Anexo 2
FICHA de EVALUACIÓN MIOFUNCIONAL
Recopilación realizada por :
Fga. Graciela Susana Donato y
Lic. en Fgía. Diana Grandi Trepat
Nombre y Apellidos: .......................................................................................................
Fecha de nacimiento: ...... / ...... / ...... Edad: ...................................
Domicilio: ..................................................... Tel: .....................................
Derivado por: ..................................................................................................................
Fecha del examen: ...... / ...... / ......
Escuela: .................................................................. Curso: ..................................
Diagnóstico Miofuncional:
Diagnóstico Ortodóncico:
Examen Exobucal:
• Facie: Normal
Adenoidea
Otras características ........................................................................
• Patrón de crecimiento
Tendencia Mesofacial
Tendencia Dólicofacial
Tendencia Braquifacial
• Labios en reposo: Competentes
Incompetentes
Labio superior: Corto Normal Largo
Hipotónico Normal Hipertónico
Labio inferior: Corto Normal Largo
Hipotónico Normal Hipertónico
Evertido
• Frenilllos labiales: Normal Alterado Otras Características
Superior
Inferior
• Praxias labiales: Normales Alteradas
• Contracción de musculatura perioral: SI NO
• Nariz:
Narinas: Grandes Pequeñas Otras características
• ATM:
Apertura Cierre Laterodesviación
Bruxismo Briquismo Tensión mandibular
Observaciones: .......................................................................................................
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Examen Endobucal:
• Lengua:
Tamaño
Movilidad
Frenillo
Posición en reposo
• Praxias linguales : Normales Alteradas
• Paladar óseo:
Conformación: Normal Ojival
Rugas: Definidas Indefinidas
• Paladar blando y úvula:
Conformación: Normal Alterada
• Encías Normales Inflamadas Sangrantes
• Dentición:
Temporaria Mixta Permanente
• Arcadas dentarias:
Relación ántero-posterior: Clase I (Normoclusión)
Clase II (Distoclusión)
Clase III (Mesioclusión)
Relación vertical: Normal
Mordida Abierta Anterior Lateral Posterior
Relación transversal: Mordida Cruzada Unilateral Bilateral
Laterodesviación mandibular: Izq. Der.
• Piezas dentarias:
Características Normales
Otras características: ....................................................................................
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• Aparatología Ortodóncica Fija Removible
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• Prótesis Fija Removible
………………………………………………………………………………………....................
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Funciones Orofaciales:
1- RESPIRACIÓN
• Tipo respiratorio: Costal Superior
Costo-diafragmático
Abdominal
Mixto
• Modo respiratorio: Bucal
Nasal
Mixto
- Prueba de Rosenthal C/D S/D
ambas narinas ...... ......
narina derecha ...... ......
narina izquierda ...... ......
- Espejo de Glatzer (permeabilidad nasal)
simétrico
asimétrico
- Reflejo narinario de Godin (conformación de narinas)
se dilatan
no se dilatan
- Escape Nasal: SI NO Unilateral Bilateral
2 - DEGLUCIÓN
· Deglución de líquidos sólidos saliva
con interposición labial ............ ............ ...........
“ “ lingual ............ ............ ...........
con empuje lingual superior ............ ............ ...........
“ “ “ inferior ............ ............ ...........
“ “ “ lateral ............ ............ ...........
con contracción peribucal ............ ............ ...........
normal ............ ............ ...........
- Técnica de Payne:
Ubicación de la lengua durante la deglución:
Deglución normal
Interposición lingual
Interposición labial
Ambas
Otras:.....................
3- MASTICACIÓN
Normal
Alterada
4- ACTITUD POSTURAL
Normal
Alterada
5- FONOARTICULACIÓN
Dislalias: S R RR Otras: .............................................................
Articulaciones de compensación: P B M T D N L CH Y
Voz:
Normal
Disfónica
Coordinación fonorespiratoria
6- PRESENCIA DE PARAFUNCIONES (hábitos lesivos)
SI NO
Cuáles: ...........................................................................................
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Evaluación realizada por: ................................................................................................
