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Tuberculosis CTO

Este documento resume la etiología, patogenia, diagnóstico, manifestaciones clínicas y tratamiento de la tuberculosis. La tuberculosis es causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis y M. bovis. Se presenta en tres situaciones: exposición, infección y enfermedad. El diagnóstico incluye pruebas como el Mantoux y ensayos de liberación de interferón, así como técnicas microbiológicas. Las manifestaciones clínicas pueden ser pulmonares, extrapulmonares o diseminadas. El tratamiento de primera línea consiste

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Este documento resume la etiología, patogenia, diagnóstico, manifestaciones clínicas y tratamiento de la tuberculosis. La tuberculosis es causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis y M. bovis. Se presenta en tres situaciones: exposición, infección y enfermedad. El diagnóstico incluye pruebas como el Mantoux y ensayos de liberación de interferón, así como técnicas microbiológicas. Las manifestaciones clínicas pueden ser pulmonares, extrapulmonares o diseminadas. El tratamiento de primera línea consiste

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Tuberculosis

Etiología: Acido alcohol resistentes, aerobios estrictos, no esporulados, inmóviles y


no toxinas, Gran cantidad de lípidos. Virulencia Cord factor.

M tuberculosis M bovis.

PATOGENIA

3 SITUACIONES:

- EXPOSICION: partículas en aerosol-alveolos-macrófagos eliminan (ocurre en 50%)

- INFECCION: macrófagos no contiene infección- replicación- diseminación


linfática) neumonitis inespecífica, complejo primario de Ghon
(neumonitis/linfagitis/Adenitis)-Diseminación hematógena.

- ENFERMEDAD: microorganismos se reactivan, por disminución de las defensas,


produciendo tb miliar, VIH ppal. factor de riesgo. (Ocurre en 10%)

DIAGNOSTICO

Mantoux: PPD proteínas comunes a M. Tuberculosis, BCG y algunas micobacterias.

Positiva más de 5mm en: contacto con Tb activo, coinfección VIH,


inmunocompromiso, corticoesteroides, Rx con datos de tb activa e inactiva.

Positiva más de 10mm

Prueba positiva solo traduce inmunidad cutánea adquirida, tras infección previa,
vacunación contacto con otras micobacterias.

Ensayos de liberación de interferón: cuantificación de interferón sintetizado por


linfocitos T tras exponerse a M tuberculosis. ELISA, EliSpot. Más específicos.
Limitación la inmunidad.
TECNICAS MICROBIOLOGICAS DIRECTAS

Diagnóstico definitivo demostración en muestra biológica. Medio Lowenstein-


Jensen o Middlebrook. Tinción de Ziehl-Neelsen muy sugestiva en contexto clínico
radiológico no es patognomónico,

MANIFESTACIONES CLINICAS

Neumonía tuberculosa: primoinfección asintomática, neumonitis inespecífica,


lóbulos inferiores o medios, adenopatías, predominio en infancia.

Reactivación apical y posterior, clínica insidiosa, diagnostico con baciloscopia, muy


contagiosa, requiere aislar al paciente.

Pleuritis tuberculosa: niños y jóvenes primoinfección tuberculosa.

Tuberculosis miliar: hematógena con alteración grave del sistema inmunitario, más
en ancianos. Agudo o insidioso, con síntomas constitucionales y la fiebre.
Radiografía patrón micronodular típico en “grano de mijo” , diagnostico cultivo,
poco contagiosa.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

3 contextos: tuberculosis miliar, reactivación o ausencia de enfermedad pulmonar


activa.

Meningitis tuberculosa: base encefálica y parálisis de pares craneales


(oculomotores), confusión, letargia y signos meníngeos.

Tuberculosis genitourinaria: 2da más frecuente, síndrome miccional y piuria


estéril, con orina acida y hematuria.

Osteomielitis tuberculosa: columna dorsal (mal de Pott), destrucción de cuerpos,


dolor y cifosis.

Adenitis tuberculosa: más frecuente de extrapulmonar, niños y adultos


coninfectados por VIH. Consistencia gomosa, no dolorosa, puede fistulizar.
Serositis pericarditis y peritonitis

Tuberculosis cutánea es poco frecuente,

TRATAMIENTO

Primera línea:

H Isoniazida R Rifanpicina P Pirazinamida E Etambutol

HRPE 2 MESES + HR 4 MESES = 6 MESES DE TX

En VIH y otras comorbilidades HRPE 2 MESES + HR 6 MESES = 9 MESES DE TX

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