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ReportePreliminarAccidente2 Rev 0

El documento describe un accidente de tránsito en el que tres trabajadores se encontraban viajando en un vehículo y otro vehículo invadió el carril contrario, haciendo que el vehículo de los trabajadores volcara. Uno de los trabajadores resultó herido mientras que los otros dos no sufrieron lesiones. Se investigan las causas básicas del accidente.

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El documento describe un accidente de tránsito en el que tres trabajadores se encontraban viajando en un vehículo y otro vehículo invadió el carril contrario, haciendo que el vehículo de los trabajadores volcara. Uno de los trabajadores resultó herido mientras que los otros dos no sufrieron lesiones. Se investigan las causas básicas del accidente.

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Código: P002-PRL-GEN.

F3
Reporte Preliminar de Accidentes e Incidentes
Revisión: 00

Nombre del reportante: Jairo Valer Campos Proyecto:


Responsable de area: Alejandro Lopez Area: FTTH

(Marque con un aspa en la casilla correspondiente)


Incidente X Accidente in itinere

Fecha 17/10/2020

Hora 06:20 horas

Ubicación KM 813 de la Panamericana Norte


Referencia Paradero 23

Nombres y Apellidos de los involucrados SULCA SALCEDO JHOORDY, HIGINIO ALIAGA RANDOLD DOUGLAS Y FASABI GOÑY PERCY

Supervisor inmediato FERNANDO SANCHEZ SIFUENTES

Empresa SEMI PERU

Área FTTH

En circunstancias que los trabajadores se encontraban viajando en vehículo propio de placa


AXE 938 Marca Mitsubishi Color Blanco a una velocidad de 87 km/h en línea recta de norte a
sur, quien manejaba era el Sr. Randold Higinio mientras el Sr. Percy Fasabi estaba de
Breve descripción del evento
copiloto y el Sr. Jhoordy Sulca en la parte posterior del vehículo sin cinturón de seguridad
colocado, mientras en el otro carril se encontraba un tráiler y atrás una moto, esta última por
querer sobrepasar al tráiler invadió el carril contrario a gran velocidad, en ese momento el Sr.
Randold se despisto de manera violenta hacia la derecha para no chocar con el vehículo
menor, girando de tal manera que el vehículo quedó volcado hacia abajo .

Descripción de la pérdida y/o lesiones - Los trabajadores Randold Higinio y Percy Fasabi se encuentran sin lesiones
- El trabajador Jhoordy Sulca fue diagnosticado con policontuso traumatismo
dorso lumbar por Medico de Clinica.
- El vehículo volcado necesito ser remolcado.

La probable causa inmediata detectada en primera instancia es una condición sub


Probables Causas Inmediatas
estándar: Vehículo menor invadió carril contrario.

Probables Causas Básicas En investigación

- Personal de la policía presto primeros auxilios


Acciones Correctivas Inmediatas
- Traslado al hospital de clínicas con ambulancia a Jhoordy Sulca
- Le practicaron al conductor Sr. Randold Higinio la prueba de dosaje etílico el cual como
resultado resulto negativo.
-

El informe final del accidente debe ser registrado dentro de 05 días No requiere informe final de investigaci

Inserte las fotografías para ilustrar el evento en la medida que sea posible (si es necesario modifíquelas)

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