VACUNACIÓN

TAMIZ NEONATAL
LECHE MATERNA
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Ramón Eduardo Melchor Vindiola
Internado Rotatorio de Pregrado Médico 2020-2021
Hospital General de Caborca
VACUNACIÓN
 VACUNACIÓN

En México ha disminuido la morbilidad y mortalidad

de enfermedades prevenibles por vacunación
✓ Poliomielitis
✓ Sarampión
✓ Difteria
✓ Tosferina
✓ Tétanos
✓ Tuberculosis Meníngea

1978: Se implemento por decreto presidencial

la Cartilla Nacional de Vacunación

Reyes, A. Esquema de vacunación ideal vs Cartilla Nacional de Vacunación. Acta Pediatr Mex 2018; 39(4): 356-362
 VACUNACIÓN - OBJETIVOS

Alcanzar y mantener el 90% de vacunación

con el esquema básico en menores de 5
Mantener la eliminación años en cada entidad federativa
Mantener la erradicación de la
del sarampión, rubéola y
poliomielitis y prevenir brotes
el síndrome de rubéola
congénito. Mantener control
Mantener el control epidemiológico de la difteria
Prevenir formas graves
de la tosferina.
de tuberculosis.
Mantener la eliminación del tétanos
Reducir la incidencia neonatal como problema de salud
Prevenir las complicaciones de las
infecciones respiratorias agudas por por el VPH pública
el virus de la influenza
Disminuir severidad de la
Lograr control epidemiológico Prevenir infecciones invasivas gastroenteritis causada
de la parotiditis por Haemophilus influenzae por rotavirus
tipo B y por neumococo
Reyes, A. Esquema de vacunación ideal vs Cartilla Nacional de Vacunación. Acta Pediatr Mex 2018; 39(4): 356-362
 VACUNACIÓN - BCG

Es una preparación de bacterias vivas atenuadas de un cultivo de bacilos de Calmette-Guérin (Mycobacterium bovis)
Indicaciones: para la inmunización activa contra las formas graves de Tb (miliar y meníngea)
Vía de administración: se aplica por vía intradérmica estricta en región deltoides del brazo derecho
(región superior del músculo deltoides)
Grupo de edad: se debe asegurar la vacunación a todos los niños recién nacidos o en el primer contacto con los
servicios de salud antes del año de edad.
Se podrá vacunar hasta los 4 años de edad y se puede vacunar a los menores de 14 años que no hayan sido vacunados o
no se compruebe la vacunación.
Esquema: Dosis única
Dosis: 0.1 ml
Contraindicaciones: en padecimientos febriles agudos mayores de 39.5ºC
No debe aplicarse a niños con peso inferior a los 2000 g
Dermatitis progresiva, enfermos con inmunodeficiencias congénitas o adquiridas o que reciban tratamiento
inmunosupresor.
No aplicar durante al embarazo.

NOM-036-SSA2-2012. Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
 VACUNACIÓN – HEPATITIS B

Preparación purificada de antígeno de superficie del Virus de la Hepatitis B (AgsHB)

Indicaciones: inmunización activa contra la infección por el virus de la hepatitis B, en prevención de sus consecuencias
potenciales; en especial para recién nacidos hijos de madres con AgsHb positivo.
Vía de administración: Intramuscular, en los menores de 18 meses de edad aplicar en la cara anterolateral del muslo
izquierdo, en los mayorees de 18 meses en la región deltoidea del brazo derecho.
Grupo de edad: todo recién nacido en las primeras 12 horas de vida o antes del egreso hospitalario, máximo 7 días
posteriores al nacimiento.
Esquema: Infantil: la 1ª dosis durante las primeras 12 horas del nacimiento, 2ª a los 2 meses y 3ª a los 6 meses.
En niños menores de 2 kg, aplicar la vacuna contra hepatitis B en las primeras 12 horas, 2ª a los 2, 3ª a los 4 meses y la
4ª dosis a los 6 meses.
A partir de los 11 años de edad: se aplican 2 dosis de vacuna de 20 mcg, con un intervalo mínimo de 4 semanas entre
cada dosis. Cuando se utilice la vacuna de 10 mcg se aplican 3 dosis, inicial, 1 y 6 meses después.
Dosis: Infantil 5 o 10 mg en 0.5 ml y Adolescentes 20 mg en 1 ml
Contraindicaciones: Personas con antecedentes de hipersensibilidad a una o más componentes de la vacuna.
Enfermedad moderada o grave con o sin fiebre.

NOM-036-SSA2-2012. Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
 VACUNACIÓN – P E N TAVA L E N T E AC E L U L A R

Preparación de toxoides diftérico y tetánico absorbidos a la cual se adicionan componentes antigénicos de Bordetella pertussis, poliovirus
(1,2 y 3) propagados en cultivo de células e inactivados y una preparación de polisacárido de Haemophilus influenzae tipo B.
Indicaciones: para inmunización activa contra la difteria, tos ferina, tétanos, poliomielitis e infecciones por Heamophilus
influenzae de tipo B.
Vía de administración: Intramuscular, en tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho (menores de
18 meses) y en región deltoidea del brazo derecho (mayores de 18 meses)
Grupo de edad: niños menores de 5 años.
Esquema: 4 dosis, las 3 primeras con intervalo de 2 meses entre cada una; 1ª a los 2 meses de edad, 2ª a los 4, 3ª a los 6
y 4ª a los 18 meses de edad.
Dosis: 0.5 ml
Contraindicaciones: reacción anafiláctica posterior a la administración de la vacuna, alergia a la neomicina,
estreptomicina o polimixina B, fiebre de 38.5ºC.

NOM-036-SSA2-2012. Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
 VACUNACIÓN – DPT

Preparación de toxoides diftérico y tetánico a la cual se le adiciona una suspensión de Bordetella pertussis inactivada
Indicaciones: para inmunización activa de refuerzo contra difteria, tos ferina y tétanos.
Vía de administración: Intramuscular, aplicar en la región deltoides del brazo izquierdo.
Grupo de edad: se debe asegurar la vacunación a todos los niños de 4 años de edad.
Esquema: refuerzo a los 4 años de edad.
Dosis: 0.5 ml
Contraindicaciones: no aplicar a niños mayores de 6 años 11 meses de edad.
Reacción anafiláctica inmediata.
Encefalopatía (de origen desconocido).
Enfermedad neurológica progresiva, crisis convulsivas.

NOM-036-SSA2-2012. Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
 VACUNACIÓN – ROTAVIRUS

Preparación de virus atenuados, de origen humano y/o animal. Producida en cultivo celular o bien a través de la construcción de virus
con re-arreglos genéticos, protege contra gastroenteritis graves causadas por rotavirus.
Indicaciones: prevención de gastroenteritis causada por rotavirus.
Vía de administración: Oral.
Grupo de edad: Se debe vacunar a todos los menores de 8 meses de edad.
Esquema: 2 o 3 dosis dependiendo del laboratorio fabricante.
1ª dosis a los 2 meses de edad (puede iniciase a las 6 semanas de vida)
Ultima dosis antes de cumplir los 8 meses de edad.
El intervalo sugerido es de 2 meses entre cada dosis, con un mínimo de cuatro semanas.
Dosis: 1.5 o 2 ml dependiendo de la presentación de la vacuna y el laboratorio fabricante.
Contraindicaciones: no administrase a personas con hipersensibilidad conocida después de la administración previa de
la vacuna.
Personas con malformaciones congénitas no corregidas del tracto gastrointestinal que pudieran predisponer a
invaginación intestinal.
Pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa, mala absorción de glucosa o galactosa, insuficiencia de
sacarosaisomaltosa e inmunodeficiencia combinada severa.
Pacientes con antecedentes de intususcepción y alérgia al látex.
NOM-036-SSA2-2012. Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
 VACUNACIÓN – N E U M O C O C O C O N J U G A DA

Preparación multivalente de polisacáridos capsulares de serotipos específicos de Streptococcus pneumoniae que se unen de manera
covalente a una proteína acarreadora.
Indicaciones: inmunización activa contra infecciones invasivas causadas por Streptococcus pneumoniae.
Vía de administración: intramuscular, en menores de 18 meses de edad en el tercio medio de la cara anterolateral
externa del muslo derecho, en niños mayores de 18 meses de edad aplicar en región deltoidea del brazo.
Grupo de edad: de 2 a 59 meses de edad.
Esquema: al menos 3 dosis, a los 2, 4 y 12 meses de edad.
Dosis: 0.5 ml
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los principios activos o alguno de los excipientes de la fórmula, padecimientos
agudos febriles (superiores a 38.5°C).

NOM-036-SSA2-2012. Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
 VACUNACIÓN – INFLUENZA
Preparación de virus de influenza tipo A y B, producida en huevos embrionarios de gallina o en cultivos celulares.
Indicaciones: inmunización activa contra la infección por virus de la influenza tipos A y B.
Vía de administración: intramuscular, para población de 6 a 18 meses de edad se aplicará en la cara anterolateral de
músculo vasto del muslo izquierdo. Para 18 meses y más años de edad se aplicará en el músculo deltoides izquierdo.
Grupo de edad: anualmente a población de 6 meses a los 4 años, de 60 años y más edad, y población con factores de
riesgo.
Esquema: Dosis anual.
Dosis: Niños de 6 a 35 meses recibirán dos dosis de 0.25 ml.
1ª con un intervalo de 4 semanas entre cada dosis. Para la vacunación anual subsecuente recibirán una dosis de 0.25 ml.

Niños de 36 meses a 8 años recibirán dos dosis de 0.5 m cuando se aplique por primera ves la vacuna, para la vacunación
anual recibirán una dosis de 0.25 ml.

Para la población a partir de los 9 años de edd, el esquema consistirá en una dosis anual de 0.5 ml.
Contraindicaciones: No suministrar a personas con hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna o
proteínas derivadas de huevo, lactantes menores de 6 meses, pacientes con antecedentes de Síndrome de Guillain Barré
que se haya presentado en las 6 semanas siguientes a la administración de una dosis previa de vacuna contra influenza,
enfermedades febriles agudas (con fiebre mayor a 38.5°C), enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre.
NOM-036-SSA2-2012. Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
 VACUNACIÓN – SRP

Preparación de cepas de virus vivos atenuados de sarampión, parotiditis y rubéola producidos en cultivos de células diploides humanas o
en embrión de pollo.
Indicaciones: inmunización activa contra sarampión, rubéola y parotiditis.
Vía de administración: subcutánea, aplicar en el área superior externa del tríceps del brazo izquierdo.
Grupo de edad: asegurar la aplicación a niños de 12 meses y 6 años de edad.
Esquema: 2 dosis de vacuna; 1ª a los 12 meses y la 2ª al cumplir los 6 años o ingresar a la escuela primeria.
Dosis: 0.5 ml
Contraindicaciones: No suministrar a personas con inmunodeficiencias, padecimientos agudos febriles (temperatura
superior a 38.5°C), enfermedades graves.

En el caso de que algunos de los virus presentes en la vacuna se hayan producido en huevos embrionados, no se aplicará a
personas con antecedentes de reacción anafiláctica a las proteínas del huevo o a otros componentes de la fórmula.

Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, deben esperar de tres a once meses para ser vacunadas.

NOM-036-SSA2-2012. Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
 VACUNACIÓN – VOP

Suspensión de virus atenuados de la poliomielitis tipo 1, 2 y 3 desarrollados en cultivos.

Indicaciones: inmunización activa contra poliomielitis.
Vía de administración: oral.
Grupo de edad: se aplicará durante Semanas Nacionales de Salud, una dosis adicional a los niños menores de 5 años y
personas mayores de esta edad en caso de riesgo epidemiológico.
Esquema: 1ª dosis adicional a todos los niños a partir de los 6 meses a 4 años de edad, siempre y cuando hayan recibido
al menos dos dosis de la vacuna pentavalente acelular.
Dosis: 0.1 ml equivalente a 2 gotas.
Contraindicaciones: no suministrar a personas con inmunodeficiencias, padecimientos febriles agudos (fiebre superior
a 38.5°C), enfermedades graves o pacientes que estén recibiendo tratamiento con corticoesteroides u otros
medicamentos inmunosupresores o citotóxicos. No administrar a convivientes de individuos que tienen
inmunodeficiencias o bajo tratamiento con inmunosupresores o en niños con reacciones alérgicas a dosis anteriores.

NOM-036-SSA2-2012. Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
 VACUNACIÓN – VPH

Vacuna recombinante tetravalente (tipos 6, 11, 16 y 18) o bivalente (16 y 18).

Indicaciones: prevención de infecciones causadas por el virus del papiloma humano.
Vía de administración: intramuscular, aplicar preferentemente en la región deltoides del brazo derecho.
Grupo de edad: se aplicará en las niñas de 9 años de edad.
Esquema: 3 dosis, 1ª en la fecha elegida, 2ª al mes o dos meses de la dosis inicial (depende del proveedor) y 3ª dosis a
los 6 meses de la primera dosis.
Dosis: 0.5 ml
Contraindicaciones: no suministrar a mujeres embarazadas y personas con antecedentes de hipersensibilidad a
cualquier componente de la vacuna. Fiebre mayor a 38.5°C. La vacunación de las personas con enfermedad aguda,
moderada o severa debe aplazarse hasta que el paciente mejore. No administrar en menores de 9 años de edad.

NOM-036-SSA2-2012. Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
 Esquema Nacional de Vacunación
Nacimiento BCG 1ª Hepatitis B
2 meses 1ª Pentavalente Acelular 2ª Hepatitis B 1ª Rotavirus 1ª Neumococo
4 meses 2ª Pentavalente Acelular 2ª Rotavirus 2ª Neumococo
6 meses 3ª Pentavalente Acelular 3ª Rotavirus 1ª Influenza
7 meses 2ª Influenza
12 meses SRP 3ª Neumococo
18 meses 4ª Pentavalente Acelular
24 meses (2 años) Influenza refuerzo anual
36 meses (3 años) Influenza refuerzo anual
48 meses (4 años) DPT Influenza refuerzo anual
59 meses Influenza refuerzo anual (octubre – enero)
(5 años)
VOP (Polio oral) de los 6 – 59 meses en 1º y 2º semanas nacionales de salud
72 meses (6 años) SRP (refuerzo)

11 años o 5º de Primaria Virus del Papiloma Humano

Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia (CeNSIA) - SSA

 Esquema de vacunación adolescentes
Vacuna Enfermedad que previene Edad
Td Tétanos, Difteria A partir de los 15 años y cada 10 años
SR Sarampión, Rubeola Adolescentes ≤ 11 años de edad, que no
cuenten con dosis de SRP
Antihepatitis B Hepatitis B Adolescentes de 11 años sin antecedente
vacunal
VPH Infección por VPH Niñas en 5º grado de primaria o de 11 años de
edad no escolarizadas
Tdpa Tétanos, Difteria, Tos ferina Embarazadas de la semana 20 a 32 de gestación

Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia (CeNSIA) - SSA

 Vacuna Sitio de aplicación
BCG Brazo derecho
Hepatitis B ≤ 18 meses de edad: Muslo izquierdo / ≥ 19 meses de edad: Brazo derecho
Pentavalente Acelular ≤ 18 meses de edad: Muslo derecho / ≥ 19 meses de edad: Brazo izquierdo
Neumococo ≤ 18 meses de edad: Muslo derecho
Rotavirus Oral
SRP Brazo Izquierdo
SR Brazo Izquierdo
Td Brazo Izquierdo
DPT Brazo Izquierdo
Tdpa Brazo Izquierdo
VPH Brazo Derecho
Influenza Inactivada ≤ 18 meses de edad: Muslo izquierdo o / 19 meses de edad: Brazo izquierdo
Poliomielitis tipo Sabin Oral
Varicela Brazo Izquierdo
Hepatitis A 18 meses de edad: Muslo izquierdo / ≥ 19 meses de edad: Brazo izquierdo
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia (CeNSIA) - SSA
TAMIZ NEONATAL
 TAMIZ NEONATAL

• En medicina tamiz significa “colar” o “filtrar” en una población con el objeto de separar a los
individuos que presentan alguna característica distinta a los demás.

• Es el estudio para seleccionar, identificar y clasificar enfermedades en el recién nacido antes

de que se manifiesten.

• Debe realizarse en recién nacidos aparentemente sanos entre el 2º y 5º día de vida

SSA Tamizaje Neonatal http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/Tamiz_Neonatal_lin_2007.pdf

 TAMIZ NEONATAL

Tamiz Neonatal Básico Tamiz Neonatal Ampliado

Hipotiroidismo Congénito
Hiperplasia Suprarrenal Congénita 20 – 67 enfermedades o alteraciones
Fenilcetonuria metabólicas.
Deficiencia de Glucosa-6-Fosfato
Galactosemia

SSA Tamizaje Neonatal http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/Tamiz_Neonatal_lin_2007.pdf

 TAMIZ NEONATAL

Hipotiroidismo congénito
• Es la causa más frecuente de retraso mental prevenible en el niño.

• Se debe una disminución congénita de la función biológica de las hormonas tiroideas que
puede ser ocasionada por una disminución de su producción a nivel hipotálamo-hipófisis o
a nivel tiroideo, o bien por una falla en su transporte o resistencia a nivel tisular.

• La incidencia en México es de uno por cada 2 mil800 recién nacidos vivos.

ISSSTE. 2015. Prevención, detección y diagnóstico de hipotiroidismo congénito en el primer nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México.
 TAMIZ NEONATAL

Fenilcetonuria
• Es la más frecuente de los trastornos metabólicos congénitos a nivel mundial.

• Es causada por una alteración en la enzima fenilalanina hidroxilasa, provocando una

acumulación de fenilalanina, lo que resulta en daño para el sistema nervioso ocasionando
un retraso psicomotor y deterioro intelectual severo e irreversible.

• Se desconoce certeramente la incidencia de fenilcetonuria en México. Según un estudio

piloto, la incidencia es de 1 por cada 70,082 recién nacidos vivos

CENETEC. 2016. Tratamiento dietéticonutricional del paciente pediátrico y adolescente con fenilcetonuria en 1°, 2° y 3er nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México.
 TAMIZ NEONATAL

Galactosemia
• Es un trastorno hereditario autosómico recesivo que ocasiona la acumulación del disacárido galactosa
(presente en la leche) en la sangre del bebé, debido a una deficiencia en alguna de las tres enzimas
responsables del metabolismo de galactosa hacia glucosa (galactocinasa, galactosa-1-fosfato uridiltransferasa
[GALT], o uridinofosfato galactosa epimerasa [UDP]).

• Los síntomas aparecen dentro de los primeros días y puede llegar a ser mortal debido a su alta
hepatotoxicidad aguda, diatésis hemorrágica y predisposición a sepsis por la bacteria E. coli.

• En México, el Instituto Mexicano del Seguro Social reporta una frecuencia de uno por cada 59 mil 158 recién
nacidos vivos.

CENETEC. 2017. Galactosemia. Tamizaje, diagnóstico, tratamiento médico de las complicaciones e intervención nutricional. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México.
 TAMIZ NEONATAL

Hiperplasia suprarrenal congénita

• Comprende un conjunto de alteraciones por herencia autosómica recesiva causadas por la deficiencia
primaria de la enzima 21- hidroxilasa, que provoca un desequilibrio hormonal con deficiencia de
glucocorticoides y mineralcorticoides e incremento de 17αhidroxiprogesterona y andrógenos.

• Provoca la pérdida de sal y puede ocasionar la virilización femenina.

• En México se reporta una incidencia a nivel nacional de uno por cada 8 mil 743 recién nacidos vivos.

Secretaría de Salud. 2014. Tamizaje, diagnóstico y tratamiento del paciente con hiperplasia suprarrenal congénita por deficiencia de 21 hidroxilasa. Guía de Evidencias y Recomendaciones:
Guía de Práctica Clínica. México.
 TAMIZ NEONATAL

Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa

• Enfermedad hereditaria ligada al cromosoma X caracterizada por una deficiencia de la
enzima G6PD que se encuentra en la membrana del eritrocito, ocasionando una anemia
hemolítica.

• Es la deficiencia enzimática humana más común en el mundo.

• La Secretaría de Marina Armada de México estimó la tasa de 9.6 por cada 10,000 recién
nacidos vivos con la enfermedad con deficiencia de G6PD.

IMSS. 2016. Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. Tamizaje, diagnóstico y tratamiento 1er, 2° y 3er nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México.
 TAMIZ NEONATAL

Material
✓ Algodón

✓ Alcohol

✓ Guantes

✓ Lanceta estéril

✓ Papel filtro específico

✓ Ficha de identificación
SSA Tamizaje Neonatal http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/Tamiz_Neonatal_lin_2007.pdf
 TAMIZ NEONATAL

Técnica
• Se realiza actualmente mediante análisis de gotas de sangre recolectadas en papel filtro
específico, que se conoce como “tarjeta de Guthrie”, en honor a su inventor el Doctor
Robert Guthrie quién creó un método rápido para la detección neonatal de fenilcetonuria.

Características del papel filtro específico para el tamiz neonatal

El papel filtro utilizado es 100% algodón puro, con calidad
controlada para absorción.
(peso básico 185 g/m2, grosor 0.545 mm, absorción en agua 4.7
ml/100 cm2, cenizas 0.06%, densímetro 3.0 seg y superficie medio
suave)

El papel debe de cumplir estas características y estar

registrado en la SSA.

SSA Tamizaje Neonatal http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/Tamiz_Neonatal_lin_2007.pdf

 TAMIZ NEONATAL

1. Inmovilizar el pie de la niña o niño.

Técnica

2. Identificar área de punción.

3. Limpiar el área con algodón impregnado de alcohol, dejar evaporar el

exceso.

4. Introducir la punta de la lanceta con un solo movimiento rápido y seguro

en dirección casi perpendicular a la superficie del pie.

5. La gota de sangre debe ser grande de manera que llene el círculo

completo y que impregne la cara posterior de la tarjeta de papel filtro.

6. Poner la superficie del papel filtro en contacto con la gota de sangre hasta
llenar los círculos de la tarjeta.

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 TAMIZ NEONATAL

Técnica
7. Cuidar que el papel filtro no toque la piel del niño.

8. Esperar una nueva gota, poner en contacto nuevamente el papel filtro con
la gota de sangre para llenar todos los cirulos de la tarjeta.

9. Al terminar, levantar el pie del niño por arriba del nivel del corazón y
presionar el área de punción con un algodón limpio y seco.

10. Dejar secar la muestra en papel filtro por 3 horas a temperatura

ambiente en posición horizontal.

11. No tocar los círculos que contienen las gotas de sangre.

12. Guardar la muestra en papel filtro con la ficha de identificación en un

sobre y almacenarla envuelta en papel dentro de una bolsa en un lugar
fresco o refrigerador, hasta que sea enviada al laboratorio.

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 TAMIZ NEONATAL

Observaciones
• No tomar la sangre en tubos capilares.

• No exprimir el área vecina para evitar hemólisis y la mezcla con líquido intersticial.

• Colocar el pie por debajo del corazón y frotar la pierna para obtener mayor
afluencia de sangre.

• Evitar que el papel filtro se moje con alguna sustancia.

• Evitar que las muestras se humedezcan o se mojen.

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 TAMIZ NEONATAL

Ejemplo de muestras mal tomadas

Vela, M. et al. Fundamentos teórico-prácticos para la toma correcta de la muestra de sangre del talón para el tamiz neonatal. Acta Pediatr Mex 2012; 33(6): 273-278
Barba, J. Tamiz Neonatal: una estrategia en la medicina preventiva. Rev Mex Patol Clin 2004; 51 (3): 130 -144
LACTANCIA MATERNA
 LACTANCIA MATERNA

La etapa del lactante se extiende desde el momento del nacimiento hasta los 2 años de edad.

A lo largo de este periodo, el niño va a comenzar su alimentación con la ingesta exclusiva de leche, posteriormente,
podrá incorporar los alimentos semilíquidos y después solidos.

Características del Lactante (desde el punto de vista nutricional)

✓ Inmadurez de diversos órganos y sistemas

✓ Metabolismo endógeno incrementado

✓ Velocidad de crecimiento rápida

✓ Gran desarrollo físico y social

Jiménez, A. et al. De lactante a niño. Alimentación en diferentes etapas. Nutr Hosp 2017; 34(4): 3-7
 LACTANCIA MATERNA

Cambios fisiológicos del lactante

• Antropométricos: los lactantes suelen doblar su peso de nacimiento a los 4-6 meses, al año lo
triplican. En relación a su longitud, se aumenta un 50% en el primer año y se duplica a los 4 años.

• Composición corporal: en los primeros meses de vida se produce un aumento de masa grasa,
después se produce un mayor incremento de la masa magra corporal.

• Tracto Gastrointestinal: el estómago aumenta su capacidad, desde unos 10-20 mL al nacimiento a

200 mL al año de vida, además del desarrollo enzimático.

• Maduración de otros sistemas: como el sistema neuromuscular o el renal.

Jiménez, A. et al. De lactante a niño. Alimentación en diferentes etapas. Nutr Hosp 2017; 34(4): 3-7
 LACTANCIA MATERNA

Periodos de la Alimentación Infantil

• Período de lactancia exclusiva (Nacimiento – 6 meses):

El alimento del bebé debe ser exclusivamente leche.

• Período Transicional (6 meses – 1 año):

Se inicia la diversificación alimentaria o alimentación complementaria, introduciendo alimentos
distintos a la leche.

• Período de adulto modificado (1 año – 2 años):

Se adopta una alimentación progresivamente más parecida a la de los adultos.

Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.

 LECHE MATERNA

Fluido biológico complejo que contiene proteínas, nitrógeno no proteico, carbohidratos, lípidos,
vitaminas hidrosolubles, minerales, iones y células, y que presenta una serie de propiedades
nutricionales para la alimentación del lactante.
Se produce desde el nacimiento hasta el 4º - 6º día del bebe.
Gran contenido proteico, IgA secretora, lactoferrina, oligosacáridos, factor de crecimiento intestinal y minerales.
Calostro Pobre en grasa y predomina en ella el colesterol.
Su función es proporcionar lo que se necesita para el crecimiento y protección del aparato digestivo.

Se produce desde el 6º hasta el 15º día de vida del bebe.

Leche de transición Composición intermedia entre calostro y leche madura.
Disminuye la cantidad de inmunoglobulinas, aumenta la lactosa, lípidos y vitaminas.

Tiene un contenido energético mayor (700 KCAL/L).

Leche madura 80% es agua, con un contenido proteico de 0.9 – 1.2 g/dL.
Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.
 LECHE MATERNA: PROTEINAS

• Las proteínas principales de la leche humana son las del suero (60-65% del total proteico), siendo su componente
principal la alfalactoalbúmina seguida de la lactoferrina.

• 20% están representado por la caseína

• Tambien existen proteínas con función protectora, como la IgA secretora, lactoferrina y lisozima.

• Los efectos beneficiosos sobre la flora intestinal permiten una mejor biodisponibilidad del hierro, producen cambios
favorables sobre lipoproteínas plasmáticas y mejoran la inmunidad celular y humoral.

Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.

 LECHE MATERNA: CARBOHIDRATOS

• El contenido en la leche humana es de 7 g/dL (40-50% del aporte calórico).

• 90% es lactosa, disacárido que favorece la absorción de cacio y el desarrollo del Lactobacillus bifidus y el resto de la
flora bacilar intestinal.

• 10% son oligosacáricdos (fucosa, glucosamina, galactosamina, inositol, factor de crecimiento del Lactobacillus bifidus).

Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.

 LECHE MATERNA: GRASAS

• El contenido en grasa en la leche materna es de 4 – 4.5 g/dL, en su mayoría triglicéridos.

• Su aporte energético es importante (50% de la energía).

• El componente graso está representado por fosfolípidos, ácidos grasos libres, monoglicéridos/diglicéridos, colesterol
y vitaminas liposolubles.

• Predominan ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga como el ácido oleico, palmítico, linoleico y afalinolénico,
junto a otros ácidos grasos de cadena muy larga (araquidónico y docosahexanoico) imprescindibles para el
desarrollo neural y retiniana.

Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.

 LECHE MATERNA

Vitaminas y minerales de la leche materna

✓ Las vitaminas liposolubles e hidrosolubles están en cantidad suficiente para la nutrición del recién nacido
en esta etapa, excepto la vitamina D y la vitamina K.

Enzimas y hormonas de la leche materna

✓ Contiene más de 60 enzimas, siendo las más importantes: la amilasa, lipasa y tripsina.

Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.

 LECHE MATERNA: FACTORES
PROTECTORES

• La leche contiene lactoferrina, lisozima y lactoperoxidasa que actúan como bacteriostáticos.

• Los olisacaridos que contienen N-acetilglucosamina estimulan la proliferación de L. bifidus con

efecto protector sobre infecciones gastrointestinales.

• También posee anticuerpos frente a diferentes virus, como poliomelitis, Coxsackie, Influenza y
bacterias como E. coli, neumococo (como consecuencia de la exposición al antígeno por parte de la madre).

• Se ha demostrado efecto protector de la leche materna frente a Campylobacter yeyuni y rotavirus.

Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), la Asociación Americana de Pediatría (AAP)
y la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica
(ESPGHAN) reconocen que la leche materna es el mejor alimento y la mejor fuente de
nutrición para los lactantes.

Se recomienda su continuidad hasta los 2 años de vida, si el niño y la madre lo desean.

Jiménez, A. et al. De lactante a niño. Alimentación en diferentes etapas. Nutr Hosp 2017; 34(4): 3-7
Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.
 Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas
Cáncer materno/quimioterapia Estetptococo B neonatal
Tuberculosis Infecciones maternas agudas
Madre drogadicta Enfermedades orgánicas graves
Fármacos maternos HBV, CMV, VIH
Metabolopatías: galactosemia Fibrosis quística
Malformaciones Epilepsia materna no controlada
Psicopatías maternas

Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

La diversificación alimentaria (también llamada beikost) tiene dos objetivos:

1. Satisfacer requerimientos nutricionales en esta etapa de vida
2. Crear hábitos alimentarios saludables.

Se debe adaptar a la evolución fisiológica del niño: el niño tiene que ser capaz de sentarse, de mantener el control de
la cabeza y cuello y aceptar comida blanda administrada con una cuchara.

Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.

 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

• El momento apropiado para iniciar los alimentos semisólidos se encuentra entre el 4º y

6º mes de edad

• El retraso en su introducción puede dificultar la administración posterior de alimentos

sólidos.

Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.

 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

• El aporte calórico por esta alimentación no debe ser superior al 50% del aporte
energético total, manteniendo una ingesta de leche materna o fórmula adaptada de al
menos 500 ml/día.

• El orden de introducción a los alimentos carece de importancia.

• La introducción de nuevos alimentos debe hacerse progresivamente para valorar la

aparición de reacciones adversas y para que el niño se acostumbre al cambio de sabores
y texturas.

Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.

 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

Cereales
• Constituidos en un 80% por carbohidratos, aportan energía y son fáciles de diferir.

• Pueden añadirse a la leche del biberón o administrarse en forma de papilla con cuchara.

• Se utilizan cereales hidrolizados preferidos, porque la actividad amilasa no alcanza los

valores del adulto hasta casi los 2 años de edad.

Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.

 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

Frutas
• Se introducen a partir del 5º mes, sin añadir miel, azúcar o endulcolorantes.

• El niño debe tomar las frutas con cucharilla, no con biberón.

Carnes
• Se utilizará pollo, cordero o ternera, en cantidades progresivas, sin pasar de 25 y 40 g/día.

• Se toleran mejor en puré acompañadas de verdura.

Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.

 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

Verduras
• Es frecuente comenzar con papa y zanahoria, añadiendo una cucharada de aceite de
oliva al pure (palatabilidad).

• Espinacas, acelgas, coles, remolacha se deben introducir después de los 8 meses por su
excesivo contenido en nitritos. (Puede causar metahemoglobinemia)

Pescado

• Si existe antecedente de atopia o alergia alimentaria, se retrasa ingesta hacia los 9-12
meses, a partir de esa edad sustituirá a la carne en el puré 2 – 3 veces por semana.

Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.

 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

Huevo

• Si existe antecedente alérgico, no introducir la yema antes de los 9 meses ni clara antes
del año. Siempre bien cocido y 2 – 3 veces por semana.

Legumbres

• A partir de los 12 meses y en pequeña cantidad, porque la fibra que contienen es difícil
de digerir.

Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.

 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

Leche de vaca

• Preferible retrasar su introducción después de los 2 años de edad.

La administración temprana se asocia a:

▪ Anemia ferropénica y déficit de hierro sin anemia

▪ Deshidratación en situaciones de riesgo

▪ Cambios en el perfil lipídico del lactante

Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.

 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

Alimentación a partir de los 6 meses

• El niño puede hacer 4 o 5 tomas distribuidas de la siguiente forma:

Desayuno: leche materna o fórmula adaptada y cereales.

Comida: Puré de verduras y carne
Merienda: puré de frutas y leche materna o fórmula adaptada si es necesario.
Cena: leche materna o fórmula adaptada y cereales. Algunos días a la semana se le puede
ofrecer un puré ligero de carne y verdura.
5ª toma: sobre las 23 h se puede dar una toma de leche materna o fórmula adaptada.

Hacia los 6 u 8 meses se pueden ofrecer galletas para favorecer el aprendizaje de la

masticación. El agua es indispensable.
Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.
 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

Alimentación 9 – 10 meses
• Se introduce el pescado cocido añadido al puré de verduras.

• Se inicia con pescado blanco (menos grasa) alternándolo con la carne (pollo, vaca,
ternera, cordero).

• A partir de los 9 meses se introducirá el huevo, comenzando por la yema y en

cantidades crecientes, siempre cocido.
Alimentación 12 meses
• Se puede administrar el huevo entero y legumbres trituradas.

• Es importante incorporar al niño a la mesa familiar.

Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.

 PERÍODO DE ADULTO MODIFICADO

Alimentación 12 – 24 meses
• Es recomendable mantener la leche materna de continuación hasta los 2 años.

• Los frutos secos, papitas fritas, frutos con semilla, caramelos y cualquier alimento que puede causar
atragantamiento o contener azúcar o sal en exceso no deben administrarse antes de los 3 años.

• El niño de 14 meses puede comer alimentos blandos enteros pero probablemente se canse pronto y
continúe con papilla o pure. Poco a poco sustituirá el biberón por el vaso y aprenderá a utilizar la cuchara
y tenedor.

• En el 2º año quiere hacer cosas por sí mismo, aprender a comer solo.

• A lo largo de este periodo el niño tiene una disminución fisiológica del apetito, porque su velocidad de
crecimiento disminuye.

Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.

 GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Bibliografía
• Jiménez, A. et al. De lactante a niño. Alimentación en diferentes etapas. Nutr Hosp 2017; 34(4): 3-7
• Muñoz, T. AEP Manual Práctico de nutrición en Pediatría. 1a. 2007. Ergon.
https://www.aeped.es/comite-nutricion-y-lactancia-materna/nutricion-infantil/documentos/manual-practico-nutricion-en-pediatria
• Martínez, A. Tamiz Neonatal en México. UAC 2018; 52: 1-6
• SSA Tamizaje Neonatal http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/Tamiz_Neonatal_lin_2007.pdf
• Barba, J. Tamiz Neonatal: una estrategia en la medicina preventiva. Rev Mex Patol Clin 2004; 51 (3): 130 -144
• ISSSTE. 2015. Prevención, detección y diagnóstico de hipotiroidismo congénito en el primer nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica
Clínica. México.
• CENETEC. 2016. Tratamiento dietéticonutricional del paciente pediátrico y adolescente con fenilcetonuria en 1°, 2° y 3er nivel de atención. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México.
• CENETEC. 2017. Galactosemia. Tamizaje, diagnóstico, tratamiento médico de las complicaciones e intervención nutricional. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía
de Práctica Clínica. México.
• Secretaría de Salud. 2014. Tamizaje, diagnóstico y tratamiento del paciente con hiperplasia suprarrenal congénita por deficiencia de 21 hidroxilasa. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México.
• IMSS. 2016. Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. Tamizaje, diagnóstico y tratamiento 1er, 2° y 3er nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones:
Guía de Práctica Clínica. México.
• NOM-036-SSA2-2012. Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
• Vela, M. et al. Fundamentos teórico-prácticos para la toma correcta de la muestra de sangre del talón para el tamiz neonatal. Acta Pediatr Mex 2012; 33(6): 273-278