TEA EN FEMENINO

Joana María Andrés Tauler

Psiquiatra IBSMIA
Hospital Son Espases
 HOJA DE RUTA

1. Introducción
2. Prevalencia
3. Diferencias de sexo
4. Comorbilidad
5. Fenotipo TEA
6. Instrumentos evaluación
7. Testimonios personales
8. Caso clínico
 INTRODUCCION

Sesgo de género histórico:

 Estudios previos en autismo a Leo Kanner y Hans Asperger.

 Estudio descriptivo de 6 niños durante un periodo de dos años.

 Utilizó el término de psicopatía esquizoide según la clasificación Bleuler y
Kretschmer. Luego lo reemplazó por “psicopatía autista psicológicamente
evasiva”.
 Los niños fueron llevados a una escuela terapéutica, donde recibieron
entrenamiento en habilidades sociales y motoras, con terapia ocupacional en
madera, pintura y gimnasia. Todo ello facilitó su progresión hacia una escuela
ordinaria.
 INTRODUCCIÓN
 El TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA es un trastorno del
neurodesarrollo caracterizado por dificultades en comunicación e interacción
social, flexibilidad cognitiva y conductual y procesos de sensibilidad.
 Se traduce en dificultades sociales, emocionales, conductuales, ocupacionales y
económicas.
 La detección precoz :
 intervención en aspectos del desarrollo
 Fomentar la identidad como individuo a través del conocimiento de sus fortalezas y
debilidades para afrontar la vida, lo que previene el desarrollo de comorbilidades.
 Las mujeres tienen un elevado riesgo de no ser diagnosticadas o recibir
diagnostico tardío en relación a los hombres (Lai and Baron-Cohen 2015).
 Para ser diagnosticadas requieren sintomas de autismo más severos (Russell et al
2010) y mayores problemas cognitivo conductuales (Dworsynsky et el 2012
 Los rasgos no son detectados por los profesores en el aula (Posserud et al 2006).
 PREVALENCIA

 Ratio TEA varón / hembra (Ratto et al 2018)

 Con DI: 2/1
 Sin DI: 8/1

• Distribución bimodal del momento de diagnóstico.

• TEA con DI: infancia
• TEA sin DI: adolescencia y adultez.
 INVISIBLES EN LA CLÍNICA

• Las chicas con TEA leve presentan capacidades básicas en

atención conjunta, hay sonrisas, no suele haber intereses
marcados restringidos, no hay conductas estereotipadas pero
sí pueden tener problemas de conducta que camuflan su
inflexibilidad mental.
• Riesgo de ser diagnosticadas de:
• TEL
• Trastorno de Comunicación Social
• T. Semántico Pragmático
• TDAH
• Trastorno de conducta.
 INVISIBLES EN EL
RECORRIDO ESCOLAR

 Dificultad por profesores de entender los handicaps de las alumnas TEA, no solo
en las necesidad de adaptación (organización de contenido, literalidad, dificultades
atencionales, etc.,) sino también en el alto nivel de ansiedad que les genera
desenvolverse en un ambiente social como es el aula.
 Manifiestan interés en socializar por lo que no se detecta ningún problema.
 Es necesario prestar atención en la calidad de las relaciones sociales, que en su
gran mayoría, no son sanas ni de igualdad, sino que son víctimas de abuso,
exclusión social y acoso entre iguales.
 El malestar que sienten se manifiesta a diferencia de los chicos con sintomas
internalizantes. Tienen apariencia de normalidad debido al autocontrol, pero con
estallidos emocionales en el hogar familiar, depresiones, dependencia emocional,
ansiedad y baja autoestima, lo que avoca a la inadaptación y fracaso escolar en
etapas de secundaria/ adolescencia.
DIFERENCIAS DE SEXO EN TEA
 DIFERENCIAS

RELACIÓN SOCIAL
 Las niñas y chicas con mejor CI suelen tener una mayor competencia social
pero superficial, mejor interacción e iniciativa pero falta reciprocidad, lo que
las hace desinhibidas, impulsivas, más irritables.
 Mayor interés por pertenecer a un grupo y mejores competencias en la
acomodación social (pero son estrategias cognitivas, aprendidas y no
innatas).
 Aprendizaje social a través de la observar situaciones de juego y sociales, a
otras niñas a la que considera más adaptativas y populares. Pueden imitar a
celebridades y personajes de ficción. Copia frases y cualidades del habla
(acentos).
 Ejercen un rígido auto-control para evitar cometer “errores sociales”.
 DIFERENCIAS

COMUNICACIÓN SOCIAL

 VERBAL:
 Mejor a nivel conversacional.
 Más conductas repetitivas verbales (ecolalia y preguntas repetitivas).
 Mejor Pragmática del lenguaje.

 NO VERBAL:
 En las tareas de demostración del ADOS las niñas usaban gestos más vívidos
que los niños (Rynkiewicz y Lucka 2015)
 Gestos más vivos con aumento de energía, estereotipados sin comprensión
subyacente que podrían ser aprendidos. Más proclives a la imitación
compleja, lo cual dificulta la detección en las pruebas específicas.
 DIFERENCIAS

COGNICIÓN SOCIAL
 Teoría de la mente: un estudio afirma que mujeres TEA tanto de bajo como
alto funcionamiento identifican mejor la mirada que los varones.
• Dificultades en cognición social (intenciones, expresiones, bromas, sutilezas
sociales, ironías, tonos de voz, etc. ).
 Las niñas TEA tienen capacidad de decodificar situaciones sociales o ensayar
interacciones prospectivas durante juegos solitarios (pe usar muñecas y
juguetes como objetos representativos o usar sus propias manos para
representar figuras) para informar y mejorar su comprensión de los otros.
 En la adolescencia tienen más dificultades en entender la relación compleja
de las chicas, debido a la mayor complejidad de las relaciones sociales, lo que
explicaría mayores tasas de aislamiento social y problemas de salud mental en
niñas con TEA (sintomas internalizantes).
 DIFERENCIAS

INSIGHT:
 Adolescentes con TEA tienen una mayor percepción de sí mismas y una
mayor capacidad para comprender las normas y convenciones sociales que los
varones adolescentes con autismo (Rynkiewicz y Łucka 2015).
 DIFERENCIAS

JUEGO:
 Niñas: mejor juego imaginativo e imitación social.
 Juego solitario representando escenas (evento real o escena de libro o

película). Amigos imaginarios.

 Juego social natural con falta de reciprocidad; demasiado controladoras
cuando juegan con iguales. Necesitan controlar el juego y dirigir sin
interferencias.
 Adolescencia pueden seguir con amigos imaginarios. Esta cualidad puede
malinterpretarse como evidencia de alucinaciones y delirios dar pie a un dx
erróneo.
 DIFERENCIAS
AMISTADES:
 niñas TEA: más probabilidades de ser cuidadas o aceptadas por niñas no autistas
como miembros marginales de grupos sociales femeninos (Tierney et al)
 Adolescentes TEA: dificultades en tener amigas del mismo sexo debido a la
complejidad de la relación. Suelen preferir amistades masculinas, con un estilo
relacional más directo.
 DIFERENCIAS

CONDUCTAS REPETITIVAS:
 En niñ@s pequeños: no hay diferencias.
 En niñas más mayores: No suelen tener conductas repetitivas, sino estereotipias
motoras inconsistentes, que pueden controlar, debido a esto suele haber falsos
diagnósticos.
 Otros estudios sin diferencias.
 En chicas no suele puntuar en conductas repetitivas, pero sorprende su nivel de
tensión y su ansiedad y su capacidad para la regulación emocional.
 DIFERENCIAS
INTERESES RESTRINGIDOS
 intereses muy parecidos a las niñas normotípicas.
 Hay que fijarse en la intensidad y frecuencia del
interés, es decir, cuanto tiempo dedica a ese interés y
a socializarlo.
 En la adolescencia, su tema de interés puede ser
socializar, la moda, música, animales…

 La relación inusual entre talentos e intereses en

mujeres TEA (Attwood y Grandin-2006) en el
lenguaje, la música, el teatro y el canto puede ser
representativa de una habilidad natural.
 El talento facilita la inclusión social, ya que les
permite imitar a una persona o adoptar una imagen a
través de un guión y un perfil de personaje. (Ingersoll
2008).
 DIFERENCIAS

ALTERACIONES SENSORIALES
 más frecuentes en mujeres, aunque les cuesta
identificarlas, muy relacionado con regulación emocional.

FUNCIÓN EJECUTIVA:
 más interferencia funcional
 más dificultades en función ejecutiva.

APARIENCIA FÍSICA:
 Falta de interés en ir a la moda (igual que los chicos).
 Preferencia por ropa comoda y práctica.
 No usan cosméticos ni desodorantes.
MOTIVO DERIVACIÓN A SALUD MENTAL

 Sintomas TEA.

 Conductas externalizantes.

 2 o más diagnósticos comórbidos.

 Bajo CI.

 Problemas de conducta.

 Comorbilidad psiquiátrica (alto funcionamiento)

 Mayor riesgo de no ser detectadas ni diagnosticadas.

 FORMA DE PRESENTACIÓN CLÍNICA
COMORBILIDAD

 Ansiedad
 Depresion
 Problemas digestivos y de alimentación
 Autolesiones
 Intento de suicidio
 Problemas de regulación emocional (TLP)
 Alteraciones sensoriales.
 TDAH
 TND
 TC
 Rasgos psicopáticos
 SENSIBILIDAD DE LAS PRUEBAS ESPECÍFICAS

 ADOS:
 Da mucha importancia a la interacción y comunicación social.
 Prototipo de conductas estereotipadas según modelo masculino.
 No identifica al 30% de la población femenina, a partir de los 8 ó 9 años.
 Mejor Módulos 1 y 2.
 ADIR:
 Mujeres con mejor CI no cumplen criterios.
 El predictor más fuerte de no cumplir criterios en el ADIR fue no mostrar
diferencias en el desarrollo temprano.
 Se plantea necesidad de adaptar el ADIR al DSM-V.
 DSM-V:
 No incluye items de alteraciones en el desarrollo temprano.
 El criterio B requiere 2 ítems que en ocasiones no se detectan.
 LIMITACIONES DE LAS PRUEBAS ESPECÍFICAS

PROPUESTAS DE MEJORA:

 Añadir técnicas de entrevista cognitiva (Beatty y Willis 2007) para

conocer si las participantes:
 entienden y responden a las encuestas y pruebas específicas.
 perciben que dichas pruebas recogen bien su vida diaria.
 Recoger los datos de forma estructurada y cualitativa para conocer la
efectividad de las pruebas en las mujeres con TEA.
 Las investigaciones comienzan a prestar más atención a las experiencias
personales de mujeres diagnosticadas tardíamente y los efectos deletéreos
de ello (Bargiela et el 2016).
 FENOTIPO TEA FEMENINO

 Evidencia creciente en la existencia de un fenotipo de TEA femenino que

no encaja perfectamente con la conceptualización actual de TEA (Hiller
2014; Lai 2015).

 Se ha sugerido la capacidad de camuflaje de las dificultades sociales

(Kenyon 2014) como un hecho clave del fenotipo femenino.

 Se necesita definir el constructo de camuflaje.

 MARCO DE ANÁLISIS
TEMAS SUBTEMAS

FALTA DE DIAGNÓSTICO • Etiquetado con diagnóstico de no TEA 1

“No eres autista” • Estereotipos profesionales de autismo no útiles 2
• Niña tranquila en el colegio 1
• Incomprendida, falta de apoyos o invisible a los profesores 2

“Simulando ser normal” • “Llevar una máscara” 8

• Aprender conductas sociales a través de TV, libros o revistas. 6
• Mímetismo social 5
• El coste de la mascara 5

Pasivo a asertivo • Complaciente, apaciguadora, evita el conflicto 7

• Se ve atrapada en relaciones abusivas o situaciones de riesgo 8
• Víctima de abuso sexual 9
• Aprendiendo a ser asertiva 8

Forjando una identidad • Presiones sociales: Qué se espera de una mujer joven 8
como mujer con TEA • Amigos: incertidumbre e intensidad 7
• Más fácil hacer amigos varones. 7
• Amistades y apoyo online 7
• Los intereses definen identidad y confianza en uno mismo 7
CONCLUSIONES

 Las participantes hablaban de

 Elementos conscientes del camuflaje: aprender a usar las habilidades
sociales neurotípicas, “ponerse una máscara” (Baldwin and Costley
2015 Cridland et al 2014). El aprendizaje lo hacen mediante la
observación de iguales, lectura de libros de psicología, imitación de
personajes y ensayo error de situaciones sociales.
 Elementos inconscientes de camuflaje, donde las mujeres referían
que su conducta social era en imitación a personas de su alrededor sin
ninguna intención de hacerlo.
 Desventajas del camuflaje:
 sensación de agotamiento
 confusión sobre la verdadera identidad individual,
 No se reciben los apoyos necesarios.
CONCLUSIONES

Dificultades de la mujer TEA:

 Rol de género: Expectativas sociales y culturales en la mujer según roles
tradicionales (madre, pareja..) . Muchas manifiestan su deseo de vivir
aceptando su identidad como persona TEA sin embargo se sienten
presionadas por el rol.

 Tanto adolescentes (Cridland et al 2014) como las mujeres de la muestra

informan que sus dificultades sociocomunicativas les imposibilita juntarse y
disfrutar de grupos pares de mujeres, a las que perciben como más sutiles y
expertas en la relación con el otro sexo.

 Se sugiere la potencial influencia de problemas de identidad de género

(Strang et al 2014) o rechazo a identidad de género binaria (Kristensen and
Broome 2015) debido a los ratios elevados de disforia de género y
genero no binario entre mujeres con TEA.
CONCLUSIONES

 El hecho de que las mujeres no sean diagnosticadas o se diagnostiquen

tarde sugiere:
 Características específicas del fenotipo femenino TEA.
 Sistemas de identificación de mujeres con TEA insuficientes.
Hipótesis:
 Las mujeres con mayor habilidad en el camuflaje corren mayor riesgo de
no ser detectadas.
 Tendencia a problemas internalizantes (ansiedad, depresión)

 No se identifican en el aula.
 Las comorbilidades enmascaran el TEA.
CONCLUSIONES

Hay mujeres con dificultades severas autistic-like (en la reciprocidad y

comunicación social, flexibilidad y procesamiento sensorial) pero no
cumplen criterios TEA para el diagnóstico (Dworzynsky et al 2012).
No está claro si deben ser incluidas en estudios del fenotipo TEA femenino.
2 posturas:
 No cumple criterios entonces se considera no TEA.
 Son TEA pero los criterios diagnósticos actuales son incapaces de
detectarlas.
No existen biomarcadores específicos de TEA (Mandy and Lai 2016) por lo
que no hay forma definitiva de resolver la cuestión.
 TANNIA MARSCHAL
PSICÓLOGA AUTRALIANA

20 años de experiencia en consulta con niñas y mujeres TEA de diferentes paises y culturas.
Existe un estereotipo histórico del autismo de tipo masculino.

• GENETICA
• TEMPERAMENTO • Rol social
MASCARA • PERSONALIDAD • TIPOS DE
SOCIAL • COMORBILIADES
• AMBIENTE FAMILIAR MUJERES TEA
• CRIANZA
 TIPOS DE NIÑA / MUJER TEA

• “marimacho” (“Tomboy”) Viste de forma andrógina, o con ropa de chicos. Le es más

fácil hablar con chicos varones u hombres. Es el tipo más derivado a evaluación. Proclive
a problemas de identidad de género, genero no binario, disforia de género.
• estrella académica, usa su inteligencia para ganar títulos y premios. Tiene un CI > 130
que le ayuda a manejar situaciones sociales. Cuanto más hábil, más diferente puede ser la
presentación.
• pasiva es un chica normalmente complaciente, tímida, tranquila, obediente, cooperativa,
no suele pedir ayuda, le cuesta defenderse de hostigadores en la escuela, y suelen
aprovecharse de ella.
• agresiva historia previa larga de malos entendidos sociales, impulsiva, frecuentes enojos
y tendencia a romper lazos con todos, es el subtipo más asociado con los rasgos del TLP
en adultas y puede haber recibido este diagnóstico.
• científica puede tener un interés especial en Física, Matemática, Química, Biología y
Animales, Programación informática. Hiperfocalizada en su área de interés, llegando a
grandes niveles de aprendizaje y distinción (tales como másters, o doctorados).
 TIPOS DE NIÑA / MUJER TEA

• Icono de la moda siempre está pendiente de las tendencias y la moda, puede trabajar
en moda, diseño, como actriz o como modelo. Altos conocimientos en moda.
Apariencia perfecta. Se maneja bien con charlas cortas, que la hacen parecer
neurotípica y le permiten afrontar situaciones sociales, y encajar con pares. Su
apariencia puede ser excéntrica pero pasa desapercibida en el ambiente en que se
mueve.
• Ama de Casa o Cocinera, Le encanta tener gente en su casa, cuidar y entretener. Ser
anfitriona le evita socializar con otros.
• Artista Es diferente o excéntrica, porque la sociedad espera lo mismo de un artista,
por ese motivo, suele permanecer no identificada o diagnosticada, hasta que tenga una
crisis. Pueden ser pintoras, actrices, modelos, cantantes, miembros de una banda etc.
• Guerrera de Justicia obsesionada con la justicia, la ecuanimidad, y lo que está bien y
lo que está mal, que se convierte en obsesión intentando organizar grupos que no
prosperan por sus malas formas. Tienen un sentido de justicia equivocado. Estas
personas terminan comenzando causas una y otra vez.
 TEA Y TCA

 Ratio de género inverso en TCA y TEA varón / hembra.

 1/10 en TCA
 4-8/1 en TEA.
 CLASIFICACIÓN
DSM-IV DSM-V
Trastorno de la Conducta T. Alimenticios y de la ingesta
Alimentaria de alimentos
INFANCIA  Anorexia Nerviosa (F50.0)
 Pica  Tipo restrictivo

 Rumiación  Tipo atracones purgas

 Trastorno de ingestión alimentaria  Bulimia Nerviosa (F50.2)

de la infancia y niñez.  Trastorno por atracón (F50.8)
 Otro trastorno alimentario o de la
ADOLESCENCIA ingestión especificado (F50.8)
 Específicos:  Trastorno alimenticio y de la ingestión de
 Anorexia Nerviosa alimentos no especificado (F50.9)
 Bulimia Nerviosa  Pica (F50.8)
 No específicos  Trastornos de rumiación (F98.51)
 En estudio trastorno por atracón  Trastorno de la evitación/restricción de
alimentos (F50.8)
ESTUDIOS TEA Y TCA
 PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN
EN NIÑAS TEA

 Alteraciones del ritmo de la comida

 Negativa a comer sólidos

 Variedad de alimentos extremadamente limitada

 Rituales marcados

 Problemas conductuales

 Conductas de pica
FACTORES DE RIESGO TCA EN MUJERES TEA

 Alteraciones sensoriales
 Hiperselectividad alimentaria

 Posibles alteraciones gastrointestinales

 Resistencia al cambio ++ /Halmi et al.(2012)

 Enfermedades, intolerancias alimentarias, alergias

 Problemas conductuales relacionados con áreas del desarrollo

 TENER EN CUENTA

 Karlsson et al (2013), los trastornos alimentarios son comunes en el TEA,

pero a menudo se pasan por alto.
 Es necesario conocer la comorbilidad entre ambos trastornos tanto
para el diagnóstico como para el tratamiento.
 Los puntos de partida terapéuticos deben respetar los síntomas
individuales y sus vínculos mutuos.
 La orientación clínica de los pacientes con tales comorbilidades es siempre
más exigente y requiere experiencia con ambos diagnósticos.
 TEA Y SEXUALIDAD

 GENERO ASIGNADO AL NACER: binario.

 IDENTIDAD DE GÉNERO: percepción subjetiva que un individuo tiene
sobre su propio género, que podría coincidir o no con el sexo biológico dado
al nacer.
 ORIENTACIÓN SEXUAL: Patrón de atracción sexual, erótica, emocional
y amorosa.
 ROL DE GÉNERO: conjunto de normas sociales o comportamentales
esperadas en una cultura asociadas a la idea de feminidad o masculinidad.
 DISFORIA DE GÉNERO: discordancia entre su identidad de género y el
género asignado al nacer con el que no se siente identificado y le provoca
malestar. ​
 TEA Y SEXUALIDAD

 Adolescencia periodo crítico.

 Cambios hormonales y físicos. Menarquia.
 Relaciones sociales más complejas.
 Comprensión de las intenciones del otro.
 Malinterpretaciones del otro de la propia conducta.
 Riesgo de victimización
 Riesgo de abuso sexual.
 El fenómeno camuflaje desvirtua la propia identidad y crea confusión.

INTERVENCIÓN GRUPAL
 Se recomienda en la intervención grupal de adolescentes sesiones separadas
por sexo alternadas con sesiones mixtas para tratar temas específicos e
importantes.
 Dar estrategias.
INCONGRUENCIA DE GENERO /
DISFORIA DE GENERO
 INCONGRUENCIA DE GENERO /
DISFORIA DE GENERO

 Alta incidencia de adolescentes TEA con problemas de

identidad de género /disforia de género.
 Se aconseja:
 Explorar sintomas TEA en adolescentes con disforia de género
 Explorar sintomas de disconformidad de género en adolescentes
TEA.
 Apoyo entre ambas especialidades.

 Se establece un protocolo de evaluación y de pasos a seguir

en el tratamiento cuando la persona con TEA decide un
cambio de sexo.
INSTRUMENTOS EVALUACIÓN TEA

 ASSQ-girl

 Q-ASC Questionnaire for Autism Spectrum Conditions (Arrwood,

Garnett and Rynkiewiez 2011) sensible a las diferencias de
conducta social en niños y niñas con TEA. En proceso.
ASSQ-GIRL
TESTIMONIOS PERSONALES
 SAMANTHA CRAFT
ESCRITORA Y ARTISTA USA

MUJERES CON ASPERGER

LISTADO NO OFICIAL
“Esta es solo mi opinión basada en la experiencia de
trabajar 12 años con autismo y haber sido
diagnosticada de Sindrome de Asperger”

“Esta lista no busca reemplazar la definición de

autismo del DSM-V ni ser utilizada en el diagnóstico
clínico”.
LIANE HOLLIDAYS WILLEY
ESCRITORA EEUU

Dx a los 35 años
Termino “aspie”
 DONNA WILLIAMS
(1963-2017)
Escritora, artista, cantoautora, escultora, guionista
Profesora, consultora de autismo
Australia
Dx esquizofrenia con 2 años
Autismo a los 37 años
 TEMPLE GRANDIN
1945 Massachussets
zoóloga, etóloga, diseñadora de mataderos y profesora de la Universidad.
Psicologia del comportamiento animal
Dx daño cerebral con 3 años.
TESTIMONIOS DE MUJERES CON TEA
 CASO CLINICO
MOTIVO DE CONSULTA (ENERO 2018) :
 Chica de 13 años derivada por pediatra por problemas de alimentación.
 Hace 2 meses a raiz de una charla de nutrición en el IES Lucia manifestó a su madre que “se
sentía culpable por comer”. Se notificó al IES, que deriva a pediatra . La madre refiere que notó
que había perdido peso, coincidiendo con crecida y alimentación más selectiva.
ENFERMEDAD ACTUAL
 inicio de conductas problema en Verano 2016. Coincide con cambio domicilio y cambio al
Instituto. "Había oido hablar de vomitar, pero nunca lo había hecho, pensé que lo podía hacer y
que podría parar, pero me di cuenta que no podía... era una rutina...por eso pedí ayuda a la
nutricionista". Refiere vómitos de más de un año de evolución con una frecuencia inicial de 3-4
veces semana coincidiendo con comidas más fuertes. Algunos espontáneos otros provocados.
En momento actual frecuencia de 1 vez semana.
 Previamente tras ver un documental dejó de comer comida rápida. Fue reduciendo fritos, pasta
y cantidades de alimentos. Hace unas semanas quiere ser vegetariana "porque me dan pena los
animales".
 Dice no poder controlar las conductas alimentarias "se ha convertido en una rutina". "A veces
cuando me pongo nerviosa como y luego vomito".
 CASO CLINICO

Biografia:
 Hija única. Padres separados desde sus 4 años. Buena relación. No hay un régimen
estricto entre ellos. Madre trabaja de administrativa y padre de marger. Siempre habían
vivido cerca de la abuela materna y solía comer en su casa hasta el cambio de
domicilio. Ahora come en casa con su madre que trabaja al lado. Algún día se va a
comer con la abuela.
 AP: Nada de interés.
 AF:
 Abuela materna depresiones. Lucia ha convivido mucho con ella. Bisabuela materna
se suicidio (defenestración) por depresión. Prima hermana de la madre con
Esquizofrenia.
 Abuelo paterno alcoholismo muerte por cirrosis.
Descripción de la madre:
 Caracter introvertido. Le cuesta hablar de emociones. Si la madre lo intenta la hace
parar o cambia de tema. Puede hablar de cosas banales, zombies, series...
 CASO CLINICO

DESARROLLO:
 Embarazo: Madre con 20 años y padre 26 años. No tabaco ni fármacos. No problemas en
embarazo o parto. Problemas de sueño el primer año, muy aferrada a la madre y al pecho el
primer año. Nadie más la podía coger ni la abuela. Tenía que dormir en el maxicosi pero no
tumbada porque se despertaba llorando. Tenía mucha hambre. Percentil de peso por encima de
la media++. Buen beikost. Hábitos alimenticios familiares (abuela) de sobrealimentación. No
intolerancias ni alergias. Primeras palabras antes del año, primera palabra "yeye". "No se si esto
es relevante pero no me gustaba el chupete". Lenguaje precoz con buen nivel de vocabulario.
 Guardería: 1,5 años. Cariñosa con cuidadoras. "Niña muy buena". "No me ha gustado jugar
con otros niños al pilla-pilla, me gustaba más estar sentada hablando, porque creo que soy una
persona mayor escondida en este cuerpo...". Poco interés por niños de su edad "me parecen
muy simples, no entienden como hablo". "Me gusta estar sola aunque hablo mucho...".
 Escolarización: 2º ESO con buen rendimiento académico desde siempre. Mejor en castellano,
inglés y catalán. Facilidad para idiomas. Peor en matemáticas. Quiere ser profesora de
castellano.
 Bullying desde 1º EP hasta 3º EP por sobrepeso. Nunca contó nada. Se relacionaba con un
niño que también era acosado y en casa hablaba de él mostrando preocupación, no sobre sí
misma. Epoca de aislamiento con dificultades sociales, sin relaciones personales.
 No quiso ir al IES adjudicado porque “quería comenzar de nuevo, no quería ser la gorda de la
clase y que se rieran de mí”.
 CASO CLINICO

 Socialización: Problemas sociales desde siempre. Falta de adaptación. "Si

hubiera gente más madura me gustaría pero no entienden mi forma de hablar".
"Ahora en el IES estoy más a gusto, porque comparten mis intereses" ( Anime.
Harry Potter). Repite "no se si es relevante o no". "Todo el mundo me dice que
tengo un tono elevado de voz, ellos (señala a los padres), los profesores, los
alumnos, los familiares...".
 Amistades: No tiene una mejor amiga. Este año va con una chica (residente en
centro de Menores) con la que comparte el interés en el Anime. No quedan
fuera. Habla por instagram con una niña de la escuela de baile y han quedado
alguna vez. No le gusta mucho salir, casera.
 Juegos: Tendencia a juego individual: pintar, leer, manualidades. Alguna muñeca
que vestía. Imaginativa. "Tengo mundos en mi cabeza". No le gustan los
videojuegos. No juego compartido "se inventan sus propias historias, yo quiero
mandar....". "Yo tengo mis cosas en la cabeza y cuando otro interviene lo cambia,
a mí no me gusta que lo cambie".
 CASO CLINICO
 Conductas estereotipadas: Colocaba coches. muñecos en fila, por orden concreto.
 Rutinas/Manias: Sentido del humor "tenemos para rato...“... Tiene su orden concreto en el
cuarto, nota y le molesta si su madre le toca algo. Luego es desordenada. En Mercadona coloca
los productos a su manera. En clase coloca mesas "no cuesta nada poner el palo izquierdo sobre
la línea" "cuando se acaba la clase me levanto y borro la pizarra, primero hago polvitos, luego en
círculos y en diagonal, y así me despido del profe". Tiene un ritual de saludo y despedida de
profesores. "Siempre tengo la misma frase, si la quisiera cambiar tendría que entrenarlo mucho
en la cabeza..." "Yo tengo una frase para cada ocasión y si tuviera que cambiarla tendría que estar
un par de meses". "Me molesta cuando ponen la fecha de la pizarra muy arriba o abajo, tienen
que tener su margen o cuando sin querer la linea de escribir se tuerce".
 Intereses: "Yo voy por etapas". "Busco información y la recolecto, a mí me gusta que mi papa,
que explica muy bien la historia, me la explique". "Busco informacion de H. Potter o Castle y la
voy apuntando". Animales. Lego del salón de Big Bang "me gusta organizar a los personajes en
fila o a cada uno en su sitio, una vez intenté colocar a Sheldom en la butaca y me dió un ataque".
"Yo creo que Sheldom es como un yo pero muy bruto".
 CASO CLINICO
 Hipersensiblidad: a los ruidos como una lata vacía que cae, apretar el botón del boli (se retrae
al hacerlo en su presencia), arrugar papel. Le molestan la faldas porque le rozan en las piernas.
Lleva camisetas interiores sin tirantes "se puede dañar mi hombro". Tendencia a vestir muy
ancha hasta hace poco. No le gusta mostrar el cuerpo. No le gusta ir a la playa por la arena
(lloraba de pequeña) ni el agua, ni la piscina pública porque hay mucha gente, “botan y me
molestan”. No le gusta caminar descalza en la hierba.
 Fobias: alturas, ratas, lugares concurridos.
 Gestos: Me hace de forma estereotipada el gesto de “ok” con los pulgares.
 Coordinación motora: falta de coordinación. No sabe montar en bicicleta. Pierde pelotas,
miedo a los balones. Ha visto un ánime de boleybol y repite la acciones con una amiga.
“Buscamos a alguien a quien darle en la nuca como en el Anime".
 ToM: No le gustan las bromas "una broma es una broma si se ríen todas las partes si yo no me
rio no es una broma". Cuando las hace ella las repite muchas veces. Comprensión literal. Falta
de picardía, ingenua. Se enfada "los niños de mi edad son unos brutos, hacen bromas
malvadas, las mías son para hablar...".
 Habilidades: Aprendió a pintar con videos de youtube copiando los movimientos.
 Aficciones: Baile, patinaje. Le gusta pintar, leer, manualidades.
 CASO CLINICO
EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA

 Escaso contacto ocular inicial luego va mejorando. Tono de voz infantil y elevado.
Lenguaje muy formal con frases estereotipadas. Problemas de relación social “antes
nunca había tenido un mejor amigo, yo me llevaba bien con todo el mundo y ya
está... aquí (nuevo IES) tengo más amigos de confianza... puedo contar secretos".
 ¿qué cosas te interesan? Se le ilumina la cara y se aproxima a la mesa. "Me
interesan mucho Ed Cheeran, Castle, Harry Potter...". "A mí hablar de eso no me
cuesta nada, de mis cosas sí...". "Yo se lo que me pasa, podría expresarlo pero no lo
hago...". "A veces estoy triste pero no ha pasado nada triste...". Se preocupa por sus
padres "Yo tengo un listado de preguntas qué hacerles cuando llegan a casa... “hola
buenos días qué tal ha ido al trabajo... qué tal estás... y a la yaya, qué tal el hombro,
la cadera, la tensión...". Sentido del humor. Los padres confirman que su pregunta
siempre es la misma, Lucía les corrige "a veces cambio el orden para que no sea
repetitivo". Cariñosa con la madre y padre.
 Conductas restrictivas, atracones y purgas coincidiendo con momento vital de
cambios en verano 2016 a valorar desde TCA.
 CASO CLINICO. VALORACIÓN UTCA.
ENERO 2018 (UTCA)
 OD: Bulimia Nerviosa Purgativa.
 Tratamiento: Fluoxetina.20 mg.

FEBRERO 2018:
Siguen episodios de atracones y vómitos a diario. Los “atracones” son subjetivos, de
poca cantidad, es consciente de ello pero lo vive mal. Estudia en biblioteca y aún así
vomita allí en los baños. Comprueba continuamente el contorno de brazos, costillas,
huesos de la pelvis, muñecas... Dice que lo hace de manera inconsciente. Miedo a
engordar. Cuenta las calorías y revisa características de los alimentos no quiere pasar de
1000-1400 kcal/d.
Ha cogido una muestra de chicas de su clase, les ha preguntado lo que pesan, las
ha medido, les ha medido los contornos y ha extrapolado los resultados al total
de la clase y la media que le ha salido es de 42 kg. Se le hace corrección cognitiva
con argumentos científicos.
Hace meses alguien le dijo que hacer deporte era saludable y comenzó a hacer ejercicio
de forma compulsiva (en el recreo del IES da vueltas o hace abdominales, se mete en el
baño y mientras vomita hace abdominales, cuenta los pasos que da y el gasto energético
de su actividad diaria..). Ni los padres ni el IES tenía conocimiento.
Aumento dosis a 40 mg.
 CASO CLINICO

Marzo 2018 (PSQ UTCA)

No ha aumentado dosis por miedo a la reaccion. Refiere sentirse muy nerviosa, quiere
pero no puede controlar los vómitos. Niega atracones. Tiene mucho miedo a comer,
todo le parece demasiado. Hace lucha en gimnasio y ya no camina de forma
compulsiva. Explica que hay 2 Lucías, un ángel y un demonio, y que le dicen
cosas buenas y malas respecto a la comida. En casa dice que está aprendiendo a
abrirse más y a explicarles más cosas a los padres, contenta con eso.
Reciente incidente en el colegio relacionado con dificultades TEA, un compañero le
puso saliva en la cara y en su mesa, lo vivió muy mal, salió de clase llorando y muy
nerviosa y en el WC se golpeó los brazos (lleva morado). “Me siento tonta”

Junio 2018 (PSQ UTCA)

Ha aumentado dosis a fluoxetina 40 mg.
Alimentación controlada, no atracones o conductas purgativas.
Va progresando en las dificultades de ir mezclando alimentos (sintomatología TEA)
Animada, buen humor.
 CASO CLINICO
Junio 2018 PSC UTCA
Refiere que ha tenido un sueño muy triste hace 3 días y todavía está mal, se moría
unos de sus personajes preferidos de ficción. A veces parece mezclar realidad con
ficción aunque luego distingue. Niega atracones, vómitos y/o restricciones.
Centrada en el deporte. Reconoce tener sentimientos intensos pero no sabe
identificarlos. Eutímica pero tiene un punto de tristeza debido a las dificultades
interpersonales que le hace ponerse mal. Ella ha decidido mostrarse tal como es con
los compañeros e intentar no tomarse mal sus comentario pero a veces no lo consigue
Los padres después explican que está muy bien aunque la ven aún un poco triste.
Julio 2018 psiquiatra referente
PADRES: Refieren que ha tenido época difÍcil por malas experiencias sociales. Tiene
interés en ir a una asociación de ILTGB porque en su clase "son homófobos".
Muestra interés sexual por el mismo sexo. La madre me dice que en consulta tiene
una pose, mientras que en casa llora. Desea tener amigos, se compara con otra niña.
Tiene cuenta de instagram vigilada por los padres. Comienza a colgar alguna foto.
Mejoría en alimentación. Hay regresiones en momentos sociales adversos.
SCREENING EDUCACIÓN
SEÑALES DE ALARMA NICE = 3
INFORME
TUTOR
SCQ = 12
ADIR ADAPTADO DSM-V
 INFORME EADISOC
OD: TEA NIVEL SEVERIDAD 1 + BULIMIA NERVIOSA PURGATIVA
INFORME EADISOC
 BIBLIOGRAFIA

 WHAT ABOUT THE GIRLS? SEX-BASED DIFFERRENCES IN ATUISTIC TRAITS AND ADAPTATIVE
SKILLS. RATTO ET AL. JOURNAL OF AUTISM AND DEVELOPMENTAL DISORDERS (2018).

 THE PATTERN OF ABILITIES AND DEVELOPMENT OF GIRLS WITH ASPERGER'S SYNDROME. T.

ATTWOOD. REFERENCE: HOLLIDAY-WILLEY, L. (1999) PRETENDING TO BE NORMAL: LIVING WITH
ASPERGER’S SYNDROME. LONDON. JESSICA KINGSLEY PUBLICATIONS.

 PROFILING AUTISM SYMPTOMATOLOGY: AN EXPLORATION OF THE Q-ASC PARENTAL REPORT

SCALE IN CAPTURING SEX DIFFERENCES IN AUTISM. ORMOND S. BROWNLOW C; GARNET M.S.;
RYNKIEWICZ; ATTWOOD T. J. AUTISM DEV. DISORD (2018)
 THE EXPERIENCE OF LATE DIAGNOSED WOMEN WITH AUTISM SPECTRUM CONDICTIONS: AN
INVESTIGATION OF THE FEMALE AUTISM FHENOTYPE”.
S. BARGIELA ET EL.J. AUTISM DEV DISORDERS (2016)
 AUTISM SPECTRUM DISORDER IN ANOREXIA NERVOSA: AN UPDATE LITERATURE REVIEW.
WESTWOOD H ET AL. CURR PSYCHIATRY REP (2017)
 Mi agradecimiento a todas las
mujeres que me han estimulado a
profundizar en el autismo
femenino para intentar entenderlo.