MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Rev.0
Subdirección de Enfermería
( Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

50. Procedimiento para el desarrollo del proceso Hoja:731 de 2669

administrativo en las actividades de enfermería.

50. PROCEDIMIENTO PARA EL DESARROLLO DEL PROCESO ADMINISTRATIVO

EN LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
( Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

50. Procedimiento para el desarrollo del proceso Hoja:732 de 2669

administrativo en las actividades de enfermería.

1. PROPÓSITO.

1.1 Aplicar los lineamientos que establece la Subdirección de Enfermería para el desarrollo del proceso
administrativo en las actividades de enfermería, que favorezcan la eficacia en el cumplimiento de
las metas institucionales, la seguridad del paciente y la calidad en el cuidado.

2. ALCANCE.
2.1 A nivel interno: La jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria, ejecuta
las acciones en las áreas de competencia de enfermería.

2.2 A nivel externo: No aplica.

3. POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS

3.1 La subdirección de enfermería en coordinación con la jefatura de departamento de

enfermería en atención hospitalaria establece los lineamientos para el desarrollo del proceso
administrativo en las actividades de enfermería.

3.2 La jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con la

subjefe de enfermeras desarrolla el diagnóstico situacional de las áreas de su competencia.

3.3 La jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con la

subjefe de enfermeras elabora el programa de trabajo y de mejora continua de las áreas de
su competencia, con base en las estrategias y líneas de acción establecidas por la
Subdirección de Enfermería

3.4 La jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria, desarrolla las

herramientas administrativas para la operacionalización de los programas de trabajo y de
mejora continua en las áreas de su competencia.

3.5 La jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria, mide el impacto de las

intervenciones establecidas y controla las desviaciones para el logro de los objetivos
planteados.
 PROCEDIMIENTO

Subdirección de Enfermería
( Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)
50. Procedimiento para el desarrollo del proceso administrativo en las actividades de
enfermería.
Hoja 733 de 2669

4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Responsable No. Descripción de actividades Documento o

Act. anexo
Jefe de 1 Elabora el diagnóstico situacional del cuidado de -Diagnóstico
departamento de enfermería que se brinda en la institución. situacional.
enfermería en -Análisis del
atención Analiza con la Subdirección de Enfermería la diagnóstico
hospitalaria 2 problemática encontrada, y jerarquiza los situacional
resultados para asignarles nivel de prioridad a las -Cronograma
áreas de oportunidad. -Oficio

Da cumplimiento al cronograma para la

3 implementación de las estrategias y líneas de
acción establecidas tomando de referencia el plan
estratégico de la Subdirección de Enfermería.

Establece las acciones y herramientas

administrativas necesarias para el cumplimiento de
4 las estrategias y líneas de acción planeadas.

Elabora y envía las herramientas administrativas

que guiaran el cumplimiento de las acciones que se
desprendan de las líneas de acción del programa
5 estratégico, de forma impresa y a través de correo
electrónico a la subdirectora de enfermería para su
autorización.
Subdirectora de 6 Recibe y analiza las acciones y herramientas -Oficio
enfermería administrativas y realiza modificaciones pertinentes
si las hubiera, reenviándolas nuevamente al jefe
de departamento de enfermería en atención
hospitalaria mediante oficio.

Procede

NO: Se reajusta las herramientas administrativas.

7
SI: Se da cumplimiento a las acciones y
herramientas administrativas.
8

Jefe de 9 Notifica a los subjefes de enfermería las acciones y

departamento de herramientas que deberá realizar para el
enfermería en cumplimiento del plan estratégico o programa de
atención mejora
hospitalaria

Jefe de 10 Aplica las acciones y herramientas administrativas

departamento en que guiaran el cumplimiento de las líneas de acción
 PROCEDIMIENTO

Subdirección de Enfermería
( Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)
50. Procedimiento para el desarrollo del proceso administrativo en las actividades de
enfermería.
Hoja 734 de 2669

atención del programa estratégico de la subdirección de

hospitalaria, enfermería.
(Subjefe de
enfermeras)
Jefe de 11 Vigila y retroalimenta el cumplimiento de las -Oficio
departamento de herramientas administrativas implementadas, en
enfermería en las áreas sustantivas de enfermería.
atención
hospitalaria 12 Informa de manera impresa y por correo
electrónico a la Subdirectora de enfermería los
ajustes, avances y resultados de las herramientas y
estrategias implementadas para la calidad en el
cuidado de enfermería.
Subdirectora de 13 Evalúa en coordinación con el jefe de -Oficio
enfermería departamento de enfermería en atención
hospitalaria, el informe del impacto de las
estrategias, líneas de acción, acciones y
herramientas administrativas que se aplican en el
cuidado de enfermería, e informa al Director
General el avance de manera periódica a solicitud
del mismo de manera impresa y por correo
electrónico.

TERMINA
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Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

50. Procedimiento para el desarrollo del proceso Hoja 735 de 2669

administrativo en las actividades de enfermería.

5. DIAGRAMA DE FLUJO

JEFE DE DEPARTAMENTO DE
JEFE DE DEPARTAMENTO DE
ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
SUBDIRECTORA DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
(SUBJEFE DE ENFERMERAS)

INICIA

Elabora el diagnostico
situacional del cuidado
de enfermería

Diagnóstico
situacional

Analiza
problemática
encontrada y jerarquiza
resultados
Análisis del
diagnostico

Da cumplimiento al
cronograma para
implementación de las
estrategias y líneas de
6 acción establecidas

Recibe y analiza las Cronograma

herramientas
administrativas y las
reenvía al jefe de 4
departamento
Establece acciones y
Oficio herramientas
administrativas para dar
cumplimiento de las
estrategias
Herramienta
SI NO Administrativa
Procede

7 5

Se reajustan Elaboran y envía las

8 herramientas herramientas
Se da administrativas administrativas a la
cumplimiento Subdirección de
a las Enfermería para
herramientas autorización
Herramienta
Administrativa

1
2
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50. Procedimiento para el desarrollo del proceso Hoja 736 de 2669

administrativo en las actividades de enfermería.

JEFE DE DEPARTAMENTO DE
JEFE DE DEPARTAMENTO DE
ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
SUBDIRECTORA DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
(SUBJEFE DE ENFERMERAS)

9 10
Notifica a los subjefes Aplica acciones y
de enfermería las herramientas que guían
acciones y el cumplimiento de las
herramientas que
líneas de acción
debe realizar

11

Vigila y retroalimenta el
cumplimiento de las
herramientas

12

Informa a la
Subdirección de
Enfermería, ajustes, y
resultados impresos
Oficio

13

Evalúa en coordinación
con el jefe de
departamento, el
impacto de las
estrategias, líneas de
acción y herramientas e
informa al Director
General

TERMINA
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50. Procedimiento para el desarrollo del proceso Hoja 737 de 2669

administrativo en las actividades de enfermería.

6. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Documentos Código (cuando

aplique)
6.1 Guía técnica para la elaboración y actualización de manuales de N/A
procedimientos de la Secretaria de Salud

7. REGISTROS

Tiempo de Código de registro o

Registros Responsable de conservarlo
conservación identificación única
Jefatura de Departamento de
7.1 Diagnóstico situacional 1 año Enfermería en Atención N/A
Hospitalaria
7.2 Análisis del diagnóstico Jefatura de Departamento de
situacional 1 año Enfermería en Atención N/A
Hospitalaria
7.3 Cronograma Jefatura de Departamento de
1 año Enfermería en Atención N/A
Hospitalaria

8.- Glosario del procedimiento

8.1 Áreas Sustantivas: Las que se desarrollan funciones derivadas directamente de las
atribuciones y objetivos encomendados a la institución.

8.2 Cuidado de enfermería: Es la aplicación metodológica y científica de los conocimientos,

habilidades y actitudes para conseguir el máximo potencial del ser humano en sus
experiencias de salud.

8.3 Diagnóstico: Es el proceso de acercamiento gradual al conocimiento analítico de un hecho

o problema administrativo, que permite destacar los elementos más significativos de una
alteración en el desarrollo de las actividades de una institución.

8.4 Estrategia: Principios y rutas fundamentales que orientarán el proceso administrativo para
alcanzar los objetivos a los que se desea llegar.

8.5 Evaluación: Es la revisión detallada y sistemática de un proyecto, plan u organismo en su

conjunto, con objeto de medir el grado de eficacia, eficiencia y congruencia con que está
operando en un momento determinado para alcanzar los objetivos propuestos.
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50. Procedimiento para el desarrollo del proceso Hoja 738 de 2669

administrativo en las actividades de enfermería.

9. CAMBIOS DE VERSIÓN EN EL PROCEDIMIENTO

Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio

No Aplica No Aplica No Aplica

10. ANEXOS DEL PROCEDIMIENTO

10.1 Diagnóstico situacional

10.2 Análisis del diagnóstico situacional
10.3 Cronograma
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50. Procedimiento para el desarrollo del proceso Hoja 739 de 2669

administrativo en las actividades de enfermería.

10.1 Diagnóstico situacional

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50. Procedimiento para el desarrollo del proceso Hoja 740 de 2669

administrativo en las actividades de enfermería.

10.2 Análisis del diagnóstico situacional

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50. Procedimiento para el desarrollo del proceso Hoja 741 de 2669

administrativo en las actividades de enfermería.

10.3 Cronograma
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51. Procedimiento para aplicar las estrategias de Hoja:742 de 2669

especialización y de calidad del cuidado de enfermería.

51. PROCEDIMIENTO PARA APLICAR LAS ESTRATEGIAS DE

ESPECIALIZACIÓN Y DE CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA.
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(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

51. Procedimiento para aplicar las estrategias de Hoja:743 de 2669

especialización y de calidad del cuidado de enfermería.

1. PROPÓSITO.

1.1 Inducir el cuidado especializado y la calidad de los servicios de enfermería a través de la

implementación de las estrategias de la Subdirección de Enfermería para potencializar las
capacidades del personal.

2. ALCANCE
2.1 A nivel interno: La jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en
coordinación con la subjefe de enfermeras, inducen la especialización en el cuidado y la calidad
de los servicios de enfermería.

2.2 A nivel externo: No aplica

3. POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS

3.1 La jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con la

subjefe de enfermeras, realizan distribución en servicio al personal sustantivo de enfermería de
acuerdo a nivel académico y experiencia profesional con base en los lineamientos establecidos
por la Subdirección de Enfermería.

3.2 La jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con la

subjefe de enfermeras, evalúan continuamente las capacidades y habilidades del personal
sustantivo de enfermería, para potencializar sus competencias.

3.3 La jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con la

subjefe de enfermeras, identifican a los líderes técnicos y personal con mayores competencias
profesionales y proponen a la Subdirección de Enfermería su inserción a programas específicos
de desarrollo académico.
 PROCEDIMIENTO

Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)
51. Procedimiento para aplicar las estrategias de especialización y de calidad del
cuidado de enfermería.
Hoja 744 de 2669

4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Responsable No. Descripción de actividades Documento o anexo

Act.
Jefe de departamento 1 Realiza análisis de necesidades del -Oficio
de enfermería en personal, perfiles y competencias
atención hospitalaria requeridas para el cuidado del paciente y lo
envía a la Subdirección de Enfermería
mediante oficio.
Subdirectora de 2 Recibe y analiza propuesta y solicita a la -Oficio
Enfermería Subdirección de Recursos Humanos la
contratación de dichos perfiles.

3 Determina y da a conocer de manera

impresa y por correo electrónico a la
jefatura de departamento de enfermería en
atención hospitalaria, las políticas de
mínima rotación y asignación de servicio,
tomando en cuenta el perfil académico y la
experiencia laboral.
Jefe de departamento 4 Recibe instrucción y desarrolla -Oficio
de enfermería en herramientas administrativas para la
atención hospitalaria asignación y control del personal, que
garanticen la continuidad del servicio

5 Notifica a la subjefe de enfermeras las

herramientas administrativas que deberá
realizar mediante oficio.
Jefe de departamento 6 Recibe oficio y desarrolla las herramientas -Oficio
de enfermería en marcadas por la jefatura de departamento -Rol de servicio
atención hospitalaria de enfermería en atención hospitalaria. -Programación de
(Subjefe de vacaciones
enfermeras) 7 Detecta el nivel de desarrollo de -Rol de actividades en
competencias profesionales en la atención servicio
del paciente en el personal sustantivo de -Rol de salida
enfermería, a través de la supervisión de su
desempeño laboral.

8 Informa a la jefatura de departamento de

enfermería en atención hospitalaria
mediante oficio las necesidades de
especialización y de desarrollo de
habilidades y competencias en el personal
a su cargo.
Jefe de departamento 9 Diseña en coordinación con la subjefe de -Oficio
de enfermería en enfermeras cursos de actualización y -Programa de educación
atención hospitalaria educación continua en servicio, en base a continua en servicio
las necesidades detectadas.
 PROCEDIMIENTO

Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)
51. Procedimiento para aplicar las estrategias de especialización y de calidad del
cuidado de enfermería.
Hoja 745 de 2669

10 Propone a la Subdirección de Enfermería

asignar actividades y cuidados específicos
al personal sustantivo detectado con
habilidades y competencias.
Subdirectora de 11 Verifica la propuesta y gestiona la
Enfermería autorización de actividades y cuidados
específicos al personal sustantivo
detectado y capacitado con el Director
General.

12 Determina y da a conocer de manera

impresa y por correo electrónico a la
jefatura de departamento de enfermería en
atención hospitalaria, las funciones del
personal seleccionado e instruye para la
implementación de lo planeado en
coordinación con la subjefe de enfermeras
Jefe de departamento 13 Supervisa las capacidades especializadas -Kardex del personal
de enfermería en del personal sustantivo y realiza evaluación
atención hospitalaria de la calidad del cuidado de enfermería.

Procede:

14 NO: Revalora intereses y aptitudes para la

reasignación de servicios y actividades.

15 SI: Se estimula al personal para el

desarrollo profesional (Posgrado, maestría,
doctorado).

TERMINA.
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Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

51. Procedimiento para aplicar las estrategias de Hoja:746 de 2669

especialización y de calidad del cuidado de enfermería.

5. DIAGRAMA DE FLUJO
SUBDIRECTORA DE ENFERMERÍA JEFE DE DEPARTAMENTO DE JEFE DE DEPARTAMENTO DE
ENFERMERÍA EN ATENCIÓN ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA HOSPITALARIA
(SUBJEFE DE ENFERMERIA)

INICIO

1
Establece las
competencias
requeridas para
2 el personal de
enfermería
Propone el
Oficio
perfil requerido
para el personal
de enferme

Oficio

3 4 6
7
Determina y da Recibe instrucción y Desarrolla
a conocer las desarrolla herramientas
políticas de herramientas de
mínima rotación control
7
y asignación del
7
personal
5
Detecta el nivel
Oficio
Notifica a la subjefe de desarrollo
las herramientas a del personal y
desarrollar potencializa las
capacidades
Oficio

8
7
9 Informa las necesidades
de especialización y de
desarrollo de habilidades
Diseña en coordinación
con el subjefe cursos de Oficio
actualización y
educación continua en
servicio

11 10

Verifica propuesta y Propone a la

gestiona actividades con subdirección de
la dirección general enfermería asignar
actividades específicas al
personal sustantivo
1
2
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Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

51. Procedimiento para aplicar las estrategias de Hoja:747 de 2669

especialización y de calidad del cuidado de enfermería.

SUBDIRECTORA DE ENFERMERÍA JEFE DE DEPARTAMENTO DE JEFE DE DEPARTAMENTO DE

ENFERMERÍA EN ATENCIÓN ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA HOSPITALARIA
(SUBJEFE DE ENFERMERIA)

12

Determina y da
a conocer las
funciones del
personal
seleccionado e 13
instruye para su
implementación
Supervisa las
capacidades del
Oficio personal y realiza
evaluación

N0
Procede

14
SI
Revalora
intereses y
aptitudes para la
reasignación

15

Se estimula al
personal para el
desarrollo
profesional

TERMINA
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Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

51. Procedimiento para aplicar las estrategias de Hoja:748 de 2669

especialización y de calidad del cuidado de enfermería.

6. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Documentos Código (cuando

aplique)
6.1 Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la N/A
secretaria de salud
6.2 Perfiles de Enfermería. Subsecretaria de Innovación y Calidad, México, N/A
2005.
6.3 Guía técnica para la dotación de recursos humanos en enfermería, N/A
Subsecretaria de Innovación y Calidad. Comisión Interinstitucional de
Enfermería, México, 2003.
6.4 Lineamientos para la implementación y estandarización de las clínicas de N/A
Heridas. Dirección general de calidad y educación en salud. México 2013.
6.5 Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico, N/A
central y permanente. México 2012.
6.6 Catalogo Sectorial de Puestos, Subsecretaria de Administración y Finanzas. N/A
México 2006.

7. REGISTROS

Código de registro
Tiempo de
Registros Responsable de conservarlo o identificación
conservación
única
Jefatura de Departamento de
7.1 Rol de servicio 1 año Enfermería en Atención N/A
Hospitalaria
Jefatura de Departamento de
7.2 Programación de
1 año Enfermería en Atención N/A
vacaciones
Hospitalaria
Jefatura de Departamento de
7.3 Rol de actividades en
1 año Enfermería en Atención N/A
servicio
Hospitalaria
Jefatura de Departamento de
7.4 Rol de salida 1 año Enfermería en Atención N/A
Hospitalaria
Jefatura de Departamento de
7.5 Programa de educación
1 año Enfermería en Atención N/A
continua en servicio
Hospitalaria
Jefatura de Departamento de
7.6 Kardex del personal 1 año Enfermería en Atención N/A
Hospitalaria
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Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

51. Procedimiento para aplicar las estrategias de Hoja:749 de 2669

especialización y de calidad del cuidado de enfermería.

8.-Glosario del Procedimiento

8.1 Actividad. Conjunto de operaciones afines y coordinadas que se realizan para ejecutar los
actos administrativos y contribuir al a ejecución de determinadas funciones.

8.2 Especialización. Proceso por el que un individuo o una institución se centran en una
actividad concreta o en un ámbito laboral especifico.

8.3 Habilidad. Es la capacidad de una persona para hacer una cosa correctamente y con
facilidad.

8.4 Puesto. Es la unidad impersonal de trabajo integrada por un conjunto homogéneo de

tareas, responsabilidades y requisitos para el cumplimiento de una o varias funciones y el
logro de los objetivos de una o varias áreas administrativas.

8.5 Rol. Es la función que cumple algo o alguien en un determinado tiempo.

9. CAMBIOS DE VERSIÓN EN EL PROCEDIMIENTO

Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio

No Aplica No Aplica No Aplica

10. ANEXOS DEL PROCEDIMIENTO

10.1 Rol de servicio

10.2 Programación de vacaciones
10.3 Rol de actividades en servicio
10.4 Rol de salida
10.5 Programa de educación continua en servicio
10.6 Kardex del personal
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Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

51. Procedimiento para aplicar las estrategias de Hoja:750 de 2669

especialización y de calidad del cuidado de enfermería.

10.1 Rol de servicio.

10.2 Programación de vacaciones

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Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

51. Procedimiento para aplicar las estrategias de Hoja:751 de 2669

especialización y de calidad del cuidado de enfermería.

10.3 Rol de actividades en servicio

10.4 Rol de salidas

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51. Procedimiento para aplicar las estrategias de Hoja:752 de 2669

especialización y de calidad del cuidado de enfermería.

10.5 Programa de educación continua en servicio

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Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

51. Procedimiento para aplicar las estrategias de Hoja:753 de 2669

especialización y de calidad del cuidado de enfermería.

10.6 Kardex del personal

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Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

51. Procedimiento para aplicar las estrategias de Hoja:754 de 2669

especialización y de calidad del cuidado de enfermería.
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
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Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

52. Procedimiento para la vigilancia de la aplicación Hoja:755 de 2669

normativa en el cuidado de enfermería.

52. PROCEDIMIENTO PARA LA VIGILANCIA DE LA APLICACIÓN NORMATIVA EN

EL CUIDADO DE ENFERMERÍA.
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
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Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

52. Procedimiento para la vigilancia de la aplicación Hoja:756 de 2669

normativa en el cuidado de enfermería.

1. PROPÓSITO.

1.1 Vigilar que el desempeño del personal sustantivo este basado en la normatividad para favorecer la
calidad en el servicio y la seguridad del paciente.

2. ALCANCE.
2.1 A nivel interno: La Jefatura de enfermería en atención hospitalaria supervisa que las
actividades de enfermería estén basadas en la normatividad vigente.

2.2 A nivel externo: No aplica.

3. POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS

3.1 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria difunde la normatividad

vigente de enfermería (Guías de práctica clínica, PLACES, indicadores y estándares de
calidad, metas internacionales para la seguridad del paciente, normas oficiales)

3.2 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria desarrolla estrategias

para que el personal sustantivo del cuidado aplique la normatividad en el cuidado del
paciente.

3.3 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria difunde la normatividad

vigente en el cuidado del paciente.

3.4 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria establece acciones de

mejora y retroalimentación para el cumplimiento de la normatividad en las actividades
sustantivas de enfermería.
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

52. Procedimiento para la vigilancia de la aplicación Hoja:757 de 2669

normativa en el cuidado de enfermería.

4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Responsable No. Descripción de actividades Documento o

Act. anexo
Subdirectora de 1 Emite por medio impreso y por correo electrónico a
enfermería la Jefatura de departamento de enfermería en
atención hospitalaria, la base documental y
normativa de enfermería, e indica las acciones para
la socialización de la misma con el personal
asistencial:
 Carpetas integradas en cada servicio
 Cursos para conocimiento y socialización de
PLACES, INDICAS, Metas internacionales.
 Campañas de sensibilización

Jefe de 2 Recibe instrucción e implementa las acciones -Oficio

departamento de encomendadas para la socialización de la -Carpeta de
enfermería en normatividad, apoyándose del formato establecido PLACES
atención hospitalaria para dejar evidencia. -Tarjetas de
metas
3 Desarrolla en coordinación con la subjefe de internacionales
enfermeras las estrategias para que el personal
sustantivo aplique la normatividad en el cuidado del
paciente:

 Revisar con el personal sustantivo los

PLACES existentes e integrar una carpeta
específica por área para que se refieran los
PLACES en los registros de enfermería.
 Elaborar tarjetas de las metas
internacionales de seguridad
(caídas) para la asignación de los pacientes
de acuerdo al criterio correspondiente.
 Campaña gráfica a través de carteles para
identificación de RPBI, riesgos basados en la
transmisión, lavado de manos.

Jefe de 4 Desarrolla las estrategias establecidas para el apego -Oficio

departamento de a la normatividad e informa de manera escrita a la
enfermería en Jefatura de departamento de enfermería en atención
atención hospitalaria hospitalaria las áreas de oportunidad para establecer
Subjefe de acciones de mejora.
enfermeras
Jefe de 5 Supervisa en coordinación con la Subjefe de -Oficio
departamento de enfermeras, el cumplimiento cotidiano de la
enfermería en normatividad en los cuidados de enfermería al
atención hospitalaria paciente y analiza las áreas de oportunidad referidas
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

52. Procedimiento para la vigilancia de la aplicación Hoja:758 de 2669

normativa en el cuidado de enfermería.

en el informe de la Subjefe de enfermeras.

Efectúa acciones de mejora continua para el

6 cumplimiento de la normatividad en las áreas
sustantivas de enfermería e informa de manera
escrita a la subdirección de enfermería en un período
de dos meses los resultados alcanzados.

TERMINA
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

52. Procedimiento para la vigilancia de la aplicación Hoja:759 de 2669

normativa en el cuidado de enfermería.

5. DIAGRAMA DE FLUJO

JEFE DE DEPARTAMENTO DE
JEFE DE DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
SUBDIRECTORA DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN HOSPITALARIA
HOSPITALARIA (SUBJEFE DE
ENFERMERAS)

INICIO

Emite la base 2
documental y
normativa del Recibe
cuidado de instrucción e
enfermería implementa las
acciones
encomendadas
Oficio
Oficio

Desarrolla las
estrategias

Carpeta
de
PLACES
4
Tarjetas Desarrolla las
estrategias para
el apego a la
normatividad e
5
informa las
áreas de
Supervisa el oportunidad
cumplimiento
cotidiano de la Oficio
normatividad en
los cuidados de
enfermería

Efectúa
acciones de
mejora continua
en el cuidado
del paciente e
informa a la
subdirectora los
resultados
Oficio

TERMINA
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

52. Procedimiento para la vigilancia de la aplicación Hoja:760 de 2669

normativa en el cuidado de enfermería.

6. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Documentos Código (cuando

aplique)
6.1 Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la N/A
secretaria de salud
6.2 Consejo de Salubridad General. Comisión para la Certificación de N/A
Establecimiento de Servicios de Salud: Estándares para la Certificación de
Hospitales. México 2012.
6.3 Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud. Indicadores de N/A
Calidad por Enfermería. Criterios básicos para la prevención de caídas.
México 2006
6.4 Comisión Permanente de Enfermería. Primer Catálogo Nacional de Planes N/A
de Cuidados de Enfermería. México 2012.
6.4 Comisión Permanente de Enfermería. Segundo Catálogo Nacional de N/A
Planes de Cuidados de Enfermería. México 2013.
6.5 Manual metodológico para la integración de Guías de Práctica Clínica de N/A
Enfermería en el sistema Nacional de Salud. México 2013

7. REGISTROS

Tiempo de Código de registro o

Registros Responsable de conservarlo
conservación identificación única
Jefatura de Departamento de N/P
7.1 Carpeta de PLACES
1 año Enfermería en Atención
Hospitalaria
Jefatura de Departamento de N/P
7.2 Tarjetas de metas
1 año Enfermería en Atención
internacionales
Hospitalaria

8.- Glosario del procedimiento

8.1 Asignación. Acción de señalar las acciones que le corresponden a cada persona dentro de
una organización.

8.2 Afinidad. Es la atracción u adecuación de caracteres entre dos individuos u alguna

actividad.

8.3 Capital humano: Conjunto de recursos humanos que posee una empresa o institución.

8.4 Rol de actividades: Es un conjunto de actividades y responsabilidades asignadas a una

persona o grupo.

8.5 Reasignación: Acción de volver a distribuir alguna actividad o función dentro de la misma
empresa.
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

52. Procedimiento para la vigilancia de la aplicación Hoja:761 de 2669

normativa en el cuidado de enfermería.

9. CAMBIOS DE VERSIÓN EN EL PROCEDIMIENTO

Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio

No Aplica No Aplica No Aplica

10. ANEXOS DEL PROCEDIMIENTO

10.1 Carpetas de PLACES

10.2 Tarjetas de metas internacionales
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

52. Procedimiento para la vigilancia de la aplicación Hoja:762 de 2669

normativa en el cuidado de enfermería.

10.1 Carpetas de PLACES

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

52. Procedimiento para la vigilancia de la aplicación Hoja:763 de 2669

normativa en el cuidado de enfermería.

10.2 Tarjetas de metas internacionales

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

53. Procedimiento para la evaluación de los registros Hoja:764 de 2669

clínicos electrónicos de enfermería

53. PROCEDIMIENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS REGISTROS

CLÍNICOS ELECTRÓNICOS DE ENFERMERÍA
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

53. Procedimiento para la evaluación de los registros Hoja:765 de 2669

clínicos electrónicos de enfermería

1. PROPÓSITO.

1.1 Evaluar y retroalimentar los registros clínicos electrónicos de enfermería en el área operativa para
evidenciar el apego del cuidado y favorecer la seguridad del paciente.

2. ALCANCE
2.1 A nivel interno: La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria evalúa y
retroalimenta en coordinación con la subjefe de enfermeras los registros clínicos
electrónicos de enfermería.

2.2 A nivel externo: No aplica.

3. POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS

3.1 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria evalúa el correcto

llenado del registro clínico electrónico de enfermería.

3.2 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria verifica el cumplimiento

de la NOM-024-SSA3-2012 sistema de información de registro electrónico para la salud y
NOM-004-SSA3-2012 del expediente clínico, en los registros del cuidado de enfermería.

3.3 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con la

subjefe de enfermeras, diseña el programa de mejora para retroalimentar los registros
clínicos electrónicos de enfermería.

3.4 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria informa trimestralmente

a la subdirección de Enfermería los hallazgos y acciones de mejora en los registros clínicos
electrónicos de enfermería
 PROCEDIMIENTO

Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)
53. Procedimiento para la evaluación de los registros clínicos electrónicos de enfermería.
Hoja 766 de 2669

4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Responsable No. Descripción de actividades Documento o

Act. anexo
Jefe de 1 Diseña las acciones para el seguimiento y -Oficio
departamento de evaluación de los registros clínicos electrónicos -Instructivo de
enfermería en de enfermería e informa por escrito a la subjefe llenado
atención de enfermeras para su implementación. -Cedula de
hospitalaria acompañamiento
 Auditorias disciplinares internas de los
registros
 Apego al instructivo de llenado del
registro
 Supervisión diaria a los registros del
personal operativo a través de la cedula
de acompañamiento

Jefe de 2 Implementa y vigila el cumplimiento de las -Instructivo de

departamento de acciones para el correcto registro clínico llenado
enfermería en electrónico de enfermería. -Kardex
atención
hospitalaria Procede
(Subjefe de
enfermeras) 3 NO: Realiza retroalimentación con base en el
instructivo de llenado al personal asistencial.

4 SI: Se evalúa de manera excelente en el kardex

del personal de enfermería, en el rubro de
capacidad técnica.
Jefe de 5 Evalúa trimestralmente los registros clínicos -Oficio
departamento de electrónicos de enfermería a través de la cedula - Cedula de
enfermería en de evaluación del registro clínico de enfermería evaluación del
atención (Auditorias disciplinares). registro clínico de
hospitalaria enfermería
6 Informa los resultados de las evaluaciones
trimestrales a la Subdirección de Enfermería,
mediante oficio y por correo electrónico.

TERMINA
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

53. Procedimiento para la evaluación de los registros clínicos Hoja:767 de 2669

electrónicos de enfermería

5. DIAGRAMA DE FLUJO

JEFE DE DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN JEFE DE DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA EN

HOSPITALARIA ATENCIÓN HOSPITALARIA
(SUBJEFE DE ENFERMERIA)

INICIO

1 2

Diseña acciones de Implementa y vigila el

seguimiento y evaluación e cumplimiento de las acciones
informa al subjefe para su
implementación
Instructivo de llenado
Oficio
Kardex
Cedula de
acompañamiento

NO
Procede

3
SI

Realiza
4 retroalimentación
con base en el
5 instructivo
Evalúa en
Evalúa kardex en rubro
trimestralmente los de capacitación
registros clínicos técnica

Cedula de
evaluación

Informa resultados
de evaluación

Oficio

TERMINA
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

53. Procedimiento para la evaluación de los registros clínicos Hoja:768 de 2669

electrónicos de enfermería

6. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Documentos Código (cuando

aplique)
6.1 Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la
N/P
Secretaria de Salud
6.2 Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012 sistema de información de N/P
registro electrónico para la salud.
6.3 Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 del expediente clínico, para
N/P
documentar los registros del cuidado de enfermería
6.4 Teoría general de la enfermería. Dorothea Orem N/P

7. REGISTROS

Tiempo de Código de registro o

Registros Responsable de conservarlo
conservación identificación única
7.1 Instructivo de llenado del Jefatura de Departamento de
registro clínico electrónico de 1 año Enfermería en Atención N/A
enfermería Hospitalaria
Jefatura de Departamento de
7.2 Evaluación del registro clínico
1 año Enfermería en Atención N/A
de enfermería
Hospitalaria
Jefatura de Departamento de
7.3 Kardex del personal 1 año Enfermería en Atención N/A
Hospitalaria
Jefatura de Departamento de
7.4 Cedula de seguimiento y
1 año Enfermería en Atención N/A
control del acompañamiento
Hospitalaria

8.-Glosario del Procedimiento

8.1 Evaluación: Es la revisión detallada y sistemática de un proyecto, plan u organismo en su

conjunto con objeto de medir el grado de eficacia, eficiencia y congruencia con que está
operando en un momento determinado, para alcanzar los objetivos propuestos.

8.2 Instructivo: Es aquello que nos guía a través de procedimientos para la realización de alguna
actividad.

8.3 MedSys®: Es un sistema electrónico para la administración hospitalaria.

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

53. Procedimiento para la evaluación de los registros clínicos Hoja:769 de 2669

electrónicos de enfermería

8.4 Registros clínicos electrónicos de enfermería: Es la documentación a través de un medio

electrónico de las actividades y cuidados brindados por el personal de enfermería.

8.5 Retroalimentación: Es el proceso de compartir observaciones, indicaciones y sugerencias

con la intención de recabar información.
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

53. Procedimiento para la evaluación de los registros clínicos Hoja:770 de 2669

electrónicos de enfermería

9. CAMBIOS DE VERSIÓN EN EL PROCEDIMIENTO

Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio

No Aplica No Aplica No Aplica

10. ANEXOS DEL PROCEDIMIENTO

10.1 Instructivo de llenado del registro clínico electrónico de enfermería

10.2 Cedula de Evaluación de los registros clínicos de enfermería
10.3 Kardex del personal
10.4 Cedula de seguimiento y control del acompañamiento
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

53. Procedimiento para la evaluación de los registros clínicos Hoja:771 de 2669

electrónicos de enfermería

10.1 Instructivo de llenado del registro clínico electrónico de enfermería.

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

53. Procedimiento para la evaluación de los registros clínicos Hoja:772 de 2669

electrónicos de enfermería

10.2 Cedula de Evaluación de los registros clínicos de enfermería

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

53. Procedimiento para la evaluación de los registros clínicos Hoja:773 de 2669

electrónicos de enfermería

10.3Kardex del personal

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

53. Procedimiento para la evaluación de los registros clínicos Hoja:774 de 2669

electrónicos de enfermería

10.4 Cedula de seguimiento y control del acompañamiento

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

54. Procedimiento para la asignación y reasignación del Hoja:775 de 2669

personal.

54. PROCEDIMIENTO PARA LA ASIGNACIÓN Y REASIGNACIÓN DEL PERSONAL.

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

54. Procedimiento para la asignación y reasignación del Hoja:776 de 2669

personal.

1. PROPÓSITO.

1.1 Asegurar la continuidad en la atención del paciente a través de procesos para la asignación y
reasignación del personal.

2. ALCANCE.
2.1 A nivel interno: La Jefatura de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con la
subjefe de enfermeras gestiona los procesos de asignación y reasignación del personal.

2.2 A nivel externo: No aplica.

3. POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS

3.1 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordina la

asignación del personal a los servicios tomando de referencia el nivel académico, la
experiencia laboral y afinidad del personal sustantivo de enfermería.

3.2 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con la

subjefe de enfermeras vigila la rotación del personal sustantivo de enfermería, si su
evaluación fuera inferior al 70%, exprese abiertamente no querer estar en el área de
asignación, por motivo de salud o por la necesidad de apertura de áreas.

3.3 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con la

subjefe de enfermeras notifica al personal sustantivo del cuidado con un período de quince
días de anticipación de su reasignación, cambios de descanso y/o días intermedios.

3.4 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con la

subjefe de enfermeras establece herramientas administrativas para la rotación necesaria del
personal, así como su reasignación por necesidades del servicio.
 PROCEDIMIENTO

Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)
54. Procedimiento para la asignación y reasignación del personal.
Hoja 777 de 2669

4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Responsable No. Descripción de actividades Documento o

Act. anexo
Subdirectora de 1 Da a conocer a través de oficio las políticas y el
enfermería procedimiento para la asignación y reasignación
del personal sustantivo del cuidado.

Jefe de 2 Recibe y da cumplimento a las indicaciones y -Oficio

departamento de políticas dictadas por la subdirectora de enfermería -Rol trimestral
enfermería en para la asignación y reasignación del personal
atención hospitalaria sustantivo del cuidado.

3 Coordina con la subjefe de enfermeras la

asignación y reasignación del personal sustantivo
del cuidado a través de un rol trimestral, tomando
de referencia:

 Nivel académico
 Experiencia profesional
 Afinidad al servicio

Establece y vigila en coordinación con la subjefe

4
de enfermeras el cumplimiento de la reasignación
temporal del personal sustantivo del cuidado con
base en las necesidades del servicio, a través del
rol de salidas.

Jefe de 5 Da a conocer al personal operativo con 15 días -Rol trimestral

departamento de naturales como mínimo de anticipación la
enfermería en asignación del servicio y las actividades a realizar
atención hospitalaria propias de la disciplina.
(Subjefe de
enfermeras)
Jefe de 6 Analiza en coordinación con la subjefe de -Evaluación del
departamento de enfermeras la permanencia del personal sustantivo desempeño
enfermería en del cuidado en el servicio con apoyo de la
atención hospitalaria evaluación del desempeño.

Procede:

7 NO: Se realiza reasignación de servicio.

8 SI: Se mantiene el personal sustantivo del cuidado

en el servicio asignado.

TERMINA
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

54. Procedimiento para la asignación y reasignación Hoja:778 de 2669

del personal.

5. DIAGRAMA DE FLUJO

SUBDIRECTORA DE ENFERMERÍA JEFE DE DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA EN JEFE DE DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

ATENCIÓN HOSPITALARIA EN ATENCIÓN HOSPITALARIA
(SUBJEFE DE ENFERMERAS)

INICIO

1
Da a conocer
las políticas y el 2
procedimiento
para la Recibe
asignación y indicaciones y
reasignación da
del personal cumplimiento
Oficio
3

Coordina la
distribución del
personal
Rol
trimestral

Establece y
vigila el
cumplimiento
de la
asignación y 5
reasignación
del personal
Da a conocer al
personal
operativo la
6
asignación del
servicio

Analiza la
permanencia
del personal en
el servicio

NO
SI
Procede 7
8

Permanec Se realiza
e en el reasignación
servicio de servicio
asignado

TERMINA
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

54. Procedimiento para la asignación y reasignación Hoja:779 de 2669

del personal.

6. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Documentos Código (cuando

aplique)
6.1 Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la N/A
secretaria de salud
6.2 Perfiles de Enfermería. Subsecretaria de Innovación y Calidad, México, 2005. N/A

6.3 Guía técnica para la dotación de recursos humanos en enfermería, N/A

Subsecretaria de Innovación y Calidad. Comisión Interinstitucional de Enfermería,
México, 2003.

7. REGISTROS

Tiempo de Responsable de Código de registro o

Registros
conservación conservarlo identificación única
Jefatura de Departamento
7.1 Rol trimestral 1 año de Enfermería en N/A
Atención Hospitalaria
Jefatura de Departamento
7.2 Evaluación del
1 año de Enfermería en N/A
desempeño
Atención Hospitalaria

8.- Glosario del procedimiento

8.1 Asignación. Acción de señalar las acciones que le corresponden a cada persona dentro de
una organización.

8.2 Afinidad. Es la atracción u adecuación de caracteres entre dos individuos u alguna

actividad.

8.3 Capital humano: Conjunto de recursos humanos que posee una empresa o institución.

8.4 Rol de actividades: Es un conjunto de actividades y responsabilidades asignadas a una

persona o grupo.

8.5 Reasignación: Acción de volver a distribuir alguna actividad o función dentro de la misma
empresa.
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

54. Procedimiento para la asignación y reasignación Hoja:780 de 2669

del personal.

9. CAMBIOS DE VERSIÓN EN EL PROCEDIMIENTO

Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio

No Aplica No Aplica No Aplica

10. ANEXOS DEL PROCEDIMIENTO

10.1 Rol trimestral.

10.2 Evaluación del desempeño.
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

54. Procedimiento para la asignación y reasignación Hoja:781 de 2669

del personal.

10.1 Rol trimestral

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

54. Procedimiento para la asignación y reasignación Hoja:782 de 2669

del personal.

10.2 Evaluación del desempeño.

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

55. Procedimiento para la evaluación del desempeño del Hoja:783 de 2669

personal de enfermería.

55. PROCEDIMIENTO PARA LA EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DEL PERSONAL

DE ENFERMERÍA.
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

55. Procedimiento para la evaluación del desempeño del Hoja:784 de 2669

personal de enfermería.

1. PROPÓSITO.

1.1 Evaluar el desempeño profesional del personal de enfermería para identificar las oportunidades de
mejora y generar los ambientes propicios para la optimización de las actividades de enfermería en
favor de la seguridad del paciente.

2. ALCANCE.
2.1 A nivel interno: La jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en
coordinación con la subjefe de enfermeras evalúa el desempeño profesional del personal
sustantivo de enfermería, con base en el formato establecido institucionalmente.

2.2 A nivel externo: No aplica.

3. POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS

3.1 La jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con la

subjefe de enfermeras, realiza la evaluación mensual del personal sustantivo del cuidado en
la última semana del mes corriente

3.2 La jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con la

subjefe de enfermeras, realiza notas buenas en el kardex del personal de enfermería cuando
su desempeño laboral sea sobresaliente y lo estimula a seguir cumpliendo eficientemente
con sus funciones.

3.3 La jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con la

subjefe de enfermeras, realiza amonestación verbal en privado en número de dos cuando el
personal sustantivo del cuidado incurra en omisiones que afecten la atención y seguridad del
paciente.

3.4 La jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con la

subjefe de enfermeras, realiza invitaciones por escrito para mejorar el desempeño al
personal sustantivo del cuidado cuando este incurra por tercera vez en una omisión que
afecten la atención y seguridad del paciente.

3.5 La jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria informa a la

Subdirección de Enfermería los resultados anuales de las evaluaciones del personal
operativo para su eventual participación en el proceso de estímulos, reconocimientos y
escalafón, en base al Reglamento vigente de la Secretaria de Salud.
 PROCEDIMIENTO

Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)
55. Procedimiento para la evaluación del desempeño del personal de enfermería.
Hoja 785 de 2669

4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Responsable No. Descripción de actividades Documento o

Act. anexo
Jefe de 1 Recibe de la Subdirección de Enfermería mediante -Oficio
departamento de oficio los procesos, tiempos y herramientas
enfermería en administrativas para realizar la evaluación y
atención seguimiento del personal sustantivo del cuidado,
hospitalaria dando a conocer estas instrucciones de manera
escrita y por correo electrónico al subjefe de
enfermeras para su aplicación y supervisa su
cumplimiento.
Jefe de 2 Realiza el registro de la asistencia diaria del personal -Kardex de
departamento de y las incidencias que presente durante el mes personal
enfermería en calendario, indicando notas buenas, amonestaciones -Anecdotario de
atención verbales, invitaciones por escrito y felicitaciones. desempeño
hospitalaria -Evaluación anual
(Subjefe de Evalúa el desempeño laboral mensual en escala -oficio
Enfermeras) 3 numérica del 1 al 4, firmando de enterado el personal
sustantivo del cuidado, el jefe de servicio y el
coordinador del área a través de la medición de:

 Capacidad técnica
 Capacitación y educación continua
 Productividad
 Aptitudes

Procede

NO: Se realiza invitación a mejorar su desempeño

laboral.
4
SI: Se considera para la evaluación anual y
programa de estímulos y escalafón.
5

Anecdotario de desempeño.

6 Efectúa el registro en esta herramienta administrativa

en dos situaciones.

1.- Registra felicitaciones al personal sustantivo del

cuidado que realiza eficientemente sus funciones y
contribuye a la seguridad del paciente

2.- Registra invitaciones a mejorar el desempeño, en

situaciones que pongan en riesgo la seguridad del
paciente.
 PROCEDIMIENTO

Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)
55. Procedimiento para la evaluación del desempeño del personal de enfermería.
Hoja 786 de 2669

Evaluación anual

7 Propone al personal sustantivo del cuidado que

mejor desempeño y evaluación tuvo durante el año
corriente, para hacerse acreedor del reconocimiento
anual con valor oficial que otorga la institución.

Comunica por escrito y a través de correo electrónico

a la Jefatura de departamento de enfermería en
atención hospitalaria, el personal propuesto para el
8 reconocimiento anual.

Jefe de 9 Recibe e integra informe a la Subdirección de -Oficio

departamento de Enfermería al respecto del personal con el mayor
enfermería en puntaje en evaluación propuesto para
atención reconocimientos y estímulos.
hospitalaria
Subdirectora de 10 Recibe informe y analiza la información para la toma
enfermería de decisiones.

TERMINA
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

55. Procedimiento para la evaluación del desempeño del Hoja:787 de 2669

personal de enfermería.

5. DIAGRAMA DE FLUJO

JEFE DE DEPARTAMENTO DE
JEFE DE DEPARTAMENTO DE
ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
SUBDIRECTORA DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
(SUBJEFE DE ENFERMERAS)

INICIA

1
Recibe el proceso,
tiempos y herramientas
administrativas para la
evaluación del personal
Oficio 2

Realiza registros de
asistencia incidencias del
personal
Kardex de personal

Evalúa el desempeño
laboral,

Kardex de personal

SI NO

Procede

5
4
Se considera para
la evaluación Se realiza
anual y programa invitación a
de estímulos mejorar su
desempeño
laboral
6

Efectúa registro en
la herramienta
administrativa en
dos situaciones
Anecdotario de
desempeño

1
2
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

55. Procedimiento para la evaluación del desempeño del Hoja:788 de 2669

personal de enfermería.

JEFE DE DEPARTAMENTO DE
JEFE DE DEPARTAMENTO DE
ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
SUBDIRECTORA DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
(SUBJEFE DE ENFERMERAS)

Evaluación anual,
propone al personal
de mejor
desempeño para
hacerlo acreedor
del reconocimiento

Comunica a la
jefatura que
9 personal propuesto

Integra informe de
personal con mayor
puntaje para
10 reconocimiento y
estimulo
Recibe informe y analiza
la información para la
toma de decisión

TERMINA
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

55. Procedimiento para la evaluación del desempeño del Hoja:789 de 2669

personal de enfermería.

6. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Documentos Código (cuando

aplique)
6.1 Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la N/A
secretaria de salud
6.2 Condiciones Generales de Trabajo 2010 – 2013 de la Secretaria de Salud. N/A
México.

7. REGISTROS

Tiempo de Código de registro o

Registros Responsable de conservarlo
conservación identificación única
Jefe de Departamento de
7.1 Kardex de personal 1 año Enfermería en Atención N/A
Hospitalaria
Jefe de Departamento de
7.2 Anecdotario de desempeño. 1 año Enfermería en Atención N/A
Hospitalaria
Jefe de Departamento de N/A
7.3 Evaluación anual. 1 año Enfermería en Atención
Hospitalaria

8.- Glosario del procedimiento

8.1 Aptitud: Capacidad de una persona para realizar adecuadamente cierta función, actividad o
servicio.

8.2 Desempeño: Realización de las funciones propias de un cargo o trabajo.

8.3 Estimulo: Entusiasmo para desarrollar una determina acción o trabajo.

8.4 Evaluación: Es la revisión detallada y sistemática de un proyecto, plan u organismo en su

conjunto, con objeto de medir el grado de eficacia, eficiencia y congruencia con que está
operando en un momento determinado para alcanzar los objetivos propuestos.

8.5 Reconocimiento: Es la acción de distinguir a una persona o institución entre las demás como
consecuencia de sus características y rasgos.
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

55. Procedimiento para la evaluación del desempeño del Hoja:790 de 2669

personal de enfermería.

9. CAMBIOS DE VERSIÓN EN EL PROCEDIMIENTO

Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio

No Aplica No Aplica No Aplica

10. ANEXOS DEL PROCEDIMIENTO

10.1 Kardex de personal

10.2 Anecdotario de desempeño.
10.3 Evaluación anual
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

55. Procedimiento para la evaluación del desempeño del Hoja:791 de 2669

personal de enfermería.

10.1 Kardex de personal

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

55. Procedimiento para la evaluación del desempeño del Hoja:792 de 2669

personal de enfermería.

10.2 Anecdotario de desempeño

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

55. Procedimiento para la evaluación del desempeño del Hoja:793 de 2669

personal de enfermería.

10.3 Evaluación anual

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

56. Procedimiento para el control de los dispositivos Hoja:794 de 2669

médicos utilizados en el paciente.

56. PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE LOS DISPOSITIVOS MÉDICOS

UTILIZADOS EN EL PACIENTE.
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

56. Procedimiento para el control de los dispositivos Hoja:795 de 2669

médicos utilizados en el paciente.

1. PROPÓSITO.

1.1 Vigilar el cálculo, requerimiento y uso eficiente de los dispositivos médicos utilizados con el
paciente por enfermería.

2. ALCANCE

2.1 A nivel interno: La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en

coordinación con el subjefe de enfermeras establece los mecanismos de control para el
proceso de solicitud y uso eficiente de los dispositivos médicos
2.2 A nivel externo: No aplica

3. POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS

3.1 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con

el subjefe de enfermeras establecen los mecanismos de control para el requerimiento de
los dispositivos médicos por el personal sustantivo del cuidado.

3.2 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con

el subjefe de enfermeras supervisa el uso eficiente de los dispositivos médicos utilizados
con el paciente.

3.3 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con

el subjefe de enfermeras vigila que el surtimiento de los dispositivos médicos por parte
del personal de almacén se realice en los siguientes horarios:

Turno Solicitud Surtimiento

Matutino De 7:00 a 8:30 De 8:30 a 10:00
Vespertino De 14:00 a 15:30 De 15:30 a 17:00
Nocturno De 20:00 a 21:30 De 21:30 a 23:00

3.4 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con

el subjefe de enfermeras realiza la evaluación de la calidad de los dispositivos médicos
que utiliza enfermería en el cuidado del paciente e informa a la subdirección de
enfermería para la gestión correspondiente.
 PROCEDIMIENTO

Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)
56. Procedimiento para el control de los dispositivos médicos utilizados en el paciente.
Hoja 796 de 2669

4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Responsable No. Descripción de actividades Documento o

Act. anexo
Jefe de departamento 1 Sistematiza en coordinación con la subjefe de
de enfermería en enfermería la supervisión estrecha a los pedidos
atención hospitalaria de dispositivos médicos por el personal operativo
con base en las condiciones generales del
paciente y la prescripción médica.

Subdirector de 2 Recibe a través del sistema informático las -Solicitud de

Recursos Materiales solicitudes de dispositivos médicos por paciente productos
(personal asignado al e imprime dos juegos de las mismas. Con
almacén) nombre de quien solicita y quien realiza
surtimiento del producto.

3 Proporciona lo requerido con ambas solicitudes y

lo entrega al personal transportista para su
traslado al servicio correspondiente.

Entrega y traslada el pedido al servicio solicitado.

4

Jefe de departamento 5 Supervisa que los dispositivos médicos -Oficio

de enfermería en correspondan con lo solicitado.
atención hospitalaria
(Subjefe de Procede:
enfermeras)
6 NO: No se acepta el dispositivo médico y se
regresa a almacén para su cambio.

7 SI: Recibe el dispositivo médico y lo entrega al

personal sustantivo del cuidado correspondiente
para su uso o aplicación con el paciente.

Informa al Jefe de departamento de enfermería

8 en atención hospitalaria las desviaciones a los
procesos establecidos y propone acciones de
mejora.

Jefe de departamento 9 Recibe informe del subjefe de enfermeras y -Oficio

de enfermería en realiza la gestión correspondiente.
atención hospitalaria
TERMINA
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

56. Procedimiento para el control de los dispositivos Hoja:797 de 2669

médicos utilizados en el paciente.

5. DIAGRAMA DE FLUJO

SUBDIRECTOR DE RECURSOS JEFE DE DEPARTAMENTO DE JEFE DE DEPARTAMENTO DE

MATERIALES (PERSONAL ASIGNADO AL ENFERMERÍA EN ATENCIÓN ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
ALMACÉN) HOSPITALARIA HOSPITALARIA
(SUBJEFE DE ENFERMERAS)

INICIA

Sistematiza y
supervisa los
pedidos de
dispositivos
2 médicos por el
personal
Recibe a través operativo.
del sistema
informático la
solicitud de los
dispositivos
médicos.
Solicitud de
productos

Proporciona lo
requerido y lo
entrega al
personal
transportista.
Solicitud de
productos

4
5
Entrega y
traslada el Supervisa que
pedido al los dispositivos
servicio
médicos
solicitado. correspondan
con lo solicitado

NO
SI
Procede

7
6
Recibe
dispositivo y No se acepta
lo entrega al el dispositivo y
personal se regresa a
sustantivo del almacén
cuidado

1
2
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

56. Procedimiento para el control de los dispositivos Hoja:798 de 2669

médicos utilizados en el paciente.

JEFE DE DEPARTAMENTO DE
SUBDIRECTOR DE RECURSOS JEFE DE DEPARTAMENTO ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
MATERIALES (PERSONAL ASIGNADO AL DE ENFERMERÍA EN HOSPITALARIA
ALMACÉN) ATENCIÓN HOSPITALARIA (SUBJEFE DE ENFERMERAS)

Informa las
desviaciones a
los procesos
establecidos y
propone
acciones de
mejora
Oficio

Recibe informe
y realiza gestión
correspondiente

Oficio

TERMINA
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

56. Procedimiento para el control de los dispositivos Hoja:799 de 2669

médicos utilizados en el paciente.

6. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Documentos Código (cuando

aplique)
6.1 Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la secretaria
N/P
de salud
6.2 Consejo de Salubridad General. Cuadro básico y catálogo de material de N/P
curación. México. 2011.
6.3 Cartera de servicios y productividad proyectada N/P

7. REGISTROS

Tiempo de Responsable de Código de registro o

Registros
conservación conservarlo identificación única
7.1 Solicitud de productos Jefatura de Departamento N/P
1 año de Enfermería en Atención
Hospitalaria

8.- Glosario del Procedimiento

8.1 Cálculo: Hacer las operaciones matemáticas necesarias para averiguar un resultado.

8.2 Confrontación: Acción de poner una cosa frente a otra para averiguar la verdad o falsedad de
ambas.

8.3 Necesidades: Hecho de que sea necesaria una cosa o haga falta de manera obligatoria para un
fin.

8.4 Productividad: Relación entre la cantidad de bienes y servicios prestados en una empresa o
institución.

8.5 Solicitud: Documento formal en el que se solicita algo.

9. CAMBIOS DE VERSIÓN EN EL PROCEDIMIENTO

Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio

No Aplica No Aplica No Aplica

10. ANEXOS DEL PROCEDIMIENTO

10.1 Solicitud de productos

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

56. Procedimiento para el control de los dispositivos Hoja:800 de 2669

médicos utilizados en el paciente.

10.1 Solicitud de productos

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)
Hoja:801 de 2669
57. Procedimiento para el desarrollo de Investigación en
Enfermería

57. PROCEDIMIENTO PARA EL DESARROLLO DE INVESTIGACIÓN EN

ENFERMERÍA
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)
Hoja:802 de 2669
57. Procedimiento para el desarrollo de Investigación en
Enfermería

1. PROPÓSITO

1.1 Gestionar las acciones que favorezcan el desarrollo de evidencia científica por el personal
sustantivo de enfermería.

2. ALCANCE

2.1 A nivel interno: La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en

coordinación con la subjefe de enfermeras gestiona los escenarios para que el personal
sustantivo se desarrolle o participe en proyectos de investigación

2.2 A nivel externo: No aplica

3. POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS

3.1 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con

la subjefe de enfermeras difunde las líneas de investigación institucionales entre el
personal sustantivo.

3.2 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con

la subjefe de enfermeras asesora al personal sustantivo acerca de los lineamientos para el
desarrollo de proyectos de investigación.

3.3 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con

la subjefe de enfermeras programa tiempos específicos para el desarrollo de proyectos de
investigación por el personal sustantivo que desee participar.

3.4 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria a través de la subjefe

de enfermeras evalúa como excelente en el kardex de evaluación de personal a quienes
participen en proyectos de investigación.
 PROCEDIMIENTO

Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)
57. Procedimiento para el desarrollo de Investigación en Enfermería.
Hoja 803 de 2669

4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Responsable No. Descripción de actividades Documento o anexo

Act.
Jefe de departamento de 1 Difunde en coordinación con la subjefe de - Formato de
enfermería en atención enfermeras las líneas de investigación socialización
hospitalaria institucionales a través de técnicas y
herramientas de socialización:

 Oficio (evidencia impresa)

 Reunión informativa

2 Establece en coordinación con la subjefe de

enfermeras el cronograma de asesorías e
informa al personal sustantivo.
Jefe de departamento de 3 Integra el informe de las personas -Oficio
enfermería en atención interesadas en participar en proyectos de
hospitalaria (Subjefe de investigación así como de sus temas de
enfermeras) interés, apegados a las líneas de
investigación e informa de manera impresa y
por correo electrónico a la jefatura de
departamento de enfermería en atención
hospitalaria.
Jefe de departamento de 4 Organiza en coordinación con la subjefe de -Oficio
enfermería en atención enfermeras los tiempos del personal
hospitalaria sustantivo interesado en participar en
proyectos de investigación y facilita su
integración a los proyectos.

5 Informa de manera escrita y por correo

electrónico a la Subdirección de enfermería
el desarrollo de proyectos de investigación
de enfermería y sus avances

TERMINA
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)
Hoja:804 de 2669
57. Procedimiento para el desarrollo de Investigación en
Enfermería

5. DIAGRAMA DE FLUJO

JEFE DE DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN JEFE DE DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA EN

HOSPITALARIA ATENCIÓN HOSPITALARIA
(SUBJEFE DE ENFERMERAS)

INICIO

1
Difunde las
líneas de
investigación
institucionales
Formato de
socialización
3
Integra el informe
2 de las personas
interesadas en
Establece el participar en
cronograma de
proyectos de
asesorías e investigación e
informa al informa a la
personal
jefatura de
departamento
Oficio

Organiza los
tiempos del
personal 4
interesado en
participar y
facilita su
integración a
los proyectos

Informa a la
Subdirección 5
de enfermería
el desarrollo de
proyectos de
enfermería y
sus avances
Oficio

TERMINA
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)
Hoja:805 de 2669
57. Procedimiento para el desarrollo de Investigación en
Enfermería

6. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Documentos Código (cuando

aplique)
6.1 Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la secretaria
N/P
de salud
6.2 Dirección de Enseñanza e Investigación. Guía de presentación de Protocolo de
N/P
Investigación. Hospital Regional de Alta Especialidad, 2012
6.3 Hernández Sampieri, R., Fernández Collado, C, Baptista Lucio, P. Metodología de
N/P
la Investigación. Edit. Mac Graw Hill, 2007
6.4 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud.
N/P
(D.O.F. 06-1-1987)
6.5 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud.
N/P
6.6 Catálogo de líneas de investigación
N/P

7. REGISTROS

Tiempo de Responsable de Código de registro o

Registros
conservación conservarlo identificación única
Jefatura de departamento
7.1 Formato de socialización 1 año de enfermería en atención N/P
hospitalaria

8.- Glosario del Procedimiento

8.1 Convenio: instrumento que permite dar cobertura formal a una gran variedad de actuaciones,
originando una relación jurídica de colaboración entre dos o más sujetos o instituciones que tiene
como fin la realización de una o varias actividades.

8.2 Línea de investigación: Eje temático mono o interdisciplinario en el que confluyen actividades
de investigación realizadas por uno o más grupos de investigación que tengan resultados visibles
en su producción académica y en la formación de recursos humanos.

8.3 Medio de difusión: Todas aquellas publicaciones ya sean revistas, libros, eventos académicos,
etc. que permitan dar a conocer los resultados de la investigación.

8.4 Planeación estratégica: La planeación o planificación estratégica es el proceso a través del cual
se declara la visión y la misión de la empresa, se analiza la situación externa y externa de ésta,
se establecen los objetivos generales, y se formulan las estrategias y planes estratégicos
necesarios para alcanzar dichos objetivos.
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)
Hoja:806 de 2669
57. Procedimiento para el desarrollo de Investigación en
Enfermería

8.5 Proyecto: proviene del latín proiectu y podría definirse a un proyecto como el conjunto de las
actividades que desarrolla una persona o una entidad para alcanzar un determinado objetivo. Un
proyecto es una planificación que consiste en un conjunto de actividades que se encuentran
interrelacionadas y coordinadas.

9. CAMBIOS DE VERSIÓN EN EL PROCEDIMIENTO

Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio

No Aplica No Aplica No Aplica

10. ANEXOS DEL PROCEDIMIENTO

10.1 Formato de socialización

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)
Hoja:807 de 2669
57. Procedimiento para el desarrollo de Investigación en
Enfermería

10.1 Formato de socialización

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

58. Procedimiento para instrumentar las acciones que favorezcan la Hoja:808 de 2669
actualización y especialización del personal de enfermería.

58. PROCEDIMIENTO PARA INSTRUMENTAR LAS ACCIONES QUE

FAVOREZCAN LA ACTUALIZACIÓN Y ESPECIALIZACIÓN DEL PERSONAL
DE ENFERMERÍA.
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

58. Procedimiento para instrumentar las acciones que favorezcan la Hoja:809 de 2669
actualización y especialización del personal de enfermería.

1. PROPÓSITO.

1.1 Instrumentar las directrices que marque la Subdirección de Enfermería para la actualización y
especialización del personal sustantivo para favorecer la calidad en el cuidado del paciente.

2. ALCANCE

2.1 A nivel interno: La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en

coordinación con la Subjefe de enfermeras instrumenta las acciones que favorezcan la
actualización y especialización del personal de enfermería.

2.2 A nivel externo: No aplica.

3. POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS

3.1 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria en coordinación con la

Subjefe de enfermeras realiza el diagnóstico de necesidades de capacitación y
actualización del personal sustantivo del cuidado.

3.2 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria informa anualmente a

la Subdirección de Enfermería los resultados del diagnóstico de necesidades de
capacitación y actualización del personal sustantivo del cuidado.

3.3 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria promueve la

actualización a través de la implementación de programas educativos.

3.4 La Jefatura de departamento de enfermería en atención hospitalaria a través de la Subjefe

de Enfermeras vigila que el personal sustantivo del cuidado se apegue a la normatividad
institucional para el otorgamiento de becas.
 PROCEDIMIENTO

Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)
58. Procedimiento para instrumentar las acciones que favorezcan la actualización y
especialización del personal de enfermería.
Hoja 810 de 2669

4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Responsable No. Descripción de actividades Documento o anexo

Act.
Jefe de 1 Elabora el diagnóstico de necesidades de -Diagnóstico de
departamento de conocimientos y capacitación requerido por el necesidades de
enfermería en personal de enfermería de la institución. capacitación.
atención hospitalaria -Oficio
2 Informa a la Subdirección de enfermería los
resultados del diagnóstico de necesidades de
actualización.
Subdirectora de 3 Recibe resultados del diagnóstico de -Oficio
Enfermería necesidades y emite de manera impresa y por -Programa anual de
correo electrónico el programa anual para su capacitación
gestión correspondiente
Jefe de 4 Instrumenta las acciones dictadas por la -Oficio
departamento de Subdirección de enfermería para el apego al
enfermería en programa anual de cursos de capacitación.
atención hospitalaria
5 Coordina con la subjefe de enfermeras la
participación del personal sustantivo del cuidado
en eventos académicos y especialización.
Jefe de 6 Vigila el cumplimiento de la normatividad -Solicitud de evento
departamento de institucional para el otorgamiento de becas y académico
enfermería en facilidades administrativas con base en políticas
atención hospitalaria y procesos establecidos.
(Subjefe de
enfermeras) 7 Informa a la jefatura de departamento de
enfermería en atención hospitalaria el personal
sustantivo que cubre los requisitos para las
facilidades administrativas.
Jefe de 8 Analiza las solicitudes del personal sustantivo -solicitud de evento
departamento de académico.
enfermería en Procede -Oficio
atención hospitalaria
9 NO: Se da respuesta desfavorable a través de
oficio.
10 SI: Se da respuesta favorable mediante oficio,
con facilidades administrativas.

11 Estimula al personal sustantivo que se

reincorpora de un evento académico a
retroalimentar a sus compañeros los
conocimientos adquiridos durante el curso de
actualización.

12 Integra a un área afín al personal que regrese

de una especialización.

TERMINA
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

58. Procedimiento para instrumentar las acciones que favorezcan Hoja:811 de 2669
la actualización y especialización del personal de enfermería.

5. DIAGRAMA DE FLUJO

JEFE DE DEPARTAMENTO DE
JEFE DE DEPARTAMENTO DE
ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
SUBDIRECTORA DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
(SUBJEFE DE ENFERMERAS)

INICIA

Elabora diagnóstico de
1
necesidades de
capacitación

Diagnóstico de necesidades

2
Informa a la subdirección 1
de enfermería los
resultados del diagnóstico
3 de necesidades
1
Recibe resultados del
diagnóstico
necesidades para su
gestión
4
Instrumenta las
acciones dictadas por
la subdirección para el
apego al programa
anual de capacitación

Coordina la
1
participación del
personal sustantivo del
cuidado en eventos
6
académicos 1
Vigila el cumplimiento
de la normatividad
institucional para el
otorgamiento de becas
y facilidades
administrativas.

7
1
Informa el personal
sustantivo que cubre
los requisitos para las
facilidades
administrativas

1
2
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

58. Procedimiento para instrumentar las acciones que favorezcan Hoja:812 de 2669
la actualización y especialización del personal de enfermería.

JEFE DE DEPARTAMENTO DE
JEFE DE DEPARTAMENTO DE
ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
SUBDIRECTORA DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
(SUBJEFE DE ENFERMERAS)

Analiza las solicitudes

del personal sustantivo

SI NO

Procede

9
Se da respuesta
desfavorable a través
de oficio

Oficio

10
Se da respuesta
favorable a través de
oficio, con facilidades
administrativas

11
Estimula al personal que
se reincorpora de un
evento académico a
retroalimentar a sus
compañeros.

12

Integra a un área afín al

personal que regrese de
una especialización

TERMINA
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

58. Procedimiento para instrumentar las acciones que favorezcan Hoja:813 de 2669
la actualización y especialización del personal de enfermería.

6. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Documentos Código (cuando

aplique)
6.1 Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la
N/P
secretaria de salud
6.2 Condiciones Generales de Trabajo 2010 – 2013, de la Secretaria de Salud.
N/P
México.

7. REGISTROS

Tiempo de Responsable de Código de registro o

Registros
conservación conservarlo identificación única
Jefatura de Departamento
7.1 Diagnóstico de
1 año de Enfermería en Atención N/P
necesidades de capacitación.
Hospitalaria
Jefatura de Departamento
7.2 Programa anual de
1 año de Enfermería en Atención N/P
capacitación
Hospitalaria
Jefatura de Departamento
7.3 Solicitud de evento
1 año de Enfermería en Atención N/P
académico
Hospitalaria

8.- Glosario del Procedimiento

8.1 Convenio: Situación de conformidad o acuerdo entre dos o más personas sobre un asunto
determinado.

8.2 Especialización: Consiste en el estudio exhaustivo de una temática acotada.

8.3 Institución educativa: Cualquier centro organizado con la finalidad de formar, de manera
global o especializada, a las personas que acuden a él.

8.4 Programa: Es el anticipo de lo que se planea realizar en algún ámbito o circunstancia

8.5 Potencial humano: Lo que el hombre es capaz de hacer, para mejorar su vida y mejorar el
mundo
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

58. Procedimiento para instrumentar las acciones que favorezcan Hoja:814 de 2669
la actualización y especialización del personal de enfermería.

9. CAMBIOS DE VERSIÓN EN EL PROCEDIMIENTO

Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio

No Aplica No Aplica No Aplica

10. ANEXOS DEL PROCEDIMIENTO

10.1 Diagnóstico de necesidades de capacitación

10.2 Programa anual de capacitación
10.3 Solicitud de evento académico
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

58. Procedimiento para instrumentar las acciones que favorezcan Hoja:815 de 2669
la actualización y especialización del personal de enfermería.

10.1 Diagnóstico de necesidades de capacitación

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

58. Procedimiento para instrumentar las acciones que favorezcan Hoja:816 de 2669
la actualización y especialización del personal de enfermería.

10.2 Programa anual de capacitación

 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev.0
Subdirección de Enfermería
(Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria)

58. Procedimiento para instrumentar las acciones que favorezcan Hoja:817 de 2669
la actualización y especialización del personal de enfermería.

10.3 Solicitud de evento académico

Ixtapaluca, Estado de México a 13 de enero de 2014.

Mtra. Reyna A. Rosas Loza

Coordinadora de los Servicios de Enfermería
Presente

 Saludo

 Datos laborales del trabajador

 Asunto

 Despedida

Atentamente Vo.Bo

Nombre y firma del solicitante Nombre y firma del Jefe inmediato

Turno:
N° de empleado: