Lineamientos Operativos para la | implementacién del Programa Terapéutico del Centro Especializado para el Tratamiento | del Consumo Problemdtico de Alcohol y otras | Drogas \ J1.- introduccién FI Centro Especializado en el Tratamiento a Personas con Consumo Problematico de Alcohol y otras Drogas (CETAD). Es un establecimiento de salud piblico 0 privado, con personeria juridica y legalmente registrado qué, presta servicios especializados destinados & la prevencién, diagnéstico, tratamiento, tehabilitacién, reduecion de dafios, inclusion ¢ integracién social a personas con consumo problematico de alcohol y otras drogas. Corresponden a la Tipologia de Centro Especializado categorizado en el tercer nivel de atencion, segiin lo estipulado en el Acuerdo Ministerial 5212, ofreciendo una atencibn integeal en modalidad de tratamiento residencial. Los Centros Especiatizados en ‘Tratamiento a Personas con Consumo Problematico de Alcohol y ottas Drogas se regirin bajo el modelo de gestién que elabore y apruebe para el efecto el Ministerio de Salud Publica. Los Centros Especializados cuentan con profesionales de medicina general, terapista ocupacional, psiquiatria (jtinerante), psicologia clinica, trabajo social. auviliat de enfermerfa, nutricionista(interconsulta), bioquimico farmacéutico_y operadores terapéuticos. 2. Objetivos 1.1. Objetivo General 1, Fortalecer los servicios de atencién integral en usos y consumo de alcohol y otras drogas para la prevencién, diagnéstico, tratamiento, rehabi reduccién de dafos, inclusion ¢ integracién social a personas con consumo problematico de alcohol y otras drogas en modalidad Residencial, en el tercer nivel de atencion en Salud. cin, 1.2. Objetivos Especificos 1. Implementar un Modelo de Tratamiento enfoque integrativo en modalidad residencial 2. Promover la participacién social, familiar, educativa, recreativa y laboral. en los procesos de tratamiento residencial_¢ integracién social de los usuarios/pacientes. 3. Realizar el seguimiento de los usuarios/pacientes que cumplen con la etapa de tratamiento residen ial.3. Aleance Los presentes lineamientos operativos para fa atencién resideneial a personas con consumo problematico de alcohol y otras drogas son de aplicacién obligatoria en el tercer nivel de atenciGn de salud del Ministerio de Salud Pibl jento es de responsabilidad de la autoridad sanitaria nacional. a. Su eumpl 4.- Lineamientos Generales de Implementacién Fl servicio se enfoca en la atencién integral a personas con consumo problematico de alcohol y otras drogas, ofertando una atencién en modalidad residencial, el mismo que |, grupal y familiar que requiere de consiste en un proceso terapéutico individual seguimiento, a fin de identificar la evoluci6n continua de usuarios/pacientes. a) Niveles de Intervencion Terapia Psicolégica Individual ‘Técnica mediante la cual el equipo interdisciplinario acompaia al paciente en el tratamiento resideneial dentro del Centro Especializado y realiza las siguientes actividades: = Evaluacién y diagndstico psicolégico de los usuarios referidos del primer y segundo nivel de salud. ~ Identifica la existencia de problematicas relacionadas con el consumo de alcohol y otras drogas en cada usuario desde su individualidad., - Elabora un plan terapéutico integral ¢ individualizado, acorde a las necesidades y objetivos de cada usuario desde su individualidad. en cada = Promueve el desarrollo habilidades, aptitudes y destrez: usuario que permitan la posterior reinsercién social, educativa y laboral - Evaluacién y seguimiento de los usuarios una vez. concluido el proceso terapéutico residencial Terapia Psicolégica Grupal Fomenta el intercambio de experiencias, la circulacién de la palabra, la expresién de malestares y vivencias de los residentes, con fines eatirticos y terapéuticos, se consideran las siguientes actividades: - Fortalece el trabajo realizado en terapia individual. - Establece procesos de trabajo a través de herramientas de convivencia yproteccidn frente a factores de riesgo (caracteristicas biolégicas, de personalidad, contexto historico, cultural y familiar!) que circulan en las historias comunes de los usuarios. = Crea un espacio de discusién y bisqueda de soluciones, s comunes que afeetan a los usuarios del Centro Especializado. - Establece u organiza procesos de empoderamiento que favorecen la cohesién, sentido de pertenencia, identificacién y empatia hacia el programa terapéutico. sobre temas Terapia Psicolégica Familiar Trabaja sobre la dindmica familiar, brindando herramientas que favorezcan el afrontamiento, resolucién de los conflictos y la armonia en las relaciones interpersonales de! usuario, se consideran las siguientes actividades: - Identifica las areas de interrelacion familiar y el nivel de afeccion que el consumo de drogas ha producido en la familia. ~ Identifica los factores de riesgo dentro de la dinamica familiar, que pueden afectar el proceso de recuperacién del usuario en tratamiento, ~ dentifica las fortalezas dentro de la dindmiea familiar que aporten en el proceso de recuperacién del usuario. - Involucra a la familia en el proceso terapéutico del usuario. Terapia Ocupacional Permite fortalecer las habilidades de desempefto ocupacional mediante actividades terapéuticas acorde a las habilidades individuales y de interaccién social del isuario, se con - Realiza y aplica el plan terapéutico ocupacional de intervencién en base a necesidades individuales del usuario. ~ Desarrolla habilidades para el uso adecuado del tiempo libre utilizando como herramientas técnicas, actividades lidico-reereativas, laborales y educativas, = Desarrolla actividades artisticas, manualidades y de emprendimiento, en base al conocimiento, intereses y capacidades personales para el desarrollo de funciones ejecutivas = Favorece el desarrollo de habilidades sociales habilidades emocionales (autoconocimiento, autocontrol, _automotivacidn, ‘empatia) que permitan a fa persona asumir un rol activo en la relaciéncon los demas. - Promueve la recuperacion de hibitos de higiene y sociabilidad, organiza las actividades de la vida diaria, = Promueve el desarrollo de la psicomotricidad y la organizacién de los habitos laborales, como preparacién para el proceso de capacitacién Jaboral Actividades de Integracién Tiene como finalidad vincular al usuario con problemas de consumo problematico de alcohol y otras drogas a un entorno diferente al rutinario, con el propésito de conseguir y mantener relaciones sociales saludables. Las actividades serdn planificadas y coordinadas por el equipo técnico (salidas a la piscina, parques. viajes a lugares cereanos), afin de aleanzar los siguientes objetivos terapéuticos = Establecer y mantener vinculos sociales fuera del mbito de consumo. lo cual aumenta la adherencia al tratamiento, ~ Mejorar habilidades sociales a fin de adquirir y mantener una actitud social auténoma y responsable. = Generar sentimientos anteriores al consumo el cual permite expresarlos en el ambiente y la dinamica del Centro Especializado, = Mejorar la calidad de vida en sus condiciones fisica, psicolégica y social mediante el desarrollo de habitos saludables. Activi lades de Expresion Artistica Permite establecer un espacio de creacién y expresién a través del arte y otras manifestaciones, a fin de facilitar el proceso terapéutico. Es un acompafamiento de la persona que atraviesa dificultades, de manera que la sucesién de sus ereaciones pictéricas, sonoras, teatrales, de ficcidn, etc., generen un proceso de transformacién de si mismas’, ~ Utiliza materiales que facilitan la expresién de elementos simbslicos que no se aleanza a interpretar a través de los medios convencionales psicoterapéuticos, = Articula la ensefianza de téenieas para la expresién artistica y festacidn libre de las emociones Brinda orientacién sobre cuadros psicosométicos y/u organicos y acompafiamiento rmacoldgico que ayude a superar el sindrome de abstinencia, a etapa de caldeshabituacién y/o manejo de estados an = Realiza la evaluacién y farmacos, segin la sintomatologia y el diagnostis - Brinda informacién al usuario de manera oportuna y adecuada, sobre cuadros psicosomaticos y/u orginicos. = Realiza el seguimiento y valoracién-- de los casos en tratamiento para dar el alta de la administracién de férmacos 0 medicamentos de forma oportuna. = Mdentifica y apl e] tratamiento adecuado en caso de patologia dual. b) Criterios de Inclusién y Exclusion Criterios de Inclusién para Personas con Consumo Problematico de Aleohol y otras Drogas. Destinado a personas con diagnéstico FIO a FI9 (exeluye FI7) subeategorias .1, .2,.3. que: © tratamiento © Después de haber aplicado tratamiento ambulatoi ambulatorio intensivo, es evidente que el usuario tiene serias difieultades para aleanzar los objetivos planteados en el Acuerdo Terapéutico. ‘© Carencia de apoyo familiar y/o social, con grave deterioro de las relaciones familiares, sociales y/o laborales. © Intentos persistentes ¢ infructuosos de abandonar el consumo que pueden haber provocado sintomas fisioligicos significativos. © Abandono de actividades familiares, recreativas (pérdida de intereses). la conducta se centra en la obtencién de la sustancia de consumo. © Necesitan tiempo para generar herramientas de afrontamiento ya que tienen cultades significativas con el consumo de alcohol u otras drogas. con un nivel de daio muy grande, en los que las estrategias de motivacion y de prevencidn de recaidas en ambulatorio no son posibles 0 carecen de efectividad © Presentan trastornos cognitivos temporales © permanentes que dificultan sus males para el relaciones interpersonales. sus habilidades emo afrontamiento, # Presentan ciertos problemas médicos, psicologicos y sociales graves que requieren de tratamiento integral, con miltiples aspectos. ‘© Extensas historias de tratamiento, antecedentes penales pero sin problemas, vigentes con la justicia, deficiente desemperio laboral. Ademas se requiere la voluntariedad del participante a recibir tratamiento.lad y tipo ‘ipante por Los etiterios de inclusién en lo relacionado con tiempo, frecuencia, can de sustancia se definen en funcién de una evaluacién integral del part parte del equipo inter-diseiplinario. Pautas para el diagndstico”: ‘¢ Identifique la sustancia psicoactiva de uso y consumo a través de: = Informacién proporcionada por el individuo. ~ Analisis laboratorial de sangre u orina. = Sintomas y signos clinicos = Informacién relevante proporcionada por terceros. (Familiares, amigos, pareja, etc) «© Anilisis objetivos: Es la evidencia mas confiable para estar al tanto de la sustancia que esté consumiendo el individuo en la actualidad, sin embargo, no proporciona datos de las sustancias que la persona pudo haber eonsumido en el pasado. © Para elegir la clasificacién diagnostica, se debe tomar en cuenta la sustancia o sustancias que consume el sujeto con mayor frecuencia ¢ intensidad (sustancia que causa el trastorno en 1a actualidad), «En el caso de que el sujeto consuma varias sustancias que no pueden ser separadas 0 identificadas-- y se consumen de manera intensa, deberia codificarse con F19 (Trastomos mentales y de comportamiento debido al ‘consumo de miltiples drogas o de otras sustancias psicoactivas). © Fl uso patolégico de otras sustancias no psicoaetivas como laxantes, aspirinas. cetc., debe codificarse con F55 (abuso de sustancias que no erean dependencia). a Tabla NT L CRITERIO CIE 10 ‘Trastornos mentales y del comportami ustancias psicotrépica: Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol. Trastomnos mentales y del comportamiento debidos al \FI1 consumo de opioides. ‘Trastornos mentales y del comportamiento debidos al | F12 consumo de cannabinoides. Trastomos mentales y del comportamiento debidos al /F13 {consumo de sedantes o hipnoticos‘Trastornos mentales y del comportamiento debidos al ria consumo de cocaina. ‘Trastornos mentales y del comportamiento debidos al FI5 consumo de otros estimulantes (incluyendo la cafeina). “Frastomnos mentales y del comportamiento debidos al | F16 consumo de alueinégenos. Frastomos mentales y del comportamiento debidos al | FI8 consumo de disolventes volatiles. ‘Frastomos mentales y del comportamiento debidos al | F19 consumo de maltiples drogas o de otras sustancias psicotrdpicas. i Flaborado por: Comision de Salud Mewtal Fuente: CLE 10" Tabla N'2 CRITERIO CIE 10 Subcategorias Intoxicacién aguda. Fix.0 ‘Consumo Perjudicial Fix Sindrome de dependencia Fix.2 Sindrome de abstinencia Fix. «drome de abstinencia con delirium | FINA Trastorno psicatico Fix.5 Sindrome amnésico Fix6 Trastorno psicdtico residual y de Fix.7 comienzo tardio inducido por alcohol u otras sustancias psicoactivas Oitos trastornos mentales o del Fix comportamiento Trastorno mental o del comportamiento | FIX.9 sin especificacién. Plaborado por: Comisin de Salud Mental Fuente: CIE- 10° Cuando una persona presenta deterioro fisico © mental como consecuencia del uso de una sustancia psicoactiva, se considera que esta haci consumo perjudicial” de la misma. indo “uso nocivo 0 Segiin el Manual Diagnéstico de Trastornos Mentales_y de Comportamiento CIE 10, un sujeto es considerado dependiente si presenta tres o mas de los siguientes sintomas en los iltimos 12 meses:Mitra 2015 de Salud Publica Tabla N°3 Resumen de los eriterios CIE 10 para el diagndstico de dependencia de sustancias: Tolerancia: necesita usar una cantidad mayor de droga para conseguir el mismo efecto que tenia inicialment “Sindrome de abstinencia™ siente malestar fisico (ej.: dolores de cabeza, nauseas, temblores, falta de suefio) 0 psicoldgico (¢j.: nerviosismo, agitacién) cuando no hace uso de la sustancia: _ | Ya intent6 disminuir 0 controlar el uso de la sustancia sin conseguirlo: Hace uso de la sustancia en mayor cantidad por un tiempo mayor de lo que deseaba © tenia planeado: ‘Abandoné o disminuyé ac ales, profesionales y de ocio por causa del uso de drogas; - Pasa mucho tiempo ingiriendo la sustancia o recuperandose de sus efectos; Sigue usandola, aun sabiendo que el consumo de droga es responsable de problemas fisicos o psicoldgicos (OMS, 1992). Fuente: Cooperacion entre América Latina y la Union Europea en Pol idades 54 is sobre Drogas COPOL ©) Talento humano requerido para el Programa Terapéutico Coordinador Terapéutico Psicélogo Clinico con experiencia, especialidad o formacién en tratamiento de uso y consumo de drogas. © Médico Psiquiatra - © Médico General Auxiliar de Enfermeria Trabajador Social (MIES) Terapista Ocupacional (MIES) Bioquimico Farmacéutico Operador Terapéutico (MIES) EL Ministerio de Salud Pablica (MSP) realiza un trabajo interinstitucional con el Ministerio de Inclusién Economica y Social (MIES), a fin de garantizar la calidad de su cartera de servicios servicios (medicina general, terapia ocupacional, psiquiatria - itinerante, psicologia clinica, trabajo social, auxiliar de enfermeria, nutricionista - interconsulta, farmacia). El Ministerio de Inclusién Econémica y Social (MIES) proporcionara las figu de Trabajo Social, Terapista Ocupacional y Operador ‘Terapéutico a los Centros Especializados en Tratamiento para Personas con Consumo Problemitico de Alcohol y otras Drogas, para ello, estas dos dependencias se encuentran oficializando el Acuerdo Interministerial de “Servicios Interinstitucionales de Acogida y Tratamiento” MSP ~ MIES rasMist 2015 de Salud Publica 4d) Itinerancia Médico Psiquiatra “La itinerancia del profesional se basa en los Principios orientadores del Plan Estraiégico de Salud Mental, de la equidad ¢ inregralidad, el primero entendido como la asignacién de recursos de acuerdo a las necesidades de la poblacién y del individuo con el fin de brindar igual oportunidad para desarrollar y mantener la salud: la integralidad, que es una funciin de todo el sistema de salud ¢ incluve prevencién, atencién primaria, secundaria, terciaria y paliativa ‘ El Modelo de Atencién de Salud Mental aprobado mediante Acuerdo Ministerial 1N°90004927, plantea que los servicios de tratamiento para trastornos mentales graves y consumo problemitico de alcohol y otras drogas a nivel comunitario, requieren necesariamente de la itineraneia de psiquiatras, para poder dar la respuesta terapéatica requerida por los ustiarios, apuntando a resolver la mayor cantidad de necesidades de los establecimientos que de acuerdo a su normativa expedida para el efecto lo requiera, y como parte del fortalecimiento de la capacidad de respuesta del primer nivel de atencidn’. ©) Espacios requeridos en el servic Tabla N°3 Centro Especializado en Tratamiento a Personas con Consumo Problematico de ‘Alcohol Y Otras Drogas (CETAD) ‘Krea/unidad funcional Niimero de espacios y dimensiones orientativas. Reales segdn cartera de servicios y actividad Recepeion/Admision Recepeion/admision | Hospedaje Hospedaje Consulta "| Ateneién Mé Terapia Psicol Trabajo Social Terapia Ocupacional Enfermeria Servicios de apoyo Registros y archivo Informatica — Administracion Direccidn y AdministracionGv: 2015 de Salud Publica Servicios generales ‘Alimentacién y nutri Bodega Mantenimiento ‘Guardiania’ Roperia Eliminacion de desechos Instalaciones, alleres ocupacionales Parqueadero Elaborado por: Comision de Salud Mental" f) Actividades del Programa Terapéutico para la atenci6n integral a personas con consumo problemitico de alcohol y otras drogas. Las actividades del Programa se realizaran en todos los Centros Especializados en ‘Tratamiento para Personas con Consumo Problematico de Alcohol y otras Drogas CETAD implementados en el tercer nivel de atenci6n en salud a nivel nacional. Generalidades del Programa Terapéutico Primer nivel de atencidn: “Es el nivel mas cercano a la poblacién, facilita y coordina el flujo de los usuarios dentro del sistema, es ambulatorio y resuelve el 85% de problemas y necesidades de salud de baja complejidad. Es la puerta de entrada al Sistema Nacional de Salud.”"! Segundo nivel de atencidn: “Este nivel comprende todas las acciones y servicios de atencién ambulatoria especializada y aquellas que requieran hospitalizacion (hospital basico y general con sus diferentes grados de complejidad)."? Tercer nivel de atencién: Este nivel corresponde a los establecimientos que prestan servicios ambulatorios y hospitalarios de especialidad y especializados, (Ejin LN Miristro 2015 “th ce Salud Piiblica pediatricos, gineco-obstétricos, psiquiditricos, entre otros) son de referencia nacional; resuelven los problemas de salud de alta complejidad’ Programa Terapéutico Centro Especializado de Tratamiento para Personas con Consumo Problemético_de Alcohol _y otras Drogas (CETAD): Responde a un enfoque psicoterapéutico integrativo que permite la conjuncién intima ¢ interrelacionada de varios lineamientos terapéuticos con una fundamentacién tedrica tanto en el aspecto filoséfico, epistemolégico y teérico ~ prictico. Enfoque: Aborda de manera integral al consumo problematico de alcohol y otras drogas, tomando en cuenta la presencia de factores bio-psico-social, tanto en su etiologia, como en el establecimiento de la personalidad. Acompaitamiento_Terapéutico_en_el_Centro_Especializado: Es la permanente asistencia del profesional de turno a cargo de los usuarios/residentes, cuyo principal objetivo es la prevencién oportuna de cualquier tipo de falta en el Centro Especializado, toda encaminadas a construir el proyecto de vida del sujeto. Acuerdo Terapéutico: Es el convenio 0 contrato entre el paciente y terapeuta, donde se establecen las normas, los criterios, limites y aleances del programa terapéutico, y se marca el encuadre del proceso al que el paciente va a ingresar en la etapa residencial. Referencia: “Es el procedimiento por el cual los prestadores de salud envian a los usuarios de un establecimiento de salud de menor a mayor complejidad iad instalada no oaln permite resolver el problema de salud.”'* mo nivel de atencion 0 de complejidad cuando la cap: Contrareferencia: “Es el procedimiento obligatorio por el cual un usuario que ido Ia ateneién icialmente fue referido/derivado es retornado luego de haber recil con a informacién pertinente al establecimiento de salud de menor nivel de atenciGn correspondiente, para garantizar la continuidad y complementariedad de su. atencién.”> Ambulatorio Intensivo: con consumo problematico de aleohol y otras drogas en el pi de salud, Servicio de atenciin integral en tratamiento para personas mer nivel de atenciénMinisterio 2015 de Salud Publica Lineamientos del Programa Terapéutico Primera Etap: ‘ratamiento Integral Residencial Objetivo General: Desarrollar el proceso de ateneién ¢ intervencién terapéutica integral, segiin sean las caracteristicas y necesidades particulates del individuo, partiendo desde el diagnéstico inicial hasta el egreso, teniendo en cuenta su protagonismo y el de su familia a fin de contar con un proyecto de vida. Fases de la Etapa de Tratamiento Integral Residen Fase 1: Adaplacion y motivacién, Duracién: Cuatro Semanas Principales actividades ~ Recibimiento al individuo en un primer momento por parte de los residentes y equipo técnico del Centro Especializado. - Planificacién de la red de apoyo del usuario. ~ Valoracién médica, psicologica y psiquidtrica del paciente. = Definieién del equipo interdisciplinario del tratamiento y terapias para el proceso de rehabilitacién e integracién social de los pacientes. ~ IntroducciGn, socializacion grupal e inicio de Terapias Psicolégicas individuals, familiares, grupales y terapia ocupacional. - Asimilacién de las politicas y los procedimientos de la del Centro Especializado. = Motivacién al individuo para el afianzamiento del compromiso de permanencia durante su proceso de recuperacién. Fase 2: Integracién, afianzamiento y esclarecimiento del proceso terapéutica Duraeion: Doce semanas Principales actividades - Terapias oientadas a fortalecer el auto-reconocimiento de problematicas, la auto-observacién y el autoanilisi de alternativas de solucién. ~ Terapias grupales acorde a las necesidades del individuo y el grupo. - Terapias individuales y familiares que versen en torno a las caracteristicas particulares del participante y su familia, ~ Asambleas multifamiliares con teméticas disefadas por el equipo con Ja generacionMiter 2015 de Salud Publica téenico, acordes a una linea terapéutica. = Evaluacién por parte del equipo téenico interdisciplinario después de cada aplicacién de las terapias definidas, de acuerdo a tipo de diagndstico, con el fin de identificar los avances y valorar la efectividad del procedimiento de rehabilitacién aplicado, rialecimiento de Jos logros alcanzados_y preparacion para la reinsercion familiar. Duracién: Ocho Semanas idades Principales acti = Grupos terapéuticos enfocados en la prevencion de recaidas: Identificacién de situaciones, pensamientos y estados emocionales para evitar nuevos consumos. = Reconocimiento individual de situaciones de riesgo, basadas en la historia personal de cada sujeto, tanto en el dmbito grupal como individual = Construccién de alternativas de afrontamiento a ~ Disefio del proyecto de vida - Promocién de relaciones de apoyo familiares y sociales, con soporte de trabajo social. = Evaluacin de las salidas terapéuticas realizadas y_solventar las dificultades encontradas con el participante y la familia. = Buisqueda de posibilidades de vinculacién con aspectos laborales y/o -08, a cargo de trabajo soc tuaciones de riesgo. Poblacion Adolescente A esta fase se integran los adolescentes hombres y adolescentes mujeres de forma obligatoria que hayan ingresado al Tratamiento Residencial del Centro Especializado en Tratamiento para Personas con Consumo Problemético de Alcohol y otras Drogas. El Art, Del Codigo de la niftez y la adolescencia manitiesta: “Los niftos, nifias y adolescentes tienen derecho a una educacién de calidad. Este derecho demanda de un sistema educative que: 3. Contemple propuestas educacionales flexibles y alternativas para atender las necesidades de todos los nios, ninas y adolescentes, con prioridad de quienes[Meter 2015 de Salud Publica tienen discapacidad, trabajan o viven una situacién que requiera mayores oportunidades para aprender; En este contexto, el Cédigo de la Nifez y la Adolescencia considera que: “Adolescente es la persona de ambos sexos entre doce y dieciocho aitos de edad”, de esta los Centros Especializados debern facilitar el acceso a la educaci poblaciin, determinando el nivel edueativo formal del adolescente, el anélisis de las, opciones educativas en su contexto y la evaluacién de la capacidad de adaptacid edueativa de los adoleseentes. Poblacién Adulta, En el caso de adultos hombres y adultas mujeres que se encuentren en la etapa de Tratamiento Residencial en el Centro Especializado de Tratamiento para Person: con Consumo Problemitico de Alcohol y otras Drogas, la fase de Psicoeducacién y Educacién Formal no es obligatoria, su ingreso dependerd del plan terapéutico elaborado por el equipo téenico y las necesidades individuales del usuario, a fin de garantizar la integracién social y laboral del iduo. Principales actividades - Revisién del nivel educativo formal del individuo. - Indagacién sobre procesos educativos formales concluidos y avances académicos. - _ Aplicacién de pruebas para deteccién de déficits académicas. = Identificacién de déficits cognoscitivos, motrices y sociales. - Preparacién del individuo para su insercién o reinsercién al ambito educativo formal. Aplicacién de pruebas de orientacién vocacional. Numero de sesiones con tiempo de duracién en el Tratamiento Integral Residencial El nimero de sesiones psicoterapéuticas y el tiempo establecido para las mismas dentro de cada Centro Especializado en Tratamiento para Personas con Consumo Problematico de Alcohol y otras Drogas CETAD, se aplicardn segin el Tarifario de Prestacion para el Sistema Nacional de Salud'® del Ministerio de Salud Publica, tomando en cuenta las decisiones establecidas por el equipo. técnico nterdisciplinario y las necesidades de los usuarios : - _Sesiones de Psicoterapia Individual: 12 por eada participantece Salud Pica © Psicoterapia de 30 minutos con pacientes y/o miembros de la familia. © Ps familia cuando se realizi Psicoterapia de 45 minutos con pacientes y/o miembros de familia. icoterapia de 30 minutos con pacientes y/o miembros de la una atencion de evalua én y manejo. ja © Psicoterapia de 45 minutos con pacientes y/o miembros de la familia cuando se realiza una atencién de evalua on y manejo. © Psicoterapia de 60 minutos con pacientes y/o miembros de la familia. o Ps familia cuando se realiza una atencién de evaluacién y manejo. © Psicoterapia por crisis: Los primeros 60 minutos. coterapia de 60 minutos con pacientes y/o miembros de la ~ _ Sesiones de Psicoterapia Familiar: 6 por cada participante © Psicoterapia Familiar de 60 minutos, sin la presencia del paciente. © Psicoterapia Familiar de 60 minutos, con la presencia del iente. - Psicoterapia Grupal Multifamiliar: 12 sesiones © Psicoterapia Grupal Multifamiliar de 60 minutos. Los participantes atravesarin las diferentes etapas y fases, analizando su progreso lo terapéutico, tomando en cuenta sus earacteristicas ideogrificas y nomotéti cual implica un proceso singular y personalizado por lo que habri participantes que requieran mas del tiempo establecido, el mismo que estar sujeto a criterio del equipo téenico. Ambulatori Psicoterapia Individual, Ps Contrareferencia a unidad operat de Seguimiento (Psicoterapia Grupal, icoterapia Familiar de seguimiento _ y ‘a) Objetivo General: Brindar apoyo y acompafiamiento terapéutico a los participantes que han culminado el proceso residencial 0 ambulatorio intensivo y se encuentran integrados en sus respeetivos entornos familiar, laboral y social ier 20152H ND wos 2015 | de Salud Publica ise 1: Retorno Se inicia el proceso de ubieacién y adaptacién del residente a su medio socio- familiar de origen. Principales actividades ~ _ Jerarquizar los deseos y aspiraciones del usuario, = Se daa conocer las normas y reglas para la reinsercién social. = Identificacién de dificultades y contradicciones del discurso del usuatio antes de retornar a su contexto social, - Se trabaja en el fortalecimiento de herramientas para interactuar con el medio socio ~ familiar en los aspectos comunicativos. = Seguimientos mediante pruebas toxicol6gicas. im Fase 2: Fortalecimiento Se afianzan conocimientos, estrategias, decisiones asertivas y cumplimiento de lades que favorezcan la construccién de su proyecto de vida. responsabi ~ Acompaiiamiento del usuario en la toma de decisiones y enfrentamiento de consecuencias. - Establecimiento de compromisos responsables y claros en © salud fisica y mental - — Identificaci6n de relaciones sociales sanas y patoldgicas. ~ Evaluacién periddica del cumplimiento de logros. nto a su ‘Tiempo de Duracién (Fase 1 y Fase 2) idencial, 12 semanas posteriores al tratamiento res Naimero de Sesiones con tiempo de duracién Ambulatorio de Seguimiento EI niimero de sesiones psicoterapéuticas y el tiempo establecido para las mismas dentro de cada Centro Especializado en Tratamiento para Personas con Consumo Problematico de Alcohol y otras Drogas CETAD, se aplicaran segtin el Tarifario de Prestacién para el Sistema Nacional de Salud'’ del Ministerio de Salud Publica, tomando en cuenta las deeisiones establecidas por el equipo téenico interdisciplinario y las necesidades de los usuarios :Maisto 2015 de Salud Publica ~ _ Sesiones de Psicoterapia individual: 6 por cada participante © Psicoterapia de 30 minutos con pacientes y/o miembros de la familia © Psicoterapia de 30 minutos con pacientes y/o miembros de la fami cuando se realiza una atencidn de evaluacién y manejo. © Psicoterapia de 45 minutos con pacientes y/o miembros de familia, © Psicoterapia de 45 minutos con pacientes y/o miembros de familia cuando se realiza una atencién de evaluacién y manejo. ‘© Psicoterapia de 60 minutos con pacientes y/o miembros de la familia. ‘© Psicoterapia de 60 minutos con pacientes y/o miembros de la familia cuando se realiza una atencién de evaluacién y manejo. ‘© Psicoterapia por crisis: Los primeros 60 minutos. la ja ~ _Sesiones de Psicoterapia Grupal: 24 por cada participante ‘© Psicoterapia Grupal de 60 minutos ~ _ Sesiones de Psicoterapia Familiar: 3 por cada participante © Psicoterapia Familiar de 60 minutos, sin la presencia det paciente © Psicoterapia Familiar de 60 minutos, con la presencia del paciente. De acuerdo al caso, el Equipo Técnico definird cuando los usuarios/pacientes, que hayan culminado el Programa Terapéutico Residencial serin contrareferidos a los Centros de Salud tipo B o C (Ambulatorio Intensivo para Personas con Consumo Problematico de Aleohol y otras Drogas) con servicio de Psicologia para seguimiento y acciones de integeaciGn sociala % Ministerio 2015 2 de Salud Publica g) Flujograma de atencién a personas con consumo problematico de alcohol y otras drogas Ament ratamiento creo Dproviemsta desiesnat taba votre oge ‘Sebrinde eeiairinga Seca gescue alee eames ma, pskologiay sa suai gue — eeriion dea, 8 Teaaioe nang Geiacenottacs | Hetamiento de oom Py owes doo renosaeteusin ~ Searaizacapncias de brs “enegnieegralcesakasy Ne [ Disord presume Telrenaaamouanre lnterano argas bene wei de aterion Primer Nie de Atencin de Sls (Sst cvea eronatertn itor | prions coma probenahs sooty cbs | Stow (Smee nati Revsionde Aecerdo Teapetco otuontnerble L | Hospital Genera Crataniento cand a9 | mire seoctegoras 4 67.5.9) are que "Teenie ea Sedefre mosaics oe Ustamenteseooe9 8 ‘iterce einexsn Feiaeatorbie SP Certo tspeciat sade Tatamiens | Fersonas Consune PoblemstisAlcorehyotae reas) Rename oasis [ Cota cogsany Watamiento MES MSP G2 [Fates seen sana Sedetne modsiaadea vatrarode Teurdo acitenasdeineusin vwatsenoamaiot | arcMiistcio 2015 de Salud Publica Deseripcién Flujograma de Atencién Usuatio/a que demanda atencién de salud en general o por uso/consumo de alcohol, tabaco u otras drogas que acude al primer nivel de atencién de salud. Se realiza la primera consulta: Anamnesis médica, psicolégica y social Luego de la anamnesis se evalia si amerita tratamiento por consumo problematic de alcohol, tabaco u otras drogas, Si la respuesta es SI, se define la modalidad de tratamiento de acuerdo a criterios de inclusién, se analiza la capacidad de brindar atencién integral y resolver el cuadro. Se solicita eximenes complementarios y se da tratamiento pertinente. Si la evolucién es favorable se desarrollan acciones de seguimiento ¢ integracién social. Si la evolucién NO es favorable se revisa el Acuerdo Terapéutico y se define modalidad de tratamiento. Si la respuesta es NO se refiere al servicio ambulatorio intensive (ampliacién cartera de servicios atencién integral), para el consumo problematico de aleohol y ottas drogas 6 al segundo nivel de atencién, con diagnostico presuntivo (Formulario 053). Si la evolucién SI es favorable en el servicio ambulatorio intensivo para el consumo problematico de alcohol y otras drogas, se contrarefiere al centro de salud Bo . con servicio de psicologia para seguimiento y acciones de integracién social. Si la evolucién NO es favorable en el servicio ambulatorio intensive para el consumo problematico de alcohol y otras drogas se revisa el Acuerdo Terapéutico, y se refiere al centro especializado en tratamiento para personas con consumo problemético de alcohol y otras drogas CETAD, 6 a la casa de acogida y tratamiento (MIES-MSP) en caso de ser menor de edad (Formutario 053). Si la evolucién SI es favorable en el Hospital se define la modalidad de tratamiento, Si la evolucién NO es favorable en Hospital se mantiene en el hospital ya que se trata de un dmbito médico clinico.Mistro 2015 de Salud Publica * Si la evolucién es favorable en el CETAD, se contrarefiere al centro de salud B 0 C, con servicio de Psicologia para seguimiento y acciones de integracion social. Si la evolucién NO es favorable en el CETAD, se evaliia el Acuerdo Terapéutico y se © Define modalidad de tratamiento. Si presenta comorbilidad psiquiatrica se contrarefiere al hospital general para estabilizar el cuadro agudo para luego volver al CETAD. © Si la evolucién SI es favorable en la casa de Acogida y Tratamiento (MIES-MSP), se enfatizan las aeciones de inclusién, para posterior contrareferencia al centro de salud B 0 C, con servicio de Psicologia para seguimiento y acciones de integracién social. Si la evolucién NO es favorable en este establecimiento, se evalia el acuerdo terapéutico y se define modalidad de tratamiento. ‘Las personas autoreferidas al tercer nivel de atencién en la materia, serin contenidas por el profesional de salud de turno, y de no tratarse de una urgencia/emergencia, se gestionara el ingreso al sistema nacional de salud por el pri © Los criterias de inelusién en lo relacionado con tiempo, frecuencia, cantidad y tipo ner nivel, garantizando la continuidad de la atencién. de sustancia se definen en funcién de una evaluacién integral del usuario/paciente por parte del equipo inter-disciplinario.i 2015 de Salud Publica Referencias Citadas * Cooperacién entre América Latina y la Unién Europea en Politicas sobre Drogas COPOLAD. Curso Online. Sistema Integral € Integrado de Atencién Social y Sanitaria en Drogodependencias desde la Atencién Primaria. 2013. ° Klein, Jean-Pierre. Arteterapia: La creacién como proceso de transformacion, Editorial Octaedro, $.L., 2008. 3. Organizacién Panamericana de ta Salud. C/E 10, Clasificacién Estadistica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Estados Unidos Organizacion Panamericana de la Salud, 2003. 4 Ibidem 6 Ibid 7 Cooperacién entre América Latina y la Unién Europea en Politicas sobre Drogas COPOLAD. Curso Online. Sistema Integral e Integrado de Atencién Social y Sanitaria en Drogodependencias desde la Atencién Primaria. 2013 8 Organizacién Mundial de la Salud. Plan de Accién Integral Sobre Salud Mental Suiza : Organizacién Mundial de la Salud, 2013. oM de isterio de Salud Publica. Modelo de Atencién de Salud Mental, Ecuador : Ministerio alud Publica, 2014. ' Matriz Definitiva de Licenciamiento del Centro Especializado en Tratamiento a personas con Consumo Problematic de Aleohol y Otras Drogas — CETAD. Oficializada mediante Memorando Nro. MSP-DNN-2015-0563-M. ™ Ministerio de Salud Publica. Subsistema de referencia, derivacién, contrareferencia, referencia inversa y transferencia del Sistema Nacional de Salud Norma Técnica, 1° Edicién. Quito: Direccién Nacional de Normatizacién; 2013. Disponible _ en: http://salud.gob.ec ” Tbidem * Ibid "TidFall — 2015 % de Salud Publica * Ibid 16 Ministerio de Salud Pablica, Tarifario de Prestaciones para el Sistema Nacional de Salud. Acuerdo No. 00004928. Migrcoles 24 de diciembre del 2014. 17 Ministerio de Salud Pablica. Tarifario de Prestaciones para el Sistema Nacional de Salud. Acuerdo No. 00004928. Miércoles 24 de diciembre del 2014.Ministerio \P] ie Salud Publica Elaborado por: Gabriela Hernandez M. ‘Analista Comision Salud Mental Revisado por: Mercedes Allauca ‘Analista Comision Salud Mental Roberto Enriquez Analista Comision Salud Mental Milton Logrofio Analista Direccion Nacional de Centros Especializados ‘Andrés Aguirre ‘Analista Comision Salud Mental / Maria Gabriela Gerente Proyecto Morales Creacion e Implementacién de Servicios de la Red de Salud Mental Comunitaria y Centros Estatales de Recuperacién ds Adicciones Ae, ‘Aprobado por: “Maria Fernanda Andrade Subsecretaria Nacional de Provisidn Servicios de Salud