1.

El mecanismo subyacente de la resistencia a meticilina

en Staphylococcus aureus es:

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1) La presencia de bombas de expulsión activa.
2) La producción de beta-lactamasas que inactivan
a las penicilinas.

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3) La presencia de mutaciones ribosómicas.
4) La presencia de alteraciones en las proteínas
fijadoras de penicilina.
5) La presencia de proteínas de protección ribosomal.

2. ¿Cuál de los siguientes tipos de microorganismos NO

es un parásito intracelular obligado y puede crecer
en medios de cultivo artificiales?

1) Chlamydia.
2) Mycoplasma.
3) Coxiella.
4) Adenovirus.
5) Rickettsia.

3. Indique, entre las siguientes, qué prueba diagnóstica

de la infección de Legionella pneumophila, sería la
indicada para realizar en un servicio de urgencias:

1) Inmunofluorescencia directa de la muestra.

2) Detección de antígeno de Legionella pneumophila
en orina.
3) Cultivo de muestras respiratorias.
4) Detección de anticuerpos específicos con técnicas
serológicas.
5) Cultivo de sangre.

4. Mujer de 35 años de edad que acude a urgencias por

presentar orina turbio-hemática y síndrome miccional
agudo. El laboratorio de microbiología informa en la
tinción de Gram de la orina de cocos gram positivos en
cadenas. A las 24 horas el cultivo indica la presencia del
microorganismo Enterococcus faecalis. Si no dispone
de antibiograma ¿qué antibiótico administraría?

1) Estreptomicina.
2) Cefuroxima.
3) Colistina.
4) Quinupristina-dalfopristina.
5) Ampicilina.

5. Ante un paciente en el que sospechemos partici-

pación etiológica de la flora Gram positiva, ¿qué
antimicrobiano NO utilizaremos?

1) Tigeciclina.
2) Linezolid.
3) Vancomicina.
4) Colistina.
5) Daptomicina.

6. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el que puede

generar un mayor número de interacciones medi-
camentosas?

1) Ciprofloxacino.
2) Ceftazidima.
3) Azitromicina.
4) Rifampicina.
5) Gentamicina.

Autoevaluación 1 7. ¿Cuál de los siguientes antibióticos antibacterianos

no actúa inhibiendo la síntesis de la pared celular?

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1) Cefalosporinas. ciendo unas horas después. A las 24 horas se recibió
2) Carbopenem. un hemocultivo de la paciente con crecimiento de
3) Macrólidos. Pseudomonas fluorescens. Señale la respuesta FALSA:
4) Vancomicina.
5) Penicilinas. 1) Las especies de Pseudomonas no crecen a tempe-
raturas bajas y son por tanto excepcionales con-
8. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia taminantes bacterianos de productos hemáticos.
de los aminoglucósidos? 2) El síndrome de respuesta inflamatoria sistémico
puede deberse a causas no infecciosas.
1) Algunos fármacos de esta familia presentan buena 3) Se denomina shock séptico refractario al que dura
actividad frente a Mycobacterium tuberculosis. más de una hora y no ha respondido a fluidos y
2) La actividad bactericida depende de las con- vasopresores.
centraciones alcanzadas, por lo que pueden 4) Los gérmenes gramnegativos son la causa más
administrarse en dosis única diaria. frecuente de septicemia grave.
3) Todos los fármacos presentan buena actividad 5) En el síndrome de distrés respiratorio agudo la
frente a bacilos gramnegativos. presión capilar pulmonar es menor de 18 mm.
4) La toxicidad producida por los fármacos de este
grupo se relaciona con el mantenimiento de una 13. ¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardiográficos es
concentración mínima (concentración previa a un criterio mayor en el diagnóstico de la endocarditis
una dosis) elevada. infecciosa?
5) Cuando existe inflamación meníngea resultan
muy útiles en el tratamiento de las infecciones 1) Derrame pericárdico.
bacterianas localizadas en el sistema nervioso 2) Prolapso de un festón de la válvula mitral.
central, especialmente las producidas por bac- 3) Insuficiencia mitral moderada.
terias gramnegativas. 4) Absceso periaórtico.
5) Insuficiencia aórtica severa.
9. En la interpretación de los resultados de los hemocul-
tivos practicados a un paciente con fiebre, ¿cuál de 14. Paciente de 30 años de edad, adicto a drogas por vía
los siguientes datos nos haría pensar que no estamos parenteral, que acude al servicio de urgencias por fie-
ante un caso de contaminación? bre de 39,5 ºC, dolor pleurítico, tos y expectoración. En
la radiografía de tórax se observan lesiones nodulares
1) Aislamiento de bacterias que normalmente co- periféricas múltiples, algunas de ellas cavitadas. ¿Cuál
lonizan la piel. sería, de entre las siguientes, la prueba diagnóstica
2) Aislamiento de cocos grampositivos. que se debería realizar?
3) Aislamiento de bacterias difteroides.
4) Aislamiento del mismo microorganismo en he- 1) TAC torácica.
mocultivos con la misma sensibilidad. 2) Resonancia magnética pulmonar.
5) Aislamiento de un estafilococo meticilín resistente 3) Espirometría.
en un solo hemocultivo. 4) Ecocardiografía.
5) Gammagrafía pulmonar.
10. En las últimas décadas existe un interés muy especial
en la vigilancia y el control de las infecciones nosoco- 15. Un hombre de 28 años con adicción a drogas vía pa-
miales dada su incidencia, lo cual ha motivado que renteral es traído a urgencias con disnea, agitación,
se dicten normas por las que los médicos pueden sudoración, extremidades frías y tos productiva de
contribuir al control de estas infecciones. Entre las esputo rosado. Había tenido fiebre y escalofríos los
siguientes normas, una de ellas es FALSA: dos últimos días, pero bruscamente comienza con
disnea una hora antes. Los signos vitales son TA
Autoevaluaciones

1) Retirar los aparatos invasivos con prontitud cuando 105/40, PA 126 por min, 38 respiraciones por min,
dejen de ser clínicamente necesarios. saturación de oxígeno 88%, temperatura 39,7 ºC.
2) Limitar la profilaxis antimicrobiana quirúrgica al El pulso carotídeo es lleno y colapsante (pulso de
período perioperatorio. Corringan) y presenta un soplo diastólico precoz. La
3) Dictar rápidamente las precauciones de aisla- auscultación pulmonar pone de manifiesto estertores
miento adecuadas en los pacientes infectados. húmedos bilaterales generalizados. Además de la
4) Ampliar el espectro del tratamiento antibiótico intubación urgente y administración de furosemida
una vez aislado el germen patógeno. intravenosa, ¿cuál de las siguientes acciones inme-
5) Alertar al personal de enfermería sobre las situa- diatas es la más importante?
ciones que favorecen la infección.
1) Administrar naloxona y nitritos.
11. NO es propio del shock tóxico estafilocócico: 2) Llamar al cirujano cardíaco.
3) Realizar ecocardiograma urgente.
1) Fiebre elevada. 4) Sacar hemocultivos y comenzar antibióticos
2) Lesiones cutáneas. intravenosos.
3) Metástasis sépticas. 5) Administrar naloxona y antibióticos intravenosos y
4) Fracaso renal. colocar un balón intraaórtico de contrapulsación.
5) Rabdomiólisis.
16. Un paciente de 35 años de edad acude al Servicio
12. Una mujer de 54 años sufrió durante una transfusión de Urgencias por presentar fiebre elevada de hasta
de sangre un cuadro de fiebre y escalofríos que evo- 39 ºC, junto con confusión mental. En la exploración
lucionó rápidamente a hipotensión refractaria, falle- física destaca la existencia de lesiones cutáneas en

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pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milímetros tación central. En el cultivo de esputo se observan
de diámetro, de aspecto isquémico hemorrágico y la filamentos arrosariados grampositivos. ¿Cuál sería
auscultación cardiopulmonar es normal. A los pocos el tratamiento de elección?
días se obtiene crecimiento de Staphylococcus aureus
meticilín sensible en tres hemocultivos de tres obte- 1) Amoxicilina-Clavulánico.
nidos. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta 2) Eritromicina.
a seguir en ese momento? 3) Tetraciclinas.
4) Trimetoprim-Sulfametoxazol.
1) Considerar el resultado de los hemocultivos como 5) Levofloxacino.
probable contaminación.
2) Pautar de inmediato tratamiento antibiótico con 21. Un paciente de 80 años con antecedentes de insufi-
penicilina y gentamicina durante 10 días. ciencia renal crónica y diabetes tipo 2, resenta desde
3) Comenzar tratamiento con cloxacilina y genta- hace 3 días tos con expectoración purulenta, fiebre
micina y realizar estudio ecocardiográfico por la alta, dificultad respiratoria y dolor costal derecho. En
existencia probable de endocarditis aguda. la exploración presenta una presión arterial de 120/60
4) Descartar la existencia de endocarditis por la mmHg, frecuencia cardíaca de 80 LPM, y respiratoria
ausencia de soplos en la auscultación cardíaca y de 20 rpm. La temperatura es de 38 °C; se encuentra
buscar focos de posible osteomielitis. algo confuso y parcialmente desorientado. Presenta
5) Realizar TAC abdominal urgente por probable crepitantes localizados en la base pulmonar derecha
absceso abdominal y la Rx de tórax muestra un infiltrado de pequeño
tamaño en esa localización. ¿Cuál de las siguientes es
17. A lo largo de los últimos 10 años se ha producido un la opción de tratamiento antibiótico más adecuada?
cambio muy importante en la etiología de la endo-
carditis infecciosa del adulto. El microorganismo más 1) Eritromicina i.v. más cefuroxima i.v., hospitalizado.
frecuente en la actualidad es: 2) Amoxicilina-clavulánico i.v. más gentamicina i.v.,
hospitalizado.
1) Microorganismos del grupo HACEK. 3) Ceftriaxona i.v. más claritromicina v.o., hospitali-
2) Staphylococcus aureus. zado.
3) Estafilococos coagulasa negativos. 4) Telitromicina i.v., hospitalizado.
4) Bacilos gramnegativos. 5) Levofloxacino durante 7 días, ambulante.
5) Streptococcus viridans.
22. Ante la sospecha clínica de una neumonía causada por
18. Ante un paciente con mal estado general, fiebre (tem- Legionella pneumophila, ¿cuáles serían los métodos
peratura axilar 39,5 °C), tumefacción submandibular diagnósticos microbiológicos de elección?
bilateral de seis días de evolución, dolor bucal y tris-
mus, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) Cultivo de muestras respiratorias y detección de
antígeno específico de L. pneumophila serogrupo
1) La primera probabilidad diagnóstica es de carci- 1 en sangre.
noma de suelo de boca con metástasis cervicales 2) Cultivo de muestras respiratorias y detección de
bilaterales. antígeno específico de L. pneumophila serogrupo
2) La prioridad terapéutica es garantizar la alimen- 1 en orina.
tación del paciente. 3) Detección de L. pneumophila en muestras res-
3) Nos encontramos casi con seguridad ante una piratorias por inmunofluorescencia directa.
mediastinitis. 4) Sólo detección de antígeno de L. pneumophila
4) Debemos considerar de forma prioritaria el riesgo porque los cultivos no son rentables.
de obstrucción de la vía aérea. 5) Detección de anticuerpos séricos frente a Legio-
5) Debemos realizar como primera medida diagnós- nella.
Autoevaluaciones

tica una citología mediante punción aspiración

con aguja fina. 23. Varón de 47 años de edad, fumador de 20 cigarrillos al
día, que consulta por fiebre, expectoración purulenta
19. Ante un paciente anciano, con trastornos de la de- y dolor pleurítico de dos días de evolución. La Rx de
glución y que sufre un cuadro febril con escalofríos y tórax muestra una condensación lobar derecha y
es diagnosticado tras una Rx de tórax de neumonía, en el hemocultivo se aísla un “coco grampositivo en
¿qué tratamiento antimicrobiano de los siguientes cadena”. Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2 g/24
NO le prescribiría en monoterapia? g i.v. A las 72 h el paciente persiste febril a 39 ºC y con
afectación del estado general. ¿Cuál es la causa más
1) Amoxicilina-clavulánico. probable de la mala evolución?
2) Imipenem.
3) Ciprofloxacino. 1) Dosis de ceftriaxona insuficiente.
4) Ertapenem. 2) Bacteria responsable (probablemente Streptococ-
5) Piperacilina-tazobactam. cus pneumoniae) resistente al tratamiento.
3) Proceso complicado por una abscesificación de
20. Paciente de 46 años con antecedentes de trasplante la condensación.
renal en tratamiento con azatioprina y corticoides. 4) Coinfección por Legionella spp.
Consulta por cuadro de una semana de evolución 5) Presencia de un empiema pleural.
de fiebre y tos productiva con esputo denso y blan-
quecino. En la Rx de tórax se observan dos nódulos 24. Paciente de 64 años, fumador, que acude a Ur-
pulmonares de 3 y 6 cm en lóbulo superior izquierdo gencias por un cuadro de 48 h de evolución de
y lóbulo inferior derecho respectivamente con cavi- fiebre y tos con expectoración mucopurulenta. La

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radiografía de tórax muestra una condensación 5) Se debe completar el estudio con una resonancia
alveolar en lóbulo inferior derecho y un peque- magnética con gadolinio.
ño infiltrado en el lóbulo inferior izquierdo. La
gasometría arterial muestra un pH de 7,39, una
PO2 de 54 mm Hg y una PCO2 de 29 mmHg. ¿Cuál 28. Entre los principios básicos del tratamiento de la
de las siguientes opciones terapéuticas le parece tuberculosis NO se encuentra uno de los siguientes:
más adecuada?
1) La utilización de más de un fármaco al que el
1) Claritromicina 500 mg i.v./12 h. microorganismo sea sensible.
2) Ciprofloxacina 200 mg i.v./12 h. 2) La estrategia de inducción con un número elevado
3) Amoxicilina-Ácido clavulánico 1g i.v./8 h. de fármacos durante dos meses, seguida de un
4) Cirprofloxacino 200 i.v./12 h + Claritromicina 500 tratamiento simplificado de duración prolongada.
mg i.v./12 h. 3) En la actualidad el tratamiento de inicio recomen-
5) Ceftriaxona 2g i.v./24 h + Claritromicina 500 mg dado está compuesto por isoniacida, rifampicina,
i.v./12 h. etambutol y pirazinamida.
4) En casos de fracaso terapéutico se recomienda
25. Hombre de 62 años diagnosticado de enfermedad monitorizar los niveles plasmáticos de los fárma-
pulmonar obstructiva crónica desde hace 4 años cos.
que presenta un cuadro agudo febril (38,5 ºC), dolor 5) La utilización de procedimientos de administra-
de costado, esputo purulento y una radiografía de ción directamente observada es recomendable
tórax donde existe una imagen de condensación con en determinados pacientes.
broncograma aéreo en lóbulo inferior derecho. ¿Cuál
es el tratamiento antibiótico, de entre los siguientes,
que debe tilizarse inicialmente de forma empírica? 29. El diagnóstico más probable en una biopsia ganglio-
nar laterocervical de un paciente joven caracterizada
1) Amoxicilina. por la presencia de agregados macrofágicos con
2) Penicilina endovenosa. aspecto epiteloide rodeados de linfocitos y con una
3) Amoxicilina-clavulánico. extensa ara central de necrosis es:
4) Ciprofloxacino.
5) Eritromicina asociada a amoxicilina. 1) Infección por micobacterias.
2) Infección por bacilos grampositivos.
26. Niño de un año de edad cuya madre acaba de ser 3) Sarcoidosis.
diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilífera, 4) Reacción inflamatoria a cuerpo extraño.
habiendo iniciado tratamiento correcto. El niño está 5) Ganglio que drena un territorio inflitrado por un
asintomático, con una exploración normal, prueba carcinoma.
de tuberculina (PT) negativa, y RX de tórax normal.
¿Cuál sería la actitud a adoptar en el niño? 30. El pediatra visita a un niño de 5 años cuyo padre
acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar
1) Sólo separarlo de la madre hasta que ésta bacilífera. La prueba de la tuberculina del niño es
concluya su tratamiento (al menos 6 meses). negativa. ¿Cuál es la actitud correcta en este caso?
2) Realizar una TC de alta resolución pulmonar y
si es normal, repetir la PT a las 8-12 semanas. 1) Al ser la prueba de la tuberculina negativa, el niño
3) Quimioprofilaxis con isoniacida (lNH), hasta no ha sido infectado. Tranquilizar a la familia y no
que la baciloscopia de la madre sea negativa. tomar ninguna medida.
4) Quimioprofilaxis con INH, 6-9 meses. Nueva PT 2) Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniacida.
y Rx tórax al finalizarlo, para decidir si concluir, 3) Iniciar quimioprofilaxis secundaria con isoniacida
o no, el tratamiento. porque seguro que el niño se ha infectado y la
Autoevaluaciones

5) Quimioprofilaxis con INH, 8-12 semanas. Repetir prueba de la tuberculina no tiene valor en este
PT. Si negativa, cesar el tratamiento. Si positiva, caso.
realizar Rx tórax, para decidir si hay o no enfer- 4) No hacer nada de momento y volver a repetir la
medad. prueba de la tuberculina 8-10 semanas después.
5) Tratar al niño durante 6 meses con tres fármacos
27. Un paciente de 43 años acude a urgencias por dis- (isoniacida, rifampicina y piracinamida).
nea, tos y fiebre de una semana de evolución y en la
radiografía de tórax presenta una cavidad de paredes 31. Acerca del tratamiento de la tuberculosis:
lisas en lóbulo superior derecho rodeada por áreas
de consolidación alveolar. ¿Cuál es la conducta inicial 1) El régimen de elección es isoniacida + rifampicina
más correcta? + etambutol.
2) En la mayoría de los pacientes, son mejor 4 fár-
1) El paciente puede ser dado de alta con tratamiento macos que 3 fármacos.
antibiótico y realizar una radiografía de control en 3) Todos los tratamientos que duren menos de 9
un mes. meses se asocian con una tasa muy elevada de
2) Se debe realizar un estudio de tomografia com- recidivas.
putarizada (TC) torácica ante la sospecha de 4) La asociación de pirazinamida durante los dos
neoplasia pulmonar. primeros meses permite acortar la duración del
3) El paciente puede ser bacilífero y se debe realizar tratamiento a 6 meses.
un análisis del esputo. 5) La tuberculosis diseminada debe tratarse durante
4) Se debe obtener un diagnóstico citológico mediante un mínimo de 12 meses.
broncoscopia o punción percutánea.

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32. En la radiografía simple de tórax de un hombre con 1) Staphylococcus aureus.
disnea como síntoma clínico más importante, se ven 2) Streptococcus pyogenes.
infiltrados alveolares bilaterales difusos. ¿Cuál de las 3) Staphylococcus epidermidis.
siguientes entidades no suele producir este patrón 4) Streptococcus agalactiae.
radiológico? 5) Streptococcus salivarius.

1) Edema pulmonar cardiogénico.

2) Neumonía bilateral. 38. Un niño de 14 años acude a su consulta por presentar
3) Distrés respiratorio. herida por mordedura en antebrazo, con exudado
4) Aspiración. purulento que ha empeorado a pesar del tratamiento
5) Tuberculosis miliar. con clindamicina. ¿Cuál es la etiología más probable
de la infección de la herida?
33. Señale la afirmación correcta:
1) Staphylococcus aureus.
1) Las gastroenteritis por Shigella suelen darse en 2) Estreptococo beta-hemolítico grupo A.
áreas hiperendémicas y tienen una incidencia 3) Eikenella corrodens.
estacional. 4) Capnocytophaga gingivalis.
2) La preparación adecuada de los alimentos no 5) Mycobacterium tuberculosis.
permite prevenir las infecciones por Yersinia
enterocolitica. 39. Varón de 52 años, fumador, recientemente diagnos-
3) Las salmonelas causantes de fiebres tifoidea y ticado de carcinoma pulmonar de células pequeñas.
paratífica son mantenidas por portadores hu- Consulta por un cuadro de 2 semanas de evolución
manos. que asocia cefalea opresiva fronto-nucal que au-
4) Los signos y síntomas clínicos de la shigelosis menta con la tos, visión doble binocular en mirada
aparecen pocas horas después de la ingestión hacia la derecha y episodios de oscurecimiento
de los bacilos, dada la resistencia de un micro- visual rápidamente transitorio en ambos ojos. En la
organismo al pH ácido del estómago. exploración se pone de manifiesto rigidez nucal, pa-
5) Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas pro- rálisis del sexto par derecho y papiledema bilateral.
ducen una diarrea acuosa, sin sangre ni leucocitos Una tomografía computarizada sin y con contraste
en las heces. es anodina. Se efectúa una punción lumbar que da
salida a un LCR hipertenso (28 cm de H20) claro,
34. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a la con proteinorraquia de 65 mg/dl, glucorraquia
fiebre tifoidea NO es correcta? de 10 mg/dl (glucemia: 98 mg/dl), ADA normal,
ligera pleocitosis linfocitaria (15 células por mm3),
1) La enfermedad se suele contraer por la ingesta de cultivos negativos y ausencia de células malignas.
alimentos, agua o leche contaminados. Una resonancia magnética con gadolinio muestra
2) La leucopenia es más frecuente que la leucocitosis captación leptomeníngea basal y en la convexidad
en las personas con enfermedad aguda. bilateral. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
3) La roséola se suele presentar en el momento en más probable?
el que comienza la fiebre.
4) El cloramfenicol no es eficaz para prevenir las 1) Neurosífilis.
recaídas. 2) Meningitis fúngica.
5) Las fluoroquinolonas erradican el germen, incluso 3) Meningitis tuberculosa.
en presencia de cálculos biliares. 4) Meningitis carcinomatosa.
5) Linfoma del sistema nervioso central.
35. ¿Cuál de las siguientes entidades NO se acompaña
de eosinofilia? 40. Ante un cuadro de fiebre de 39 °C, cefalea y afectación
Autoevaluaciones

del nivel de consciencia en un paciente de 16 años,

1) Asma intrínseca. sin inmunodeficiencia conocida ni sospechada, ¿qué
2) Infectaciones por helmintos. determinación en LCR le interesaría menos conocer
3) Enfermedad de Hodgkin. en un primer acercamiento etiológico?
4) Fiebre tifoidea.
5) Mastocitosis. 1) PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y HUH-
2).
36. ¿Cuál es el patógeno involucrado más frecuentemen- 2) Aglutinación látex de Crytococcus neoformans.
te en la “diarrea del viajero”? 3) PCR de enterovirus.
4) Gram y cultivo bacteriológico.
1) Salmonella. 5) Antígenos bacterianos de Neisseria meningitidis,
2) Giardia lamblia. Hemophilus influenzae y Streptococcus pneumo-
3) Campylobacter. niae.
4) Entamoeba hystolitica.
5) Escherichia coli. 41. Un paciente de 43 años diagnosticado de si-nusitis
un mes antes, acude a Urgencias por una crisis toni-
37. Paciente diabética de 65 años de edad que consulta coclónica generalizada. La familia refiere que durante
por un cuadro de dolor en la cara, fiebre y aparición la semana anterior se había quejado de cefalea y
de una lesión inflamatoria bien delimitada que vómitos. En la exploración el paciente se encuentra
diagnosticamos de erisipela. ¿Cuál es la etiología somnoliento y a excepción de edema de papila el
del proceso? resto de la exploración era normal. El diagnóstico más
probable, en este caso, CONTRAINDICARÍA:

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1) Iniciar tratamiento empírico con antibióticos. 47. ¿En qué situación clínica el uso de la reacción en
2) Iniciar tratamiento anticomicial. cadena de la polimerasa (PCR) se ha convertido en
3) Realizar punción lumbar diagnóstica. la técnica de referencia para realizar su diagnóstico?
4) Iniciar tratamiento con dexametasona.
5) Solicitar una TC (tomografía computarizada) de 1) Diagnóstico de SIDA.
cráneo con contraste intravenoso. 2) Tuberculosis pulmonar no bacilífera.
3) Síndrome mononucleósido por CMV.
42. Es práctica habitual en los servicios de Urgencias 4) Encefalitis por virus Herpes simplex.
realizar pruebas de neuroimagen antes de proceder 5) Meningitis meningocócica.
a una punción lumbar diagnóstica para estudio del
LCR, con el fin de evitar el riesgo de una herniación 48. En relación al tratamiento de la sífilis, ¿cuál de las
transtentorial. Señale en cuál de las siguientes situa- siguientes es la respuesta correcta?
ciones NO debe posponerse nunca el estudio de LCR:
1) No hay ningún tratamiento efectivo.
1) Sospecha de carcinomatosis meníngea. 2) La penicilina es el tratamiento de elección en
2) Sospecha de meningitis aguda. cualquier estadio.
3) Sospecha de mielitis transversa. 3) La penicilina es el tratamiento de elección sólo
4) Sospecha de hemorragia subaracnoidea. en la neurosífilis.
5) Sospecha de esclerosis múltiple. 4) La penicilina es el tratamiento de elección sólo
en la sífilis no complicada.
43. Señale la afirmación INCORRECTA con respecto a 5) El tratamiento de elección son las tetraciclinas.
Haemophilus influenzae:
49. Los microorganismos del género Chlamydia pueden
1) Es un parásito obligado de las mucosas humanas. implicarse en todos los cuadros que se mencionan,
2) Es un bacilo gramnegativo pequeño y pleomórfico. EXCEPTO uno:
3) La vacunación es de poca utilidad porque no
cubre el serotipo B, que es el más prevalente en 1) Conjuntivitis neonatal.
nuestro ambiente. 2) Conjuntivitis de inclusión del adulto.
4) Las infecciones no sistémicas (otitis, bronquitis, 3) Infecciones urogenitales.
conjuntivitis,...) están producidas generalmente 4) Linfogranuloma venéreo.
por serotipos diferentes al B. 5) Chancro blando.
5) Sólo las cepas capsuladas causan infecciones
sistémicas. 50. Un paciente de 22 años, que acude para evaluación
de una lesión genital ulcerada, presenta un VDRL
44. En la quimioprofilaxis de la enfermedad meningocó- positivo a título de 1:8 con un FTAAbs negativo. La
cica, ¿cuál es el fármaco alternativo a la rifampicina interpretación más adecuada de estos resultados es:
en el niño?
1) Falso positivo de las pruebas no treponémicas.
1) Ceftriaxona. 2) Falso negativo de las pruebas treponémicas.
2) Amoxicilina-clavulánico. 3) Sífilis curada (pendiente la positivización del FTA-
3) Eritromicina. Abs).
4) Cotrimoxazol. 4) Sífilis curada (pendiente la negativización del
5) Vancomicina. VDRL).
5) Sífilis de larga evolución.
45. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA, en
relación a Listeria? 51. Un paciente acude al Servicio de Urgencias con fiebre
Autoevaluaciones

sin focalidad de 24 horas de evolución, hipotensión

1) Es un patógeno intracelular. e impresión de gravedad. Sufrió una esplenectomía
2) No está presente en la flora gastrointestinal normal dos años antes para estadificación de enfermedad
en personas sanas. de Hodgkin. ¿Qué microorganismo se implica con
3) Causa enfermedad, con más frecuencia, en per- mayor frecuencia en este cuadro?
sonas con trastorno de la inmunidad celular.
4) La contaminación de alimentos es relativamente 1) Streptococcus pneumoniae.
común. 2) Pseudomonas aeruginosa.
5) La listeriosis asociada a la gestación puede causar 3) Salmonella no typhi.
muerte fetal intraútero. 4) Pneumocystis jiroveci.
5) Streptococcus viridans.
46. Paciente de 72 años diagnosticado de polimialgia
reumática en tratamiento con corticoides desde 52. Un niño de 10 años sufrió un accidente de bicicleta
hace 6 meses. Ingresa en el hospital por meningitis y hubo que intervenirlo quirúrgicamente por un
aguda, observándose en los hemocultivos bacilos hemoperitoneo. Existía una ruptura del bazo y hubo
grampositivos. ¿Cuál de las siguientes enfermedades que practicar una esplenectomía urgente. Todas las
tiene el paciente? entidades que se refieren a continuación son más
frecuentes en este niño que en la población normal,
1) Candidiasis. SALVO una. Señale ésta:
2) Listeriosis.
3) Botulismo. 1) Bacteriemias.
4) Meningococemia. 2) Ulcus duodenal.
5) Tularemia. 3) Trombosis profunda.

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4) Neumonías. 4) Los virus de la gripe son virus con ADN monocate-
5) Meningitis graves. nario y diversas proteínas, de las cuales la hema-
glutinina y la neuraminidasa no son estructurales
53. ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos no se asocia y permiten su clasificación.
con toxoplasmosis? 5) La pandemia de gripe A (H1NI) de 1918 se llamó
“gripe española” porque se inició en España y
1) Abscesos cerebrales en personas con SIDA. afectó a la población española de manera parti-
2) Miocarditis en trasplantados cardíacos. cularmente intensa.
3) Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes.
4) Colitis asociada a inmunodeficiencia humoral. 59. ¿Para cuál de las siguientes entidades NO se dispone
5) Síndrome mononucleósico en personas sanas. en la práctica clínica de vacuna?

54. ¿Cuál es la forma más habitual de presentación clínica 1) Encefalitis japonesa.

de la actinomicosis? 2) Fiebre tifoidea.
3) Fiebre amarilla.
1) Absceso submandibular. 4) Rabia.
2) Absceso torácico. 5) Dengue.
3) Absceso cerebral.
4) Absceso intraperitoneal. 60. Las vacunas frente a la gripe que se utilizan actual-
5) Absceso retroperitoneal. mente se caracterizan por:

55. ¿Cuál de los siguientes microorganismos infecta 1) Impedir, mediante la inmunidad que generan,
principalmente las células del endotelio vascular? que aparezca una pandemia.
2) Precisar sólo la administración de una dosis a lo
1) Salmonella typhi. largo de la vida.
2) Rikettsia typhi. 3) Ser más eficaces en ancianos, ya que responden
3) Haemophilus influenzae. con títulos de anticuerpos más elevados.
4) Coxiella burnetii. 4) Variar su composición antigénica cada año, como
5) Streptococcus agalactiae. consecuencia de la deriva antigénica de los virus
gripales A y B.
56. Señale la cierta respecto a la fiebre Q: 5) Disponer de tres subtipos del virus de la gripe A
(H3N2, HIN1 y H5N1).
1) Se transmite por inhalación de partículas conta-
minadas. 61. Un hombre de 32 años acudió a Urgencias tres días
2) Los hemocultivos son positivos en la fase inicial. después de volver de su viaje de luna de miel en
3) La mancha negra se observa en el 60% de los Vietnam, por presentar fiebre elevada de cuatro días
casos. de duración con mialgias graves y cefalea intensa. El
4) El exantema suele afectar palmas y plantas. mismo día de su visita a urgencias comenzó a pre-
5) El tratamiento de elección es la gentamicina. sentar un exantema máculo-papuloso pruriginoso.
El examen de la sangre mostró los siguientes datos:
valor hematocrito 38%, leucocitos 3.700 p.mm3
57. Un hombre de 45 años acudió al área de Urgen-
con 82% neutrófilos y 12% linfocitos. Plaquetas
cias de un hospital por fiebre elevada y exantema
115.000 p.mm3. Placa de tórax normal. El paciente
máculo-papuloso generalizado, incluyendo palmas
fue dado de alta con el diagnóstico de cuadro viral,
y plantas. El paciente vive en el campo con perros
en tratamiento con paracetamol y antihistamínicos
frecuentemente parasitados por garrapatas. Señale
para el picor. A las 48 horas volvió a Urgencias con
la enfermedad a la que se refiere, el germen causante
muy mal aspecto: estaba afebril, tenía confusión
Autoevaluaciones

y el tratamiento adecuado:
mental, se observaban petequias en antebrazos y
piernas, edema en pies, TA 85/70. Pulso 110 l.p.min.
1) Fiebre botonosa, Rickettsia conorii: Doxiciclina.
de amplitud pequeño. En los nuevos exámenes
2) Kala-azar, Leishmania donovanii: Antimoniales.
de la sangre destacaban: valor hematocrito 46%,
3) Dengue, Arenaviridae aegypti: Tratamiento sinto-
leucocitos 3.600 p.mm3 sin cambios en la fórmula
mático.
y plaquetas 65.000 p.mm3. Glucosa 106 mg.p. dl.
4) Fiebre Q, Coxiella burnetii: Doxiciclina.
Creatinina 1,8 mg.p.dl. Sodio 126 mEq/l. Potasio
5) Fiebre de Malta, Brucella melitensis: Cotrimoxazol.
4,2 mEq/l. La placa de tórax mostraba un pequeño
derrame pleural bilateral. ¿Cuál es, entre los siguien-
58. Señale la correcta entre las siguientes afirmaciones tes, el diagnóstico más probable?
respecto a la gripe:
1) Malaria por Plasmodium falciparum.
1) La vacuna antigripal trivalente administrada a la 2) Dengue.
población española en los últimos años ha incluido 3) Meningoencefalitis bacteriana.
sistemáticamente una cepa A, una cepa B y una 4) Fiebre tifoidea.
cepa C del virus de la gripe humana. 5) Neumonía por Legionella pneumophila.
2) Una de las cepas de la vacuna antigripal estacio-
nal administrada a la población española en los
62. Una de las afirmaciones referidas a fármacos antiví-
últimos años ha sido A (H1N1).
ricos es FALSA:
3) El virus A (H1N1) de la actual pandemia está
formado por la recombinación de genes de la
1) El aciclovir posee acción selectiva contra los her-
gripe A humana y porcina y no incluye genes de
pesvirus que codifican una timidina cinasa.
la gripe A aviar.

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2) El aciclovir es especialmente eficaz en las infeccio- 4) Coprocultivo.
nes por virus del herpes simple, como encefalitis, 5) Reacción en cadena de la polimerasa de una
herpes diseminado y otros cuadros graves. muestra de sangre.
3) El ganciclovir tiene una actividad significativa
sobre citomegalovirus. 68. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con
4) La azidotimidina, un análogo de la timidina, inhibe la neumonía por Pneumocystis en pacientes con
la transciptasa inversa del VIH. infección por VIH:
5) La amantidina y la rimantidina,análogos de los
nucleósidos, se administran en forma de aerosol 1) Los síntomas más frecuentes son tos no produc-
para el tratamiento de los niños con bronquiolitis tiva, disnea y fiebre.
grave por el virus sincitial respiratorio. 2) La Rx de tórax puede ser inicialmente normal.
3) La prueba diagnóstica más rentable es el lavado
63. Paciente trasplantado renal de 2 meses de evolución broncoalveolar a través de broncoscopia.
que acude al servicio de Urgencias por síndrome febril 4) El tratamiento de elección es el cotrimoxazol.
de 3 días de evolución bien tolerado y acompañado 5) No deben usarse esteroides en casos graves por
de epigastralgias. En la analítica practicada destaca el riesgo de agravar la inmunosupresión.
una moderada leucopenia (2.400/mm3) con una leve
elevación en la cifra de transaminasas (ALT 75 UI/l; AST 69. Paciente con infección por VIH y última determinación
89 Ul/l). ¿Cuál sería el primer diagnóstico de sospecha? conocida de linfocitos CD4 de 234 cél/ml. Durante
los últimos 6 meses no ha realizado tratamiento, ni
1) Tuberculosis pulmonar. seguimiento médico. Acude a consulta por presentar
2) Infección por Helicobacter pylori. fiebre, tos y disnea de una semana de evolución. En
3) Infección por Pneumocystis carinii. la gasometría arterial se aprecia hipoxemia, la placa
4) Infección por citomegalovirus. de tórax muestra un infiltrado alveolo-intersticial
5) Hepatitis por VHC. bilateral y en una muestra de lavado broncoalveolar
la tinción con plata-metenamina es positiva. ¿Cuál de
64. ¿Cuál de los siguientes componentes de la estructura las afirmaciones siguientes es correcta?
de los virus gripales es el principal responsable de
su infecciosidad? 1) Deberíamos administrar cotrimoxazol por vía
intravenosa.
1) ARN polimerasa. 2) Deberíamos indicar una biopsia transbronquial
2) Envoltura lipídica. para confirmar el diagnóstico.
3) Hemaglutinina. 3) Los corticoides están contraindicados por el riesgo
4) Neuraminidasa. de inmunodepresión.
5) Proteína M. 4) Tiene una infección pulmonar por CMV.
5) En caso de alergia a sulfamidas, podríamos tratarle
65. Las enfermedades definitorias de SIDA (Síndrome de con pentamidina inhalada.
Inmunodeficiencia Adquirida) se suelen presentar
cuando los linfocitos CD4+ bajan por debajo de 200 70. Señalar la FALSA respecto a la leucoencefalitis mul-
cels/μl. Sin embargo, una de las que a continuación tifocal progresiva en paciente con infección por VIH:
se mencionan, se presenta en muchas ocasiones con
más de 300 CD4: 1) Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA.
2) El agente causal es el virus del papiloma humano.
1) Encefalitis por toxoplasma. 3) No se conoce ningún tratamiento específico.
2) Retinitis por citomegalovirus. 4) Los pacientes suelen presentar defectos focales
3) Neumonía por pneumocistis. múltiples sin alteraciones de la conciencia.
4) Tuberculosis pulmonar. 5) Se afecta la sustancia blanca subcortical.
Autoevaluaciones

5) Meningitis por Cryptococcus.

71. El tratamiento antirretroviral en un paciente VIH+ con
66. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones obliga a carga viral de 575.000/mm3 y una cifra de linfocitos
descartar infección por VIH? de CD4 de 450/mm3:

1) Faringoamigdalitis estreptocócica de repetición. 1) Es obligado.

2) Dermatomicosis extensas. 2) Sólo estaría indicado si la carga viral fuera superior
3) Trombocitopenia autoinmune. a 1 millón de copias/ml.
4) Anemia ferropénica. 3) En ningún caso se prescribiría si los CD4+ son >
5) Cáncer digestivo en persona joven. 200/ml.
4) Está indicado si el paciente lo desea.
67. La criptosporidiosis, que está causada por Cryptos- 5) En estas condiciones sólo estaría indicado en el
poridium parvum, cursa como una enteritis benigna contexto de un estudio clínico prospectivo.
en personas previamente sanas, pero en personas
con inmunosupresión causa una enfermedad grave. 72. La tuberculosis asociada a la infección por VIH se
En estas formas graves su diagnóstico convencional caracteriza por:
se efectúa por:
1) Presentación subclínica de la enfermedad.
1) Serología. 2) Aparición característica en los estadios de inmu-
2) Hemocultivo. nodepresión más severa (>50 CD4/mm3).
3) Examen microscópico de las heces (T. de Ziehl- 3) Elevada frecuencia de afectación extrapulmonar
Neelsen modificada). y diseminada.

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4) Escaso rendimiento de los métodos microbioló- 78. Un cooperante sanitario de 36 años de edad que
gicos de diagnóstico. trabaja en los trópicos, sufre desde hace dos meses
5) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso. un cuadro abdominal intermitente de nauseas, heces
pastosas, flatulencia, meteorismo y que le han lleva-
73. Indique cuál de los siguientes hongos es dimórfico y do a perder tres kg de peso. ¿Cuál de los siguientes
patógeno primario, por lo que puede causar enfer- microorganismos sería con mayor probabilidad el
medad en personas previamente sanas. responsable del cuadro?

1) Cryptococcus neoformans (Criptococosis). 1) Trichomonas hominis.

2) Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis). 2) Staphylococcus aureus enterotoxigénico.
3) Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva). 3) Entamoeba coli.
4) Mucorales (Mucormicosis rinocerebral). 4) Vibrio cholerae.
5) Alternaria alternata (Feohifomicosis). 5) Giardia lamblia.

74. Aspergillus fumigatus puede estar implicado en una 79. Respecto a las filariosis, señale la respuesta INCO-
amplia variedad de cuadros clínicos. De las siguientes, RRECTA:
¿cuál NO es una manifestación clínica habitualmente
causada por este microorganismo? 1) Se transmiten por invasión directa de larvas pa-
rasitarias a la piel desde tierras húmedas al andar
1) Neumonía en granulopénicos. descalzo.
2) Salpingitis. 2) Onchocerca volvulus produce nódulos subcu-
3) Otitis aspergilar de colonización. táneos, prurito y afectación ocular (queratitis,
4) Colonización de cavernas tuberculosas. retinitis).
5) Asma alérgico. 3) Loa loa produce edemas transitorios subcutáneos
y conjuntivitis.
75. Mujer de 65 años, con antecedentes de asma crónico y 4) Wuchereria bancrofti produce varicocele y farin-
crisis frecuentes que precisan tratamiento con gluco- gitis.
corticoides por vía sistémica, la última hace 15 días. Una 5) Ivermectina es el tratamiento de elección para la
semana antes de ingresar en el hospital comienza con oncocercosis.
tos, expectoración amarillenta, en ocaciones con sangre,
seguido de fiebre y aparición de disnea, que no mejora 80. Señale cuál de las siguientes asociaciones de helmin-
a pesar del tratamiento con amoxicilina-clavulánico. En tos y su clínica característica es INCORRECTA:
la placa de tórax al ingreso en el hospital se observan
múltiples nódulos pulmonares, mal definidos, alguno 1) Ascaris lumbricoides - Síndrome de Löeffler.
de ellos cavitado. De los diagnósticos siguientes, ¿cuál 2) Onchocerca volvulus - Ceguera de los ríos.
es el más probable? 3) Ancylostoma duodenale - Anemia megaloblástica.
4) Strongyloides stercolaris - Síndrome de hiperin-
1) Neumonía viral. festación en inmunodeprimidos.
2) Infección por Aspergillus fumigatus. 5) Taenia solium - Convulsiones generalizadas.
3) Infección por Streptococcus pnemoniae.
4) Infección por Legionella pneumophyla.
5) Neumonía por Candida albicans.

76. Tras la infección, ¿qué plasmodios parásitos humanos

persisten como hipnozoitos en el hígado y pueden
causar recidivas?
Autoevaluaciones

1) P. falciparum.
2) P. vivax y P. ovale.
3) P. malariae.
4) P. cynmology y P. knowlesi.
5) P. brasilianum.

77. Hombre de 47 años, natural de Brasil, residente en

España desde hace 10 años, acude a su consulta por
presentar disfagia y estreñimiento crónico. Entre sus
antecedentes destaca ser portador de marcapasos
y una miocardiopatía dilatada. En el tránsito gas-
troesofágico se objetiva un megaesófago, así como
megacolon en el enema opaco. La prueba diagnóstica
más rentable para el diagnóstico sería:

1) Panendoscopia oral y colonoscopia para toma de

biopsias.
2) Aspirado de médula ósea para Leishmania spp.
3) Serología para T. cruzi.
4) Coprocultivo para enteropatógenos.
5) PCR para malaria.

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