Ministerio

de Salud

PERU

Resolucin Ministerial N 069-2016/MINSA

DIRECTIVA SANITARIA PARA LA

PREVENCIN Y CONTROL DE LA
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE
HIERRO EN GESTANTES Y
PURPERAS.

Directiva Sanitaria para la Prevencin y Control de la Anemia por Deficiencia

de Hierro en Gestantes y Purperas / Ministerio de Salud. Direccin General
de Salud de las Personas. Direccin de Atencin Integral de Salud Lima:
Ministerio de Salud; 2015. 52 p.

Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801, Lima 11 Per
Telfono: (51-1) 315-6600
www.minsa.gob.pe
Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentacin y Nutricin Saludable
Av. Arenales 720, 4to piso, Lima 11 Per
Telfono: (51-1) 315-6600 anexo 3217

La publicacin Directiva Sanitaria para la Prevencin y Control de la Anemia

por Deficiencia de Hierro en Gestantes y Purperas puede ser citada total o
parcialmente, siempre y cuando se mencione la fuente.

Anbal Velsquez Valdivia

Ministro de Salud
Percy Luis Minaya Len
Viceministro de Salud Pblica
Nancy Adriana Zerpa Tawara
Directora General de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica
Lesly Elizabeth Sierra Guevara
Directora Ejecutiva de Intervenciones Estratgicas por Etapas de Vida
Reynaldo Alvarado Marn
Coordinador de la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentacin y Nutricin
Saludable

DIRECTIVA SANITARIA PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE

HIERRO EN GESTANTES Y PURPERAS
Equipo tcnico responsable de la elaboracin
Arturo Juan Pardo Navarrete
Claudia Lujn del Castillo
Rosa Elena Cruz Maldonado

Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin

Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin
Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin

Flor Eliana Santa Cruz Huaypar

Hegel Darwin Aguilar Padilla
Lisbeth Monzn Vega
Lucero Emily Vega Angulo

Direccin General de Intervenciones Estratgicas por Etapas de Vida

Direccin General de Intervenciones Estratgicas por Etapas de Vida
Direccin General de Intervenciones Estratgicas por Etapas de Vida
Direccin General de Intervenciones Estratgicas por Etapas de Vida

Revisores
Luis Robles Guerrero
Nancy Zerpa Tawara
Mario Tavera Salazar
Luis Miguel Len Garca
Mara Virginia Castillo Jara
Reynaldo Alvarado Marn

Secretara General
Directora General de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica
Despacho Viceministerial
Despacho Viceministerial
Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin
Direccin General de Intervenciones Estratgicas por Etapas de Vida

Participaron en la validacin tcnica

Juan Daniel Aspilcueta Gho
Zoila Rosa Almonacid Estrella

Direccin Ejecutiva de Salud Sexual y Reproductiva

Direccin Ejecutiva de Salud Sexual y Reproductiva

Guillermo Luis Gmez Guizado

Mirko Lzaro Serrano
Juan Pablo Aparco Balboa
Adolfo Arambur La Torre

Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin

Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin
Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin
Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin

Rosa Mara Pretell Aguilar

Connie Solano Auccapoma
Lady Laura Pillaca Ogosi

Direccin General de Promocin de la Salud y Gestin Territorial en Salud

Direccin General de Promocin de la Salud y Gestin Territorial en Salud
Direccin General de Promocin de la Salud y Gestin Territorial en Salud

Luis Valeriano Arteaga

Patricia Vasquez Reyes
Celia Oviedo Rodrguez

Oficina General de Tecnologas de la Informacin

Oficina General de Tecnologas de la Informacin
Oficina General de Tecnologas de la Informacin

Marleny Carrera Peze

Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas

Nancy Soto Huancahuari

Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estratgicos en Salud

Juky Paola Vega Balden

Giovana Madariaga Chaia

Seguro Integral de Salud

Seguro Integral de Salud

Lupe Antonieta Vargas Zafra

Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Modernizacin

Ana Maria Salazar Salazar

Jhon Carlos Gutirrez Guerrero

Oficina General de Asesora Jurdica

Oficina General de Asesora Jurdica

10

NDICE
I.

Pgina

Finalidad

13

II. Objetivos

13

III. mbito de Aplicacin

13

IV. Base Legal

13

V. Disposiciones Generales

16

5.5 Definiciones

16

5.5.1 Definiciones Operativas

16

5.5.2 Definiciones Conceptuales

17

VI. Disposiciones Especificas

18

6.5 Dosaje de Hemoglobina

19

6.6 Suplementacin con hierro y cido flico

21

6.6.1 Indicaciones para la Suplementacin

6.7 Tratamiento de anemia por deficiencia de Hierro

21
23

6.7.1 Diagnostico

23

6.7.2 Tratamiento con hierro elemental y cido flico

24

6.8 Consejera nutricional para la prevencin y control de la anemia por deficiencia de hierro
6.8.1 Seguimiento a la suplementacin y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro
6.9 Acciones complementarias

26
27
28

6.9.1 En el establecimiento de salud

28

6.9.2 Desde el hogar y la comunidad

28

6.10 Acciones comunicacionales

29

6.11 Registro de informacin

29

6.12 Efectos adverso o colaterales

29

6.13 Monitoreo y evaluacin

30

VII. Responsabilidad

30

7.1 Nivel nacional

30

7.2 Nivel regional

31

7.3 Nivel local

31

VIII. Disposicin final

31

IX. Anexo

31

X. Bibliografa

45

11
11

PRESENTACIN
La anemia es uno de los problemas de salud ms severos a nivel nacional. La causa
principal de la anemia es la deficiencia de hierro, aunque generalmente coexiste con
otras causas como la malaria, infecciones parasitarias o desnutricin. Segn ENDES
2014, el porcentaje de anemia en gestantes a nivel nacional es de 24.4% lo que
corresponde a 75,522 gestantes en todo el Per.
Los efectos de la anemia ferropnica durante la gestacin se relaciona con el retardo de
crecimiento intrauterino, el riesgo de prematuridad, y la poca oxigenacin de los
rganos vitales del bebe, y por consiguiente el retardo tambin de la maduracin de los
mismos. Estos efectos tambin aumentan el riesgo de mortalidad de la madre en el caso
de presentar hemorragias post parto, causa principal de mortalidad materna del pas.
Los efectos en el nio resultan trascendentales, considerando que la gestacin es una de
las etapas ms importantes en el desarrollo de las capacidades intelectuales y
emocionales son determinantes.
Esta enfermedad tiene consecuencias adversas en el desarrollo cognitivo,
principalmente cuando se presenta en un periodo crtico del crecimiento y desarrollo
cerebral, conocindose que ms de la mitad de la formacin del cerebro se produce
durante la gestacin y la etapa de mximo desarrollo ocurre en los primeros aos de
vida de los nios, por ello en este periodo el dao puede ser irreversible, de sta manera
la presencia de anemia infantil constituye uno de los problemas principales de salud
pblica, pues afecta el desarrollo infantil temprano y con ello el desarrollo humano y las
posibilidades de un real desarrollo sostenible del pas.
En ese contexto, la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentacin y Nutricin Saludable,
propone la elaboracin de la Directiva Sanitaria para la prevencin y control de la
anemia por deficiencia de hierro en gestantes y purperas con el fin de contribuir en la
mejora del estado de salud de las gestantes y purperas reduciendo la prevalencia de
anemia por deficiencia de hierro y prevenir la anemia en el recin nacido.
En tal sentido el Ministerio de Salud, mediante Resolucin Ministerial N 0692016/MINSA, aprob la Directiva Sanitaria para la prevencin y control de la anemia
por deficiencia de hierro en gestantes y purperas el 4 de febrero del 2016.
En relacin a todo ella, la presente directiva sanitaria tiene como objetivo estandarizar
los criterios tcnicos para la prevencin y control de la anemia por deficiencia de hierro
en gestantes y purperas.

12

12

DIRECTIVA SANITARIA N 069 -MINSA/DGSP-V.01

DIRECTIVA SANITARIA PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN GESTANTES Y PURPERAS
I. FINALIDAD
Contribuir en la mejora del estado de salud de las gestantes y purperas reduciendo la
prevalencia de anemia por deficiencia de hierro y prevenir la anemia en el recin nacido.

II. OBJETIVO
2.1 OBJETIVO GENERAL
Estandarizar los criterios tcnicos para la prevencin y control de la anemia por deficiencia de
hierro en gestantes y purperas.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

2.2.1 Estandarizar los criterios tcnicos y operativos para el diagnstico de la anemia por
deficiencia de hierro en gestantes y purperas.

2.2.2 Definir los procedimientos tcnicos para el cumplimiento del esquema de

suplementacin con hierro y cido flico en gestantes y purperas.

2.2.3 Establecer los procedimientos tcnicos y operativos para brindar el tratamiento de la

anemia por deficiencia de hierro en las gestantes y purperas.

III. MBITO DE APLICACIN

La presente Directiva Sanitaria es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos de
salud bajo el mbito de competencia del Instituto de Gestin de Servicios de Salud, de las
Direcciones Regionales de Salud, Gerencias Regionales de Salud o las que hagan sus veces en
el mbito regional, del Seguro Social de Salud - ESSALUD, de las Sanidades de las Fuerzas
Armadas y la Polica Nacional del Per. Servir como referencia para los establecimientos de
salud privados y otros prestadores que brinden atencin de salud en todo el pas.

IV. BASE LEGAL

Ley N 26842, Ley General de Salud.
Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales.
Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades.
Ley N 28314, Ley que dispone la fortificacin de harinas con micronutrientes.
Ley N 29459, Ley de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos
sanitarios.
Decreto Legislativo N 1154, que autoriza los Servicios Complementarios en Salud.
Decreto Legislativo N 1159, que aprueba disposiciones para la implementacin y
desarrollo del intercambio prestacional en el sector pblico.
Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
13

13

 Decreto Legislativo N 1164, que establece disposiciones para la extensin de la cobertura

poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de afiliacin al rgimen de
financiamiento subsidiado.
Decreto Legislativo N 1166, que aprueba la conformacin y funcionamiento de las redes
integradas de atencin primaria de salud.
Decreto Supremo N 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Alimentacin Infantil.
Decreto Supremo N 012-2006-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N 28314, Ley
que dispone la fortificacin de harinas con micronutrientes.
Decreto Supremo N 003-2008-SA, que aprueba el Listado Priorizado de Intervenciones
Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y Salud
Materno Neonatal
Decreto Supremo N 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud (PEAS).
Decreto Supremo N 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N 29344, Ley
Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Decreto Supremo N 016-2011-SA, que aprueba el Reglamento para el registro, control y
vigilancia sanitaria de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos
sanitarios
Decreto Supremo N 029-2015-SA, que aprueba la modificacin del Reglamento para el
registro, control y vigilancia sanitaria de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y
productos sanitarios
Decreto Supremo N 001-2012-MIMP, que aprueba el Plan Nacional de Accin por la
Infancia y la Adolescencia-PNAIA 2012-2021 y constituye Comisin Multisectorial
encargada de su implementacin.

Decreto Supremo N 007-2012-SA, que autoriza la sustitucin del Listado Priorizado de

Intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
Decreto Supremo N 020-2014-SA, que aprueba el Texto nico Ordenado de la Ley N
29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal.
Decreto Supremo N 030-2014-SA, que aprueba el Reglamento del Decreto Legislativo N
1163, que aprob las disposiciones para el fortalecimiento del Seguro Integral de Salud.
Decreto Supremo N 305-2014-EF, que define la progresividad para la inclusin al
Rgimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud de personas en
periodo de gestacin y grupo poblacional entre cero (0) y cinco (05) aos.
Resolucin Ministerial N 1753-2002-SA/DM, que aprueba la Directiva del Sistema
Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico-Quirrgicos-SISMED

Resolucin Ministerial N 367-2005/MINSA, que aprueba la modificacin de la Directiva del

Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico-QuirrgicosSISMED
Resolucin Ministerial N 126-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica 006MINSA/INS-V.01: Lineamientos de Nutricin Materna.
Resolucin Ministerial N 668-2004/MINSA, que aprueba las Guas Nacionales de
Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva
14

14

 Resolucin Ministerial N 598-2005/MINSA, que aprueba la NT N 033-MINSA/DGSP-V.01:

Norma Tcnica para Atencin de Parto Vertical con Adecuacin Intercultural.
Resolucin Ministerial N 142-2007/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico
Estndares e Indicadores de calidad en la atencin materna y perinatal en los
Establecimientos que cumplen con funciones obsttricas y neonatales.
Resolucin Ministerial N 193-2008/MINSA, que aprueba la NTS 063-MINSA/DGSP-V.01,
Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones
Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y Salud
Materno Neonatal.
Resolucin Ministerial N 862-2008/MINSA, que aprueba la NTS N 074-MINSA/ DGSPV.01: Norma Tcnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas
para la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de salud, en la
familia y la comunidad.
Resolucin Ministerial N 870-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico:
Consejera Nutricional en el Marco de la Atencin de Salud Materno Infantil.
Resolucin Ministerial N 520-2010/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico:
Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el Marco del Aseguramiento Universal y
Descentralizacin en Salud con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada.
Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA, que aprueba las Normas para la Elaboracin
de Documentos Normativos del Ministerio de Salud.
Resolucin Ministerial N 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Modelo
de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.
Resolucin Ministerial N 131-2012-MIDIS, que aprueba la Directiva N 004-2012-MIDIS,
Lineamientos para la gestin articulada intersectorial e intergubernamental orientada a
reducir la desnutricin crnica infantil, en el marco de las polticas de desarrollo e inclusin
social.
Resolucin Ministerial N 958-2012/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Sesiones
demostrativas de preparacin de alimentos dirigida a la poblacin materno infantil
Resolucin Ministerial N 665-2013/MINSA, que aprueba la NTS N 103-MINSA/DGSPV.01: Norma Tcnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Salud de
Nutricin y Diettica.
Resolucin Ministerial N 827-2013/MINSA, que aprueba la NTS 105-MINSA/DGSP-V.01:
Norma Tcnica de Atencin Integral de Salud Materna.
Resolucin Ministerial N 828-2013/MINSA, que aprueba la NTS 106-MINSA/DGSP-V.01:
Norma Tcnica de Atencin Integral de Salud Neonatal.
Resolucin Ministerial N 260-2014/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica para la
implementacin de grupos de apoyo comunal para promover y proteger la lactancia
materna.
Resolucin Ministerial N 132-2015/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Manual
de buenas prcticas de almacenamiento de productos farmacuticos, dispositivos mdicos
y productos sanitarios en los laboratorios, drogueras, almacenes especializados y
almacenes aduaneros.
15

15

 Resolucin Ministerial N 399-2015/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Petitorio

Nacional nico de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud.
Resolucin Ministerial N 460-2015/MINSA; que aprueba la Gua Tcnica: Consejera
nutricional en el marco de la Atencin integral de salud de la gestante y purpera.

V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1 Todos los establecimientos de salud, realizarn acciones de prevencin y tratamiento de la
anemia en gestantes y purperas, segn el nivel de atencin correspondiente.

5.2 La suplementacin con hierro y cido flico en dosis de prevencin es una intervencin que
tiene como objetivo asegurar su suministr en gestantes y purperas para asegurar niveles
adecuados de hierro en su organismo y prevenir la anemia.

5.3 El personal de la salud que brinda atencin integral a la gestante y purpera podr indicar
hierro y cido flico en dosis de prevencin. La indicacin de hierro elemental en dosis de
tratamiento ser realizada por el profesional mdico, en casos de que el establecimiento de
salud no cuente con este profesional, se deber continuar con las dosis preventivas hasta
que la gestante pueda ser evaluada por el mdico.

5.4 El Instituto de Gestin de Servicios de Salud - IGSS, las Gerencias Regionales de Salud GERESAS, Direcciones Regionales de Salud - DIRESAS o las que hagan sus veces en el
mbito regional son responsables de la organizacin, supervisin, monitoreo y evaluacin
de los servicios de salud de su jurisdiccin para garantizar el cumplimiento de la presente
Directiva Sanitaria.

5.5 DEFINICIONES
5.5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS
Atencin del puerperio: es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y
procedimientos hospitalarios y ambulatorios que se brinda a la mujer durante el perodo
puerperal, con la finalidad de prevenir o detectar complicaciones.
Atencin preconcepcional / pregestacional: es el conjunto de intervenciones y
actividades de atencin integral, realizada en un establecimiento de salud por el
profesional calificado, que se brinda a una mujer o a una pareja, con el fin de planificar
una gestacin y/o preparar a una mujer para el embarazo.
Atencin prenatal reenfocada: es la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el
feto, idealmente antes de las catorce semanas de gestacin, para brindar un paquete
bsico de intervenciones que permita la deteccin oportuna de signos de alarma,
factores de riesgo, la educacin para el autocuidado y la participacin de la familia, as
como para el manejo adecuado de las complicaciones, con enfoque de gnero e
interculturalidad en el marco de los derechos humanos.
Consejera nutricional a gestantes y purperas: Es un proceso educativo
comunicacional entre el profesional nutricionista o profesional de la salud capacitado en
consejera nutricional y la gestante o purpera (idealmente con la presencia de la
pareja y/o familiares), con el propsito de analizar una situacin determinada y ayudar
a tomar decisiones sobre ella, basadas en los resultados de la evaluacin nutricional y
16

16

en el anlisis de las prcticas, fortaleciendo aquellas que se identifican como positivas

y reflexionando sobre aquellas de riesgo, para asegurar un adecuado estado
nutricional.
Consulta nutricional: Es la atencin especializada realizada por el profesional
nutricionista dirigida a la promocin, prevencin, recuperacin o control nutricional.
Contrarreferencia: Es el procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual, el
establecimiento de salud de destino de la referencia devuelve o enva la
responsabilidad del cuidado de la salud de un usuario o el resultado de la prueba
diagnstica, al establecimiento de salud de origen de la referencia o del mbito de
donde procede el paciente, porque cuentan con la capacidad de manejarlo o
monitorizar el problema de salud integral.
Educacin nutricional: Serie de actividades de aprendizaje cuyo objeto es facilitar la
adopcin voluntaria de comportamientos alimentarios y de otro tipo relacionados con la
nutricin, fomentando la salud y el bienestar.
Suplementacin: Esta intervencin consiste en la indicacin y la entrega de sulfato
ferroso + cido flico o hierro polimaltosado, para mantener niveles adecuados de
hierro en el organismo y prevenir Anemia.

5.5.2 DEFINICIONES CONCEPTUALES

cido flico: Es una de las vitaminas del complejo B de gran importancia antes y
durante el embarazo ya que se ha comprobado que su ingesta adecuada disminuye el
riesgo de que el beb por nacer padezca defectos del tubo neural (DTN).
Adherencia: Es el grado en que el paciente cumple con el rgimen teraputico prescrito.
Incluye la buena disposicin para empezar el tratamiento y su capacidad para tomar los
medicamentos en las dosis, horario y tiempo indicado. Se considera que la adherencia
es adecuada cuando se consume el 75% a ms de las tabletas indicadas.
Altitud: Es la distancia vertical de un punto de la tierra respecto del nivel del mar.
Anemia: Es un trastorno en el cual el nmero de eritrocitos (y, por consiguiente, la
capacidad de transporte de oxgeno de la sangre) es insuficiente para satisfacer las
necesidades del organismo. Las necesidades fisiolgicas especficas varan en funcin
de la edad, el sexo, la altitud sobre el nivel del mar a la que vive la persona, el
tabaquismo y el embarazo. Las causas se detallan en el Anexo 1.
Anemia por deficiencia de hierro: Disminucin de los niveles de hemoglobina como
consecuencia de la deficiencia de hierro.
Ferritina Srica: Protena encargada de almacenar el hierro.
Hemoglobina: Es una protena compleja constituida por el grupo hem que contiene
hierro y le da el color rojo al eritrocito, y una porcin protenica, la globina, que est
compuesta por cuatro cadenas polipeptdicas (cadenas de aminocidos), que
comprenden dos cadenas alfa y dos cadenas beta. La hemoglobina es la principal
protena de transporte de oxgeno en el organismo.
Hierro hemnico (hierro hemo): Es el hierro que participa en la estructura del grupo
hemo o hierro unido a porfirina y, por tanto, se encuentra formando parte de la
hemoglobina, mioglobina y diversas enzimas, como citocromos, etc. Es debido a su
17

17

presencia en estos componentes, que slo se encuentra en alimentos de origen animal,

tiene una absorcin de hasta 50%.
Hierro no hemnico (hierro No hemo): Aparece en un grupo importante de enzimas
relacionadas con el metabolismo oxidativo. La forma no hemo se encuentra en
alimentos de origen vegetal, tiene una absorcin de hasta 20% con la presencia de
hierro heminico y cido ascrbico.
Hierro Polimaltosado: Es un complejo anlogo a la ferritina, cuya molcula de
carbohidrato reemplaza la ligadura de apoferritina en el sistema de transporte de hierro
a nivel intestinal, quedando disponible para ser empleado por el organismo en la
sntesis de hemoglobina.
Puerperio: es la etapa biolgica que se inicia al trmino de la expulsin de la placenta
hasta las seis semanas o 42 das post parto.
Referencia: Es el proceso estructurado de envo de un paciente (con informacin por
escrito) de un nivel de sistema de salud a otro superior en tecnologa y competencia.
Requerimientos o necesidades nutricionales: Son las cantidades de todos y cada uno
de los nutrientes que un individuo debe ingerir de forma habitual para mantener un
adecuado estado nutricional y para prevenir la aparicin de enfermedades.
Salud Intercultural: Es el proceso de articulacin de diferentes enfoques conceptuales
de la atencin de la salud existentes, en un espacio fsico y social, de una manera
horizontal y respetuosa entre ellos, basada en el intercambio y discusin de ideas,
prcticas y experiencias. Implica reducir las barreras culturales existentes para la
atencin de la salud.
Sulfato Ferroso: Es un compuesto qumico inico de frmula FeSO4. Se encuentra casi
siempre en forma de sal heptahidratada, de color azul-verdoso. El sulfato ferroso se
usa para tratar la anemia ferropnica.
Tubo neural: Es
Eslalaestructura
estructuraque
quedar
darorigen
origenalalcerebro
cerebroyyla
la mdula
mdula espinal
espinal en
delespina
beb,
bfida
dar no
sntomas
infantil, faltapueden
de control
de ciertos
los cierra
si
este puede
tubo neural
madura de
y separlisis
cierra correctamente
aparecer
decorrectamente
pueden
aparecer
defectosy como
la espina La
bfida,
encefalocele
fectos
como son
la espina
bfida,ciertos
encefalocele
la anencefalia.
anencefalia
no esy
anencefalia.con
La la
anencefalia
no es compatible
con
vida y la de
espina
bfidainfantil,
puedefalta
dar
compatible
vida y la espina
bfida puede
darlasntomas
parlisis
sntomas
parlisis
infantil,
falta de control
de los esfnteres y problemas en el
de
control de
de los
esfnteres
y problemas
en el aprendizaje.
aprendizaje.

VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS

6.1 Las unidades ejecutoras o las que hagan sus veces en el mbito regional y local son
responsables de garantizar que los recursos humanos, infraestructura, equipos, material
mdico y de laboratorio, material educativo comunicacional e insumos, se encuentren
disponibles de manera oportuna, suficiente y permanente, para cumplir la presente directiva
sanitaria.

6.2 El IGSS y las GERESAS/DIRESAS o las que hagan sus veces en el mbito regional, a travs
de la Direccin Regional de Medicamentos, Insumos y Drogas - DIREMID, son
responsables de garantizar el abastecimiento oportuno, suficiente y permanente de tabletas
18

18

de cido flico, Sulfato Ferroso/cido flico y Hierro polimaltosado/cido flico, necesarios

para prevenir y tratar la anemia en la gestante y purpera.

6.3 Toda gestante que recibe suplementacin en dosis de prevencin o de tratamiento, deber
recibir consejera nutricional cada vez que acude al establecimiento de salud por su control
prenatal.

6.4 Toda gestante deber participar en por lo menos dos sesiones demostrativas para la
preparacin de alimentos, durante todo el transcurso de su embarazo. Dichos talleres sern
realizados por el profesional de la salud capacitado en la metodologa establecida.

6.5 DOSAJE DE HEMOGLOBINA

La medicin de la concentracin srica de hemoglobina es la prueba primaria para
identificar anemia. Para determinar el valor de la hemoglobina se utilizarn nicamente
mtodos

directos

como

la

espectrofotometra

hemoglobinmetro (azidametahemoglobina)

(Cianometahemoglobina)

el

(1)

El dosaje de hemoglobina debe ser solicitado de manera obligatoria en el primer trimestre

de gestacin a toda gestante en la primera atencin prenatal con el objetivo de seleccionar
la dosis de hierro elemental a utilizar.
En zonas geogrficas ubicadas por encima de los 1,000 metros sobre el nivel del mar se
realizar el ajuste de la hemoglobina observada. El personal de laboratorio entregar el
valor de hemoglobina sin ajustar y el responsable de la atencin de la gestante realizar el
ajuste respectivo, registrando ambos valores en la historia clnica. (ver Anexo 2).
Antes de realizar el dosaje de hemoglobina, se deber registrar en la historia clnica el
tiempo de permanencia en el lugar donde se realizar la prueba. Si la permanencia es
menor a 3 meses, se tomar en cuenta la altura del lugar de donde proviene la gestante.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha establecido los rangos de referencia para el
diagnstico de la anemia, los cuales pueden apreciarse en la Tabla 1.

Tabla 1. Rangos de referencia para el diagnstico de anemia en gestantes y

purperas (hasta 1000 msnm)
NIVEL DE HEMOGLOBINA
Normalidad

Anemia

Gestantes

11,0 g/dl

<11,0 g/dl

Purperas

12,0 g/dl

<12,0 g/dl

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, 2007

a) En el caso de Gestantes sin anemia (Hb 11 g/dl)

Se realizarn los dosajes de hemoglobina en las semanas que se indican en la Tabla 2,
teniendo en cuenta que para el segundo dosaje no debe existir un intervalo mayor de 3
meses en relacin a la primera muestra (3). Se solicitar un tercer dosaje antes del parto y
el cuarto dosaje al trmino de la suplementacin (30 das despus del parto).

19

19

Tabla 2. Dosajes de Hemoglobina en gestantes

sin Anemia por deficiencia de Hierro
N Dosaje

EDAD GESTACIONAL

1er.

Durante el primer control prenatal

2do.

Entre la semana 25 y 28 de gestacin.

3er.

Entre la semana 37 y 40 (antes del parto)

4to.

A los 30 das post parto (trmino de la

suplementacin)

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, 2007

En el caso de gestantes que inician el control prenatal despus de las 32 semanas de

gestacin y no presentan anemia, se realizarn los dosajes en el primer control prenatal, el
segundo entre la semana 37 - 40 y el ltimo a los 30 das post parto.
En zonas geogrficas ubicadas por encima de los 1,000 metros sobre el nivel del mar se
realizar el ajuste de la hemoglobina observada.
Cuando los dosajes de hemoglobina muestran valores 11 g/dl se indicar suplementos
de hierro ms cido flico en dosis de prevencin. (Ver Tabla 1).
Si en alguno de los dosajes, el valor de hemoglobina de la gestante resultara < 11 g/dl
(luego del reajuste segn altura), deber mantenerse la suplementacin, evaluar la
adherencia a la misma y referirse al mdico para definir el procedimiento a seguir,
igualmente deber ser derivada para consulta nutricional a fin de ser atendida por un
profesional nutricionista; de no contar el establecimiento de salud con este recurso, ser el
profesional de la salud capacitado en consejera nutricional, el encargado de brindar la
consejera nutricional respectiva y derivarla al establecimiento de referencia, a fin de ser
atendido por un profesional nutricionista.

b)En el caso de Gestantes con anemia (Hb< 11 g/dl)

Se realizarn dosajes de hemoglobina de manera continua con el objeto de evaluar
oportunamente el cumplimiento, la administracin correcta y la respuesta al tratamiento
con hierro elemental.

La cantidad de dosajes de hemoglobina depender del grado de severidad de la anemia,

tal como se detalla en la tabla 3.

20

20

Tabla 3. Dosajes de Hemoglobina durante el tratamiento de la

Anemia por deficiencia de Hierro
GRADO DE ANEMIA

DOSAJES DE HEMOGLOBINA

Anemia Leve

Cada 4 semanas hasta que la Hb. alcance valores

Hb.: 10,0 - 10,9 mg

de 11 mg/dl a ms (valores ajustados a los 1000

msnm).
1.Un primer dosaje a las 2 semanas de iniciado el

Anemia Moderada
Hb.: 7,0 - 9,9 mg

tratamiento.
2.Luego cada cuatro semanas hasta que la Hb.
alcance valores de 11 mg/dl a ms (valores
ajustados a los 1000 msnm).

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, 2007

6.6 SUPLEMENTACIN CON HIERRO Y CIDO FLICO

6.6.1 Indicaciones para la suplementacin
El consumo de suplementos de cido flico se iniciar tres meses antes del embarazo
(atencin preconcepcional), con una dosis de 1 mg de cido flico al da.
Las gestantes recibirn, una dosis diaria de cido flico de 500 ug, la misma que
continuar hasta la semana 13 de gestacin

(4)

. (Ver Tabla 1).

A partir de la semana 14, se indicarn suplementos combinados de hierro y cido flico

hasta los 30 das despus del parto

(4)

, a una dosis diaria de 400 ug. de Ac. flico+ 60 mg

de hierro elemental.
Si la gestante no hubiera iniciado la suplementacin en la semana 14, se iniciar
inmediatamente en la primera atencin prenatal. Aquellas que inicien el control prenatal
despus de las 32 semanas de gestacin, la dosis indicada ser de 120 mg de hierro
elemental diario (dos tabletas de sulfato ferroso + cido flico o su equivalente en hierro
polimaltosado) (3), de acuerdo a lo sealado en la Tabla 4.
En la suplementacin se utilizar hierro bajo la forma de sulfato ferroso + acido flico o
hierro polimaltosado, segn su equivalencia en hierro elemental. Las diferencias entre
ambos productos se detallan en el anexo 3.

21

21

Tabla 4. Esquema de suplementacin con hierro y cido flico en la etapa

preconcepcional, gestantes y purperas
ETAPA

MICRO
NUTRIENTES

CANTIDAD

PRODUCTO A
UTILIZAR

TIEMPO

Preconcepcin

1 mg. de cido
flico

1 tableta diaria

cido flico

Tres meses antes

del embarazo.

cido flico

Durante
primeras
semanas
gestacin.

500 ug. de
cido flico

Gestante

Puerperio

60 mg de
hierro
elemental +
400 ug. de
cido flico

1 tableta diaria

1 tableta diaria

120 mg de He
elemental
+
800 ug. de
cido flico

2 tabletas diarias

60 mg de
hierro
elemental +
400 ug. de
cido flico

1 tableta diaria

Sulfato ferroso/ cido

flico
o
Hierro polimaltosado /
cido flico
Sulfato ferroso/ cido
flico
o
Hierro polimaltosado/
cido flico
Sulfato ferroso/cido
flico
o
Hierro polimaltosado /
cido flico

A partir de la
semana 14 de
gestacin.
Gestantes
que
inician su atencin
prenatal despus
de la semana 32.
Hasta los 30 das
despus del parto.

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, 2007

La indicacin de hierro y cido flico deber ir acompaada de la consejera nutricional, los

pasos y mensajes proporcionados se basarn en la gua tcnica: Consejera nutricional
en el marco de la Atencin integral de salud de la gestante y purpera, la cual fue
aprobada mediante Resolucin Ministerial N 460-2015/MINSA. Ver anexos 4,5, 6 y 7.
La consulta nutricional debe ser brindada por el profesional nutricionista; de no contar el
establecimiento de salud con este recurso, la actividad ser realizada por el profesional de
la salud capacitado en consejera nutricional, la misma que deber incluir los contenidos
priorizados en los anexos 4, 5, 6 y 7.
Las estrategias para minimizar la intolerancia al hierro, bajo la forma de sulfato ferroso,
incluyen: empezar con una dosis baja de 30 mg de hierro elemental y aumentar
gradualmente en un lapso de 4 a 5 das segn tolerancia con dosis divididas, o tomar
suplementos con las comidas, aunque la absorcin de hierro es mayor si se toman
suplementos con el estmago vaco, sin embargo en muchos casos, no se puede tolerar

(5)

Cuando la adherencia al sulfato ferroso + cido flico no sea adecuada (< 75%) o se
presentan efectos adversos que limiten la continuidad de la misma con este producto, se
podr emplear como alternativa el hierro Polimaltosado

(6,7,8)

. En estos casos, se deber

llenar el formato Notificacin de sospecha de reacciones adversas a medicamentos para

profesionales de la salud aprobada con Resolucin Directoral Nro. 993-99-DG-DIGEMID,
la misma que se deber encontrar en las Farmacias de los Establecimientos de salud. Ver
anexo 8.

22

22

las
13
de

6.7 TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

6.7.1 Diagnstico
a) Evaluacin Clnica
La clnica depende del grado de deficiencia y de la rapidez con la que se instaura la
anemia. Las situaciones de deficiencia de hierro y de anemia leve pueden cursar con
sintomatologa escasa o incluso asintomtica (Ver tabla 5).
Los sntomas y signos clnicos de la anemia son inespecficos hasta que la anemia es
severa (09,10).

Tabla 5: Sntomas y Signos de la Anemia

RGANOS O SISTEMA
AFECTADO
Sntomas generales
Alteraciones
digestivas
Alteraciones en piel y
faneras
Alteraciones
de
conducta alimentaria

SNTOMAS Y SIGNOS
Astenia, hiporexia (inapetencia), anorexia, sueo incrementado,
irritabilidad, rendimiento fsico disminuido, vrtigos, mareos y
cefaleas.
Queilitis angular, glositis entre otros.
Piel y membranas mucosas plidas, pelo ralo y uas
quebradizas.
Pica: Tendencia a comer tierra (geofagia) o hielo (pagofagia).

Sntomas
cardiopulmonares

Taquicardia, soplo y disnea del esfuerzo. Estas condiciones se

pueden presentar cuando la Hemoglobina es < 5 g/dl

Alteraciones
inmunolgicas

En laboratorio: defectos en la inmunidad celular y la capacidad

bactericida de los neutrfilos.

Sntomas
neurolgicos

La ferropenia altera la sntesis y catabolismo de las

monoaminas, dopamina y noradrenalina, implicadas en el
control del movimiento, el metabolismo de la serotonina, los
ciclos del sueo y actividad as como las funciones de memoria
y aprendizaje.

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, 2007

b) Pruebas y procedimientos diagnsticos

En las gestantes, la principal causa de la anemia es la deficiencia de hierro (75-80% de los
casos), en una fraccin ms pequea, se encuentran otras causas, como la deficiencia de
folato y/o de la vitamina B12, as como por la presencia de enfermedades inflamatorias o
infecciosas (11).
La medicin de la concentracin srica de hemoglobina es la prueba primaria para
identificar anemia. En zonas geogrficas ubicadas por encima de los 1,000 metros sobre
el nivel del mar se realizar el ajuste de la hemoglobina observada. El personal de
laboratorio entregar el valor de hemoglobina sin ajustar y el responsable de la atencin
de la gestante realizar el ajuste respectivo, registrando ambos valores en la historia
clnica. (ver Anexo 2).

23

23

 La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha establecido los rangos de referencia para la

clasificacin de la anemia, los cuales pueden apreciarse en la Tabla 6.

6.7.2 Tratamiento con hierro elemental y cido flico

Iniciar el tratamiento, una vez confirmado el diagnstico, con las dosis indicadas en la
Tabla 6.
Cuando existe una adecuada adherencia al tratamiento (75%), se puede lograr un
incremento aproximado de 1-2 mg/dl de Hemoglobina en 2-4 semanas. Sin embargo, el
aumento depender de los niveles de hemoglobina y de los depsitos de hierro al inicio
del tratamiento, as como de las prdidas en curso, absorcin de hierro y otros factores
que contribuyen a la anemia, como deficiencias de otros micronutrientes, infecciones, etc
(9,12)

Los frmacos a utilizarse para el tratamiento de la anemia son el sulfato ferroso + cido
flico o el hierro polimaltosado, su eleccin depender del grado de anemia con el que se
encuentre la gestante o la purpera. En casos de anemia moderada, el frmaco de
eleccin ser el hierro polimaltosado. (Ver Tabla 6)
La tolerancia al hierro oral limita la adherencia y por lo tanto disminuye la eficacia del
tratamiento, es por ello que se debe usar tabletas con recubierta entrica; en el caso de
inadecuada adherencia (<75%) o ante la presencia de efectos adversos al consumo del
sulfato ferroso, se utilizar hierro polimaltosado.(13,14,15)

Tabla 6. Esquema de tratamiento con hierro para

gestantes y purperas con anemia
NIVEL DE HEMOGLOBINA
Anemia
de grado
Leve

Gestantes: Hb 10.0 - 10.9 g/dl

Anemia
de grado
Moderado

Gestantes: Hb 7.0 9.9 g/dl

Anemia
de grado
Severo

Gestantes: Hb < 7.0 g/dl

Purperas: Hb 11.0 - 11.9 g/dl

Purperas: Hb 8.0- 10.9 g/dl

Purperas: Hb < 8.0 g/dl

DOSIS
120 mg de
hierro
elemental y
800 g de
cido flico
por da.

PRODUCTO A UTILIZAR
Sulfato ferroso/cido flico
o
Hierro polimaltosado/cido
flico
Hierro polimaltosado/cido
flico

Referir a un establecimiento de mayor

complejidad que brinde atencin
especializada (hematologa y/o ginecologa)

*SE PODRA UTILIZAR SULFATO FERROSO + ACIDO FOLICO CUANDO EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD NO CUENTE CON EL HIERRO

POLIMALTOSADO.

El reconocimiento precoz de la deficiencia de hierro en el periodo prenatal seguido de

terapia con hierro puede reducir la necesidad de transfusiones de sangre posteriores
10,11)

(9,

a)Consideraciones para el tratamiento

Cuando la Hemoglobina de la gestante con anemia, alcance valores de 11 mg/dl o ms
(hasta 1000 msnm), se continuar con un tratamiento complementario en la misma dosis
24

24

por un lapso de tres meses, concluido el mismo se continuar con una dosis profilctica o
de prevencin hasta los 30 das post parto para reponer las reservas de hierro (17,18,19).
El tratamiento con hierro asociado con ciertos antibiticos (quinolonas, ciclinas), L-tiroxina,
levodopa, inhibidores de la bomba de protones y anticidos (aluminio, zinc), disminuye su
absorcin a nivel digestivo

(20)

La combinacin de suplementos de hierro con cido ascrbico puede conducir a un

aumento de la tasa de efectos secundarios, debido a la liberacin ms rpida de altas
dosis de hierro a nivel gastrointestinal

(21)

. Si la gestante presentar estos malestares al

tomar los suplementos con cido ascrbico, indicar la siguiente toma con agua.
Cuando el nivel de hemoglobina no evoluciona en dos dosajes consecutivos, a pesar de
tener una adherencia mayor a 75%, se referir a un establecimiento de salud con mayor
capacidad resolutiva, donde un especialista determinar los exmenes auxiliares a
realizarse.
a. En caso de no tolerar el tratamiento con Sulfato Ferroso + cido flico o Hierro
Polimaltosado por va oral
Dentro de los criterios para cambiar a va no oral se tiene.
Intolerancia real al Fierro (Fe) oral.
Gestantes con alteraciones del tracto gastrointestinal que afecten fuertemente la
absorcin.
Rechazo al tratamiento oral.
Cuando se presenten estas situaciones, se deber referir a la gestante a un
establecimiento de salud con mayor capacidad resolutiva, donde un especialista
determinar el diagnstico y manejo a seguir.
b. En caso de zonas endmicas de parasitosis
La terapia combinada de antihelmnticos y suplementos de hierro y cido flico,
mejora la respuesta a la suplementacin. El mebendazol y albendazol pueden
administrarse con seguridad a las gestantes pero slo despus del segundo
trimestre (22) y en dosis nicas.
Cuando los helmintos son endmicos (prevalencia superior al 20%) se recomienda
dar tratamiento antihelmntico una vez en el segundo trimestre del embarazo (22).
Cuando los anquilostomas son altamente endmicos (prevalencia superior al 50%),
es necesario repetir tratamiento antihelmntico en el tercer trimestre del embarazo
(22).
Los siguientes tratamientos antihelmnticos son eficaces y seguros despus del
primer trimestre del embarazo:
o Albendazol: 400 mg en dosis nica en el 2do y 3er trimestre

(23)

o Mebendazol: 500 mg en dosis nica.

c. En caso de zonas endmicas de Malaria 1

1 Resolucin
N054-MINSA/DGSP-V.01
Norma
Tcnica
de Salud
para para
la aten1
Resolucin Ministerial
Ministerial N076-2007/MINSA
N076-2007/MINSAque
queaprueba
apruebalalaNTS
NTS
N054-MINSA/DGSP-V.01
Norma
Tcnica
de Salud
la
atencin de la Malaria y Malaria Grave en el Per, y su modificatoria, aprobada por Resolucin Ministerial N 116-2015-MINSA,
cin de la Malaria y Malaria Grave en el Per, y su modificatoria, aprobada por Resolucin Ministerial N 116-2015-MINSA, que
25
aprueba la modificatoria de los numerales I, VII, VIII, y sub numeral IX.2 del numeral IX de la NTS N 054-MINSA/DGSP-V.01.

25

 En zonas de paludismo endmico, la administracin de suplementos de hierro y cido

flico debe acompaarse de medidas adecuadas para prevenir, diagnosticar y tratar
la enfermedad.(24)
La malaria en el embarazo est asociada con peso bajo al nacer, mayor riesgo de
anemia y mayor riesgo de malaria grave y muerte materna

(25)

La deteccin y tratamiento de la malaria es esencial para el tratamiento de la anemia

grave. La profilaxis de la malaria durante el embarazo puede reducir la prevalencia
de anemia en primer y segundo trimestre embarazo y mejorar el peso al nacer. Por
ello toda gestante que viva o proceda de zonas endmicas de malaria se le
descartara malaria mediante el examen de gota gruesa o prueba rpida para tal fin y
de ser positiva a malaria ceirse al esquema de tratamiento normado en la NTS
respectiva (22).

6.8 CONSEJERA NUTRICIONAL PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA ANEMIA

POR DEFICIENCIA DE HIERRO
Las gestantes, y aquellas que piensan estarlo, deben ser informadas acerca de la
importancia de la suplementacin con cido flico antes de la concepcin y durante las
primeras 13 semanas de embarazo, ya que reduce el riesgo de tener un beb con
defectos del tubo neural (anencefalia o espina bfida) y contribuye en otros aspectos de la
salud materna y fetal

(26,16)

. El consumo de suplementos de cido flico se debe iniciar tres

meses antes del embarazo, con una dosis de 1 mg de cido flico al da

(3)

en aquellas

mujeres que acuden al establecimiento de salud por su atencin preconcepcional.

Todas las mujeres deben recibir consejera o consulta nutricional, dentro del proceso de
suplementacin, sobre la alimentacin durante la gestacin y el puerperio, durante cada
una de sus atenciones, priorizando el consumo de alimentos de origen animal ricos en
hierro hemnico, as como de los factores que pueden inhibir o promover la absorcin de
hierro vegetal o no hemnico. As mismo, se le deber orientar acerca de la importancia de
mantener reservas adecuadas de hierro durante el embarazo (24) y el puerperio.
La consejera o consulta nutricional en la atencin prenatal debe ser oportuna durante el
primer, segundo y tercer trimestre de gestacin, dado que cada trimestre del embarazo es
una oportunidad para ofrecer las condiciones de salud, nutricin, higiene y afecto que
aseguren la ptima formacin, y adecuado crecimiento y desarrollo del embrin o feto.
Cuando las gestantes presentan anemia o cuando los niveles de hemoglobina no
presentan mejora en dos dosajes consecutivos, se derivar a la gestante al consultorio de
nutricin para la realizacin de la consulta respectiva.
El personal de la salud realizar consejera para la suplementacin con la metodologa
especificada en la gua tcnica: Consejera nutricional en el marco de la Atencin integral
de salud de la gestante y purpera aprobado con R.M. N 460-2015/MINSA (Ver Anexo 4,
5, 6 y 7). Al finalizar la consejera se entregar material educativo utilizando los mensajes
descritos en este documento tcnico.
que aprueba la modificatoria de los numerales I, VII, VIII, y sub numeral IX.2 del numeral IX de la NTS N 054-MINSA/DGSPV.01.

26

26

 Para la modificacin de hbitos alimentarios se debe tener en cuenta el contexto cultural de

las gestantes y purperas, as mismo considerar las acciones que se desarrollarn como
parte del seguimiento a la suplementacin tanto a nivel intramural como a nivel domiciliario
(23)

Los establecimientos de salud que cuentan con nutricionista realizarn consulta nutricional,
segn lo establecido en la normatividad vigente.

6.8.1 Seguimiento a la suplementacin y tratamiento de la anemia por deficiencia de

hierro
El equipo de atencin integral que atiende a la gestante en relacin a la suplementacin y
tratamiento de la anemia (Mdico, obstetra, nutricionista, tcnico y otros), es responsable
del monitoreo a nivel intra como extramural, para lo cual utilizar la Ficha de Seguimiento
a gestantes en tratamiento y suplementacin con Hierro y cido flico. (Anexos 9 y 10).

a) En el establecimiento de salud
Todo el personal de la salud que atienda a una gestante o purpera en el establecimiento
de salud, cualquiera sea el motivo de consulta, debe monitorear la adherencia al consumo
del hierro y cido flico (anexo 9), fortaleciendo en todo momento los mensajes sobre los
beneficios de la suplementacin o tratamiento, esta actividad debe ser registrada en la
historia clnica respectiva.

b) En el hogar
El monitoreo en el hogar se realizar a travs de la visita domiciliaria, utilizando el anexo
10, y teniendo en cuenta lo siguiente:
La primera visita domiciliaria se recomienda realizarla al mes de iniciado la
suplementacin o tratamiento con Hierro y cido flico.
La segunda visita se recomienda realizarla a los 2 meses de iniciada la
suplementacin o tratamiento, o cuando las gestantes no acuden a sus citas de
seguimiento en el establecimiento de salud.
La tercera visita se recomienda realizarla a los 4 meses de iniciada la suplementacin
o tratamiento, o cuando las gestantes no acuden a sus citas de seguimiento en el
establecimiento de salud.
Se recomienda visitar a la purpera en las primeras dos semanas despus del parto
para verificar el consumo de hierro elemental en dosis preventivas o de tratamiento,
segn le corresponda.

c) En la comunidad
Los Agentes Comunitarios de Salud realizarn seguimiento al consumo de
suplementos con hierro y alimentos de origen animal ricos en hierro en las gestantes, a
travs de sesiones demostrativas de preparacin de alimentos disponibles en la zona y
sesiones educativas para el adecuado consumo de los suplementos de hierro, en los
Centros de Promocin y Vigilancia Comunal para el Cuidado Integral de la Madre y el
Nio (CPVC) u otros espacios comunales.
27

27

Contenido de la Visita Domiciliaria:

En todas las visitas domiciliarias se deber promover la participacin activa de la familia
(pareja, padres, suegros, etc.), utilizando la ficha consignada en el Anexo 9.
El personal de la salud (mdico, obstetra, nutricionista u otro personal de la salud),
verificar a travs de la visita domiciliaria, lo siguiente:
Consumo del suplemento o tratamiento con hierro en horarios adecuados.
Frecuencia y consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro.
Prcticas adecuadas de almacenamiento y conservacin del suplemento.
Ocurrencia de efectos adversos.
Prcticas de lavado de manos, higiene y condiciones sanitarias de la persona del
domicilio.

6.9 ACCIONES COMPLEMENTARIAS

El Instituto de Gestin de Servicios de Salud, las Gerencias Regionales de Salud y
Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el mbito regional, las
Redes de servicios de salud pblicos en todo el pas deben realizar las siguientes
acciones complementarias desde el establecimiento de salud, hogar y la comunidad con
la participacin activa de las familias:

6.9.1 En el establecimiento de salud

Promover la atencin prenatal en el primer trimestre con exmenes auxiliares
(hemoglobina y examen de orina), vigilancia nutricional, consejera nutricional, consulta
nutricional y administracin de suplementos de hierro y cido flico; o tratamiento de la
anemia si fuera el caso.
Promover que en el parto institucional se realice el pinzamiento y corte del cordn umbilical
entre los 2 y 3 minutos despus del nacimiento) (27), o cuando ste deje de latir.
Promover el apego para el inicio precoz de la lactancia materna dentro de la primera hora de
nacido, as como reforzar la implementacin de los 10 pasos de la lactancia materna (28).
El personal de la salud realizar sesiones demostrativas de preparacin de alimentos segn
documento tcnico aprobado con Resolucin Ministerial N 958-2012/MINSA (29),
promoviendo una adecuada alimentacin en la gestante y promoviendo el consumo diario de
alimentos de origen animal ricos en hierro como sangrecita (pollo, res, cerdo, cuy, etc.), bazo,
hgado, rin, pulmn (Bofe), corazn, carnes rojas, cuy, pescado y otras vsceras de color rojo
(Anexo 4), as mismo considerar el consumo de alimentos que favorezcan la absorcin del
hierro de origen vegetal (vitamina C), y evitar el consumo de preparaciones que pueden
bloquear la absorcin de este tipo de hierro (caf, t, infusiones en general, gaseosas).

6.9.2 Desde el hogar y la comunidad

El personal de la salud debe de realizar acciones de educacin para la salud sobre las
prcticas saludables, importancia de la lactancia materna dentro de la primera hora de nacido,
lactancia materna exclusiva hasta los 6 primeros meses de vida y lactancia materna
prolongada hasta los 2 aos de edad.
28

28

 El personal de la salud deber promover la implementacin y funcionamiento de los grupos de

apoyo comunal que promuevan y protejan la lactancia materna, el mismo que estar
conformado por gestantes y mujeres que estn dando de lactar (30).
El personal de la salud debe de promover acciones de articulacin con instituciones pblicas o
privadas, autoridades de Gobiernos locales, organizaciones sociales de base u otros
voluntarios en salud a favor de la salud de la gestante y purpera.
En los Centros de Promocin y Vigilancia Comunal para el Cuidado Integral de la Madre y el
Nio (CPVC), casas de espera materna u otros espacios comunitarios, el personal de salud
deber enfatizar en la importancia de la suplementacin con hierro y cido flico en las
gestantes, a travs de acciones educativas establecidas para la promocin de una
alimentacin rica en hierro tipo hem, lactancia materna, lavado de manos, entre otros.

6.10 ACCIONES COMUNICACIONALES

La Oficina de comunicaciones del IGSS, GERESAS, DIRESAS o las que hagan sus veces
coordinarn con el personal de la salud para la implementacin de estrategias de
comunicacin, orientadas a prevenir la anemia en las gestantes (considerando la adecuacin
cultural regional y local).
Estas acciones debern ser diferenciadas para los mbitos urbanos y rurales, y la difusin de
mensajes claves, dentro y fuera del establecimiento de salud, sern coordinadas con las
oficinas de comunicaciones del IGSS, GERESAS, DIRESAS o las que hagan sus veces, y la
Estrategia Sanitaria de Alimentacin y Nutricin Saludable.

6.11 REGISTRO DE INFORMACIN

El personal de la salud responsable de la suplementacin con hierro y cido flico, y del
tratamiento de la anemia debe realizar el registro de las actividades brindadas, como la
indicacin y dosis de hierro, dosajes de hemoglobina, consejera nutricional, consulta
nutricional, sesiones demostrativas, visita domiciliaria, entre otras que se registrarn
obligatoriamente, segn corresponda en:
Historia Clnica de la Gestante.
Carnet de Atencin Materno Perinatal.
Registro Diario de Atencin de acuerdo al sistema vigente HIS.
Formato de Registro del Sistema de Informacin del Estado Nutricional -SIEN.
Formato nico de Atencin del Seguro Integral de Salud SIS, de corresponder.
Ficha de Seguimiento a Gestantes en Suplementacin y Tratamiento de la Anemia
con Hierro y cido Flico.
Otros subsistemas que se aprueben.

6.12 EFECTOS ADVERSOS O COLATERALES

Ante una sospecha de reacciones adversas, el personal de la salud deber reportarla en el
formato de notificacin de sospechas de reacciones adversas a medicamentos para
profesionales de la salud (Anexo 8). La notificacin de las reacciones adversas a
medicamentos deber ser remitida al rgano competente en materia de farmacovigilancia
29

29

correspondiente a su mbito asistencial. Para el caso de reacciones adversas graves debern

ser notificadas dentro de las 24 horas de conocido el caso a travs de los medios de
comunicacin disponibles (correo electrnico, telfono) y para las leves o moderadas en un
plazo no mayor de setenta y dos (72 horas).
Esta informacin debe ser proporcionada durante la dispensacin de los productos
farmacuticos. Si se presentan otros signos o sntomas referir para atencin especializada.

6.13 MONITOREO Y EVALUACIN (Anexo 10)

Los indicadores de evaluacin son:
a) Indicadores de proceso
Proporcin de establecimientos de salud con normo stock de tabletas de hierro y cido
flico (sulfato ferroso y hierro polimaltosado).
Proporcin de gestantes con tres dosajes de hemoglobina al finalizar el embarazo.
b) Indicadores de Producto
Proporcin de gestantes que recibieron 60 tabletas de cido flico al finalizar el primer
trimestre de gestacin (semana 13).
c) Indicadores de resultado
Proporcin de gestantes sin anemia que terminaron la suplementacin con hierro elemental
ms cido flico.
Proporcin de gestantes con anemia.
Las fuentes
fuentesdede
informacin
de donde
procedern
los para
datos
los indicadores
son los
Las
informacin
de donde
procedern
los datos
lospara
indicadores
son los siguientes:
siguientes:
Encuesta Demogrfica
de -Salud
Familiar
- ENDES,
Sistema
de Informacin
de
Encuesta
Demogrfica
de Salud Familiar
ENDES,
Sistema
de Informacin
de Salud
- HIS, Sistema

de
Informacin
del Estado
- SIEN,
SeguroNutricional
Integral de-Salud
y Sistema
Integrado
Salud
- HIS, Sistema
de Nutricional
Informacin
del Estado
SIEN,- SIS
Seguro
Informacin
de
de
Suministro
Medicamentos
e Insumos
Mdicosde
Quirrgicos
- SISMED.
Esta informacin
Salud
- SIS ydeSistema
Integrado
de Suministro
Medicamentos
e Insumos
Mdicos
ser
utilizada-para
medir el cumplimiento
de losser
indicadores
el tiempo y mbito
de
Quirrgicos
SISMED.
Esta informacin
utilizadaprogramados
para medir en
el cumplimiento
de los
la
forma establecida,
con elen
fin el
detiempo
permitiry ambito
los decisores
de losestablecida,
diferentes niveles
y
indicadores
programados
de la forma
con el (local,
fin de regional
permitir a
nacional)
determinar
si estn
alcanzando
la meta
esperada
segn
lo planificado,
en caso si
contrario
los decisores
de los
diferentes
niveles
(local,
regional
y nacional)
determinar
estn
reorientar
suslaestrategias.
alcanzando
meta esperada segn lo planificado, en caso contrario reorientar sus
estrategias.

VII. RESPONSABILIDADES
7.1 NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud de las Personas, por intermedio
de la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentacin y Nutricin Saludable; la Direccin General
de Promocin de la Salud a travs de sus tres Direcciones Ejecutivas y el Instituto Nacional de
Salud a travs del Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin, o sus equivalentes, de acuerdo a
su competencia, son responsables de la difusin de la presente Directiva Sanitaria, asistencia
tcnica al nivel regional para su aplicacin, monitoreo y supervisin de su cumplimiento y; a
travs de sus Oficinas de Comunicacin o las que hagan sus veces, son responsables de la
elaboracin y validacin de los contenidos de los materiales comunicacionales a utilizarse en
relacin al tema.

30

30

7.2 NIVEL REGIONAL

El IGSS, las GERESAS, DIRESAS o la que haga sus veces en el mbito regional son
responsables de implementar, difundir y hacer seguimiento a la Directiva Sanitaria en sus
jurisdicciones respectivas, as como de la supervisin de su implementacin. Tambin son
responsables de reportar al nivel nacional, la informacin referida a las atenciones que se
brindan en el marco de la presente Directiva Sanitaria.
El IGSS, las GERESAS, DIRESAS o la que haga sus veces en el mbito regional, son
responsables de la programacin, adquisicin, almacenamiento y distribucin de los
suplementos de hierro y cido flico, bajo la forma de sulfato ferroso + cido flico o hierro
polimaltosado, que se requieran para prevenir y tratar la anemia en la gestante y purperas
afiliadas. La adquisicin de hierro polimaltosado debe ceirse a la normatividad vigente.
El IGSS, las GERESAS, DIRESAS o los que hagan sus veces en el mbito regional y las Redes
prestadores de servicios de salud, deben asegurar que los establecimientos de salud cuenten
con los equipos e insumos necesarios para realizar los dosajes de hemoglobina a travs de
mtodos directos, tanto en los laboratorios o en los consultorios.

7.3 NIVEL LOCAL

La direccin o jefatura de cada establecimiento de salud, segn el nivel de complejidad, es
responsable de la implementacin y cumplimiento de la presente directiva sanitaria.

VIII. DISPOSICIN FINAL

La presente directiva sanitaria debe ser revisada y actualizada de ser necesario, cada dos aos
por la Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud en coordinacin con el
Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin del Instituto Nacional de Salud y otras direcciones
involucradas en el tema.

IX ANEXOS
Anexo N 1

: Causas de deficiencia de Hierro y de la Anemia.

Anexo N 2

: Ajuste de hemoglobina segn la altura sobre el nivel del mar.

Anexo N 3

: Diferencias entre Sales de hierro y el complejo de hierro polimaltosado

Anexo N 4

: Contenido de hierro en alimentos de origen animal.

Anexo N 5

: Momentos de la consejera nutricional.

Anexo N 6

: Mensajes estandarizados para realizar la consejera nutricional

Anexo N 7

: Contenidos priorizados de la consejera nutricional.

Anexo N 8

: Notificacin de sospecha de reacciones adversas a medicamentos

para

profesionales de salud.
Anexo N 9

: Ficha de Seguimiento de la suplementacin y/o tratamiento con hierro

cido flico a gestantes a nivel extramural.

Anexo N 10

: Ficha de Monitoreo a la suplementacin con hierro y cido flico a

gestantes a nivel del establecimiento de salud.

Anexo N 11

: Indicadores.

31

31

ANEXO N 1
CAUSAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO Y DE LA ANEMIA
Incremento de necesidades
Lactantes y nios en periodo de
crecimiento
Mujeres en edad frtil
Embarazo
Lactancia
Multiparidad
Parto

Disminucin de la ingesta
Bajo nivel socioeconmico
Dieta vegetariana
Inadecuados hbitos de alimentacin o la
pobre ingesta de hierro.
Alcoholismo
Los grupos de alto riesgo (Adultos
mayores)

Prdida incrementada

Disminucin de la absorcin

Menorragia
Sangrado gastrointestinal
Donantes de sangre frecuentes
postoperatorios
con
Pacientes
significativa prdida de sangre
Hematuria
Parasitosis intestinal
Hemlisis
intravascular:
hemoglobinuria
Ejercicio fsico extremo
Patologas: Anemias hemolticas
Malaria

Factores dietticos (taninos, fitatos en la

fibra, calcio en la leche, t, caf, bebidas
gaseosas)
Patologa del tracto digestivo superior:
La gastritis crnica
Linfoma gstrico
La enfermedad celaca
Enfermedad de Crohn
Medicamentos que reducen la acidez
gstrica.
Interaccin frmaco-hierro.
Gastrectoma o bypass intestinal
Patologa duodenal
Pacientes con insuficiencia renal crnica

FUENTE: Guidelines & Protocols. Iron deficiency-Investigation and Management. British Columbia Medical Association

32

32

ANEXO N2
AJUSTE DE HEMOGLOBINA SEGN LA ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR
El ajuste de los niveles de hemoglobina se realiza cuando la gestante reside en
localidades ubicadas a partir de los 1000 metros sobre el nivel del mar. El nivel de
hemoglobina ajustada, es el resultado de aplicar el factor de ajuste al nivel de
hemoglobina observada.
Niveles de hemoglobina ajustada= Hemoglobina observada - Factor de ajuste por altura.

ALTITUD (msnm)
DESDE

HASTA

1000

1041

1042

Ajuste por
altura

ALTITUD (msnm)
DESDE

HASTA

0.1

3082

3153

1265

0.2

3154

1266

1448

0.3

1449

1608

1609

Ajuste por
altura

ALTITUD (msnm)

Ajuste por
altura

DESDE

HASTA

2.0

4183

4235

3.8

3224

2.1

4236

4286

3.9

3225

3292

2.2

4287

4337

4.0

0.4

3293

3360

2.3

4338

4388

4.1

1751

0.5

3361

3425

2.4

4389

4437

4.2

1752

1882

0.6

3426

3490

2.5

4438

4487

4.3

1883

2003

0.7

3491

3553

2.6

4488

4535

4.4

2004

2116

0.8

3554

3615

2.7

4536

4583

4.5

2117

2223

0.9

3616

3676

2.8

4584

4631

4.6

2224

2325

1.0

3677

3736

2.9

4632

4678

4.7

2326

2422

1.1

3737

3795

3.0

4679

4725

4.8

2423

2515

1.2

3796

3853

3.1

4726

4771

4.9

2516

2604

1.3

3854

3910

3.2

4772

4816

5.0

2605

2690

1.4

3911

3966

3.3

4817

4861

5.1

2691

2773

1.5

3967

4021

3.4

4862

4906

5.2

2774

2853

1.6

4022

4076

3.5

4907

4951

5.3

2854

2932

1.7

4077

4129

3.6

4952

4994

5.4

2933

3007

1.8

4130

4182

3.7

4995

5000

5.5

3008

3081

1.9

Elaboracin: INS/CENAN/Direccin Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional.

33

33

ANEXO N 3
DIFERENCIAS ENTRE SALES DE HIERRO Y EL COMPLEJO DE HIERRO
POLIMALTOSADO

Eficacia
Manchas en los
dientes
Seguridad
Tolerancia
gastrointestinal
Absorcin
Interaccin con
alimentos
Interaccin con
medicamentos

SALES DE HIERRO
(SULFATO,
FUMARATO, ETC.)

COMPLEJO DE HIERRO
POLIMALTOSADO

Alta

Alta

Si

No

Riesgo de
sobredosificacin
Nauseas, dolor
abdominal, llenura, dolor
epigstrico
Difusin pasiva no
controlada
Presente, mayor con
caf, t y harina de
soya.
Antibiticos, anticidos

Muy buena
Ocasionales
Difusin activa
fisiolgicamente controlada
Baja (se puede recomendar
con estmago lleno)
No

Fuente: Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y tratamiento de la anemia en el embarazo. Ministerio
de Salud Pblica de Ecuador

34

34

ANEXO N4
CONTENIDO DE HIERRO EN ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL

Alimento

Hierro en 100 mg de
alimento

Sangre cocida de pollo

29.5

Bazo de res

28.7

Pescado, msculo oscuro

8.7

Hgado de Pollo

8.6

Pulmn de res(Bofe)

6.5

Carne seca de Llama (Charqui)

6.5

Hgado de res

5.4

Carne de pavo

3.8

Corazn de res

3.6

Res, pulpa

3.4

Pescado *

2.5-3.5

Pollo, pulpa

1.5

*Cantidad de hierro promedio

Fuente: Tabla Peruana de Composicin de Alimentes 7ma. Edicin CENAMNSIMINSA.

35

35

ANEXO N 5
MOMENTOS DE LA CONSEJERIA NUTRICIONAL

Fuente: RM 460-2015. Gua Tcnica: Consejera nutricional en el marco de la atencin integral

de salud de la gestante y purpera.

36

36

ANEXO N 6
MENSAJES ESTANDARIZADOS PARA REALIZAR LA CONSEJERA NUTRICIONAL
La OMS, establece que existe anemia por deficiencia de hierro en la gestante, cuando
la concentracin de Hemoglobina en sangre es < 11 gr./dl.
Mensajes generales en la alimentacin de la gestante:
1. La gestante que ha sido diagnosticada con un ndice de Masa Corporal Pregestacional normal, se le recomendar una frecuencia de consumo de
alimentos de 4 veces al da (3 comidas principales y un refrigerio nutritivo), con lo
que podr cubrir sus necesidades nutricionales y se disminuir el riesgo de
Retardo en el crecimiento intrauterino y mortalidad natal y perinatal.
2. La anemia por deficiencia de hierro se asocia con una deficiencia de protenas, en
este sentido es necesario recomendar el consumo DIARIO de alimentos de
origen animal por ser ricos en este nutriente y adems contener protenas de alto
valor biolgico (rico en aminocidos esenciales), con buen aporte de zinc, cido
flico, vitamina A y hierro de alta biodisponibilidad (absorcin de 30 a 50%). Este
tipo de alimento se recomendar en la gestante en dos de sus comidas
principales de cada da (cinco cucharadas en cada una de ellas). En el caso de
la gestante con anemia, la necesidad de hierro es mayor.
3. Recomendar el consumo del pescado (2-3 veces por semana) por contener
cantidades apreciables de cidos grasos poli-insaturados, cuya deficiencia tiene
repercusiones negativas sobre las funciones cerebrales y de la retina del bebe,
traducidos en rendimiento intelectual ms bajo y probablemente menor agudeza
visual2
4. Si se utiliza menestras, recomendar su consumo 2 a 3 veces a la semana. Para
mejorar la absorcin del hierro vegetal que contienen, acompaarlas con un
refresco de frutas ricas en vitamina C una ensalada de verduras amarillas o
anaranjadas con limn. En todos los casos, las menestras tambin debern
acompaarse de un alimento de origen animal, lo que adems de mejorar el
valor nutricional del plato, mejorar la absorcin del hierro vegetal.
Si la gestante acostumbra consumir algn mate, t de hierbas, caf junto con las
menestras, recomendar un espaciamiento de dos horas de la comida principal
para evitar interaccin en la absorcin del hierro no hemo (hierro vegetal).

Funciones biolgicas y metabolismo de los cidos grasos esenciales y de sus derivados activos. Valenzuela A, Uauy R. En: Tratado
de nutricin. A. Gil, ed. Madrid: Ergn Ediciones. 2005: 433-50.

37

37

ANEXO

PREVENCIN DE LA ANEMIA IMPORTANCIA

En el caso de utilizar Hierro Polimaltosado no hay

inconvenientes que se consuma junto a las comidas.

INDICACIONES PARA LA ADMINISTRACIN DEL

HIERRO Y CIDO FLICO EN SOLUCIONES ORALES

Almacenar y conservar los suplementos de hierro

lejos de la humedad y protegidos de la luz solar.

Las heces podran cambiar a un color oscuro o

negro, ya que el hierro que no es absorbido se
excreta en las heces y provoca un cambio en el
color.
Esto
desaparecer
al
finalizar
la
suplementacin o tratamiento.

El estreimiento desaparecer conforme consuma

ms alimentos ricos en fibra (cereales integrales,
frutas y verduras) y agua.

Las nuseas, vmitos y diarrea son temporales, se

podra resolver fraccionando la dosis o cambiando el
horario de su consumo.

Explicar a la gestante lo siguiente:

Explicar a la gestante que dentro de los efectos

secundarios al consumo de sulfato ferroso + cido flico
se encuentran el estreimiento o diarrea, dolores
abdominales, y nuseas (16), sin embargo estas
molestias son generalmente leves o pasajeras; si
continan, acudir al establecimiento de salud para su
evaluacin.

ADVERTENCIAS DE USO Y CONSERVACIN DEL

HIERRO Y CIDO FLICO

CONTENIDOS PRIORIZADOS DE LA CONSEJERA NUTRICIONAL

Causas y consecuencias de la
anemia
en
la
gestante.
Importancia del cumplimiento del
esquema de suplementacin y de
los controles de hemoglobina
peridicos.

Los suplementos de hierro no deben ser administrados

junto con antibiticos, se suspender su consumo durante
dure el tratamiento y se reiniciar al termino del mismo.
(excepto VIH Y TB)

El cido ascrbico se encuentra principalmente en frutas

ctricas (naranja, camu camu, etc.).

Los suplementos de hierro debern ser consumidos

acompaados de cido ascrbico. De encontrarse efectos
adversos al consumirlos juntos, las siguientes tomas se
acompaaran de agua hervida.

En el caso de administrar el Sulfato Ferroso + cido flico,

indicar que su consumo debe ser realizado con el
estmago vaco, ya sea en las maanas (ayunas) o una
hora antes de las comidas (16).

Importancia del hierro y otros

micronutrientes para el desarrollo
neuronal de la nia y el nio en el
vientre materno.
La importancia de llegar al parto
sin anemia, para proteger al nio
de la anemia durante sus
primeros
meses
de
vida
extrauterina (19,20).
Identificar mitos y creencias
errneas sobre la suplementacin
con hierro a fin de promover
conductas saludables.

La leche, yogurt, caf, t, soya, infusiones o mates de

hierbas (manzanilla, ans, hierba luisa, mua, entre otros)
impiden la absorcin del hierro (18).

38

38

ANEXO N 8

39

39

40

40

Anexo N 9

Ficha de Seguimiento de la suplementacin y/o tratamiento con hierro y

cido flico a gestantes a nivel extramural
Nombre completo de la gestante o purpera:
Domicilio y referencias:
N telefnico:
DNI:
Edad:
Peso pre-gestacional:
Fecha de inicio de la suplementacin: _____/_____/_____
N

Hemoglobina

Resultado

Diagnstico

1 Control

Monitoreo

N
Fecha

Edad Gestacional:

Fecha
/
/

2
/

Sem. Gestacional

Resultado

Diagnstico

Fecha

4 Control

/
/

2 Control
3 Control

N HC:
Talla:

/
/

/
/
/

5 Control
6 Control

3 3
/
/

/
/
/

Responsable de la
Atencin

MONITOREO A LA SUPLEMENTACIN CON HIERRO + CIDO

FLICO

Visita
3
4

1.- Est tomando las tabletas de hierro + cido flico todos los das?
a) Si
b) A veces, sealar por qu?
.......................................................
c) No, sealar por qu?
....................................
2.- En qu momento del da tomas las tabletas?:
a) Junto con las comidas
b) Antes o despus de las comidas (Registrar el N de horas de
diferencia)
c) En cualquier momento del da.
3.- Con que tipo de bebidas toma las tabletas de hierro + cido flico con mayor frecuencia?
a) Con agua hervida sola.
b) Con una bebida ctrica
c) Con cualquier tipo de bebida (infusiones, leche, yogur, caf , t,
hierbas)
d) Con ninguna bebida.
4.- Est tomando algn otro suplemento de hierro o cido flico?
a) Si
b) No
Si la respuesta es Si registrar el nombre del suplemento y verificar si se est consumiendo la dosis adecuada de
hierro y cido flico que la gestante requiere.
Adherencia a la suplementacin:
Hace cunto tiempo recibi las tabletas por ltima vez? (
Cuntas tabletas ha consumido (
Cuntas tabletas le quedan? (
).
5.Realizar el clculo y luego marcar el tipo de adherencia (adecuada o inadecuada)
N de tabletas consumidas en el mes x 100 -- (_________) x 100 -- _______
N de tabletas recibidas en el mes
(
)

),

a) Adherencia adecuada (consumo al 75% de tabletas)

41

41

b) Adherencia inadecuada (consumo < al 75% de tabletas)

6.- Almacenamiento del suplemento
a) Almacenamiento adecuado (se guardan en un lugar cerrado,
protegido de la luz y de la humedad)
b) Almacenamiento inadecuado (no cumple con alguno de los
criterios anteriores).
7.- Ha presentado algn cambio positivo o mejora luego de tomar las tabletas?
a) Si, indicar cules?.................................................................
b) No
8.- Ha tenido algn malestar o cambio negativo luego de tomar las tabletas?
a) Si, indicar cules?..................................................................
b) No
Ha
continuado consumiendo las tabletas a pesar del cambio negativo o el malestar?
9.a) Si
b) Dej de consumirlas
c) Lo consumi interdiario o algunos veces a la semana
d) Lo suspendi por un tiempo y reinicio la suplementacin
Consumo de alimentos fuentes de hierro (marque con un aspa si la gestante consume los alimentos
10. mencionados)
En los ltimos 7 das cuntas veces usted ha consumido al menos 5 cucharadas de los siguientes alimentos?
(anote segn corresponda: 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6 7 veces)
Hgado (___), Sangrecita (___), Bazo (___), Pescado (___), Bofe (___), Pollo (___), Res (___), Carnero( ___ )

RECOMENDACIONES / OBSERVACIONES:
MONITOREO N 1
Sello, nombre y firma del personal de la
salud que realiz el monitoreo
MONITOREO N 2
Sello, nombre y firma del personal de la
salud que realiz el monitoreo
MONITOREO N 3
Sello, nombre y firma del personal de la
salud que realiz el monitoreo
MONITOREO N4
Sello, nombre y firma del personal de la
salud que realiz el monitoreo

42

42

Anexo N 10
FICHA DE MONITOREO A LA SUPLEMENTACIN CON HIERRO Y CIDO
FLICO A GESTANTES A NIVEL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

MONITOREO A LA
SUPLEMENTACIN CON HIERRO Y
CIDO FLICO

Valor de Hemoglobina (Colocar el ultimo

resultado)

Consume diariamente las tabletas de

hierro + cido flico?

Qu suplemento de hierro consume

actualmente?

En qu momento del da toma las

tabletas?

Con que tipo de bebidas toma las

tabletas de hierro + cido flico
frecuentemente?

Est tomando algn otro suplemento

de hierro o cido flico?

Dnde guarda las tabletas de hierro o

cido flico?

Ha presentado algn cambio positivo o

mejora luego de tomar las tabletas?

Ha tenido algn malestar o cambio

negativo luego de tomar las tabletas?

___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___

6
___/___/___

Ha continuado consumiendo las tabletas

10 a pesar del cambio negativo o el
malestar?
En los ltimos 7 das cuntas veces usted ha consumido al menos 5 cucharadas de los siguientes alimentos? (anote segn
corresponda: 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6 7 veces)
Sangrecita
Bazo
Pescado
11

Bofe
Hgado
Res
Carnero
Pollo
Adherencia a la suplementacin (%): Adherencia adecuada (consumo al 75% de tabletas)

12

N de tabletas consumidas en el mes x 100

N de tabletas recibidas en el mes

43

43

INDICADOR
IP 1: Proporcin de
establecimientos de salud con
normo stock de tabletas de
hierro y cido flico (sulfato
ferroso o hierro polimaltosado).

IP 2: Proporcin de gestantes
con tres dosajes de hemoglobina
al finalizar el embarazo

IP 3: Proporcin de gestantes
que recibieron 60 tabletas de
cido flico al finalizar el primer
trimestre de gestacin (semana
13).
IR 4: Proporcin de gestantes
sin anemia que terminaron la
suplementacin con hierro +
cido flico (210 tabletas) al
finalizar el embarazo.

IR 5: Proporcin de gestantes
con anemia.

FRMULA

X 100

X 100

X 100

x 100

Anexo N 11
INDICADORES

Nmero de establecimientos de salud con stock de hierro y

cido flico de 2 a 6 meses
Nmero total de establecimientos del 1er. Nivel de atencin

Nmero de gestantes con tres dosajes de hemoglobina al

finalizar el embarazo
Nmero total de gestantes sin anemia al finalizar
el embarazo

Nmero de gestantes que recibieron 60 tabletas de cido

flico al finalizar el primer trimestre de gestacin
Nmero total de gestantes atendidas durante el
primer trimestre de gestacin

X 100

Nmero de gestantes sin anemia que terminaron la

suplementacin con hierro + cido flico (210 tabletas) al
finalizar el embarazo.
Nmero total de gestantes atendidas

Nmero de gestantes con anemia

Nmero total de gestantes con dosaje de
hemoglobina

DESCRIPCIN

NIVEL

EE.SS

RED DE
SALUD

REGIN

REGIN

Se refiere al nmero de
establecimientos
que
logran mantener un stock
de hierro elemental y cido
flico de 2 a 6 meses.
Se refiere al nmero de
gestantes con tres dosajes
de hemoglobina al finalizar
el embarazo en relacin al
total de gestantes sin
anemia.

REGIN

EE.SS

Se refiere al nmero de
gestantes que recibieron
60 tabletas de cido flico
al finalizar el primer
trimestre de gestacin (13
semanas)

REGIN

RED DE
SALUD

EE.SS

RED DE
SALUD

EE.SS

RED DE
SALUD

EE.SS

RED DE
SALUD

Se refiere al nmero de
gestantes sin anemia que
terminaron
la
suplementacin con hierro
+ cido flico (210 tabletas)
al finalizar el embarazo.
Se refiere al nmero de
gestantes con una Hb < 11
gr/dl en su primer dosaje
en relacin al nmero de
gestantes con dosaje de
Hb.

PERIODICIDAD

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL.

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL.

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL.

MENSUAL

SEMESTRAL

ANUAL.

MENSUAL
SEMESTRAL
ANUAL.

FUENTE

SISMED
FARMACIA

HIS
SIS
Registro
diario
Padrn
Nominal de
gestantes

HIS
SIS
SIEN

HIS
SIS
SIEN

HIS
SIS
SIEN

44

44

X. BIBLIOGRAFA:
1. RJ N 090-2012-J-OPE/INS. Procedimiento para la determinacin de la hemoglobina
mediante Hemoglobinmetro Porttil
2. Resolucin Ministerial N 827-2013/MINSA, que aprueba el documento tcnico: N 105MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud
Materna
3. Resolucin Ministerial N 126-2004/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: N 006MINSA-INS-V 0.1 Lineamientos de Nutricin Materna.
4. British Columbia Medical Association. Guidelines & Protocols, Iron DeficiencyInvestigation and Management. Ministry of Health Services, 2010.
5. Saha L, Pandhi P, Gopalan S, Malhotra S, Saha PK. Comparison of efficacy, tolerability,
and cost of iron polymaltose complex with ferrous sulphate in the treatment of iron
deficiency anemia in pregnant womwn. MedGenMed. 2007 Jan 2;9 (1):1
6. Ortiz R, Toblli JE, Romero JD, Monterrosa B, Frer C, Macagno E, Breymann C. Efficacy
and safety of oral iron (III) polymaltose complex versus ferrous sulfate in pregnant
women with iron-deficiency anemia: a multicenter, randomized, controlled study. J
Matern
Fetal
Neonatal
Med.
2011
Nov;
24
(11):1347-52.
doi:10.3109/14767058.2011.599080. Epub 2011 Aug 23. PubMed PMID: 21859366.
7. Kambar Ch, Zahedabano, Meenakumari A: Comparative study of efficacy and safety of
iron polymaltose complex with ferrous sulphate in antenatal women with moderate
anemia.
8. Pavord S, Myers B, Robinson S, Allard S, Strong S, Oppenheimer C. UK guidelines on
the management of iron deficiency in Pregnancy. British Society for Haematology, 2011.
9. Oregon Evidence-based Practice Center. Rockville (MD Screening for Iron Deficiency
Anemia in Childhood and Pregnancy: Update of the 1996 U.S. Preventive Task Force
Review
10.Milman N. Fisiopatologa e impacto de la deficiencia de hierro y la anemia en las mujeres
gestantes y en los recin nacidos/infantes. Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia
2012; 58: 293-312.
11.National Collaborating Centre for Womens and Childrens Health (UK). Antenatal Care:
Routine care for healthy pregnant women. London: RCOG Press; 2008 Mar.
12.Breymann C, Gliga F, Bejenariu C, Strizhova N. Comparative efficacy and safety of
intravenous ferric carboxymaltose in the treatment of postpartum iron deficiency anemia.
International Journal of Gynecology and Obstetrics 2008 Apr;101(1):67-73
13.Al A, Unlubilgin E, Kandemir O, Yalvac S, Cakir L, Haberal A. Intravenous versus oral iron
for treatment of anemia in pregnancy. Obstet Gynecol. 2005; 106:1335-40.
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anemia in pregnancy: intravenous route versus oral route. Am J Obstet Gynecol. 2002;
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nacionales de atencin integral de la salud sexual y reproductiva.
17.Ministerio de Salud. Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva. Lima, Per, Ministerio de Salud, 2004.

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28.Resolucin Ministerial N 509-2014/MINSA que aprueba la Directiva Administrativa N
201-MINSA/DGSP V.01 Directiva administrativa para la certificacin de los
establecimientos de salud amigos de la madre, la nia y el nio.
29.Resolucin Ministerial N 958-2012/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico:
Sesiones demostrativas de preparacin de alimentos dirigida a la poblacin materno
infantil.
30.Resolucin Ministerial N 260-2014/MINSA que aprueba la Gua Tcnica pala la
implementacin de grupos de apoyo comunal para promover y proteger la lactancia
materna exitosa.
31.Resolucin Jefatural 090-2012-J-OPE/INS que aprueba la Gua Tcnica 001/2012CENAN-INS Procedimiento para la determinacin de la Hemoglobina mediante
Hemoglobinmetro Porttil.

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