Evaluación Neuropsicológica
Fin Preventivo
Identificar a tiempo la presencia de posibles alteraciones.
Inmadurez evolutivo
Deficiencias psicomotoras, perceptivas o cognitivas.
Sin disfunción cerebral probada, mejoría espontánea.
D° intelectual normal o normal bajo.
Dificultad del lenguaje, atención, viso precepción, razonamiento y lateralidad no asociada
a daño cerebral.
No requiere plan de RHB neuropsicológico.
Suficiente con adecuar contenidos curriculares o reforzar las áreas más deficitarias.
Inmadurez disfuncional
Aparecen problemas madurativos asociados a disfunción cerebral.
Mayor intensidad de signos neurológicos alterados.
No evolucionan de modo espontaneo.
Dificultades de aprendizaje: discalculia, dislexia o disgrafia.
Es necesario:
o Diagnóstico neuropsicológico
o Programas de RHB.
Fin investigador
Identificar nuevos perfiles de diversas patologías.
Comparar diferentes tipos de sujetos.
Seguir la población en el tiempo.
Aspectos centrales de la exploración neuropsicológica
Manga y Ramos(2001)
Historia
clínica
Observación
directa
Observación
indirecta
Etapas de la evaluación neuropsicológica
1. Primera etapa:
1.1. Historia Clínica.
1.2. Análisis del motivo de consulta.
1.3. Relación con el paciente.
2. Segunda etapa:
Aplicación de las pruebas neuropsicológicas ( teoría, edad del niño y condición
neurológico).
2.1. Evaluación cualitativa.
2.2. Pruebas cognitivas (comprender los resultados)
2.3. Modelos funcionales (ecologico, vida real)
2.4. Modelo basado en la estructura cognitiva y d° cerebral.
2.5. Procedimientos psicométricos (batería estándar).
2.6. Ecléctico (clínico, enfocado en las características del niño, amplio conocimiento del
evaluador).
3. Tercera etapa:
Cuestionario para padres, profesores y profesionales.
Obtención de datos en el ámbito escolar, familiar y social.
Desempeño académico.
4. Cuarta etapa:
Análisis e interpretación de resultados.
Dominios a evaluar
Capacidad cognitiva general: atención, concentración , memoria y lenguaje( capacidad
mental, intelectual).
Habilidades motoras.
Habilidades perceptuales.
Habilidades visoespaciales.
H. visomotoras y práxicas.
Fxs ejecutivas.
Conducta emocional y social.
Logros académicos: lectura, escritura y matemáticas.
Aporte de la neuropsicológia a la educación
Precisar apoyyos
Enseñanza Niños con
para escolaridad
adaptativa dificultades
exitosa
Intervención
NEE
educativa
Cerebro y Lenguaje
Se hace evidente en los primeros meses de vida cuand inicia la interacción con el adulto.
D° paralelo entre el Lgje y comportamiento motor.
3 y 12 meses etapa de balbuceo (repetición de sonidos)
12 meses primera palabra con intención comunicativa. Etapa Verbal.
12 y 24 meses palabras (nombres de objetos).
Frases de dos palabras a los 18 meses , expresión verbal se d° con rápidez .
Lenguaje funcional compleja compuesta por 4 niveles:
Fonológico
Léxico-semántico
Morfosintáctico
Pragmático
Fonología
Morfosintaxis
Áreas auditivas de asociación en el lób. Temporal Wernicke.
Papel importante en la comprensión del lenguaje.
Áreas de asociación del lób. Frontal (Broca), importante en la producción del lenguaje.
Lób. Parietal, fascículo arqueado; comunica lób. Temporal y frontal.
H.D y áreas de asociación posteriores del H.I , prosodia y pragmatica.
2 años 12 años.
El d° del lenguaje no es un proceso aislado, se encuentra ligado al proceso físico,
psicológico y social del niño.
Las interrupciones o distorciones en este proceso suelen tener repercusiones importantes.
Intelectual – psicológica.
Ausencia del lenguaje antes de los 5 años de edad es de mal pronóstico para el d° integral
del niño.
A los 4 años es normal la presencia de alteraciones en la fluidez y articulación. El sist.
Fonológico debe estar completo a los 6 años.
Las estructuras sensoriales visuales y auditivas para el lenguaje maduran a temprana edad.
Áreas especificas de forma más tardía.
D° del lenguaje se relaciona con la maduración de estructuras subcorticales que asciende a
las corticales.
Memoria y Maduración Cerebal
No se incrementa la
Fx cognitiva más compleja. capacidad de Memoria declarativa o
almacenamiento. Aumento explicita. Memoriano
Sensible al daño cerebral. n° de neuronas que declarativa o implicita.
participan.
M.D aprendizajes
Capacidad de memoria con
codificación, conscientes ( episódica,
el paso de la edad, se debe
almacenamiento ( MCP, semánico) . M.N.D no son
ha un cambio de
MLP) y evocación. conscientes ( motores y
estrategias.
perceptuales procedural)
Puede ser controlada o
La recuperación o automatica,
evocación de la desencadenada por un
información consolidada. estímulo externo.
Función ejecutiva y maduración cerebral
Cuatro meses conocimiento de la permanencia del objeto.
8-9 meses utiliza este conocimiento para guiar su conducta , en base a información previa
Busca alcanzar una meta o conducta controlada por estímulos externos.
A los 2 años alcanza su máximo d°, adquiere mayor capacidad inhibitoria luego aumenta
entre los 6 y 8 años.
Máximo d° a los 12 años y coincide con la aparición gradual de conexiones neuronales de
los lóbs. Frontales.
Evaluación Neuropsicológica
Procedimiento de observación sistémica de las habilidades cognoscitivas y
comportamentales, en el cual se utilizan métodos cuantitativos para la mediación y
cualitativos para la interpretación.
Metodología de Evaluación
Algunas pruebas son compartidas tanto en la evaluación de adultos como de niños.
Sin embargo, es necesario tener en cuenta que la elección y la interpretación de las
pruebas debe estar en fx de edad, escolaridad entre otras variables.
Escalas de Tamizaje
Tienen la ventaja de que permiten identificar de modo rápido aquellos casos susceptibles
de presentar deterioro cognitivo, pero tienen el inconveniente de que ofrecen una
panorámica excesivamente global de los déficits, siendo poco precisas para lograr la
identificación de déficit locales.
Determinados casos de daño cerebral pueden pasar desapercibidos, ya que algunos
sujetos que han sufrido traumatismo craneoencefálicos, accidentes vasculares o lesiones
pre frontales pueden obtener puntuaciones dentro del rango de normalidad en estas
escalas de tamizaje.
Evaluar Atención
Tareas de cancelación
Tareas de conteos de símbolos
Tareas de atención alternante para 2 secuencias
Tareas de cálculo mental para completar una secuencia
Búsqueda de diferencias con entrenamiento en rastreo visual
Corrección ortográfica
Figuras – fondos
Evaluar Memoria
Recuerdo libre
Seguimiento de secuencias
Reconocimiento
Pruebas perceptivas de estímulos degradados
Estímulos expuestos brevemente
Test completación de palabras
Test del figura compleja del REY
Evaluar funciones ejecutivas
Trail marking test 8
Test go no go
Test de fluidez verbal
Stroop
Planificación de una actividad básica
Minimental State Examination (MMSE)
MMSE , es sin duda el instrumento cribado neuropsicológico más utilizado en la práctica
clínica , fue ideado por Folstein en 1975 y ofrece una visión panorámica del rendimiento
cognitivo del sujeto, siendo especialmente útil en los casos en los que existe riesgo de
demencia. La prueba consiste en una serie de preguntas que miden el rendimiento
cognitivo del paciente, valorando los siguientes parámetros: orientación en espacio,
tiempo, memoria de fijación y memoria reciente, atención, cálculo, lenguaje y praxias
constructivas
Moca Test
La evaluación cognitiva Montreal (Montreal cognitive assessment/ MOCA) ha sido
concebida para evaluar las disfunciones cognitivas leves.
Este instrumente examina las siguientes habilidades: atención, concentración, fxs
ejecutivas (incluyendo la capacidad de abstracción), memoria, lenguaje, capacidades
visuoconstructivas, cálculo y orientación.
El tiempo de administración requerido es de aprox. 10 minutos. El puntaje máximo es de
30; un puntaje igual o superior a 26 se considera normal.
Test de Construcción de un sendero
• La prueba consiste en unir secuencialmente determinados símbolos representados
gráficamente (números, letras, dibujos), de un modo alternativo.
• En su versión original el Trail Making Test (TMT), consistía en seguir una serie alternando
de manera consecutiva 13 números y 12 letras del alfabeto entre la A y la L (1-A-2-B-3-
C…).
• Se trata de una prueba de atención selectiva que implica más activamente el córtex
cingulado anterior.
Tests “Go-No go”
• Inicialmente fueron propuestos por Luria como forma de evaluar la capacidad para inhibir
una respuesta una vez que un patrón ha sido establecido.
• Cuando se presenta un dedo (“go sign”) el paciente debe enseñar dos dedos, pero cuando
se presenta un solo dedo (“no go”), el paciente no debe enseñar ningún dedo.
• Los lesionados frontales tienden a presentar dos dedos después de que el examinador les
haya examinado dos dedos. Se pueden realizar distintas formas de evaluación, mediante
presentación auditiva, visual o táctil.
Torre de Hanoi
• Es una prueba para evaluar las funciones ejecutivas, que mide la capacidad para resolver
tareas así como la capacidad de anticipación y previsión.
• Consiste en reproducir modelos que se presentan al sujeto realizados con piezas, aros o
cuentas situados sobre ejes verticales, empleando el menor número de movimientos.
• Existen diferentes versiones de la Torre de Hanoi: Torre de Londres, Torre de Toronto, etc.
Fluidez verbal
• Consisten en pedir al sujeto que durante un período muy corto de tiempo (1-2 minutos),
escriba o diga en voz alta el mayor número de palabras posible.
• Existen dos posibilidades de realización: fluidez fonológica y fluidez semántica.
• La prueba de fluidez fonológica consiste en decir el mayor número de palabras posible que
empiecen por una determinada letra.
• La prueba de fluidez semántica consiste en decir el mayor número de palabras
pertenecientes a una determinada categoría, como frutas o animales.
• Las personas con lesiones frontales frecuentemente presentan reducción de la fluidez
verbal, incluso aunque no exista compromiso afásico, por lo que la pérdida de eficacia en
personas con este tipo tareas es un buen indicador tanto de la gravedad de la lesión como
de su pronóstico.
Figura compleja del rey
Diseñada inicialmente por André Rey con el objetivo de evaluar la organización perceptual
y la memoria visual en individuos con lesión cerebral. Se ha utilizado para evaluar
Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad.
La prueba consiste en copiar y después reproducir un dibujo geométrico complejo y está
dirigida a sujetos con sospecha de deficiencia de memoria y capacidad visoconstructiva.
Se trata de una prueba de aplicación individual y de tiempo variable, en niños a partir de 4
años y adultos.
Fase 1: copia
Fase 2: Reproducción de memoria
Test mapa del Zoo
• Es un test que mide las funciones ejecutivas, en concreto trata de evaluar las capacidades
de organización, planificación y resolución de problemas para conseguir una meta.
• Es un test cualitativo que se emplea más en niños pequeños, se trata de que el paciente
planee una ruta dentro del zoológico, en la que debe visitar necesariamente ciertos
puntos como la casa de los elefantes, la jaula de los leones, etc. pero teniendo en cuenta
una serie de normas que se le dan.
• En esta prueba nos encontramos con dos partes que miden situaciones diferentes:
• Versión 1: evalúa la capacidad de planificación en un entorno donde no se le ha dado
ningún patrón a seguir y todo depende de la persona.
• Versión 2: en este caso evalúa el uso de una estrategia concreta de tipo externo
• Versión 2: en este caso evalúa el uso de una estrategia concreta de tipo externo
