EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO NUESTRA SEÑORA DE LA PAZ
QUIPAMA - BOYACA
PROCESO ENFERMERIA
TIPO DOCUMENTO PROTOCOLO
NOMBRE DOCUMENTO PROTOCOLO DE TOMA DE SIGNOS
VITALES
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NUESTRO COMPROMISO “SALUD Y BIENESTAR PARA LA REGIÓN”
PROTOCOLO DE TOMA DE SIGNOS VITALES
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
NUESTRA SEÑORA DE LA PAZ
QUÍPAMA BOYACÁ
NIT.820.002.854-7
LA SALUD CON CALIDAD PARA EL BIENESTAR DE LA COMUNIDAD
CARRERA 9 No. 12-102 CELULAR 3108840518-17-21
1
NOMBRES CARGO FECHA
ELABORO: JENNY SANABRIA CALIDAD AGOSTO-2020 PRÓXIMA
REVISIÓN
REVISO : JENNY SANABRIA CALIDAD AGOSTO-2020
AGOSTO-2021
APROBÓ : SANDRA ALVARADO GERENTE AGOSTO-2020
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1 JUSTIFICACION
Valorar el estado de salud o enfermedad, a través de las manifestaciones
objetivas que se perciben al medir los signos vitales, los cuales serán reflejo de la
evaluación clínica confiable del paciente por parte del equipo de salud que
permitirá decidir conductas de manejo en el paciente en una forma constante.
2 DEFINICIÓN
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos
vitales (cerebro, corazón, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios
funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podrían
ser cualificados ni cuantificados:
Frecuencia cardiaca: número de latidos en un minuto.
Frecuencia respiratoria: número de respiraciones (inspiración/espiración) en
un minuto
Tensión arterial: fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las
arterias
Temperatura: grado o nivel térmico del cuerpo
Dolor: Percepción sensorial localizada y subjetiva que puede ser más o
menos intensa, molesta o desagradable y que se siente en una parte del
cuerpo; es el resultado de una excitación o estimulación de terminaciones
nerviosas sensitivas especializadas.
3 ALCANCE
Desde el ingreso del usuario a los servicios de consulta externa hasta el egreso
del mismo.
4 POBLACION OBJETO
Usuarios de consulta externa y prioritaria
2
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REVISIÓN
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APROBÓ : SANDRA ALVARADO GERENTE AGOSTO-2020
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5 DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES
Realice lavado de manos.
Toma de temperatura:
Explique el procedimiento al paciente
Verifique que la burbuja de mercurio se encuentra por debajo de 35°C
Coloque el termómetro en la axila del paciente déjelo de 3 a 5 minutos
Registre la temperatura
Toma de tensión arterial:
Explique el procedimiento al paciente
Coloque el brazalete dos cm por encima de fosa braquial
Tome el punto máximo de insuflación, que se realiza tomando el pulso
radial insuflando el tensiómetro identifique hasta que valor deja de sentir el
pulso radial a este valor súmele 30, este resultado es el punto máximo de
insuflación
Ahora colóquese el fonendo colóquelo en la fosa braquial interna, insufle
hasta el punto máximo de insuflación, y empiece a dejar salir el aire
despacio y constante, concéntrese en los ruidos de korotkof
Registre el valor de la tensión arterial
Toma de frecuencia cardiaca:
Explique el procedimiento al paciente
Ubique la arterial radial
Con el segundo y tercer dedo sobre la arterial braquial cuente cuantas
veces sintió el pulso en un minuto
No tome la frecuencia cardiaca con el primer dedo
Registre el valor de la frecuencia cardiaca
Toma de la frecuencia respiratoria:
No explique al paciente que va a realizar la toma de la frecuencia
respiratoria ya que este es un signo que puede ser modificado por el
usuario
Verifique en el tórax del paciente cuantas respiraciones se presentan en un
minuto
Registre el valor de la frecuencia respiratoria
3
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Valoración del dolor:
Pregunte al paciente el nivel de dolor de la siguiente manera:
Si uno es no tener nada de dolor y diez es el peor dolor que ha sentido, en
cuanto clasifica el dolor que está sintiendo en este momento?
6 RESPONSABLES
MEDICO: realiza la toma y análisis de los signos vitales en el servicio de consulta
externa y consulta prioritaria.
4
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7 RIESGOS Y COMPLICACIONES
Ninguno
8 FLUJOGRAMA DEL PROCEDIMIENTO DESCRITO
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9 BIBLIOGRAFIA / INFOGRAFIA
http://www.hospitalvistahermosa.gov.co/web/node/sites/default/files/piramide_docu
mental/enfermeria/U01-PTC-07%20Signos%20Vitales.
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AGOSTO-2021
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