Lección 5:

INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
Intubación Endotraqueal
Contenido de la Lección:
• Indicaciones de la intubación
• Equipo
• Uso de laringoscopio
• Determinación de la colocación de la cánula ET
• Aspiración de meconio de la tráquea
• Ventilación con presión positiva vía cánula
endotraqueal
5-2
Intubación Endotraqueal:
Indicaciones
• Para succionar la tráquea en presencia de
meconio cuando el neonato está no vigoroso
• Para mejorar la eficiencia de la ventilación
después de varios minutos de ventilación con
bolsa y máscara o bien que sea inefectiva la
ventilación bolsa-máscara
• Para facilitar la coordinación entre masaje
cardíaco y ventilación
• Para administrar adrenalina mientras está
disponible el acceso venoso umbilical

5-3
Intubación Endotraqueal:
Indicaciones Especiales
• Prematuridad extrema
• Suministro de Surfactante
• Sospecha de Hernia Diafragmática

Una persona con experiencia en intubación

endotraqueal debe estar rápidamente
disponible en cada nacimiento 

5-4
Alternativas de Intubación
Endotraqueal :
Máscara Laríngea de Ventilación

5-5
Intubación Endotraqueal :
Equipo e Insumos

• El equipo debe estar

limpio y protegido de
contaminación

5-6
 Características de las
Cánulas Endotraqueales :
• Estériles y deshechables
• De diámetro uniforme (sin punta
adelgazada)
• Con marcas en centímetros y guía de
cuerdas vocales
• Sin globo

5-7
Cánulas Endotraqueales :
Tamaño apropiado
• Seleccione el tamaño de la cánula en base al peso y
a la edad gestacional
• Considere su acortamiento a 13 – 15 cms
• Estilete opcional
Tamaño (mm) Peso Edad gestacional
(diámetro interno) (g) (semanas)
2.5 menor a 1,000 menor a 28
3.0 1,000-2,000 28-34
3.5 2,000-3,000 34-38
3.5-4.0 mayor a 3,000 mayor a 38
5-8
Preparación del Laringoscopio:
Equipo
Tamaño correcto de la hoja del laringoscopio:
– No. 0 para Prematuros
– No. 1 para RN de término

• Pruebe la luz del laringoscopio
• Ajuste la fuente de succión a 100 mm de Hg
• Use una sonda gruesa de succión (mayor o igual a
10F) para las secreciones orales
• Sondas 5F a 8F para aspirar la cánula endotraqueal
5-9
Preparación para la Intubación
• Prepare el dispositivo de reanimación y la
máscara
• Abra el oxígeno
• Tome un estetoscopio
• Corte la cinta adhesiva o prepare el fijador

5-10
 Asistiendo la Intubación
El (la) asistente durante el procedimiento debe
• Asegurarse que el equipo esté preparado
• Corregir la posición del bebé, estabilizar la
cabeza
• Suministrar oxígeno a flujo libre
• Proveer succión
• Entregarle la cánula endotraqueal al reanimador
que esté intubando
• Aplicar presión en el cricoides si se le solicita
5-11
Asistiendo la Intubación
El (la) asistente durante el procedimiento debe
• Suministrar ventilación con presión positiva entre los
intentos de intubación
• Conectar la cánula endotraqueal al dispositivo de
reanimación
• Conectar el detector de CO2
• Auscultar la frecuencia cardíaca para detectar
mejoría
• Observar si el detector de CO2 cambia de color
• Auscultar ruidos respiratorios y observar
movimientos del tórax
• Ayudar a fijar la cánula endotraqueal
5-12
Intubación Endotraqueal :
Anatomía de la Vía Aérea
Superior

5-13
Intubación Endotraqueal :
Puntos de Referencia
Anatómicos

5-14
Intubación Endotraqueal :
Posicionando al Neonato

5-15
Intubación Endotraqueal : Siempre
Sostenga el Laringoscopio con la
Mano Izquierda


5-16
Intubación Endotraqueal :
Paso 1: Preparando La Inserción

• Estabilice la cabeza
del neonato en
posición de “olfateo”
• Suministre oxígeno
a flujo libre durante
el procedimiento

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5-17
Intubación Endotraqueal :
Paso 2: Inserte el Laringoscopio
• Deslice el laringoscopio sobre el lado
derecho de la lengua
• Empuje la lengua hacia el lado izquierdo de
la boca
• Avance la hoja hasta que la punta se
encuentre justamente en la base de la
lengua

5-18
Intubación Endotraqueal :
Paso 3: Levante la hoja
•Levante la hoja ligeramente
•Levante la hoja completa no sólo la punta
•Visualice el área faríngea
•No use movimientos de palanca


5-19
 Intubación Endotraqueal :
Paso 4: Visualice los Puntos
de Referencia
• Identifique los puntos de
referencia. Las cuerdas
vocales se ven como
pliegues verticales a cada
lado de la glotis o como una
letra “V” invertida
• El aplicar presión hacia
abajo del cricoides, puede
facilitar la visualización de la
glotis
• Realice aspiración si es
necesario
 5-20
 Intubación Endotraqueal :
Paso 5: Inserte el Tubo
• Inserte el tubo en el lado
derecho de la boca
manteniendo la parte curva
del tubo en el plano
horizontal
• Si las cuerdas estan
cerradas, espere a que se
abran
• Inserte la punta del tubo
endotraqueal hasta que la
guía de cuerdas vocales
esté a nivel de las cuerdas
• Limite los intentos a 20 seg. Click on the image to play video


5-21
Intubación Endotraqueal :
Paso 6: Retire el Laringoscopio
• Sostenga
firmemente el tubo
contra el paladar del
bebé mientras retira
el laringoscopio
• Sostenga el tubo en
su lugar mientras
retira el estilete, si Click on the image to play video

éste ha sido usado

5-22
Intubación Endotraqueal

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5-23
Succionando Meconio Vía
Tubo Endotraqueal
• Conecte el tubo
endotraqueal a la
fuente de succión
• Ocluya el puerto de
succión para aspirar
• Retire gradualmente
el tubo endotraqueal
• Repita la intubación y
succión las veces que
sean necesarias hasta
que la FC del neonato
indique que requiere Click on the image to play video

ventilación con presión

positiva
5-24
Succionando Meconio Vía
Tubo Endotraqueal
• Succiones solamente por 3 a 5 minutos mientras
va retirando el tubo
• Si no se obtiene meconio, proceda con la
reanimación
• Si se obtiene meconio, evalúe la frecuencia
cardíaca
– Sin bradicardia significativa → Reintube, y succione
nuevamente
– Con bradicardia significativa → Administre ventilación
con presión positiva

5-25
Intubación Endotraqueal :
Evaluando la Posición del Tubo
Signos de correcta posición del tubo
• Mejoría de signos vitales (frecuencia cardíaca,
coloración y actividad)
• Presencia de CO2 exhalado a través del detector
de CO2
• Ruidos respiratorios en ambos campos
pulmonares, pero ausentes en el estómago
• No hay distensión gástrica debido a la ventilación
 5-26
Intubación Endotraqueal :
Evaluando la Posición del Tubo
Signos de correcta posición del tubo
• Vapor en el tubo durante la espiración
• Movimiento torácico en cada respiración
• Confirmación por Rayos X si el tubo va a
mantenerse después de la reanimación inicial
• Visualización directa del tubo que pasa a través
de las cuerdas vocales

5-27
Detección de CO2

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5-28
Intubación Endotraqueal :
Comprobando la Posición del
Tubo
El tubo no está en la tráquea si
• El recién nacido permanece cianótico o bradicárdico
• Si el detector de CO2 no indica CO2 exhalado
• No hay sonidos respiratorios en los pulmones
• El abdomen se distiende
• Se oye ruido de aire en el estómago
• No hay vapor en el tubo endotraqueal con la espiración
• El tórax no se mueve simétricamente durante la
ventilación con presión positiva
5-29
Intubación Endotraqueal :
Localización del Tubo en la
Tráquea

5-30
Intubación Endotraqueal :
Localización del Tubo en la Tráquea

Medida punta-labio
Profundidad de inserción
Peso (kg) (cm del labio superior)
1* 7
2 8
3 9
4 10
* RN con peso menor a 750 g pueden requerir solo 6 cm de inserción

5-31
Intubación Endotraqueal :
Confirmación Radiológica

 Correcta Incorrecta
5-32
Intubación Endotraqueal :
Limitando la Hipoxia
durante la Intubación
• Pre-oxigene mediante ventilación con
presión positiva (a menos que la
intubación se realice para aspirar
meconio)
• Provea de oxígeno a flujo libre durante
la intubación
• Limite los intentos a 20 segundos

5-33
 Intubación Endotraqueal :
Máscara Laríngea
• Es un dispositivo de vía
aérea que puede utilizarse
para dar ventilación con
presión positiva
• Es una mascarilla inflable
adosada a un tubo para vía
aérea
• El tamaño 1 es la mascarilla
más pequeña que se
fabrica; puede ser grande
para bebés que tienen
peso < 1.500 Kg
5-34
Intubación Endotraqueal :
Cuando debe ser considerada
la Máscara Laríngea
• “No se puede ventilar y no se puede intubar”
– Malformaciones craneofaciales (ej:, paladar hendido)
– Mandíbula pequeña
– Lengua grande
• Limitaciones
– No puede succionarse meconio a través de la máscara
– Se desconoce si es efectiva durante el masaje cardíaco o
para aplicación de medicamentos endotraqueales
– Es probable que no pueda emplearse para ventilación con
altas presiones debido a fuga de aire alrededor de la máscara
– Demasiado grande para bebés de peso muy bajo para edad
gestacional (VLBW)
5-35
Insertando la Mascara Laríngea
1. Sostenga el tubo con su mano dominante como
si fuera una pluma, con el globo desinflado
2. Abra la boca del bebé y colóquela con la parte
posterior o plana de la máscara contra el
paladar.
3. Usando su dedo índice, guíe la máscara a lo
largo del paladar hasta la garganta hasta que
sienta resistencia
4. Estabilice el tubo con la otra mano y retira su
dedo índice de la boca del bebé

5-36
 Intubación Endotraqueal :
Insertando la Mascara Laríngea
Parte II
5. Conecte una jeringa de 5 mL
a la línea con válvula e infle la
máscara con 2 a 4 mL de aire.
6. Conecte un dispositivo de
presión positiva al adaptador
de 15 mm
• Un monitor de CO2
exhalado puede
conectarse entre el
adaptador y el dispositivo
de presión positiva
7. Asegure la máscara laríngea Click on the image to play video

como lo haría con un tubo

endotraqueal
5-37
Fin de la Lección 5

5-38