UNIVERSIDAD PERUANA DE INTEGRACION GLOBAL
“ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA”
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA
Aplicado a un paciente del Hospital Nacional 2 de con Diagnóstico
de Peritonitis localizada por Apendicitis
DOCENTE: Lic. María Elena Litano Suyo
ALUMNA: Marisol Jimenez Condori
CURSO : Enfermeria en el adulto Mayor
CICLO : VIII
2018
PAE PERITONITIS
INTRODUCCIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería es un método sistemático y racional de
planear y proporcionar cuidados de enfermería, ayuda a identificar los diferentes
problemas de salud de la persona, familia y comunidad para establecer un plan de acción
y brindar los cuidados destinados a prevenir, promover y conservar la salud .
En la actualidad La tecnología y los avances científicos mejoraran el tratamiento de
muchas enfermedades y accidentes, pero a su vez nos encontraremos a personas con
limitaciones o minusvalías más o menos graves, y que requieren una atención
determinada.
El presente trabajo se ha realizado en el marco del curso de Enfermería VIII en un paciente
del Hospital Nacional 2 de Mayo utilizando la valoración para planificar y brindar los
cuidados destinados a la mejoría del mismo, está dividido en cuatro capítulos valoración,
diagnostico, planificación , ejecución y Evaluación de los cuidados brindados.
Enfermería VIII Página 2
PAE PERITONITIS
CAPITULO I
VALORACIÓN
IDENTIFICACION DE LA SITUACION PROBLEMÁTICA
El Señor Cesar Huamán Pérez de 30 años de edad, natural de Lima es ingresado el 30 de
Setiembre por emergencia al Hospital 2 de Mayo, por presentar dolor abdominal tipo
cólico en epigastrio que luego irradia a fosa iliaca derecha, asimismo presentaba, nauseas,
y alza térmica 3 días anteriores de su ingreso al hospital, Es revisado por el personal
médico, determinando su internamiento, se le realiza los exámenes necesarios, y es
intervenido quirúrgicamente realizándosele una apendicetomía.
En la actualidad permanece en el servicio de emergencia en el área de Cirugía de cubito
dorsal con facies de dolor, cabello seco, mucosas secas, saburra, con vía permeable en
miembro superior derecho per fundiendo Nacl 9% y Metamizol 1g, 2amp. A 45 gotas X’,
abdomen distendido doloroso, herida quirúrgica abierta en fosa iliaca derecha, apósito
húmedo con secreción sanguinolenta, y dren eliminando liquido seroso en poca cantidad,
se encuentra con bolsa de reservorio
Signos vitales:
PA= 110/70 ml Hg. T°= 36.2 FC= 80LX’ F.R=28
Recibe el siguiente tratamiento:
NPO
CFV c/6 h.
Nacl 9%, 1000cc
Metamizol 1g, 2amp
Tramadol 100mg
Metoclopramida 10 mg
Ciprofloxacino 200mg. Ev c/12 horas
Bicarbonato de N
Vitamina K
Enfermería VIII Página 3
PAE PERITONITIS
Diagnósticos Médico:
- Apendicitis Aguda : Es la obstrucción de la luz apendicular por inflamación del
apéndice vermiforme que ocasiona aumento en la secreción mucoide, aumento de
la presión intraluminal y distensión de la pared lo cual inhibe inicialmente el
drenaje venoso y posteriormente el flujo arterial, aparece entonces isquemia y
proliferación bacteriana. Finalmente puede producir gangrena y perforación.
- Petinotitis Localizada: Es el proceso inflamatorio localizado de la membrana
peritoneal secundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o
contusión directa
Enfermería VIII Página 4
PAE PERITONITIS
PROCESO DE ENFERMERIA SIMPLIFICADO (PAES)
Valoración del 30-09-18
Nombres y apellidos: Cesar Huamán Pérez
Edad: 30 Sexo: M Grado de instrucción: Secundaria completa
Estado civil: Soltero Hijos (3 )
Religión: Católica
Servicio: cirugía
Diagnóstico médico: Apendicitis Aguda, Peritonitis localizada.
Forma de llegada: Emergencia : Acompañado por su hija
Peso:98 kg Talla:1.50 PA= 100/70 ml Hg. T°= 36.5 FC= 80LX’ F.R=28
Fuente de información: Paciente ( X ) familiar ( X ) Historia clínica (x)
Antecedentes de enfermedad y quirúrgicos: ninguno
Estilos de vida: Paciente consume alcohol, esporádicamente.
Actividad respiratoria:
Fatiga.
Actividad circulatoria:
Pulso regular
Nutrición:
NPO
Eliminación: Paciente realiza dos a tres deposiciones al día,
Seguridad y protección: El paciente duerme bien no consume medicamento para dormir
Actividad I II III
Grado
De dependencia
Vestirse X
Ir al baño X
Aseo/bañarse X
Toma alimentos X
Mov. en cama X
Ayudas mecánicas: Dolor en abdomen .
Integridad de piel: El paciente tiene piel seca, caliente, regular estado de higiene.
Enfermería VIII Página 5
PAE PERITONITIS
Comunicación / Relaciones: La paciente no se encuentra orientada en tiempo, espacio y
persona; poco comunicativo, su fuente de apoyo es su familia con quien vive en buena
relación. Se muestra un poco preocupado y triste.
Principios Religiosos: La paciente pertenece a la religión católica
Respuestas Humanas:
a) Dolor en abdomen
b) preocupación
c) Temor
d) Regular estado de higiene.
e) F.C. 94
f) F.R. 28
Enfermería VIII Página 6
PAE PERITONITIS
CAPITULO II
DIAGNOSTICO
1. Procesamiento de datos.
1.1. Organización De datos
g) Físicos. Dolor por abdomen distendido, Regular estado de higiene, F:C: 80
F.R. 28, saburra.
Psicológicos: Ansiedad, temor
Sociales: Separación de la familia
Hemograma
- Hb 16
- Hto. 54
- Gl. 12 mg.
- Creatinina: 2.00
- Urea: 50
Tratamiento.
NPO
CFV c/6 h.
Nacl 9%, 1000cc
Metamizol 1g, 2amp
Tramadol 100mg
Metoclopramida 10 mg
Ciprofloxacino 200mg. Ev c/12 horas
Bicarbonato de N
Vitamina K
Enfermería VIII Página 7
PAE PERITONITIS
1.2. Comparando datos con estándares.
FUNCIONES VITALES VALOR NORMAL VALOR DEL PACIENTE
Presión arterial 120/80 - 120/90 mmHg 110/80mmHg
Pulso 60 - 80 pul xl 80 L X’
Respiración 18 - 20 res xl 28resp. X’
Temperatura axilar 36.5ºC 36.5 ºC
BIOQUIMICA SANGUINEA VALOR NORMAL VALOR DEL PACIENTE
Hemoglobina 14 - 17 g/dl 16.00 g/dl
Hematocrito 40-52% 54
Creatinina 0.7-1.3mg/dl 2.00
Urea 10-45mg/dl 50
1.3. Identificar lagunas e inconsistencias.
Pcte. LOTEP
1.4. Determinación de fuerzas y destrezas.
Paciente colaborador
1.5. Identificación de pistas e inferencias.
o Dolor : debido a lesión quirúrgica, presencia de dren y distensión
abdominal
o Regular estado de higiene: Por intervención quirúrgica que impide
el movimiento regular de la persona.
o Hipercapnia: debido a la ventilación disminuida por distensión
abdominal
2. Psicológicos: Ansiedad, temor
3. Sociales: Separación de la familia
3.1. Determinación de problemas de salud.
1. Dolor.
2. Deficiente higiene bucal. Saburra.
3. Hipercapnia
4. Ansiedad.
4. Validación: La información es coherente
Enfermería VIII Página 8
PAE PERITONITIS
5. Diagnóstico de enfermería
1. Dolor r/c proceso inflamatorio e intervención quirúrgica
2. Patrón respiratorio ineficaz r/c poca expansión pulmonar asociado a
abdomen distendido
3. Riesgo de infección r/c herida quirúrgica.
4. Déficit de auto cuidado: higiene r /c procedimientos quirúrgico que
impiden el libre movimiento del cuerpo.
5. Ansiedad r/c hospitalización y lejanía del lugar de origen .
Enfermería VIII Página 9
PAE PERITONITIS
CAPITULO III
PLANIFICACION Y EJECUCION DE INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Enfermería VIII Página 10
PAE PERITONITIS
III-IV. PLANEAMIENTO / EJECUCIÓN
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN
1.Dolor r/c Disminuirá a)cambio de posición a) El cambio de posición puede Paciente refiere
intervención dolor en 30 (antalgica) proporcionar algún alivio al pacte. mejoría
quirúrgica y minutos. Reduciendo la presión y tensión en el
abdomen área afectada. (Watson. P.66)
distendido
b) Brindar comodidad b)Contribuye a la recuperación de la
y reposo. salud
c) Administrar c) Administrar analgésicos según y
medicamento indicado los componentes emocional y afectivo
para dolor asociados. La estimulación de
receptores µ ubicados en las vías del
dolor produce analgesia
d) Colocar sonda rectal d) La sonda rectal ayuda a la
eliminación de gases.
2. Patrón Paciente a) Controlar la a) Los signos vitales son estables y Paciente ventilando
respiratorio mejorará su normalmente.
respiración. nos ayudan a conocer el estado
ineficaz r/c poca ventilación
expansión durante el de la paciente.
pulmonar, por turno.
b) incentivar y enseñar b) El movimiento favorece la
abdomen
distendido. al paciente a ventilación y perfusión de los gases.
movilizarse en la
cama.
c) Posición semi c) Esta posición ayuda a una mejor
fowler. expansión del, tórax.
Enfermería VIII Página 11
PAE PERITONITIS
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN
3. Riesgo de No a) Controlar la a) En procesos inflamatorios la temperatura No presentó
infección r/c herida presentara Temperatura. suele elevarse por encima de 38ªC. infección al
quirúrgica. infección momento del alta.
durante su b) Valorar la herida b) La valoración de la herida permite ver si
estancia quirúrgica. la cicatrización es normal o no; si hay
hospitalaria. presencia de secreción purulenta, hemática o
maloliente
c) Cambio de apósitos.
c) Los apósitos deben permanecer limpios
y secos, para evitar maceración del tejido y
d) Administración de presencia de bacterias.
antibióticos
indicados. d) Un antibiótico es una sustancia química
Ciprofloxacino que actúa sobre las BACTERIAS matándolas
200mg. Ev c/12 o bien impidiendo su crecimiento en nuestro
horas organismo. Por eso, sólo cura las infecciones
BACTERIANAS.
4. Déficit de auto Mejorará su a) Realizar apoyo para la a) El agua humedece los tejidos muertos y Paciente en buen
cuidado: higiene r estado de higiene ayuda su remoción con facilidad, el jabón estado de higiene.
/c procedimientos higiene al arrastra las bacterias de la piel.
invasivos que cabo de 30 b)higiene genital
impiden el libre minutos b) El agua y jabón arrastran los
movimiento del microorganismos evitando su ingreso al
cuerpo. tracto urinario .
Enfermería VIII Página 12
PAE PERITONITIS
5.Ansiedad r/c Disminuirá a) Apoyo emocional. a) El contacto del hombre con los demás Paciente disminuyo
primera ansiedad hombres es necesario para el bienestar. ansiedad, refiere
hospitalización y durante la estar más tranquilo,
esperando su
lejanía de la hospitaliza-
b) Es un derecho del paciente conocer y recuperación.
familia. ción b) Informarle sobre los
autorizar los procedimientos necesarios
procedimientos para su recuperación.
Enfermería VIII Página 13
PAE PERITONITIS
V . EVALUACIÓN
Las intervenciones se realizaron según la priorización de los diagnósticos y el orden
requerido para cada una de las intervenciones.
Se procuró establecer una relación amical y de confianza con el paciente. Esto
permitió una comunicación más fluida que favorecería la realización de las
intervenciones planeadas.
El paciente fue informado de los procedimientos y se mostró colaborador se logró los
objetivos deseados.
Enfermería VIII Página 14
PAE PERITONITIS
REFERENCIAS
Mosby: tratado de enfermería, tercera edición, harcount. Brace de España.
S.A.
Dugas: tratado de enfermería práctica- 4ta edición revisada.
BRUNNER Y SUDDARTH. Enfermería medicoquirúrgica. Decima Edición .
Editorial Mc Graw Hill. México DF, 2004.
http://www.buenastareas.com/search_results.php?action=search&hidden=0&
query=pae+de+apendicitis
Diagnósticos de enfermería: definiciones y clasificaciones. NANDA 2015-2017.
Enfermería VIII Página 15
