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Formato Ingreso Brigada Emergencia

Este documento es una solicitud para unirse a la brigada de emergencia de una unión temporal de arquitectura y obras civiles. Contiene secciones para la información personal del solicitante, su experiencia y capacitación en seguridad y emergencias, y el grupo al que le gustaría unirse. El solicitante acepta someterse al proceso de selección, capacitación y entrenamiento de la brigada.

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UNIÓN TEMPORAL ARQUITECTURA Y OBRAS CIVILES CODIGO: UT_SST_FO_012

FORMATO DE SOLICITUD DE INGRESO A LA BRIGADA DE EMISIÓN MARZO/2017


EMERGENCIA VERSIÓN: 1 Pag. 1 de 2

NOMBRE : EMPRESA: FECHA INGRESO :

E-MAIL : CARGO :

POR QUÉ DESEA PERTENECER A LA BRIGADA DE EMERGENCIA?


___________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
HA RECIBIDO ENTRENAMIENTO RELACIONADO CON SEGURIDAD Y SALUD SI ____ NO____
TITULO : ENTIDAD DE FORMACIÓN :
1.-_____________________________________________________________________ 1.-_______________________
2.-_____________________________________________________________________ 2.-_______________________
3.-_____________________________________________________________________ 3.-_______________________
HA PERTENECIDO A UN GRUPO DE EMERGENCIAS : SI ____ NO ____
DONDE :
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
PARTICIPARÍA EN ACTIVIDADES PROGRAMADAS FUERA DEL HORARIO LABORAL : SI ____ NO ____
EN QUÉ DÍA Y HORARIO :
___________________________________
___________________________________

A QUÉ GRUPO DE BRIGADA, LE GUSTARIA PERTENECER :


COMBATE DE INCENDIOS : _______
EVACUACIÓN : _____
PRIMEROS AUXILIOS: ______

De acuerdo a lo antes descrito, manifiesto mi deseo de pertenecer voluntariamente a la Brigada de Emergencia de SERVICIOS & ASESORIAS y
SERVIESPECIALES, y me sujeto al proceso de selección, adiestramiento y entrenamiento de la misma.

_________________________
FECHA: ____/____/____. Firma

N° SOLICITUD: FECHA: OBSERVACIONES:


UNIÓN TEMPORAL ARQUITECTURA Y OBRAS CIVILES CODIGO: UT_SST_FO_012
FORMATO DE SOLICITUD DE INGRESO A LA BRIGADA DE EMISIÓN MARZO/2017
EMERGENCIA VERSIÓN: 1 Pag. 2 de 2
HOJA DE VIDA DEL BRIGADISTA
DATOS PERSONALES AÑO 2017
NOMBRE: FECHA: CEDULA:

EMPRESA: DEPRTAMENTO:
FOTO

CARGO LABORAL: F. ING. BRIG.: GRUPO DE TRABAJO:

CURSOS/TALLERES

N° TITULO AÑO DICTADO POR : HORAS NOTA


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CHARLAS

N° TITULO FECHA DICTADO POR :


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EVALUACION DE GESTION

N° FECHA RESULTADO CLASIFICACION OBSERVACION


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