
n
n
Supratentorial (HD / HI)
Infratentorial (tronco enceflico)
Desnutricin / Deshidratacin
Problemas respiratorios Neumona Aspirativa
La investigacin ha documentado una alta tasa de resolucin
espontnea de los sntomas de disfagia despus del ACV,. Sin
embargo, un gran nmero de sobrevivientes tienen signos de
disfagia ms all del perodo de rehabilitacin, y para algunos
pacientes, puede llegar a ser una condicin permanente.
Signos clnicos de evaluacin de la
Disfagia
n
Alteraciones en las Fases orales de la Deglucin:
n
n
n
Alteraciones en la Fase Farngea de la Deglucin:
n
n
Ausencia o retardo del desencadenamiento del reflejo deglutorio
Ausencia o disminucin de elevacin larngea
Mecanismos de proteccin de VA
n
Escape anterior y/o posterior
Problemas en a formacin y/o enlentecimiento en la propulsin del bolo
Presencia de residuos en la cavidad oral
Tos voluntaria / refleja
n Presencia de tos refleja durante o posterior a la ingesta
Presencia de voz hmeda posterior a la ingesta
n
n
Residuos en vallcula o senos piriformes
Penetracin y/o aspiracin
* Logra con o sin indicacin.
Por qu utilizar una Escala de
Disfagia?
n
Variabilidad entre grados de disfagia (L-M-S).
Regularizacin entre recomendaciones en cuanto a va de nutricin,
dieta (consistencias) y supervisin.
Escalas existentes se han basado en descripciones demasiado
generales y subjetivos por nivel, no han podido abarcar todos los temas
importantes de la disfagia, o no han presentado niveles aceptables de
fiabilidad.
n
n
n
Desarrollar una escala funcional de siete niveles
De fcil administracin
Asigne la severidad con una fiabilidad aceptable.
+
F.O.I.S
Michael A. Crary, PhD, Giselle D. Carnaby Mann, PhD, MPH,
Michael E. Groher, PhD
Arch Phys Med Rehabil 2005;86:1516-20.
Initial Psychometric Assessment of a Functional Oral
Intake Scale for Dysphagia in Stroke Patients
Michael A. Crary, PhD, Giselle D. Carnaby Mann, PhD, MPH, Michael E. Groher, PhD
Los niveles 1 a 3 se refieren a diversos grados de
alimentacin no oral (enteral o parenteral)
Los niveles 4 a 7 se refieren a diversos grados de la
alimentacin oral.
n
Todos los niveles se centran en lo que el paciente consume por
va oral a diario.
F.O.I.S
Escala de Ingesta Oral Funcional
Niveles
1
Sin ingesta oral (dependiente totalmente de sonda NG / NY)
Dependiente de sonda con ingesta oral mnima (teraputica)
Suplementos por sonda con ingesta oral consistente
Ingesta oral total para una sola consistencia
Ingesta oral total para mltiples consistencias*
Ingesta oral total con restriccin de lquidos y/o alimentos
especficos**
Ingesta oral total sin restricciones
Consideraciones de la escala
n
Conocer las caractersticas de la ingesta previa al ACV de
los pacientes con Disfagia.
Al momento de aplicar la escala no es necesario tener algn
grado de capacitacin pero s conocer adecuadamente la
fisiologa deglutoria de los pacientes y su correlacin con el
diagnstico neurolgico.
Frente a la presencia de Disfagia los mdicos o logopedas
van a determinar la ingesta oral de los pacientes con el fin de
promover la seguridad y/o eficiencia de la alimentacin.
+ Escala de severidad del
grado de disfagia
Karen H. ONeil, MA, Mary Purdy, PhD, Janice Falk, MA, and Lanelle
Gallo, MS (1999)
Escala de Severidad de Disfagia
Karen H. ONeil, MA, Mary Purdy, PhD, Janice Falk, MA, and Lanelle Gallo, MS
(1999)
n
Nivel 1: Disfagia Severa: Dependencia total, no puede ingerir
nada por boca.
Nivel 2: Disfagia Moderada a Severa: Mximo de asistencia
(tolera al menos una consistencia de forma segura mediante
estrategias deglutorias).
Nivel 3: Disfagia Moderada: Total de Supervisin.
Nivel 4: Disfagia Leve-Moderada: Supervisin intermitente.
Nivel 5: Disfagia Leve: Supervisin a distancia.
Nivel 6: Independencia modificada.
Nivel 7: Dentro de los lmites normales.
Escala de Severidad de Disfagia
Nutricin completa por va oral (V.O.): Dieta Normal
Nivel 7: Normal en todas las situaciones
- Dieta normal
- No necesita estrategias o tiempo adicional
Nivel 6: Dentro de lmites funcionales / independencia modificada
- Dieta normal, deglucin funcional
- El paciente puede tener leve retardo oral o farngeo, retencin o
rastro en la capa inferior de la epiglotis pero limpia/compensa de
manera independiente y espontnea.
- Puede necesitar tiempo extra para la comida
- No presenta aspiracin o penetracin con las consistencias
Escala de Severidad de Disfagia
Nutricin completa por V.O.: Dieta y/o independencia
modificada
Nivel 5: Disfagia leve: Supervisin a distancia, puede necesitar una
dieta restringida en una consistencia.
Puede exhibir uno o ms de lo siguiente:
- Aspiracin slo de lquidos claro pero con una fuerte tos refleja
para limpiar por completo
- Penetracin de vas respiratorias a mitad de las cuerdas con uno o
ms consistencias o a las cuerdas con una consistencia pero limpia
espontneamente
- Retencin en faringe que se limpia espontneamente
- Disfagia oral leve con masticacin reducida y/o retencin oral que
es limpiada espontneamente
Escala de Severidad de Disfagia
Nutricin completa por V.O.: Dieta y/o independencia
modificada
Nivel 4: Disfagia leve-moderada: Intermitente supervisin /
indicaciones, una o dos consistencias restringidas
Puede exhibir uno o ms de los siguientes:
- Retencin en faringe se aclara frente a sugerencia
- Retencin en la cavidad oral se limpia frente a sugerencia
- Aspiracin con una consistencia, con dbil o ausente tos refleja
O hay penetracin de las vas respiratorias a nivel de las cuerdas
vocales con tos con dos consistencias
O hay penetracin de las vas respiratorias a nivel de las cuerdas
vocales sin tos con una consistencia
Escala de Severidad de Disfagia
Nutricin completa por V.O.: Dieta y/o independencia
modificada
Nivel 3: Disfagia moderada: Asistencia total, supervisin, o
estrategias, dos o ms consistencias restringidas en la dieta
Puede exhibir uno o ms de los siguientes:
- Retencin moderada en faringe, limpia frente a sugerencia
- Retencin moderada en cavidad oral, limpia frente a sugerencia
- Penetracin de la va respiratoria a nivel de las cuerdas vocales sin
tos con dos o ms consistencias
O aspiracin con dos consistencias, con dbil o nula tos refleja
O aspiracin con una consistencia, sin tos y penetracin de las vas
respiratorias a las cuerdas con una consistencia, sin tos
Escala de Severidad de Disfagia
Necesaria nutricin no oral
Nivel 2: Disfagia Moderada-severa: Asistencia mxima o uso de
estrategias con parcial alimentacin por Va Oral (tolera al menos una
consistencia de forma segura con el uso total de las estrategias)
Puede exhibir uno o ms de los siguientes:
- Retencin severa de faringe, incapaz de limpiar o necesita
mltiples sugerencias.
- Prdida severa del bolo o retencin en etapa oral, incapaz de
limpiar o necesidades de mltiples sugerencias
- Aspiracin con dos o ms consistencias, sin tos refleja, dbil tos
voluntaria
O aspiracin con uno o ms consistencias, sin tos y penetracin de
las vas respiratorias a las cuerdas con uno o ms consistencia, sin
tos
Escala de Severidad de Disfagia
Necesaria nutricin no oral
Nivel 1: Disfagia severa: Nada por Va Oral: No se puede tolerar nada
por va oral sin peligro
Puede exhibir uno o ms de los siguientes:
- Retencin severa en faringe, incapaz de limpiar
- Prdida severa del bolo o retencin en etapa oral, incapaz de
limpiar
- Aspiracin silenciosa con dos o ms consistencias, tos voluntaria no
funcional
O no puede lograr deglutir
Conclusiones
n
Las escalas propuestas pueden ser utilizadas por lo clnicos para
realizar un diagnstico ms preciso con una excelente
confiabilidad.
Permiten mejorar la comunicacin entre los clnicos.
Muy tiles para hacer recomendaciones ms consistentes en
cuanto a va de nutricin, dieta (consistencia) e independencia.
Estas escalas se pueden utilizar dentro de 5 min por clnicos
entrenados.
n
F.O.I.S no requiere mayor entrenamiento.
Determinacin de grado leve-moderado-severo de disfagia Karen H.
ONeil, MA, Mary Purdy, PhD, Janice Falk, MA, and Lanelle Gallo, MS (1999)
