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SICALIDAD
Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección General Adjunta de Calidad
Dirección de Enfermería
PLACE: Comisión Permanente de Enfermería
 PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON CHOQUE SEPTICO

Los casos graves de sepsis suelen ser el resultado de

Síntesis: una infección en todo el cuerpo que se disemina por
medio del torrente sanguíneo. Los procedimientos
La sepsis o septicemia es una afección médica grave, causada por una respuesta médicos invasivos, como la introducción de un tubo o
inmunitaria fulminante a una infección. El cuerpo libera sustancias químicas catéter en la vena pueden introducir bacterias en el
inmunitarias en la sangre para combatir la infección. Estas sustancias químicas torrente sanguíneo y provocar sepsis, también pueden
desencadenan una inflamación generalizada, la cual produce coágulos de sangre provenir de una infección limitada a alguna parte del
y fugas en los vasos sanguíneos. Como resultado se altera la circulación sanguínea cuerpo, como los pulmones, las vías urinarias, la piel o
lo que, a su vez, priva a los órganos de nutrientes y oxígeno y causa daños en los el abdomen.
órganos.
Los síntomas frecuentes son fiebre, escalofríos,
En casos graves se presenta insuficiencia de uno o varios órganos. En los peores taquicardia, polipnea, confusión, desorientación,
casos, la presión sanguínea disminuye, el corazón se debilita y el paciente se hipotensión.
precipita a un choque septicémico. Una vez sucedido esto, rápidamente varios En su forma más grave, la sepsis causa disfunción
órganos (pulmones, riñones, hígado) pueden dejar de funcionar y el paciente orgánica múltiple que puede producir un estado de
puede morir. enfermedad crónica grave caracterizada por disfunción
inmunitaria y catabolismo. La sepsis es frecuente en
La sepsis es uno de los mayores desafíos en los hospitales, en donde es una de las ancianos, y afecta mucho más a pacientes con cáncer e
principales causas de muerte. También es uno de los principales motivos por los inmunodeficiencia.
que las personas deben de reingresar en el hospital. La sepsis se presenta de
modo imprevisible y puede avanzar rápidamente.

Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud

Dirección General de Calidad y Educación en Salud
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Dirección de Enfermería
PLACE: Comisión Permanente de Enfermería
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Dominio: 2 Nutricon Clase: 2 Hidratación DOMINIO: II Salud

fisiológica
CLASE: G líquidos
y electrolitos

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
- 060101 Gravemente AUMENTAR:
Etiqueta (problema) (P): Presion comprometido 1 6
EQUILIBRIO arterial ---------------
Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos (00160) HIDRICO (0601)
MANTENER:
- 060105 Sustancialmente 12
pulsos comprometido 2 ------------------
periféricos

- 060107 Moderamente
Características Definitorias entradas y comprometido 3
salidas
Manifiesta deseos de mejorar el balance de líquidos. diarias
equilibradas Levemente
comprometido 4

- 060116
hidratación No comprometido
cutánea 5

- 060117
humedad de
membranas
mucosas

CAMPO: 2 FISIOLOGICO: COMPLEJO

CLASE: G CONTROL DE ELECTROLITOS Y ACIDO-BASE GUIAS PRACTICAS CLINICAS
INTERVENCIONES (NIC): MONITORIZACION DE ELECTROLITOS EVIDENCIAS
(2020)

PLACE:
 ACTIVIDADES

1. Cualquier paciente tiene un riesgo de desarrollar sepsis, aunque

 Observar si hay manifestaciones neurológicas de desequilibrio de este riesgo se incrementa en los extremos de la vida (- 1 año y +
electrolitos (alteración del nivel de conciencia y debilidad). de 60 años), pacientes con inmunocompromiso, heridas y
 Observar si la ventilación es adecuada. traumatismos, adicciones (alcohol, drogas), procedimientos
 Observar la fuerza muscular invasivos y variabilidad genética.
 Observa si hay cambios en la sensibilidad periférica, como
entumecimiento y temblores. 2. Los pacientes que ingresaron al hospital con enfermedades
 Observar si hay signos y síntomas de hipopotasemia: debilidad graves, presentan un mayor riesgo de desarrollar sepsis debido a:
muscular, fatiga, parestesia, hiporreflexia, anorexia, estreñimiento, la enfermedad subyacente, uso de previo de antibióticos,
debilidad de la debilidad intestinal, mareos, confusión, aumento de resistencia bacteriana hospitalaria y procedimientos invasivos.
la sensibilidad digitalica y depresión respiratoria.
 Proporcionar una dieta adecuada al paciente acorde al 3. A pesar de los avances realizados en el manejo de sepsis grave y
desequilibrio (dieta de alimentación ricos en potasio y baja en choque séptico, da como resultado mejoría sobre la mortalidad, así
sodio) como la disminución de la estancia hospitalaria y por lo tanto de
 Instruir al paciente y/o familia sobre las modificaciones dietéticas los costos.
adecuadas específicas según correspondan.
4. Es importante identificar la etiología de la sepsis, por lo que se
 Consultar al médico si los signos y síntomas de desequilibrio de
necesita contar con cultivos, de acuerdo a la sospecha de su
líquidos y/o electrolitos persisten o empeoran.
origen.

5. En pacientes que deben analizarse para el desarrollo de sepsis

con: sitio de inserción del catéter, la antisepsia de la piel, el
empleo de apósitos antisépticos o con antibióticos, la manipulación
del catéter, su duración, el antecedente de catéteres previo y
enfermedades concomitantes.

GUIAS PRACTICAS CLINICAS

RECOMENDACIONES

1. Aprender sobre sepsis y mejorar la calidad de la atención

2. Establecer un mecanismo de medición y vigilancia de estos pacientes para hacer un análisis integral y evaluar las medidas implementadas.

3. Actualizar en forma periódica el protocolo de manejo establecido en la unidad en satisfacción completa del equipo de manejo.

4. Es importante investigar elementos que tienen impacto sobre los diferentes factores de riesgo, los estadios de infección, respuesta y difusión orgánica
tales como estado de la enfermedad pre mórbida del paciente, la reversibilidad de enfermedades concomitantes y las creencias religiosas.

5. Se recomienda individualizar las patologías de mayor riesgo y establecer las medidas de tratamiento adecuado y específico en forma oportuna para evitar
una mayor mortalidad.

PLACE:
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1. Johnson M. Bulechek G, Butcher H., McCloskey J. Mass M., Moorhead S., Swanson E., Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2° Edición. Elsevier Mosby Madrid, España.2007.
2. Moorhead S.Johnson M., Mass M. Swanson E. Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC). Elsevier Mosby. 4°. Edición. Madrid, España. 2009.
3. Bulechek. G. Butcher H. McCloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier Mosby. 5°. Edición. Madrid, España. 2009.
4. Diagnostico y tratamiento de sepsis grave y choque séptico en el adulto. México: Secretaria de Salud; 2009. Disponible desde http://www.cenetec.salud.gob.mx/intereior/gpc.html

Elaboró:

Silvia Margarita Candila Magaña

María González Tapia
Norma Hernández Pérez
Jorge Martínez López

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