ÍNDICE DE LA PRESENTACIÓN
TEMA - DOCUMENTO
DATOS A COMPLETAR EN EL FORMULARIO
1. DEL TITULAR DEL ESTABLECIMIENTO. Chiquitines
S.R.L
1.1. Nombre y Apellido o Razón Social. Carlos
Villanueva
1.2. Domicilio legal. Helguera
2214
1.3. Nº de C.U.I.T. 20.347459
98.6
1.4. Representante Legal (en caso de existir). Juan
Gomez
1.5. Apoderado (en caso de existir) Juana
Sosa
1.6. Nº de Inscripción ante A.N.A. (sólo en caso de importador / expor- -
tador).
2. DEL ESTABLECIMIENTO.
2.1 Nombre (si existiere). Chiquitines
S.R.L
2.2. Domicilio Real. Chile 2000
2.3. Actividad. Elaboració
n
2.4. Rubros a habilitar. Farináceos
2.5. Productos indicativos. Masa
Brisée
2.6. Director Técnico/Profesional responsable. (De ser exigible, según Rodrigo
el C.A.A.) Ayala
2.7. Depósitos no localizados en la dirección del establecimiento. -
3. DOCUMENTACIÓN REQUERIDA.
3.1. Constancia municipal de que el establecimiento puede funcionar Si
en el lugar en que se instala.
3.2. Copia certificada del Estatuto o Contrato Social según correspon- si
da de acuerdo a la Ley Procedimientos Administrativo,
3.3. Acreditación de la personería del Representante Legal o Apode- Si
rado firmante de la presente solicitud (en caso de existir).
3.4. Constancia de acreditación del Director Técnico/Profesional Si
responsable según requerimiento específico del C.A.A.
3.5. Planos de planta y cortes (incluyendo instalaciones sanitarias- Si
ESC:1:100- y ubicación del establecimiento - ESC:1:2000,
cuando lo exija la norma legal vigente. (Duplicado).
3.6. Memoria descriptiva. Si
3.7. Comprobante del Nº de C.U.I.T.
3.8. Comprobante de la inscripción ante A.N.A. (sólo en caso de -
importador/exportador).
3.9. Comprobante del pago de arancel del presente trámite. Si
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CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA.
....................................
Firma y aclaración del Titular
Representante legal o Apoderado
EXPEDIENTE Nº:
1.- DATOS DEL TITULAR DEL ESTABLECIMIENTO:
1.1. Nombre y Apellido o Razón Social: Carlos Villanueva
1.2. Domicilio legal: Helguera 2214, CABA
Localidad: CABA Código Postal:1457
Provincia: CABA
Teléfono: 1542482965 Fax:-
1.3. Nº de C.U.I.T-
1.4. REPRESENTANTE LEGAL. (en caso de existir)
1.4.1. Apellido y nombre: Juan Gomez
1.4.2. Documento de identidad tipo y Nº 34090808
1.4.3. Domicilio legal Esquiu 4500
Localidad: CABA Código Postal: 1457
Provincia: CABA
Teléfono: 43506000 Fax:-
1.5. APODERADO (en caso de existir)
1.5.1. Apellido y nombre: Juana Sosa
1.5.2. Documento de identidad tipo y Nº 23009879
1.5.3. Domicilio legal: Callao 2300
Localidad: CABA Código Postal: 1457
Provincia: CABA
Teléfono: 42608540 Fax: -
1.6. Nº de la Inscripción ante la A.N.A. (sólo en caso de importador, exportador):
-
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2. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO.
2.1. Nombre (si existiere):Chiquitines S.R.L
2.2. Domicilio real: Chile 2000
Calle y número:2000
Localidad: CABA Código Postal:1270
Provincia: Buenos Aires
Teléfono:4300 2000 Fax: -
2.3. Actividad
2.3.1. Elaboración: Si 2.3.6. Import/Export Depósito-
2.3.2. Procesamiento parcial:- 2.3.7. Empaque: Si
2.3.3. Fraccionamiento: Si 2.3.8. Matanza: -
2.3.4. Depósito distribuidor/ 2.3.9. Captura:-
mayorista: -
2.3.5. Servicio de cámara de frío:-
2.4. Rubro/s a habilitar: (marcar el código de actividad correspondiente según
2.3)
2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.3.4 2.3.5 2.3.6 2.3.7 2.3.8
2.3.9
Alimentos cárneos
Alimentos grasos
Alimentos lácteos
Alim. Farináceos SI SI SI
Alim. Azucarados
Alimentos vegetales
Bebidas hídricas, agua
y aguas gasificadas
Beb. Fermentadas
Alcoholes, bebidas
Alcohólicas+
(con excepción de
las fermentadas)
Productos esti-
mulantes y fruitivos
Alimentos de ré-
gimen o dietéticos
Aditivos
Otros (no indicados antes)
..............................
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2.5. Productos indicativos según el Código Alimentario Argentino
Carnes y alimentos cárneos Alimentos lácteos Alimentos azucarados
*Carnes vacunas: - *Leches fluidas: - *Azúcares: -
*Carnes porcinas: - *Leches en polvo: - *Miel: -
*Carnes ovinas: - *Leches evaporadas y *Productos de confite-
*Carnes de aves: - condensadas: - ría: -
*Otras carnes: - *Sueros y lácteos: - Productos sin precisar (indicar)
*Preparados elab. Con *Caseína y caseinatos: - *...............................: -
carne: - *Cremas: - *...............................: -
*Conservas y semiconservas *Dulces de leche: - *...............................: -
de carne: - *Mantecas: - Alimentos vegetales
*Chacinados: - *Leches y sueros fermentados: -
*Productos de sala- *Leches ácidas y acidificadas: - *Algas: -
zones: - *Quesos de pasta blan- *Frutas e infrutescen-
*Embutidos frescos: - da: - cias: -
*Embutidos cocidos: - *Quesos de pasta semidu- *Hortalizas: -
*Embutidos secos: - ra: - *Verduras: -
*Chacinados no *Quesos de pasta *Legumbres: -
embutidos:- dura: - *Conservas vegeta-
*Productos de la casa: - *Quesos rallados: - les: -
*Productos de la pesca *Quesos fundidos o reelabora-dos: *Encurtidos: -
frescos: - - *Frutas desecadas: -
*Productos de la pesca sala-dos: - *Concentrados de proteínas *Frutas deshidrata-
*Productos de la pesca dese- lácteas: - das: -
cados, ahumados y embuti-dos: - *Lácteos y lacteoalbúmi- *Frutas secas: -
*Conservas y semiconservas de nas: - *Pastas y preparados vege-
pescado, y otros productos de la Productos sin precisar (indicar) tales: -
pesca: - *................................: - Productos sin precisar (indicar)
Productos sin precisar (indicar) *................................: - *...............................: -
*................................: - *................................: - *...............................: -
*................................: - Alimentos farináceos *...............................: -
*................................: -
Alimentos grasos *Harinas: -
*Cereales: -
*Aceites y grasas vegeta- *Productos de fidedería frescos: -
les: - *Productos de fidedería secos: -
*Aceites y grasas anima- *Pan, productos de panadería y
les: - facturas: -
Productos sin precisar (indicar) *Galletas y galletitas: -
*................................: - Productos sin precisar (indicar)
*................................: - *................................: -
*................................: - *................................: -
*................................: -
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2.5. Productos Indicativos según el Código Alimentario Argentino (continuación)
Bebidas hídricas, agua y agua Productos estimulantes y Alimentos de régimen o
gasificada fruitivos dietéticos:
*Agua potable: - *Cacao y chocolate: - *Endulzante o edulcorante de
*Aguas minerales: - *Café y sucedáneos: - mesa: -
*Aguas gasificadas: - *Té: - Productos sin precisar
*Bebidas analcohólicas- *Yerba mate: - (indicar)
*Jugos vegetales: - *Otras hierbas para infusio-nes: - *................................: -
*Jarabes para refres Productos sin precisar (indicar) *................................: -
co: - *..................................: - *................................: -
*Hielo: - *..................................: - *Suplementos dieta-
Productos sin precisar *..................................: - rios: -
(indicar) Aditivos Otros no indicados antes:
*..................................: -
*..................................: - *Acidulante: - *Huevos: -
*..................................: - *Agente de firmeza o endu- *Huevo y líquido congela-
Bebidas alcohólicas fer- recedor o texturizan- do: -
mentadas: te: - *Huevo conservado: -
*Agentes de mesa: - *Productos protéicos: -
*Cervezas: SI *Antiespumante: - *Comidas preparadas: -
*Sidras: - *Antihumectante / antiagluti-nante: *Hongos: -
*Vinos y productos - *Conservas de hon-
afines: - *Antioxidante: - gos: -
Productos sin precisar (indicar) *Aromatizante / saborizan- *Fermentos y levadu-
*..................................: - te: - ras: -
*..................................: - *Colorante: - *Sopas, caldos y pu-
*..................................: - *Conservador: - rés: -
Alcoholes, bebidas alcohó-licas *Edulcorante: - *Salsas aliños y adere-
(con excepción de las *Emulsionante / emulsifican- zos:
fermentadas) te: - *Sal y sales compues-
*Espesante: - tas: -
*Alcoholes: - *Estabilizante: - *Vinagres: -
*Bebidas alcohólicas destila-das: - *Gelificante: - *Helados: -
*Aguardientes: - *Glaceantes: - *Productos de copetín: -
*Licores: - *Humectantes: - *Especias: -
*Aperitivos: - *Leudantes químicos: - *Polvos para preparar pos-tres y
Productos sin precisar (indicar) *Mejoradores de la hari- helados:
*..................................: - na: - *Productos congela-
*..................................: - *Regulador de la acidez:- dos: -
*..................................: - *Resaltador del sabor: - *Productos súpercongela-
*Gases: - dos:-
Productos sin precisar (indicar) Productos sin precisar (indicar)
*..................................: - *.................................: -
*..................................: - *.................................: -
*..................................: - *.................................: -
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Representante legal o Apoderado
2.6. DIRECTOR TÉCNICO / PROFESIONAL RESPONSABLE. (de ser exigible de
acuerdo al C.A.A.)
2.6.1. Apellido y nombre: Rodrigo Ayala
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2.6.2. Título profesional: Adm de empresas
2.6.3. Otorgado por: UAI
2.6.4. Número de matrícula: 1234AZ
2.6.5. Documento de Identidad tipo y Nº: 32.456.723
2.7. DEPOSITO NO LOCALIZADOS EN LA DIRECCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO
Calle y Nº: -
Localidad:- Código Postal: -
Provincia:- Teléfono: -
Calle y Nº: -
Localidad:- Código Postal: -
Provincia:- Teléfono: -
Calle: -
Localidad:- Código Postal: -
Provincia:- Teléfono: -
Calle y Nº: -
Localidad:- Código Postal: -
Provincia:- Teléfono: -
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