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Este documento es una solicitud para el Comando de Personal del Ejército que pide información sobre un beneficiario, incluyendo el nombre, documento de identidad, dirección, parentesco con el causante, y apoderado. También solicita documentos adjuntos para respaldar la solicitud.

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No REG

Llenar con lapicero azul


FECHA
DIA MES AÑO

Comando de Personal del Ejército


Jefatura de Derechos de Personal del Ejército
SOLICITA:

______________________________________________________________________________________

CAUSANTE (TITULAR): __________ ___________________________________________________


GRADO APELLIDOS Y NOMBRES

BENEFICIARIO: ___________ ___________________________________________________


GRADO APELLIDOS Y NOMBRES

PARENTESCO CON EL _______________________________________________________________


CAUSANTE O TITULAR

DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL BENEFICIARIO:

DNI : ___________________________________CIP/CIF: __________________________________________

DIRECCIÓN:_________________________________________________________________________

DISTRITO: ____________________ PROVINCIA: _________________ DPTO: ___________________

TELEFONO FIJO: __________________CELULAR_________________RPM____________________

CORREO ELECTRÓNICO: _____________________________________________________________

APODERADO/TUTOR:

APELLIDOS Y NOMBRES: _____________________________________________________________

DNI N° : ______________________________ CORREO ELECTRÓNICO:______________________________

DIRECCIÓN:_________________________________________________________________________

TELEFONO FIJO: __________________CELULAR_________________RPM____________________

OBSERVACIÓN:
DOCUMENTOS ADJUNTOS:

(1) ________________________________________________________________________________

(2) ________________________________________________________________________________

(3) ________________________________________________________________________________

(4) ________________________________________________________________________________

(5) ________________________________________________________________________________

(6) ________________________________________________________________________________

(7) ________________________________________________________________________________

(8) ________________________________________________________________________________

(9) ________________________________________________________________________________

(10) ________________________________________________________________________________

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