Manejo de la vía aérea
Profesor. Juan Manuel López-Reina Roldán ([email protected])
Departamento de Enfermería y Fisioterapia
Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud
INDICE
1. Situaciones que requieren manejo avanzado de
la Vía aérea.
2. Procedimiento de Intubación Orotraqueal
(regla de las “8 P”)
3. Otros dispositivos de vía aérea
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
1. Situaciones que requieren manejo avanzado de la
Vía aérea.
¿Qué es el manejo avanzado de la vía aérea?
- “El manejo avanzado de la vía aérea, son técnicas o
procedimientos cuyo objetivo es asegurar una correcta
ventilación del paciente cuando las medidas básicas han
fracasado o la situación respiratoria del paciente lo requiere”
- Para ello tenemos distintas técnicas y dispositivos de los cuales
nos centraremos en IOT y dispositivos supraglóticos
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
1. Situaciones que requieren manejo avanzado de la
Vía aérea.
• “Cualquier situación que comprometa la vía aérea del
paciente o que previsiblemente la vaya a
comprometer”
• Situaciones tales como: TCE, PCR, broncoespasmo,
depresión respiratoria por intoxicaciones,
obstrucción, etc.
• Existe también una situación en la que la IOT supone
una técnica de preventiva : Quemaduras faciales
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
2. PROCEDIMIENTO IOT (regla de las “8 P”)
1. Planificación y preparaciones previas ( <10 min)
2. Preoxigenación (<5 min)
3. Premedicación (<3 min)
4. Parálisis e hipnosis simultaneas (TIEMPO “0”)
5. Posición y Presión (20”)
6. LaringoscoPia (45-60”)
7. Paso y comprobación del TET (<60”)
8. Postintubación ( >60”)
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
1-Planificación y preparaciones previas ( < 10 min)
• Comprobación y preparación del material
• Evaluación del paciente y sus características
• Elección de fármacos durante la secuencia
• Elección de un plan alternativo (vía aérea difícil)
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
MATERIAL:
• Comprobar funcionamiento del
ventilador
– Parámetros iniciales recomendados:
IPPV con VC: 500-600 ml (6-7 ml/Kg),
FR: 10-15 rpm, FiO2: 100 %, Ppico de
30. Peep de 5.
• Comprobar funcionamiento Ambú®
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
MATERIAL DE INTUBACIÓN:
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
MATERIAL: LARINGOSCOPIO
• Mujeres : 3-4
• Hombres : 4-5
• Comprobar correcto
funcionamiento de la
iluminación frontal
• Se le ofrece a la mano no
dominante (Normalmente
izquierda ) de la persona a
cargo de la intubación
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
MATERIAL: TUBO ENDOTRAQUEAL
• Mujeres : 7-8
• Hombres : 8-9
• Comprobar que no
existen fugas en el
neumotaponamiento
• Tener preparado un tubo
inmediatamente superior
y otro inferior al TET
elegido.
• Comprobar los
centímetros de
profundidad del tubo una
vez insertado
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
MATERIAL: FIADOR
Antes de introducirlo por el TET, deberemos lubricar su
punta para su posterior retirada ( IMPORTANTE )
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
MATERIAL: PINZAS MAGILL
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
MATERIAL: JERINGA DE 10 cc
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
MATERIAL: LUBRICANTE HIDROSOLUBLE
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
MATERIAL: FONENDOSCOPIO
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
MATERIAL: SISTEMA DE ASPIRACIÓN
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
MATERIAL: SONDAS DE ASPIRACIÓN Y
YANKAUER
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
MATERIAL: FIJADOR
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
PROCEDIMIENTO IOT (regla de las “8 P”)
1. Planificación y preparaciones previas ( <10 min)
2. Preoxigenación (<5 min)
3. Premedicación (<3 min)
4. Parálisis e hipnosis simultaneas (TIEMPO “0”)
5. Posición y Presión (20”)
6. LaringoscoPia (45-60”)
7. Paso y comprobación del TET (<60”)
8. Postintubación ( >60”)
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
2-Preoxigenación (<5 min)
• Aumentar reservas de O2 para evitar la desaturación
arterial y la hipoxemia tisular durante la apnea.
O2 (15 lx’) con reservorio. Mínimo 3min.
• Ventilación manual?
– Ajuste cuidadoso de la mascarilla (2 personas)
– Insuflaciones suaves acompasándose a la respiración
espontánea (4-8 insuflaciones)
– Presión cricoidea (Shellick).
SOLO para mantener satO2 >90%
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
PROCEDIMIENTO IOT (regla de las “8 P”)
1. Planificación y preparaciones previas ( <10 min)
2. Preoxigenación (<5 min)
3. Premedicación (<3 min)
4. Parálisis e hipnosis simultaneas (TIEMPO “0”)
5. Posición y Presión (20”)
6. LaringoscoPia (45-60”)
7. Paso y comprobación del TET (<60”)
8. Postintubación ( >60”)
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
3-Premedicación (<3 min)
Durante la PREOXIGENACIÓN
«Fármacos para mitigar los efectos asociados
con la intubación o con los fármacos
seleccionados para la inducción»
• Fentanilo
• Morfina
• Atropina
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
PROCEDIMIENTO IOT (regla de las “8 P”)
1. Planificación y preparaciones previas ( <10 min)
2. Preoxigenación (<5 min)
3. Premedicación (<3 min)
4. Parálisis e hipnosis simultaneas (TIEMPO “0”)
5. Posición y Presión (20”)
6. LaringoscoPia (45-60”)
7. Paso y comprobación del TET (<60”)
8. Postintubación ( >60”)
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
4-Parálisis e hipnosis simultaneas (TIEMPO “0”)
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
4-Parálisis e hipnosis simultaneas (TIEMPO “0”)
Bloqueantes musculares: BUSCAR EN NEVERA
SUCCINILCOLINA (Anectine®, Mioflex®):
Bloqueante neuromuscular despolarizante de inicio de
acción rápido y duración ultracorta.
ROCURONIO (Esmeron®):
Bloqueante neuromuscular NO despolarizante de inicio de
acción rápido y de duración de acción intermedia
CISATRACURIO (Nimbex ®/ Tracrium®):
Bloqueante neuromuscular NO despolarizante de inicio de
acción intermedio y de duración de acción intermedia
VECURONIO (Norcuron®) : No conservar en nevera.
Bloqueante neuromuscular NO despolarizante de inicio de
acción intermedio y de duración de acción intermedia
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
PROCEDIMIENTO IOT (regla de las “8 P”)
1. Planificación y preparaciones previas ( <10 min)
2. Preoxigenación (<5 min)
3. Premedicación (<3 min)
4. Parálisis e hipnosis simultaneas (TIEMPO “0”)
5. Posición y Presión (20”)
6. LaringoscoPia (45-60”)
7. Paso y comprobación del TET (<60”)
8. Postintubación ( >60”)
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
5-Posición y Presión (20”)
POSICIÓN DE OLFATEO
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
Presión
SELLICK BURP
Presión Cricoidea Desplazamiento del
cartílago tiroides
Evita la regurgitación gástrica Elimina grados 3 y 4 de Cormack
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
PROCEDIMIENTO IOT (regla de las “8 P”)
1. Planificación y preparaciones previas ( <10 min)
2. Preoxigenación (<5 min)
3. Premedicación (<3 min)
4. Parálisis e hipnosis simultaneas (TIEMPO “0”)
5. Posición y Presión (20”)
6. LaringoscoPia (45-60”)
7. Paso y comprobación del TET (<60”)
8. Postintubación ( >60”)
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
6- LaringoscoPia (45-60”)
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
PROCEDIMIENTO IOT (regla de las “8 P”)
1. Planificación y preparaciones previas ( <10 min)
2. Preoxigenación (<5 min)
3. Premedicación (<3 min)
4. Parálisis e hipnosis simultaneas (TIEMPO “0”)
5. Posición y Presión (20”)
6. LaringoscoPia (45-60”)
7. Paso y comprobación del TET (<60”)
8. Postintubación ( >60”)
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
7-Paso y comprobación del TET (<60”)
• Visualizar la entrada del tubo a través de cuerdas
vocales. (Mejor evidencia)
• Inflado del neumotaponamiento.
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
7-Paso y comprobación del TET (<60”)
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
7-Paso y comprobación del TET (<60”)
• Capnografía (EtCO2): Intubación esofágica: no se percibe CO2 y se
pueden observar curvas pequeñas y decrecientes correspondientes al
escaso CO2 residual, que puede encontrase en el tracto digestivo alto.
• Monitorización de la saturación de oxigeno
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
PROCEDIMIENTO IOT (regla de las “8 P”)
1. Planificación y preparaciones previas ( <10 min)
2. Preoxigenación (<5 min)
3. Premedicación (<3 min)
4. Parálisis e hipnosis simultaneas (TIEMPO “0”)
5. Posición y Presión (20”)
6. LaringoscoPia (45-60”)
7. Paso y comprobación del TET (<60”)
8. Postintubación ( >60”)
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
8-Postintubación
• Asegurar colocación del TET.
• Iniciar ventilación mecánica (si procede).
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
8-Postintubación
• Comprobar la presión del
neumotaponamiento.
(20-30 cm de H2O)
• Rx torax TET ( Hombres 23-24cm /
Mujeres 21-22cm )
• Recordar Antiobioterapia
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
VIA AEREA DIFICIL (American Society of
Anesthesiology)
• Vía Aérea Difícil:
Existencia de factores clínicos que complican bien la ventilación con bolsa y
mascarilla facial o la intubación traqueal, realizadas por un médico
experimentado.
• a/ Ventilación Difícil:
Incapacidad de mantener SpO2 > 90 % ventilando con bolsa y
mascarilla FiO2 1, siempre que la SpO2 pre ventilación estuviera
dentro del rango normal.
• b/ Intubación Difícil:
Necesidad de 3 o más intentos de intubación o intentos durante más de
10 minutos.
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
OTROS DISPOSITIVOS VÍA AEREA
• DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICOS
– MASCARILLAS LARINGEAS
– COMBITUBO
– TUBO LARINGEO
• DISPOSITIVOS TRANSGLOTICOS
– GUÍAS
• DISPOSITIVOS TRANSCUTANEOS
– CRICOTIROTOMÍA
– TRAQUEOTOMÍA
– INTUBACIÓN RETRÓGRADA
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
DISPOSITIVO SUPRAGLOTICOS
- Colocados por encima del nivel de las cuerdas vocales
- El primer dispositivo fue la mascarilla laríngea
MASCARILLA
COMBITUBO TUBO LARINGEO
LARINGEA
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
MASCARILLAS LARINGEAS
TIPOS
- MASCARILLA LARINGEA CLASICA
- MASCARILLA LARINGEA PROSEAL
- MASCARILLA LARINGEA FLEXIBLE
- MASCARILLA LARINGEA FASTRACH
- MASCARILLA LARINGEA I-GEL
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
MASCARILLA LARINGEA CLASICA
Ocupa el espacio existente entre la mascarilla facial y
el TET.
Cazoleta (se sitúa en la
hipofaringe)
Manguito inflable de silicona,
permite ventilación con Presión
positiva no superior 20 cm H2O
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
INSERCION
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
INDICACIONES
- Cirugía rutinaria
- En situaciones de no intubables y dificultad de ventilación
CONTRAINDICACIONES
- Obesidad
- Patología faringolaringea
- ↓ compliance pulmonar
- Cirugía laparoscópica
- Reflujo GAE
- Abdomen agudo y estómago lleno
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
COMPLICACIONES
- Aspiración contenido gástrico
- Dolor de garganta y afonía
- Lesión de úvula o pilares faríngeos por inserción dificultosa
TAMAÑOS
Se relaciona con el peso del paciente. Ante la duda, hay que elegir el tamaño
mas grande
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
MASCARILLA LARINGEA PROSEAL
Nuevo diseño mejora protección de la vía aérea contra la aspiración y la
malposición.
Tubo de drenaje gástrico: discurre paralelo al
tubo VA cruzando la cazoleta y abriéndose en
la punta de la MLP.
Tubo de vía
aérea
Punta de MLP, que debería estar en
contacto con Esfínter Esofágico
Superior
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
MALPOSICIONES de la punta que conllevan el acodamiento del tubo de
drenaje. Se puede ventilar pero no se puede insertar SNG.
FLEXION POSTERIOR DE LA PUNTA
FLEXIÓN ANTERIOR DE LA PUNTA
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
MASCARILLA LARINGEA FLEXIBLE
Es igual que la clásica pero el tubo de vía aérea es de silicona
y con refuerzo metálico en su interior para evitar que se
obstruya cuando se dobla.
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
- I-gel
No requiere inflación manguito
(se adapta al contacto con la Tª corporal)
Se puede intubar a través de ella
Bloqueo de mordida
Tubo drenaje esofágico (estrecho)
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
MASCARILLA LARINGEA FASTRACH
Permite su inserción con unas sola mano en cualquier posición, sin mover
la cabeza y cuello de posición neutra
Prolongador Mascarilla Fastrach
TET flexometálico
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
INSERCION
1. MLF desinflada y lubricada en la parte posterior de la punta
2. Se coloca al paciente en posición neutra y se coge la MLF por el mango y se
introduce
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
3. Se infla el manguito de la MLF según tamaño (nº3=20 ml, nº4=30 ml,
nº5=40 ml)
4. Intubación a través de la MLF. Se lubrica el TET y se introduce por la MLF.
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
COMBITUBO
Tubo de látex de doble luz que combina las funciones de obturador
esofágico de la vía aérea y un TET convencional.
1. Luz esofágica (mas larga), abierta en la parte
superior y cerrada en su parte distal presentando
perforaciones a nivel de faringe
2. Luz traqueal (mas corto)esta abierta tanto en
su parte proximal como en la distal
Balón orofaringeo (85-100 ml aire): sella
cavidad oral y nasal
Balón oro-traqueo-esofágico (12-15 ml): sella
traqueo o esófago
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
TUBO LARINGEO
Tiene una sola luz ventilatoria y dos balones: laríngeo y esofágico., que se
inflan por un único canal de inflado (60-70 ml aire)
Luz ventilatoria
Luz no ventilatoria para drenaje gástrico
Balón faríngeo
Balón esofágico
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
PUNTOS CLAVE (supraglóticos)
Los DVAS son buenas alternativas a
ventilación con balón-mascarilla
Los DVAS deberían ser utilizados en lugar de la IOT a no ser que se
disponga de modo inmediato personal altamente adiestradas en IOT
Los DVAS deben ser utilizados si los intentos de IOT son infructuosos
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
DISPOSITIVO TRANSGLÓTICOS
Las guías introducidas en un TET nos facilitan su inserción o su
intercambio por otro tubo.
INTRODUCTOR INTERCAMBIADOR
FIADOR
(FROVA) (COOK)
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
DISPOSITIVO TRANSCUTANEOS
Consiste en hacer una vía transcutanea abriendo la vía
respiratoria superior para comunicarla con el exterior.
- Cricotomía o coniotomia Paciente no ventilable-no
- Traqueotomía intubable
- Intubación retrograda Paciente con sospecha de VAD
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
CRICOTOMÍA
Se realiza en la membrana cricotiroidea, que es el punto mas próximo de
la vía aérea respiratoria a la superficie cutánea en el cuello.
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
INCONVENIENTES
• La vía es de escaso calibre
• Las cánulas NO tienen neumotaponamiento
• La aspiración traqueal o bronquial es difícil
• La cánula se obstruya fácilmente por su escaso calibre
• Decanulaciones accidentales cánulas escasa longitud
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
TRAQUEOTOMÍA
• Se realiza en el 1º o 2º anillo traqueal
(punto mas próximo a piel)
• Cuanto mas caudal es la traqueo, mayor es
su distancia de la piel y se interponen
estructuras vasculares, musculares y
glandulares.
• En situación urgencia PREFERIBLE la
cricotomía
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
INTUBACIÓN RETROGRADA
• Es UTIL en aquellos casos de intubación difícil con varios intentos de
laringoscopia que provocan hemorragia.
• También lesiones faciales sangrantes y en pacientes con limitado
movimiento del cuello y apertura bucal
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
LARINGOSCOPIOS
• LARINGOSCOPIO MACINTOSH: la pala es curvada y se usa
para empujar la epiglotis fuera del campo de vision.
• LARINGOSCOPIO MILLER: la pala es recta y comprime la
epiglotis contra la base de la lengua.
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
• LARINGOSCOPIO DE McCOY: pala con
una punta articulada que se activa
presionando un palanca unida a dicha pala.
Este diseño facilita la elevación epiglotis y
mejora la exposición de glotis.
• LARINGOSCOPIO AIRTRAQ: permite la
visualización de las cuerdas vocales sin
alineación de los ejes oral, faríngeo y
traqueal.
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
OTROS DISPOSITIVOS
• FIBROBRONCOSCOPIO:
• FLEXIBLE
• RIGIDO
• VIDEOLARINGOSCOPIO
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
