Cipas
WEYCA
Administración en los Servicios de la Salud
3er Semestre
Legislación en Salud
Actividad de Aprendizaje #4
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Actividad de aprendizaje
1. Realizar un cuadro sinóptico que resuma lo tratado en la unidad, incluyendo las
entidades que fueron estudiadas y una breve reseña de sus características
principales.
2. Realizar el siguiente taller de aplicación de conceptos/situaciones simuladas.
Resolver cada situación planteada indicando el concepto y/o norma jurídica sobre
el cual se basa su respuesta:
a) Uno de los regímenes exceptuados son los sistemas de atención en salud
que funcionan en las organizaciones sindicales del país.
b) Uno de los regímenes exceptuados son los sistemas de atención en salud
que brindan salud a los empleados públicos de Ecopetrol.
c) Uno de los regímenes exceptuados son los sistemas de atención en salud
que funcionan en las poblaciones indígenas.
d) Uno de los regímenes exceptuados son los sistemas de atención en salud
brindados a la población privada de la libertad PPL a cargo del INPEC.
e) Si la ESE San Juan de Dios incurre en una situación crítica la
Superintendencia Nacional de Salud en ejercicio de su función de control,
podrá ordenar los correctivos tendientes a la superación de la situación
crítica o irregular de cualquiera de sus vigilados como puede ser la toma de
posesión para administrar o liquidar y otras acciones y medidas especiales.
f) Si la EPS Subsidiada “Lagos de los Montes” incurre en una situación
crítica la Superintendencia Nacional de Salud en ejercicio de su función de
control, podrá ordenar los correctivos tendientes a la superación de la
situación crítica o irregular de cualquiera de sus vigilados como puede ser
la toma de posesión para administrar o liquidar y otras acciones y medidas
especiales.
g) Si la EPS Contributiva “Salud Ya” incurre en una situación crítica la
Superintendencia Nacional de Salud en ejercicio de su función de control,
podrá ordenar los correctivos tendientes a la superación de la situación
crítica o irregular de cualquiera de sus vigilados como puede ser la toma de
posesión para administrar o liquidar y otras acciones y medidas especiales.
h) Si la “Lotería del Distrito de Montes de María” incurre en una situación
crítica la Superintendencia Nacional de Salud en ejercicio de su función de
control, no podrá ordenar los correctivos tendientes a la superación de la
situación crítica o irregular de cualquiera de sus vigilados como puede ser
la toma de posesión para administrar o liquidar y otras acciones y medidas
especiales.
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Solución
1. Cuadro sinóptico de la unidad y breve reseña de sus características importantes.
Sub-Sectores de la Salud
Ministerios de salud y
Protección Social
Superintendencia Fuerzas Militares
Nacional de salud
Empresas Sociales Policía Nacional
del Estado
Regímenes Especiales Magisterio
Ecopetrol
Universidades Publicas
Sub-Sectores de la Salud
Según lo leído y analizado en esta unidad el sub sector público de la salud en Colombia
está conformado por:
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO – ESE
REGÍMENES ESPECIALES
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Características importantes:
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL:
Según el DECRETO 4107 DE 2011 El Ministerio de Salud y Protección Social tendrá como
objetivos, dentro del marco de sus competencias, formular, adoptar, dirigir, coordinar,
ejecutar y evaluar la política pública en materia de salud, salud pública, y promoción social
en salud, y participar en la formulación de las políticas en materia de pensiones, beneficios
económicos periódicos y riesgos profesionales, lo cual se desarrollará a través de la
institucionalidad que comprende el sector administrativo.
El Ministerio de Salud y Protección Social dirigirá, orientará, coordinará y evaluará el
Sistema General de Seguridad Social en Salud y el Sistema General de Riesgos
Profesionales, en lo de su competencia, adicionalmente formulará, establecerá y definirá
los lineamientos relacionados con los sistemas de información de la Protección Social.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD:
Según el artículo 3 del decreto número 452 de 2000 La Superintendencia Nacional de
Salud ejercerá las funciones que legalmente le competen en materia de inspección,
vigilancia y control, para alcanzar los siguientes objetivos, en coordinación con las demás
autoridades en lo que a ellas competa, dentro del Sistema General de Seguridad Social en
Salud:
a) Coadyuvar a la operatividad del modelo de competencia regulada en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud para garantizar los derechos y deberes de
los usuarios;
b) Afianzar la calidad de la atención en salud al cliente mediante la inspección,
vigilancia y control del aseguramiento, la prestación de los servicios y la satisfacción
del usuario;
c) Propugnar por la adecuada utilización de los recursos y así por la estabilidad
financiera del Sistema General de Seguridad Social en Salud, mediante el
monitoreo y seguimiento de la generación y flujo de los recursos financieros;
d) Ejercer las funciones de inspección, vigilancia y control, en coordinación con las
entidades territoriales, sobre los recursos financieros, el aseguramiento, la
administración y la prestación de los servicios dentro del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO – ESE
Son objetivos de las Empresas Sociales del estado, los siguientes:
a. Producir servicios de salud eficientes y efectivos que cumplan con las normas de calidad
establecidas, de acuerdo con la reglamentación que se expida para tal propósito;
b. Prestar los servicios de salud que la población requiera y que la Empresa Social, de
acuerdo con su desarrollo y recursos disponibles pueda ofrecer,
c. Garantizar mediante un manejo gerencial adecuado, la rentabilidad social y financiera
de la Empresa Social;
d. Ofrecer a las Entidades Promotoras de Salud y demás personas naturales o jurídicas
que los demanden, servicios y paquetes de servicios a tarifas competitivas en el mercado;
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e. Satisfacer los requerimientos del entorno, adecuando continuamente sus servicios y
funcionamiento;
f. Garantizar los mecanismos de la participación ciudadana y comunitaria establecidos por
la ley y los reglamentos.
REGÍMENES ESPECIALES:
Se entiende por régimen especial aquellos sectores de la población que se rigen por las
normas legales concebidas antes de la entrada en vigencia de la Ley 100 de 1993.
Algunos casos son:
Fuerzas Militares
Policía Nacional
Ecopetrol
Magisterio (Docentes)
Universidades Públicas
Estos regímenes tienen establecidos requisitos de pensión diferentes a los definidos para
el sistema general de pensiones, además administran su sistema de recaudo propio, por
tanto, las entidades administradoras de dichos regímenes no realizan aportes al
subsistema de pensión a través de PILA.
2. taller de aplicación de conceptos/situaciones simuladas.
a) Uno de los regímenes exceptuados son los sistemas de atención en salud
que funcionan en las organizaciones sindicales del país.
R/ En 1989 la presión generada por los sindicatos por el conflicto
prestacional de los educadores impulsó la aprobación de la Ley 91 de 1989,
a través de la cual se creó el Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del
Magisterio, entidad actualmente responsable de atender las prestaciones
de los docentes que se encontraran vinculados a la fecha de su
promulgación y de los que se vincularan con posterioridad a ella.
b) Uno de los regímenes exceptuados son los sistemas de atención en salud
que brindan salud a los empleados públicos de Ecopetrol.
R/ El Plan de Salud de Ecopetrol hace parte de los beneficios y
compensaciones que la empresa ofrece a sus trabajadores, pensionados y
familiares de unos y otros asegurando condiciones de calidad, oportunidad,
eficiencia, seguridad y pertinencia, entre otras.
El régimen de salud de Ecopetrol S.A está exceptuado del Sistema General
de Seguridad Social en Salud acorde con el artículo 279 de la Ley 100 de
1993 y se define acatando los derechos fundamentales, las normas que le
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apliquen a regímenes de excepción y aquellas que regulen condiciones de
prestación y aseguramiento aplicables al servicio de salud.
c) Uno de los regímenes exceptuados son los sistemas de atención en salud
que funcionan en las poblaciones indígenas.
R/ Salud, enfermedad, atención y cuidado, es totalmente interdependiente
de los procesos sociales, culturales, económicos, políticos, religiosos y
ambientales. Las comunidades indígenas y étnicas no son ajenas a estos
procesos y han creado sus propios sistemas médicos y terapéuticos que
responden a su historia, contexto, región y manera de verse a sí mismos en
el mundo.
d) Uno de los regímenes exceptuados son los sistemas de atención en salud
brindados a la población privada de la libertad PPL a cargo del INPEC.
R/ La prestación de los servicios de salud a la población privada de la
libertad – PPL a cargo del INPEC, para garantizar, a través de su
implementación, la continuidad, integralidad, integridad y los criterios de
calidad que exige la legislación vigente, con un enfoque preventivo.
Garantizar los servicios de salud al cien por ciento de la población
privada de la libertad a cargo del Fondo Nacional de Salud.
Garantizar la articulación exigida por la normatividad vigente con las
EPS y entidades que administren fondos especiales, para la atención
en salud de la población privada de la libertad afiliada a los
regímenes: contributivo, especial y de excepción.
Definir las acciones para la implementación de las responsabilidades
de cada uno de los actores en salud, del Sistema Penitenciario y
Carcelario, según la legislación vigente.
Realizar gestión del riesgo en la prestación de servicios de salud y en
las intervenciones de salud pública en los Establecimientos de
Reclusión del Orden Nacional –ERON a cargo del INPEC.
Realizar las intervenciones colectivas en salud pública que
corresponden, en los ERON a cargo del INPEC.
Implementar un sistema de calidad que permita monitorear de forma
permanente la prestación de los servicios de salud que se le brindan
a la población privada de la libertad, ya sean extramurales o
externos.
Promover el mejoramiento continuo en la prestación de los servicios
de salud por medio de la evaluación periódica de los procesos, que
permitan orientar e implementar las acciones de mejora requeridas.
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e) Si la ESE San Juan de Dios incurre en una situación crítica la
Superintendencia Nacional de Salud en ejercicio de su función de control,
podrá ordenar los correctivos tendientes a la superación de la situación
crítica o irregular de cualquiera de sus vigilados como puede ser la toma de
posesión para administrar o liquidar y otras acciones y medidas especiales.
f) Si la EPS Subsidiada “Lagos de los Montes” incurre en una situación
crítica la Superintendencia Nacional de Salud en ejercicio de su función de
control, podrá ordenar los correctivos tendientes a la superación de la
situación crítica o irregular de cualquiera de sus vigilados como puede ser
la toma de posesión para administrar o liquidar y otras acciones y medidas
especiales.
g) Si la EPS Contributiva “Salud Ya” incurre en una situación crítica la
Superintendencia Nacional de Salud en ejercicio de su función de control,
podrá ordenar los correctivos tendientes a la superación de la situación
crítica o irregular de cualquiera de sus vigilados como puede ser la toma de
posesión para administrar o liquidar y otras acciones y medidas especiales.
h) Si la “Lotería del Distrito de Montes de María” incurre en una situación
crítica la Superintendencia Nacional de Salud en ejercicio de su función de
control, no podrá ordenar los correctivos tendientes a la superación de la
situación crítica o irregular de cualquiera de sus vigilados como puede ser
la toma de posesión para administrar o liquidar y otras acciones y medidas
especiales.
RESPUESTA DE LA e, f, g y h
DECRETO 3023 DE 2002
Artículo 1º. La Superintendencia Nacional de Salud, de conformidad con lo dispuesto por
el artículo 68 de la Ley 715 de 2001, podrá en todo tiempo ejercer la intervención forzosa
administrativa para la liquidación total de un ramo o programa del régimen subsidiado o
contributivo en las Entidades Promotoras de Salud y Administradoras del Régimen
Subsidiado, cualquiera sea su naturaleza, de conformidad con la evaluación previa, el
grado y la causa de la falta, anomalía e ineficiencia en la prestación de los servicios de
salud.
Para tales efectos, la Superintendencia Nacional de Salud aplicará las normas de
procedimiento previstas en el Decreto-ley 663 de 1993, la Ley 510 de 1999 y el Decreto
2418 de 1999 y demás disposiciones que lo modifican y desarrollan. Ver art. 68, Ley 715
de 2001
Artículo 2º. Cuando se trate de la intervención forzosa administrativa para la liquidación
total de un ramo o programa del régimen subsidiado o del régimen contributivo, la
Superintendencia Nacional de Salud designará como liquidador para adelantar dicho
proceso al Representante Legal de la entidad autorizada para operar el ramo o programa
correspondiente y como Contralor el Revisor Fiscal de la misma.
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No obstante, cuando la intervención para liquidar a la que se hace referencia en el artículo
1º del presente decreto se origine en conductas imputables al Representante Legal o al
Revisor Fiscal o cuando estos incurran en violaciones a las disposiciones legales o
incumplan las órdenes o instrucciones impartidas por el ente de control, la
Superintendencia Nacional de Salud deberá solicitar su remoción para que el órgano
nominador correspondiente proceda a designar su reemplazo en forma inmediata. Cuando
no se atienda esta orden, la Superintendencia Nacional de Salud procederá a designar en
forma temporal al Liquidador y al Contralor.
Parágrafo primero. Lo previsto en este artículo se aplicará frente a las entidades públicas
cuando proceda la revocatoria del certificado de autorización del ramo o programa
tratándose de intervención total de la entidad.
Parágrafo segundo. Por las actividades de la liquidación del ramo, el Representante Legal
y Revisor Fiscal de la entidad autorizada, no recibirán remuneración diferente a la que
perciben en el desempeño de su cargo.
Parágrafo tercero. Los Representantes Legales y Revisores Fiscales que asuman las
funciones mencionadas dentro de un proceso de liquidación total del ramo o programa,
deberán sujetarse a las instrucciones que imparta la Superintendencia Nacional de Salud
en la conformación del inventario de bienes y desarrollo del proceso, en aras de garantizar
los principios de eficiencia y transparencia.
Artículo 3º. Cuando sea procedente el nombramiento de un Liquidador o Contralor, estos
deberán acreditar las calidades laborales y profesionales establecidas para los cargos de
Representante Legal y Revisor Fiscal en la respectiva institución.
Los criterios para la determinación de la remuneración de los Liquidadores y Contralores,
serán los que se apliquen para estos, cuando sean designados por el Fondo de Garantías
de Instituciones Financieras, sin que sean procedentes remuneraciones superiores en el
sector salud frente al sector financiero conforme a las reglas y clase de entidades
intervenidas, realizadas las correspondientes equivalencias.
Artículo 4º. Para todos los efectos los actuales procesos de liquidación se adecuarán a lo
previsto en la presente disposición, en un término no superior a quince (15) días, contados
a partir de la fecha de la vigencia del presente decreto. Vencido este término, se entenderá
que cesan en sus funciones los Liquidadores y Contralores en procesos en curso de
liquidación total de ramos o programas, plazo dentro del cual se deberá presentar el
informe final, tanto al Representante Legal de la Entidad y Revisor Fiscal para que asuman
plenamente las funciones, como a la Superintendencia Nacional de Salud para efecto del
seguimiento a dicho proceso de liquidación.
Artículo 5º. El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicación y deroga todas
las disposiciones que le sean contrarias.
