REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA

PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMERIA INTEGRAL

COMUNITARIA “MISION SUCRE”

BARINAS ESTADO BARINAS

DOCENTE: BACHILLERES:

Lcda. Luzmila Suarez Viviana Reimi, C.I.V-23.010.050

Karelis Vera, C.I.V-19.825.876

Semestre VI

Sección 1

BARINAS, MAYO 2015

 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA

PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMERIA INTEGRAL

COMUNITARIA “MISION SUCRE”

BARINAS ESTADO BARINAS

BARINAS, MAYO 2015

2
 INDICE

INTRODUCCION 3

OBJETIVO GENERAL 4

OBJETIVOS ESPECIFICOS 4

MARCO TEORICO 5

DATOS DEL PACIENTE 11

PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON 12

PATRONES ALTERADOS 15

EVOLUCION DE LA ENFERMERIA 16

FICHA FARMACOLOGICA 18

PLANES DE ENFERMERIA 19

ANEXOS 24

GLOSARIO 25

CONCLUSION 28

BIBLIOGRAFÍA 29

REFLEXION 30

3
 INTRODUCCION

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una importante causa de

morbimortalidad en cualquier lugar del mundo, afecta más a los hombres
jóvenes y genera un problema de salud pública desafortunadamente, los
avances en los conocimientos fisiopatológicos no han ido seguido de similar
desarrollo en las ocasiones terapéuticas y no se disponen en la actualidad de
fármacos neuroprotectores contrastados.

En el traumatismo craneoencefálico (TCE) tras el impacto se produce

un daño progresivo y van apareciendo lesiones cerebrales primarias pero
también lesiones cerebrales secundarias si ocurren en el periodo de
vulnerabilidad cerebral. La inflamación tiene un papel importante pues alteran
propiedades básicas para el funcionamiento del cerebro como la
autorregulación, el acoplamiento Flujo-metabolismo la hemodinámicas
cerebral y la permeabilidad de las barrera hematoencefalicas.

El tratamiento actual se basa en la prevención de la lesión primaria la

atención especializadas en tiempos adecuados en el lugar del accidente y
durante el transporte los protocolos de manejo el control de los mecanismos
de lesión secundarios y la utilización precoz de una cirugía.

4
 OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atención de enfermería a paciente masculino de 22

años de edad con un DX: TCE moderado, el cual se encuentra hospitalizado
en 4to piso de cirugía, cama 11, del hospital Dr Luis Razetti Barinas –
Barinas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Recolectar datos a través de a entrevista

 Valorar al paciente para identificar los problemas y necesidades que lo
afectan.
 Diagnosticar los problemas que presenta el paciente para priorizar los
problemas y posibles soluciones para la planificación y ejecución.
 Planificar las acciones de enfermería necesarias para restaurar el
bienestar físico del paciente.
 Evaluar los resultados obtenidos posteriores a la ejecución de las
acciones de enfermería.

5
 MARCO TEORICO

Traumatismo Craneoencefálico (TCE) Moderado

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la alteración en la función

neurológica y otra evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza
traumática externa que ocasiona un daño físico en el encéfalo. El TCE
representa un grave problema de salid y es la cusa mas común de muerte y
discapacidad en las personas jóvenes.

También puede definirse como la lesión directa de las estructuras

craneales, encefálicas o meníngeas que se presentan como consecuencias
de un agente mecánico externo y puede originar un deterioro funcional del
contenido craneal.

Tipos de TCE Abierto y Cerrado

Fisiología

El Cerebro:

Es el centro coordinador superior de todo muestro organismo y el

asiendo de las funciones de mas alta jerarquía.

Es el órgano mas voluminoso del encéfalo su peso oscila entre 1000 –

1150 gr los dos hemisferios se unen por dos cintas o fuentes superpuestos
de sustancias blancas, el superior convexa y se llama cuerpo calloso es una
de las vías de conexión mas potente del sistema nervioso.

El inferior conocido como trígono cerebral se unen en el vértice

anterior con el cuerpo calloso y se extienden posteriormente para delimitar
los ventrículos laterales en la cara lateral y anterior de los ventrículos

6
laterales hay formaciones de color rojizo, los cuerpos estriados, que actúan
como vea de relación entre la corteza cerebral y otros órganos del encéfalo.

El cerebro está formado por sustancias en el exterior (Neuronas). Y

sustancia blanca en el interior (Fibras Nerviosas) la sustancia gris forma la
corteza cerebral.

El Cerebelo:

Se encuentra en la parte posterior por detrás y por debajo del cerebro

alojado entre los dos hemisferios cerebrales y el tronco encefálico, descansa
sobre el hueso occipital. Es un órgano de unos 140 gr de peso formado por
dos lóbulos laterales y uno medio que se apoya sobre el ventrículo del bulbo.

Se trata de una estructura plegada con surcos profundos. Unos

pliegos muy fríos, las laminillas contiene una sustancia gris formada por una
neurona de gran tamaño llamado células de Purkinje esta especial
distribución da al cerebelo un aspecto interno arborescente recibiendo el
nombre “árbol de la vida”

También está involucrado en el control de los movimientos del cuerpo

(tanto automáticos como voluntarios) opera como sistema auxiliar en la
regulación de actividad muscular junto a los ganglios basales y la corteza
motora.

El Tronco Encefálico:

Es la continuación de la medula espinal dentro de la caja craneana y

constituye la base del encéfalo a porción anterior del rallo encefálico se
continua con los hemisferios cerebrales y esta cubierta por estos en esta
zona de unión en la parte superior se encuentran los cuerpos estriados y
debajo de estos el tálamo.

7
El Tálamo:

Son dos masas ovoides de tejido nervioso situadas en ambos lodos de

la cavidad interna de tres ventrículos, esta formados por fibras nerviosas y
neuronas y actúa como una importante vía de conexión entre el bulbo y la
corteza cerebral.

CLASIFICACION DE UN TCE

TCE Leve: 13/15 los pacientes han experimentado una perdida de

memoria menor a 30 minutos y los síntomas son cefálicos confusión.

TCE Moderado: 9/13 el paciente se encuentra estuporosa requiere

hospitalización y puede necesitar una operación neuroquirurjica además
puede pueden estar asociado con una mayor probabilidad de hallazgo
anormales.

TCE Grave o Severo: 3/8 el paciente tiene un estado comatoso no

puede abrir los ojos, seguir ordenes y sufren lesiones neurológicos
significativa y se observan hemorragias intracraneal.

8
 FISIOPATOLOGIA

El daño directo caudado por el impacto del trauma y por los

mecanismos d aceleración – desaceleración, incluye contusión cortical,
fractura de cráneo, lesión axonal, contusión del tallo desgarre dual o venoso,
también se pueden desarrollar sangrados, edemas, hiperemia, trombosis,
hematomas intracraneana, epidural o subdural.

Contusión Cortical:

Son lesiones heterogéneas compuestas de zonas de hemorragia

puntiforme, edemas y necrosis que aparecen en las imágenes de TC como
área de hiperdensidad puntiforme (hemorragias) con hiperdensidad
circulante a demás suelen estar localizada en la cara interior del lóbulo
frontal y la ara anterior del lóbulo temporal.

Fractura de Cráneo:

A pesar de que el cráneo es un estructura salida con un a gran

resistencia es común que resulte fracturado si el impacto ejerce una presión
excesiva sobre él, ya sea por una fuerza elevada o por una área pequeña de
contacto, las fracturas de cráneo resultan de un impacto en la cabeza que
por lo general es lo suficientemente grave como para provocar una brece
perdida de conciencia las fracturas de cráneo lineales.

HEMATOMAS

Los hematomas epituduales son los que se localizan en la lámina

interna craneal y la duramadre. Como se ha mencionado están asociados
con fracturas de cráneo y ruptura de la arteria meníngea media o sus ramas
son más comunes en las regiones parietales y temporales y son raras en las
regiones frontales y occipitales.

9
Los hematomas subdurales:

Se encuentran en la cara interna de la duramadre y superficie cerebral

se cree que es el resultado de hemorragia en las venas anastomótica de la
corteza cerebral superficial o ruptura de los senos venosos.

Hematomas Intraparenquimales:

Se encuentran inmersos en la sustancia cerebral sobre los lóbulos

frontales y temporales estos hematomas con contusiones del tejido cerebral.

Lesión Difusa:

Es el movimiento de rotación de aceleración – desaceleración que dan

lugar a lesiones por cizallamiento en sustancia blancas cuerpo calloso o en el
tronco de encéfalo son las localizaciones mas frecuentes, en la zona donde
esta la sustancia gris con la sustancia blancas lobular.

Lesión Axonal Difusa:

Suelen ser pequeñas y menos del 30%, son hemorragias junto a

lesiones del cuerpo calloso.

Convulsiones:

Son frecuentes durante la fase agudas incluso en el momento del

accidente pueden se de dos tipos generalizadas o focales y cuando son
prolongada puede inducir hipertensión intracraneal en base a un aumento de
flujo sanguíneo y del consumo general de oxigeno.

Etiología:

Una de las causas que producen los traumas craneoencefálicos (TCE)

son:

10
  Accidentes de vehículos
 Accidentes de motocicletas
 Atropellados
 Accidentes laborales
 Lesiones en eventos deportivos
 Agresiones por arma de fuego.

Complicaciones:

 Epilepsia pos-traumática.
 Infecciones: Neumonía. Síndrome de dificultad respiratoria.
 Diabetes Insípidas
 Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiuréticas
 Ulceras.
 Hemorragias Gastrointestinales.

SIGNOS Y SINTOMAS

Los síntomas del traumatismo cerebral pueden ser leves moderados o

graves según el daño del cerebro, algunos síntomas se hacen evidentes
mientras que otros aparecen después de la lesión. Los síntomas de un tce
moderado suele ser:

 Cefalea con intensidad

 Vómitos o nauseas
 Convulsiones
 Derrame cerebral
 Incapacidad para despertar
 Dilatación de la pupila
 Debilidad o adormecimiento de las extremidades
 Confusión

11
 DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE: L.

APELLIDO: B.

FECHA DE NACIMIENTO: 26/04/92

EDAD: 22 Años.

GENERO: Masculino

SERVICIO: Cirugía y traumas

ESTADO CIVIL: Soltero

NIVEL EDUCATIVO: Bachiller

MOTIVO DE LA CONSULTA: Accidente Vial (Moto)

DX TCE: Moderado.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Padre y Madre vivo

ANTECEDENTES PERSONALES: TCE Moderado

12
 PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

PATRÓN 1: PERCEPCION DE LA SALUD

 Pretende conocer la propia percepción de la persona sobre su

situación, salid y bienestar.

 Incluye: estilos de vida, practicas de promoción de salud y de

prevención de riesgos.

 Prescripciones médicas y de enfermería.

 Criterios de valoración estandarizados ( Variables)

PATRÓN 2: NUTRICIONAL – METABÓLICO

 Pretende conocer el consumo de alimentos y líquidos de la persona

en relación con sus necesidades metabólicas.

 Incluye: Patrón individual de consumo de alimentos y líquidos (hábitos

alimenticios). Medidas antropométricas. Aspectos psicológicos de la
alimentación. Patrón de alimentación del lactante. Lesiones cutáneas.
Estado de la piel, membranas mucosas y dientes.

 Criterios de valoración estandarizados (Variables).

PATRON 3: ELIMINACIÓN

 Pretende conocer los patrones de la función excretora de la persona.

 Incluye: Patrón de eliminación intestinal. Patrón de eliminación vesical.

Patrón de eliminación a través de la piel.

13
  Criterios de valoración estandarizados.

PATRON 4: ACTIVIDAD – EJERCICIO

 Describe los patrones de actividad, ejercicio, ocio y entretenimiento.

 Incluye: Actividad de la vida diaria. Cantidad y tipo de ejercicio y

deporte. Actividades recreativas. Factores que interfieren en la
realización de las actividades deseadas.

 Criterios de valoración estandarizados.

PATRON 5: SUEÑO - DESCANSO

 Describe los patrones de sueño, reposo y relajación.

 Incluye: Cantidad y calidad percibida de sueño y reposo. Ayudas para

el sueño y el descanso.

 Criterios de valoración estandarizados.

PATRON 6: COGNICION – PERCEPCION

 Describe los patrones sensitivos, perceptuales y cognitivos de la

persona.

 Incluye: Situación de los sentidos sensoriales. Utilización de sistemas

de compensación o prótesis.

 Criterios de valoración estandarizados.

14
PATRON 7: AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO

 Describe los patrones de autoconcepto y percepción del estado de

ánimo.

 Incluye: Actividad de la persona hacia sí misma y hacia su valía.

Imagen corporal y patrón emocional. Patrón de comunicación no
verbal: Postura y movimiento corporal, contacto ocular. Patrón de
comunicación verbal: voz y patrón del habla.

 Criterios de valoración estandarizados.

PATRON 8: ROLES – RELACIONES

 Describe los patrones de compromiso con el rol las relaciones.

 Incluye: Percepción de las responsabilidades de su rol. Satisfacción

con la familia, el trabajo y las relaciones sociales.

 Criterios de valoración estandarizados.

PATRON 9: SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN

 Describe los patrones sexuales y reproductivos de la persona.

 Incluye: Satisfacción con la sexualidad. Trastornos de la sexualidad.

Problemas en etapa reproductiva de la mujer. Problemas en la
menopausia.

 Criterios de valoración estandarizados.

15
PATRON 10: AFRONTAMIENTO Y MANEJO DEL ESTRÉS

 Describe el patrón de adaptación y afrontamiento de la persona a los

procesos vitales, y su efectividad, manifestada en términos de
tolerancia al estrés.

 Incluye: Capacidad de resistencia de la persona a los ataques de la

integridad. Manejo del estrés. Sistemas de soporte y ayuda.
Capacidad percibida de manejar situaciones estresantes.

 Criterios de Valoración estandarizados.

PATRON 11: VALORES – CREENCIAS

 Describe el patrón de los valores y las creencias espirituales y/o

religiosas que influyen en la adopción de decisiones.

 Incluye: Cosas percibidas como importantes en la vida. La percepción

de la calidad de vida. Conflicto con los valores o creencias
importantes. Las expectativas relacionadas con la salud.

 Criterios de valoración estandarizados.

PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS:

Nutricional y metabólico: El paciente debido a su patología no puede

deglutir bien los alimentos y tiene poco apetito

Eliminación: El paciente micciona a través de una sonda vesical

Actividad y ejercicio: El paciente debido a su patología no tiene actividad

física

16
 Sueño: El paciente no logra conciliar el sueño debido al dolor intenso
(Cefalea)

EVOLUCION DE ENFERMERIA

Se trata de paciente masculino de 22 años de edad natural de la localidad

de Obispo – Barinas, el cual ingresa el día 22-03-2015 al hospital Dr. Luis
Razetti por presentar un hecho vial (moto), es valorado por el medico de
guardia y recibe un DX de TCE moderado, actualmente se encuentra en el
servicio de cirugía 4to piso, con un post operatorio de una craneotomía en la
parte temporal izquierdo.

Neurológicamente: despierta, escala de Glasgow: Respuesta ocular

2pto, respuesta verbal 4pts, respuesta motora 4pts, se observa vendaje en la
cabeza, paciente refiere tener dolor con intensidad (cefalea) con comitante.

Hemodinamicamente: FC 901x’ TA 118/60 mm hg T 37ºc FR 18 x’ se

encuentra con una vía periférica en el miembro superior derecho, catéter Nº
20.

Sistema Respiratorio: tolera aire ambiente, tórax normoexpansible.

Gastrointestinal: dieta líquida a tolerancia con Rs Hs Ps 23 x’, abdomen

plano sin dolor a la palpación presento una evacuación no cuantificada
pastosa de olor fétido.

Sistema Renal: se observa sonda vesical con 2 días de colocación con

una diuresis no cuantificada.

Sistema Tegumentario: piel hidratada con presencia de herida quirúrgica

en la cabeza limpia y seca, se observan lesiones en el cuello y manos.

Sistema Metabólico: Glicemia capilar 150 mgl.

17
Dx dolor,

Dx Riesgo de Nivel de Glucemia Inestable

Dx riesgo de infección.

18
COMPONENTE DOSIS Y VIA DE FARMACODINAMICA FARMACOCINETICA EFECTOS ADVERSOS
NOMBRE ADMINISTRACION
GENERICO
La fenitoína es un fármaco La fenitoína es un ácido débil Las reacciones adversas en este
anticonvulsivante útil en el y tiene una hidro-solubilidad sistema corporal son frecuentes y
 Epamin  1Amp EV C/8 tratamiento de la epilepsia. El limitada, aún en el intestino. generalmente relacionadas con la
horas. sitio primario de acción El Compuesto es absorbido dosis. Las reacciones incluyen
parece ser la corteza motora en forma lenta y variable nistagmo, ataxia, pronunciación
donde se inhibe la después de la administración inarticulada, disminución de la
diseminación de la actividad oral. Una vez completada la coordinación y confusión mental.
convulsivante. absorción se distribuye Mareo, vértigo, insomnio,
rápidamente a todos los nerviosismo transitorio,
tejidos. contracciones motoras, cefalea,
parestesia y somnolencia.

Hipotensión: especialmente en
pacientes premedicados con
El Midazolam es un derivado La absorción de midazolam narcóticos. Incidencia rara: <1%,
 Midazolan  3 mg Ev C/3 horas. del grupo de las en los tejidos musculares es principalmente después de la
imidazobenzodiacepinas. La rápida y completa. Las administración intravenosa: Delirio
base libre es una sustancia concentraciones máximas en de emergencia; hiperventilación;
lipofílica con poca solubilidad plasma se alcanzan dentro de latidos cardíacos irregulares o
en agua. El nitrógeno básico los 30 minutos. La rápidos; flebitis; rash cutáneo,
en la posición 2 del anillo de biodisponibilidad absoluta urticaria o prurito; movimientos
la imidazobenzodiacepina, le posterior a la administración incontrolados o sacudidas del
permite al ingrediente activo intramuscular es mayor del cuerpo; excitación, irritabilidad o
formar sales con ácidos 90%. inquietud no habituales; sibilancias
solubles en agua.
o dificultad para respirar.

19
 RANITIDINA es un RANITIDINA inhibe la
 Ranitidina bloqueador H2, antagonista secreción ácido gás-trica
 1 gr IV C/8 horas. competitivo reversible de las provocada por la histamina y En ocasiones, mareo, somnolencia,
acciones de la histamina otros agonistas H2 en una insomnio y vértigo; en casos raros:
sobre los receptores H2, son forma competitiva confusión mental reversible,
altamente selectivos. dependiente de la dosis. agitación, depresión y
Además, los bloqueadores alucinaciones.
H2 inhiben la secreción
gástrica provocada por
agonistas musculares o por
gastrina.

El ketoprofeno es rápida y
El ketoprofeno es un
completamente absorbido Efectos gastrointestinales:
antiinflamatorio no esteroide
desde el tracto Gastralgia dolor abdominal náusea
 1 gr IV C/8 horas. (AINE) derivado del ácido
 Profenid gastrointestinal. Las vómito diarrea estreñimiento.
arilcar-boxílico y
concentraciones plasmáticas
perteneciente al grupo del
máximas se alcanzan en 60 a Gastritis estomatitis y en raras
ácido propiónico.
90 minutos después de su ocasiones colitis.
Posee actividad analgésica administración oral y en 45 a
antipirética y antiinflamatoria 60 minutos después de su Úlcera péptica sangrado
e inhibe la agregación administración rectal. Cuando gastrointestinal y excepcionalmente
plaquetaria. se administra junto con los perforación.
alimentos la absorción se
Estas propiedades se han hace más lenta lo que resulta Reacciones dermatológicas:
relacionado con la inhibición en un retraso y reducción del erupción eritema prurito urticaria
de la síntesis de pico de concentración angioedema.
prostaglandinas. (Cmáx); sin embargo su
biodisponibilidad total no se
altera.

20
 Metanesulfonato sódico de La absorción intestinal es Ocasionales: erupciones
 Dipirona noraminopirina) es una eficaz muy rápida y casi total, no es exantemáticas, broncospasmo,
 1 gr IV C/6 horas. droga analgésica, antipirética prácticamente detectable en urticaria, oliguria o anuria,
y antiinflamatoria sangre después de la proteinuria y nefritis intersticial.
administración oral, solo sus Reacciones de hipersensibilidad,
metabolitos son encontrados rash cutáneo, urticaria,
o reconocidos. Se distribuye conjuntivitis, irritación de mucosa
uniforme y ampliamente, casi del tracto respiratorio y ataque de
no hay ligadura a proteínas y asma, agranulocitosis
esta dependerá de la
concentración de sus
metabolitos.

21
DX DE ENFERMERIA OBJETIVO ESPERADO INTERVENCIÓN DE EJECUCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERIA

 Dolor agudo Rc  Lograr que el  Administrar C RH: disminuye

patología actual usuario disminuya el analgésico.
CSDP expresión dolor en un
verbal. lapso de 40 minutos.  Realizar
cambios de
posición C FR: se mantiene.
(decúbito
lateral)

 Implementar
métodos de C IV: apropiado.
distracción.

 Brindar Apoyo C
emocional.

22
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION DE EJECUCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERIA
ESPERADO

 Riesgo de  Lograr que el usuario  Realizar curas C  RH: en vía de

infección Rc disminuya el riesgo de diarias de herida cambio.
intervención infección durante 50 quirúrgica.
quirúrgico. estadía hospitalaria en  Mantener el  FR se mantiene.
C
 (Craneotomía) un lapso de 15 días. vendaje limpio
seco.  IV: apropiado.
 Administrar
C
tratamiento
(antibiótico)
 Asepsia y
Antisepsia al C
realizar las
curas.
 Lavado de
manos antes y
después de
manipular al
paciente.

23
 DIAGNOSTICO OBJETIVO ESPERADO INTERVENCIONES EJECUCIÓN EVALUACIÓN
DE ENFERMERIA

 Riesgo de nivel de  Lograr que el  Administrar  RH: Disminuye.

glucemia inestable usuario mantenga medicamento
RC. (insulina) C
la glucemia estable
 Pérdida de Peso. durante su estadía  FR: En vía de
hospitalaria.  Realizar control cambio.
de glucemia C
capilar cada 4
horas.
C

 1er apropiado

24
ANEXOS

25
 GLOSARIO

HIPERTERMIA:

La hipertermia es un aumento de la temperatura por encima del valor

hipotalámico normal por fallo de los sistemas de evacuación de calor, esto
es, una situación en la que la persona experimenta un aumento de la
temperatura por encima de los límites normales, es decir, por encima de los
37'5 grados. Un caso de hipertermia es el golpe de calor.

Es distinta de la fiebre, que es una reacción del organismo en la que

éste eleva temporalmente la temperatura homeostática a un nivel más alto
como respuesta inmunitaria a algún agente externo.

HIPERGLUCEMIA:

Hiperglucemia o hiperglicemia significa cantidad excesiva de glucosa

en la sangre. Es el hallazgo básico en todos los tipos de diabetes mellitus,
cuando no está controlada o en sus inicios. El término opuesto es
hipoglucemia.

La hiperglucemia y la resistencia a la insulina tienen efectos sobre la

evolución de los pacientes: disminuyen la resistencia a la infección,
favoreciendo la sobreinfección por bacterias gram-negativas y por hongos,
favorecen la aparición de polineuropatías y de disfunción multiorgánica y, en
definitiva, incrementan la tasa bruta de mortalidad de los pacientes.1

Debido a un calco léxico, muchos médicos utilizan en vez de

«glucemia» la palabra antietimológica «glicemia».

CEFALEA.

Hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier

parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las
estructuras que lo unen a la base del cráneo, los músculos y vasos

26
sanguíneos que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello. En el lenguaje
coloquial cefalea es sinónimo de dolor de cabeza.1

La cefalea es un síntoma muy frecuente, se estima que en los países

occidentales la presenta al menos una vez al año el 50% de la población,
aunque solamente el 20% ha presentado cefalea intensa en alguna ocasión
a lo largo de su vida.2

Si bien el dolor de cabeza es un trastorno generalmente benigno y

transitorio que en la mayor parte de las ocasiones cede espontáneamente o
con la ayuda de algún analgésico, puede estar también originada por una
enfermedad grave que ponga en peligro la vida del paciente.

HEMATOMAS.

Es la acumulación de sangre causada por una hemorragia interna

(rotura de vasos capilares, sin que la sangre llegue a la superficie corporal)
que aparece generalmente como respuesta corporal resultante de un golpe,
una contusión o una magulladura.

Los hematomas son equimosis (manchas de la piel), pero también se

pueden desarrollar en los órganos internos. Los hematomas pueden migrar
gradualmente a medida que las células y los pigmentos fluidos se mueven en
el tejido conectivo. Por ejemplo, un hematoma en la base del pulgar se
movería lentamente hasta cubrir todo el dedo en una semana

HIPOGLUCEMIA.

La hipoglucemia, también conocido como hipoglicemia (no debe

confundirse con hiperglucemia, que es lo contrario) es un estado definido por
una concentración de glucosa en la sangre anormalmente baja, inferior a 50-
60 mg / 100 ml.1 2 Se suele denominar shock insulínico, por la frecuencia con
que se presenta en pacientes con diabetes mellitus en tratamiento con

27
insulina. Generalmente se asocia con alteraciones o pérdida del
conocimiento.

ISQUEMIA.

Estrés celular causado por la disminución transitoria o permanente del

riego sanguíneo y consecuente disminución del aporte de oxígeno (hipoxia),
de nutrientes y la eliminación de productos del metabolismo de un tejido
biológico. Este sufrimiento celular puede ser suficientemente intenso como
para causar la muerte celular y del tejido al que pertenece (necrosis). Una de
las funciones principales de la sangre es hacer que el oxígeno tomado por
los pulmones y nutrientes circulen por el organismo y lleguen a todos los
tejidos del cuerpo.

Para sobrevivir, las células necesitan obtener energía. En general, hay

dos maneras de generarla (ambas basadas en procesos químicos) que
aprovechan la energía almacenada en uno o más enlaces: por la vía de la
fermentación o bien a partir de oxígeno. Si la isquemia es muy grave puede
llegar a la anoxia lo que implica que los tejidos de esa región no podrán
contar con la energía necesaria para sobrevivir. De esta manera, el tejido
muere. Cada tejido tiene un nivel diferente de tolerancia a la falta de oxígeno.

28
 CONCLUSION

Después de realizado el presente caso clínico se muestra la

importancia de la hipertensión intracraneal (HTIC) en la morbimortalidad de
los pacientes con TCE grave, parece necesario su tratamiento, aunque no
hay medidas con evidencia científica tipo I acerca de la mejoría de los
resultados.

En este tema se analizaron además los mecanismos de acción y los

efectos favorables y deletéreos de distintas medidas utilizadas para el
tratamiento del traumatismo craneoencefálico, así como las
recomendaciones para su uso. Se revisan: el drenaje ventricular, la
hiperventilación, las soluciones hiperosmolares (manitol y salino hipertónico)
y fármacos vasoconstrictores cerebrales y supresores metabólicos como los
barbitúricos y el propofol.

En cuanto a la cirugía, no existen estándares con evidencia científica

acerca de la indicación o el momento quirúrgico, pues se añade la dificultad
para realizar ensayos clínicos. La cirugía de urgencia se realiza en
hematomas extraaxiales, y la cirugía tardía es más frecuente en casos de
hematomas o contusiones intraparenquimatosas. En pacientes
anticoagulados, se requiere un protocolo de reversión de la anticoagulación y
establecer el momento quirúrgico valorando riesgos y beneficios.

29
 BIBLIOGRAFÍA

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Actualización en el manejo del Trauma Grave, pp. 167-181

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Edición. Ed. Harcourt-Brace. España.

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head injury J Trauma, 30 (1990), pp. 933-940, Medline

30
 REFLEXION

Una persona es Grande cuando perdona, cuando comprende, cuando

se coloca en el lugar del otro.

Pero: es Pequeño: cuando decepciona, cuando hiere, cuando actúa

con orgullo, cuando miente, cuando no sabe pedir perdón.

31