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F 490 Dian

Este documento es un recibo oficial de pago de impuestos nacionales para una empresa con NIT 900632981. El recibo detalla los pagos realizados por la empresa para el período 02 de 2021, incluyendo un pago de impuesto de $3,900,000.

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1. Año 2 0 2 1 2.

Concepto
Recibo Oficial de Pago Impuestos Nacionales

3. Período 0 2
490
4. Número de formulario

Lea cuidadosamente las instrucciones


5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV. 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres

9 00 6 3 2 9 81 5
Datos del
obligado

11. Razón social 12. Cód. Dirección


seccional
123 LTDA
24. Si es gran contribuyente, marque “X” 13
25. No. Título judicial 26. Fecha de depósito Año Mes Día 27. Cuota No. 28. De 29. No. Formulario

30. No. Acto oficial 31. Fecha del acto oficial 32. Fecha para USO OFICIAL 33. Cód. Título
el pago de este recibo
AAAA MM DD AAAA
2021 MM
05 10
DD
Valor pago sanción 34
Pagos

Valor pago intereses de mora 35


Valor pago impuesto 36 3900000

37. Tipo de 38. Número de identificación 39. DV. Apellidos y nombres del deudor solidario o subsidiario
solidario o subsidiario

documento
40. Primer apellido 41. Segundo apellido 42. Primer nombre 43. Otros nombres
Deudor

44. Razón social

45. Dirección 46. Teléfono 47. Cód. 48. Cód. Ciudad/


Dpto. Municipio

988. Código deudor 997. Espacio exclusivo para el sello de la entidad recaudadora
980. Pago total $
Firma deudor solidario o subsidiario 3900000

NO
(Sume 34 a 36)

996. Espacio para el número interno de la DIAN / Adhesivo

DILIGENCIABLE

NO

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