“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”
Señor
Ing. ELSER YOVANI RODRIGUEZ ESPINOLA
Administrador Local de Agua Casma – Huarmey.
Presente
Yo, CAMILA ENRIQUETA LOZANO VDA DE MORENO, identificado con DNI N° 32121232;
con Numero de Celular N° 969291348 y domiciliado en Pasaje Jose Olaya Mz. L lote 35
del distrito y provincia de Huarmey, Ante usted me presento y expongo:
Que, habiendo obtenido la disponibilidad hídrica del recurso y la ejecución de obras de
aprovechamiento hídrico sub terraneo aprobado con Resolución Directoral N° 452-
2017-ANA-AAA.CH; ahora SOLICITO LA LICENCIA DE AGUA CORRESPONDIENTE,
Para lo cual presento lo siguiente:
1. Copia del Documento de Identidad.
2. Resolución Directoral N° 452-2017-ANA-AAA.CH.
3. Documentos que acrediten la titularidad legitima del predio.
4. Habilitación del profesional
5. Expediente Técnico.
6. Pago correspondiente.
Ruego a usted Señor Administrados local del agua, acceder a mi petición, por ser de
justicia que espero alcanzar.
Huarmey, 31 de Julio del 2018
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Camila Enriqueta Lozano Vda De Moreno
DNI N° 32121232
DECLARACION JURADA.
Yo, RODRIGUEZ CLEMENTE, MIGUELINA, identificado con DNI N° 32102212, declaro bajo
juramento que hago uso del recurso hídrico subterráneo de manera pública, pacífica y
continua desde el año 2000, con fines agrarios, sin contar con el derecho de uso de agua,
bajo las siguientes consideraciones:
I. INFORMACION DEL LUGAR DEL USO DEL AGUA Y DE LA FUENTE DE AGUA
Nombre del Predio: San Isaias
Unidad Catastral: 04151 Ubicado
en el Sector: Sechin Bajo
Distrito: Buenavista
Provincia: Casma
Departamento: Ancash
Junta de Usuarios: Casma
Comisión de Usuarios: Buenavista
II. FUENTE DE AGUA Y VOLUMEN UTILIZADO.
Ubicación Politica Caracteristicas Generales Regimen de Aprovechamiento
Lugar de Tipo de Caudal
N° Uso del Diametro Uso de Volumen
Dpto Prov. Distr. Sector Agua Tipo Profundidad (m) Agua (l/s) h/d d/m m/a (m3/año)
1 Ancash Casma Buenavista Sechin Bajo UC 04151 Tajo Abierto 7.1 1 Agrario 5.25 5 15 12 17,003.52
III. PROCEDIMIENTO EN TRAMITE
1. Tiene algún Procedimiento Administrativo Sancionador (PAS) en trámite?: NO
2. Tiene algún procedimiento en trámite sobre otorgamiento de licencia: NO
Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad y que de encontrarme en alguno
de los impedimentos previstos en el D.S. N° 07-2015-MINAGRI, acepto mi
descalificación del proceso al cual estoy postulando.
Casma, Octubre del 2015
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RODRIGUEZ CLEMENTE, MIGUELINA
DNI N° 32102212