SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR
ANATOMÍA ESPACIOS CERVICALES 1
Universidad
IMÁGENES HNRPP
Peruana
Cayetano
Heredia Servicio de Diagnóstico por Imágenes
Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé
II. Anatomía por imágenes de los espacios del cuello
ESPACIO MASTICADOR
ESPACIO PAROTÍDEO
ESPACIO PERIVERTEBRAL
ESPACIO CERVICAL PROFUNDO
R.M. Ronald Mayhuasca Salgado
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Faríngeo mucoso
(MF)
Buccinador Parafaríngeo Supra
Cav oral
Submandibular Masticador
Sublingual Parotídeo
Espacios del cuello
Visceral Carotídeo
Infra
Cervical posterior Retrofaríngeo
Perivertebral Peligroso
Supra e infra
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Fascias del cuello Son hojas de tejido conectivo que
envuelven las estructuras del cuello.
Superficial o de
revestimiento
Superficial
Media, visceral o
Profunda bucofaríngea
Profunda o
prevertebral
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Faríngeo mucoso
(MF)
Buccinador Parafaríngeo Supra
Cav oral
Espacios del
Submandibular
cuello
Sublingual Parotídeo
Masticador
Visceral Carotídeo
Infra
Cervical posterior Retrofaríngeo
Perivertebral Peligroso
Supra e infra
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Espacio masticador
EM
Espacios pares anterolaterales
en la porción suprahioidea del
cuello. Posee dos porciones:
supra e infracigomática.
Extensión
Desde la fosa temporal (fijación
superior del músculo temporal)
hasta el borde inferior de la
mandíbula.
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Espacio masticatorio
Límites
Anterior: espacio buccinador
Postero-medial: EPF
Postero-lateral: EP
La rodea la hoja superficial de la
fascia cervical profunda del cuello
Contenido
Músculo masetero, temporal,
pterigoideo medial y lateral, rama
mandibular del V par craneal, rama
y cuerpo mandibular.
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Espacio masticatorio
Lesiones benignas Lesiones malignas
• Abscesos o celulitis, directas o de • Lesiones primarias: osteosarcoma,
espacios adyacentes condrosarcoma, sarcoma Ewing.
• Lesiones traumáticas mandibulares • Leucemia
• Hipertrofia asimétrica de m. masticadores • Linfoma (Burkitt)
• Denervación motora de los músculos • Extensión perineural de carcinomas,
• Quistes (periapicales, foliculares) rabdomiosarcomas o secundarismo.
• Tumores odontogénicos
• Displasias fibrosas
• Tumores neurogénicos
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Espacio masticatorio
La RM + c, es el mejor método para
visualizar la diseminación perineural por
V3 y la enfermedad intracraneal
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Espacio masticatorio
Los tumores en este espacio son raros y
quedan limitados a los de origen óseo,
neural, muscular u origen vascular y
linfático
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Espacio masticatorio
TC axial +C: orofaringe,
morfología triangular del
espacio y la hipodensidad por
el tejido graso.
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Espacio masticatorio
Los procesos infecciosos
pueden diseminarse a la base
craneal a través de la fosa
pterigomaxilar que comunica a
la fosa infratemporal
Caudalmente se comunica con
el espacio submaxilar.
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Espacio masticatorio
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Espacio masticatorio
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Espacio masticatorio
TC axial + C, edema marcado
en la mejilla con densidad
heterogénea de los músculos
pterigoideos mediales y
masetero con áreas de baja
densidad
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Espacio masticatorio
Hipertrofia muscular, EM
TC axial + C, aumento de
tamaño de los músculos
masticadores pterigoideos
mediales y masetero.
No hay captación de contraste
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Espacio masticatorio
Sarcoma, EM
TC axial + C, niño con masa
profunda en la parte profunda
derecha de la cara, isodensa.
Destrucción parte medial
mandibular y desplazamiento
del EPF (hipodenso)
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Espacio masticatorio
Osteosarcoma, EM
TC axial ventana ósea, masa
amplia que desplaza músculos
pterigoideos y masetero.
Reacción perióstica en rayos de
sol, con médula ósea
mandibular afectada de aspecto
esclerótico
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Espacio masticatorio
Condrosarcoma, EM
TC axial +C, masa de baja
densidad con calcificaciones
intrínsecas que ocupan la fosa
infratemporal
Deforma la pared posterior de
seno maxilar
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Espacio masticatorio
Schwannoma, EM
RM T1 +C Fat sat, masa bien
definida captadora de contraste
en forma homogénea
Se extiende desde base de
cráneo hasta fosa craneal
media
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Espacio masticatorio
TOQ, EM
RM T1 +C Fat sat, lesión
expansiva hacia el músculo
masetero sin refuerzo
apreciable.
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Diagnóstico diferencial
Frecuentes Menos frecuentes
• Fractura mandibular • Condrosarcoma
• Abscesos • Tumor perineural de origen V par
• Ameloblastoma • Querubismo
• TOQ • Hipertrofia benigna de m. masticatorios
• Quistes dentígeros • Denervación del V par craneal
• Secundarismo, sarcomas • Asimetría del plexo venoso pterigoideo
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Faríngeo mucoso
(MF)
Buccinador Parafaríngeo Supra
Cav oral
Submandibular Masticador
Espacios del
Sublingual Parotídeo
cuello
Visceral Carotídeo
Infra
Cervical posterior Retrofaríngeo
Perivertebral Peligroso
Supra e infra
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Espacio parotídeo
EP
Espacios laterales supra
hioideos. Rodeados por la hoja
superficial de la FCP
Extensión
Desde el conducto auditivo externo
hasta el ángulo mandibular
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Espacio parotídeo
Límites
Anterior: EM
Medial: EPF
Posterior: VPMD y apófisis
mastoides
Contenido
Glándula parótida
Nervio facial (VII)
Vena retromandibular
A. Carótida externa
Ganglios linfáticos intraparotídeos
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Espacio parotídeo
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RM T1 axial y coronal, Masa en el lóbulo profundo de la parótida
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TC axial + C: orofaringe, hipodensidad de tejido glandular
Espacio parotídeo por predominio de tejido graso. Relación con otras
estructuras.
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RM axial T1 EP, señal intermedia por el espacio seroso y graso
Espacio parotídeo de la glándula. El VII posee una dirección anterolateral.
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RM axial T2 Fat Sat EP, señal alta y conducto de la
Espacio parotídeo parótida hasta su ingreso en el músculo buccinador
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Espacio parotídeo
Lesiones benignas Lesiones malignas
• Quistes del primer arco branquial • Ca mucoepidermoide de glándula
• Malformaciones venolinfáticas: parótida
hemangiomas, linfangiomas • Ca adenoideo quístico, escamoso
• Lesiones linfoepiteliales benignas • Linfomas
• Abscesos o celulitis del EP o secundarias • Ca de células acinares
• Adenoma pleomorfo o tumor Whartin • Adenocarcinoma
• Tumores neurogénicos • Rabdomiosarcoma
• Lipomas • Secundarismo
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Espacio parotídeo
Tumor mixto benigno
RM axial T2 +C Fat sat, masa
hiperintensa bien delimitada
extendiéndose hasta el lóbulo
superficial de la parótida por la
escotadura estilomandibular
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Espacio parotídeo
Tumor de Whartin
TC + C, múltiples masas
sólidas y quísticas bilaterales
intraparotídeos
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Espacio parotídeo
Secundarismo ganglionar
TC + C, lesiones bilaterales
intraparotídeas a predominio de
lado derecho que son más
captantes.
La zona más captante
correspondría a un
secundarismo
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Espacio parotídeo
Ca de células acinares
RM axial T1 + C Fat sat, masa
heterogénea sólida y quística,
en el lóbulo superficial de la
parótida
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Espacio parotídeo
Linfoma no Hodgkin
TC axial + C, masa con
captación moderada de
contraste, márgenes definidos.
Masa ganglionar adyacente.
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Espacio parotídeo
Schwannoma, EP
RM axial T2 Fat sat, masa
hiperintensa delimitada con
halo de intensidad intermedia
periférica
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EP: Diagnóstico diferencial
Frecuentes Menos frecuentes
• Tumor mixto benigno • Hemangioma
• Tumor de Warthin • MAV, malformación linfática
• Enfermedad metastásica ganglionar • Quiste del primer arco banquial
parotídea • Neurofibromatosis tipo I
• Tumores malignos de glándula salival • Rabdomiosarcoma
(Ca mucoepidermoide, de células
acinares, ductal, adenocarcinoma)
• LNH parotídeo
• Schwannoma
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Faríngeo mucoso
(MF)
Buccinador Parafaríngeo Supra
Cav oral
Submandibular Masticador
Sublingual Perivertebral Parotídeo
Visceral Carotídeo
Infra
Cervical posterior Retrofaríngeo
Espacios del
Peligroso
cuello Supra e infra
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Espacio perivertebral
EPV
Localización supra e
infrahioidea posterior. Rodeada
por la hoja profunda de la FCP
Extensión
Desde la base de cráneo hasta el
mediastino superior (T4)
Está conformado por:
Componente prevertebral
Componente paraespinal
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Espacio perivertebral
EPV
Límites
Anterior: ERF
Antero lateral: EC
Lateral: ECP
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Espacio perivertebral
EPV
Contenido
Prevertebral
Músculos prevertebrales
M. escalenos anterior, medio,
posterior
Arteria y vena vertebral
Nervio frénico y plexo braquial
Paraespinal
Músculos paraespinal
Arco posterior del cuerpo vertebral
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Espacio perivertebral
EPV
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Espacio perivertebral
EPV
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Espacio perivertebral
EPV
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Espacio perivertebral
Componente prevertebral
RM T2 Fat sat
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Espacio perivertebral
Lesiones benignas Lesiones malignas
• Osteofitos, fracturas del cuerpo vertebral • Tumores óseos primarios o
• Hematomas metastásicos vertebrales
• Espondiscitis • Infiltración linfoproliferativas
• Abscesos o celulitis prevertebrales o
paraespinal
• Infecciones de espacios adyacentes
• Tumores benignos y neurogénicos
• Malformaciones venolinfáticas
• Hipertrofia del m. elevador de la escápula
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Espacio perivertebral
La patología más frecuente es de
origen vertebral (osteomielitis,
tumores benignos o malignos)
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Masa en EPV en el cuello suprahioideo
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Espacio perivertebral
Infección, EPV
TC axial + C, acúmulo de
densidad líquida con mínimo
realce periférico dentro de la
vertiente paravertebral
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Espacio perivertebral
Schwannoma plexo braquial, EPV
RM axial + Gd Fat sat , masa
redondeada que realza de forma
heterogénea posterior a la VYI
que se halla desplazada
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Espacio perivertebral
Neurofibromatosis tipo I,
EPV
RM axial T2, formaciones
neurofibromatosas en niñoa
nivel de vertientes prevertebral
y paravertebral
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Espacio perivertebral
Hipertrofia, m elevador de
la escápula, EPV
TC axial + C, hipertrofia
muscular tras secuela
operatoria. Atrofia de músculo
trapecio ipsilateral.
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Espacio
perivertebral
Hemangiopericitoma,
EPV
TC axial + C, masa densa
captadora de contraste en la
vertiente paravertebral,
captante y con zona central de
menor captación.
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EPV: Diagnóstico diferencial
Frecuentes Menos frecuentes
• Secundarismo de cuerpo vertebral o de • Cordoma
espacio perivertebral • MAV
• Infección de EPV • Neurofibromatosis tipo I
• Schwannoma del plexo braquial • LNH
• Hipertrofia de músculo elevador de la
escápula
• Hemangiopericitoma
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Faríngeo mucoso
(MF)
Buccinador Parafaríngeo Supra
Cav oral
Submandibular Masticador
Sublingual Cervical posterior Parotídeo
Visceral Carotídeo
Infra Espacios del Retrofaríngeo
cuello
Perivertebral Peligroso
Supra e infra
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Espacio cervical
posterior ECP
Localización supra e
infrahioidea posterior. Rodeadas
por las hojas superficial y
profunda de la FCP
Extensión
Desde la apófisis mastoides hasta
la clavícula
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Espacio cervical
posterior ECP
Límites
Antero-medial: EC y el
componente prevertebral del EPV
Posterior: Componente
paraespinal del EPV
Contenido
Tejido graso
Nervio y ganglio espinal accesorio
(XI)
Plexo braquial preaxilar
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Espacio cervical posterior
Lesiones benignas Lesiones malignas
• Pseudotumoraciones por atrofia de nervio • Ganglios metastásicos de Ca de
espinal células escamosas, carcinoma de
• Quistes del tercer arco branquial tiroides
• Malformaciones venolinfáticas • Linfoma
(higromas, hemangiomas)
• Hiperplasia ganglionar reactiva, necrosis
• Enfermedad de Castleman
• Procesos infecciosos adyacentes
• Tumores neurogénicos
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Espacio cervical
posterior ECP
Espacio posterolateral que
contiene grasa con límites que
se extienden desde la punta del
mastoides posterior hasta la
clavícula.
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Estaciones ganglionares ECP
Cadena ganglionar
accesoria espinal
supracricoidea
Nervio accesorio
(XI)
Cartílago cricoides
Cadena ganglionar
accesoria espinal
infracricoidea
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Espacio cervical
posterior ECP
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Espacio carotídeo
Ganglios yugulares
internos (nivel 3)
Ganglio yugular
interno (nivel 3)
Ganglios
Ganglio accesorio
accesorios
espinal (nivel 5A)
espinales (nivel VA)
Componente
paravertebral, EPV
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TC axial + C: a nivel tiroideo
Músculo ecm
Espacio carotídeo
Componente
Vena yugular externa
prevertebral, EPV
Malformación linfática
del ECP
M trapecio
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TC + C
Punta del mastoides
m ECM
Malformación linfática,
ECP
Vena yugular
externa m trapecio
Clavícula
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TC + C
Espacio carotídeo
Ganglios yugulares
internos (nivel 3)
Ganglio yugular
interno (nivel 3)
Ganglios
Ganglio accesorio
accesorios
espinal (nivel 5A)
espinales (nivel VA)
Componente
paravertebral, EPV
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TC + C
Espacio carotídeo
m ECM Espacio parotídeo
Ganglio accesorio
espinal (nivel VA) ECP
m paravertebrales
Ligamento de la nuca
m trapecio
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TC + C
Componente
Arteria carótida común
prevertebral del EPV
Vena yugular interna Componente
paravertebral del EPV
ecm
Espacio carotídeo
m elevador de la
escápula
m trapecio ECP
Ligamento de la nuca
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TC + C
ERF
EC
ecm
m escaleno anterior
Raíces del plexo
braquial ECP
m escaleno medio
m escaleno posterior
Componente
m elevador de la prevertebral del EPV
escápula
Componente
paravertebral del EPV
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Mastoides RM T1
ecm
m paravertebrales ecm
m elevador de la
escápula
Clavícula
m escaleno medio
ECP
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RM T1
Médula espinal
cervical
ecm
m escaleno anterior
Arteria vertebral Clavícula
Raíz del plexo braquial en
el espacio perivertebral ECP
Arteria subclavia
Vértice axilar
Plexo braquial en el
Plexo braquial en el
ECP
vértice axilar
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RM T1
RM T1
Arteria carótida
común
ecm
EC
Vena yugular interna
ECP
Tráquea
Clavícula
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Espacio cervical
posterior ECP
Ganglio linfático reactivo
TC axial + C: ganglio reactivo
accesorio espinal en el nivel V en
el ECP, detrás del margen posterior
del ecm izquierdo
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Espacio cervical
posterior ECP
Ganglio accesorio espinal, CE
RM axial T1 + C SG: Carcinoma
del fondo de saco nasofaríngeo
lateral izquierdo
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Espacio cervical
posterior ECP
Ganglio accesorio espinal, LNH
TC axial + C : ganglios accesorios
espinales, aumento de volumen de
cola de glándula parótida e
infiltración subcutánea de tumor,
en paciente don LNH
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Espacio cervical
posterior ECP
Carcinoma diferenciado de tiroides
TC axial + C : Componentes
quísticos y sólidos que realzan al
contraste en el grupo ganglionar
de la cadena yugular interna
posterior en un paciente con CDT
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Espacio cervical
posterior ECP
Carcinoma diferenciado de tiroides
ganglionar
TC axial + C : Vista coronal del
mismo paciente, con ocupación de
la zona cefálica del ECP
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Espacio cervical
posterior ECP
Ganglios linfáticos supurativos
TC axial + C : Ganglios reactivos
grandes bilaterales asociados a
adenopatía supurativa accesoria
espinal izquierda en el ECP
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Espacio cervical
posterior ECP
Ganglios linfáticos supurativos
TC axial + C : Amigdalitis con
ganglio supurativo en el ECP
izquierdo. Los planos de grasa
periféricos están obliterados por la
celulitis asociada.
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Espacio cervical
posterior ECP
Malformación linfática
TC axial + C : que no se realza
con el contraste salvo algunos
focos, se halla posterior a la vena
yugular derecha.
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Espacio cervical
posterior ECP
Neurofibromatosis tipo I
RM T2: Múltiples neurofibromas
transespaciales que afectan a los
EC, ECP y EPV
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Espacio cervical
posterior ECP
Absceso
TC axial + C: Paciente con
tuberculosis que muestra múltiples
ganglios accesorios espinales y
absceso transespacial que afecta a
ECP y EPV
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Espacio cervical
posterior ECP
Metástasis sistémica ganglionar
TC axial + C: Secundarismo
sistémico en paciente con
carcinoma de pulmón, se ha
desplazado la carótida y comprime
a la vena yugular interna
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Espacio cervical
posterior ECP
Tuberculosis, ganglios linfáticos
TC axial + C: tuberculosis
ganglionar y extraganglionar que
afecta el ECP y el músculo ecm
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Espacio cervical
posterior ECP
Lipoma
TC axial + C: masa de densidad
grasa en el ECP derecho. La
ausencia de matriz de tejido blando
descarta una malignización.
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Espacio cervical
posterior ECP
Schwannoma
TC axial + C: masa heterogénea,
de baja densidad y bien delimitada,
desplaza la vena yugular
anteriormente y al músculo ecm
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Espacio cervical
posterior ECP
Quiste del tercer arco branquial
TC axial + C: quiste de pared
delgada en el ECP medial al
músculo ecm y posterolateral a la
vaina de la carótida.
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Espacio cervical
posterior ECP
Histiocitosis sinusal (Rosai-
Dorfman)
TC axial + C: gánglios linfáticos
grandes no necróticos en las
cadenas submandibular, yugular
interna y accesoria espinal.
Semejante a LNH.
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Espacio cervical
posterior ECP
Hiperplasia ganglionar gigante
(Castleman)
TC axial + C: gánglios linfáticos
grandes no necróticos, que se
realzan al contraste en el ECP
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ECP: Diagnóstico diferencial
Frecuentes Menos frecuentes
• Ganglios reactivos • TBC linfática
• LNH de ganglio accesorio espinal • MAV
• Ganglios linfáticos supurativos • Schwannoma en ECP
• Malformación linfática • Quistes de tercer arco branquial
• Neurofibromatosis tipo I • Histiocitosis sinusal (Rosai-Dorfman)
• Hiperplasia ganglionar gigante
(Castleman)
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