"AÑO DEL DIÁLOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL"

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

“ESCUELA PROFECIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA”

INFORME DE INTERNADO HOSPITRALARIO

HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO

PRESENTADO POR: LEIDY MORELIA DE LA CRUZ RUIZ

PARA OPTAR EL GRADO ACADEMICO DE BACHILLER EN:

FARMACIA Y BIOQUIMICA

JEFE DE SERVICIO: PATRICIA SENMACHE CHEREQUE

JEFE DE AREA: MARIA JULIA WONG CHUNG

TUTORA: MEDALIT HUAMANCHUMO SUYON

INTERNA: LEIDY MORELIA DE LA CRUZ RUIZ

FECHA DE INICIO: 06 DE AGOSTO DEL 2018

FECHA DE TÉRMINO: 31 DE DICIEMBRE DEL 2018

2018
 FIRMAS DE JEFE DE SERVICIO

_____________________________ __________________________

JEFE(A) DEL DEPARTAMENTO COORDINADOR(A) DE SEDE

(Sello y Firma) (Sello y Firma)

_______________________________ _______________________________

DIRECCION DE CAPACITACIÓN COORDINADOR (A) DE LA EPFYB- FMHYCS-UAP

(Sello y Firma) (Sello y Firma)

2
 INDICE

DEDICATORIA.................................................................................................................................…5

AGRADECIMIENTO ........................................................................................................................... 6

1. CAPITULO I……………………………………………………………………………...................7

1.1. INTRODUCCIÓN…………………..……………………………………………………………......7

1.2 RESEÑA HISTÓRICA DE LA UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS ............................................... 8

1.3 OBJETIVO DEL INTERNADO ...................................................................................................... 9

1.4 GENERALIDADES DEL CENTRO HOSPITALARIOS ............................................................... 10

1.4.1 RESEÑA HISTÓRICA DEL CENTRO HOSPITALARIO .......................................................... 11

1.4.2 ORGANIGRAMA DEL CENTRO HOSPITALARIO .................................................................. 12

1.4.3 CROQUIS DEL CENTRO HOSPITALARIO ............................................................................. 13

2. CAPITULO II ................................................................................................................................. 14

2.1 INFORME DETALLADO DE PRÁCTICAS O INTERNADO ....................................................... 13

2.1.1 GENERALIDADES ................................................................................................................... 14

2.1.2 DESCRIPCIÓN DE LAS ÁREAS DE ROTACIONES Y HORARIO DE ATENCIÓN ............... 15

2.1.3 DETALLES DE LAS ACTIVIDADES DE LAS PRÁCTICAS O INTERNADO .Error! Bookmark

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2.1.4 ACTIVIDADES ACADÉMICAS REALIZADAS DURANTE EL PERIODO DEL INTERNADO

........................................................................................................... 2Error! Bookmark not defined.

3. CAPITULO III ................................................................................................................................ 22

3.1 CASO CLINICO ........................................................................................................................... 22

3.1.1 INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 22

3.2. MARCO TEÓRICO ....................................................................... Error! Bookmark not defined.

3.2.1.ANTECEDENTES .................................................................... Error! Bookmark not defined.5

3.2.2. BASES TEÓRICAS Y DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS ............. Error! Bookmark not
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3.3 . CASO CLÍNICO ......................................................................... Error! Bookmark not defined.7

3
3.3.1
INTRODUCCIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO .............. Error! Bookmark not defined.7

3.3.2 RESUMEN Y DATOS DE LA HISTORIA CLÍNICA .................. Error! Bookmark not defined.7

3.3.3 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ........................................ Error! Bookmark not defined.8

3.3.4 SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO ............................. Error! Bookmark not defined.

3.3.5 INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA ......................................... Error! Bookmark not defined.4

3.4. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES ................................................ Error! Bookmark not defined.

3.4.1 DISCUSIÓN DE CASO CLÍNICO ............................................ Error! Bookmark not defined.6

3.4.2 CONCLUSIONES ..................................................................... Error! Bookmark not defined.7

3.4.3 RECOMENDACIONES ............................................................ Error! Bookmark not defined.7

3.5 ANEXOS...................................................................................... Error! Bookmark not defined.8

3.6 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................ Error! Bookmark not defined.1

4. CAPITULO IV .................................................................................... Error! Bookmark not defined.3

4.1 METAS DEL INTERNADO .......................................................... Error! Bookmark not defined.3

4.2 RECOMENDACIONES ............................................................... Error! Bookmark not defined.3

4.3 CONCLUSIONES ........................................................................ Error! Bookmark not defined.3

5. CAPITULO V ................................................................................. Error! Bookmark not defined.4

5.1 ANEXOS DE LA PRACTICA………………………………………………………………………44

4
 DEDICATORIA

E l presente informe está dedicado a mi Madre EDA RUIZ ALARCON

la que me enseña a cada día a luchar para lograr realizar mis
metas, la que me acompañado en lo largo de mi vida y me brinda
su apoyo incondicionalmente a diario, a mi padre ELMER DE LA CRUZ
HUAMAN por haberme brindado su apoyo y darme las fuerzas para conseguir
mis logros.

Y sin dejar atrás a toda mi familia por confiar en mí, por formar parte de mi vida y
permitirme ser parte de su orgullo.

Nunca consideres el estudio como una obligación,

sino como una oportunidad para penetrar en
el bello mundo del saber

5
 - Albert Einstein -

AGRADECIMIENTO

A
DIOS por ser a quien en toda mi vida me encomendado, y me ha
guiado cada día, por estar conmigo en cada paso que doy, por
fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y haber puesto en mi
camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía
durante todo el periodo de mis practicas Pre-Profesionales.

A mis PADRES agradezco infinitamente, porque siempre se han preocupado por mi

bienestar y si no fuese por el esfuerzo realizado por ellos, mis estudios no hubiesen sido
posible, que con sus consejos, apoyo y cariño, se han ido logrando mis objetivos.

A mis tutoras les agradezco de manera especial y sincera Mg. Q.F Patricia Senmache
Chereque y Mg. Q.F Medalit Huamanchumo Suyón, por permitirme realizar mi INTERNADO
bajo su dirección, que sin su ayuda y guía no hubiese logrado culminar este proyecto, ya
que cada día estaban pendientes de brindarme una enseñanza de calidad.

Agradezco también a todos los Químicos Farmacéuticos y a todos los Técnicos de cada
área que a lo largo de una forma u otra permitieron la realización de mis Practicas Pre-
Profesionales, aportándome sus conocimientos, sugerencias, apoyo y sobre todo por su
gran paciencia, para tener una formación de calidad.

A la UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FILIAL - CHICLAYO y a la Escuela de

FARMACIA Y BIOQUIMICA, por ser quien formo en mí una persona con conocimientos
científicos y de solidaridad hacia los demás.

A nuestro Director de Escuela Lic. HARLEY D. TORRES CORONEL, por su importante

labor y participación en que podamos realizar satisfactoriamente nuestras Prácticas Pre-
profesionales.

6
 Agradezco a mis
DOCENTES, AMIGOS e INTERNOS, por su apoyo incondicional y sus aportaciones que
me brindaron, para tener una mejor formación.

I. CAPITULO I
1.1. INTRODUCCIÓN

Los Quimicos Farmaceuticos son los especialistas formados en el conocimiento exhaustivo e

integrado sobre los medicamentos y su uso racional. Actualmente desarrola su quehacer junto a
los profesionales del equipo de salud en la atencion del paciente, interviniendo con su aporte de
conocimientos farmacologicos y clinicos en la farmacoterapia del paciente, manteniendo para esto
una comunicación estrecha y una proyeccion clinica de sus funciones hacia el equipo, al paciente
mismo y a la comunidad(1).

En el Perú la practica hospitalaria por el profesional Quimico Farmaceutico se remonta al siglo XIX,
desde la creación de los primeros hospitales en Lima .El Químico Farmacéutico también contribuye
a la mejora de la salud del paciente a partir de la dispensación y/o seguimiento farmacoterapéutico
mediante una atención farmacéutica especializada que añada valor al proceso asistencial y que
promueva y permita la utilización efectiva, segura y eficiente de los medicamentos en un marco de
asistencia integral y continua(1).

La Farmacia Hospitalaria es como una especialización farmacéutica que se ocupa de servir a la

población en sus necesidades farmacoterapéuticas, a través de la selección, adquisición,
preparación, control, dispensación, información de medicamentos y otras actividades orientadas a
conseguir una utilización apropiada, segura y coste-efectiva de los medicamentos y productos
sanitarios, en beneficio de los pacientes atendidos en el hospital y su ámbito de influencia (2).

El principal aporte de la Farmacia Hospitalaria hacia el paciente, la sociedad y el sistema de salud,

consiste en mejorar los resultados en salud para los pacientes, optimizando la efectividad y la
eficiencia de los tratamientos y la seguridad en su uso, proporcionando toda la información
necesaria, y favoreciendo la continuidad asistencial interniveles del paciente (2).

En Lambayeque, el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – EsSalud – CHICLAYO, el

departamento de farmacia es la unidad encargada de suministrar en forma oportuna, eficiente y
adecuada los medicamentos y productos, destinados a la recuperación y conservación de la salud
de los pacientes, según prescripción médica. El Internado realizado por los alumnos de Farmacia

7
y Bioquímica
de la Universidad Alas Peruanas fueron realizadas en diferentes servicios de hospitalización del
Hospital, estas áreas fueron designadas por la Tutora del Internado.

Este informe muestra en forma detallada las actividades desarrolladas en el SERVICIO de

Farmacia de Dosis Unitaria y a la misma vez las funciones desempeñadas en cada servicio
realizadas en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – EsSalud – CHICLAYO en el
periodo del 5 de Agosto del 2018 al 31 de Diciembre del 2018.

1.2. RESEÑA HISTÓRICA DE LA UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Nuestra universidad fue gestada por iniciativa del Dr. Fidel Ramírez Prado, por entonces
Presidente del Consejo de Administración de la Cooperativa de Ahorro y Crédito A las peruanas.

En marzo de 1989, la Asamblea General de delegados de la Cooperativa Alas Peruanas aprobó

por unanimidad la iniciativa del Dr. Ramírez y le encargó que realice los trámites pertinentes para la
culminación de tan ambicioso proyecto.

En 1994 bajo la presidencia del Lic. Aguilar Bailón de la Cruz, se presentó al Congreso de la
Republica (Congreso Constituyente Democrático-CCD) el proyecto de creación Nº 1485/94 de la
Universidad Alas Peruanas.

En 1995 continúan los trámites siendo Presidente de la Cooperativa el Dr. Ricardo Díaz Bazán;
para entonces se crea el Consejo Nacional para la Autorización del Funcionamiento de
Universidades (CONAFU), único organismo encargado de aprobar o rechazar los proyectos de
universidades.

En 1996 bajo la presidencia del Consejo de Administración de la Cooperativa Alas Peruanas del
Sr. Estanislao Chujutalli Muñoz y el Dr. Fidel Ramírez Prado como Gerente General, el CONAFU
aprueba con fecha 26 de abril la Resolución Nº 102 que autoriza el funcionamiento de la
Universidad Alas Peruanas, con cinco carreras profesionales.

Desde entonces la UAP ha seguido todos los pasos legales que formalizan y garantizan su
existencia y expansión a nivel nacional e internacional.

En el mes de noviembre del año 1999, el CONAFU con resolución Nº 656 declara la adecuación de
la UAP al régimen de Sociedad Anónima en virtud al Derecho Legislativo Nº882 "Ley de promoción
de la inversión en educación".

8
Por acuerdo
unánime de la promotora de la UAP, el 8 de febrero del 2000 fue nombrado Rector de la
Universidad Alas Peruanas el Dr. Fidel Ramírez Prado, siendo posteriormente incorporado al pleno
de la Asamblea Nacional de Rectores (ANR), desempeñando el cargo hasta la fecha. Los
recibimos con el mismo calor que ya recibieron nuestros 70 mil alumnos en todo el Perú. Se trata
de un saludo habitual que hace suyo nuestro rector, el Dr. Fidel Ramírez Prado.

1.3. OBJETIVO DEL INTERNADO

 Permitir al alumno tomar contacto con un ambiente hospitalario, conociendo su organización,

funcionamiento y normas, especialmente en el nivel operativo de cada servicio.

 Poner el conocimiento, habilidades y destrezas para realizar las actividades que se

desarrollan en el servicio de Farmacia de Dosis Unitaria.

 Desarrollar y poner en práctica las buenas prácticas de Farmacia en el servicio de Farmacia

de Dosis Unitaria del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – EsSalud –
CHICLAYO.

 Permitir que el interno integre el equipo de salud, para desarrollar junto con otros
profesionales de salud en el diagnóstico, pronostico, plan de tratamiento farmacológico de los
pacientes, y en el reconocimiento de las interacciones terapéuticas y de las reacciones
adversas presentadas por los pacientes.

9
GENERALIDADES DEL CENTRO HOSPITALARIOS

El Hospital “Almanzor Aguinaga Asenjo”, es el de mayor nivel en la Macro Región Norte del país
siendo de Nivel IV – IPSS, y también atiende a pacientes que son referidos a esta de toda parte del
país, , ofrece atención de salud a 433,872 (junio - 2010) asegurados que corresponde a la
población activa de la Red Asistencial Lambayeque y es el centro asistencial de referencias de
la Macro Región Norte, de 8 departamentos: Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad,
Cajamarca, Amazonas, San Martín, Ancash(4).
Cuenta con varios servicios de atención de las diversas especialidades.
El Hospital “Almanzor Aguinaga Asenjo”, cuenta con el Servicio de Farmacia que actúa de manera
funcional y jerárquicamente en el Hospital, y tiene como objetivos:

El servicio de Farmacia pertenece al Departamento de Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento cuyas

funciones generales son las siguientes:

 Formular, ejecutar y evaluar los Planes de Salud, Gestión, Actividades y Metas, Capacitación,
Inversión y Presupuesto del Servicio.
 Organizar, ejecutar, controlar y evaluar las actividades asistenciales y administrativa relacionada
al ámbito de su competencia, garantizando una atención con calidad y seguridad a los pacientes.
 Formular la provisión de los recursos humanos, materiales, equipos e instalaciones necesarios
para la operatividad del Servicio y administrarlos acorde a la normatividad vigente.
 Brindar soporte farmacológico mediante el suministro, Preparación, almacenamiento,
conservación y dispensación de, productos farmacéuticos, con observancia estricta de la
prescripción médica.
 Controlar y efectuar la dispensación de las drogas y narcóticos dé uso restringido por Ley y los
organismos competentes de los medicamentos de alto costo y riesgo y de los insumos para el
preparado de fórmulas.
 Preparar y controlar la elaboración de fórmulas magistrales.
 Controlar, la caducidad y los niveles de existencias de los medicamentos, determinado los niveles
mínimos que garanticen la continuidad de la atención.
 Participar en acciones de Farmacovigilancia, mediante la difusión de la información técnica
pertinente y orientación en el uso racional de los productos farmacéuticos.
 Cumplir con los objetivos de capacitación, docencia e investigación del servicio.
El servicio de farmacia del Hospital “Almanzor Aguinaga Asenjo” cuenta con varias Farmacias
Satélites:

 Farmacia de Hospitalización.
 Farmacia de Emergencia.

10
  Farmacia
de Consulta Externa.
 Farmacia de Dosis Unitaria en la cual se encuentra la Farmacia de Oncología.
 Farmacotécnia.
 Área de Almacén de Material Médico.
 Área de Almacén de Medicamentos.

 Unidad de preparación de Mezclas Oncológicas.

1.4.1. RESEÑA HISTÓRICA DEL CENTRO HOSPITALARIO

La primera referencia al tema de la Seguridad Social en la zona norte del Perú, data del año 1939,
en que se inicia la construcción del local Ex Obrero, desde entonces han habido cambios
estructurales y funcionales propios de una Institución moderna y hoy el denominado Hospital Base
Almanzor Aguinaga Asenjo nivel IV, tiene la siguiente cronología hospitalaria :

02/01/43: Se inaugura como Policlínico.

1952: Inicia construcción del local ex Empleado, ex HR N°2.

Director Médico Almanzor Aguinaga Asenjo Pdte. Rep. Manuel Prado Ugarteche

1958: Inicia funcionamiento como Hospital Obrero Ley 8433.

Pdte. Rep. Manuel Prado Ugarteche

06/11/73: Se crea el Seguro Social del Perú

(Ley 20212) fusionando los servicios asistenciales Obrero y Empleado.
Pdte. Rep. Gral. Juan Velasco Alvarado

28/01/74: Se eleva a categoría de Hospital Regional (RS.051-74-TR).

Director Dr. Juan de Dios Ruíz Murgueitio. Pdte. Rep. Gral. Juan Velasco Alvarado

03/11/77: Se eleva a categoría de Hospital Central del Norte (RS.061-TR-77).

Pdte. Rep. Gral. Francisco Morales Bermúdez

10/03/78: Se inaugura como Hospital Central del Norte

Director Dr. Guillermo Ayala Noriega Pdte. Rep. Arq. Fernando Belaunde Terry

16/07/82: Cambia de razón social a Hospital Central de la Región Norte – IPSS DL 23161. Director
Dr. Juan Fon Torres. Pdte. Rep. Arq. Fernando Belaunde Terry

28/03/89: Se denomina al Hospital Central del Norte Almanzor Aguinaga Asenjo (Acuerdo del
03.11.89- IPSS). Director Dr. Absalón Estrella Barboza Pdte. Rep. Dr. Alan García Pérez

11
09/07/91: Se eleva de
categoría a Hospital Nacional IV (Resol. Ejecutiva N°618- DE-IPSS-91) Director Dr. Salomón
Novoa Siches. Pdte. Rep. Ing. Alberto Fujimori Fujimori.

27/09/91: Se designa el Primer Consejo de Administración del Hospital Nacional Almanzor

Aguinaga Asenjo (R.P.E. N°104-PE-IPSS-91). Pdte. Ing. Enrique Arbulú Aguinaga.

02/10/91: Se inaugura oficialmente como Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo. Director
Dr. Salomón Novoa Siches. Pdte. Rep. Ing. Alberto Fujimori Fujimori.

1.4.2. ORGANIGRAMA DEL CENTRO HOSPITALARIO

QF.RESPONSABLE
DE LA JEFATURA
SERVICIO
FARMACIA

SECRETARIA

GESTION Y DISPENSACIO
FARMACIA PROGRAMACIÓN Y
N Y EXPENDIO LABORATORIO DE
CLÍNICA ALMACENAMIENTO
DE PF/DM/PS DE PF. FARMACOTECNIA

QF.RESPONS QF.RESPONSABLE QF. RESPONSABLE QF.RESPONSA

QF.RESPONSABLE
ABLE DE DE AREA DE DE AREA DE BLE DE FCIA
ALMACENAMIENT ALMACENAMIENT DE MEZCLAS
SEGUIMIENT CONSULTA PARENTERALES Y
O DE O DE
O MEDICAMENTOS
EXTERNA ONCOLÓGICAS
DISPOSITIVOS
FARMACOTE
MÉDICOS
RAPEUTICO
QF.RESPONSABLE QF.RESPONSABLE QF. RESPONSABLE
DISPENSACION Y DE FORMULAS
DE FARMACIA DE MAGISTRALES.
EXPENDIO DE
SOLUCIONES PARA
QF. RESPONSABLE HOSPITALIZACIÓN
DIALISIS DE DISPENSACIÓN
PERITONEAL DE Y EXPENDIO DE
VOLUMEN. DM/PS QF.RESPONSABLE
FARMACIA DOSIS
UNITARIA

FARMACIA DE
EMERGENCIA

12
1.4.3. CROQUIS DEL CENTRO HOSPITALARIO

13
CAPITULO II

2.1. INFORME DETALLADO DEL INTERNADO:

2.1.1. GENERALIDADES:

El INTERNADO es un requisito indispensable para la obtención del grado de bachiller en la carrera

de Farmacia y Bioquímica. Fueron realizadas en el Hospital Base “Almanzor Aguinaga Asenjo”,
entre el 05 de Agosto del 2018 hasta el 22 de Diciembre del 2018.

El Internado Farmacéutico, es una etapa en la formación integral del químico farmacéutico, en la

cual complementa el conocimiento adquirido en la formación académica universitaria y desarrolla
habilidades y destrezas para un buen desenvolvimiento profesional (7).

Estos conocimientos combinados con técnicas, prácticas y auto confianza, nos dan la suficiente
capacidad para desenvolvernos durante el internado farmacéutico y así de esta manera
introducirnos en el campo profesional y desempeñarnos como tal, consolidar mis conocimientos
para mejorar el cuidado de los pacientes y conocer el rol del Químico Farmacéutico en el ámbito
hospitalario (7).

La Farmacia Hospitalaria, área del ejercicio profesional donde el Químico Farmacéutico forma
parte del equipo de salud, con la finalidad de mejorar la farmacoterapia del paciente en cuanto a
seguridad costo y efectividad, promoviendo mejorar la calidad de vida de la población. Las
prácticas profesionales en escenarios laborales, desarrolla un conjunto de actividades asistenciales
que tienen la finalidad de contribuir al uso racional del medicamento, tanto por el sistema de
dispensación de medicamentos en dosis unitaria, como en la difusión de estilos de vida saludables,
así como la advertencia de los riesgos nocivos de la automedicación (2).

El presente informe pretende describir de manera detallada las actividades desarrolladas en la

atención al paciente hospitalizado mediante el sistema de dispensación de medicamentos en dosis
unitaria, rotando por los servicios hospitalarios de Neurología, Neumología, Gastroenterología,
Unidad de Cuidados Intermedios, Cardiología, Cirugía de Tórax y Cardiovascular, UTIC.

14
2.1.2. DESCRIPCIÓN DE LAS ÁREAS DE ROTACIONES Y HORARIO DE ATENCIÓN

Servicio de Neurología:

Descripción del servicio: está compuesto por Médicos especializados en Neurología

(Neurólogos), Residentes, Licenciadas y Licenciados en Enfermería y Técnicos de enfermería,
está ubicado en el primer piso del hospital antiguo del HNAAA, brinda atención médica y se
encarga del estudio de la estructura, función y desarrollo del sistema nervioso (central, periférico y
autónomo) y muscular en estado normal y patológico, utilizando todas las técnicas clínicas e
instrumentales de estudio, diagnóstico y tratamiento actualmente en uso o que puedan
desarrollarse; aquí se realizan estudios de Neurología Intervencionista: Estudio del LCR – PL,
Electroencefalografía (EEG), Estudio de conducción nerviosa (ECN), Estudio mediante
Estimulación repetitiva (EER), Electromiografía (EMG), Electronistagmografia, Técnicas
radiológicas de imagen.

Servicio de Gastroenterología:

Descripción del servicio: está compuesto por Médicos especializados en Gastroenterología

(Gastroenterólogos), Residente, Licenciadas en Enfermería y Técnicos de enfermería, se ubica en
el primer piso del hospital antiguo del HBAAA, es la unidad orgánica encargada de brindar atención
médica especializada a los pacientes portadores de daños que afecten al tracto digestivo y sus
anexos, como el esófago, estómago, hígado, páncreas, intestino delgado, colon y recto, aquí se
realizan estudios de Gastroenterología, colitis ulcerosa, constipación, diarreas agudas, diarreas
crónicas, enfermedad celiaca y síndromes de malabsorción, enfermedad diverticular del colon,
enfermedad de Crohn, hemorragias digestivas.

Servicio de Neumología:

Descripción del servicio: está compuesto por Médicos especializados en Neumología

(Neumólogos), Residente, Licenciadas en Enfermería y Técnicos de enfermería, se ubica en el

15
primer piso del hospital
antiguo del HNAAA, el servicio de Neumología brinda el diagnóstico y tratamiento de las diferentes
enfermedades que aquejan al aparato respiratorio.

Es un servicio que apoya en el diagnóstico y manejo de patologías respiratorias como el asma

bronquial, tuberculosis, neumonías, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, bronquiectasias,
fibrosis pulmonar, micosis pulmonares, enfermedades pleurales y afecciones ocupacionales como
las neumoconiosis, neoplasias pulmonares y derrame pleural. En el servicio de neumología se
realizan procedimientos como Espirometrias simples y completas, videobroncoscopia con lavado
bronquial y biopsia transbronquial, y estudios de derrame pleural como Toracocentesis, Biopsia
Pleural, Biopsia Pleural y Biopsia Pulmonar.

Servicio de (UCIN) Unidad de Cuidados Intermedios:

Descripción del servicio: La unidad de cuidados intermedios está compuesto por Médicos
Intensivistas, Licenciadas de Enfermería con especialización en Cuidados Intermedios, técnico de
enfermería, está ubicado en el cuarto piso del HNAAA. El servicio de UCIN está a disposición para
pacientes que previsiblemente tienen un bajo riesgo de necesitar medidas terapéuticas de soporte
vital, pero que requieren más monitorización y cuidados de enfermería de los que puedan recibir en
un área de hospitalización, los criterios de ingreso en la Unidad de Cuidados Intermedios son
patología cardiovascular, patología respiratoria, patología del sistema nervioso, patología renal y
endocrino. El servicio realiza pruebas de Laboratorio, ECG, EEG, Ecografía, Ecocardiografía y
Ecografía Transesofágico, Radiología, TAC y RMN, Telemetría.

Servicio de Cardiología:

Descripción del servicio: está compuesto por Médicos especializados en Cardiología

(Cardiólogos), Residente, Licenciadas en Enfermería y Técnicos de enfermería, se ubica en el
segundo piso del hospital antiguo del HNAAA, el servicio de Cardiología brinda el diagnóstico y
tratamiento de las diferentes enfermedades cardiovasculares.

Es un servicio que apoya en el diagnóstico y manejo de patologías como el dolor torácico,

hipertensión, cardiopatía isquémica, cuadros de angina, insuficiencia cardiaca. En el servicio de
Cardiología se realiza procedimientos como: Ecocardiografía, Holter, Prueba de Esfuerzo.

Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular:

16
 Descripción
del servicio: está compuesto por Médico Cirujano de Tórax y Cardiovascular, Residente,
Licenciadas en Enfermería y Técnicos de enfermería, se ubica en el segundo piso del hospital
antiguo del HNAAA. El cirujano de tórax y cardiovascular indica el tratamiento quirúrgico de las
enfermedades que afectan el tórax, pulmones, el corazón, válvulas cardiacas y los grandes vasos
sanguíneos (Arteria Aorta, coronarias, pulmonares, etc.). Brinda atención en las cirugías
emergencias, las cuales se deben realizar de inmediato por comprometer la vida del paciente tales
como: traumatismo torácico, by pass coronario.

Servicio de Unidad de Terapia Intensiva Cardiológica (UTIC):

Descripción del servicio: está compuesto por Medico Cardiólogo, Residente, Licenciadas en
enfermería, Técnicos en enfermería, se ubica en el segundo piso del HNAAA, el servicio de UTIC
se

ocupa de pacientes con enfermedades cardiológicas agudas o crónicas descompensadas,

incluyendo el cuidado de pacientes con asistencia
ventricular externa, trasplantados, post operados de cirugía cardíaca.

2.1.3. DETALLES DE LAS ACTIVIDADES DEL INTERNADO

Participación de la Visita Médica

Se participó de la visita médica, junto con el equipo médico de salud conformado por el médico,

residente médico, interno de medicina y licenciada en enfermería, el tiempo de visita médica

dependía del número de pacientes que se encontraban hospitalizados en el servicio por el cual se

rotó.

Durante la visita médica se informó al médico asistente: medicamentos agotados, alternativas

terapéuticas con que se contaba en caso de agotados, las diferentes formas farmacéuticas y su

presentación, las restricciones de uso de algunos medicamentos según Petitorio Farmacológico,

los requisitos para solicitar autorización de uso de medicamentos de alto costo supervisados,

antibióticos controlados y los de fuera de petitorio institucional, se reportó en algunos casos, las

posibles reacciones adversas e interacciones medicamentosas.

Validación de la Receta Médica

17
Se analizó las

prescripciones de la receta médica cruzándola con lo prescrito en la historia clínica, esto permitió

aclarar cualquier duda suscitada en lo que se refería a dosificación y excedente o faltante de algún

medicamento; con el único objetivo que el paciente reciba el medicamento de manera oportuna y

cantidad correcta.

Asimismo, se verificó que la receta cumpla con las normas de prescripción de la institución y

Ministerio de Salud, como medicamentos prescritos en Denominación Común Internacional (DCI),

dosis y frecuencia, nombre y apellidos del paciente, edad, peso, CIE10, número de seguro, historia

clínica, acto médico, firma y sello del médico, sello del servicio. También se constató las

restricciones de uso de los medicamentos prescritos, según el petitorio institucional.

Además se validó el tiempo de duración en caso de aquellos medicamentos bajo las formas de

presentación de cremas, inhaladores, gotas, frascos etc, considerando que la prescripción a través

del sistema de dosis unitaria es para 24 horas.

Dispensación de Productos Farmacéuticos

Las recetas validadas fueron llevadas a la farmacia de dosis unitaria y se entregaron al digitador

para el descargo respectivo en el Sistema de Gestión Hospitalaria. En el caso de un antibiótico de

reserva, primero se descarga en la ficha de control teniendo en cuenta la cantidad de

medicamento y los días de tratamiento autorizados.

Se acondicionaban los productos farmacéuticos en gavetas por cada paciente, y estos eran

chequeados el Químico Farmacéutico de turno contando con el apoyo de un técnico altamente

capacitado, siempre supervisado por el químico farmacéutico, verificando que la dispensación esté

conforme.

En el caso de prescripciones de Fórmulas Magistrales (redosificación), se derivaba la receta al

área correspondiente para su preparación.

Transporte y Entrega de Productos Farmacéuticos

18
Los productos

farmacéuticos dispensados fueron acondicionados y transportados siguiendo las normas de

almacenamiento. En el caso de aquellos que requerían refrigeración, se acondicionaron de tal

manera que se mantenga la cadena de frío.

Se entregaban al personal de enfermería de turno, quien verificaba y firmaba las recetas, dando

conformidad a la entrega correcta del medicamento.

Si se trataban de medicamentos controlados o de aquellos que requerían de un uso especial o

conservación, se brindaba la información al personal de turno en este caso a la enfermera.

Orientación Farmacéutica a pacientes de Alta Hospitalaria

A los pacientes dados de alta, se les hizo entrega de los medicamentos, realizando la respectiva

consejería farmacéutica, se les informó, indicó y orientó, de forma verbal y/o escrita a los

pacientes,

haciendo mención de la dosificación, instrucciones para su preparación y administración, su forma

de uso, efectos secundarios, almacenamiento y conservación correctos.

Devolución de Productos Farmacéuticos

Se procedió con la devolución de los productos farmacéuticos no administrados del servicio

asignado, generados por diferentes motivos: PRN, fallecimiento, suspensión de tratamiento,

cambio de tratamiento, paciente sale de alta.

Los productos farmacéuticos devueltos fueron verificados por el Q.F. encargado, quien chequeaba
el buen estado de conservación de los mismos y la respectiva fecha de vencimiento.
Posteriormente era descargado en el sistema de gestión hospitalaria y los medicamentos
colocados en los anaqueles correspondientes. De esta manera se evitó el sobre stock en los
servicios de hospitalización así como la pérdida de medicamentos por vencimiento o deterioro.

Supervisión de Coche de Paro en los servicios de Hospitalización

Frecuentemente se verificaba el stock asignado para el Coche de Paro, según relación autorizada,

además de su estado de conservación y fecha de vencimiento.

19
Si se encontraban

cantidades superiores a las estipuladas en las listas, se recogían como devoluciones, para luego

ser ingresadas al Sistema de Gestión Hospitalaria (SGH) por el Químico Farmacéutico de turno.

Si se encontraban cantidades inferiores a las estipuladas en las listas, se solicitaban a la farmacia

con el fin de la regularización de los faltantes.

Al término de cada supervisión, se llenaba el formato de conformidad, el mismo que debe estar

firmado por el Químico Farmacéutico responsable y la Enfermera del servicio respectivo.

Apoyo en la Conciliación de Saldos de Productos Farmacéuticos

La conciliación de saldos de los productos farmacéuticos que tuvieron movimiento en el día se

realizó de lunes a sábado, en el turno de las tardes. Consistió en contrastar las existencias físicas

de los productos farmacéuticos con el reporte según gestión hospitalaria. Sí existían diferencias en

los Productos Farmacéuticos, se procedía a detectar el error, realizando una búsqueda minuciosa

de cada receta atendida, transferencias y pedidos para corroborar si los descargos habían sido

efectuados correctamente.

Los días lunes y jueves se realizaron inventarios generales y a finales de cada mes se realizaron

inventarios mensuales, los que se registraban en unos formatos, junto con número de lote y fechas

de vencimiento, el mismo que era presentado a jefatura, para la elaboración de la tabla de

vencimientos.

Seguimiento Farmacoterapéutico a pacientes que usaron antibióticos de último recurso

El seguimiento farmacológico es para antibióticos y anti fúngicos de último recurso en paciente

hospitalizado, tales como: Colistina, Ertapenem, Linezolid, Tigeciclina, y Caspofungina.

Si existía el requerimiento de alguno de estos medicamentos, era necesario cumplir con ciertos

requisitos y /o criterios como:

1. Contar con interconsulta por parte del servicio de infectología o en su defecto de parte de la
unidad de infectología que funciona en el servicio de Medicina Interna.

20
2. Contar con un Vytek
(análisis de laboratorio) donde se aísla el germen causante de la patología y donde se
demuestra la concentración mínima inhibitoria para atacar al germen aislado.
3. Evaluar el stock disponible, como para asegurar el tratamiento completo del antibiótico.
4. Tener en cuenta las restricciones de uso y observaciones que indica el petitorio farmacológico
institucional para el uso de estos antibióticos.

Posteriormente se le comunicaba a la Q.F responsable de STF y/o Interno de Farmacia asignado a

esta actividad, para que inicie el seguimiento Farmacoterapéutico al paciente que iniciaba el
tratamiento con el antibiótico y/o antifúngico de último recurso.
Se apertura una ficha de control del producto farmacéutico en cuestión, y se iba descargando la
salida diaria hasta completar el tiempo de tratamiento. En caso de suspensión de tratamiento o
fallecimiento, se recogía el medicamento no utilizado.

2.1.4. ACTIVIDADES ACADÉMICAS REALIZADAS DURANTE EL PERIODO DE PRÁCTICAS O

INTERNADO

 Rendimos exámenes de los siguientes medicamentos:

Paracetamol
Diclofenaco
Ceftriaxona 1 gr.
Ceftazidima 1 gr.
Imipenen/Cilastatina 500mg
Omeprazol 40mg
Ranitidina 50mg
Meropenen 500mg
 Se participó del congreso internacional por la Sociedad Farmacológica del Perú, donde se
capacito de los siguientes temas :
Perfil del Químico Farmacéutico en el ámbito de Farmacia Clínica.
Seguimiento farmacológico
Preparación de mezclas oncológicas y medicamentos parenterales
 Se participó en el curso/taller programado por la Jefatura de Farmacia:
Gestión de calidad aplicada a los dispositivos médicos – Ponente: Q.F. Percy Arias Vásquez.

21
CAPITULO III

3.1. CASO CLINICO

3.1.1. INTRODUCCIÓN

El Seguimiento Farmacoterapéutico ha sido diseñado por el Grupo de Investigación en Atención

Farmacéutica para la obtención de la historia farmacoterapéutica del paciente, los problemas de
salud que presenta y los medicamentos que utiliza. Después se evalúa la situación a una fecha
determinada, para identificar y resolver los posibles problemas relacionados con medicamentos
(PRM) que el paciente pueda estar padeciendo, tras esta identificación se realizan las
intervenciones farmacéuticas necesarias para resolver los PRM, tras las que se evalúan los
resultados obtenidos(8).

En el siguiente caso clínico la paciente presenta un diagnóstico de tuberculosis pulmonar y

empiema con fistula.

La Tuberculosis (TB) es la enfermedad infecciosa humana más importante que existe en el mundo,
a pesar de los esfuerzos que se han invertido para su control en la última década. Esta pésima
situación llevó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a declarar, en 1993, a la TB como una
emergencia de salud a nivel mundial ya que ha vuelto a surgir como problema sanitario de primera
magnitud, tanto en los países en vías de desarrollo, como en los desarrollados. Se estima que la
tercera parte de la población mundial ha sido infectada por el Mycobacterium tuberculosis y que
antes de finalizar el presente siglo surgirán 90 millones de casos nuevos de la enfermedad, con 30
millones de defunciones (9).

El derrame pleural se desarrolla por la acumulación de líquido entre las paredes de los pulmones y
las capas torácicas del cuerpo. La mayoría de personas con cáncer desarrollan esta patología, y
está muy ligada a problemas cardíacos. Para detectar si el líquido pleural sobrepasa los niveles
normales, se debe realizar un examen físico y una radiografía torácica, esto determina la causa del
derrame. El líquido pleural normal oscila entre los 10 a 20 mL. Niveles más altos requieren de
intervención médica. El empiema pleural es una patología asociada habitualmente a procesos

22
primarios pulmonares,
no ofreciendo dificultades en cuanto a su manejo ya sea diagnóstico o terapéutico. Sin embargo,
en ocasiones, la patogénesis del mismo puede pasar desapercibida, bien por lo infrecuente de la
misma o porque el cuadro subyacente es subclínico, lo que ofrece dificultades añadidas que serán
fácilmente resueltas si son incluidas en el diagnóstico diferencial y utilizamos las técnicas de
imagen que hoy tenemos en nuestros hospitales (10).

3.2. MARCO TEÓRICO

1. Tuberculosis Pulmonar (A 15)

Enfermedad de evolución crónica causada por el Mycobacterium tuberculosis. Por lo general,
produce una primoinfección a nivel pulmonar y que comúnmente pasa inadvertida. La sensibilidad
a la tuberculina aparece al cabo de unas semanas y las lesiones primarias cacifican formando un
complejo primario. Sin embargo, estados de malnutrición o inmunodeficiencia, pueden provocar
sintomatología clínica pulmonar o invasión linfohematica a distancia (riñón, genitales, epidídimo,
trompas, meninges, peritoneo, articulaciones, vertebras) (11).

Debe descartarse la presencia de VIH en todos los casos de tuberculosis (TB), principalmente en
los pulmonares atípicos, de baja respuesta al tratamiento o extrapulmonares (11).

El diagnostico se hace por el hallazgo de la micobacteria en el examen de esputo, material

bronquial, o fluido/tejido del foco estudiado y por cultivo positivo.
La aparición de cepas multidrogoresistentes (MDR, resistentes a la vez a isoniazida y rifampicina) y
de cepas extremadamente resistentes (XDR, cepas MDR además resistentes a quinolonas y a una
droga de segunda línea inyectable) crea la necesidad de buscar métodos de diagnóstico rápido e
iniciar tratamiento individualizado, para reducir las posibilidades de fracaso y/o recaída y evitar la
propagación de esta cepa a la comunidad (11).
Epidemiológicamente esta enfermedad se contagia por inhalación de gotillas de un enfermo,
contacto prolongado con la piel o mucosas con material infectado.
La incidencia de esta enfermedad es mayor en poblaciones de bajo nivel socioeconómico. La tasa
de morbimortalidad aumenta con la edad y en los estados de inmunodeficiencia (11).
Las medidas generales a tomar deben ser las siguientes: hospitalización en casos de malestar
general, hemoptisis graves o distres respiratorio y procurar dar el alta cuando la baciloscopia sea
negativa, educación al paciente y familiares para cumplir un tratamiento prolongado, dieta
hipercalórico e hiperproteinica, complemento vitamínico y férrico, por lo común los pacientes tienen
anemia, oxigenoterapia requerida en casos graves (11).

23
Las medidas
específicas está compuesta por los regímenes terapéuticos y tiempo de tratamiento deben regirse
a las recomendaciones elaboradas por el Ministerio de Salud (MINSA):
 GRUPO 1: agentes de primera línea orales: isoniazida (INH), rifampicina (RIF), etambutol
(ETB), pirazinamida (PIZ) y rifabutina/piridoxina.
 GRUPO 2: agentes inyectables: kanamicina, amikacina, capreomicina, viomicina,
estreptomicina (EST).
 GRUPO 3: fluoroquinolonas: moxifloxacino, levofloxacino, ofloxacino.

 GRUPO 4: agentes de segunda línea orales y bacteriostáticos: tionamida, protionamida,

cicloserina, terizidona, acido para – aminosalicilico (PAS).
 GRUPO 5: agentes con un rol no claro en el tratamieto de la TB – MDR (no recomendado por la
OMS para uso rutinario en pacientes con TB resistente): clofazimina, linezolida, amoxicilina
clavulanato, tiocetazona, imipenen/cilastatina, isoniazida en altas dosis, claritromicina.
Principales Efectos De Las Drogas Antituberculosas:
 Rifampicina: hepatitis colestatica, dispepsia, trombocitopenia, anemia, coloración naranja de la
orina.
 Isoniazida: hepatotoxicidad, psicosis, convulsiones, induce al lupus eritematoso sistemico.
 Pirazinamida: hepatotoxicidad
 Estreptomicina: ototoxicidad y nefrotoxicidad
 Etambutol: neuritis óptica y neuropatía periférica (11).
2. EPIEMA PLEURAL (J86):
Es la efusión o derrame pleural francamente purulento. Por lo general se inicia como un derrame
paraneumónico asociado a una neumonía bacteriana, un absceso pleural o una bronquiectasia
infectada. Se caracteriza por fiebre alta, dolor torácico, esputo purulento y leucocitosis. La infección
por anaerobios ocasiona baja de peso, leucocitosis grave o anemia leve. El paciente puede
presentar un factor predisponente para la aspiración (12).
El diagnostico se realiza por hallazgo semiológico, radiológico o tomografico de derrame pleural. El
examen del líquido pleural obtenido por Toracocentesis tiene las siguientes características: ph
menor de 7.2, glucosa menor de 60 mg/dL, hallazgos de bacterias grampositivas o gramnegativas
en la tinción de Gram, y presencia de pus en el drenaje. La ecografía de tórax complementa el
estudio en algunos casos.
Agentes etiológicos más frecuentes: S.aureus, Streptococcus sp. E.coli, H. influenzae y Kleibsiella
sp. Los anaerobios están presentes en un 70% de casos, causan epiema como agentes únicos en
12% a 15% pero solo se aíslan en 35%; sospechar su presencia en pacientes con neumonía
aspirativa y pobre higiene bucodenta (12).

24
El Tratamiento
Para La Epiema Pleural:
 Toracocentesis evacuatoria y drenaje cerrado.
 Antibioticoterapia:
Infección adquirida en la comunidad: cefuroxima (1.5 g Iv), metronidazol (500 mg IV) cada 8 horas
o clindamicina (600 mg IV), ciprofloxacino (400 mg IV) cada 12 horas.
Infección intrahospitalaria: ceftazidima (2g IV) cada 8 horas, amikacina (1g IV) cada 24 horas,
meropenen (0.5 a 1 g IV) cada 8 horas, imipenen/cilastatina (500 mg IV) cada 6 horas (12).

 El tiempo de tratamiento debe ser por lo menos de tres semanas.

 Fibrinoliticos intrapleural: estreptocinasa 250 000 UI cada 12 horas durante 3 dias o urocinasa
100 000 UI 1 vez al dia durante 3 dias.
 Cirugía cuando fracasan el drenaje, la antibioticoterapia y los fibrinoliticos o si persiste la sepsis
pese al drenaje y buen manejo antibiótico.
 Nutrición aporte calórico y proteico adecuados (12).

3.2.1. ANTECEDENTES

En el estudio realizado por Galarreta Aima C I. cuyo tema trata de las Manifestaciones
Radiológicas De La Tuberculosis Pulmonar Infantil en el Hospital Regional Docente De
Trujillo en el año 2008 el cual tuvo como objetivo de estudio de la siguiente investigación el
describir las manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar infantil en niños atendidos
en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2002-2007 (13).
Las manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar infantil en nuestro medio son
variadas. La linfadenopatía es el hallazgo más frecuente en general y ocurre con más frecuencia
en los niños menores de 5 años. Las lesiones parenquimales que se pueden encontrar son
opacidades alveolares, intersticiales, miliares, cavitaciones y atelectasias. El derrame pleural es el
hallazgo más frecuente en el grupo etáreo de 11 a 14 años.
En el estudio realizado por Fernández Navarrete M E. cuyo tema trata de las Características
Epidemiológicas Y Clínicas De La Tuberculosis Extrapulmonar en Pacientes Pediátricos del
Hospital Regional Docente de Trujillo en el año 2014. En este estudio tuvo como objetivo el
determinar las características epidemiológicas y clínicas de la tuberculosis extrapulmonar en
pacientes pediátricos atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo
2003-2012 (14).
La tuberculosis extrapulmonar representa casi 1/3 de todos los casos, es más frecuente en
varones y en mayores de 5 años de edad. La localización más frecuente fue la ganglionar, seguido
de la pleural. Las manifestaciones clínicas más importantes fueron en TBC ganglionar la
linfadenomegalia, en TBC pleural dolor pleurítico y fiebre, y en TBC meníngea fiebre, tos seca,
convulsiones y signos meníngeos.

25
3.3.2. BASES
TEÓRICAS Y DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS

Los hallazgos más antiguos de la afectación humana por tuberculosis fueron descubiertos en
momias pertenecientes a la predinastía egipcia (3500- 2650 a.C.) y en restos humanos ubicados
en Suecia e Italia que datan del período Neolítico (15).

Fue el padre de la medicina, el médico griego Hipócrates (460- 377 a.C.), quien realizaría las
primeras investigaciones de la pthisis describiéndola como una enfermedad crónica caracterizada
por tos frecuente y persistente, expectoraciones productivas, sudoración y fiebre constante (15).

En cuanto al diagnóstico, el primer método objetivo fue la percusión torácica, desarrollada por
Leopold Auenbrugger en 1761. Ignorado en su época, fue redescubierto en 1797 por Jean Nicolás

Corvisart, médico de Napoleón. Gracias a él, la percusión se adoptó con gran rapidez como
método imprescindible en el examen del tórax (15).

El descubrimiento del bacilo tuberculoso se debe al microbiólogo alemán Robert Koch. En la tarde
del 24 de marzo de 1882, en el Instituto de Fisiología de la Universidad de Berlín, impartió una
conferencia en la que relató cómo había identificado el bacilo en material tuberculoso, su cultivo in
vitro y la producción de la enfermedad cuando inoculó el cultivo puro en animales de
experimentación, de cuyas lesiones tuberculosas pudo aislar de nuevo el bacilo (15).

En 1919 logró por fin un bacilo que no producía la enfermedad y le dio el nombre de bacilo de
Calmette-Guérin, el BCG que dio nombre a la vacuna. El gran aumento de la mortalidad por
tuberculosis tras la Segunda Guerra Mundial llevó a la utilización masiva de la BCG. Es difícil
determinar con exactitud la influencia de la vacunación masiva con BCG sobre el descenso de la
tuberculosis (15).

Entre 1950 y 1960 el uso de los tuberculostáticos se hizo general, con una caída brusca de la tasa
de mortalidad y de la aparición de casos nuevos. En los años siguientes continuó la búsqueda de
nuevos fármacos, siendo el etambutol y la rifampicina los que mejores resultados obtuvieron (15).

Primoinfección: el conjunto de reacciones locales y generales que se producen en el organismo

humano, la primera vez que éste se pone en contacto con el Mycobacterium tuberculosis.

Multidrogoresistentes: es resistente tanto al isoniazida (INH) como a la rifampicina (RMP), dos de

los fármacos de primera línea utilizados para tratar la tuberculosis pulmonar.

Purulento: La producción de pus.

26
Infección: Enfermedad
causada por esta invasión de agentes patógenos.

Toracocentesis: es la punción quirúrgica de la pared torácica para evacuar por aspiración el

líquido acumulado en la cavidad pleural.

Decorticación Pulmonar: quitar corteza fibrosa sobre la superficie del pulmón que le impide
ventilar adecuadamente al pulmón como consecuencia de una infección pleural antigua o de una
hemorragia pleural por traumatismo u otra causa.

Enfisema subcutáneo: Acumulación patológica de aire en los tejidos o en los órganos del cuerpo.

3.3. CASO CLÍNICO

3.3.1. INTRODUCCIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 48 años con tratamiento de tuberculosis pulmonar ingresa al servicio de

Neumología por un Derrame Pleural complicado con colapso pulmonar y empiema pleural,
actualmente con BAAA (Bacilo alcohol acido resistente). La paciente refiere que tiene como
antecedente TBC Pulmonar detectado el 17 de julio del 2018 donde le indico el neumólogo que
inicie la FASE I, también presenta la enfermedad de Diabetes Mellitus tipo 2 desde el año 2011.

La paciente anteriormente fue internada donde le dieron de alta el 16 de agosto del 2018 del
servicio de neumología con los dx. DERRAME PLEURAL y TBC PULMONAR.

Después que le dieron de alta la paciente presenta tos con expectoración amarilla esporádica
cuadro clínico persiste durante más o menos 2 meses.

La paciente el 19 de septiembre del 2018 acude a su control que le indicó el Neumólogo cuando le
dieron de alta por Consultorio de TBC por terminar Fase I de tratamiento específico para
tuberculosis. En la consulta medico neumólogo decide hospitalizar para prepararla para
intervención quirúrgica. La paciente recibe su intervención de TORACOCENTESIS
EVACUOATORIA el 25 de septiembre del 2018 donde obtuvieron un Drenaje 600cc que era un
líquido cremoso, se le realizo también una DECORTICACION PULMONAR el 11 de octubre del
2018 donde le encontraron secrecion purulenta en cav. Pleural, Pulmon izq. Colapsado y cubierto
de membranas fibrosas.

La paciente también fue diagnosticada con Enfisema subcutáneo el 14 de OCTUBRE del 2018.

3.3.2. RESUMEN Y DATOS DE LA HISTORIA CLÍNICA

27
DATOS DEL PACIENTE

• NOMBRE: H.D.I

• SEXO: FEMENINO

• EDAD: 48 AÑOS

• PROCEDENCIA: Jaén

• INSTRUCCIÓN: Técnica de Enfermería

• ESTADO CIVIL: Casada

• INGRESO A HOSPITALIZACIÓN: 19/09/18

HISTORIA MÉDICA:

• Enfermedad actual: tuberculosis pulmonar y pleural, empiema pleural.

• Antecedentes patológicos: DM tipo 2 (2011).

• Reacciones adversas a ningún medicamento.

• Niega antecedentes quirúrgicos.

• En sus hábitos nocivos solo consume café.

• El motivo de apertura de seguimiento farmacológico es la polifarmacia.

7.3.3 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Examen clínico:

Temperatura 37ºC

Presión Arterial 110/60 mmHg

Frecuencia cardiaca 94 pulsaciones x min.

28
 Pulso Radial 95 pulsaciones x min.

Frecuencia 20 respiraciones x min.

Respiratoria

SO2 95%

Fio2 0,21

Exámenes de laboratorio:

29
EXAMENES AL 26/09/2018 06/10/2018 23/10/2018 30/10/2018
MOMENTO DE LA
HOSPITALZACION
Leucocitos 7.98 7.3 7.28 5.17
Hematocrito 37.3 32.6
Hemoglobina 12.2 11.10 10.8 10.3
Plaquetas 389 359 489 369
Glucosa 114 65 74 118
Urea 13 6 7 16
Creatinina 0.58 0.33 0.33 0.45
Triglicéridos 118 51
Colesterol 223

Colest. HDL 82
Colest.LDL 117.4

Prot total 76.2 13.2

Albumina 39.5 13.2

TGO/AST 23

TGP/ALT 16

INR 0.9

TPT 11.6

Form. Diferencial:

Linfocitos 19.7 25.2%

Segmentados 5.8 70% 5.08 52.6%

Monocitos 0.47 0.43 4.5 5.6

Abastonados 2%

Eosinofilos 0.15 0.19 5.9 16.7%

HIV ELISA 27/09/2018 Negativo

30
Examenes de 25/09/2018 02/11/2018 23/10/18 03/11/2018
laboratorio
LIQ. PLEURAL

BK Negativo Negativo Positivo Negativo

25/09/2018 25/10/2018

Antibiograma de Líquido E. coli

Pleural Sensible: ertapenen,
meropenen. Negativo
Resistente: cefazolina,
cefepime, ciprofloxacino

20/09/2018 01/10/2018
Ecografía de tórax: derrame Tomografía de tórax:
Exámenes Radiológicos
pleural del pulmón izquierdo hidroneumotorax con
colapso pulmonar

31
3.3.4.
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

32
33
3.3.5. INTERVENCIONES FARMACEUTICA

34
35
3.4. DISCUSION Y CONCLUSIONES

3.4.1. DISCUSION DE CASO CLINICO

La paciente del caso clínico con el diagnostico de Tuberculosis pulmonar tiene 48 años, tiene la
edad donde se ha reportado un incremento de la tuberculosis pulmonar en nuestro país, seguidos
por el grupo de 36 a 59, debido a la alta predisposición física en estas edades pero los ancianos
mayores de 60 años son los más vulnerables.

Los resultados de Adenosina Deaminasa (ADA) de la paciente es de 83 U/L, lo cual nos determinó
que sus valores estaban elevados, lo que sirvió como marcador de las efusiones pleurales de tipo

36
tuberculoso, su valor se eleva (< 45 U/L) en casos de pleuresía tuberculosa, pero en casos de
neoplasia los valores son bajos.

La Toracocentesis que se le realizo a la paciente para determinar si el líquido pleural en estudio

corresponde a un trasudado o a un exudado, en este caso la paciente corresponde a un líquido
pleural exudado.

En la paciente, como consecuencia a un exudado pleural se ha formado una corteza fibrosa sobre
la superficie del pulmón que le impide ventilar adecuadamente y reduce su volumen del pulmón,
para poder conseguir que el pulmón vuelva a estar libre y recuperar su tamaño normal, es preciso
extirpar esa corteza realizando una intervención que se denomina decorticacion pulmonar.

El seguimiento Farmacoterapéutico es realizado a través del interno de farmacia para lograr

resultados en el tratamiento de los pacientes, recibiendo sus tratamientos farmacológicos de forma
adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis precisas según sus propios requerimientos,
durante el periodo de tiempo establecido.

EXPLICAR QUE TRATAMIENTOS DE MEDICAMENTO RECIBE EL PACIENTE Y PARA QUE

PATOLOGIAS , TIENES QUE HACER HABLAR TU CUADRO DE SEGUIMIENTO
FARMACOLOGICO Y QUE RESULTADOS TUVO CON EL TRATAMIENTO RECIBIDO.

Las intervenciones FARMACEUTICAS OBSERVADAS A LO LARGO DEL TRATAMIENTO DEL

PACIENTES fueron : ; la primera está orientada a una mala administración de la vancomicina de
500mg que había sido por una administración AL PACIENTE EN FORMA rápida, lo que generó
una reacción COMO SE LLAMA LA REACCION DE LA VANCOMICINA , por lo que se decidió
suspender dicho medicamento, el segundo está orientado a una interacción que se presenta entre
la isoniacida 100 mg y el Hidróxido de aluminio y magnesio prescritos, donde dando a conocer
dicha interacción .QUE SUGIERES EN ESA INTERVENCION Y QUE RESULTADO SE TUVO. LO
ACEPTARON?

CUALES EL ESTADO FINAL DEL PACIENTE DESPUES DE TODO EL TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO.

3.4. 2. CONCLUSIONES

 Al finalizar el caso clínico se concluye con el diagnóstico fue empiema pleural con fistula.

37
 En el transcurso del tratamiento se observó en la paciente DHI,TU GLOSARIO DE
TERMINOLOGIA que toleraba los medicamentos y lo cual era muy beneficioso para la mejoría
de su salud, lo cual lo motivaban a seguir su tratamiento farmacológico con paciencia.
 La paciente DHI mejoro en lo que se refiere a su fistula pleural después de 45 días de estar
internada.
 Como se tuvo una comunicación fluida con el médico neumólogo en el momento de la visita
médica esto permitió entender el diagnóstico de la paciente y esto nos ayudó a entender las
causas, el tratamiento farmacológico y las complicaciones del tratamiento y reconocer las
interacciones que se puedan presentar entre fármacos y comidas.
 La paciente DHI, no fue contagiada de tuberculosis en su ámbito familiar, pero si en su ámbito
laboral ya que trabaja como técnica en enfermería.
 COMO QUEDO AL FINAL LA PACIENTE QUE SE LOGRO.

3.4.3. RECOMENDACIONES

 LOS CASOS CLINICOS Y SU SEGUIMIENTO FARMACOLOGICO ES UNA RUTINA NOS

COMPETE COMO PROFESIONALES QUIMICO FARMACEUTICO DADO QUE PERMITE
INTEGRARNOS EN EL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO COLABORANDO EL LA MEJOR
FARMACOTERAPIA DEL PACIENTE SU ADHERENCIAAL TRATAMIENTO Y SEGURIDD DEL
PACIENTE, ES UNA DISCIPLINA QUE SE DEBE IMPLEMENTAR EN TODOS LOS SRVICIOS
DE HOSPITALIZACION CON EL PROFESIONAL QF.eberíamos realizar de manera más continua
casos clínicos, sobre todo siguiendo los protocolos de seguimiento farmacéutico, para que mejore
los tratamientos de diferentes patologías.

 Es necesario la actualización de conocimientos de seguimiento farmacológico, ADQUIRIR

MUCHA DESTREZA EN EL CONOCIMIENTO DE LAS INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
PARA ORIENTAR EN LA TERAPIA DEL PACIENTE JUNTO CON EL EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO.

 ADQUIRIR LA DESTRAZA DE HACER EL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO DE

PACIENTES EN QUE SE OBSERVA QUE RECIBE TRATAMIENTOS DE POLIFARMACIA Y
CON RANGOS TERAPEUTICOS CORTOS PARA EVITAR LAS INTERACCIONES LO QUE NOS
VA A PERMITIR ELABORAR MAS CASOS CLINICOS. Debería ser de manera obligatoria la
presentación de 3 casos clínicos por cada servicio de rotación y ser expuestos ante todo el
personal de farmacia e internos, para que en conjunto conozcamos las interacciones de
medicamentos y se nos haga más fácil el realizar un caso clínico.

38
3.5. ANEXOS

FOTOS DE LA PACIENTE EN EL SERVICIO

RADIOGRAFIA DE TORAX DEL 23/10/2018

39
EXAMENES DE LABORATORIO

40
CONTROL DE CANTIDAD DEL DRENAJE PLEURAL

41
42
3.6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Fernández EJ. Caracteristicas de prescripcion y consumo de antimicrobianos en los servicios

de medicina y cirugia en el Hospital Belen de Trujillo , 2015. Trujilo: Universidad Nacional de
Trujillo; 2016. 67 pp.
Disponible en:
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a%20Joana%20%28T%29.pdf?sequence=1&isAllowed=y
2. De Riego. El valor de la farmacia hospitalaria. Madrid: Sociedad Española de Farmacia
Hospitalaria, 44 pp.
Disponible en:
https://www.sefh.es/sefhpdfs/El_Valor_de_la_FH.pdf
3. Wikipedia.org [Internet]. Perú: Wikipediaorg; 2012; [actualizado 02 octubre 2018; citado el 21
octubre 2018].
Disponible en:
https://es.wikipedia.org/wiki/Universidad_Alas_Peruanas
4. Essalud.gob [Internet]. Perú: Essaludgob; 2014; [actualizado 19 octubre 2018; citado el 21
octubre 2018].
Disponible en:
http://www.essalud.gob.pe/hospital-almanzor-aguinaga-asenjo-celebro-23-aniversario/
5. Researchgate.net [Internet]. Perú: Researchgate; 2015; [actualizado junio 2015; citado el 27
octubre 2018].
Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/279456245_CAPACIDAD_DE_ATENCION_DE_HOSPIT
ALES_HNAAA_H_Luis_Heysen_Inchaustegui_H_Naylamp
6. Alfaro KY. Implementación de la farmcia satélite de la cirugía y medicina del hospital belen de
Trujillo, durante el periodo enero 2015 – enero 2016 [Dissertation]. Trujillo (PA): Universidad
nacional de trujillo; 2016. 46 p.
Disponible en:

43
http://dspace.unitru.edu.pe/bitstream/handle/UNITRU/4191/Alfaro%20Avalos%20Katterine%20Yudi
t.pdf?sequence=1&isAllowed=y
7. Noris Thais González Rodríguez; Gaetano Di Vasto Cuellar; Odalys Rodríguez Heredia;
Leonor Barranco Pedraza. Comportamiento clínico epidemiológico de la tuberculosis pulmonar.
Clinical-epidemic behavior of pulmonary tuberculosis [Internet].2010 [citado el 05 nov 2018].14 (4).
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http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1025-02552010000400015&script=sci_arttext&tlng=pt

8. Martha Milena Silva Castro, Miguel Ángel Calleja, Manuel Machuca, Fernando Fernández
Llimós, María José Faus. Seguimiento farmacoterapéutico a pacientes hospitalizados: adaptación
del método Dáder. Seguim Farmacoter. [Internet]. 2003 [Citado el 03 de diciembre del 2018]. 1(2):
73-81.

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9. Noris Thais González Rodríguez; Gaetano Di Vasto Cuellar; Odalys Rodríguez Heredia;
Leonor Barranco Pedraza. Comportamiento clínico epidemiológico de la tuberculosis pulmonar.
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10. M. Lacort Fernández, M.J. Gutiérrez Fernández, M.A. González Rodríguez, M.T. Antuña
Braña, S. Herrero Fernández, M.J. Espina Angulo. Empiema pleural masivo secundario a
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11. Bisso Andrade Aland, Candiotti Vera Jorge. Tuberculosis. En: San Isidro. REP SAC.
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12. Bisso Andrade Aland, Candiotti Vera Jorge. Epiema Pleural. En: San Isidro. REP SAC.
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44
14. Fernández Navarrete M E. Características Epidemiológicas Y Clínicas De La Tuberculosis
Extrapulmonar En Pacientes Pediátricos. Trujillo, 2014. 1-69 p.
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15. María José Báguena Cervellera. La tuberculosis en la historia. An. R. Acad. Med. Comunitat
Valenciana [Internet]; 2012 (6 nov 2018).p 1 -8.
Disponible en:
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CAPITULO IV

4.1. METAS DEL INTERNADO

 Adquiri experiencias que me ayudARON a perfeccionar mi perfil profesional, mejore mis
habilidades y destrezas en las funciones del Químico Farmacéutico.
 Aprendi a desarrollar las diversas funciones del Químico farmacéutico en la especialidad de
Farmacia Hospitalaria, lo cual me ayudo a brindar una mejor atención farmacéutica al paciente o
familiar del paciente.
 IdentifiQUE las necesidades terapéuticas del paciente a través de las visitas médicas.
 FUI un apoyo en la buena orientación farmacológica al equipo médico del Hospital Nacional
Almanzor Aguinaga Asenjo.
 CulminE con éxito mi internado en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.

4.2. RECOMENDACIONES
 Se debería realizar el internado libre de clases para tener disponibilidad tiempo y evitar la carga
de responsabilidades académicas.
 La farmacia de Dosis Unitaria debe contar con el apoyo de dos digitadores para poder acelerar el
proceso de digitación y lo mismo debería ocurrir con el personal que apoya con la dispensación
ya que solo se cuenta con un solo personal, para que la verificación del medicamento sea
correcto y evitar errores.
 Deberían tratar que todos los internos roten por las áreas de meZclas oncológicas con el fin de
aprender el manejo de citostáticos y las diferentes quimioterapias que se preparan en el Hospital
Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo y de seguimiento Farmacoterapéutico.

45
4.3. CONCLUSIONES
 Se consolido la formación académica del estudiante de farmacia y bioquímica reforzando
sus conocimientos y habilidades en las diferentes especialidades médicas que se
atienden y se dispensan en el servicio de Farmacia de Dosis Unitaria del Hospital
Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – EsSalud – CHICLAYO.
 Se integró al interno de farmacia al equipo multidisciplinario asistencial del Hospital Nacional
Almanzor Aguinaga Asenjo – EsSalud – CHICLAYO, lo que permitió al interno tomar contacto
con un ambiente hospitalario, conociendo su organización, funcionamiento y normas,
especialmente en el nivel operativo de cada servicio.
 El internado permitió que el interno de farmacia pase visita médica diaria, con lo cual pudo
conocer las diferentes patologías junto con el plan de tratamiento farmacológico de las diferentes
pacientes del servicio, lo cual tenía que reconocer de manera inmediata las interacciones
terapéuticas y dar a conocer las reacciones adversas presentadas por los pacientes al Químico
Farmacéutico.

CAPITULO V

ANEXOS DE LA PRÁCTICA

FALTA

46
47