https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.

html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

FECHA MOTIVOS DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL

21:31 jactroca - JACKELINE TROCHEZ CAMAYO

MOTIVO DE CONSULTA :
ACCIDENTE DE TRANSITO
ENFERMEDAD ACTUAL :
PACIENTE MASCULINO DE 37 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS TRAÍDO POR
PARAMEDICOS EN APARENTE ESTADO DE ALICORAMIENTO POR PRESENTAR ACCIDENTE DE TRANSITO CON
POSTERIOR TRAUMA CRANEOCNEFALICO+CEFALEA INTENSA, INGRESA GLASGOW 15/15, TRAUMA FACIAL CON
LACERACION FRONTAL, TRAUMA EN EXTREMIDADES CON LACERACIONES A NIVEL DE MANO DERECHA, RODILLA
BILATERAL, CODO, PIE, HUMERO Y CADERA IZQUIERDA, CON DOLOR Y LIMITACIÓN FUNCIONAL DE EXTREMIDADES,
SE EVIDENCIA HERIDA COMPLEJA EN CODO IZQUIERDO CON DOLOR A LA MOVILIDAD, NIEGA OTROS TRAUMAS.
NIEGA SÍNTOMAS RESPIRATORIOS.

ANTECEDENTES PERSONALES:
2021-03-28
** PATOLOGICOS: DM
** FARMACOLOGICOS: METFORMINA
** QUIRURGICOS: NIEGA
** ALERGICOS: NIEGA
** TOXICOS: NIEGA
** FAMILIARES: NIEGA

PROTOCOLO COVID
1. ¿ HA TENIDO SINTOMAS RESPIRATORIOS EN LOS ULTIMOS 14 DIAS?
NIEGA
2 ¿ HA VIAJADO EN LOS ULTIMOS14 DIAS?
NIEGA
3 ¿ HA TENIDO CONTACTO CON ALGUN CASO SOSPECHOSO O CONFIRMADO PARA COVID?

EXAMEN FISICO/MENTAL
USUARIO FECHA
JACKELINE TROCHEZ CAMAYO 2021-03-28
TIPO SISTEMA VALORACION HALLAZGO
Neurologico 1 NORMAL PACIENTE SIN DEFICITS NEUROLOGICOS APARENTES
PACIENTE CON PARES CRANEALES SIN ALTERACIONES FUERZA
MUSCULAR 5/5 TONO ADECUADO EN MIEMBROS SUPERIORES E
Nervioso Central y Periferico NORMAL INFERIORES REFLEJOS TENDINOSOS DE RESPUESTA NORMAL NO SE
OBSERVAN MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS NO PRESENCIA DE
SIGNOS MENINGEOS GLASGOW 15/15.
CONJUNTIVAS Y ESCLERAS NORMALES PUPILAS ISOCORICAS
REACTIVAS REGULARES FONDO DE OJO NORMAL NARIZ SIN
Organos de los Sentidos NORMAL EPISTAXIS NO SECRECIONES LABIOS DIENTES Y ENCIAS NORMALES
LENGUA PALADAR Y FARINGE NORMALES PABELLON AURICULAR
NORMAL MEMBRANA TIMPÃNICA NORMAL
RUIDOS CARDIACOS RÃTMICOS REGULARES SIN PRESENCIA DE
SOPLOS RUIDOS EXTRAÑOS O GALOPES. FOCO AÓRTICO Y
CardioVascular NORMAL
PULMONAR DE BUENA AUSCULTACIÓN SIMILAR. FOCO MITRAL CON
LA PRESENCIA DE PMI.
TÓRAX SIMÉTRICO DISTENSIBLE SIN PRESENCIA DE DOLOR A
LA PALPACIÓN. AL MOMENTO DE LA PERCUSIÓN SE ESCUCHA
Respiratorio NORMAL
RESONANTE Y EN LA AUSCULTACIÓN NO SE ESCUCHA LA
PRESENCIA DE SIBILANCIAS O ESTERTORES.
GenitoUrinario NORMAL SE OMITE
PACIENTE CON ADECUADA ORIENTACION TEMPOROESPACIAL
Esfera Mental NORMAL
LUCIDEZ RESPUESTAS ADECUADAS MODULA AFECTO.
Piel y Faneras NORMAL DE COLORACION NORMAL SIN LESIONES

1 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

TRAUMA EN EXTREMIDADES CON LACERACIONES A NIVEL DE MANO

DERECHA, RODILLA BILATERAL, CODO, PIE, HUMERO Y CADERA
Extremidades ANORMAL IZQUIERDA, CON DOLOR Y LIMITACIÓN FUNCIONAL DE
EXTREMIDADES, SE EVIDENCIA HERIDA COMPLEJA EN CODO
IZQUIERDO CON DOLOR A LA MOVILIDAD
Ginecologico NORMAL SIN ALTERACIONES
ABDOMEN SIN CICATRICES SIMÉTRICO BLANDO DEPRESIBLE
Abdomen NORMAL RUIDOS PERISTÃLTICOS NORMALES SIN PRESENCIA DE MASAS O
MEGALIAS
Mamas NORMAL
TRAUMA CRANEOCNEFALICO+CEFALEA INTENSA, INGRESA
Cabeza y Cuello ANORMAL GLASGOW 15/15, TRAUMA FACIAL CON LACERACION FRONTAL,
DOLOR A LA PALPACION
Piel NORMAL DE COLORACION NORMAL SIN LESIONES
Sistema Endocrino NORMAL
General NORMAL

REVISION POR SISTEMA DEL PACIENTE

SISTEMA OBSERVACION FECHA REGISTRO

General LO REFERIDO EN LA EA 28/03/2021 21:29

EVOLUCIONES
FECHA EVOLUCIONES
jactroca - JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
21:36
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
PACIENTE MASCULINO DE 37 A?OS DE EDAD QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS TRA?DO POR
PARAMEDICOS EN APARENTE ESTADO DE ALICORAMIENTO POR PRESENTAR ACCIDENTE DE TRANSITO CON
POSTERIOR TRAUMA CRANEOCNEFALICO+CEFALEA INTENSA, INGRESA GLASGOW 15/15, TRAUMA FACIAL CON
LACERACION FRONTAL, TRAUMA EN EXTREMIDADES CON LACERACIONES A NIVEL DE MANO DERECHA, RODILLA
BILATERAL, CODO, PIE, HUMERO Y CADERA IZQUIERDA, CON DOLOR Y LIMITACI?N FUNCIONAL DE EXTREMIDADES, SE
EVIDENCIA HERIDA COMPLEJA EN CODO IZQUIERDO CON DOLOR A LA MOVILIDAD, NIEGA OTROS TRAUMAS. NIEGA
S?NTOMAS RESPIRATORIOS.

ANTECEDENTES PERSONALES:

** PATOLOGICOS: DM
** FARMACOLOGICOS: METFORMINA
** QUIRURGICOS: NIEGA
** ALERGICOS: NIEGA
** TOXICOS: NIEGA
2021-03-28
** FAMILIARES: NIEGA

NOTA: SE ATIENDE PACIENTE CON ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL SEGUN LINEAMIENTOS DE ENTES
GUBERNAMENTALES EN CONTEXTO DE PANDEMIA POR SARS COV-2

PLAN:
OBSERVACION
NADA VIA ORAL
SSN 0.9% IV PARA PASO DE MEDICACION
DIPIRONA 2G IV CADA 8 H
TOXOIDE TETANICO 1 AMP IM AHORA
SS IMAGENES
SS CURACIONES
CSV AC

2 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

_____________________________________
Profesional: JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
CC - 1151943615 - T.P 1151946315 -
Especialidad - MEDICINA GENERAL
jactroca - JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
22:46
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
**REVALORACION**

TAC DE CRANEO SIMPLE: NO HEMATOMAS, NO HEMORRAGIAS INTRAPARENQUIMATOSAS, NO DESVIACION DE LINEA

MEDIA, NO FRACTURAS EN TABLA OSEA, NO ALTERACIONES AGUDAS EVIDENTES.
TAC DE CARA:NO SE EVIDENCIAN TRAZOS DE FRACTURA FACIAL, NO COMPROMISO DE ORBITA, NO HEMOSENO.
REPORTE NO OFICIAL
RX MANO DERECHA: NO FRACTURAS, NO LUXACIONES, NO LESIONES AGUDAS EVIDENTES. SE CONSERVA RELACION
ARTICULAR
RX RODILLA IZQUIERDA: NO FRACTURAS, NO LUXACIONES, NO LESIONES AGUDAS EVIDENTES. SE CONSERVA
RELACION ARTICULAR
RX RODILLA DERECHA: NO FRACTURAS, NO LUXACIONES, NO LESIONES AGUDAS EVIDENTES. SE CONSERVA
RELACION ARTICULAR
RX CODO IZQUIERDO: NO FRACTURAS, NO LUXACIONES, NO LESIONES AGUDAS EVIDENTES. SE CONSERVA
RELACION ARTICULAR
RX PIE IZQUIERDO: SE OBSERVA FRACTURA DE PERONE DISTAL*REPORTE NO OFICIAL
RX HUMERO IZQUIERDO: NO FRACTURAS, NO LUXACIONES, NO LESIONES AGUDAS EVIDENTES. SE CONSERVA
RELACION ARTICULAR
RX CADERA IZQUIERDA: NO FRACTURAS, NO LUXACIONES, NO LESIONES AGUDAS EVIDENTES. SE CONSERVA
RELACION ARTICULAR

PACIENTE MASCULINO CON TRAUMAS DESCRITOS, REFIERE MEJORIA DE CEFALEA, GLASGOW 15/15, SE REVISAN
IMAGENES SOLICITADAS TAC DE CRANEO Y CARA SIN APARENTES LESIONES INTRAPARENQUIMATOSAS, AL EXAMEN
FISICO LLAMA LA ATENCION EDEMA, DOLOR PERSISTENTE EN PIE, Y RODILLA IZQUIERDA, ADEMAS MANO DERECHA
POR LO QUE SE CONSIDERA PERTINENTE TOMAR TAC PARA ESCLARECER SI HAY PRESENCIA DE FRACTURAS NO
VSIBLES EN RADIOGRAFIAS, ADICIONLAMENTE POR PRESENCIA DE FRACTURA EN PERONE DISTAL SE SOLICITA TAC
DE TOBILLO PARA CARACTERIZACION DE DICHA FRACTURA. RESTO DE EXTREMIDADES CON MEJORIA DE DOLOR
ARTICULAR.
SE EXPLICA CODNCUTA A PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA
GRACIAS

_____________________________________
Profesional: JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
CC - 1151943615 - T.P 1151946315 -
Especialidad - MEDICINA GENERAL

jactroca - JACKELINE TROCHEZ CAMAYO

00:50
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
2021-03-29

3 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

**NOTA**

TAC PIE IZQUIERDO:NO FRACTURAS, NO LUXACIONES, NO LESIONES AGUDAS EVIDENTES. SE CONSERVA RELACION
ARTICULAR
TAC DE RODILLA IZQUIERDA:NO FRACTURAS, NO LUXACIONES, NO LESIONES AGUDAS EVIDENTES. SE CONSERVA
RELACION ARTICULAR
TAC DE TOBILLO IZQUIERDO:FRACTURA DE PERONE DISTAL*REPORTE NO OFICIAL
TAC DE MANO DERECHA:NO FRACTURAS, NO LUXACIONES, NO LESIONES AGUDAS EVIDENTES. SE CONSERVA
RELACION ARTICULAR

PACIENTE DE 37 A?OS QUIEN PRESENTO TRAUMAS ANOTADOS POR ACCIDENTE DE TRANSITO SE REVISAN
TOMOGRAFIAS SOLICITADAS TAC DE TOBILLO IZQUIERDO CON FRACTURA DE PERONE DISTAL IZQUIERDO POR LO
QUE SE TRASLADA PACIENTE A SALA DE YESOS Y SE REALIZA INMOVILIZACION DE EXTREMIDAD CON FERULA
SUROPEDICA IZQUIERDA, PREVIA COBERTURA CON ALGOD?N LAMINADO , Y POSTERIOR FIJACION CON VENDAJE
ELASTICO , SE VERIFICA PERFUSION DISTAL MOVILIDAD DISTAL. PROCEDIMIENTO REALIZADO SIN COMPLICACIONES,
SE REALIZA INMOVILIZACION CON EL FIN DE ESTABILIZAR FOCO DE FRACTURA, AYUDAR EN LA CONSOLIDACION
OSEA Y DISMINUIR RIESGO DE LESION NEUROVASCULAR Y CONSOLIDACION ANOMALA. SE SOLICITA
PREQUIRURGICOS POR ALTA PROBABILIDAD DE REQUERIR MANEJO QUIRURGICO, VALORACION POR ORTOPEDIA.
POR OTRO LADO PRESENTA HERIDA COMPLEJA A NIVEL DE CODO IZQUIERDO POR LO QUE SE INDICA CIRUGIA
URGENTE POR CX PLASTICA.
POR TRAUMA CRANEOCNEFALICO SE INDICA VIGILANCIA NERUOLOGICA CADA 4 HRS CON INDICACION DE REPORTE
OFICIAL DE IMAGENES
SE EXPLICA CODNCUTA A PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA
GRACIAS.

_____________________________________
Profesional: JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
CC - 1151943615 - T.P 1151946315 -
Especialidad - MEDICINA GENERAL
julpatba - JULIANA ANDREA PATIÑO BAUTISTA
02:15
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
*** INGRESO A PISO 8 ***

DX.
1. TRAUMA CRANEOENCEFALICO
2. TRAUMA FACIAL
3. FRACTURA DE PERONE DISTAL MAS FRACTURA AVULSIVA MINIMA DE TIBIA DISTAL IZQUIERDO
4. HERIDA COMPLEJA EN CODO IZQUIERDO

S/ PACIENTE REFIERE ESTAR EN MEJORES CONDICIONES GENERALES, SIN DOLOR EN EL MOMENTO

O/ PACIENTE EN CAMILLA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON SIGNOS
VITALES SIGNOS VITALES, TA:120/75, FC: 76, FR: 14, T?: 36, SAO2: 98%

CABEZA: NORMOCEFALA, CON ESTIGMAS DE TRAUMA.

ORL: ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS, MUCOSAS HUMEDAS
CUELLO: MOVIL, NO MASAS, NO ADENOPATIAS, SIN DOLOR A LA PALPACION.
CARDIO-PULMONAR: CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR PRESENTE, NO AGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS, REGULARES, NO SOPLOS
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDADES: MOVILES SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES CONSERVADOS.
SNC: PACIENTE ALERTA, ORIENTADO, UBICADO EN LAS 3 ESFERAS MENTALES

ANALISIS/PLAN: PACIENTE CON FRACTURA DESCRITA, SE SOLICITA VALORACI?N POR ORTOPEDIA, ADEMAS CON
HERIDA COMPLEJA, SE SOLICITA VALORACI?N POR CIRUGIA PALSTICA.
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE DIABETES, SE DEJA CONTROL DE GLUCOMETRIA CADA 6 HORAS.

4 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

PENDIENTE REPORTE OFICIAL DE IMAGENES.

_____________________________________
Profesional: JULIANA ANDREA PATIÑO BAUTISTA
CC - 1144025142 - T.P 1144025142 -
Especialidad - MEDICINA GENERAL
micsisro - MICHAEL ALEXANDER SISA RODRIGUEZ
08:23
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
NOTA EVOLUCI?N OBSERVACION URGENCIAS
MEDICINA GENERAL

IDX:
ACCIDENTE DE TRANSITO
TCE
TRAUMA FACIAL
TRAUMA MANO DERECHA
TRAUMA CODO IZQUIERDO
--HERIDA COMPLEJA
TRAUMA RODILLA IZQUIERDA
TRAUMA TOBILLO IZQUIERDO
--FRACTURA PERONE DISTAL
TRAUMA PIE IZQUIERDO
DM X HC

NOTA: SE REALIZA VALORACI?N Y ATENCI?N DEL PACIENTE CON LOS IMPLEMENTOS DE PROTECCI?N PERSONAL
COMPLETOS (BATA, GUANTES, GORRO, MONOGAFAS, CARETA, TAPABOCAS N95), LAVADO DE MANOS PREVIO Y
POSTERIOR AL CONTACTO CON EL PACIENTE.

S: REFIERE MEJOR?A DEL DOLOR, NIEGA CEFALEA, NAUSEAS, Y OTROS S?NTOMAS

O: ENCUENTRO PACIENTE EN CAMILLA, TRANQUILO, COLABORADOR, SIN SIGNOS DE COMPROMISO NEUROL?GICO,
RESPIRATORIO, NI HEMODINAMICO, GLASGOW 15 DE 15 UBICADO EN TLP, SIN SIGNOS DE FOCALIZACION
NEUROLOGICA NI DETERIORO CLINICO.
SIGNOS VITALES: TA: 120/70, FC: 75L/MIN, FR: 18R/MIN, SAO2: 98%

CC: NORMOCEFALICO, NO MASAS, NO DOLOR A LA PALPACION, CARA: MUCOSA ORAL HIDRATADA, SIN LESIONES
APARENTES, CUELLO M?VIL SIN DOLOR A LA PALPACI?N
C/p: RCR R?TMICOS SIN SOPLOS + MV PRESENTE SIN AGREGADOS
ABDOMEN: NO MASAS, NO MEGALIAS, NO DOLOR A LA PALPACION, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDADES: SIM?TRICAS, SIN EDEMA, PULSOS PERIF?RICOS PRESENTES
CODO IZQUIERDO: HERIDA COMPEJA, CUBIERTA CON APOSITO LIMPIO, MODULANDO DOLOR, LEVE LIMTACION
FUNCIONAL
TOBILLO IZQUIERDO: INMOVILIZADO, MODULANDO DOLOR, LIMITACION FUNCIOANAL
SNC: SIN D?FICIT NEUROLOGICO APARENTE, EN UN APARENTE BUEN ESTADO GENERAL

REPORTE DE LABORATORIOS: DENTRO DE PARAMETROS NORMALES

INR 1.06
TIEMPO DE PROTROMBINA 14.4
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL 22.6

NEUTROFILOS % 72.2
LINFOCITOS % 19.8
HEMATOCRITO 44.0
HEMOGLOBINA 14.6
RECUENTO DE LEUCOCITOS 7.80
RECUENTO TOTAL DE PLAQUETAS 241

5 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

A/p: PACIENTE ESTABLE, TOLERANDO VIA ORAL, SIN DETERIORO CLINICO, EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, EN
PROCESO DE INTERVENCION POR EL SERVICIO DE CX PLASTICA Y VALORACION PARA DEFINIR CONDUCTA A SEGUIR
POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA, CONTINUA VIGIOLANCIA NEUROLOGICA, PENDIENTE LECTURAS OFICIALES, POR EL
MOMENTO DEBE CONTINUAR TRATAMIENTO MEDICO INSTAURADO, SE LE EXPLICA REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
CONDUCTA.

_____________________________________
Profesional: MICHAEL ALEXANDER SISA RODRIGUEZ
CC - 11441416148 -
Especialidad - MEDICINA GENERAL
micsisro - MICHAEL ALEXANDER SISA RODRIGUEZ
10:43
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
NOTA
MEDICINA GENERAL

REPORTE DE IMAGEN OFICIAL

Apellido: Ibarra Chavez
Nombre: Luis Antidio
C?dula: 10303734
Fecha de nacimiento: 14/01/1984

Estudio: CT003, TAC CARA O SENOS PARANASALES; TAC CRANEO SIMPLE

=========== REPORT TEXT ===========

CT CRANEO SIMPLE del 28.03.2021:
T?CNICA

El estudio se realiz? en secuencias axiales simples desde la base del cr?neo al v?rtex.

Dosis de radiaci?n total de cr?neo y cara: DLP: 739 mGy-cm.

HALLAZGOS

La diferenciaci?n de la sustancia gris y la sustancia blanca es adecuada, sin evidencia de lesiones expansivas ni
isqu?micas en su par?nquima.
L?nea media centrada.
La profundidad del espacio subaracnoideo es adecuada y guarda proporci?n con la amplitud del sistema ventricular.
No se identifican colecciones epi ni subdurales.
No hay focos de hemorragia subaracnoidea.
Lo visualizado del tallo y la fosa posterior de aspecto usual.
Las ?rbitas, senos paranasales y celdillas mastoideas son normales.
No hay fracturas.

OPINION:
1. ESTUDIO SIN SIGNOS DE LESI?N INTRACRANEANA AGUDA, ISQU?MICA O HEMORR?GICA.

CT SENOS PARANASALES O CARA del 28.03.2021:

T?CNICA:

En tom?grafo multidetector de 16 canales se realizan cortes axiales finos en la regi?n de la cara con posterior
reconstrucci?n en el puesto de trabajo, observando:

Dosis de radiaci?n total de cr?neo y cara: DLP: 739 mGy-cm.

6 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

HALLAZGOS:
La transparencia de los senos paranasales es adecuada.
Las unidades osteomeatales de forma bilateral presentan aspecto tomogr?fico usual.
Los recesos fronto-etmoidales y esfeno-etmoidales se encuentran libres.
El septo nasal es central.
Los cornetes son de aspecto tomogr?fico usual.
Los tejidos blandos de las orbitas son normales.
Las estructuras ?seas tienen adecuada densidad y aspecto normal en especial los arcos cigom?ticos, las ap?fisis
pterigoides y el arco mandibular, las cuales no presentan trazos de fractura.

OPINION:
1. TOMOGRAFIA DE CARA DENTRO DE PARAMETROS NORMALES.

Profesional: SANDRA ELIZABETH GIRALDO REYES

CC - 29927483 - T.P 762108 -
Especialidad - RADIOLOGIA

Apellido: Ibarra Chavez

Nombre: Luis Antidio
C?dula: 10303734
Fecha de nacimiento: 14/01/1984

Estudio: RX037, RX CADERA

=========== REPORT TEXT ===========

RX. CADERA IZQUIERDA

Dosis de radiaci?n: 3.318 mGy- cm.

En proyecciones AP en neutro de cadera bilateral y oblicua de cadera se observa:

Las estructuras ?seas presentan adecuada densidad y patr?n trabecular normal, sin que se logre identificar mediante el
presente estudio hallazgos que sugieran fracturas.
Asas intestinales proyectadas sobre alas iliacas y hueso sacro.
Las relaciones anat?micas conservadas.
Planos grasos de aspecto normal.

DR. SANDRA E. GIRALDO

MD. RADIOLOGO
RM. 762108

Apellido: Ibarra Chavez

Nombre: Luis Antidio
C?dula: 10303734
Fecha de nacimiento: 14/01/1984

Estudio: RX031, RX DEDOS EN MANO

=========== REPORT TEXT ===========

RX DEDOS EN MANO DERECHA del 28.03.2021:
Dosis de radiaci?n: 0.164 mGy.
En proyecciones AP y oblicua, en la que se observa:

Imagen compatible con fractura de la cabeza del V metacarpiano, no desplazada. Recomiendo correlaci?n cl?nica.
Las relaciones anat?micas se conservan.
Tejidos blandos normales.
No hay lesiones l?ticas ni bl?sticas.

Profesional: SANDRA ELIZABETH GIRALDO REYES

CC - 29927483 - T.P 762108 -
Especialidad - RADIOLOGIA

Apellido: Ibarra Chavez

7 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

Nombre: Luis Antidio

C?dula: 10303734
Fecha de nacimiento: 14/01/1984

Estudio: RX029, RX CODO

=========== REPORT TEXT ===========

RX. CODO IZQUIERDO

Dosis de radiaci?n: 0.656 mGy- cm.

En proyecciones AP y lateral se observa:

Densidad mineral ?sea adecuada.

No se identifican trazos de fracturas en el presente estudio as? como im?genes de aspecto l?tico o bl?stico.
Las relaciones articulares se encuentran conservadas.
Los tejidos blandos no presentan alteraciones.

DR. SANDRA E. GIRALDO

MD. RADIOLOGO
RM. 762108

Apellido: Ibarra Chavez

Nombre: Luis Antidio
C?dula: 10303734
Fecha de nacimiento: 14/01/1984

Estudio: RX039, RX RODILLA; RX RODILLA

=========== REPORT TEXT ===========

RX. RODILLA DERECHA

Dosis de radiaci?n: 1.234 mGy- cm.

En proyecciones AP y lateral se observa:

Densidad mineral ?sea adecuada.

No se identifican trazos de fracturas en el presente estudio as? como im?genes de aspecto l?tico o bl?stico.
Las relaciones articulares se encuentran conservadas.
Los tejidos blandos no presentan alteraciones.

RX. RODILLA IZQUIERDA

Dosis de radiaci?n: 1.234 mGy- cm.

En proyecciones AP y lateral se observa:

Densidad mineral ?sea adecuada.

No se identifican trazos de fracturas en el presente estudio as? como im?genes de aspecto l?tico o bl?stico.
Las relaciones articulares se encuentran conservadas.
Los tejidos blandos no presentan alteraciones.

DR. SANDRA E. GIRALDO

MD. RADIOLOGO
RM. 762108

Apellido: Ibarra Chavez

Nombre: Luis Antidio
C?dula: 10303734
Fecha de nacimiento: 14/01/1984

Estudio: 873333, RX PIE

8 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

=========== REPORT TEXT ===========

RX. PIE IZQUIERDO

Dosis de radiaci?n: 0.162 mGy- cm.

En proyecciones PA y oblicua se observa:

Densidad mineral ?sea adecuada.

No se identifican fracturas desplazadas en el presente estudio as? como im?genes de aspecto l?tico o bl?stico.
Hallux valgus moderado.
Las relaciones anat?micas congruentes.
Los tejidos blandos no presentan alteraciones.

DR. SANDRA E. GIRALDO

MD. RADIOLOGO
RM. 762108

Apellido: Ibarra Chavez

Nombre: Luis Antidio
C?dula: 10303734
Fecha de nacimiento: 14/01/1984

Estudio: 873121, RX HUMERO

=========== REPORT TEXT ===========

RX. HUMERO IZQUIERDO

Dosis de radiaci?n: 2.096 mGy- cm.

En proyecciones AP y lateral se observa:

Densidad mineral ?sea adecuada.

No se identifican trazos de fracturas en el presente estudio as? como im?genes de aspecto l?tico o bl?stico.
Las relaciones articulares se encuentran conservadas.
Los tejidos blandos no presentan alteraciones.

DR. SANDRA E. GIRALDO

MD. RADIOLOGO
RM. 762108

POR LO REPORTADO EN LA RX MANO, SE SOLICITA VALORACION POR EL SERVICIO DE CX MANO

PENDIENTE LECTURAS OFICIALES DE TOMOGRAFIAS.

_____________________________________
Profesional: MICHAEL ALEXANDER SISA RODRIGUEZ
CC - 11441416148 -
Especialidad - MEDICINA GENERAL
micsisro - MICHAEL ALEXANDER SISA RODRIGUEZ
10:49
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
NOTA
MEDICINA GENERAL

REPORTE DE IMAGEN OFICIAL

9 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

Apellido: Ibarra Chavez

Nombre: Luis Antidio
C?dula: 10303734
Fecha de nacimiento: 14/01/1984

Estudio: CT021, TAC MM SS Y ARTICULACIONES

=========== REPORT TEXT ===========

CT DE MANO DERECHA del 29.03.2021:
TECNICA:
Con tom?grafo multidetector de 16 canales se realiza cortes axiales finos en la regi?n de la mano derecha, con
posteriores reconstrucciones multiplanares observando:

Dosis de radiaci?n: DLP: 96 mGy-cm.

HALLAZGOS:

Estructuras ?seas visualizadas son de densidad y patr?n trabecular normal, sin que se identifiquen mediante el presente
estudio im?genes de fracturas.
Las relaciones articulares se encuentran conservadas.
No hay signos de inestabilidad del carpo.
Tejidos blandos no presentan alteraciones.

OPINION:
1. ESTUDIO SIN HALLAZGOS QUE SUGIERAN LESIONES TRAUMATICAS ?SEAS DE LA MANO DERECHA.

Profesional: SANDRA ELIZABETH GIRALDO REYES

CC - 29927483 - T.P 762108 -
Especialidad - RADIOLOGIA

Apellido: Ibarra Chavez

Nombre: Luis Antidio
C?dula: 10303734
Fecha de nacimiento: 14/01/1984

Estudio: CT022, TAC MM II Y ARTICULACIONES

=========== REPORT TEXT ===========

CT DE RODILLA IZQUIERDA del 29.03.2021:
T?CNICA
En tom?grafo multidetector de 16 canales se realiza cortes de la rodilla izquierda con reconstrucciones multiplanares,
observando:

Dosis de radiaci?n: DLP: 118 mGy-cm.

HALLAZGOS

Las estructuras ?seas visualizadas son de densidad y patr?n trabecular normal, no se observan trazos de fractura, no
hay lesiones l?ticas o bl?sticas.
Las relaciones articulares se encuentran conservadas.
Hay un peque?o derrame articular.
La patela de localizaci?n usual.
Edema de los tejidos blandos de la regi?n prepetelar.

OPINI?N:
1. PEQUE?O DERRAME ARTICULAR Y EDEMA DE LOS TEJIDOS BLANDOS DE LA RODILLA HALLAZGO QUE DEBE SER
CORRELACIONADO DE FORMA ESTRICTA CON LA CL?NICA Y SI SE CONSIDERA PERTINENTE ESTUDIOS ADICIONALES.

Profesional: SANDRA ELIZABETH GIRALDO REYES

CC - 29927483 - T.P 762108 -
Especialidad - RADIOLOGIA

Apellido: Ibarra Chavez

Nombre: Luis Antidio
C?dula: 10303734

10 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

Fecha de nacimiento: 14/01/1984

Estudio: CT022, TAC MM II Y ARTICULACIONES; TAC MM II Y ARTICULACIONES

=========== REPORT TEXT ===========

CT DE TOBILLO IZQUIERDO del 29.03.2021:
T?CNICA:
En tom?grafo multidetector de 16 canales se realiza cortes del tobillo izquierdo con reconstrucciones multiplanares,
observando:
Dosis de radiaci?n total de tobillo y pie: DLP: 126 mGy-cm.

HALLAZGOS:
Hay fractura conminuta de trazo oblicuo m?nimamente desplazada del mal?olo externo afectando la sindesmosis.
Tambi?n se observa fractura conminuta del aspecto m?s medial del mal?olo posterior con fragmentos ?seos
discretamente desplazados.
Importante edema de los tejidos blandos adyacentes a la fracturas.
Relaciones anat?micas preservadas.
Los huesos del tarso tienen aspecto habitual.
Hay algunos fragmentos ?seos de m?rgenes escler?ticos que son compatibles con huesecillos accesorios adyacentes
al navicular.

OPINI?N:
1. FRACTURA M?NIMAMENTE DESPLAZADAS DE LOS MAL?OLOS POSTERIOR Y EXTERNO COMO SE DESCRIBIERON.
2. EDEMA DE LOS TEJIDOS BLANDOS.

CT DE PIE IZQUIERDO del 29.03.2021:

T?CNICA:
En tom?grafo multidetector de 16 canales se realiza cortes del pie izquierdo con reconstrucciones multiplanares,
observando:
Dosis de radiaci?n total de tobillo y pie: DLP: 126 mGy-cm.

HALLAZGOS:
Se observa fractura de trazo oblicuo del mal?olo lateral y fractura del aspecto m?s medial del mal?olo posterior, que
presenta desplazamiento de fragmentos ?seos.
Los huesos del tarso tienen aspecto habitual, as? como los metatarsianos y falanges, sin identificar fracturas.
Espol?n calc?neo.
Relaciones anat?micas preservadas.
Edema de los tejidos blandos.
Huesecillos accesorios adyacentes al navicular

OPINI?N:
1. FRACTURAS DEL MAL?OLO EXTERNO Y EL MAL?OLO POSTERIOR, COMO SE DESCRIBIERON.

Profesional: SANDRA ELIZABETH GIRALDO REYES

CC - 29927483 - T.P 762108 -
Especialidad - RADIOLOGIA

SE ENCUENTRA EN SEGUIMIENTIO POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA. }

RESTO ORDENES MEDICAS IGUALES.

_____________________________________
Profesional: MICHAEL ALEXANDER SISA RODRIGUEZ
CC - 11441416148 -

11 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

Especialidad - MEDICINA GENERAL

juamonca - JUAN GUILLERMO MONTOYA CARVAJAL
10:52
ESPECIALIDAD: TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
************************************************** NOTA DE CIRUGIA DE MANO
***********************************************************

IDX:
ACCIDENTE DE TRANSITO
TCE
TRAUMA FACIAL
TRAUMA MANO DERECHA
FRACTURA
TRAUMA CODO IZQUIERDO
--HERIDA COMPLEJA
TRAUMA RODILLA IZQUIERDA
TRAUMA TOBILLO IZQUIERDO
--FRACTURA PERONE DISTAL
TRAUMA PIE IZQUIERDO
DM X HC

_____________________________________
Profesional: JUAN GUILLERMO MONTOYA CARVAJAL
CC - 71380081 - T.P 52051 -
Especialidad - TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
rosbejar - ROSALBA BEJARANO ARANA
12:31
ESPECIALIDAD: CIRUGIA PLASTICA
CX PLASTICA

pacte que sufre politraumnatismo con heridas complejas por lo que solicitan valoracion

niega antecedenes de importancia

al examen buenas condiicones grales

CON HERIDA COMPLEJA EN CODO IZQ DE 7 CM CON EXPOSICION DE MUSCULO Y FASCIA, CON AVULSION DE
TEJIDOS, BORDES IRREGULARES Y DESGARRADOS
ABRASION EN BRAZO IZQ DEL 3%
ABRASION EN REGION FRONTAL, DERECHA, FRONTAL IZQ, GLABELAR Y DORSO Y PUNTA NASAL

SE P?SA PACTE POR URGENCIAS PARA MANEJO DE LESIONES MULTIPLES

_____________________________________
Profesional: ROSALBA BEJARANO ARANA
CC - 31577384 - T.P 767325 -

12 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

Especialidad - CIRUGIA PLASTICA

yaiurrch - YAIR ALEXANDER URRUTIA CHALA
12:34
ESPECIALIDAD: ANESTESIOLOGIA
ANESTESIOLOGIA
VALORACION PREANESTESICA

PACIENTE MASCULINO DE 37 A?OS DE EDAD, INGRESA PARA CIRUGIA DE URGENCIA POR CX PLASTICA Y ORTOPEDIA
DX:
1. HERIDA COMPLEJA EN CODO IZQUIERDO
2. QUEMADURA POR FRICCION EN CODO Y REGION FRONTAL
3. FRACTURA MALEOLO POSTRIOR Y EXTERNO DE TOBILLO IZQUIERDO
PROCEDIMIENTO:
1. LAVADO, DESBRIDAMIENTO Y COLGAJO DE HERIDA COMPLEJA EN CODO IZQUIERDO
2. DERMOABRASION EN CODO IZQUIERDO Y REGION FRONTAL
3. REDUCCION ABIERTA + OSTEOSINTESIS DE FRACTURA TOBILLO IZQUIERDO

ANTECEDENTES:
PAT: DM TIPO II
ALERGIA: NIEGA
MEDICAMENTOS: METFORMINA
QX: NIEGA
TOXICOS: NIEGA

EX FISICO:
CONCIENTE, ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL, BEG, GLASGOW DE 15
TA:130/87, FC:74, FR18:, SaO2:98
ASA II, MALLAMPATI: II, MEST >8, DTM >6, AO; >3

PARACLINICOS:
HB:14.6, HTO: 44, PLAQ: 241000
PT: 14.4, PTT: 22.6, INR: 1.06
GLUCOMETRIA: 135

ANALISIS:
PACIENTE MASCULINO DE 37 A?OS DE EDAD, INGRESA PARA CIRUGIA DE URGENCIA DE LAVADO, DESBRIDAMIENTO Y
COLGAJO DE HERIDA COMPLEJA EN CODO IZQUIERDO Y DERMOABRASION EN CODO IZQUIERDO Y REGION FRONTAL
(CX PLASTICA) Y REDUCCION ABIERTA + OSTEOSINTESIS DE FRACTURA DE MALEOLO EXTERNO Y POSTERIOR DE
TOBILLO IZQUIERDO (ORTOPEDIA)
SE REALIZA ENCUESTA EPIDEMIOLOGICA PARA ESTRACTIFICACION DE RIESGO COVID 19, PACIENTE CLASIFICA
COMO ASINTOMATICO RESPIRATORIO, POR LA CUAL PUEDE INGRESAR A CIRUGIA CON TAPABOCAS N95.
EL EQUIPO QUIRURGICO UTILIZA TODOS LOS EPP DE BIOSEGURIDAD ESTIPULADOS POR EL MINISTERIO DE SALUD.

PLAN:
INGRESAR A CIRUGIA
SE EXPLICA TECNICA ANESTESICA, RIESGOS Y POSIBLES COMPLICACIONES (DICE ENTENDER)
SE LLENA CONSENTIMIENTO INFORMADO.

_____________________________________
Profesional: YAIR ALEXANDER URRUTIA CHALA
CC - 72236363 - T.P 73025-02 -
Especialidad - ANESTESIOLOGIA
rosbejar - ROSALBA BEJARANO ARANA
12:47
ESPECIALIDAD: CIRUGIA PLASTICA

13 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

CIRUGIA PLASTICA
NOTA POSQUIRURGICA.

LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ

37 A?OS.

IDX: LAVADO + DESBRIDAMIENTO + REMODELACION DE LESIONES DESCRITAS.

PACIENTE EN SALA DE RECUPERACION, POP DESCRITO, NO COMPLICIONES INTRAQUIRURGICAS.

BUEN ESTADO GENERAL, SIGNOS VITALES NORMALES, NO SIGNOS DE BAJO GASTO.
VENDAJE EN SU SITIO, NO SIGNOS DE SANGRADO ACTIVO.
DOLOR MODULADO.

POR CIRUGIA PLASTICA SE DA ORDEN DE SALIDA CON RECOMENDACIONES, CITA CONTROL, FORMULA MEDICA.
SE EXPLICA CONDUCTA A PACIENTE, REFIRE ENTENDER Y ACEPTAR.

_____________________________________
Profesional: ROSALBA BEJARANO ARANA
CC - 31577384 - T.P 767325 -
Especialidad - CIRUGIA PLASTICA
gusrines - GUSTAVO ADOLFO RINCON ESCOBAR
12:51
ESPECIALIDAD: TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
************************************************* NOTA DE CIRUGIA DE MANO
***********************************************************

IDX:
ACCIDENTE DE TRANSITO
TCE
TRAUMA FACIAL
TRAUMA MANO DERECHA
FRACTURA
TRAUMA CODO IZQUIERDO
--HERIDA COMPLEJA
TRAUMA RODILLA IZQUIERDA
TRAUMA TOBILLO IZQUIERDO
--FRACTURA PERONE DISTAL
TRAUMA PIE IZQUIERDO
DM X HC

Apellido: Ibarra Chavez

Nombre: Luis Antidio
C?dula: 10303734
Fecha de nacimiento: 14/01/1984

Estudio: CT021, TAC MM SS Y ARTICULACIONES

=========== REPORT TEXT ===========

CT DE MANO DERECHA del 29.03.2021:
TECNICA:
Con tom?grafo multidetector de 16 canales se realiza cortes axiales finos en la regi?n de la mano derecha, con
posteriores reconstrucciones multiplanares observando:

Dosis de radiaci?n: DLP: 96 mGy-cm.

HALLAZGOS:

14 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

Estructuras ?seas visualizadas son de densidad y patr?n trabecular normal, sin que se identifiquen mediante el presente
estudio im?genes de fracturas.
Las relaciones articulares se encuentran conservadas.
No hay signos de inestabilidad del carpo.
Tejidos blandos no presentan alteraciones.

OPINION:
1. ESTUDIO SIN HALLAZGOS QUE SUGIERAN LESIONES TRAUMATICAS ?SEAS DE LA MANO DERECHA.

Profesional: SANDRA ELIZABETH GIRALDO REYES

CC - 29927483 - T.P 762108 -
Especialidad - RADIOLOGIA

PACIENTE CON POLITRAUMATIMO POR ACCIDENTE DE TRASITO EN EL MOMENTO ESTABLE CON TRAUMA EN MANO
DERECHA CON DOLOR Y LIMITACION RADIOGRAFIA DE MANO QUE REPORTA FRACTURA DE CABEZA V METACARPIANO
POR LO CUAL SE SOLICITA TAC DE MANO DERECHA REPOTE SIN LESIONES POR LO CULA SE DECIDE SALIDA POR
CIRUGIA PLASTICA.

_____________________________________
Profesional: GUSTAVO ADOLFO RINCON ESCOBAR
CC - 94491665 - T.P 760036 -
Especialidad - TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
gusrines - GUSTAVO ADOLFO RINCON ESCOBAR
14:54
ESPECIALIDAD: TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
NOTA POSTQUIRURGICA

PACIENTE POP DE 1. RA + OST DE FRCATURA DE PERONE DISTAL ( IZQUIERDO)

2. LAVADO + DESBRIDAMIENTO + COLGAJO DE HERIDA COMPLEJA EN RODILLA IZQUIERDA

EN EL MOMENTO EN SALA DE RECUPERACION, ESTBALE HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE DIFIUCLTAD

RESPIRATORIA, CON BUEN CONTROL DEL DOLOR
SE DEJA EN RODILLA IZQUIERDA HERIDAS CUBIERTAS, NO SANGRADO ACTIVO,
EN TOBILLO IZQUIERDO SE DEJA HERIDA QUIRURGICA CUBIERTA, NO SANGRADO ACTIVO, BUEN LLENADO CAPILAR,
SE DEJA INMOVILIZADO CON FERULA
PACIENTE QUIEN TOLERA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES INMEDIATAS
PACIENTE QUIEN DURANTE LA OBERVACION REFIERE PERSISTIR CON DOLOR EN MANO DERCHA MOTIVO POR EL CUAL
SE SOLICITA VALORACION POR CX DE MANO CON TAC
POR ORTOPEDIA SE DECIDE DAR MANEO AMBULATORIO, ANALGESIA, CEFALEXINA POR 1 SEMANA, CITA DE CONTROL
EN 3 SEMANAS CON RX, RETIRO DE PUNTOS EN 15 DIAS, CURACIONES EN RODILLA IZQUIERDA CADA 3 DIAS, NO
RETIRAR FERULA, NO MOJAR, SE DEBE MOVILIZAR CON MULETAS, INCAPACIDAD POR 30 DIAS, RECOMENDACIONES Y
SIGNSO DE ALARMA PARA RECONSULTAR POR URGENCIAS.

_____________________________________
Profesional: GUSTAVO ADOLFO RINCON ESCOBAR

15 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

CC - 94491665 - T.P 760036 -

Especialidad - TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
juamonca - JUAN GUILLERMO MONTOYA CARVAJAL
15:03
ESPECIALIDAD: TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA

NOTA ACLARATORIA NOTA ANTERIOR FUE CARGADA POR ERROS DE DIGITACION

************************************************* NOTA DE CIRUGIA DE MANO
***********************************************************

IDX:
ACCIDENTE DE TRANSITO
TCE
TRAUMA FACIAL
TRAUMA MANO DERECHA
FRACTURA
TRAUMA CODO IZQUIERDO
--HERIDA COMPLEJA
TRAUMA RODILLA IZQUIERDA
TRAUMA TOBILLO IZQUIERDO
--FRACTURA PERONE DISTAL
TRAUMA PIE IZQUIERDO
DM X HC

Apellido: Ibarra Chavez

Nombre: Luis Antidio
C?dula: 10303734
Fecha de nacimiento: 14/01/1984

Estudio: CT021, TAC MM SS Y ARTICULACIONES

=========== REPORT TEXT ===========

CT DE MANO DERECHA del 29.03.2021:
TECNICA:
Con tom?grafo multidetector de 16 canales se realiza cortes axiales finos en la regi?n de la mano derecha, con
posteriores reconstrucciones multiplanares observando:

Dosis de radiaci?n: DLP: 96 mGy-cm.

HALLAZGOS:

Estructuras ?seas visualizadas son de densidad y patr?n trabecular normal, sin que se identifiquen mediante el presente
estudio im?genes de fracturas.
Las relaciones articulares se encuentran conservadas.
No hay signos de inestabilidad del carpo.
Tejidos blandos no presentan alteraciones.

OPINION:
1. ESTUDIO SIN HALLAZGOS QUE SUGIERAN LESIONES TRAUMATICAS ?SEAS DE LA MANO DERECHA.

Profesional: SANDRA ELIZABETH GIRALDO REYES

CC - 29927483 - T.P 762108 -
Especialidad - RADIOLOGIA

PACIENTE CON POLITRAUMATIMO POR ACCIDENTE DE TRASITO EN EL MOMENTO ESTABLE CON TRAUMA EN MANO
DERECHA CON DOLOR Y LIMITACION RADIOGRAFIA DE MANO QUE REPORTA FRACTURA DE CABEZA V METACARPIANO
POR LO CUAL SE SOLICITA TAC DE MANO DERECHA REPOTE SIN LESIONES POR LO CULA SE DECIDE SALIDA POR
CIRUGIA PLASTICA.

16 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

_____________________________________
Profesional: JUAN GUILLERMO MONTOYA CARVAJAL
CC - 71380081 - T.P 52051 -
Especialidad - TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
gusrines - GUSTAVO ADOLFO RINCON ESCOBAR
15:58
ESPECIALIDAD: TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
***NOTA RETROSPECTIVA***

SE ATIENDE LLAMADO DE ENFERMERIA POR PERSISTENCIA DE DOLOR EN SITIO OPERATORIO SE ORDENA

HOSPITALIZACION PARA MANEJO DE ANALGESIA Y ANTIOBIOTICO

_____________________________________
Profesional: GUSTAVO ADOLFO RINCON ESCOBAR
CC - 94491665 - T.P 760036 -
Especialidad - TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA

DIAGNOSTICOS DE INGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICO DE INGRESO ESTADO OBSERVACION USUARIO FECHA
TRAUMATISMOS MULTIPLES JACKELINE TROCHEZ
T07X 2021-03-28
NOESPECIFICADOS CAMAYO

FECHA RESUMEN DEL PLAN TERAPEUTICO

jactroca - JACKELINE TROCHEZ CAMAYO

21:32
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
MEDICAMENTO FORMULADO: CLORURO SODIO 0.9%BOLSAX 100ML 0.9% BOLSA - LAB. :ADS PHARMA 1
SOLUCION Dosis Unica, VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACIÓN 9%/100ML BOLSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1
MEDICAMENTO FORMULADO: DIPIRONA MAGNESICA 2G/5ML SOLUCION INYECTABLE 2G/5ML AMPOLLA - LAB.
:VITALIS S.A.C.I 1 SOLUCION Cada 8 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACIÓN 2G/5ML AMPOLLA, DIAS DE
TRATAMIENTO: 1
Solucitud Apoyo Dx: TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE CRANEO SIMPLE
2021-03-28 **Obs: ,
Solucitud Apoyo Dx: TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE SENOS PARANASALES O CARA (CORTES AXIALES Y
CORONALES)
**Obs: .
Solucitud Apoyo Dx: RADIOGRAFIA DE MANO
**Obs: DEREC
Solucitud Apoyo Dx: RADIOGRAFIA DE CODO
**Obs: IZQ
Solucitud Apoyo Dx: RADIOGRAFIA DE RODILLA AP, LATERAL

17 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

**Obs: DEREC
Solucitud Apoyo Dx: RADIOGRAFIA DE RODILLA AP, LATERAL
**Obs: IZQ
Solucitud Apoyo Dx: RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL
**Obs: IZQ
Solucitud Apoyo Dx: RADIOGRAFIA DE HUMERO
**Obs: IZQ
Solucitud Apoyo Dx: RADIOGRAFIA DE CADERA O ARTICULACION COXO-FEMORAL (AP, LATERAL) +
**Obs: IZQ
jactroca - JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
22:46
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
Solucitud Apoyo Dx: TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE MIEMBROS INFERIORES Y ARTICULACIONES
**Obs: *PIE IZQUIERDO
Solucitud Apoyo Dx: TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE MIEMBROS INFERIORES Y ARTICULACIONES
**Obs: TOBILLO
Solucitud Apoyo Dx: TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE MIEMBROS INFERIORES Y ARTICULACIONES
**Obs: *RODILLA IZQ
Solucitud Apoyo Dx: TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE MIEMBROS SUPERIORES Y ARTICULACIONES
**Obs: *MANO DERECHA

jactroca - JACKELINE TROCHEZ CAMAYO

00:50
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
Solicitud Interconsulta por: TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
**Obs: .
Solicitud Interconsulta por: CIRUGIA PLASTICA
**Obs: .
Solucitud Apoyo Dx: TIEMPO DE PROTROMBINA [PT]
**Obs: .
Solucitud Apoyo Dx: TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [PTT]
**Obs: *.
Solucitud Apoyo Dx: HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES
ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA
E HISTOGRAMA] METODO AUTOMATICO
**Obs: .
julpatba - JULIANA ANDREA PATIÑO BAUTISTA
02:15
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
MEDICAMENTO FORMULADO: TOXOIDE TETANICO 40UI/0.5ML SOLUCION INYECTABLE 40UI/0.5ML AMPOLLA - LAB.
:DELTA 1 SOLUCION Dosis Unica, VIA: INTRAMUSCULAR, CONCENTRACIÓN 40UI/0.5ML AMPOLLA, DIAS DE
TRATAMIENTO: 1
MEDICAMENTO FORMULADO: CEFALOTINA 1 G POLVO PARA RECONSTITUCION 1 G VIAL - LAB. :FARMALOGICA 2
2021-03-29 POLVO Dosis Unica, VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACIÓN 1 G AMPOLLA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1
julpatba - JULIANA ANDREA PATIÑO BAUTISTA
02:47
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
MEDICAMENTO FORMULADO: TRAMADOL 50MG/ML SOLUCION INYECTABLE 50ML/1ML AMPOLLA - LAB. :VITALIS
S.A.C.I 1 SOLUCION Dosis Unica, VIA: SUBCUTANEA, CONCENTRACIÓN 50MG/ML AMPOLLA, DIAS DE TRATAMIENTO:
1
micsisro - MICHAEL ALEXANDER SISA RODRIGUEZ
10:09
ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
Solicitud Interconsulta por: TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
**Obs: CX MANO
yaiurrch - YAIR ALEXANDER URRUTIA CHALA
12:34
ESPECIALIDAD: ANESTESIOLOGIA
MEDICAMENTO FORMULADO: KETAMINA CLORHIDRATO 500MG/10ML (KETANIR) 500MG/10ML VIAL - LAB.
:BIOSANO 2 VIAL Dosis Unica, VIA: INTRAVENOSA, CONCENTRACIÓN 500MG/10ML VIAL, DIAS DE TRATAMIENTO: 1
rosbejar - ROSALBA BEJARANO ARANA
12:49
ESPECIALIDAD: CIRUGIA PLASTICA

18 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

Solicitud Proc No Qx: 869400-RETIRO DE SUTURA EN PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO SOD
Solicitud Proc No Qx: 869500-CURACION DE LESION EN PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO SOD
Solicitud Proc No Qx: 890339-CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN CIRUG?A
PL?STICA EST?TICA Y RECONSTRUCTIVA
gusrines - GUSTAVO ADOLFO RINCON ESCOBAR
15:00
ESPECIALIDAD: TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA
Solucitud Apoyo Dx: RADIOGRAFIA DE TOBILLO AP LATERAL Y ROTACION INTERNA
**Obs: RX DE CONTROL AMBULATORIO
TOBILLO IZQUIERDO
TOMAR EN 3 SEMANAS
Solicitud Proc No Qx: 869400-RETIRO DE SUTURA EN PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO SOD
Solicitud Proc No Qx: 890380-CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOG?A
Solicitud Proc No Qx: 869500-CURACION DE LESION EN PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO SOD

MEDICAMENTOS AMBULATORIOS SOLICITADOS

ACETAMINOFEN 500MG TABLETA 500MG TABLETA (S) - LAB. :AMERICAN GENERICS - 0101020005 (ACETAMINOFEN)

VIA DE ADMINISTRACIÓN: ORAL FORMULÓ: ROSALBA BEJARANO ARANA

DOSIS 2 TABLETA (S) Cada 8 Hora(s) MEDICAMENTO POS
CANTIDAD 60 TABLETA (S) POR 500MG
DIAS TRATAMIENTO 10 DIA(S)

OBSERVACIONES E INDICACIONES DE SUMINISTRO:

2 TABLETAS CADA 8 HORAS.

CEFALEXINA 500MG TABLETA 500MG TABLETA (S) - LAB. :COASPHARMA - 0102010016 (CEFALEXINA)

VIA DE ADMINISTRACIÓN: ORAL FORMULÓ: ROSALBA BEJARANO ARANA

DOSIS 1 CAPSULA (S) Cada 6 Hora(s) MEDICAMENTO POS
CANTIDAD 20 TABLETA (S) POR 500MG
DIAS TRATAMIENTO 5 DIA(S)

OBSERVACIONES E INDICACIONES DE SUMINISTRO:

1 TABLETA CADA 6 HORAS.

NAPROXENO 250MG TABLETA 250MG TABLETA (S) - LAB. :GENFAR - 0101020111 (NAPROXENO)

VIA DE ADMINISTRACIÓN: ORAL FORMULÓ: ROSALBA BEJARANO ARANA

DOSIS 1 TABLETA (S) Cada 8 Hora(s) MEDICAMENTO POS
CANTIDAD 21 TABLETA (S) POR 250MG
DIAS TRATAMIENTO 7 DIA(S)

OBSERVACIONES E INDICACIONES DE SUMINISTRO:

1 TABLETA CADA 8 HORAS.

APOYOS DIAGNOSTICOS SOLICITADOS

TIPO CARGO DESCRIPCION FECHA/HORA
29/3/2021 -
873431 POS RADIOGRAFIA DE TOBILLO AP LATERAL Y ROTACION INTERNA
14:37:40
RX DE CONTROL AMBULATORIO
Observacion TOBILLO IZQUIERDO
TOMAR EN 3 SEMANAS
IMAGENOLOGIA

Profesionales Profesional: GUSTAVO ADOLFO RINCON ESCOBAR

CC - 94491665 T.P - 760036
Especialidad - TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA

19 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

Orden
GUSTAVO ADOLFO RINCON ESCOBAR
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
28/3/2021 -
902045 POS TIEMPO DE PROTROMBINAPT
23:50:53
Observacion .

Profesional: JACKELINE TROCHEZ CAMAYO

LABORATORIO Profesionales
CC - 1151943615 T.P - 1151946315
CLÍNICO
Especialidad - MEDICINA GENERAL

Orden
JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
28/3/2021 -
902049 POS TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIALPTT
23:50:53
Observacion *.

Profesional: JACKELINE TROCHEZ CAMAYO

LABORATORIO Profesionales
CC - 1151943615 T.P - 1151946315
CLÍNICO
Especialidad - MEDICINA GENERAL

Orden
JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
HEMOGRAMA IVHEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES
28/3/2021 -
902210 POS ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS
23:50:53
Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA METODO AUTOMATICO
Observacion .

LABORATORIO Profesional: JACKELINE TROCHEZ CAMAYO

Profesionales
CLÍNICO CC - 1151943615 T.P - 1151946315
Especialidad - MEDICINA GENERAL

Orden
JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE MIEMBROS INFERIORES Y 28/3/2021 -
879520 POS
ARTICULACIONES 22:36:39
Observacion *PIE IZQUIERDO

Profesional: JACKELINE TROCHEZ CAMAYO

Profesionales
IMAGENOLOGIA CC - 1151943615 T.P - 1151946315
Especialidad - MEDICINA GENERAL

Orden
JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos

20 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE MIEMBROS INFERIORES Y 28/3/2021 -

879520 POS
ARTICULACIONES 22:36:39
Observacion TOBILLO

Profesional: JACKELINE TROCHEZ CAMAYO

Profesionales
IMAGENOLOGIA CC - 1151943615 T.P - 1151946315
Especialidad - MEDICINA GENERAL

Orden
JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE MIEMBROS INFERIORES Y 28/3/2021 -
879520 POS
ARTICULACIONES 22:36:39
Observacion *RODILLA IZQ

Profesional: JACKELINE TROCHEZ CAMAYO

Profesionales
IMAGENOLOGIA CC - 1151943615 T.P - 1151946315
Especialidad - MEDICINA GENERAL

Orden
JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE MIEMBROS SUPERIORES Y 28/3/2021 -
879510 POS
ARTICULACIONES 22:36:39
Observacion *MANO DERECHA

Profesional: JACKELINE TROCHEZ CAMAYO

Profesionales
IMAGENOLOGIA CC - 1151943615 T.P - 1151946315
Especialidad - MEDICINA GENERAL

Orden
JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
28/3/2021 -
879111 POS TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE CRANEO SIMPLE
21:29:52
Observacion ,

Profesional: JACKELINE TROCHEZ CAMAYO

Profesionales
IMAGENOLOGIA CC - 1151943615 T.P - 1151946315
Especialidad - MEDICINA GENERAL

Orden
JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE SENOS PARANASALES O CARA CORTES 28/3/2021 -
879131 POS
IMAGENOLOGIA AXIALES Y CORONALES 21:29:52
Observacion .

21 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

Profesional: JACKELINE TROCHEZ CAMAYO

Profesionales
CC - 1151943615 T.P - 1151946315
Especialidad - MEDICINA GENERAL

Orden
JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
28/3/2021 -
873210 POS RADIOGRAFIA DE MANO
21:29:52
Observacion DEREC

Profesional: JACKELINE TROCHEZ CAMAYO

Profesionales
IMAGENOLOGIA CC - 1151943615 T.P - 1151946315
Especialidad - MEDICINA GENERAL

Orden
JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
28/3/2021 -
873205 POS RADIOGRAFIA DE CODO
21:29:52
Observacion IZQ

Profesional: JACKELINE TROCHEZ CAMAYO

Profesionales
IMAGENOLOGIA CC - 1151943615 T.P - 1151946315
Especialidad - MEDICINA GENERAL

Orden
JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
28/3/2021 -
873420 POS RADIOGRAFIA DE RODILLA AP LATERAL
21:29:52
Observacion DEREC

Profesional: JACKELINE TROCHEZ CAMAYO

Profesionales
IMAGENOLOGIA CC - 1151943615 T.P - 1151946315
Especialidad - MEDICINA GENERAL

Orden
JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
28/3/2021 -
873420 POS RADIOGRAFIA DE RODILLA AP LATERAL
21:29:52
Observacion IZQ

IMAGENOLOGIA
Profesional: JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
Profesionales
CC - 1151943615 T.P - 1151946315
Especialidad - MEDICINA GENERAL

22 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

Orden
JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
28/3/2021 -
873333 POS RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL
21:29:52
Observacion IZQ

Profesional: JACKELINE TROCHEZ CAMAYO

Profesionales
IMAGENOLOGIA CC - 1151943615 T.P - 1151946315
Especialidad - MEDICINA GENERAL

Orden
JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
28/3/2021 -
873121 POS RADIOGRAFIA DE HUMERO
21:29:52
Observacion IZQ

Profesional: JACKELINE TROCHEZ CAMAYO

Profesionales
IMAGENOLOGIA CC - 1151943615 T.P - 1151946315
Especialidad - MEDICINA GENERAL

Orden
JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
28/3/2021 -
873411 POS RADIOGRAFIA DE CADERA O ARTICULACION COXO FEMORAL AP LATERAL
21:29:52
Observacion IZQ

Profesional: JACKELINE TROCHEZ CAMAYO

Profesionales
IMAGENOLOGIA CC - 1151943615 T.P - 1151946315
Especialidad - MEDICINA GENERAL

Orden
JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos

PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS SOLICITADOS

CANTIDAD FECHA/HORA
TIPO CARGO DESCRIPCION
SOLICITADA EVOLUCION
29/3/2021 -
869400 RETIRO DE SUTURA EN PIEL Y O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO SOD 1
12:40:12
SISTEMA
Observacion RETIRO DE SUTURA EN 15 DÍAS.
TEGUMENTARIO
Diagnosticos
Presuntivos
29/3/2021 -
SISTEMA 869500 CURACION DE LESION EN PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO SOD 4
12:40:12
TEGUMENTARIO
Observacion CURACION DE HERIDAS CADA 4 DÍAS.

23 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

Diagnosticos
Presuntivos
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN CIRUGIA 29/3/2021 -
CONSULTA 890339 1
PLASTICA ESTETICA Y RECONSTRUCTIVA 12:40:12
MONITORIZACIÓN
Y Observacion CONTROL EN 15 DÍAS.
PROCEDIMIENTOS
Diagnosticos
DIAGNÓSTICOS
Presuntivos
29/3/2021 -
869400 RETIRO DE SUTURA EN PIEL Y O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO SOD 1
14:37:40
SISTEMA
Observacion RETIRO DE PUNTOS EN RODILLA Y EN TOBILLO IZQUIERDO EN 15 DIAS
TEGUMENTARIO
Diagnosticos
Presuntivos
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN 29/3/2021 -
CONSULTA 890380 1
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 14:37:40
MONITORIZACIÓN
Y Observacion CITA DE CONTROL EN 3 SEMANAS DR RINCON LLEVAR RX DE CONTROL
PROCEDIMIENTOS
Diagnosticos
DIAGNÓSTICOS
Presuntivos
29/3/2021 -
869500 CURACION DE LESION EN PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO SOD 4
14:37:40
SISTEMA
Observacion CURACIONES CADA 3 DIAS EN RODILLA IZQUIERDA
TEGUMENTARIO
Diagnosticos
Presuntivos

ORIGEN DE LA ATENCION Otro tipo de accidente

INCAPACIDADES MEDICAS GENERADAS

No. TIPO DE DIAS DE FECHA DE
OBSERVACION DE LA INCAPACIDAD
EVOLUCION INCAPACIDAD INCAPACIDAD EMISION
Incapacidad por
4729415 Accidente de 30 29/3/2021
Transito

DIAGNOSTICOS DE EGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICO DE EGRESO
T07X TRAUMATISMOS MULTIPLES NOESPECIFICADOS

RECOMENDACIONES MÉDICAS
EVOLUCIÓN: 4730054

FECHA: 29/03/2021

TIPO DE ATENCIÓN: EGRESO

RECOMENDACIONES

Reconsultar si presenta fiebre

Reconsultar si dolor persiste a pesar de los analgesicos

Reconsultar si presenta secrecion por la herida

24 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

Reconsultar si presenta daño en la sutura de la herida

Reconsultar si presenta mareo

Reconsultar si presenta dolor de cabeza

Reconsultar si presenta deterioro del estado de conciencia

Reconsultar si presenta dificultad para respirar o ahogo

Reconsultar si presenta sensacion de opresion en el pecho

Reconsultar si presenta dolor abdominal o vomito persistente

EN CASO DE DIARREA: Reconsultar si presenta mas de cinco deposiciones liquidas al dia, intolerancia a los liquidos y alimentos, mareo,
lengua seca

EN CASO DE FIEBRE: Reconsultar si presenta puntos rojos o morados en el cuerpo, sangrado por mucosas, materia fecal con sangre,
intolerancia a la via oral, vomito persistente o con sangre, dolor muscular generalizado y persistente, dolor retro-ocular, dolor abdominal,
disminucion en la frecuencia de orina

RECOMENDACIONES ADICIONALES: NO APOYAR, NO RETIRAR FERULA, NO MOJAR, SE DEBE MOVILIZAR CON MULETAS

EVOLUCIÓN: 4729779

FECHA: 29/03/2021

TIPO DE ATENCIÓN:

RECOMENDACIONES

Reconsultar si presenta fiebre

Reconsultar si dolor persiste a pesar de los analgesicos

Reconsultar si presenta secrecion por la herida

Reconsultar si presenta daño en la sutura de la herida

Reconsultar si presenta mareo

Reconsultar si presenta dolor de cabeza

Reconsultar si presenta deterioro del estado de conciencia

Reconsultar si presenta dificultad para respirar o ahogo

Reconsultar si presenta sensacion de opresion en el pecho

Reconsultar si presenta dolor abdominal o vomito persistente

EN CASO DE DIARREA: Reconsultar si presenta mas de cinco deposiciones liquidas al dia, intolerancia a los liquidos y alimentos, mareo,
lengua seca

EN CASO DE FIEBRE: Reconsultar si presenta puntos rojos o morados en el cuerpo, sangrado por mucosas, materia fecal con sangre,
intolerancia a la via oral, vomito persistente o con sangre, dolor muscular generalizado y persistente, dolor retro-ocular, dolor abdominal,
disminucion en la frecuencia de orina

RECOMENDACIONES ADICIONALES: NO APOYO DE LA EXTREMIDAD. USO DE PROTECCION SOLAR POR LO MENOS 6 MESES.

25 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

FECHA LISTADO DE NOTAS DE ENFERMERIAA

21:43 jengombo - JENNIFER GOMEZ BOLAÑOS - AUXILIAR DE ENFERMERIA

INGRESA PACIENTE AL SERVICIO DE OBSERVACI?N URGENCIAS PRIMER PISO, CONSCIENTE, DESPIERTO, ORIENTADO
EN T.L.P. PACIENTE TRIADO EN CAMILLA POR PERSONAL PARAMEDICOS POR SUFRIR ACCIDENTE DE TRANSITO
QUIENES REFIEREN QUE PRESENTO TRAUMA CRANEOCNEFALICO+CEFALEA, TRAUMA FACIAL CON LACERACION
FRONTAL, TRAUMA EN EXTREMIDADES CON LACERACIONES A NIVEL DE MANO DERECHA, RODILLA BILATERAL, CODO,
PIE, HUMERO Y CADERA IZQUIERDA, , SE EVIDENCIA HERIDA COMPLEJA EN CODO IZQUIERDO, SE UBICA PACIENTE
EN CAMILLA CON BARANDAS ELEVADAS + MANILLA DE IDENTIFICACION, SE ROTULA CUBICULO, SE TOMAN SIGNOS
VITALES LOS CUALES SE ENCUENTRAN NORMALES HASTA EL MOMETO, SE OBSERVA PACIENTE
2021-03-28
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE EN SU CONDICION, SE TRASLADA PACIENTE A SALA DE PROCEDIMIENTOS
URGENCIAS DONDE SE LE REALIZE CURACION EN MANO DERECHA , RODILLA.PI.HUMERO.CADERA IZQUIERDA , EN
HERIDA EN CODO IZQUIERDA COMPLEJA , CON WELCOHEX JABON + WELCOHEX SOLUCION + S.S.N AL 0.9% +
GASA ESTERIL, SE DEJA CUBIERTA CON GASA ESTERIL Y FIJADA CON MICROPORE, PACIENTE ES VALORADO POR
MEDICO DE TURNO QUIEN ORDENA CANALIZAR CON CATETER 18 PERMEABLE Y DMISNITRAR TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO + TOMA DE IMAGENES, SE EXPLICA PROCEDIMIENTOS AL PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR, NIEGA ALERGIAS, SE VERIFICAN LOS 10 CORRECTOS, SE REALIZA PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE LA
ZONA DE PUNCION, NO SE PRESENTAN COMPLICACIONES, SE TRASLADA PACIENTE EN CAMILLA A SALA DE
IMAGENES, QUEDANDO PENDIENTE EL REPORTE DE LAS MISMAS PARA DEFINIR CONDUCTA..

01:11 jengombo - JENNIFER GOMEZ BOLAÑOS - AUXILIAR DE ENFERMERIA

PACIENTE ES RE-VALORADO POR MEDICO TRATANTE QUIEN ORDENA TRASLADO A SALA DE OBSERVACI?N 8VO PISO
PARA VALORACI?N POR ORTOPEDIA Y CX PLASTICA , SE TRASLADA EN CAMA CON BARANDAS ARRIBA POR
SEGURIDAD, ES LLEVADO POR CAMILLERO DE TURNO, PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE PARA SU
CONDICI?N, CANALIZADO EN MIEMBRO SUPERIOR CON VENA PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, EQUIPOS
ROTULADOS DEBIDAMENTE Y VIGENTES.
01:51 stemincr - STEPHANIA MINOTA DE LA CRUZ - AUXILIAR DE ENFERMERIA
INGRESA PACIENTE PROVENIENTE DEL PRIMER PISO, A SALA DE OBSERVACI?N 8 PISO, CONSCIENTE DESPIERTO
ORIENTADO TIEMPO LUGAR Y PERSONA EN CAMILLA CON BARANDAS ELEVADAS+MANILLA DE IDENTIFICACI?N,
TRA?DO POR CAMILLERO DE TURNO, SE UBICA PACIENTE EN CUB?CULO, SE ROTULA DEBIDAMENTE, PACIENTE CON
VENA CANALIZADA Y PERMEABLE CON CAT?TER N18, EN M.S. CON SSN 0,9% SIN SIGNOS DE FLEBITIS, CON
INSUMOS MARCADOS DEBIDAMENTE CON FECHA VIGENTE.
02:43 stemincr - STEPHANIA MINOTA DE LA CRUZ - AUXILIAR DE ENFERMERIA
SE REALIZA TOMA DE GLUCOMETRIA LA CUAL DA 112 MG/DL, SE INFORMA A MEDICO Y JEFE DE TURNO.
06:37 stemincr - STEPHANIA MINOTA DE LA CRUZ - AUXILIAR DE ENFERMERIA
07+00 AM ENTREGO PACIENTE EN EL SERVICIO DE OBSERVACI?N URGENCIAS 8 PISO, EN CAMILLA CON SUS
RESPECTIVAS BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, MANILLA DE IDENTIFICACI?N , PACIENTE CON DIAGNOSTICO YA
ESCRITO EN HISTORIA CL?NICA Y KARDEX DE ENFERMER?A, PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE ,PASA EL
TURNO TRANQUILA SIN NINGUNA COMPLICACI?N TOLERA TRATAMIENTO MEDICO,QUEDA EN CONDICIONES
2021-03-29 ESTABLES SE ENCUENTRA BAJO CUIDADO MEDICO Y PERSONAL ASISTENCIAL DE ENFERMERIA.
08:18 lingaran - LINA MARIA GARCES ANGULO - AUXILIAR DE ENFERMERIA
7+00 RECIBO PACIENTE EN EL SERVICIO DE OBSERVACI?N 8PISO, PACIENTE DESPIERTO CONSCIENTE ORIENTADO
EN SUS TRES ESFERAS MENTALES ,CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS ,ROTULO DE IDENTIFICACI?N CON
MANILLA DE IDENTIFICACI?N, PACIENTE SE OBSERVA CON CABEZA NORMOCEFALICA , CUELLO MOVIL , MUCOSAS
HUMEDAS ,SATURANDO OXIGENO AMBIENTE CON DIAGNOSTICO YA ESCRITO EN HISTORIA CL?NICA Y KARDEX DE
ENFERMER?A, PACIENTE CON ACCESO VENOSO PERFERICO EN MIEMBRO SUPERIOR CON CAT?TER # 18 CONECTADO
A EQUIPO MACRO Y R-33 MARCADOS CON FECHA VIGENTE, PULSOS PERIF?RICOS PRESENTES, CON FERULA EN
M.I.I., SE OBSERVA PACIENTE EN CAMILLA, PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE EN SU CONDICI?N EL CUAL SE
ENCUENTRA BAJO CUIDADO MEDICO Y CUIDADOS DE ENFERMER?A ATENTOS A EVOLUCION MEDICA
09:57 lingaran - LINA MARIA GARCES ANGULO - AUXILIAR DE ENFERMERIA
8+23 SE REALIZA TOMA DE GLUCOMETRIA CON RESULTADO 135 MG/DL, SE LE INFORMA A MEDICO TRATANTE.
10:39 lingaran - LINA MARIA GARCES ANGULO - AUXILIAR DE ENFERMERIA
PACIENTE REVALORADO POR MEDICO TRATANTE, QUIEN DECIDE DAR EGRESO POR NO OBSERVAR ANOMALIAS HASTA
EL MOMENTO, PACIENTE REFIERE MEJORIA CON EL TRATAMIENTO MEDICO INSTAURADO, SE LE REALIZA ENTREGA DE
EPICRISIS , INCAPACIDAD, FORMULA MEDICA RECOMENDACIONES MEDICAS, PACIENTE HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE. EGRESA DEL SERVICIO EN SILLA DE RUEDAS, EN COMPA??A DE CAMILLERO DE TURNO, SIN
COMPLICACIONES..
10:43 lingaran - LINA MARIA GARCES ANGULO - AUXILIAR DE ENFERMERIA

26 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

NOTA DE LAS 10+39 NO CORRESPONDE AL PACIENTE.

10:44 lingaran - LINA MARIA GARCES ANGULO - AUXILIAR DE ENFERMERIA
SE RECIBE LLAMADO PARA TRASLADAR PACIENTE AL SERVICIO DE CIRUGIA, PARA PROCEDIMIENTO QX, A QUIEN SE
TRASLADA EN CAMILLA CON BARANDAS ELEVADAS + MANILLA DE IDENTIFICACI?N, EN COMPA??A DE AUX DE
ENFERMER?A Y DE CAMILLERO DE TURNO, CON ACCESO VENOSO PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS, EQUIPO
ROTULADO CON FECHA VIGENTE, SE TRASLADA CON KARDEX DE ENFERMERIA + CONSENTIMIENTO INFORMADO DE
PROCEDIMIENTO QUIR?RGICO A REALIZAR + LISTA DE CHEQUEO + TURNO QUIR?RGICO + LISTA DE TRASLADO
ENTRE SERVICIOS + LISTA DE ORDENAMIENTO DE HISTORIA CL?NICA, SE TRASLADA SIN NINGUNA COMPLICACI?N

12:55 andculcu - ANDRES CULMA - CIRCULANTE

+00 AM INGRESA PACIENTE A QUIROFANO # 1, EN CAMILLA, CON BARANDAS DE SEGURIDAD EN ALTO, PACIENTE
DESPIERTO, CONSCIENTE Y ORIENTADO EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA, A LA VALORACION FISICA SE OBSERVA PIEL
LACERADA, ACCESO VENOSO PERMEABLE PASANDOLE ANTIBIOTICO PROFILACTICO DE CEFALOTINA X 2 EN 250 ML
S.SN AL 0,9%, PACIENTE EL CUAL NIEGA ALERGIAS Y PATOLOGIAS DE DM, SE PASA AL PACIENTE A LA MESA
QUIRURGICA Y SE COLOCA MONITORIA CON T.A: 107/5, F.C: 75 X MIN, SPO2: 98% MEDIO AMBIENTE.

12+10 DR URRUTIA ANESTESIOLOGO DE TURNO INICIA ANESTESIA GENERAL SEDACION CON KETAMINA+ DEXMETI
CON CAUNLA DE OXIGENO PACIENTE NO PRESENTA COMPLICACIONES.

12+20 DRA. BEJARANO CIRUJANA PLASTICA DE TURNO REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE PIEL CON YODADOS PARA
LAVADO + DESRIDAMIENTO+ COLGAJO DE PIEL EN HERIDA EN CODO , LINA PINCHAO INSTRUMENTADORA
QUIRURGICA DE TURNO COLOCA CAMPOS QUIRURGICOS ESTERILES. FINALIZA PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES DEJA CUBIERTAS CON BATIGRAS GASAS+ VENDAJE ELASTICO.

12+35 AM DR. URRUTIA ANESTESIOLOGO DE TURNO INICIA ANESTESIA CONDUCTIVA PARA LO CUAL REALIZA
ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE REGION LUMBAR CON CLORHEXIDINA SOLUCION Y ALCOHOL SE REALIZA PUNCION CON
SPINOCATH # 27 Y SE ADMINISTRA BUPIVACAINA PESADA MAS FETANYL RAQUIDEO, PACIENTE NO PRESENTA
COMPLICACIONES, SE ACUESTA AL PACIENTE EN MESA QUIRURGICA EN POSICION SUPINO.

12+ 40 DR TOBAR MEDICO ASISTENCIAL DE TURNO REALIZA ASEPSIa Y ANTISEPSIA DE SITIO OPERATORIO CON
CLOREXIDINA JABON Y SOLUCION POSTERIOR INSTRUMETADORA LINA PINCHAO COLOCA CAMPOS QUIRUGICOS
ESTERILES.
14:03 andculcu - ANDRES CULMA - CIRCULANTE
POR ORDEN VERBAL DE LA DRA. VALENCIA ANESTESIOLOGA DE TURNO SE LE ADMINISTRA AL PACIENTE 4MG DE
DEXAMETASONA MAS 4 DE ONDASETRON MG+ EN 250 ML DE S.S.N AL 0,9% , DIPIRONA 2GR + 75 MG DE
DICLOFENACO PACIENTE NO PRESENTA REACCIONES ALERGICAS.

DR. RINCON ORTOPEDISTA DE TURNO TERMINA CIRUG?A SIN COMPLICACIONES.

13+ 30 DRA. TOBAR MEDICA ASISTENCIAL DE TURNO EN COMMPA?IA DE LINA PINCHAO INSTRUMENTADORA
QUIRURGICA DE TURNO DEJAN HERIDA QUIRURGICA LIMPIA, SECA Y CUBIERTA CON APOSITO, ALGODON LAMINADO
Y VENDAJE ELASTICO.

13+ 55 DR URRUTIA ANESTESIOLOGA DE TURNO FINALIZA RECORD DE ANESTESIA.

SE TRASLADA AL PACIENTE A SALA DE RECUPERACION EN CAMILLA CON BARANDAS DE SEGURIDAD EN ALTO, EN

COMPA?IA DE ANESTESIOLOGA Y CIRCULANTE DE TURNO PACIENTE AFEBRIL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON
ACCESO VENOSO PERMEABLE, PASANDOLE S.S.N AL 0,9%, SE ENTREGA A RECUPERADOR DE TURNO HISTORIA
CLINCA COMPLETA MAS RECORD DE ANESTESIA.
14:21 leimorva - LEIDY LUCERO MORENO VARGAS - CIRCULANTE
Ingresa paciente masculino de 37a?os a sala de recuperaci?n en camilla con barandas en alto par aprevenir ca?das, en
compa?a de anestesi?logo dr urrutia y circulante andres culma , de un procedimiento quir?rgico:RA+OST DE FX DE
PERONE DISTAL+FX DE AVULSIVA MINIMA EN TIBIA DISTAL IZQ+lavado desbr en codo izq bajo anestesiaraquidea +
local, somnoliento despierta al llamado, se le coloca oxigeno por c?nula nasal a 3 litros por minuto, LEV permeables
pasando SSN 0.9% se monitoriza con signos vitales TA: 101/69 mmHg FC: 63XMIN SATURACION: 96% pendiente
que se recupere de anestesia para definir conducta.

CÓDIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

0102010029 CLORURO SODIO 0.9%BOLSAX 100ML 0.9% BOLSA - LAB. :ADS
SODIO CLORURO
POS PHARMA

27 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

FECHA 28/03/2021
FORMULÓ JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
FORMULACIÓN: 21:32
VIA DE ADMINISTRACIÓN2: INTRAVENOSA
DOSIS 1.00 SOLUCION Dosis Unica
CANTIDAD 1.00 BOLSA
REGISTRO DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Entregas Al
Fecha Usuario Cantidad Desechos Observación
Paciente
28/03/2021 JENNIFER GOMEZ BOLAÑOS 1 0 0
22:15 SOLUCION SOLUCION
29/03/2021 LINA MARIA GARCES 1 0 0
10:41 ANGULO SOLUCION SOLUCION
29/03/2021 LINA MARIA GARCES 1 0 0
10:55 ANGULO SOLUCION SOLUCION

CÓDIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

0102010039 DIPIRONA MAGNESICA 2G/5ML SOLUCION INYECTABLE 2G/5ML
DIPIRONA
POS AMPOLLA - LAB. :VITALIS S.A.C.I
FECHA 28/03/2021
FORMULÓ JACKELINE TROCHEZ CAMAYO
FORMULACIÓN: 21:33
VIA DE ADMINISTRACIÓN2: INTRAVENOSA
DOSIS 1.00 SOLUCION Cada 8 Hora(s)
CANTIDAD 3.00 AMPOLLA
REGISTRO DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Entregas Al
Fecha Usuario Cantidad Desechos Observación
Paciente
28/03/2021 JENNIFER GOMEZ BOLAÑOS 1 0 0
22:16 SOLUCION SOLUCION
29/03/2021 LINA MARIA GARCES 1 0 0
08:41 ANGULO SOLUCION SOLUCION

CÓDIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

0102010147 TOXOIDE TETANICO 40UI/0.5ML SOLUCION INYECTABLE
TOXOIDE DIFTERICO-TETANICO
POS 40UI/0.5ML AMPOLLA - LAB. :DELTA
FECHA 29/03/2021
FORMULÓ JULIANA ANDREA PATIÑO BAUTISTA
FORMULACIÓN: 02:15
VIA DE ADMINISTRACIÓN2: INTRAMUSCULAR
DOSIS 1.00 SOLUCION Dosis Unica
CANTIDAD 1.00 AMPOLLA
REGISTRO DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Entregas Al
Fecha Usuario Cantidad Desechos Observación
Paciente
29/03/2021 STEPHANIA MINOTA DE LA 1 0 0
03:09 CRUZ SOLUCION SOLUCION

CÓDIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

0101070010 CEFALOTINA 1 G POLVO PARA RECONSTITUCION 1 G VIAL - LAB.
CEFALOTINA
POS :FARMALOGICA
FECHA 29/03/2021
FORMULÓ JULIANA ANDREA PATIÑO BAUTISTA
FORMULACIÓN: 02:16
VIA DE ADMINISTRACIÓN2: INTRAVENOSA
DOSIS 2.00 POLVO Dosis Unica
CANTIDAD 2.00 AMPOLLA

28 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

REGISTRO DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

Fecha Usuario Cantidad Desechos Entregas Al Paciente Observación
29/03/2021 10:55 LINA MARIA GARCES ANGULO 2 POLVO 0 POLVO 0

CÓDIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

0102010093 TRAMADOL 50MG/ML SOLUCION INYECTABLE 50ML/1ML AMPOLLA
Tramadol
POS - LAB. :VITALIS S.A.C.I
FECHA 29/03/2021
FORMULÓ JULIANA ANDREA PATIÑO BAUTISTA
FORMULACIÓN: 02:47
VIA DE ADMINISTRACIÓN2: SUBCUTANEA
DOSIS 1.00 SOLUCION Dosis Unica
CANTIDAD 1.00 AMPOLLA
REGISTRO DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Entregas Al
Fecha Usuario Cantidad Desechos Observación
Paciente
29/03/2021 STEPHANIA MINOTA DE LA 1 0 0
03:00 CRUZ SOLUCION SOLUCION

CÓDIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

0102010116 KETAMINA CLORHIDRATO 500MG/10ML (KETANIR) 500MG/10ML
KETAMINA
POS VIAL - LAB. :BIOSANO
FECHA 29/03/2021
FORMULÓ YAIR ALEXANDER URRUTIA CHALA
FORMULACIÓN: 12:34
VIA DE ADMINISTRACIÓN2: INTRAVENOSA
DOSIS 2.00 VIAL Dosis Unica
CANTIDAD 2.00 VIAL

NOTAS DE OBSERVACION SOBRE HC

FECHA NOTA

10:22 daldiaca - DALILA ANDREA DIAZ CARDENAS

SE RECIBE PACIENTE EN MANEJO INICIAL TRAIDO POR PERSONAL DE PARAMEDICOS EN APARENTE ALTO ESTADO DE
EMBRIAGUEZ , ALIENTO ALCOHOLICO Y ACTITUDS HOSTIL Y GROSERO CON PERSONAL MEDICO , GOLPEANDO
PUERTAS GRITANDO Y REALZIANDO ESCANDALO , ME DIRIJO A REALZIAR RECIBMIENTO DEL MISMO PERO PACNETE
SE NIEGA A MI ACTUAR MEDICO , POR TANTO ES RECIBIDO POR OTRA COMPAÑERA DE LA ISNTUTCION , POSTERIOR
A ESTO PACIENTE PROCEDE A INSULTARME EN 2 OCAICONES CON VOCABULARIO SOEZ SIN JUSTIFICAICON
ALGUNA DE SUS ACTOS , NO SE DA RESPUESTA A NIGUNA DE SUS INSINUACIONES
10:14 daldiaca - DALILA ANDREA DIAZ CARDENAS
SE RECIBE PACIENTE EN MANEJO INICIAL TRAIDO POR PERSONAL DE PARAMEDICOS EN APARENTE ALTO ESTADO DE
EMBRIAGUEZ , ALIENTO ALCOHOLICO Y ACTITUDS HOSTIL Y GROSERO CON PERSONAL MEDICO , GOLPEANDO
2021-03-30 PUERTAS GRITANDO Y REALZIANDO ESCANDALO , ME DIRIJO A REALZIAR RECIBMIENTO DEL MISMO PERO PACNETE
SE NIEGA A MI ACTUAR MEDICO , POR TANTO ES RECIBIDO POR OTRA COMPAÑERA DE LA ISNTUTCION , POSTERIOR
A ESTO PACIENTE PROCEDE A INSULTARME EN 2 OCAICONES CON VOCABULARIO SOEZ SIN JUSTIFICAICON
ALGUNA DE SUS ACTOS , NO SE DA RESPUESTA A NIGUNA DE SUS INSINUACIONES
10:10 daldiaca - DALILA ANDREA DIAZ CARDENAS
********* NOTA MEDICA ADICIONAL **************** PACIENTE MASCULINO INGRESAA EN APARENTE ALTO
ESTADO DE EMBRIAGUEZ POR ACCDIENTE DE TRANSITO , ALIENTO ALCOHOLICO Y ACTITUD ARRONGANTE ,
GROSERO , POCO COLABORADOR Y GOLPEANDO PUERTAS DE LA INSITUTUCION , SE HACE RECIBIMEINTO INICIAL
EVIDENCIANDO PACIENTE SE NEIGA A MI ATENCION COMO MEDICO Y SOLICTA ATENCION A OTRA COMPAÑERA , NO
PERMITE MI MANEJO INICIAL , POSTRIOR A ESTO ME INSULTA EN 2 OCAICONES SIN RAZON APARENTE A LO CUAL
NO SE DA NINGUNA RESPUESTA .

29 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.
 https://asistencial.clinicacristorey.com.co/SIIS_CR/cache/ytfyJE.html

HISTORIA CLINICA
PACIENTE: LUIS ANTIDIO IBARRA CHAVEZ IDENTIFICACION: CC 10303734 HC: 10303734 - CC
FECHA DE NACIMIENTO: 14/1/1984 EDAD: 37 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Otro
RESIDENCIA: CALLE 81 28E 23 VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 3167752028
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 28/3/2021 - 21:19:00 FECHA EGRESO: 30/3/2021 - 06:22:24 CAMA: OBU43
DEPARTAMENTO: CIRU01 - CIRUGIA SERVICIO: CIRUGIA
CLIENTE: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. PLAN: COMPAÑÍA MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 2021

__________________________________________
PROFESIONAL: DENIS EDMOND COBO OLIVEROS
CC - 16645161 - T.P 13210/16610-84
REGISTRO MEDICO 13210/16610-84
ESPECIALIDAD - TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA

Imprimió: MARCO ANTONIO RAMIREZ RODRIGUEZ - marramro Fecha Impresión : 2021/6/1 - 14:04:00

30 de 30 1/06/2021, 2:04 p. m.