FORMATO
FORMULARIO DE INSPECCION ANUAL DE AERONAVE
(FIAA-I)
Principio de Procedencia:
5103.187
PROPIETARIO: BASE PRINCIPAL DE OPERACIONES:
DIRECCION CIUDAD TELEFONO E-MAIL
EXPLOTADOR REP. LEGAL
DIRECCION CIUDAD TELEFONO E-MAIL
LUGAR Y FECHA DE ACTUALIZACION DE DATOS
DATOS AERONAVE – ESTADISTICA
MATRICULA MARCA MODELO No. SERIE AÑO DE FABRICACION
CATEGORIA HORAS TOTALES CICLOS TOTALES TSLMC CSLMC
UTILIZACIÓN OPERACION HORAS TOTALES VOLADAS ENTRE LA PRESENTACION FECHA PRESENTACION
IFR DEL ULTIMO FIAA Y EL ACTUAL ANTERIOR FIAA
VFR
CUMPLIMIENTO PROGRAMA DE MANTENIMIENTO O INSPECCION ANUAL
TIPO DE INSPECCION FECHA HORAS CICLOS
ESTADISTICA MOTORES
TBO TSO ó CSO ó
POS MARCA MODELO SERIE No. TSN CSN
TSLSV CSLSV
ESTADISTICA HUB HELICES (para aviones)
POS MARCA MODELO SERIE No. TSN TBO TSO
ESTADISTICA HUB ROTOR PRINCIPAL Y COLA / TRANSMISIONES (para helicópteros)
TBO CSO TSO FECHA
SERIE H. C. VIDA REMANENTE
No. MARCA MODELO ULTIMO
No. TOTAL TOTAL LIMITE OVH
OVH
HUB
HUB
TRXM
Clave: GIVC-1.0-12-035
Versión: 03
Fecha: 23/04/2018
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Principio de Procedencia:
5103.187
ESTADISTICA PALAS HELICES o ROTORES PRINCIPAL Y COLA (para helicópteros)
TBO CSO TSO FECHA
SERIE H. C. VIDA REMANENTE
No. MARCA MODELO ULTIMO
No. TOTAL TOTAL LIMITE OVH
OVH
TRENES DE ATERRIZAJE
FECHA
VIDA REMANENTE
POS MARCA MODELO SERIE No. CSN TBO CSO ULTIMO
LIMITE OVH
OVH
PESO Y BALANCE
PESO BRUTO (Kg) PESO VACIO (Kg) FECHA ULTIMO PESO Y BALANCE
MAXIMO OPERACIONAL
NUMERO DE SILLAS (AERONAVE PAX) NUMERO DE SILLAS ACOMPAÑANTES DE TALLER O EMPRESA
CARGA (AERONAVE CARGUERA)
PAX: TRIP.
ACOMPAÑANTES: TRIP.
INSPECTOR QUE CERTIFICA EL ULTIMO PESO Y BALANCE
EQUIPOS RADIOCOMUNICACIONES Y NAVEGACION
PARTE
No. EQUIPO FABRICANTE Y MODELO No SERIE
NÚMERO
1 H.F # 1
2 H.F # 2
3 A.D.F. # 1
4 A.D.F. # 2
5 V.H.F. # 1
6 V.H.F. # 2
7 V.O.R. # 1
8 V.O.R. # 2
9 D.M.E. # 1
10 D.M.E. # 2
11 RADAR
12 I.L.S.
13 ADSB # 1
Clave: GIVC-1.0-12-035
Versión: 03
Fecha: 23/04/2018
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Principio de Procedencia:
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14 ADSB# 2
15 T.C.A..S / A.C.A.S II
16 G.P.W.S. / T.A.W.S
INSPECCIONES REQUERIDAS POR LOS RAC
FABRICANTE Y FECHA
No. EQUIPO No SERIE VENCIMIENTO.
MODELO PARTE NÚMERO
1 TRANSPONDER # 1
2 TRANSPONDER # 2
3 GPS # 1 NDB:
4 GPS # 2 NDB:
5 FMS # 1 NDB:
6 ALTIMETRO #1
7 ALTIMETRO #2
8 ALTIMETRO STBY
9 BRUJULA
10 E.L.T AUTOMATICO
11 BATERIA E.L.T
12 ELT
13 BATERIA E.L.T
14 F.D.R.
15 C.V.R.
PRUEBA DEL SISTEMA NA NA NA
16
PITOT-ESTATICO
ELT actualización SAR (Cada 2 años RAC 4.2.2.4 FORMA Radicado (s) ante el SAR No
FECHA:
8337-7) (s):
LICENCIA ESTACION DE RADIO NUMERO FECHA:
CERTIFICADO DE RUIDO NUMERO FECHA:
OBSERVACIONES
Clave: GIVC-1.0-12-035
Versión: 03
Fecha: 23/04/2018
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DATOS AERONAVE
CERTIFICADO TIPO (T.C): T.C. AERONAVE T.C. MOTORES: T.C. HELICES
LISTAR REPARACIONES / ALTERACIONES MAYORES IMPLEMENTADAS AERONAVE, MOTOR Y HELICE
No. Forma 337 o FECHA
ITEM DESCRIPCION
Equivalente
VERIFICACION PLACAS DE IDENTIFICACIÓN, CUMPLEN SI NO
ORIGINALES Y QUE NO HAYAN SIDO REMOVIDAS
Si no, indicar motivo______________________________________
______________________________________________________
AVION: MOTORES HELICES:
PLACA DE IDENTIFICACIÓN RAC 45.400 Consecutivo de la placa
CERTIFICADO DE AERONAVEGABILIDAD No. FECHA
CERTIFICADO MATRICULA No. FECHA
CONTRATO DE MANTENIMIENTO
TIPO DE MANTENIMIENTO (INDICAR PROPIO O CONTRATADO)
EMPRESA O TALLER: CIUDAD: CDF/CDO:
FECHA DE INICIO DEL CONTRATO: FECHA DE VENCIMIENTO:
PROROGABLE SI ________NO _______
Es de responsabilidad del explotador de la aeronave mantener vigente un contrato de Mantenimiento siempre que la aeronave se encuentre en actividades de
vuelo.
Clave: GIVC-1.0-12-035
Versión: 03
Fecha: 23/04/2018
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(FIAA-I)
Principio de Procedencia:
5103.187
GESTION DE AERONAVEGABILIDAD (RAC 4.10.1.2.14) (Centros de instrucción de Vuelo)
Se certifica que se ha realizado una revisión de acuerdo con los RAC y la aeronave se encuentra en condición de
aeronavegabilidad a la fecha de la presentación del presente formulario.
Nombre Firma
______________________________ ___________________________Fecha___________________________________________
Gestor de Aeronavegabilidad
CUMPLIMIENTO DE LA AERONAVEGABILIDAD CONTINUADA DE ACUERDO CON LOS RAC 4.10.1.2.11 Y 4.10.1.2.12
Se certifica que se ha realizado una revisión de acuerdo con los RAC y la aeronave se encuentra en condición de
aeronavegabilidad a la fecha de la presentación del presente formulario.
Nombre _________________________ Firma ______________________ AIT No___________________________Fecha_______________
Declaro que los datos, información y las copias proporcionadas a la Aeronáutica Civil mediante el presente documento es completa, verídica, comprobable,
exacta y actualizada. Lo anterior, en correspondencia con el numeral 4.1.4 de la norma RAC 4 y en cumplimiento de uno de los deberes aplicables a las personas
contenidos en el artículo 6 de la Ley 1437 de 2011. La aeronave cumple con los Reglamentos Aeronáuticos de Colombia, su programa de mantenimiento y las
directivas de aeronavegabilidad aplicables.
Si la UAEAC verifica la existencia de fraude o falsedad en esta certificación se procederá de acuerdo con lo dispuesto en los RAC 4.1.4.
LUGAR INSPECCION:
Nombre __________________________ Firma ________________Cargo _______________________ Número Licencia ___________
Gerente TALLER / Representante Legal del Centro de instrucción
TT: TOTAL TIME
TSN: TIME SINCE NEW
CSN: CYCLES SINCE NEW
TBO TIME BETWEEN OVERHAUL
TSLMC: TIME SINCE LAST MAINTENANCE CHECK
CSLMC: CYCLES SINCE LAST MAINTENANCE CHECK
TSO: TIME SINCE OVERHAUL
TSLSV: TIME SINCE LAST SHOP VISIT
CSLSV: CYCLES SINCE LAST SHOP VISIT
CSO: CYCLES SINCE OVERHAUL
NDB: NAVEGATION DATABASE
Clave: GIVC-1.0-12-035
Versión: 03
Fecha: 23/04/2018
Página: 5 de 5
