FORMATO:

INSPECCIÓN DE PRE USO DE VEHÍCULOS

CÓDIGO: FUIV-001-2020
ELABORADO POR:
REVISADO POR: APROBADO POR:
VERSIÓN: 01 INGENIERO DE SEGURIDAD E HIGIENE
SUPERVISOR DE SST GERENTE GENERAL
OCUPACIONAL.
FECHA: ……./…../2020

CONDUCTOR: FECHA Y HORA :

BREVETE: PLACA DE VEHÍCULO :

GRUPO DE TRABAJO: TIPO VEHICULO :

RESPONSABLE : FECHA DE VENCIMIENTO DE LA REVISIÓN TECNICA : / /

SUPERVISOR : FECHA DE VENCIMIENTO DEL SOAT : / /

MARCAR CON UN CHECK LIST: (√) ESTADO

TARJETA DE PROPIEDAD TIENE NO TIENE

POLIZA DE SEGURO (SCTR) DEL PERSONAL A TRANSPORTAR TIENE NO TIENE
CINTAS REFLECTIVAS BUENO MALO NO TIENE
LUCES LARGAS BUENO MALO NO TIENE
LUCES CORTAS BUENO MALO NO TIENE
LUCES INTERMITENTES BUENO MALO NO TIENE
LUCES DE ESTACIONAMIENTO BUENO MALO NO TIENE
FAROS NEBLINEROS BUENO MALO NO TIENE
ASIENTOS BUENO MALO NO TIENE
CINTURONES DE SEGURIDAD BUENO MALO NO TIENE
LINTERNA DE MANO BUENO MALO NO TIENE
CLAXON BUENO MALO NO TIENE
ALARMA DE RETROCESO BUENO MALO NO TIENE
FAROS TIPO PIRATA BUENO TIENE NO TIENE
ESPEJO RETROVISOR BUENO MALO NO TIENE
ESPEJOS LATERALES BUENO MALO NO TIENE
LUNAS DE VENTANAS BUENO MALO NO TIENE
FRENOS BUENO MALO NO TIENE
DIRECCIÓN BUENO MALO NO TIENE
NIVEL DE COMBUSTIBLE LLENO - 3/4 1/2 1/4 - RESERVA
NIVEL DE ACEITE NORMAL BAJO
AGUA NORMAL BAJO
LLANTAS BUENO MALO
LLANTA DE REPUESTO TIENE NO TIENE
GATA HIDRAÚLICA O MECANICA TIENE NO TIENE
LLAVE DE RUEDAS TIENE NO TIENE
TRIÁNGULO Y/O CONOS DE SEGURIDAD TIENE NO TIENE
BANDERINES DE SEGURIDAD TIENE NO TIENE
LIMPIAPARABRISAS TIENE NO TIENE
EXTINTOR TIENE NO TIENE
BOTIQUÍN TIENE NO TIENE
JUEGO DE ADITAMENTOS (*) TIENE NO TIENE
CAJÓN DE HERRAMIENTAS TIENE NO TIENE
REPUESTO DE FAJA DEL VENTILADOR TIENE NO TIENE
TACOS DE SEGURIDAD TIENE NO TIENE
CABLE PARA BATERÍA TIENE NO TIENE
CABLE PARA PASAR CORRIENTE TIENE NO TIENE
ESLINGA PARA JALAR EL VEHICULO TIENE NO TIENE

EQUIPOS DE ALZADO (GRÚA)

SISTEMA HIDRAÚLICO BUENO MALO NO TIENE
GANCHO DE GRÚA BUENO MALO
NIVEL DE HIDROLINA NORMAL BAJO
CADENAS BUENO MALO NO TIENE
ESLINGAS BUENO MALO NO TIENE
FAJA RACHET BUENO MALO NO TIENE
OBSERVACIONES:

(*): Galonera, Cinta Aislante, Pegamento, 01 m alambre eléctrico

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Firma Chofer Firma Supervisor