Universidad Internacional de La Rioja

Facultad de Ciencias de la Salud

Mster Universitario en Direccin y Gestin
Sanitaria
Trabajo Fin de Mster

MEMORIA DE LA UNIDAD DE GESTIN CLNICA

DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO

DE CARTAGENA

Presentado por: Jos Ignacio Espaol Morales

Asesorado por: Julin Vitaller Burillo

Ciudad: Murcia

Fecha: 30/1/17

1
 INDICE GENERAL

Pag.

1. PROPSITO 7

2. MARCO GENERAL Y CARACTERSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO EN EL

QUE SE LOCALIZA LA UNIDAD DE GESTIN CLNICA DE HEMATOLOGA Y

HEMOTERAPIA (UGCHH) DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO

DE CARTAGENA... 7

2.1. MARCO NORMATIVO GENERAL ESTATAL Y AUTONMICO. 7

2.2. CARCTERSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO . 10

3. ANLISIS ESTRATGICO. 12

3.1. ANLISIS EXTERNO. 12

3.1.1. DATOS DEMOGRFICOS 12

3.1.1.1. POBLACIN ASISTIDA 12

3.1.1.2. MUNICIPIOS QUE ABARCA 13

3.1.1.3. PIRMIDES DE POBLACIN 14

3.1.2. SITUACIN ECONMICA 15

3.1.3. CLIMATOLOGA 16

3.1.4 RECURSOS SANITARIOS DEL AREA II DEL SERVICIO

MURCIANO DE SALUD (SMS) 16

3.1.4.1.ASISTENCIA ESPECIALIZADA .. 16

3.1.4.2 ASISTENCIA PRIMARIA 18

3.1.4.3. FINANCIACIN . 18

3.1.4.4. CARTERA DE SERVICIOS DEL C.H.U.C. 19

3.1.5. RECURSOS SOCIALES Y COMUNITARIOS 20

3.1.6. RECURSOS ESTRUCTURALES . 22

2
 3.1.7. ACTIVIDAD ASISTENCIAL EN LOS LTIMOS 5 AOS. 23

3.1.7.1. REA MDICA 23

3.1.7.2. REA QUIRRGICA 24

3.1.8. ANLISIS DE LA COMPETENCIA 25

3.1.9. COMPORTAMIENTO DE LOS PACIENTES. 26

3.1.10. PLAN ESTRATGICO DEL SMS ... 26

3.2. ANLISIS INTERNO DE LA UGCHH 27

3.2.1. VALORES. 27

3.2.2. RECURSOS FSICOS .. 28

3.2.2.1. HUSMR . 28

3.2.2.2. HGUSL .. 28

3.2.3. RECURSOS HUMANOS . 29

3.2.3.1. ORGANIGRAMA 29

3.2.3.2. PERSONAL FACULTATIVO . 29

3.2.3.3. PERSONAL DE ENFERMERIA 30

3.2.3.4. PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERIA ... 30

3.2.3.5. PERSONAL TCNICO DE LABORATORIO 30

3.2.3.6. OTROS TIPOS DE PERSONAL .. 30

3.2.4. CARTERA DE SERVICIOS DE LA UGCHH. 31

3.2.5. ANLISIS DE LOS DATOS DE ACTIVIDAD DE LA UGCHH

EN LOS ULTIMOS 5 AOS .. 33

3.2.6. ANLISIS DEL PROCESO ASISTENCIAL (GRUPOS

RELACIONADOS CON EL DIAGNSTICO).. 34

3.2.7. PREVISIN DE LA DEMANDA . 36

3.2.8. MATRIZ DAFO 37

3
 3.2.9. MATRIZ CAME 38

4. PLAN DE ACTUACIN DE LA UGCHH 38

4.1. MISIN, VISIN Y VALORES .. 38

4.2. LNEAS ESTRATGICAS .. 39

4.3. OBJETIVOS ASISTENCIALES, FINANCIEROS Y DE

SOSTENIBILIDAD . 42

4.3.1. OBJETIVOS ASISTENCIALES 42

4.3.1.1. PERSPECTIVA DE LOS PACIENTES/CLIENTES .. 43

4.3.1.2. PERSPECTIVA DE LOS PROCESOS . 43

4.3.1.3. PERSPECTIVA APRENDIZAJE Y CRECIMIENTO 44

4.3.2. OBJETIVOS FINANCIEROS Y DE SOSTENIBILIDAD . 45

4.4. MAPA DE PROCESOS DE LA UGCHH 46

4.5. PROCESOS ESTRATGICOS, OPERATIVOS, DE SOPORTE 46

4.5.1. PROCESOS ESTRATGICOS . 46

4.5.2. PROCESOS OPERATIVOS . 47

4.5.3. PROCESOS DE SOPORTE 49

4.6. CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE . 49

4.6.1. CALIDAD . 49

4.6.2. SEGURIDAD DEL PACIENTE . 52

4.7. ATENCIN CENTRADA EN EL PACIENTE 54

4.8. GUAS CLNICAS Y RUTAS ASISTENCIALES PARA UNA ATENCIN

INTEGRADA .. 57

4.8.1. GUAS CLNICAS 57

4.8.2. RUTAS ASISTENCIALES 58

4.9. GESTIN DEL CONOCIMIENTO E INNOVACIN 58

4
 4.9.1. GESTIN DEL CONOCIMIENTO 58

4.9.2. INNOVACIN 59

4.10. DOCENCIA Y FORMACIN CONTINUADA 60

4.10.1. DOCENCIA PREGRADO 60

4.10.2. DOCENCIA POSTGRADO 61

4.10.3. FORMACIN CONTINUADA 61

4.11. ACTIVIDAD INVESTIGADORA . 63

4.12. MONITORIZACIN DEL PLAN DE GESTIN: CUADRO DE

MANDO.... 65

5. CURRICULUM .. 66

5.1. PERFIL PROFESIONAL .. 66

5.2. FUNCIONES DEL JEFE CLNICO . 98

6. RELACIN DE FIGURAS .. 101

7. RELACIN DE TABLAS 102

8. BIBLIOGRAFA . 103

5
LISTADO DE ABREVIATURAS

B.O.R.M.: Boletn Oficial de la Regin de Murcia

C.H.U.C.: Complejo Hospitalario Universitario de Cartagena

C.M.B.D.: Conjunto Mnimo Bsico de Datos

G.R.D.: Grupos Relacionados por el Diagnstico

H.G.U.S.L.: Hospital General Universitario Santa Luca

H.U.S.M.R.: Hospital Universitario Santa Mara del Rosell

H.U.V.A.: Hospital General Universitario Virgen de la Arrixaca

INSALUD: Instituto Nacional de Salud

M.I.R.: Mdico Interno Residente

N.C.C.N.: National Comprehensive Cancer Network

O.M.S.: Organizacin Mundial de la Salud

S.E.H.H.: Sociedad Espaola de Hematologa y Hemoterapia

S.E.T.H.: Sociedad Espaola de Trombosis y Hemostasia

S.H.H.: Servicio de Hematologa y Hemoterapia

S.M.S.: Servicio Murciano de Salud

S.N.S.: Sistema Nacional de Salud

UCAM: Universidad Catlica de Murcia

U.G.C.H.H.: Unidad de Gestin Clnica de Hematologa y Hemoterapia

U.P.C.T.: Universidad Politcnica de Cartagena

6
1. PROPSITO

El objetivo de este Trabajo Fin de Mster es elaborar una memoria que refleje la

estructura, organizacin y cartera de servicios, as como los objetivos asistenciales, de

calidad y seguridad, econmicos, docentes y de investigacin de la Unidad de Gestin

Clnica de Hematologa y Hemoterapia (U.G.C.H.H.) del Complejo Hospitalario

Universitario de Cartagena (C.H.U.C.), integrando asistencia primaria y especializada y

teniendo en cuenta los recursos comunitarios, las expectativas de la poblacin y las

polticas de salud de la Consejera de Sanidad del Servicio Murciano de Salud (S.M.S).

2. MARCO GENERAL Y CARACTERSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO EN

EL QUE SE LOCALIZA LA UNIDAD DE GESTIN CLNICA DE

HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO

UNIVERSITARIO DE CARTAGENA

2.1. MARCO NORMATIVO GENERAL ESTATAL Y AUTONMICO

El derecho a la proteccin de la salud se reconoce en el artculo 43 de la

Constitucin espaola de 19781. As, se insta a los poderes pblicos a organizar y tutelar

la salud pblica a travs de medidas preventivas y de los servicios necesarios y a

fomentar la educacin sanitaria, la educacin fsica, el deporte y la adecuada utilizacin

del ocio.

La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad2, establece:

- El Sistema Nacional de Salud (S.N.S), configurado por los Servicios de Salud

de la Administracin del Estado y de las Comunidades Autnomas (artculo 44). Las

caractersticas del SNS son la cobertura universal, la financiacin pblica y la atencin

7
integral de la salud que comprende tanto la promocin de la salud y prevencin de la

enfermedad como la curacin y rehabilitacin, procurando altos niveles de calidad

debidamente evaluados y controlados.

- El Consejo Interterritorial del SNS, que es el rgano de cooperacin e

intercomunicacin de los Servicios de Salud, entre s y con la Administracin del Estado

(artculo 47). En cada Comunidad Autnoma se constituye un Servicio de Salud y un

Consejo de Salud y se elabora un Plan de Salud que permita materializar los objetivos de

su Servicio de Salud y ajustarse a los criterios generales aprobados por el Gobierno.

- Las reas de Salud, que abarcan una poblacin de 200.000-250.000 habitantes y

son las estructuras fundamentales del Sistema Sanitario, responsables de la gestin de los

centros y establecimientos del Servicio de Salud de la Comunidad Autnoma en su

demarcacin territorial y de las prestaciones sanitarias. Se delimitan teniendo en cuenta

factores geogrficos, socioeconmicos, demogrficos, laborales, epidemiolgicos,

culturales, climatolgicos y de dotacin de vas y medios de comunicacin, as como las

instalaciones sanitarias del rea (artculo 56). Las reas de Salud constan de dos niveles

de salud:

- Atencin primaria, cuya accin se desarrolla en zonas bsicas de salud

para conseguir la mxima operatividad y eficacia (artculo 62). Los Centros de

Salud, con su dotacin humana y material, son los centros integrales de la

atencin primaria donde se desarrollan las actividades encaminadas a la

promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin de la salud, individual y

8
 colectiva, de los habitantes de la zona bsica (artculo 63). Tambin se

contemplan consultorios perifricos para las zonas ms dispersas.

- Atencin especializada, para lo que debe disponer, al menos, de un

hospital general (artculo 62). Tambin se consideran aqu los centros de

especialidades, dependientes funcionalmente del hospital general. La asistencia

sanitaria especializada, ya sea urgente, ambulatoria, en hospital de da o con

internamiento, corresponde a los problemas de salud de mayor complejidad.

Por otra parte, las reas de Salud han de contar con rganos de participacin

(Consejo de Salud de rea), de Direccin (Consejo de Direccin de rea) y de Gestin

(Gerente de rea).

La Ley 1/1994, de 20 de junio, General de la Seguridad Social3, se ocupa de la

accin protectora, contemplando la asistencia sanitaria en casos de maternidad,

enfermedad y accidentes, la recuperacin profesional y las prestaciones econmicas en

incapacidades temporales, bajas, excedencias, jubilaciones, desempleo, invalidez y hasta

defuncin.

Con los antecedentes de la Ley 2/1990, de 5 de abril, de Creacin del Servicio de

Salud de la Regin de Murcia4 y la Ley 4/1994, de 26 de julio, de Salud de la Regin de

Murcia5, finalmente es el 1 de enero de 2002, gracias al Real Decreto 1474/2001, de 27

de diciembre6, cuando la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia recibe las

transferencias sanitarias del Instituto Nacional de Salud (INSALUD). Con el Decreto

93/2001, de 28 de diciembre7, se aceptan las competencias y se atribuyen las funciones y

9
servicios del Instituto Nacional de Salud traspasados a la Comunidad Autnoma de la

Regin de Murcia y con el Decreto 94/2001, de 28 de diciembre8, queda constituida la

Consejera de Sanidad y Consumo como el rgano administrativo de esta Regin

responsable de la Salud Pblica y de la asistencia sanitaria, sirvindose, para esto ltimo,

del SMS.

La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de

Salud9 se promueve cuando las Comunidades Autnomas han asumido las competencias

sanitarias y las financian de un modelo estable. Establece la coordinacin y cooperacin

de las distintas administraciones pblicas asegurando el derecho a la proteccin de la

salud recogido por la Constitucin, garantizando la equidad en la asistencia sanitaria, la

calidad y la participacin social en el SNS. Regula asimismo la Atencin Sociosanitaria.

2.2. CARACTERSTICAS DEL SISTEMA SANITARIO

El SNS es integral, ya que contempla por una parte la promocin de la salud y la

prevencin de la enfermedad y por otra el diagnstico y la curacin precoz de las

enfermedades y su rehabilitacin, para evitar que dejen secuelas.

El SNS presenta una cobertura de la asistencia sanitaria universal, para todos los

ciudadanos con independencia de su estatus econmico y su lugar de residencia.

Al ser un modelo sanitario autonmico, las prestaciones asistenciales deben ser

equitativas y de adecuada calidad en todas las Comunidades Autnomas.

10
 El sistema sanitario confiere una serie de derechos, individuales o colectivos, a los

ciudadanos. As, destacan el derecho a la salud, a la asistencia sanitaria, a la participacin

en los consejos de salud de rea, a reclamar, y a recibir informacin clara de la

enfermedad y los posibles tratamientos a recibir.

El catlogo de prestaciones del SNS para garantizar una atencin sanitaria integral

y continuada, a nivel de asistencia primaria, especializada y de urgencia queda

establecido por la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema

Nacional de Salud9. As, son prestaciones sanitarias los servicios preventivos,

diagnsticos, teraputicos, rehabilitadores y de promocin y mantenimiento de la salud

(artculo 7). Por otra parte, existen prestaciones suplementarias del SNS cuya provisin se

realiza mediante dispensacin ambulatoria y que estn sujetas a aportacin del usuario.

Incluyen las prestaciones farmacuticas, ortoprotsicas, de productos dietticos y el

transporte sanitario no urgente.

La Consejera de Sanidad y Consumo cre en 2010 el Plan de Salud de la Regin

de Murcia 2010-1510, centrado fundamentalmente en la salud de la poblacin, y

articulndose en torno a la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, la

equidad, la eficiencia, la calidad de los servicios y la satisfaccin de los usuarios. El ao

2016 se consider un ao de transicin, con la contencin del gasto como principal

caracterstica a alcanzar, en espera del diseo y planificacin del nuevo Plan de Salud de

la Regin de Murcia 2017-20.

Tanto la estrategia sanitaria nacional como la autonmica han de estar en

conjuncin con los planes europeos y mundiales de salud reflejados por la Estrategia

11
Europa 2020 y su programa Juntos por la salud11, que pretende invertir en salud, y

por la poltica Salud 21 de la Oficina Europea de la Organizacin Mundial de la

Salud12.

3. ANLISIS ESTRATGICO

3.1. ANLISIS EXTERNO

3.1.1. DATOS DEMOGRFICOS

3.1.1.1. POBLACIN ASISTIDA.

El Decreto 27/1987, de 7 de mayo13, delimit seis reas de Salud en la

Regin de Murcia. Sin embargo, la Orden de 24 de abril de 200914, de la Consejera de

Sanidad y Consumo del Gobierno autonmico las modific configurando un total de

nueve reas de Salud.

Figura 1. reas sanitarias del SMS.

12
 La UGCHH del CHUC pertenece al rea II de Salud del SMS de la

Regin de Murcia, la ms poblada de las 9 reas de Salud que configuran el SMS. As,

da cobertura sanitaria a 266.289 tarjetas sanitarias individuales: 222.055 de adultos y

44.234 peditricas.

La poblacin extranjera abarca un 16,2% del total, con 45.647 habitantes

(datos de 2015), predominando la poblacin africana (fundamentalmente magreb),

sudamericana y la del norte de Europa (Gran Bretaa, Alemania, Pases Bajos y

Escandinavia).

Tabla 1. Evolucin de la asistencia a pacientes extranjeros en la atencin especializada del rea II del

SMS15.

3.1.1.2. MUNICIPIOS QUE ABARCA

El rea de Salud II del S.M.S. abarca cuatro municipios murcianos:

Cartagena, Mazarrn, La Unin y Fuente lamo, sumando 281.298 habitantes.

Por nmero de habitantes destaca Cartagena, la ciudad ms poblada del

rea, la 2 de la Regin de Murcia y ocupando el puesto 23 de los municipios ms

poblados de Espaa. Le siguen Mazarrn, La Unin y Fuente lamo .

13
 2012 2013 2014 2015 2016
Cartagena 216.655 217.641 216.451 216.301 214.759
Mazarrn 35.408 35.661 32.718 32.150 30.704
La Unin 19.009 19.263 19.452 19.572 19.630
Fuente lamo 16.175 16.679 16.338 16.284 16.205
TOTAL 287.247 289.244 284.959 284.307 281.298
Tabla 2. Evolucin demogrfica del rea II del SMS15

Existe una inflexin demogrfica desde 2013 consecuencia del impacto de

la crisis econmica vivida en la Regin, con emigracin a pases europeos de poblacin

cualificada y con retorno a pases de origen de emigrantes.

3.1.1.3. PIRMIDES DE POBLACIN16

Figura 2. Pirmides de poblacin de los cuatro municipios del rea II del SMS.

14
 La distribucin por sexos muestra un 50,44% de hombres frente a un

49,56% de mujeres16. La poblacin peditrica menor de 14 aos se estima en 66.297

habitantes, un 23,32% del total, mientras que la poblacin de ms de 65 aos es de

45.140 habitantes, un 15,87%. Se observa un predominio de edades medias.

3.1.2. SITUACIN ECONMICA

En la Comarca de Cartagena, el desarrollo industrial en los ltimos aos se centra

en el Valle de Escombreras (Repsol, Enagas, Iberdrola, Aemedsa, IIboc,..), en la planta

de la multinacional saud Sabic (uno de los mayores fabricantes petroqumicos del

mundo) y en los polgonos industriales Cabezo Beaza y Los Camachos.

Gracias al trasvase Tajo-Segura se han aumentado los terrenos de regado de

forma expansiva y se ha generado un policultivo intensivo que se ha proyectado hacia los

mercados europeos en los aos de la reciente crisis econmica.

La infraestructura portuaria actual ha permitido tambin la expansin econmica y

el desarrollo turstico, en el que destaca el turismo de cruceros, que ha duplicado cifras en

los ltimos 5 aos alcanzando los 140.000 cruceristas en 2015. Esto unido a una oferta de

sol, playa, golf, deportes naticos y un patrimonio cultural cuidadosamente rescatado

(restos cartagineses, romanos, modernistas, minas abandonadas,..) ha propiciado el

desarrollo general del sector servicios en la Regin17.

Con todo ello, la tasa de paro en Cartagena es del 19,74% y su renta per cpita de

23.659 euros (diciembre 2016), en Mazarrn el paro es un 15,74% y su renta 16.179

15
euros, en La Unin el paro es del 26,86% y la renta 19.368 euros, mientras que en Fuente

lamo el paro alcanza el 12,27% y la renta per cpita 17.027 euros.18,19

3.1.3. CLIMATOLOGA

El clima es de tipo mediterrneo seco, con precipitaciones que rondan los 270 mm

anuales, siendo el Campo de Cartagena una de las zonas menos lluviosas del pas20. Las

suaves temperaturas, con una media que ronda los 19C, sin bajar de 5C en invierno y

apenas superando los 30C en verano, en la costa, determinan escasas descompensaciones

bronquiales durante el corto invierno y frecuentes carcinomas relacionados con la

exposicin solar (melanomas, basocelulares..).

3.1.4. RECURSOS SANITARIOS DEL AREA II DEL S.M.S.

3.1.4.1. ASISTENCIA ESPECIALIZADA.

El rea de Salud II del SMS cuenta con dos centros hospitalarios pblicos

que ofrecen atencin especializada: El Hospital General Universitario Santa Luca

(HGUSL) y el Hospital Universitario Santa Mara del Rosell (HUSMR). Ambos

constituyen el CHUC. La UGCHH da cobertura a los dos, aunque su actividad se

desarrolla fundamentalmente en el HGUSL.

El HUSMR, inaugurado en 1971, se localiza en el centro urbano de

Cartagena y creci con edificios anexos interconectados a medida que se hizo necesaria

su ampliacin. Fue el centro de la asistencia sanitaria de la comarca hasta la apertura del

HGUSL. En ese momento, se lleg a cerrar la hospitalizacin con ingreso, manteniendo

una importante actividad de consultas externas, urgencias y servicios centrales

(laboratorio, radiologa, farmacia y anatoma patolgica), as como cuatro Servicios del

16
CHUC: Rehabilitacin, Dermatologa, Neurofisiologa y Alergologa. Actualmente se

encuentra en fase de expansin con la apertura de camas de ciruga mayor ambulatoria,

ciruga con ingreso, una unidad de corta de estancia y cuidados paliativos.. con lo que

dispone de 55 camas desde finales de diciembre de 2016. En el primer trimestre de 2017

se abrir la hospitalizacin domiciliaria y posteriormente 30 camas de estancia media.

Figura 3. Hospital Universitario Santa Mara del Rosell

El HGUSL, inaugurado en 2011, se localiza al este de la ciudad de

Cartagena. Es un moderno hospital con una estructura de 6 bloques de 5 plantas de altura

y un largo extremo final de 2 pisos de altura para consultas externas. Consta de 605

camas y est dotado de la ms moderna tecnologa sanitaria, entre la que destacan: 2 TAC

helicoidales, 2 mamgrafos, 6 angigrafos digitales, 2 resonadores magnticos, 1

PET/TAC, 1 gammacmara hbrida SPECT-CT, 2 salas de hemodinmica, 2 aceleradores

lineales, 4 planificadores y 1 simulador19.

Figura 4. Hospital General Universitario Santa Luca

17
 3.1.4.2. ASISTENCIA PRIMARIA

La Atencin Primaria del rea II del SMS consta de: 16 Equipos de

Atencin Primaria abarcando 17 zonas bsicas de salud, 45 consultorios, 2 puntos de

atencin continuada, 7 unidades de salud bucodental, 1 consulta de Odontologa de cupo,

7 unidades de Fisioterapia, 16 unidades de Psicoprofilaxis Obsttrica, 3 Equipos de

Soporte de Atencin Domiciliaria, 16 unidades de Trabajo Social, 1 Centro de Salud

Mental, 1 Unidad de Rehabilitacin y Salud Mental, y los Servicios de Urgencia

extrahospitalarios: 5 Servicios de Urgencias de Atencin Primaria, 3 bases y unidades

mviles del 06121.

Figura 5. Las 17 zonas bsicas de salud del rea II del SMS

3.1.4.3. FINANCIACIN

El rea II del SMS cont en 2016 con una financiacin pblica de

350,075.777 , desglosado en 170,838.028 en captulo I, 117,002.526 en captulos II

y IV y 62,141.438 en captulo VI22.

18
 Tabla 3. Distribucin por tipo de financiacin. Hospitalizacin del rea II del SMS. 2015. 23

La UGCHH es una unidad de gestin de financiacin y provisin pblica

dependiente de la gestin del CHUC.

3.1.4.4. CARTERA DE SERVICIOS DEL CHUC

El HGUSL, del CHUC, es un hospital de tercer nivel, referencia para

pacientes de las reas de Salud III y VIII del SMS. Su cartera de Servicios comprende24:

1) Servicios Mdicos: Alergologa, Cardiologa-Hemodinmica,

Endocrinologa y Nutricin, Gastroenterologa, Geriatra, Hematologa y Hemoterapia,

Medicina Interna, Medicina Intensiva, Nefrologa, Neumologa, Neurologa,

Neurofisiologa, Oncologa Mdica, Oncologa Radioterpica, Pediatra y Neonatologa,

Psiquiatra. Rehabilitacin y Reumatologa.

2) Servicios Quirrgicos: Anestesia y Reanimacin, Angiologa y Ciruga

Vascular, Ciruga General y Aparato Digestivo, Ciruga Maxilofacial, Ciruga Plstica y

Reparadora, Ciruga Peditrica, Dermatologa, Ginecologa y Obstetricia, Oftalmologa,

Otorrinolaringologa, Traumatologa y Ciruga Ortopdica y Urologa.

19
 3) Servicios Centrales: Anlisis Clnicos, Anatoma Patolgica, Farmacia,

Hematologa y Hemoterapia, Medicina Nuclear, Microbiologa, Prevencin y Riesgos

Laborales y Radiodiagnstico.

4) Hospitalizacin de da: Hospital de Da Mdico, Hospital de Da

Onco-Hematolgico, Hospital de Da Quirrgico y Servicios de Hemodilisis.

5) Servicios de Urgencias Generales en HUSMR y HGUSL y de

Urgencias Peditricas en HGUSL.

3.1.5. RECURSOS SOCIALES Y COMUNITARIOS

El CHUC cuenta con un Servicio de Trabajos Sociales para facilitar labores

sociosanitarias y un Servicio de Atencin al Usuario que vehiculiza reclamaciones,

agradecimientos y relaciones con el voluntariado (representado fundamentalmente en el

rea de Salud II del SMS por la Fundacin Ayuda Desarrollo Educacin, FADE, y la

Asociacin Espaola contra el Cncer, que visitan a pacientes hospitalizados).

En el rea de Salud II del SMS existen conciertos con tres tipos de centros

privados para pacientes crnicos:

- Centros de cuidados de media y larga estancia. Ofertan 400-450 camas que

se distribuyen entre el Hospital del Perpetuo Socorro (con 220 plazas), el Hospital de

Caridad/Los Pinos (con 150-170 plazas) y el Hospital Los Almendros (55-60 plazas).

- Centro para pacientes crnicos psiquitricos. Es la Clnica San Felipe, que

oferta entre 8 y 12 camas.

20
 - Una red de 5-10 centros del IMAS (Fuente Cubas, Hermanitas de los

Pobres..) para pacientes sociales que han conseguido el grado de dependencia 3. Oferta

300-400 plazas para toda la Regin de Murcia, sin tener un cupo asignado para pacientes

del rea de Salud II del SMS.

Por otra parte, el rea de Calidad de Vida del Ayuntamiento de Cartagena25,

integra por un lado los Servicios Sociales de Atencin Primaria, que comprenden la

Informacin, Valoracin y Asesoramiento, Atencin en el Medio Familiar y Comunitario,

Insercin Social y Promocin y Cooperacin Social, y por otro lado los Servicios

Sociales Especializados, que incluyen Familia e Infancia, Personas Mayores, Personas

con Discapacidad, Inmigrantes, Minoras tnicas, Personas en situacin de emergencia,

riesgo o exclusin social y Drogodependencias. Para ello constan de dos centros

municipales de servicios sociales, 16 unidades de trabajo social, una unidad de apoyo

tcnico y jurdico, una unidad de atencin a personas mayores y discapacitados, una

unidad de administracin e infraestructura, una unidad de inmigracin y cooperacin al

desarrollo, una unidad de prevencin y promocin social y tres espacios de ocio. A su vez

, el Ayuntamiento de Mazarrn cuenta con tres Centros de Servicios Sociales, el de La

Unin con uno y Fuente lamo con otro.

En cuanto a las Asociaciones de pacientes y familiares en el rea de Salud II del

SMS estn registradas AFAL (asociacin de Familiares de Alzheimer y otras demencias

neurodegenerativas AFAL Cartagena), AELEMIC (Asociacin Espaola de Enfermos de

Leucemia Mieloide Crnica), ADA +/- HI (Asociacin de ayuda al dficit de atencin

con ms o menos hiperactividad), AFIBROCAR (Asociacin de fibromialgia de

21
Cartagena), APANDA (Asociacin de padres de nios con dficit auditivo), APICES

(Asociacin para integracin de enfermos psquicos), Asociacin TP Cartagena MM

(Asociacin de ayuda e investigacin al trastorno de personalidad en Cartagena, comarca

y Mar Menor), Asociacin de padres de nios de jarabe de arce y otras metabolopatas

(PKU)-(OTM) de la Regin de Murcia, Asociacin de Parkinson de la Comarca de

Cartagena y SODICAR (Sociedad de Diabticos de Cartagena).

La Comarca de Cartagena ha sido muy castigada con el problema de la

drogadiccin, por ello, desde el ao 2010, en el rea II del SMS se desarrolla el

Programa Argos26, enmarcado en el Plan Nacional de Drogas del Ministerio de Sanidad,

Servicios Sociales e Igualdad as como en el Plan Regional de Drogodependencias.

3.1.6. RECURSOS ESTRUCTURALES

El CHUC, en sus dos hospitales (HUSMR y HGUSL), cuenta con24: 660 camas

distribuidas en 24 unidades asistenciales, equipos radiolgicos (3 TAC, 3 RMN, 3

telemandos, 7 arcos multifuncionales, 44 ecgrafos, 12 salas convencionales de

Radiologa, 1 Tomografa por emisin de fotones (SPECT), 1 Tomografa por emisin de

positrones (PET), 1 Tomografa de coherencia ptica (OCT), 1 mamgrafo, 4

angigrafos, 2 ortopantomgrafos), 1 gamma-cmara, 2 salas de Hemodinmica, 6

sistemas de angiografa por substraccin digital, 2 aceleradores lineales de partculas, 4

planificadores, 1 simulador, 2 gabinetes de braquiterapia, 2 densitmetros seos, 22

equipos de hemodilisis (18 infecciosos y 4 no infecciosos), 22 incubadoras, 25

quirfanos (2 de urgencias generales y 1 de cesreas), 8 paritorios, 265 locales de

consultas externas, 38 Plazas de Hospital de da OncoHematolgico, 39 de Hospital de

Da Mdico y 43 de Hospital de Da Quirrgico, Unidad de Cuidados Intensivos con 27

22
boxes distribuidos en 3 unidades, 2 salas blancas con 6 puestos, 18 sistemas

automatizados de dispensacin (pysxis), 4 boxes de atencin obsttrica, 63 boxes de

urgencias generales, 2 salas de traumatologa urgente y 2 quirofanillos de urgencias.

3.1.7. ACTIVIDAD ASISTENCIAL EN LOS LTIMOS 5 AOS27

3.1.7.1. AREA MDICA

HOSPITALIZACIN

2012 2013 2014 2015 2016

Ingresos 24.817 24.916 16.490 16.860 16.799

Estancias 159.378 156.979 106.159 111.030 111.775

Exitus 998 927 816 946 918

Interconsultas 8.667 9.122 9.462 9.985 10.609

Estancia Media
6,4 6,3 6,4 6,5 6,65
(das)

Indice de ocupacin 74,3% 78,1% 82,2% 84,8% 82,4%

HOSPITAL DE DA

2012 2013 2014 2015 2016

TRATAMIENTOS 18.040 15.106 16.510 17.940 17.989

23
 CONSULTAS EXTERNAS

2012 2013 2014 2015 2016

Primeras
53.031 51.954 46.143 47.274 44.046
visitas

Visitas
247.291 * 262.898 * 134.778 135.722 131.189
sucesivas

* No estaban desglosadas las visitas sucesivas de atencin primaria y especializada

3.1.7.2. AREA QUIRRGICA

2012 2013 2014 2015 2016

IQ programadas 10.433 12.235 12.070 12.315 12.615

CCI 5.382 5.105 5.147 5.259 5.230

CMA 5.051 7.130 6.923 7.056 7.384

Ciruga menor 4.037 3.566 3.363 3.987 3.027

IQ urgentes 2.682 2.622 2.605 2.501 2.661

Suspensiones de
5% 5,27% 5,67% 6,07% 6,05%
quirfano

Tablas 4a,b,c,d. Evolucin de los ltimos 5 aos en indicadores de hospitalizacin, tratamientos de hospital
de da, consultas externas y rea quirrgica del CHUC.

24
 3.1.8. ANLISIS DE LA COMPETENCIA

El HGUSL es el ms moderno de los hospitales del Servicio Murciano de Salud,

junto con el Hospital del Mar Menor, ambos inaugurados en el ao 2011. Por otra parte,

es el que tiene una mayor dotacin tecnolgica y unos aparatos ms innovadores y

avanzados. Es el segundo hospital por nmero de camas de la Regin, tras el Hospital

General Universitario Virgen de la Arrixaca (H.U.V.A.), de Murcia. Adems,

actualmente est en aumento el nmero de camas del HUSMR.

El rea II del SMS es referencia de otras reas, fundamentalmente de las reas

III y VIII, de la zona costera de la Regin de Murcia, en Servicios como Medicina

Nuclear, Oncologa Radioterpica, Hematologa y Hemoterapia, Otorrinolaringologa,

Oncologa Mdica, Oftalmologa, Ciruga Maxilofacial, Neurofisiologa, Neurologa,

Digestivo y Radiologa.

Sin embargo, tiene tambin su propio hospital de referencia como es el HUVA, de

Murcia, al que tradicionalmente se remitan los procesos diagnsticos y las

intervenciones medico-quirrgicas ms complejas, cuando el nico hospital del rea II

era el HUSMR. Con la apertura del nuevo hospital, HGUSL, son pocos los procesos que

se derivan, quedando centrados fundamentalmente a especialidades no disponibles en

nuestro hospital como son Ciruga Cardaca, Neurociruga y Ciruga Torcica y a

procedimientos de mxima complejidad (ej. Ciruga oncolgica peditrica, ya que

disponen de UCI peditrica). En el caso de Hematologa y Hemoterapia slo se derivan

pacientes para realizacin de auto y alotrasplantes de progenitores hematopoyticos, ya

sea al Hospital Morales Meseguer o al HUVA, ambos en la ciudad de Murcia. Se remiten

25
asimismo al HUVA muestras para diagnstico de procesos neoplsicos por citometra de

flujo y para determinacin de inhibidores de factores de coagulacin.

3.1.9. COMPORTAMIENTO DE LOS PACIENTES

Los pacientes del rea II hasta hace pocos aos sentan que la oferta asistencial de

Murcia era muy superior. Con la apertura del HGUSL esta apreciacin ha ido cambiando.

Sin embargo, el hecho de seguir siendo el HUVA el hospital de referencia de la Regin

de Murcia, hace que en ocasiones pacientes y/o familiares soliciten una segunda opinin

o incluso ser tratados en dicho hospital.

La asistencia en Hematologa y Hemoterapia del rea II es considerada de

calidad, tanto por el resto de profesionales del CHUC como por los propios pacientes.

Son muy escasas las reclamaciones y, en cualquier caso, no superan a los

agradecimientos orales, por escrito o incluso publicados en prensa. Sin embargo, los

pacientes lamentan la necesidad de trasladarse a Murcia para la realizacin de los

trasplantes de progenitores hematopoyticos, con el consiguiente trastorno para sus

familias que han de acompaarlos durante el largo perodo de aislamiento.

3.1.10. PLAN ESTRATGICO DEL S.M.S.

Para la formulacin de cualquier plan estratgico es preciso iniciar un anlisis

interno de la situacin y un anlisis del entorno que recoja las expectativas de los grupos

de inters. De esta forma se obtiene el diagnstico estratgico. De ah se definen los

objetivos y el posicionamiento estratgico que han de culminar en la elaboracin de un

plan estratgico y de accin, que permita su seguimiento y pueda ser evaluado.

26
 El Plan de Salud 2010 - 201510 es el ltimo que ha estado vigente en la Regin de

Murcia. Su realizacin obedeci a un mandato legal y responda a la necesidad de un

marco que recogiese la poltica de salud a desarrollar. Se concibi como un instrumento

de cambio para mejorar la salud y la calidad de vida de la poblacin, ms all de la

simple productividad de los servicios sanitarios, por lo que se articul en torno a la

promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, la equidad, la eficiencia, la

calidad de los servicios y la satisfaccin de los usuarios, estableciendo objetivos

cuantificables para alcanzar en el ao 2015. Sus antecedentes y referentes son la Ley

14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad2, la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de

cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud9, la Ley 3/2009, de 11 de mayo, de

Derechos y Deberes de los Usuarios del Sistema Sanitario de la Regin de Murcia28 y

las Estrategias para el Desarrollo Sostenible de la Sanidad en la Regin de Murcia 2005-

2010 (es+salud).

El ao 2016 fue catalogado como un ao de transicin en la Regin de Murcia, en

espera de la puesta en marcha de un nuevo Plan de Salud plurianual en 2017.

3.2. ANLISIS INTERNO DE LA U.G.C.H.H.

3.2.1. VALORES

Los valores que rigen la conducta del personal de la UGCHH son: 1) La vocacin

y el compromiso tico. 2) La capacidad profesional, el trato humano y el trabajo en

equipo, centrado en el paciente, con afn de superacin e innovacin. 3) El respeto a la

autonoma del paciente, teniendo en cuenta sus decisiones y 4) El compromiso por la

calidad total, la mejora continua y el uso racional de los recursos sanitarios.

27
 3.2.2. RECURSOS FSICOS

La UGCHH del CHUC se distribuye entre los hospitales HUSMR y HGUSL.

3.2.2.1. HUSMR

En el antiguo hospital existe un pequeo laboratorio para la realizacin de

hemogramas y pruebas de coagulacin urgentes, se pasan dos consultas externas

semanales y existe un depsito de sangre. En caso de resultados alterados se consulta con

el facultativo que se localiza en ese hospital, en jornada ordinaria, o con el hematlogo de

guardia, en jornada extraordinaria.

3.2.2.2. HGUSL

En el nuevo hospital se desarrolla el 90% de la actividad principal de la

UGCHH. Para ello se dispone de:

- 12 camas de hospitalizacin, situadas en la Unidad 55, junto a las de Oncologa

Mdica, siendo 5 de ellas de aislamiento, con antesala y filtros de agua y aire (HEPA).

- Hospital de Da, con dos consultas para valoraciones previas a la administracin

del tratamiento, un control de enfermera, 4 camas y 16 sillones.

- Consultas Externas. Existen dos consultas, que se usan diariamente, para la

valoracin de pacientes procedentes de la atencin primaria u hospitalaria.

- Laboratorios. Constituidos por un Servicio de Transfusin, una consulta de

aanticoagulacin oral, un laboratorio de Urgencias y un laboratorio de rutina en el que se

realizan hemogramas, morfologas de sangre y mdula sea, pruebas de coagulacin e

inmunofenotipajes gracias a un citmetro de flujo.

- Sala de punciones (aspirados y biopsias de mdula sea), sala de afresis, sala de

sesiones y tres despachos mdicos, dos de ellos individuales y uno colectivo.

28
 3.2.3. RECURSOS HUMANOS

3.2.3.1. ORGANIGRAMA

JEFE DE SERVICIO

JEFE DE SECCIN

SERVICIO DE PLANTA DE PLANTA DE

TRANSFUSION (1 HOSPITAL DE DIA (1 HOSPITAL DE DIA (1 HOSPITALIZACIN (1 HOSPITALIZACIN (1
CITOLOGIA (1 FEA) HEMOSTASIA (1 FEA) FEA) FEA)
FEA) FEA) FEA)

Figura 6. Organigrama de la UGCHH

3.2.3.2. PERSONAL FACULTATIVO

La UGCHH del CHUC consta de un Jefe de Servicio, un Jefe de Seccin y

7 facultativos especialistas de rea ms. Todos los facultativos desarrollan su labor

asistencial en el HGUSL, excepto uno que la realiza en el HUSMR. Se realizan guardias

de presencia fsica en el HGUSL.

La UGCHH del CHUC no tiene acreditacin para la docencia postgrado en

Hematologa y Hemoterapia, por lo que no dispone de residentes adscritos al Servicio. Se

imparte docencia postgrado a Mdicos Internos Residentes (MIR) en Medicina Familiar y

Comunitaria, Medicina Interna, Anlisis Clnicos y Farmacia Hospitalaria que realizan su

especializacin en el Hospital. Tambin se imparta docencia pregrado a alumnos de la

Facultad de Medicina de la Universidad de Murcia y de la Universidad Catlica de

Murcia (UCAM). A raz del convenio firmado en noviembre de 2016, a partir de 2017 el

CHUC impartir docencia exclusivamente a alumnos de la UCAM.

29
 3.2.3.3. PERSONAL DE ENFERMERIA

La UGCHH del CHUC consta de una enfermera de laboratorio en el

HGUSL y 5 en el HUSMR, que se encargan del laboratorio y banco de sangre.

La planta de hospitalizacin (Unidad 55) del HGUSL se comparte con

Oncologa Mdica y en ella trabajan 13 enfermeras: 3 en turno de maana de lunes a

domingo y en turno de tarde de lunes a viernes y 2 en turno de tarde los sbados y

domingos y todas las noches de lunes a domingo.

El Hospital de Da Hematolgico est dotado de 3 enfermeras.

3.2.3.4. PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERIA

En la planta de hospitalizacin trabajan 11 auxiliares de enfermera: 3 en

turno de maana de lunes a domingo y en turno de tarde de lunes a viernes y 2 en turno

de tarde los sbados y domingos y una todas las noches de lunes a domingo. Por otra

parte, en el Hospital de Da trabaja una auxiliar de enfermera.

3.2.3.5. PERSONAL TCNICO DE LABORATORIO

La UGCHH comparte tcnicos de laboratorio con el Servicio de Anlisis

Clnicos, siendo un total de 69 los tcnicos que all trabajan.

3.2.3.6. OTROS TIPOS DE PERSONAL

La UGCHH comparte secretaria con los Servicios de Anlisis Clnicos y

Microbiologa. Consta adems de una auxiliar administrativa para las consultas externas

y dos celadores: uno para la planta de hospitalizacin y otro para el Hospital de Da.

30
 3.2.4. CARTERA DE SERVICIOS DE LA UGCHH

- Hematimetra: hemograma, reticulocitos, velocidad de sedimentacin globular y

morfologa de sangre perifrica.

- Pruebas de coagulacin: tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina

parcial activada, determinacin del fibringeno, tiempo de trombina, tiempo de reptilasa,

tiempo de hemorragia, INR en sangre venosa y capilar, determinacin de los factores de

la coagulacin, factor de von Willebrand, antiXa, anticoagulante lpico, screening de

otros inhibidores de la coagulacin, tiempo de obturacin con PFA-100, dmero D,

plasmingeno, 2-antiplasmina, inhibidor del activador del plasmingeno tipo 1,

determinacin de antitrombina III, protena C, protena S y resistencia a la protena C

activada.

- Inmunohematologa: Grupo hemtico ABO, grupo srico, factor Rh, estudio y

titulacin de isohemaglutininas, deteccin de antgenos eritrocitarios, test de Coombs

directo, deteccin de anticuerpos irregulares, estudio serolgico de anticuerpos

antieritrocitarios, elucin de anticuerpos y crioaglutininas.

- Eritropatologa: test de autohemlisis, tincin de azul de cresilo brillante,

haptoglobina, eritropoyetina, hemosiderinuria, hemoglobina simple plasmtica,

determinacin de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, resistencia globular osmtica, test de

Ham, sucrosa e inulina y examen de gota gruesa.

- Citoqumica: tincin de May-Grnwald-Giemsa, fosfatasa alcalina

granulocitaria, tincin de PAS, tincin de mieloperoxidasa, tincin de negro Sudn,

31
tincin de fosfatasa cida normal e inhibida, tincin de Pearls, tincin de -naftil acetato

esterasa y -naftil butirato esterasa.

- Unidad de afresis: leucoafresis, plaquetoafresis, obtencin de plasma

rico en plaquetas y obtencin de plasma pobre en plaquetas.

- Servicio de transfusin: Autotransfusin, alotransfusin y exanguinotransfusin.

- Citometra de flujo: Diagnstico de hemopatas malignas y cuantificacin de

subpoblaciones linfocitarias.

- Estudios de biologa molecular: Reordenamiento BCR/ABL, PCR cuantitativa de

BCR/ABL, mutaciones de JAK2, calreticulina, c-Mpl, G20210A y Factor V Leiden.

- Procedimientos diagnsticos: Aspirado y biopsia de mdula sea, toracocentesis,

paracentesis, puncin lumbar y biopsia cutnea.

- Procedimientos teraputicos: Manejo de quimioterapia oral, subcutnea,

endovenosa e intratecal y a altas dosis para leucemias agudas y linfomas agresivos,

manejo de inmunoterapia con anticuerpos monoclonales e inmunoglobulinas, tratamiento

de infecciones, procedimientos de terapia celular, tratamiento de soporte, tratamiento

transfusional, tratamiento de urgencia hematolgico, tratamiento y control de la

anticoagulacin, tratamiento de hemofilia y otros dficits de factores de la coagulacin,

tratamiento con factores de crecimiento hematopoyticos, toracocentesis y paracentesis

evacuadoras, tratamiento con hierro endovenoso y flebotomas.

32
 3.2.5. ANLISIS DE LOS DATOS DE ACTIVIDAD DEL SHH EN LOS

ULTIMOS 5 AOS27

HOSPITALIZACIN

2012 2013 2014 2015 2016

Camas funcionantes 11,81 11,38 11,75 11,58 11,79

Ingresos 305 372 342 400 368

Estancias 2.555 2.869 2.725 3.022 3.121

Exitus 19 20 26 24 21

Interconsultas 2.239 2.451 2.570 2.634 2.519

Estancia Media
8,38 8,02 7,97 7,56 8,48
(das)

Indice de ocupacin 59,11 66,77 63,52 71,48 72,35

HOSPITAL DE DA

2012 2013 2014 2015 2016

TRATAMIENTOS 2.363 3.215 4.350 5.371 5.267

33
 CONSULTAS EXTERNAS

2012 2013 2014 2015 2016

Primeras
4.165 3.779 4.213 4.542 4.594
visitas

Visitas
5.144 9.503 6.989 8.358 8.802
sucesivas

Tablas 5a,b,c. Evolucin de los ltimos 5 aos en indicadores de hospitalizacin, tratamientos de hospital
de da y consultas externas de la UGCHH.

3.2.6. ANLISIS DEL PRODUCTO ASISTENCIAL (GRDs)

Es un anlisis ms sofisticado que los simples indicadores de resultado arriba

expuestos. Supone la agrupacin de la casustica atendida en un nmero manejable de

productos asistenciales identificables segn grupos de pacientes homogneos, agrupados

segn diagnstico. Son los Grupos relacionados por el diagnstico (GRDs). Suelen

acompaarse de un programa de explotacin que proporciona informes detallados de

actividad y calidad por proceso homogneo atendido, teniendo en cuenta la complejidad.

Los estudios por GRDs permiten identificar reas de mejora, fijar objetivos

asistenciales, evaluar los logros adquiridos y establecer planes de mejora. Son adems

tiles para comparaciones con etapas anteriores, con estndares o con otras Unidades

Clnicas similares, y de esta forma poder tomar decisiones.

Se exponen a continuacin los principales procesos agrupados por GRDs en la

UGCHH del rea II del SMS, segn datos de 201529:

34
Tabla 6. Enfermedades y trastornos de la sangre, rganos hematopoyticos y sistema inmunolgico

Tabla 7. Trastornos mieloproliferativos y neoplasias mal diferenciadas.

35
 3.2.7. PREVISIN DE LA DEMANDA

Con el advenimiento de la next generation sequencing se prevee una mayor

tipificacin molecular de las patologas hemoperifricas, por lo que la biologa molecular

se est convirtiendo en una necesidad asistencial para el diagnstico de las enfermedades

hematolgicas. Otro campo en expansin es su utilizacin para el control del tratamiento

determinando la enfermedad mnima residual y monitorizando la carga molecular tumoral

(actualmente se realiza nicamente en el caso de la leucemia mieloide crnica).

En el Area de Salud II del SMS probablemente se potenciar la Unidad de

Afresis: eritroafresis, leucoafresis, plaquetoafresis y plasmafresis.

Con la dotacin tecnolgica del CHUC se podra asumir el inicio del programa de

autotrasplante de progenitores hematopoyticos, evitando a pacientes y familiares

trasladarse durante un mes a otros hospitales de Murcia: HUVA y/o Morales Meseguer.

En los ltimos 5 aos los ingresos en la UGCHH han aumentado un 20,6%, al

tiempo que la estancia media se ha reducido un 18% (salvo en el ltimo ao), lo que se ha

traducido en un aumento del 22,1% de las estancias totales, con un ndice de ocupacin

similar. Se han producido un aumento de un 12,5% de interconsultas y de un 122,8% de

tratamientos administrados en el Hospital de Da. En consultas externas las primeras

visitas han aumentado un 10,3% y las sucesivas un 71,1%. Aunque no parece probable

una evolucin en porcentajes similares en los prximos aos s que se tiende a ingresos

ms cortos, y a un mayor nmero de interconsultas y de visitas en Hospital de Da y

consultas externas debido a la cronificacin de algunas enfermedades hematolgicas y a

la creciente disposicin de nuevo arsenal teraputico.

36
 3.2.8. MATRIZ DAFO

DEBILIDADES AMENAZAS
- Progresivo envejecimiento del personal facultativo, sin - Falta de integracin de la asistencia primaria y
entrada de residentes de la especialidad y sin previsin de especializada.
incremento de plazas debido a la situacin de contencin del - Progresivo desconocimiento de las enfermedades
gasto motivada por la crisis econmica. hematolgicas por otros Servicios y por la primaria a
- Prdida del poder adquisitivo debido a las reducciones medida que aumenta la complejidad de los
salariales autonmica y nacional y a la congelacin del diagnsticos y de los tratamientos.
salario en los ltimos aos. En 2016 se ha incrementado el - Dificultad para tratar a los pacientes con
sueldo un 1%. presupuestos similares y tratamientos cada vez ms
- Mayor control del gasto que supone tener que justificar con costosos.
informes el uso de medicamentos de alto impacto - Hiperespecializacin con tcnicas cada vez ms
econmico. complejas (ej. Aparicin de los CARTs), que obligan
- Mayor empoderamiento de los pacientes, con el a creacin de Servicios de Referencia Regionales.
consiguiente incremento de las cifras de reclamaciones. - Necesidad de distribucin de facultativos por reas
- Mayor presin asistencial y mayor complejidad de la de conocimiento, con el consiguiente
asistencia debido al envejecimiento de la poblacin y a la desconocimiento de las parcelas asistenciales que no
aparicin de numerosos frmacos quimioterpicos y de se traten habitualmente.
inmunoterapia que han contribuido a la cronicidad de - Mayores cargas asistenciales, con mismo nmero
muchas patologas que antes eran incurables. De esta forma, de facultativos, debido al envejecimiento y
los pacientes pueden recibir ahora numerosas lneas de cronicidad de los pacientes.
quimioterapia y hacer mucho complejo el manejo de - Aumento de afluencia de pacientes extranjeros
pacientes que antes apenas se trataban. residentes en nuestra zona (ingleses, alemanes,
- Falta de reconocimiento de los esfuerzos intelectuales por nrdicos, marroques, ecuatorianos..) y de turistas
estar al da. (cruceros, promocin turstica de la zona..).
- Excesiva burocracia diaria y trabajo de secretariado.
- Desmotivacin de los facultativos
- Ausencia de estmulos a la docencia e investigacin.
- Ausencia de tiempo para estudiar casos complicados, hacer
bsquedas bibliogrficas.. con lo que ese tiempo tiene que
sacarse fuera de la jornada ordinaria.
- Sensacin de imposibilidad de crecimiento en cartera de
servicios.
- Ausencia de inversiones en nuevos equipamientos.

FORTALEZAS OPORTUNIDADES

- Fuerte liderazgo del Jefe de Servicio. - Mayor colaboracin con biologa molecular.
- Ausencia de demoras asistenciales hasta la fecha. - Necesidad de divisin de las patologas entre los
- Compromiso del equipo en el tratamiento de los pacientes. facultativos del Servicio, que permita profundizar en
Estudio personal, a domicilio, de los casos complejos. el conocimiento de las patologas, sus
- Compromiso del equipo en la resolucin de la actividad complicaciones y tratamientos.
diaria (si no sale el trabajo en hora todo el mundo se queda - Estar en un hospital que es referencia de otras
hasta su finalizacin, como ocurre con las analticas). patologas. Intentar ser referencia asimismo en
- Inters por seguir actualizados ante innovaciones Hematologa con ampliacin de la cartera de
teraputicas acudiendo a reuniones, simposios y congresos. servicios (ej. Autotrasplante de progenitores
- Satisfaccin de ver resultados en salud en pacientes hematopoyticos).
complicados que con esfuerzo salen adelante. - Solicitar docencia postgrado para residentes de
- Sensacin de pertenencia a un equipo que funciona y no Hematologa.
descansa hasta cumplir sus metas. - Mayor participacin en grupos cooperativos
- Poseer el mayor Area Sanitaria de la Regin de Murcia, lo nacionales.
que permite tener una mayor casustica. - Mayor colaboracin con otros hospitales de la
- Poseer Servicios complementarios muy potentes, como son Regin.
Radiologa, Anatoma Patolgica, Medicina Nuclear, - Mayor colaboracin con la asistencia primaria, con
Farmacia Hospitalaria y Oncologa Radioterpica. Se jornadas de formacin, charlas, correos electrnicos..
garantiza con ello un correcto diagnstico y un tratamiento y manejo combinado de pacientes crnicos.
combinado, si es necesario. - Mayor uso de sistemas de informacin:
- Inters del equipo por participar en ensayos clnicos. telemedicina para pacientes anticoagulados.
- Ausencia de sentimientos de burn out en el equipo. - Empoderamiento de los pacientes, con
- Uso de historia electrnica y programa electrnico de implementacin de programas de autocontrol de
solicitud de quimioterpicos, que limita la posibilidades de anticoagulacin, de mayor eficacia que el control por
errores de prescripcin. facultativos.

37
 3.2.9. MATRIZ CAME

Estrategias de supervivencia
Estrategias de reorientacin

CORREGIR debilidades: AFRONTAR amenazas:

- Potenciar la participacin en grupos cooperativos, ensayos - Evitar el envejecimiento de la plantilla, solicitando
- Potenciar la colaboracin con otros hospitales de la Regin docencia postgrado en Hematologa.
- Evitar la acomodacin de los facultativos, han de ser lderes - Evitar el aislamiento nacional favoreciendo entrar
de sus segmentos de actividad. en grupos cooperativos multicntricos.
- Tratar de eliminar burocracia y conseguir una secretaria - Fomentar el empoderamiento y la participacin de
que ayude en labores administrativas. los pacientes para evitar las crecientes demandas.
- Estimular la docencia y la investigacin y presentar los - Potenciar los lazos con atencin primaria, para
proyectos al resto del equipo. evitar la atencin desintegrada.
- Conseguir motivacin constante del personal. - Discutir los casos tributarios de diagnsticos y
- Mayor necesidad de actualizacin con la constante tratamientos cada vez ms caros.
introduccin de nuevos frmacos en la Hematologa. - Conseguir recursos humanos acordes con el
aumento de la asistencia a turistas durante todo el ao
y en especial en verano.

Estrategias defensivas Estrategias de ataque

MANTENER fortalezas: EXPLOTAR oportunidades:

- Favorecer el liderazgo ejemplar - Integracin primaria y especializada, conseguir que
- Continuar con el compromiso del equipo en la asistencia el paciente se sienta correctamente asistido.
- Mantener los lazos con especialidades limtrofes - Fomentar colaboracin con biologa molecular.
complementarias - Dividir la Hematologa en especialidades para cada
- Mantener programas de prescripcin electrnica de facultativo.
quimioterapia. - Ampliacin de la cartera de Servicios en
- Continuar acudiendo a sesiones, cursos de actualizacin. Hematologa, implantando el autotrasplante.
- Continuar manteniendo unos buenos indicadores de - Utilizar ms los potentes sistemas de informacin.
actividad. - Fomentar las participaciones en grupos nacionales.

4. PLAN DE ACTUACIN DE LA UGCHH

4.1. MISIN, VISIN Y VALORES

La misin de la UGCHH es prestar una atencin sanitaria integral en Hematologa

y Hemoterapia orientada a restituir la salud de los pacientes del rea II del SMS y lograr

su satisfaccin de la asistencia recibida. Para ello se necesita:

o Que cada trabajador se implique y responsabilice en la mejora continua, en

la aplicacin de estrategias diagnsticas y teraputicas de mxima calidad, en la

innovacin, la formacin, la gestin del conocimiento, la docencia y la investigacin.

38
 o Que se ofrezca una atencin cercana y personalizada, con un trato humano

y profesional, permitiendo la resolucin de dudas y preguntas.

o Que se procure la mxima autonoma, respetando la dignidad y voluntad

de los pacientes, para conseguir su mxima satisfaccin, de sus cuidadores y familias.

La visin es convertir la UGCHH del CHUC en referencia de la zona costera de la

Regin de Murcia, incrementando la cartera de Servicios con la incorporacin del

trasplante de progenitores hematopoyticos.

Los valores que rigen la UGCHH son: 1) La vocacin y el compromiso tico de

sus profesionales 2) La capacidad asistencial, el trato humano y el trabajo en equipo,

centrado en el paciente, con afn de superacin e innovacin. 3) El respeto a la autonoma

del paciente, teniendo en cuenta sus decisiones y preferencias 4) El compromiso por la

calidad total, la mejora continua y el uso racional de los recursos sanitarios.

4.2. LNEAS ESTRATGICAS

Para implantar y consolidar la UGCHH (microgestin) se precisan definir las

lneas estratgicas. Para ello, en primer lugar, han de estar integradas y coordinadas con

la Poltica sanitaria de la Consejera de Salud del Gobierno de la Regin de la Murcia

(macrogestin), que quedarn reflejadas en el futuro Plan de Salud 2017-2020 para

garantizar la equidad de la asistencia sanitaria, y con la gestin sanitaria del rea II de

Salud del SMS (mesogestin). De esta forma, cualquier introduccin de nuevas consultas,

tcnicas diagnsticas o tratamientos debe aprobarse por la Direccin/Gerencia del rea II

de Salud del SMS y por la Direccin General de Asistencia Sanitaria del SMS.

39
 Como Unidad de Gestin Clnica precisa coordinar y motivar a los hematlogos

en la consecucin de los objetivos pactados en los Acuerdos de Gestin con la

Direccin/Gerencia del rea II del SMS. As, supone:

- Integrar a los hematlogos en el equipo y en el propio hospital. Hacedlos

partcipes de reas propias de conocimiento y convertirlos en lderes de ellas. Que sean

capaces de comunicar y realizar labores docentes al resto del equipo de los conocimientos

que individualmente vayan adquiriendo. Que colaboren entre ellos y se ayuden

mutuamente, no realizar nicamente la tarea asignada desentendindose del trabajo del

reesto del equipo. Que participen en los diferentes comits tcnico-sanitarios del CHUC,

para implicarlos ms en los logros sanitarios globales.

- Participar activamente los hematlogos en alcanzar los objetivos previstos,

no slo asistenciales (diagnstico y tratamiento de pacientes) sino tambin de gestin

(actividad y rendimientos propios y del equipo), de calidad y seguridad, de eficiencia, de

docencia, innovacin e investigacin. Para todo esto es necesaria una cierta formacin en

gestin clnica, calidad y seguridad del paciente, biotica, comunicacin y metodologa

de investigacin. Adems, parece importante un acercamiento entre la Direccin y los

hematlogos, para asumir objetivos comunes, como son la mejor asistencia a los

pacientes y la contribucin a la sostenibilidad del sistema.

- Liderazgo de un jefe facilitador, que sea ejemplar y fomente el trabajo

horizontal, que promueva la comunicacin de los hematlogos entre s y con otros

facultativos del CHUC, que motive al equipo, que reconozca los logros y sea

40
comprensivo con los errores, que estimule la innovacin y que tenga una visin de futuro

del equipo.

- La gestin por procesos, como modelo operativo ptimo. Es un modelo

transversal que pretende minimizar la variabilidad clnica y maximizar la eficiencia

clnica, gracias a la repetitividad, eliminando duplicidades y repeticiones de pruebas,

consultas y actos clnicos. Se sirve de la utilizacin de protocolos, guas de prctica

clnica y rutas asistenciales. Permite, mediante el diseo y uso de indicadores, seguir y

controlar los resultados obtenidos, con lo que favorece la mejora continua. Es, por tanto,

un sistema garante de la continuidad, calidad (incluyendo la accesibilidad) y seguridad de

la atencin sanitaria.

- La gestin orientada al paciente, con el paciente como centro de los

servicios asistenciales y de la organizacin. Se han de tener en cuenta, como recomienda

el Instituto Picker30: 1) las preferencias y necesidades del paciente, 2) una atencin

integrada por los diferentes niveles sanitarios (atencin primaria, urgencias, atencin

especializada por los hematlogos, centros de cuidados medios, cuidados paliativos) y

sociales (centros sociosanitarios), 3) informacin clara y educacin de su enfermedad al

paciente, 4) confort del paciente (instalaciones confortables, adecuada alimentacin,

hospitalizacin a domicilio, cuidados paliativos,..), 5) apoyo emocional por equipo de

Psicologa Clnica, 6) involucrar a familia y amigos, creando la figura del cuidador, 7)

garantizar las transiciones y la continuidad asistencial y 8) facilitar la accesibilidad a la

atencin hematolgica.

41
 - Mayor autonoma y participacin de los pacientes en las tomas de

decisin, que adems est regulado por la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, reguladora

de la autonoma del paciente y derechos y obligaciones en materia de informacin y

documentacin clnica (LAP)31. Los pacientes estn mejor informados, son ms

demandantes y se benefician de un enfoque proactivo, desempeando un papel clave en

su autocuidado, en la prevencin de complicaciones y exacerbaciones de su enfermedad.

- Pautas asistenciales basadas en el mejor conocimiento disponible, segn la

medicina basada en la evidencia. Uso de protocolos y guas clnicas nacionales (Sociedad

Espaola de Hematologa y Hemoterapia , SEHH, y Sociedad Espaola de Trombosis y

Hemostasia, SETH) y norteamericanas (National Comprehensive Cancer Network,

NCCN). Aprendizajes basados en la revisin de casos y monitorizacin de resultados, no

nicamente en la experiencia.

- Disponibilidad de sistemas de informacin sanitarios adecuados, capaces

de establecer indicadores que se puedan posteriormente evaluar y permitan hacer

correcciones o cambios si los resultados obtenidos no se corresponden con los esperados.

Es necesario que los hematlogos, y no nicamente el jefe, tengan acceso a los resultados

que ofrecen estos sistemas de informacin para que se sientan ms involucrados en su

actividad y en la gestin de la UGCHH.

4.3. OBJETIVOS ASISTENCIALES, FINANCIEROS Y DE

SOSTENIBILIDAD

4.3.1. OBJETIVOS ASISTENCIALES

Los objetivos asistenciales han de buscarse desde tres perspectivas:

42
 4.3.1.1. PERSPECTIVA DE LOS PACIENTES/CLIENTES

- Mejora en la asistencia: a) Accesibilidad a la primera consulta en menos

de 50 das, segn Real Decreto32, y creacin de una consulta de alta resolucin, b)

efectividad con la obtencin de diagnsticos e inicio de tratamientos quimioterpicos en

menos de un mes, c) ampliacin de la cartera de servicios con posibilidad de incorporar el

trasplante autlogo de progenitores hematopoyticos, d) buscar la calidad subjetiva,

reflejada en encuestas, e) humanizacin de la asistencia, reduciendo el nmero de

reclamaciones y cambios de facultativos, fomentando la asistencia integral con ayuda del

equipo de Psicologa clnica y la participacin de los pacientes en la toma de las

decisiones, f) incrementar la seguridad con la implantacin de la prescripcin electrnica.

- Mejora en el trato asistencial: a) Trato adecuado, humanizado, respetuoso

y confidencial, para lo que se formar a los hematlogos en habilidades de comunicacin

y humanidades, b) uso generalizado del consentimiento informado y del derecho a su

revocacin, c) asistencia teniendo en cuenta los certificados de ltimas voluntades.

4.3.1.2. PERSPECTIVA DE LOS PROCESOS

- Efectividad:

1) En hospitalizacin: a) reducir la estancia media por debajo de 8 das,

b) reducir el IEMA por debajo de 1, c) conseguir un ndice de ocupacin del 80%, d)

conseguir un ndice de rotacin >30%, e) aumentar las cifras de altas y disminuir las

estancias respecto al ao anterior, f) coordinacin con enfermera y el Servicio de

Farmacia para sincronizar horarios, evitando retrasos en la administracin de medicacin.

43
 2) En consultas externas: a) establecer rutas asistenciales para anemia

microctica y anemia macroctica, b) aumentar el nmero de primeras visitas y visitas

sucesivas al evitar las incomparecencias mediante recordatorios de citas por SMS y

llamadas telefnicas, c) reducir los pacientes en espera estructural a menos de 100 y el

tiempo de espera medio estructural a la primera visita a menos de 20 das mediante

creacin de una va rpida.

- Mejora continua: a) recursos humanos y materiales adecuados, b)

tecnologa y conocimientos actualizados, c) especializacin de cada hematlogo en

diferentes reas de conocimiento, d) organizacin equitativa del trabajo, colaborando

unos con otros cuando sobre trabajo en una seccin o falte en otra, e) uniformidad en la

asistencia, que sea justo el reparto de actividad y f) liderazgo, siendo el Jefe uno ms del

equipo, asistiendo a pacientes y cooperando en la realizacin de sesiones.

4.3.1.3. PERSPECTIVA DEL APRENDIZAJE Y CRECIMIENTO

- Lograr la implicacin de todos: a) liderazgo ejemplar del Jefe, que

motive, comunique y dirija transversalmente, b) integrar los hematlogos en la UGCHH

fomentando las sesiones (clnicas, monogrficas, bibliogrficas) y la presentacin en

comn de los casos complejos , c) promover las relaciones con el equipo directivo, que se

conozcan los acuerdos de gestin y la evolucin de cada facultativo y su equipo.

- Adecuacin: a) del medio, se persigue crear una mejor sala de afresis,

b) del trabajo, basado en protocolos y guas clnicas actualizadas y regidas por el

principio de la medicina basada en la evidencia, y c) de los objetivos marcados en los

acuerdos de gestin.

44
 - Mejora de los profesionales: a) permitir el desarrollo de sus iniciativas y

su asistencia a cursos, simposios y congresos de forma equitativa, b) familiarizarse en

conocimientos de gestin, calidad y seguridad c) especializacin de los hematlogos en

reas de conocimiento, para hacerlos lderes de cada una de ellas ante el resto del equipo

y del CHUC, d) fomentar la docencia pregrado y postgrado y la investigacin mediante

participacin en ensayos multicntricos y colaboracin con otros equipos del CHUC y de

la Regin, e) concienciar a mdicos y enfermeros en procedimientos de aislamiento y en

la recogida de cultivos microbiolgicos previa al inicio de la antibioticoterapia.

4.3.2. OBJETIVOS FINANCIEROS Y DE SOSTENIBILIDAD

- 1. Buscar el equilibrio financiero, con una doble orientacin: por una parte,

reducir costes y por otra, aumentar el rendimiento, la actividad de los hematlogos. Para

reducir costes se buscar entrar en ensayos clnicos promovidos por la industria

farmacutica que supongan entrega gratuita de medicacin, se promover el uso de

frmacos biosimilares y genricos y se promover el consenso en la indicacin de los

nuevos frmacos de alto impacto econmico.

- 2. Incorporacin de mejoras financieras, basadas en la bsqueda de la

innovacin, de incorporar sistemas organizativos que funcionan bien en otros SHH, de

cooperar con otros hospitales (ej. participacin en ensayos multicntricos que supongan

envo de muestras para realizacin centralizada de cariotipos o biologa molecular, a

coste cero). Es importante adems la difusin de los resultados de la actividad, que

permitan una mayor calidad corporativa y posicionen a la UGCHH frente a otros

Servicios de los distintos hospitales de la Regin.

45
4.4. MAPA DE PROCESOS DE LA UGCHH

Figura 7. Mapa de procesos de la UGCHH

4.5. PROCESOS ESTRATGICOS, OPERATIVOS, DE SOPORTE

4.5.1. PROCESOS ESTRATGICOS

La UGCHH aspira a la excelencia y a la calidad total, para ser lder en la Regin,

buscando la eficiencia y el equilibrio presupuestario.

1. Los sistemas de informacin proporcionan datos sobre resultados que se

valoran si corresponden o no con los deseados, para poder modificar los procesos

operativos. En el CHUC disponemos del Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD) y

de los GRDs. Sin embargo, la actividad en la UGCHH deriva de las mltiples reas de la

especialidad (clnica con hospitalizacin, hospital de da y consultas externas y

46
laboratorios con Servicio de Transfusin), en muchas de las cuales existen datos no tan

completos como los obtenidos del CMBD o de los GRD. En el CHUC est implantada ya

la historia clnica electrnica.

2. El control econmico, realizado segn directrices de la Direccin de Gestin.

3. Las relaciones externas guardan relacin con Salud Pblica, con la Direccin

General de Asistencia Sanitaria, con la Gerencia/Direccin del CHUC, con otros

hospitales (de referencia y de recepcin de pacientes, de cooperacin en ensayos clnicos,

de envo de muestras para estudios diagnsticos citogenticos o moleculares especiales),

con grupos cooperativos hematolgicos de la SEHH y SETH para la entrada en estudios

multicntricos y con la Universidad para el desarrollo de la docencia (UCAM) y la

investigacin (UCAM y Universidad Politcnica de Cartagena, UPCT).

4.5.2. PROCESOS OPERATIVOS

1. Colaboracin con Atencin Primaria para identificar los procesos ms

prevalentes y establecer circuitos para la derivacin fluida de los pacientes y el

mantenimiento de la continuidad asistencial. Establecer la figura del Hematlogo

Consultor que solucione casos no tributarios de derivacin mediante correo electrnico,

telfono de guardia,.. Se precisar un registro de su actividad. Crear sesiones formativas

con Atencin Primaria y favorecer la rotacin de sus profesionales por la UGCHH. Los

pacientes se derivarn a consultas externas, se crear una consulta de alta resolucin para

casos preferentes y se valorarn de forma preferente en el Hospital de Da los pacientes

ambulatorios con nuevos diagnsticos de patologa tumoral.

47
 2. Desde consultas externas los pacientes que precisen tratamiento (quimioterapia,

agentes biolgicos, transfusiones, radioterapia..) se remitirn al Hospital de Da o a planta

de Hospitalizacin, en funcin de su patologa y preferencia.

3. Estrecho contacto con el Servicio de Urgencias, a travs del hematlogo de

guardia. Realizacin de una sesin anual para manejo de urgencias hematolgicas. Los

pacientes procedentes de Urgencias ingresarn en la planta de Hematologa o se remitirn

al Hospital de Da para su valoracin en corto espacio de tiempo.

4. Colaboracin con otros Servicios. Establecimiento de comits

multidisciplinares para presentacin de casos con especialidades complementarias.

Respuesta rpida a interconsultas generadas por otras especialidades y responsabilidad de

seguimiento de las mismas hasta la resolucin del problema.

5. Integrar los hematlogos en la UGCHH, aumentar sus conocimientos segn la

medicina basada en la evidencia y el uso de protocolos y guas clnicas actualizadas,

dividir las reas de conocimiento de la Hematologa para crear expertos en diferentes

patologas, utilizar las tecnologas diagnsticas y teraputicas ms avanzadas tras su

adecuada evaluacin y fomentar la docencia y la investigacin.

6. En la parte asistencial se precisa la colaboracin de Servicios diagnsticos

centrales (Radiodiagnstico, Medicina Nuclear, Microbiologa o Anatoma Patolgica),

de Servicios quirrgicos como Ciruga General, Otorrinolaringologa, Neurociruga para

determinados procedimientos diagnsticos (biopsias) y teraputicos (descompresiones,

resecciones, colocacin de reservorios tipo Omaya,..), de Farmacia para preparacin de

48
tratamientos de quimioterapia y biolgicos, de Oncologa Radioterpica para

administracin de radioterapia, y de Medicina Intensiva para colocacin de vas centrales

y recepcin de pacientes con empeoramiento clnico.

4.5.3. PROCESOS DE SOPORTE

1. Los Servicios de Archivo y Documentacin, este ltimo de especial inters

por su codificacin CIE-10 de los diagnsticos y procedimientos.

2. El departamento de compras y logstica, para abastecer de material a los

laboratorios y la planta de Hematologa.

3. La gestin de instalaciones (disponibilidad de laboratorios, despachos, sala de

sesiones, consultas externas y Hospital de Da, camas asignadas especficamente a

Hematologa con unidad de aislamiento con habitaciones individuales con doble puerta,

filtros de aire HEPA y de agua) y equipos (ordenadores, impresoras, autoanalizadores,

centrfugas, frigorficos, congeladores, microscopios, citmetro de flujo..).

4.6. CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

4.6.1. CALIDAD

Se pretende un modelo de calidad total, que incorpore la calidad a todas las fases

del proceso asistencial y busque la mejora continua. La calidad comienza con la

ejemplaridad de la jefatura y la bsqueda de una cultura de calidad en la UGCHH, que

precisa la adhesin de todos los facultativos, la evolucin y planificacin de la calidad, la

transmisin de la informacin y la consideracin de la opinin de los pacientes.

49
 La consecucin de la calidad asistencial ha de ser una prioridad para toda la

UGCHH. En su evaluacin hemos de tener en cuenta:

- La estructura, que son los medios humanos (9 facultativos), materiales

(autoanalizadores, quimioterpicos, frmacos biolgicos..) y las instalaciones en que se

ejerce esa asistencia sanitaria hematolgica. Mediante normativas aseguramos disponer

de una estructura de calidad adecuada. As, en el CHUC se ha certificado el Servicio de

Transfusin por el CAT (Organismo de certificacin de la calidad en transfusin, terapia

celular y tisular) y se pretende certificar el Laboratorio de Hematologa con la norma ISO

9001:2015. Cada 2 3 aos se renovarn. Se participar en el Programa de Garanta

Externa de la Calidad en Hematologa de la SEHH33 para comparacin con otros

laboratorios.

- El proceso. Es la forma en que se planifica, organiza y presta la asistencia

hematolgica, que ha de ser centrada en los pacientes. En el HGUSL se diferenciarn dos

grandes bloques asistenciales: el laboratorio (hematimetra, citologa, citometra de flujo,

banco de sangre, anticoagulacin y pruebas urgentes) y la clnica (consultas externas,

hospitalizacin y hospital de da), con cuatro facultativos en cada bloque, subdivididos en

grupos de dos para suplirse en salientes de guardia, vacaciones En el HUSMR un

facultativo desarrollar ambas funciones. Para poder disponer del mejor conocimiento

cientfico y reducir la variabilidad asistencial se aplicar la medicina basada en la

evidencia utilizando guas de prctica clnica nacionales e internacionales (disponibles en

las pginas web de la SEHH, la SETH, Guasalud y del NCCN, respectivamente),

revisiones sistemticas de la biblioteca Cochrane y estudios de evaluacin de tecnologas

sanitarias y medicamentos, valorando la experiencia y opinin de los pacientes. Se

50
propone dividir la patologa hematolgica en hiperespecialidades lideradas por los

distintos hematlogos. Se presentarn los casos complicados en Sesiones Clnicas y/o en

Comits Tcnico-asistenciales (ej. de linfomas). Se optimizarn las habilidades del trato

con los pacientes mediante cursos impartidos por el equipo de Psicologa Clnica del

CHUC. Se mejorar asimismo la accesibilidad mediante la creacin de una va rpida.

- Los resultados. La calidad ha de medirse con indicadores clnicos

(calidad cientfico-tcnica, como realizacin de sesiones trimestrales de morbimortalidad,

tasa de reingresos de la UGCHH, tasas de mortalidad por patologas, tasa de infeccin

nosocomial), econmicos (efectividad y eficiencia), de satisfaccin y aceptabilidad del

paciente (calidad funcional, medible por cuestionarios SERVPERF34, SERVQUAL35,

SERVQHOS36 o de elaboracin propia debidamente sometidos a un proceso de

validacin) y del profesional (trabajo en equipo, promocin, relacin con resto de

compaeros y jefe) y calidad corporativa. Los indicadores se elegirn desde un enfoque

Triple Meta (mejor salud, mejores cuidados y mayor eficiencia)37.

As pues, se han de valorar un conjunto de aspectos que abarcan desde la

accesibilidad del paciente a la asistencia hematolgica, la competencia profesional de los

hematlogos, el confort de las instalaciones, el equipamiento interno, la empata de

hematlogos y resto del personal asistencial, la informacin que reciben los pacientes

(oral, escrita, en consentimientos informados,..), las posibilidades de participar en la

eleccin de los procedimientos diagnsticos y teraputicos, la capacidad de respuesta de

los hematlogos y la continuidad de cuidados asistenciales en los distintos niveles.

51
 Una vez evaluada, la calidad se ha de poder mejorar. Se pretende, por tanto, la

mayor calidad tcnica, la mayor calidad funcional y la mayor calidad corporativa del

rea II de Salud del SMS para los pacientes, el resto del personal del CHUC y la

ciudadana en general. Para esto ltimo es importante la responsabilidad social

corporativa, teniendo en cuenta aspectos tan diversos como son la prevencin de riesgos

laborales, la proteccin y confidencialidad de los datos personales, la evaluacin de

quejas, sugerencias y felicitaciones, la transparencia en la gestin con la publicacin de

los datos obtenidos, la gestin ambiental (reciclaje, evitar el uso del papel..), el respeto a

los derechos de los pacientes y su opinin, la gestin responsable de proveedores y

empresas contratadas (ej. Limpieza, catering, seguridad), la docencia e investigacin y la

colaboracin y escucha a asociaciones de vecinos, de pacientes y voluntariado.

4.6.2. SEGURIDAD DEL PACIENTE

Tras el informe To err is human del Institute of Medicine38 se reconoce

que la intervencin sanitaria puede ocasionar daos o lesiones. As, en los pases ms

desarrollados un 10% de los pacientes hospitalizados y un 1% de los atendidos en

atencin primaria sufre algn dao como consecuencia de la asistencia sanitaria, lo que

supone un coste aproximado del 6% del gasto sanitario pblico. Adems, los efectos

adversos pueden ser causa indirecta de nuevos efectos adversos.

Los facultativos son los principales responsables en el campo de la

seguridad de los pacientes y a ellos corresponde la universalizacin de la aplicacin de

las Prcticas Clnicas Seguras, basadas en la mejor evidencia cientfica disponible, as

como la erradicacin de las prcticas inseguras e ineficientes. Deben identificar los

procedimientos clnicos diagnsticos y teraputicos ms seguros, aplicarlos a los

52
pacientes que los necesiten y llevarlos a cabo sin errores. De comn acuerdo con la

Direccin/Gerencia deben impulsar una cultura positiva de seguridad, que no culpabilice

a los facultativos y que anime a comunicar annimamente en el Sistema de Notificacin y

Aprendizaje para la Seguridad del Paciente (SINASP) los errores y amenazas de la

seguridad, de forma que pasen a ser vistos como oportunidades de mejora. Son adems

los responsables de exigir pruebas de seguridad y efectividad a nuevas prcticas,

procedimientos o tecnologas antes de introducirlas en las prestaciones de la cartera de

servicios de la UGCHH.

Por otra parte, el propio paciente ha tener una participacin activa tanto en

la toma de decisiones clnicas como en su autocuidado de la salud. Ha de ser un miembro

ms del equipo asistencial y actuar como segundo control en la reduccin de la aparicin

de efectos adversos. Pero no se debe olvidar que los pacientes pueden cometer olvidos,

confusiones o fallos en las instrucciones que reciben o en la toma de medicacin (entre el

19 y el 59% de los pacientes), lo que conlleva a que casi una cuarta parte de las

reacciones adversas a medicamentos sean debidas a errores de los pacientes. Por eso, y

como establece la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el programa Pacientes por

la seguridad de los pacientes 39 ha de ser implantado en la UGCHH.

Se tendrn en cuenta las 9 recomendaciones en Seguridad de los pacientes

de la OMS40 1) Prestar atencin a los medicamentos de aspecto o nombre parecidos, en

colaboracin con el Servicio de Farmacia Hospitalaria, 2) mejorar la identificacin de los

pacientes (especialmente importante en las transfusiones de hemoderivados), 3) mejorar

la comunicacin durante el traspaso de pacientes 4) realizacin del procedimiento

correcto en el lugar del cuerpo correcto 5) control de las soluciones concentradas de

53
electrolitos 6) asegurar la precisin de la medicacin en las transiciones asistenciales (de

urgencias a planta de hospitalizacin, de hematlogos a enfermeras, de hematlogos a

mdicos de atencin primaria 7) evitar los errores de conexin de catteres y tubos 8)

usar una sola vez los dispositivos de inyeccin y 9) mejorar la higiene de manos para

prevenir las infecciones, especialmente en el caso de pacientes inmunodeprimidos por su

patologa o por la administracin de quimioterapia.

La seguridad del paciente es una de las dimensiones de la calidad

asistencial y como tal puede y debe monitorizarse mediante el uso de indicadores

centinela (ej. Fallecimiento inesperado de un paciente), indicadores trigger o

desencadenantes, e indicadores de estructura, proceso y resultado (ej. Riesgo de cadas,

lceras de presin,.). Se propone la realizacin de una sesin de seguridad cuatrimestral.

4.7. ATENCIN CENTRADA EN EL PACIENTE

La atencin especializada en Hematologa y Hemoterapia del rea II del SMS

comprende la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades

hematolgicas. Abarca la atencin en el Servicio de Urgencias, la hospitalizacin, las

consultas externas, el Hospital de Da Oncohematolgico y los procedimientos

diagnsticos y teraputicos.

La poblacin en el rea II del SMS ha envejecido, lo que implica una mayor

prevalencia de enfermedades hematolgicas propias de personas mayores (ej. sndromes

mielodisplsicos, neoplasias,..) y la necesidad de mayores cuidados hematolgicos (ej.

anticoagulacin oral como profilaxis de fibrilacin auricular). Al mismo tiempo, han

aparecido en la ltima dcada numerosos frmacos que han permitido cronificar

54
enfermedades que antes eran incurables (ej. Leucemia mieloide crnica, mieloma

mltiple, sndromes mielodisplsicos,). Ambos hechos conllevan una mayor demanda

de asistencia hematolgica y un aumento en el consumo de recursos.

Se pretende desarrollar un modelo de asistencia hematolgica centrada en el

paciente, permitiendo:

- integrar a los pacientes y a sus familiares en todos los aspectos de la atencin

hematolgica. Establecer la figura del cuidador que sirva adems de ayuda y/o

interlocutor entre el paciente y el hematlogo.

- una mejor accesibilidad a los facultativos (acceso a primera visita en menos de

50 das, segn Real Decreto32, posibilidad de llamar al telfono de guardia del

hematlogo, creacin de una consulta hematolgica de alta resolucin..).

- evitar demoras en el diagnstico (realizacin antes del mes de la primera visita al

mdico de atencin primaria) y tratamiento de la enfermedad, visitando los nuevos casos

de patologa tumoral hematolgica en el Hospital de Da en menos de 24 horas.

- un Hospital de Da acorde a las necesidades de los pacientes, con horario de

maana y tarde, posibilidad de ofrecer medicacin de dispensacin hospitalaria para

administracin domiciliaria, de realizar vacunaciones antigripales,...

- un modelo de atencin integral que incluya el apoyo psicolgico por la Unidad

de Psicologa Clnica desde el diagnstico de la enfermedad hematolgica.

55
 - favorecer la coordinacin entre servicios, niveles y mbitos asistenciales,

promoviendo el drenaje de pacientes de la atencin especializada a la primaria

(ofreciendo pautas de seguimiento hematolgico a los mdicos de atencin primaria) y la

hospitalizacin a domicilio que se inicia en 2017 en el rea II del SMS con dos equipos

de Medicina Interna con los que se pretende cooperar. Se mantendr la excelente relacin

actual con la Unidad de Cuidados Paliativos y el Equipo de Soporte de Asistencia

Domiciliaria. Finalmente, se continuar colaborando con los trabajadores sociales para

enviar pacientes a centros sociosanitarios.

- formar hematlogos y profesionales de la salud en habilidades de comunicacin

y en humanidades, que favorezcan:

- el dilogo y el entendimiento con el paciente, permitiendo su autonoma,

la resolucin de dudas y consejos.

- compartir el control y la responsabilidad del proceso asistencial, la

realizacin de consentimientos informados para procedimientos como aspirado y

biopsia de mdula sea, administracin de factores de crecimiento, quimioterapia,

inmunoterapia, punciones lumbares, transfusiones...

- el respeto y la confianza, que ofrezcan un trato humano, sincero, cercano

y ayuden a mitigar la sensacin de tragedia asociada a las enfermedades

hematolgicas.

- respetar las ltimas voluntades y las objeciones de tratamiento (ej.

testigos de Jehov).

- la eleccin del hematlogo y del hospital o solicitar una segunda opinin.

56
 - realizar encuestas para conocer la opinin de los pacientes acerca de la asistencia

recibida y futura, analizarlas y trasladar a la prctica sus recomendaciones o sugerencias.

4.8. GUAS CLNICAS Y RUTAS ASISTENCIALES PARA UNA

ATENCIN INTEGRADA

4.8.1. GUAS CLNICAS

Para el desarrollo de la actividad asistencial en la UGCHH se persigue la

mxima eficiencia y para ello se fundamentar en la utilizacin de:

1) Guas clnicas nacionales, disponibles en las pginas web de la SEHH

(www.sehh.es), de la SETH (www.seth.es) y/o de GuaSalud del Sistema Nacional de

Salud (SNS) (www.guiasalud.es).

2) Guas clnicas internacionales, principalmente del NCCN (www.nccn.org),

consideradas como las guas de referencia mundial en oncohematologa.

Se dispondr de las Guas Clnicas en papel para su consulta en Hospital de Da,

Consultas Externas y en Planta de Hospitalizacin. Se propone, adems, crear una carpeta

en soporte electrnico con dichas guas para su consulta por los mdicos de atencin

primaria, favoreciendo as la atencin integrada a los pacientes.

4.8.2. RUTAS ASISTENCIALES

Una ruta asistencial es un plan operativo, escrito, ante una enfermedad

crnica que garantiza la organizacin de cuidados y acciones multidisciplinares

necesarias para implementar la mejor prctica clnica. Deben ser sencillas, centradas en el

57
paciente, fundamentadas en la mejor prctica clnica y garantes de la continuidad de la

atencin, por lo que cobran gran valor en la integracin de asistencia primaria y

especializada. Si bien son prcticamente inexistentes en Hematologa, podran

interesantes para el manejo de la anemia microctica (interviniendo mdicos de atencin

primaria, digestivos, gineclogos y hematlogos) y la anemia macroctica (interviniendo

mdicos de atencin primaria, digestivos, neurlogos, internistas y hematlogos).

4.9. GESTIN DEL CONOCIMIENTO E INNOVACIN

4.9.1. GESTION DEL CONOCIMIENTO

La Gestin del Conocimiento es el esfuerzo sistemtico de encontrar,

organizar y fomentar el capital intelectual del equipo, introduciendo una cultura de

aprendizaje continuo y comparticin de conocimiento, de forma que las actividades del

equipo se puedan basar en el conocimiento existente42.

Se propone:

- Formular una estrategia para el desarrollo, adquisicin y aplicacin del

conocimiento en la UGCHH basada en el liderazgo por patologas, que cada adjunto sea

lder en una o varias patologas y haga partcipe de sus conocimientos al resto del equipo

y pueda dar respuesta a las dudas que presenten sus compaeros. Que se permita la

diversidad de opiniones y la independencia de unas frente a otras.

- Implantar la estrategia en un plazo de un ao. En ese tiempo se han de

superespecializar los miembros de la UGCHH en diferentes patologas, mediante lectura

y estudio de artculos relacionados y asistencia a simposios y congresos.

58
 - Promover la mejora continua de la asistencia sanitaria gracias a la generacin y

utilizacin de conocimientos actualizados, en cambio permanente.

- Seguir y evaluar los logros obtenidos con la aplicacin del conocimiento. Es

gratificante diagnosticar y tratar correctamente a pacientes gracias a los conocimientos

actualizados de los facultativos, y saber que sin ellos no hubieran evolucionado bien.

- Reducir los tiempos de introduccin de nuevos productos, gracias a un mayor

compromiso del facultativo responsable en la mejora de lo existente.

- Adaptar la tecnologa a las necesidades de la UGCHH.

4.9.2. INNOVACIN

La acumulacin de conocimiento brinda la oportunidad de innovar,

entendiendo como tal la transformacin de ideas en valor y ste en resultados. En el caso

de la UGCHH la innovacin tiene un papel relevante y puede ser:

1. de producto (ej. uso de nuevos frmacos o tcnicas diagnsticas).

2. de proceso (ej. mejoras en peticiones analticas con la creacin de

perfiles o la introduccin de conceptos de gestin asistencial).

3. de servicio (ej. la forma de dar asistencia sanitaria integrada gracias al

apoyo de las tecnologas de la informacin o la introduccin de una

consulta de alta resolucin).

59
 Hay que cooperar con otros agentes para llevar a cabo de forma

satisfactoria la innovacin. En el caso de la UGCHH es necesaria la colaboracin con la

industria farmacutica debido a la constante introduccin de nuevos frmacos y tcnicas

diagnsticas en el mbito de la biologa molecular, con los sistemas informticos que

permitan mejorar y analizar los procesos y servicios con los pacientes, cada vez ms

informados y demandantes, posicionndolos en el centro de todas las mejoras.

Es importante definir las etapas a seguir en todo proceso de innovacin,

asignando responsabilidades a los miembros de la UGCHH, creando un mtodo para

recoger, evaluar y priorizar ideas, incorporando el pensamiento paralelo de E. De Bono43,

asignando recursos para invertir en esas ideas innovadoras, creando subequipos para

desarrollar la innovacin, compartiendo los mejores resultados con el resto del equipo y

pudiendo rentabilizar nuestras ideas en forma de resultados valorados satisfactoriamente

por los pacientes hematolgicos.

4.10. DOCENCIA Y FORMACIN CONTINUADA

La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad2, en su titulo VI, en el artculo

104 del captulo I de la Docencia del Sistema Nacional de Salud seala que toda la

estructura asistencial del sistema sanitario deber estar en disposicin de ser utilizada

para la docencia pregraduada, postgraduada y continuada de los profesionales

4.10.1. DOCENCIA PREGRADO

Tras la firma del convenio de la Consejera de Sanidad de la Regin de

Murcia con la UCAM en noviembre de 2016, el CHUC se convierte en hospital

universitario vinculado a esta Universidad. La docencia pregrado, regulada a travs del

60
Real Decreto 1417/1999, de 26 octubre, es por tanto funcin propia de la UCAM. Los

alumnos de la UCAM de 4 curso de Medicina realizarn su rotacin de prcticas

tutelados por los facultativos de la UGCHH del CHUC.

4.10.2. DOCENCIA POSTGRADO

La UGCHH no est acreditada para la docencia postgrado de Hematologa

y Hemoterapia. Esto es un objetivo de la UGCHH, pero previamente se precisa certificar

el Laboratorio de Hematologa. El Servicio de Transfusin ya est certificado.

La UGCHH colabora en la docencia postgrado de los MIR de Medicina

Interna, con una rotacin mensual, y de Medicina de Familia y Comunitaria, con una

rotacin quincenal.

Una propuesta interesante de la UGCHH, principalmente en docencia

postgrado (aunque tambin de utilidad para la docencia pregrado), es la elaboracin de

una serie de casos clnicos de inters, representativos de los distintos tipos de patologas

de Hematologa, que pudieran recogerse en presentaciones (ej. Power Point) y mostrar a

las personas que acceden a la UGCHH la verdadera dimensin de la especialidad. En

estos momentos, la docencia se limita a aprender de los casos ingresados durante la

rotacin de los alumnos por la UGCHH.

4.10.3. FORMACIN CONTINUADA

La formacin continuada es necesaria en la asistencia sanitaria. Se ha de

realizar tanto para los facultativos de la UGCHH como para los de otras especialidades y

de atencin primaria.

61
 Para ello se propone:

- Realizacin de una sesin semanal monogrfica (nuevos frmacos,

tecnologas..) realizadas por los facultativos de la UGCHH, de otros hospitales o por

mdicos de la industria farmacutica.

- Realizacin de sesiones bibliogrficas mensuales o trimestrales,

segn aparicin de artculos publicados de relevancia clnica, por los facultativos de la

UGCHH.

- Asistencia a Congresos y Cursos de Hematologa y Hemoterapia,

realizando una sesin posterior en que se expliquen las novedades aprendidas al resto de

los miembros de la UGCHH.

- Organizacin de un curso bianual de actualizacin dirigido a

facultativos de atencin primaria.

- Organizacin de una sesin anual sobre Urgencias hematolgicas

dirigida a los Facultativos del Servicio de Urgencias.

- Co-participacin con enfermera en sesiones de dudas acerca de

problemas hematolgicos (quimioterapia, uso de antibiticos, manejo de catteres.. ).

- Motivar la formacin en gestin clnica, evaluacin de tecnologas

sanitarias, innovacin, medicina basada en la evidencia, calidad asistencial y seguridad

62
del paciente, trabajo en equipo.. mediante cursos, lecturas, msteres y sesiones de

coaching.

- Facilitar estancias en hospitales de referencia nacionales o

extranjeros para aprender nuevas tcnicas, manejo de nuevos frmacos o incluso

diferentes formas de organizar la asistencia sanitaria.

4.11. ACTIVIDAD INVESTIGADORA

La actividad investigadora es uno de los pilares del desarrollo de la UGCHH. Se

pretende romper el aislamiento que el actual SHH presenta en el campo de la

Hematologa y Hemoterapia nacional. Para ello se propone dividir las reas de

conocimiento de la especialidad e involucrar a todos los facultativos en ellas, teniendo en

cuenta sus preferencias. Se trata, por tanto, de favorecer la hiperespecializacin y de

motivar a los facultativos a participar en grupos cooperativos nacionales y ser lderes en

sus respectivas reas.

Como indicadores de esta actividad investigadora se proponen:

o Presentacin de comunicaciones al Congreso Nacional y a Congresos

Internacionales (Europeo y Americano) de Hematologa y Hemoterapia, y a congresos de

otras especialidades con las que se generan lazos de colaboracin asistencial (Farmacia,

Anlisis Clnicos, Medicina Nuclear..).

o Presentacin de comunicaciones orales a reuniones de Hematologa y

Hemoterapia de mbito regional promocionadas por la industria farmacutica.

63
 o Publicacin de artculos en revistas, nacionales o internacionales, de

Hematologa y Hemoterapia con factor de impacto.

o Participacin en ensayos clnicos promovidos por grupos cooperativos

nacionales o internacionales y por la industria farmacutica.

o Realizacin de tesis doctorales entre los facultativos de la UGCHH y

colaboracin, ya sea mediante direccin o apoyo logstico, a la realizacin de tesis por

otros facultativos del CHUC.

o Solicitar becas de mbito autonmico, nacional o europeo, para nuevos

proyectos.

Se pretende adems:

o Colaborar con la Universidad (UCAM y UPCT) en proyectos de

investigacin.

o Colaborar con el Instituto Murciano de Investigacin Biosanitaria.

o Potenciar las lneas de investigacin ya existentes en la UGCHH, como

son el mieloma mltiple y el linfoma folicular.

o Generar nuevas lneas de investigacin, ya sean propias de la especialidad

colaborando con otros hospitales, o ajenas a la especialidad colaborando con otros

Servicios del CHUC.

64
4.12. MONITORIZACIN DEL PLAN DE GESTIN: CUADRO DE MANDO.

Figura 8 a,b. Cuadro de mando integral e indicadores de la UGCHH.

65
5. CURRICULUM

5.1. PERFIL PROFESIONAL

INDICE

1. Datos personales ................................................................

2. Ttulos acadmicos.

3. Experiencia profesional..

4. Gestin Sanitaria.

5. Actividad docente ........................

6. Becas y premios..................................................................

7. Publicaciones..

8. Comunicaciones a congresos...

9. Otros datos (Idiomas, Informtica, Moderaciones en

Congresos, Sociedades, Conferencias, Cursos, Asistencia a

Congresos y Simposios, Cursos promovidos a personal

sanitario, Ensayos Clnicos, Advisory boards).

66
 1. DATOS PERSONALES

NOMBRE: Jos Ignacio ESPAOL MORALES

FECHA DE NACIMIENTO: 7 de mayo de 1965

LUGAR DE NACIMIENTO: Pamplona

DIRECCION: c/ Paseo Alfonso XIII, n 9, 4 B

30203. Cartagena.

N.I.F. : 15.374.844-B

TELEFONOS: 627 469 073

968 50 44 42

CORREO ELECTRONICO: [email protected]

67
 2. TTULOS ACADMICOS

2.1. LICENCIATURA

1983 - 1989. Licenciado en Medicina y Ciruga por la Universidad de

Navarra.

2.2. ESPECIALIZACIN: HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA

! Enero 1992 Diciembre 1995. Mdico Interno Residente de Hematologa y

Hemoterapia en la Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge.

Barcelona.

! 1994. Certificado de Mdico de Medicina General en el Sistema Nacional

de Salud Espaol y en los Sistemas Pblicos de Seguridad Social de los

Estados Miembros de las Comunidades Europeas.

2.3. DOCTORADO

! 1993 1994. Programa de Doctorado en Medicina Interna. Facultad de

Medicina de la Universidad Autnoma de Barcelona. Obtencin de la

Suficiencia Investigadora.

! 7 de Julio de 1999. Tesis Doctoral: Contribucin de la determinacin de la

trombopoyetina al estudio de la trombocitopoyesis, presentada como

compendio de publicaciones.

68
 Calificacin: Sobresaliente cum laude, por la Universidad Autnoma de

Barcelona.

3. EXPERIENCIA PROFESIONAL

3.1. PREVIA:

! 1991. Hospital Militar de Ceuta (Servicio Militar).

! Enero 1992 - Diciembre 1995. Ciudad Sanitaria y Universitaria de

Bellvitge. Barcelona (M.I.R. de Hematologa y Hemoterapia).

! Enero 1996 - Octubre 2001 (a tiempo parcial desde junio 1996).

Laboratorios de Analistas Profesionales Asociados de Barcelona.

Coordinador del Departamento de Hematologa: Citologa (400

hemogramas/da), coagulacin (100 muestras/da) e inmunohematologa.

! Junio 1996 - Abril 1999. Hospital de la Santa Cruz y San Pablo. Barcelona.

! Julio 1999. Laboratorio de Referencia de Catalunya. Barcelona.

! Septiembre 1999 - Enero 2001. Ciudad Sanitaria y Universitaria de

Bellvitge. Barcelona.

! Febrero 2001 - Octubre 2005. Hospital General de LHospitalet.

Barcelona.

69
! Octubre 2005 - Enero 2008. Personal estatutario. Hospital Rafael Mndez.

Lorca, Murcia (B.O.E. n 255 del 25 de octubre de 2005). 1/2/2006: Director

del Banco de Sangre. 27/4/07: Responsable de la Unidad de Hematologa.

3.2. EN EL EXTRANJERO

! Octubre-Diciembre de 1995. Estancia como visiting physician in the Clinical

Research Division at the Fred Hutchinson Cancer Research Center,

Seattle (EEUU), tratando pacientes trasplantados de progenitores

hematopoyticos de mdula sea y/o sangre perifrica. Realizacin de las

guardias correspondientes.

! Julio-Agosto de 1997. Estancia en el Laboratoire Hmatopose et Cellules

Souches (INSERM U 362) del Institut Gustave Roussy, Villejuif, Pars

(Francia), trabajando con la Dra. Franoise Wendling (descubridora de la

trombopoyetina) en experimentacin animal, cultivos celulares y citometra de

flujo dentro del mbito de la megacariocitopoyesis y su regulacin.

3.3. ACTUAL

! Enero de 2008 - Actualidad. Hospital General Universitario Santa Luca.

Cartagena (B.O.R.M. n 255 del 10 de enero de 2008). Director Mdico del

rea II del SMS desde 19/11/2015.

70
 4. GESTION SANITARIA

4.1. EXPERIENCIA

! 2004 - 2005. Miembro de la Junta Facultativa del Hospital General de

lHospitalet. Barcelona.

! 2006 - 2008. Presidente del Comit de Transfusin y Trombosis del

Hospital Rafael Mndez. Lorca

! 27/4/07 Enero 2008: Responsable de la Unidad de Hematologa del

Hospital Rafael Mndez.

! 2013 - 2015. Participacin en las Comisiones de Farmacia y de

Enfermedades Infecciosas del Hospital General Universitario Santa Luca.
Cartagena.

! 2014 - 2015. Presidente del Comit de Linfomas del Hospital General

Universitario Santa Luca. Cartagena.

! 19/11/2015 - Actualidad. Director Mdico del rea II del Servicio Murciano

de Salud.

4.2. CURSOS

! 2001. Introduccin a la gestin empresarial de los centros de asistencia

sanitaria (60 horas lectivas). Del Colegio Oficial de Mdicos de Barcelona.

! 2003. Gestin empresarial de centros sanitarios: Una visin integral (60

horas lectivas). Del Colegio Oficial de Mdicos de Barcelona.

71
! 2010. Evaluacin de Tecnologas Sanitarias y Servicios de Salud (40
horas lectivas). De la Fundacin para la Formacin de la Organizacin
Mdica Colegial y el Instituto de Salud Carlos III.

! 2010-11. Programa de Desarrollo de Habilidades de Comunicacin del

Centro de Estudios Garrigues (39 horas lectivas. 6,3 crditos).

! Junio 2015. Farmacoeconoma aplicada a la investigacin clnica. Murcia.

! Diciembre 2015. Jornadas de Gestin Hospitalaria: La Innovacin como

motor de las organizaciones. De ESADE Business School (12 horas
lectivas). Valencia.

72
 5. ACTIVIDAD DOCENTE (PREGRADO y POSTGRADO)

! 1996 - 1999. Profesor Ayudante de Facultad y Profesor Asociado (Nivel

4) de la Universidad Autnoma de Barcelona.

! 2007 - Actualidad. Profesor Colaborador Honorario de la Facultad de

Medicina de la Universidad de Murcia. Nueve crditos (90 horas) por curso

acadmico.

! 2009. Profesor en el curso acreditado por el Ministerio de Educacin,

Ciencia y Deportes: Objetivos teraputicos en el tratamiento del

mieloma mltiple.

! 2014 - 2015. Co-Direccin en preparacin de la Tesis de Roco Gutirrez

Cvicos (Farmacia Hospitalaria).

! 2015. Profesor del Mster de patologa molecular humana (8 horas

lectivas) de la Universidad Catlica de Murcia.

! 20 Noviembre 2015. Presidente de Tribunal de Tesis de M Jess Zamora.

! Suplente de 3 Tribunales de Tesis.

73
 6. BECAS Y PREMIOS

! 1997. Concesin de una beca de investigacin en el extranjero del

Comisionado para Universidades e Investigacin de la Generalitat de

Catalunya para actividades relacionadas con estudios de tercer ciclo. N de

expediente: 1997BEAI200099.

! 2001. II Plan de Investigacin de Catalunya. Participacin en la red

temtica: Biologa y Patologa del Sistema Megacarioctico-Plaquetario.

! 2004. Premio anual remunerado (1200 ) del Hospital General de

LHospitalet al trabajo bien hecho.

! 2009. Ayuda de la Fundacin para la Formacin e Investigacin

Sanitarias de la Regin de Murcia para el Estudio de los polimorfismos en

los genes FCGRIIIa y FCGRRIIa en pacientes con linfoma folicular tratados

con rituximab de mantenimiento.

74
 7. PUBLICACIONES

7.1. PUBLICACIONES NACIONALES

1.- N. Pujol-Moix, I. Espaol, A. Hernndez. El megacariocito. Morfologa

ptica y ultraestructural, citoqumica e immunocitoqumica. Haematologica 1997;
82(Supl.1):267-78.
Journal Citation Report impact factor 5,868 (2014)

2.- I. Espaol, T. Vendrell, J. Mora, N. Pujol-Moix. Sndrome de Noonan con

trombocitopenia secundaria a hiperesplenismo. Sangre 1999; 44:387.
Revista desaparecida. No indexada.

3.- I. Espaol, N. Pujol-Moix. Trombopoyetina: de su descubrimiento a sus

perspectivas clnicas. Medicina Clnica 2000; 114:511-6.
Journal Citation Report impact factor 1,252 (2014)

4. T. Iturbe, I. Espaol, A. Snchez, J. Ribera. Trombocitopenia inducida

por enoxaparina con trombosis arterial y venosa acompaante. Medicina Clnica
2011; 136(1):38-9.
Journal Citation Report impact factor 1,252 (2014)

5. E. Jimnez, A. Hernndez, L. Garca de Guadiana, M. Viqueira, P.

Cerezuela, I. Espaol. Utilidad de la procalcitonina para predecir bacteriemia en
pacientes oncolgicos con fiebre. Revista del Laboratorio Clnico 2014; 7: 127-33.
Revista no indexada.

75
 7.2. PUBLICACIONES INTERNACIONALES

1.- D. Gallardo, E. Alonso, I. Espaol, E. De la Banda, C. Ferr, J.J.

Berlanga, A. Graena. Bone marrow transplantation without protective
environment: evaluation of infectious complications. Transplantation proceedings
1995; 27:2353.
Journal Citation Report impact factor 0,952 (2014)

2.- C. Boqu, J. Petit, J. Sarr, J.A. Cancelas, J. Muoz, I. Espaol, E.de la

Banda, A. Aventn, J. Berlanga, C. Ferr, B. Amill, C. Torrico, C. Azqueta, M.
Lluci, J. Garca, A. Graena. Mobilization of peripheral stem cells with intensive
chemotherapy (ICE regimen) and G-CSF in chronic myeloid leukemia. Bone
Marrow Transplantation 1996; 18:879-84.
Journal Citation Report impact factor 3,466 (2014)

3.- D. Gallardo, C. Ferr, JJ. Berlanga, E.de la Banda, C. Ponce, A. Salar, E.

Alonso, I. Espaol, C. Riu, A. Graena. Neurologic complications after allogeneic
bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplantation 1996; 18: 1135-9.
Journal Citation Report impact factor 3,466 (2014)

4.- I. Espaol, A. Hernndez, N. Pujol-Moix. The magic of immersion oil:

gray platelet syndrome. Haematologica 1998; 83:474-5.
Journal Citation Report impact factor 5,868 (2014)

5.- A. Hernndez, I. Espaol, N. Pujol-Moix. Giant intranuclear granules in

human megakaryocytes. An ultrastructural study. Human Pathology 1998; 29:756-
8.
Journal Citation Report impact factor 2,806 (2014)

6.- I. Espaol, A. Hernndez, R.M. Pujol, T. Urrutia, N. Pujol-Moix. Type IV

Ehlers-Danlos syndrome with platelet -storage pool disease. Annals of
Hematology 1998; 77:47-50.
Journal Citation Report impact factor 2,396 (2014)

76
 7.- I. Espaol, E. Muz-Daz, M.C. Alonso, N. Pujol-Moix. Severe immune
thrombocytopenia during formestane treatment. Haematologica 1998; 83:953-4.
Journal Citation Report impact factor 5,868 (2014)

8.- C. Romero-Menor, I. Espaol, F. Alcaide, C. Pena, T. Casanovas.

Myocardial abscess at a distant zone from the active valvular infection. Journal of
Cardiovascular Surgery 1998; 39:227-8.
Journal Citation Report impact factor 1,365 (2014)

9.- I. Espaol, A. Hernndez, M. Corts, J. Mateo, N. Pujol-Moix. Patients

with thrombocytosis have normal or slightly elevated thrombopoietin levels.
Haematologica 1999; 84:312-6.
Journal Citation Report impact factor 5,868 (2014)

10.- I. Espaol, C. Pedro, A.F. Remacha. Heinz bodies interfere with

automated reticulocyte counts. Haematologica 1999; 84:373-4.
Journal Citation Report impact factor 5,868 (2014)

11.- I. Espaol, E. Muiz-Diaz, N. Margall, N. Rabella, M.A. Sambeat, A.

Hernndez, N. Pujol-Moix. Serum thrombopoietin levels in thrombocytopenic and
non-thrombocytopenic patients with human immunodeficiency virus (HIV-1)
infection. European Journal of Haematology 1999; 62:245-50.
Journal Citation Report impact factor 2,414 (2014)

12.- I. Espaol, A. Hernndez, E. Muiz-Daz, R. Ayats, N. Pujol-Moix.

Usefulness of thrombopoietin in the diagnosis of peripheral thrombocytopenias.
Haematologica 1999; 84:608-13.
Journal Citation Report impact factor 5,868 (2014)

13.- I. Espaol, E. Lerma, V. Fumanal, J. Palmer, M. Roca, A. Domingo-

Albs, N. Pujol-Moix. Littoral cell angioma with severe thrombocytopenia. Annals of
Hematology 2000; 79:46-9.
Journal Citation Report impact factor 2,396 (2014)

77
 14.- N. Pujol-Moix, A. Hernndez, G. Escolar, I. Espaol, F. Martnez-
Brotons, J. Mateo. Platelet ultrastructural morphometry for diagnosis of partial -
storage pool disease in patients with mild platelet dysfunction and/or
thrombocytopenia of unknown origin. Study of 24 cases. Haematologica 2000;
85:619-26.
Journal Citation Report impact factor 5,868 (2014)

15.- I. Espaol, A. Gallego, J. Enrquez, N. Rabella, E. Lerma, A.

Hernndez, N. Pujol-Moix. Thrombocytopenia associated with liver cirrhosis and
hepatitis C viral infection: role of thrombopoietin. Hepato-Gastroenterology 2000;
47:1404-6.
Journal Citation Report impact factor 0,907 (2014)

16.- I. Espaol, E. Muiz-Diaz, A. Domingo-Clars. Platelet satellitism to

granulated lymphocytes. Haematologica 2000; 85:1322.
Journal Citation Report impact factor 5,868 (2014)

17.- A.J. Zurita-Saavedra, M. Navarro Garca, I. Espaol , A. Fernndez

Ortega. UFT-induced haemolytic anemia. Cancer Chemotherapy and
Pharmacology 2001; 47:280-1.
Journal Citation Report impact factor 2,571 (2014)

18.- I. Espaol, T. Bchler, C. Ferr, D. Gallardo, P. Reyes, J. Sarr, A.

Domingo, V. Romagosa, A. Graena. Richters syndrome after allogeneic stem
cell transplantation for chronic lymphocytic leukaemia successfully treated by
immunosuppression withdrawal and a donor lymphocyte infusion. Bone Marrow
Transplantation 2003; 31:215-8.
Journal Citation Report impact factor 3,466 (2014)

19.- N. Pujol-Moix, M.J. Kelley, A. Hernndez, E. Muiz-Daz, I. Espaol.

Ultrastructural analysis of granulocyte inclusions in genetically confirmed MYH9-
related disorders. Haematologica 2004, 89:330-7.
Journal Citation Report impact factor 5,868 (2014)

78
 20.- I. Espaol, V. Romagosa, J. Berlanga, A. Domingo, F. Losa, L.
Heras, J. Janriz. Zoledronate-induced remission of acute panmyelosis with
myelofibrosis. European Journal of Hematology 2004, 73:215-8.
Journal Citation Report impact factor 2,414 (2014)

21.- Mel JR1, Salar A, Rodrguez CA, Alegre A, Gonzlez A, Cassinello J,

Montesinos J, Gasquet JA, Snchez J, Saig E; Roig I, Soler JA, Bermejo JC,
Palacios A, Gallur L, Fabrega J, Cruz MA, Nogu M, Centelles M, Hernndez F,
Ortiz de Tarranco AV, Arcusa A, Allege MJ, Grpide A, I. Espaol, Choupana-Gil
JL, Garca M, Gonzlez M, Orriols J, Batista N, Gonzlez MA, Casal J, Ramos M,
Garca J, Hernndez D. A prospective observational study of the effectiveness,
safety, and effect on fatigue of darbepoetin alfa for the treatment of chemotherapy-
induced anaemia. Current Medical and Research Opinion 2008; 24:2931-42.
Journal Citation Report impact factor 2,372 (2014)

22.- A. Jerez, F.J. Ortuo, M.M. Osma, I. Espaol, A.D. Gonzlez, V.

Roldn, F. de Arriba, V. Vicente. Immunophenotypic analysis allows the
identification of premalignant and immune condition related monoclonal
gammopathy of undetermined significance. Annals of Medicine 2009; 26:1-12.
Journal Citation Report impact factor 4,733 (2014)

23.- I. Espaol, A. Martnez, M.D. Lpez, T. Iturbe, A. Tejedor, M.C.

Garca, S. Cavero, C. Funes, J. Ibez. First report of a medullar cord
compression secondary to osseous plasmacytoma successfully treated with
bortezomib and dexamethasone. Leukemia Research 2010: 34: e97-9.
Journal Citation Report impact factor 2,692 (2014)

24.- Conesa-Zamora P, Ruiz-Cosano J, Torres-Moreno D, Espaol I,

Gutirrez-Meca MD, Trujillo-Santos J, Prez-Ceballos E, Gonzlez-Conejero R,
Corral J, Vicente V, Prez-Guillermo M. Polymorphisms in xenobiotic metabolizing
genes (EPHX1, NQO1 and PON1) in lymphoma susceptibility: a case control study.
BMC Cancer 2013 May 7;13:228.
Journal Citation Report impact factor 3,319 (2014)

79
 25.- Heredia-Galvez B, Ruiz-Cosano J, Torres-Moreno D, Espaol I,
Morales-Lara MJ, Prez-Ceballos E, Gonzlez-Conejero R, Gutirrez-Cvicos R,
Vicente V, Prez-Guillermo M, Conesa-Zamora P. Association of polymorphisms in
TRAIL1 and TRAILR1 genes with susceptibility to lymphomas. Annals of
Hematology 2014; 93:243-7.
Journal Citation Report impact factor 2,396 (2014)

26.- Garca de Guadiana L, Espaol I, Cerezuela P, Consuegra L,

Hernndez A, Esteban P, Jimnez E, Viqueira M, De Bjar A, Albadalejo MD.
Value of lipopolysaccharide binding protein as diagnostic marker of infection in
adult cancer patiens with febrile neutropenia: comparison with C-reactive protein,
procalcitonin and interleukin 6. Supportive Care in Cancer 2015; 23:2175-82.
Journal Citation Report impact factor 2,495 (2014)

27.- Delforge, M, Devos T, Rowe J, Espaol I, Durrant S, Raddoux J,

Boogaerts M, Gramatzki M, Guenther A. Lack of clinical benefit of zoledronic acid in
myelofibrosis: results of a prospective multicenter phase II trial. Leukemia and
Lymphoma 2015; 7:1-4.
Journal Citation Report impact factor 2,605 (2014)

28.- Gutirrez-Cvicos R, Hurtado AM, Torres-Moreno D, Sanchez-Blanco

JJ, Espaol I, Consuegra-Snchez L, Perez-Ceballos E, Gutirrez-Meca MD,
Jerez A, Conesa-Zamora P. A polymorphism in FASL is associated with
rituximab response in follicular lymphoma patients. American Journal of
Hematology. 2016 Mar 7. doi: 10.1002/ajh.24354. [Epub ahead of print]

7.3. CAPTULOS DE LIBRO

1.- I. Espaol. Regulacin de la megacariocitopoyesis y

trombocitopoyesis. Trombocitopenias (2 edicin). Ediciones Harcourt SA,
Madrid 2001

80

2.- I. Espaol. Nuevos parmetros en la evaluacin funcional de la
megacariocitopoyesis. Trombocitopenias (2 edicin). Ediciones
Harcourt SA, Madrid 2001

3.- N. Pujol-Moix, I. Espaol. Otros mtodos de estudio citolgico de las

plaquetas y megacariocitos. Trombocitopenias (2 edicin). Ediciones
Harcourt SA, Madrid 2

8. COMUNICACIONES A CONGRESOS

8.1. COMUNICACIONES A CONGRESOS NACIONALES

1.- A. Fernndez de Sevilla, M. Calls, J. Petit, V. Romagosa, C. Ferr, M.

Garca Pintos, I. Espaol, C. Riu. Enfermedad de Hodgkin. Diferencias en la
supervivencia e intervalo libre de enfermedad segn el tipo histolgico. A la
XXXIV Reunin Nacional de la Asociacin Espaola de Hematologa y
Hemoterapia (AEHH). Sangre 1992; 37 (Supl.4):36.

2.- F. Martnez-Brotons, P. Domnech, C. Reynaldo, E. Gonzlez-Barca, M.

Panads, I. Espaol. Determinacin de la actividad de factores II, VII y X.
Comparacin entre tromboplastinas humanas recombinantes y de conejo de alta
sensibilidad. A la XXXVReunin Nacional de la AEHH. Sangre 1993; 38
(Supl.2):21.

3.- P. Domnech, X. Juanola, J. Bas, L. Mateo, M. Contreras, M. Panads, I.

Espaol, F. Martnez-Brotons. Anticoagulante lpico y anticuerpos anticardiolipina
en la espondilitis anquilosante. A la XXXV Reunin Nacional de la AEHH. Sangre
1993; 38 (Supl.2):25.

4.- M. Calls, V. Romagosa, A. Fdez de Sevila, L. Petriz, I. Portal, I.

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Salar, L. Gallur, C. Estany, L. Escoda, S. Gardella, J.A. Hernndez, J. Rodrguez,
E. Rmila, O. Ramn, M. Garca-Pintos, I. Espaol, P. Vivancos, A. Asensio, M.

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Encuentra, A. Fernndez de Sevilla. Tratamiento de primera lnea con R-CHOP/21
en pacientes con linfoma B de clula grande (LBCG) diseminado. Resultados de
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condiciones inmunes. Haematologica 2009; 94 (Supl. 2): 7.

44. MS Garca Simn, I. Espaol, MP Lpez, M. Martnez, AV Alonso, S.

Saliente. Administracin combinada inhalada y endovenosa de anfotericina B
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la Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria. 2011.

45. A. De Bjar, I. Espaol, L. Garca de Guadiana, P. Esteban, E. Jimnez,

M Dolores Albadalejo. Prpura trombtica trombocitopnica idioptica adquirida.
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Experiencia en el rea II del SMS. Al LV Congreso Nacional de la SEHH y XXIX
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47. E. Morales, A. Garca, F. Escalante, M.S. Durn, M. Gironella, TJ

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postquimioterapia. Utilidad de la protena fijadora de lipopolisacridos. Al XVIII
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49. J. Pedregosa, E. Jimnez, A. Hernando, A. De Bjar, L. Garca de

Guadiana, I. Espaol, P. Cerezuela, M. Viqueira, M.I. Garca, M.D. Albadalejo.

88
Rendimiento de la medida seriada de procalcitonina como predictor de bacteriemia
en pacientes oncolgicos con neutropenia febril postquimioterapia. Al XVIII
Congreso de la SEIMC. 2014.

50. A. Moreno, J. Trujillo, L. Garca de Guadiana, E. Jimnez, I. Espaol, A.

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de presentacin y evolucin clnicas en un hospital general. Al XXXV Congreso
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on Trombosis. Haemostasis 1994; 24 (Supl.1):198.

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Society on Thrombosis and Haemostasis. Thrombosis and Haemostasis 1995;
73:1428. Al XIIIth International Congress on Trombosis. Haemostasis 1994; 24
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4.- J. Petit, C. Boqu, J. Sarr, I. Espaol, E.De la Banda, M. Calls, A.

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89
 5.- C. Boqu, J. Petit, J. Sarr, J. Berlanga, C. Ferr, E. De la Banda, I.
Espaol, J. Muoz, M. Calls, A. Aventn, C.Torrico, B. Amill, J. Cancelas, J.
Garca, A. Graena. Peripheral stem cell mobilization with chemotherapy and G-
CSF in chronic myeloid leukemia. Al 37th Annual Meeting of the American Society
of Hematology. Blood 1995; 86:938a.

6.- I. Espaol, A. Hernndez, A.F. Remacha, R. Ayats, N. Puj

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7.- N. Pujol-Moix, E. Muiz-Diaz, I. Espaol, A. Hernndez, A.F. Remacha.

Familial immune thrombocytopenia. Al 39th Annual Meeting of the American
Society of Hematology. Blood 1997; 90:87b.

8.- I. Espaol, E. Muiz-Diaz, M. Gracia, M. Ibez, A. Hernndez, N. Pujol-

Moix. Serum thrombopoietin levels in autoimmune thrombocytopenic purpura. Al
Vth European Symposium on Platelet and Granulocyte Immunobiology.
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9.- N. Pujol-Moix, I. Espaol, A. Hernndez, E. Muiz-Diaz. Diagnostic

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Granulocyte Immunobiology. Transfusion Medicine 1998; 8:246.

10.- I. Espaol, N. Pujol-Moix, E. Lerma, V. Fumaral, J. Maideu, J. Palmer,

M. Roca, J. Mora, E. Muiz-Diaz, A. Domingo-Albs. Littoral cell angioma with
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Granulocyte Immunobiology. Transfusion Medicine 1998; 8:275.

11.- I. Espaol, J. Murillo, A. Hernndez, N. Pujol-Moix. Thrombocytopenia

of mainly peripheral origin: assessment of thrombopoietin. Al 40th Annual Meeting
of the American Society of Hematology. Blood 1998; 92 (Suppl.1):31a.

90
 12.- N. Pujol-Moix, I. Espaol, A. Henndez, G. Escolar, F. Martnez-
Brotons, J. Fontcuberta. Partial platelet dense body deficiency. An ultrastructural
morphometric study of 13 cases. Al 40th Annual Meeting of the American Society of
Hematology. Blood 1998; 92 (Suppl.1):33a.

13.- I. Espaol, A. Gallego, J. Enrquez, A. Hernndez, N. Pujol-Moix.

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14. I. Espaol, A. Hernndez, M. Borrell, R. Felices, N. Pujol-Moix. Serum

thrombopoietin levels in central thrombocytopenias. Al 41st Annual Meeting of the
American Society of Hematology. Blood 1999; 94 (Suppl.1):79b.

15.- I. Espaol, E. Muiz-Daz, S. Ramn, M. Ibez, A. Domingo-Clars.

Platelet satellitism around granulated lymphocytes. Al Vth European Symposium
on Platelet, Granulocyte and Red Cell Immunobiology. Transfusion Medicine 2000;

16. N. Pujol, M. Kelley, E. Muiz-Diaz, J. Ortega, M. Arilla, I. Espaol.

Platelet transmisin electron microscopy in genetically confirmed MYH9-related
disorders. Blood 2003; 102 (Suppl.1): 788a.

17. E. Gonzlez-Barca, E. Domingo-Domenech, J.M. Ribera, J. Briones, A.

Salar, L. Gallur, C. Estany, L. Escoda, S. Gardella, J.A. Hernndez, J. Rodrguez,
E. Rmila, O. Ramn, M. Garca-Pinto, I. Espaol, P. Vivancos, A. Asensio, M.
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patients series of 128 patients. Blood 2004; 104 (Suppl.2): 227b.

18. A. Jerez, F.J. Ortuo, M.M. Osma, I. Espaol, A.D. Gonzlez, V.

Roldn, F. de Arriba, V. Vicente. Bone marrow immunophenotypic analysis
allows the identification of high risk of progression and immune condition-related
monoclonal gammopathy of undetermined significance. Blood 2009;P-2804.

91
 19. L. Garca de Guadiana, M. Viqueira, R. Carbonell, P. Esteban, A.
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20. A. De Bjar, J. Pedregosa, L. Garca de Guadiana, A. Hernando, E.

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21. A. Hernando, E. Jimnez, L. Garca de Guadiana, P. Esteban, I.

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2014.

22. E. Morales, A. Garca, F. Escalante, M.S. Durn, M. Gironella, TJ

Gonzlez-Lpez, M. Prez, I. Espaol, E. Cabezudo, R. Martnez, J.A. Mrquez,
M. Durn, J. De la Rubia. Management of renal impairment in patients with
relapsed multiple myeloma (RRMM): Preliminary data of a large observational,
prospective study. Al ASH 2014.

23. M. Garca, I. Espaol, M. Martnez, I. Muoz, M. Gutirrez, E. Ferris,

R. Guerrero, A. Garca, D. Lacruz, M. Garca Simn. Thrombopoietin receptor
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Congress of the European Association of Hospital Pharmacists. 2015.

24. M.R. Gutirrez, I. Espaol, P. Conesa, D. Gutirrez-Meca, M.H.

Garca, I. Muoz, R. Guerrero, E. Ferris, A. Garca, M. Martnez.
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system on the response to treatment with rituximab in follicular lymphoma

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patients. Al 20th Annual Congress of the European Association of Hospital
Pharmacists. 2015.

25. A. Garca, E. Morales, F. Escalante, M.S. Duran, E. Gonzlez, A.

Sureda, M. Gironella, M. Prez, T.J. Gonzlez, I. Espaol, V. Cabaas, E.
Cabezudo, R. Duro, and the MIR 50 Study Investigators Group. Renal response
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impairment (SRI): Interim data from a large observational prospective study. Al
XV Intermational Myeloma Workshop. 2015

9. OTROS DATOS

9.1. IDIOMAS

! Ingls: Cursos 1, 2, 3, 4, 5 y 6 de la Escuela Oficial de Idiomas.

! Francs: Cursos 1, 2, 3, 4 y 5 de la Escuela Oficial de Idiomas.

9.2. INFORMATICA

! Manejo del entorno Windows Vista y de los programas del MS Office 2007:
Word, Power Point, Excel y Access.

! 2001. Curso Internet y Profesin del Colegio Oficial de Mdicos de

Barcelona (6 horas).

9.3. MODERACIONES EN CONGRESOS

! 2008. Vocal del Comit Organizador de la L Reunin Nacional de la AEHH y

del XXIV Congreso Nacional de la SETH.

93
! 24/10/2008. Presidencia de Sesin de comunicaciones orales de Sndromes

mieloproliferativos crnicos. L Reunin Nacional de la AEHH. XXIV

Congreso Nacional de la SETH.

! 27 y 28/03/2009. Presidencia de las I Jornadas Hematolgicas del Sureste.

Murcia.

9.4. SOCIEDADES

! Miembro del Colegio Oficial de Mdicos de Murcia.

! Miembro de la SEHH (Sociedad Espaola de Hematologa y Hemoterapia).
! Miembro de PETHEMA (Programa para el Estudio de la Teraputica en
Hemopata Maligna).
! Miembro de GEL-TAMO (Grupo Espaol de Linfomas/Trasplante Autlogo de
Mdula sea).
! Afiliado al Sindicato Mdico de Murcia.

9.5. CONFERENCIAS

! 1/03/2000. Diagnstico y manejo de trombocitopenias. En el Hospital de

Viladecans. Barcelona.

! 18/01/2001. Conferencia en la Academia de Ciencias Mdicas de Catalua

y Baleares. Barcelona: Alternativas a la transfusin convencional:

Actualizacin sobre la trombopoyetina.

! 2008. Cartagena. Hematologa. Actuacin en atencin primaria.

! 2009. Participacin como autor en el Curso sobre objetivos teraputicos en

el tratamiento del mieloma mltiple.

94
! 15/05/2009. Conferencia en la XXIX Reunin de la Asociacin Andaluza de

Hematologa y Hemoterapia. Mlaga. Paradigma del tratamiento del

mieloma mltiple: Curar o controlar? Relacin entre endpoints y

supervivencia.

! 17/11/2011. Murcia. Caso clnico. Actualizaciones en el Mieloma Mltiple.

! 29/11/2011. Valencia. V foro de debate en enfermedad fngica invasiva:

Focus en pacientes hematolgicos 2011. Caspofungina: Dosificacin en

pacientes obesos. Seguridad heptica.

! 24/03/2012. Lorca. Conferencia en la reunin Mieloma Mltiple, hemos

cambiado el pronstico?.Cmo optimizar el tratamiento del mieloma

mltiple?.

! 21/06/2012. Cartagena. I Jornadas Hematolgicas del Hospital Santa Luca.

Linfoma del manto. Actualizacin en el tratamiento.

! 6/06/2013. Cartagena. Actualizacin en el tratamiento de los pacientes con

mieloma mltiple candidatos a trasplante. Consolidacin y/o mantenimiento

post-trasplante.

! 24/04/2014. Reunin Mazarrn de Hematologa. Remisiones espontneas

con anlogos de la trombopoyetina y etiologa de la PTI.

! 24/11/2014. II Reunin HPN de la Regin de Murcia. Diagnstico de las

microangiopatas trombticas (PTT/SHUa). Caso clnico.

9.6. CURSOS

! Curso de formacin en Nefrologa para postgraduados. Barcelona. 1992.

! Curso de introduccin a la nutricin para postgraduados. Barcelona. 1992.

! Curso de hemostasia y trombosis. Barcelona. 1993.

95
! VII Curso Educacional de Hemostasia y Trombosis. Sitges. 1994.
! Developments in pathophysiology and management of thromboembolic
disease. Barcelona. 1998.
! Avances y nuevas perspectivas en linfomas. Valencia. 2003.
! Advanced course on leukemia, 2003, en el MD Anderson Cancer Center de

la Universidad de Texas. EEUU. Mayo. 2003.

! Primera workshop sobre biologa molecular del cncer. Sitges. 2003.

! Buenas Prcticas en el Manejo del Dolor Oncolgico. Madrid. 2004.

! Curso de Biologa Molecular para Hematlogos. Madrid. Noviembre de 2008

(2,2 crditos EACCME).
! Curso de Claves Genticas y moleculares del cncer. Cartagena. 2008-9.
! XI Curso de prevencin y tratamiento de los accidentes de buceo. Edicin
nacional. 2009.
! VI Curso de actualizacin en microangiopatas trombticas. Madrid. 2014.
! Tomando el control del mieloma: Rd continuo en primera lnea. Madrid. 2015.

9.7. ASISTENCIA A CONGRESOS Y SIMPOSIOS NACIONALES

! 18 Congresos nacionales (AEHH, SETH y SEOM).

! Diferentes simposiums y jornadas.

9.8. ASISTENCIA A CONGRESOS Y SIMPOSIOS INTERNACIONALES

! 9 Congresos de la American Society of Hematology (ASH).

! 7 Congresos de la European Hematology Association (EHA).
! 1 Congreso de la ASCO, 1EBMT, 1 IMW, 2 Lugano
! Diferentes simposiums y jornadas.

96
 9.9. CURSOS PROMOVIDOS A PERSONAL SANITARIO NO MEDICO

! I Jornada de Transfusin Sangunea. Hospital Rafael Mndez (para

enfermera).
! Requisitos tcnicos de un Servicio de Transfusin. Hospital Rafael Mndez
(para tcnicos de laboratorio)

9.9. PARTICIPACIN EN ENSAYOS CLNICOS

COMO INVESTIGADOR PRINCIPAL

! GEM2012MENOS65 (5 pacientes incluidos)

! GEM2014MAIN (2 pacientes incluidos)

! MIR 50 (9 pacientes incluidos)

! EPA-MMBR (3 pacientes incluidos)

! CC-4047-015 Study Portal (1 paciente incluido)

! Phase II study of zoledronic acid in myelofibrosis (1 paciente incluido)

9.10. INVITACIN A ADVISORY BOARDS

! Participacin en Advisory Board de Zometa, cido zoledrnico, (Novartis)

en Sydney (Australia) en 2005.

! Participacin en Advisory Board de Kyprolis, carfilzomib, (Amgen) en

Valencia en 2014.

! Participacin en Advisory Board de Mycamine, Micafungina, (Astellas

Pharma) en Madrid en 2015.

! Participacin en Advisory Board de Zevalin (Spectrum) en Elche en 20

97
 5.2. FUNCIONES DEL JEFE CLNICO

Las funciones del Jefe Clnico en una Unidad de Gestin Clnica sern de carcter

directivo, asistencial, administrativo, docente e investigador. Se distinguen funciones:

De coordinacin: de las actividades profesionales del equipo y del uso de los

recursos materiales disponibles. Debe fomentar la interaccin entre las personas,

la formacin del equipo basndose en lneas de trabajo y proyectos comunes,

procurando que sus miembros mejoren en asistencia. Ajustar esta asistencia a

protocolos clnicos consensuados. Asignar responsabilidades al Jefe de Seccin y

Adjuntos de Hematologa. Controlar las vacaciones y permisos del equipo, as

como solucionar los conflictos que se produzcan en la UGCHH.

Asistenciales: planificar, organizar e intervenir en las actividades del equipo,

aspirando a la excelencia y ambicionando el progreso. Atender las necesidades

asistenciales solicitadas por los miembros del equipo. Evaluar e incorporar nuevas

tcnicas y material cuya adquisicin pueda ser beneficiosa para los pacientes.

De gestin: con el paciente como centro de la unidad asistencial. El Jefe Clnico

debe coordinar, dar rdenes, liderar y motivar al equipo, reconociendo los logros,

evitando los reproches y vigilando el consumo apropiado de los recursos

materiales. Adems, administrar los recursos para optimizarlos, beneficiando a

en primer lugar a los pacientes. Ha de proveerse de sistemas que evalen

indicadores de actividad y calidad, introduciendo medidas correctoras si existen

discrepancias respecto a los objetivos previstos.

98
 Anlisis de resultados: La actividad asistencial de la UGCHH deber evaluarse con

una Memoria Anual, que recoja los datos de actividad. Mediante indicadores

pactados inicialmente, se valorarn los resultados obtenidos y permitirn

determinar las desviaciones de los objetivos previstos y determinar las acciones

futuras de cara a nuevos contratos de gestin.

De docencia: cumpliendo la formacin pregrado y postgrado de Hematologa.

Establecer relaciones con hematlogos de otros hospitales. Colaborar en la

formacin continuada de la UGCHH, del Complejo Hospitalario y del Servicio

Murciano de Salud.

De investigacin: Liderar y promover lneas de investigacin para todos los

miembros del equipo. Promover grupos de trabajo para adquirir conocimientos y

poderlos trasladar a la actividad asistencial.

De relaciones con la Direccin: deben ser constantes, frecuentes y bidireccionales.

Los objetivos deben aspirar a la mejora continua en el trabajo, con participacin

de todo el equipo. Participar en los rganos hospitalarios que se le proponga (ej.

Comit de rea Mdica).

De relaciones con otros Servicios: debe fomentarlas, especialmente con las

especialidades con las que guarda estrecha relacin, como son Farmacia

Hospitalaria, Medicina Nuclear, Oncologa Radioterpica, Medicina Intensiva,

Anlisis Clnicos, Medicina Infecciosa, Nefrologa o Ciruga General.

99
 De relaciones con Atencin Primaria: muy importante para el funcionamiento

integral de la Hematologa, con relaciones bidireccionales fluidas, continuas y

constantes.

De relaciones con Enfermera: otro punto importante a nivel operativo y

estratgico, ya que comparten procesos asistenciales y mantienen estrechas

relaciones con pacientes y familias.

De relaciones con otros hospitales: de la Comunidad Autnoma y del resto del

pas, para intercambiar informacin, formacin y conocimientos.

De relaciones con sociedades cientficas: Ha de participar en foros de discusin,

reuniones y congresos de la especialidad y de otras afines. Debe existir una

especial vinculacin con las sociedades hematolgicas nacionales (SEHH y

SETH) y sus grupos cooperativos (PETHEMA, GEM, GETH, GELTAMO), con

sociedades hematolgicas internacionales (European Hematology Association y

American Society of Hematology).

Finalmente, dar ejemplo en todas sus funciones y dedicacin, evitando fraudes,

favoritismos y trabajando como un miembro ms.

100
 6. RELACIN DE FIGURAS

Figura 1. reas sanitarias del SMS. Pg. 12

Figura 2. Pirmides de poblacin de los cuatro municipios del rea II del SMS. 14

Figura 3. Hospital Universitario Santa Mara del Rosell.. 17

Figura 4. Hospital General Universitario Santa Luca.. 17

Figura 5. Las 17 zonas bsicas de salud del rea II del SMS 18

Figura 6. Organigrama de la UGCHH. 29

Figura 7. Mapa de procesos de la UGCHH. 46

Figura 8 a,b. Cuadro de mando integral e indicadores de la UGCHH 65

101
 7. RELACIN DE TABLAS

Tabla 1. Asistencia a pacientes extranjeros en la atencin especializada del rea II del

SMS Pg. 13

Tabla 2. Evolucin demogrfica del rea II del SMS. 14

Tabla 3. Distribucin por tipo de financiacin. Hospitalizacin del rea II del SMS.

2015 19

Tablas 4a,b,c,d. Evolucin de los ltimos 5 aos en indicadores de hospitalizacin,

tratamientos de hospital de da, consultas externas y rea quirrgica. CHUC... 23,24

Tablas 5 a,b,c. Evolucin de los ltimos 5 aos en indicadores de hospitalizacin,

tratamientos de hospital de da y consultas externas de la UGCHH 33,34

Tabla 6. Enfermedades y trastornos de la sangre, rganos hematopoyticos y

sistema inmunolgico. 35

Tabla 7. Trastornos mieloproliferativos y neoplasias mal diferenciadas 35

102
 8. BIBLIOGRAFA

1. Constitucin Espaola de 27 de diciembre de 1978. BOE-A-1978-31229.

2. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. BOE-A-1986-10499.

3. Real Decreto 1300/1995, de 21 de julio, por el que se desarrolla, en materia de

incapacidades laborales del sistema de la Seguridad Social, la Ley 42/1994, de 30

de diciembre, de medidas fiscales, administrativas y de orden social. BOE-A-

1995-19848.

4. Ley 2/1990, de 5 de abril, de Creacin del Servicio de Salud de la Regin de

Murcia. BOE-A-1990-11733.

5. Ley 4/1994, de 26 de julio, de Salud de la Regin de Murcia. BOE-A-1994-

22255.

6. Real Decreto 1474/2001, de 27 de diciembre, sobre traspaso a la Comunidad

Autnoma de la Regin de Murcia de las funciones y servicios del Instituto

Nacional de la Salud. BOE-A-2001-24858.

7. Decreto 93/2001, de 28 de diciembre, por el que se aceptan las competencias

y se atribuyen las funciones y servicios del Instituto Nacional de Salud

traspasados a la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia. Disponible

en: http://borm.carm.es/borm/documento?obj=anu&id=42173

8. Decrero 94/2001, de 28 de diciembre, por el que se establecen los rganos bsicos

de la Consejera de Sanidad y Consumo. Disponible en:

http://borm.carm.es/borm/documento?obj=anu&id=42173

9. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de

Salud. BOE-A-2003-10715.

103
 10. Plan de Salud de la Regin de Murcia 2010-2015. Disponible en:

http://www.murciasalud.es/recursos/.../185877-Plan_salud_2010-2015.pdf

11. Europa 2020. La estrategia europea para un crecimiento sostenible. Disponible en:

http://www.ucm.es/info/audesco/dt/wp1205.pdf

12. Salud para todos en el siglo XXI. Disponible en:

http://www.famp.es/racs/intranet/otras_secciones/.../SALUD%2021.pdf

13. Decreto n 27/1987, 7 de mayo. BORM 03/06/1987.

14. Orden de 24 de abril de 2009 de la Consejera de Sanidad y Consumo, por la que

se establece el Mapa Sanitario de la Regin de Murcia. BORM 07/05/2009.

15. Elaboracin propia. Sistemas de Informacin del rea II del SMS.

16. Disponible en: http://www.foro-Ciudad.com (Grficos elaborados segn datos del

I.N.E.)

17. C. Caavate Vera. Etapas de la Economa de Cartagena: desde la Creacin del

Arsenal Militar hasta el auge del turismo de Cruceros. Trabajo Fin de Grado para

la obtencin del ttulo de Graduado/a en Administracin y Direccin de

Empresas. 2015. Facultad de Ciencias de la Empresa. Universidad Politcnica de

Cartagena. Disponible en:

http://repositorio.upct.es/bitstream/handle/10317/5085/tfg750.pdf?sequence=1

18. Disponible en:

http://www.datosmacro.com/paro/espana/municipios/murcia/murcia

19. Disponible en: http://elpais.com/especiales/2016/renta-per-capita-municipios-

espana/tabla.html

20. Disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/Campo_de_Cartagena

21. Disponible en: http://www.murciasalud.es

22. Datos propios.

104
 23. Informe regional CMBD. 2015. Disponible en: http://www.murciasalud.es

24. Disponible en: https://www.murciasalud.es/caps.php?idsec=6

25. Disponible en: http://www.cartagena.es/plantillas/14b.asp?pt_idpag=1359

26. Disponible en: http://www.e-drogas.es/documents/10156/9d5f6c41-6fe3-4239-

90fb-09eeb23b9b59

27. Elaboracin propia. Servicios de Informacin del rea II del SMS.

28. Ley 3/2009, de 11 de mayo, de los Derechos y Deberes de los Usuarios del

Sistema Sanitario de la Regin de Murcia. BORM (Nmero: 114, 20/05/2009,

Disposicin n 8377, Pginas: 22639-22674)

29. Disponible en: https://www.murciasalud.es/pagina.php?id=154065

30. Disponible en: http://www.pickereurope.org/assets/content/pdf/Survey data

analyses/million patients for web.pdf

31. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, reguladora de la autonoma del paciente y

derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica

(LAP). BOE-A-2002-22188.

32. Real Decreto 605/2003, de 23 de mayo, por el que se establecen medidas

para el tratamiento homogneo de la informacin sobre las listas de espera

en el Sistema Nacional de Salud. BOE-A-2003-11266

33. Disponible en: http://www.sehh.es/es/programa-de-garanta-externa-de-la-

calidad-de-la-hematologia-html.

34. J. Cronin,M.H. Morris.,S. Taylor Servperf vs. Servqual: reconciling performance

based and perceptions minus expectations measurement of service quality. Journal

of Marketing, 1994; 58: 125-31.

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 35. A. Parasuraman,V.A. Zeithaml,L. Berry. Servqual: A multiple-item scale for

measuring consumer perceptions of service quality. Journal of Retailing, 1988;

64: 12-40.

36. Mira JJ, Aranaz J, Rodrguez-Marn J, Buil JA, Castell M, Vitaller J. SERVQHOS:

un cuestionario para evaluar la calidad percibida de la asistencia hospitalaria.

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is Human: Building a Safer Health Care System. Washington (DC): The

National Academies Press, 2000. Disponible en:

http://www.acmq.org/education/iomsummary.pdf

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manage what they know. Harvard Business School Press.

42. De Bono Edward. 2006. El Pensamiento Lateral. Editorial Paids Ibrica S.A.

ISBN 968-853-233-9.

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