Concepto y definición del
Trastorno por déficit de
atención (TDA), y trastorno
por déficit de atención e
hiperactividad (TDAH)
Trastornos del neurodesarrollo:
Trastorno por déficit de
atención/Hiperactividad
CONTENIDO
1. Objetivos.
2. Definición del TDA.
3. Definición del TDAH y síntomas.
4. Diagnóstico en TDAH.
El diagnóstico clínico del TDAH.
Escalas de diagnóstico de TDAH.
¿A partir de cuándo se puede realizar un
diagnóstico correctamente?
5. Los protocolos Magallanes.
¿Por qué utilizar los protocolos Magallanes?
6. Criterios diagnósticos del TDAH.
¿Qué pueden hacer los maestros y maestras cuando
consideren que un estudiante puede tener TDAH?
7. Causas.
Factores neuroquímicos.
Factores genéticos.
Factores psicosociales.
8. Resumen.
9. Bibliografía.
Concepto y definición del Trastorno por déficit de atención (TDA), | 3
y trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
Objetivos El estudiantado con TDA o déficit de atención, debido a
la confusión y la inatención presentes en ellos, suelen
Como especialistas en Pedagogía Terapéutica como tener graves problemas a la hora de adquirir información,
se debe conocer los criterios diagnósticos a través puesto que, mucha de ella sufre una pérdida importante
de los dos sistemas de clasificación internacional de en el proceso de adquisición de esta. Esto es a causa
criterios más usados para diagnosticar el TDA/H. Esto de presentar un tempo cognitivo más lento que el de un
es imprescindible debido al creciente número de casos discente sin este tipo de trastorno. También presentan
que existen en las aulas de cualquier centro escolar. dificultades en la memoria de trabajo y en la capacidad de
retener información nueva para ellos. Todo esto provoca
Para intervenir psicopedagógicamente en estos trastornos, que el estudiantado cometa errores en la adquisición de
es necesario conocer cuáles son las causas que originan cualquier tipo de instrucción oral o escrita.
su aparición en las personas, a partir de cuándo se debe
Definición del TDAH y
diagnosticar y todo lo necesario para brindar, tanto al
estudiantado como a sus familias, toda la ayuda que, como
profesionales del sector, se puede ofrecer. síntomas
El Trastorno por Déficit de Atención con o sin El trastorno por déficit de atención con hiperactividad, o
Hiperactividad (TDA-H) está compuesto por tres subtipos: comúnmente llamado TDAH, es un trastorno de origen
Predominantemente inatento, predominantemente neurobiológico que se caracteriza por la presencia de
hiperactivo-impulsivo o combinado (presenta tanto tres síntomas típicos:
déficit de atención como hiperactividad e impulsividad).
• Déficit de atención.
Definición del TDA • Impulsividad.
• Hiperactividad motora y/o vocal.
En este caso, el predominantemente inatento, o
comúnmente llamado Trastorno por Déficit de Atención Este trastorno debe ser identificado cuando estos
o TDA, implica, además de la falta de atención y síntomas, o en todo caso los comportamientos que se
concentración, un comportamiento de distracción muy deriven, sean observados con mucha mayor intensidad y
importante. Aquellos estudiantes que presentan este frecuencia que en el resto de los discentes de la misma
diagnóstico no suelen ser excesivamente activos dentro edad del estudiante observado, y estos interfieran
del aula ni se caracterizan por ser un elemento disruptor gravemente en la vida diaria ya sea en el ámbito escolar,
en cualquiera de las clases a las que asisten. Sin embargo, en su propio hogar o en cualquier entorno.
se suelen distinguir por no completar prácticamente Es imprescindible tener en cuenta que no todos los
ninguna de sus tareas, distraerse con excesiva facilidad, niños y niñas, con este tipo de trastorno, manifiestan los
cometer errores absurdos e imprudentes y evitar realizar mismos síntomas y, sobre todo, que no lo hacen con la
actividades que puedan requerir de un trabajo continuo misma intensidad. Existen muchos casos de estudiantes
que exija un alto grado de concentración. con dificultades relacionadas con la atencionalidad,
En ocasiones, suele ocurrir dentro del aula, estos estudiantes, pero que, sin embargo, no presentan un elevado nivel de
al no interrumpir, suelen pasar por alto la verdadera movimiento y/o impulsividad que el resto de los niños y
problemática que están viviendo y acaban etiquetados, niñas de su misma edad.
equívocamente, de niños o niñas desmotivados, perezosos El estudiantado predominantemente inatento suele
e incluso irresponsables. caracterizarse por parecer que “sueña despierto”, no
centrar su atención de escucha cuando se le quiere
trasmitir una información, le suele costar iniciar una
actividad y con cierta frecuencia tiende a perder u
olvidar las cosas. También acostumbra a distraerse con
cualquier estimulo exterior e irrelevante.
Normalmente, suele ser catalogado como un niño o
niña poco inteligente (cuando la verdad se aleja de esta
realidad), con un alto grado de desmotivación.
Dentro del aula se suele caracterizar por:
• Pasar desapercibido, mostrándose pasivo y con
un ritmo de aprendizaje muy inferior al del resto
de sus compañeros y compañeras de aula.
• Tiende a evitar con insistencia cualquier tipo de
tarea que requiera en él o ella un esfuerzo mental
sostenido en el tiempo.
Concepto y definición del Trastorno por déficit de atención (TDA), | 4
y trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
• La presentación de cualquier tipo de tarea escolar El estudiantado predominantemente hiperactivo y/o
es muy descuidada, olvidando, por ejemplo, poner impulsivo tiende a moverse de un lugar a otro en
su nombre en el mismo. momentos en los que no debería hacerlo. Con asiduidad
• Presenta grandes dificultades para planificar sus acostumbra a mover sus piernas y manos en exceso
labores. y no es capaz de mantenerse sentado en su sitio un
tiempo prudencial. Suele interrumpir el ritmo de la clase,
• En los exámenes que realiza, muy posiblemente
además de hacerlo en conversaciones y cualquier tipo
las respuestas estén desorganizadas y ocupando
de actividad, e incluso se inmiscuye en los juegos de
espacios equivocados.
otros niños y niñas. Cuando se le está formulando una
• Normalmente, se suele ubicar en las últimas filas pregunta a veces no es capaz de esperar a que este
de clase sin que nadie espere “más” de él o de ella. acabe y responde de manera precipitada y muchas
• Dificultad a la hora de entender cualquier cosa de veces equivocada. Cualquier tarea o juego tranquilo
un modo rápido y claro, dando la sensación de le resulta demasiado difícil participar en ello. El niño
nunca entender los mandatos completamente. o niña se caracteriza por hablar en exceso y a veces
• Muchas de las labores que exigen un mayor grado de su comportamiento puede llegar a resultar molesto.
atención o concentración suponen para el estudiantado Una de las características más preocupantes de este
un esfuerzo demasiado grande, que en muchas tipo de estudiantado son las muestras de agresividad
ocasiones hace que dejen la tarea sin terminar. descontrolada tanto dentro del aula como en su propio
hogar. Ester tipo de comportamiento tan disruptivo
• Grandes problemas para organizarse en cualquier
dentro del núcleo familiar hace que los padres demanden
ámbito de su vida.
ayuda profesional cualificada.
• Imposibilidad para concentrarse en una sola tarea.
• Si no han entendido una información que les ha
sido dada, se olvidan rápidamente de ella debido Diagnóstico en TDAH
a su componente distractor.
La dificultad de diagnosticar el TDAH radica en que es
• Suelen tener grandes dificultades para mantener
un tipo de trastorno heterogéneo, es decir, que reúne en
conversaciones largas o centrar su atención
él más de una sintomatología al mismo tiempo. Por ello,
durante un largo tiempo en cualquier tipo de tareas,
es necesaria la intervención de un profesional sanitario
juegos, etc.
cualificado y experimentado para que se encargue de
realizar un correcto diagnostico (neurólogo, pediatra,
psiquiatra, etc.).
Concepto y definición del Trastorno por déficit de atención (TDA), | 5
y trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
El diagnóstico clínico del TDAH Toda esta información nos brindará las que pueden
ser posibles causas de sus deficiencias académicas
Los profesionales médicos encargados del diagnóstico y, además, resulta significativa para el psicopedagogo,
deben realizar una evaluación clínica basada, principalmente, tanto para realizar la evaluación pedagógica como para
en la anamnesis y la exploración física. su posterior intervención educativa.
Tras dar por finalizada la historia clínica del paciente,
La anamnesis es el momento de incidir en la posible existencia de
Consiste en una entrevista clínica en la que el paciente, trastornos del aprendizaje y, para ello, se evalúa todo el
y los padres de este si es menor de edad, le facilitan una rendimiento académico del paciente. En este proceso, es
serie de datos al profesional a cargo del diagnóstico. imprescindible la participación del equipo de orientación
escolar, además de los maestros del estudiantado.
• Historia perinatal.
• Presencia de otros trastornos psiquiátricos en los Escalas de diagnóstico de TDAH
padres e incluso en el propio paciente.
Estas escalas son de suma importancia, debido a que
• Síntomas.
ayudan a identificar los síntomas principales del paciente
• Antecedentes familiares. y su grado de intensidad. Estas escalas se pueden usar
de manera complementaria entre ellas, pero nunca
Exploraciones físicas deben sustituir la historia clínica.
Con ellas, es posible descartar la presencia de otra Otro de los motivos por lo que estas escalas son útiles
enfermedad, trastorno o síndrome que explique la es gracias a la capacidad para medir la evolución del
sintomatología del paciente como, por ejemplo, la trastorno, gracias a la percepción de maestros y/o
pérdida auditiva que quizá descarte el síntoma del padres con relación a los síntomas y/o el tratamiento.
déficit de atención.
Estas escalas normalmente funcionan por medio
de entrevistas estructuradas y semiestructuradas,
Comorbilidades ayudando a la detección de posibles comorbilidades.
El especialista encargado del diagnóstico debe evaluar si el Por lo tanto, en el diagnóstico del TDAH, los especialistas
paciente es poseedor de otros síntomas relacionados con pueden usar estas escalas en función de la afectación
otros trastornos psiquiátricos y determinar cuál de todos que muestre el paciente:
los que presenta el paciente es el principal y, por tanto, el • Pruebas neuropsicológicas y de inteligencia.
que va a ser prioritario para comenzar con su tratamiento.
• Escalas específicas para el TDAH.
• Evaluación psicopedagógica.
Evaluación psicopedagógica
• Exploraciones complementarias.
La entrevista clínica con los padres del paciente • Escalas de psicopatología general.
(Anamnesis), realizada para buscar información sobre la • Entrevistas estructuradas y semi-estructuradas.
historia del desarrollo del hijo o hija, ofrece al especialista
en pedagogía terapéutica información sobre el embarazo, El diagnóstico del TDAH debe ser adaptado a las
el parto, los primeros meses de vida, entre otros. También, circunstancias de cada uno de los pacientes a los que
como etapas prenatal, perinatal y posnatal del menor, así se va a evaluar. Por tanto, en cada uno de los casos
como todo lo relacionado con la vida escolar del niño o niña, será necesaria una valoración de las pruebas que
su salud, sus hábitos y la influencia que tiene de su entorno han de llevarse a cabo para poder conseguir el mejor
familiar y de su comunidad sin olvidar los antecedentes diagnóstico posible.
familiares, puesto que, existen evidencias científicas
demostradas sobre la influencia de los factores genéticos
en el desarrollo de este trastorno.
¿A partir de cuándo se puede
realizar un diagnóstico
correctamente?
En los manuales de diagnóstico del TDAH está fijada la
edad para diagnosticar este trastorno a los 7 años, puesto
que, está establecido que hasta los 6 años el niño o niña
no tiene constituido un patrón fijo de conducta, debido a
las diferentes respuestas que pueden dar ante su entorno.
En algunos casos, en la edad preescolar (entendiéndola
desde los 4 años) ya comienzan a existir algunos signos
clínicos que hacen intuir la posibilidad de un futuro
diagnóstico positivo de este trastorno.
Concepto y definición del Trastorno por déficit de atención (TDA), | 6
y trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
El PT, como maestro perteneciente al equipo interdisciplinar,
colabora en la valoración del menor, mediante sus respuestas Criterios diagnósticos
a unos cuestionarios y escalas sobre las observaciones de del TDAH
su conducta o aportando producciones.
Los criterios diagnósticos son un conjunto de síntomas
que se deben presentar al mismo tiempo para realizar
Los protocolos un diagnóstico. En el caso de TDAH, existen dos
Magallanes sistemas de clasificación internacional de criterios para
diagnosticarlo. Uno es el DSM-V (APA, 2013) y el otro
Es un método formal y sistemático de evaluación de es el CIE-10 (Organización Mundial de la Salud, 1992).
situaciones personales de inadaptación, en algún ámbito Con estas clasificaciones se pretende establecer los
de la vida cotidiana, de niños, niñas y adolescentes. Estos síntomas y condiciones que se deben dar en el paciente
protocolos, iniciados a principios de los años 90 como para realizare un diagnóstico válido.
un plan de investigación en psicología educativa, están
orientados al desarrollo de instrumentos de evaluación. Como especialistas en Pedagogía Terapéutica es
importante conocer los criterios diagnósticos a través
Los Protocolos Magallanes constituyen el método de los dos sistemas de clasificación internacional de
más actual, coherente seguro y fiable para llevar a criterios más usados para diagnosticar dos de los
cabo una valoración individual y contextual de todo trastornos más habituales, que se pueden encontrar en
tipo de dificultades en el desarrollo: problemas de todas las aulas de cualquier centro educativo. También
rendimiento escolar, de adaptación social o personal. se debe conocer estos criterios para observar, como
maestros de aula, los primeros signos sintomatológicos
¿Por qué utilizar los protocolos de este trastorno.
Magallanes?
1. Para obtener medidas fiables de las habilidades de ¿Qué pueden hacer los maestros y
un estudiante con dificultades para el aprendizaje, maestras cuando consideren que
bajo rendimiento o fracaso escolar. un estudiante puede tener TDAH?
2. Para conseguir información relevante de los
Si en el aula los maestros y maestras sospechan que
contextos familiar y escolar de los menores con
un estudiante presenta unos criterios diagnósticos
problemas de conducta y/o de relación social.
compatibles con el TDAH pueden:
3. Para discriminar entre escolares con TDAH,
problemas de conducta, ansiedad, estrés, retraso • Utilizar una escala para la detección del TDAH
en el desarrollo intelectual, altas capacidades, que les ayudará a orientar sus observaciones.
trastornos generalizados en el desarrollo, etc. Las escalas no son diagnósticas, solo sirven para
4. Para poder llevar a cabo una evaluación integral en facilitar la detección del problema.
un tiempo breve. • Entrevistarse con la familia por si hubiese alguna
circunstancia diferente que pudiese justificar las
5. Para disponer de información suficiente y relevante
alteraciones que observan en el niño.
que permitan comprender y explicar las dificultades
de cualquier escolar. • Solicitar valoración al EOEP/DO del centro
educativo, añadiendo los datos que sustentan la
6. Para responder a preguntas de docentes y familias
sospecha de TDAH.
de un modo concreto y preciso sobre los factores
que inciden en cualquier problema del desarrollo de • Solicitar una autorización única a los padres/
niños, niñas y adolescentes. tutores legales del alumnado para que sea valorado
por el EOEP/DO y se proceda al intercambio de
7. Para poder diseñar planes de acción eficaces información entre profesionales educativos y
y coherentes con los resultados de una evaluación
sanitarios para poder llevar a cabo una coordinación
Integral.
adecuada. Junto a la autorización se entregará
8. Para aumentar la seguridad con la que los un documento que contiene información sobre el
profesionales especializados en psicología proceso que se debe seguir en el mismo.
educativa y psicopedagogía desarrollan su trabajo
en centros educativos, gabinetes psicopedagógicos
o clínicas multidisciplinares.
9. Para ahorrar costes, tanto a particulares como a
instituciones.
10. Para generar confianza.
A continuación, se podrá evidenciar el Esquema de
Aplicación de los Protocolos Magallanes (Figura 1).
Concepto y definición del Trastorno por déficit de atención (TDA), | 7
y trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
Solicitud de evaluación
Informar a los padres del proceso Solicitar su autorización firmada
• Componentes del mismo. • Ambos padres si están separados.
• Secuencia temporal. • Administración de pruebas.
• Tipo de informe. • Solicitud de información al colegio.
• Coste. • Grabaciones en audio/vídeo.
Entrega de sobres con cuestionarios para
padres y profesor-tutor
Entrevista con padre y/o madre Aplicación de pruebas al menor
• Especificar motivo de la evaluación.
• Concretar la finalidad de la misma.
• Descripción de sus dificultades.
• Revisión de cuestionarios familiares
(matices y aclaraciones).
• Revisión de cuestionarios del profesorado.
Corrección informatizada de pruebas cuestionarios y
escalas
Obtención de Hojas Informe de Resultado
Elaboración de informe psicoeducativo
• Síntesis de los resultados de cada prueba.
• El aboración de Hipótesis Explicativa.
• Elaboración de Consejo Orientador.
Entrevista con ambos padres
• Explicación de los resultados obtenidos.
• Explicación de la Hipótesis Explicativa.
• Explicación del Consejo Orientador.
• Entrega de dos copias del informe.
Informe para padres Informe para profesores
Incluye resultados de padres Excluye resultados de padres
Figura 1. Esquema de Aplicación de los Protocolos Magallanes.
Concepto y definición del Trastorno por déficit de atención (TDA), | 8
y trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
Causas El coeficiente de heredabilidad del TDAH es de 0,76, lo que
significa que, si el niño o niña tiene TDAH, el 76% se explica
La procedencia del TDAH, así como los factores por causa genética. A pesar de estas cifras, no existe
específicos que intervienen en la aparición de este, una acción genética directa, por lo que un padre tenga
actualmente siguen sin ser exactos, a pesar del gran TDAH no determina con exactitud que sus hijos vayan a
número de investigaciones que se están llevando a desarrollarlo, tan sólo que existe una probabilidad mayor,
cabo para descubrirlo. El punto más avanzado de dichas como ocurre con otras patologías psiquiátricas como la
investigaciones sugiere que no existe una sola causa que depresión, o la esquizofrenia (Soutullo y Díez, 2007).
origine este tipo de trastorno y toda su sintomatología, Los estudios de genética molecular han relacionado
sino que puede tener su comienzo como respuesta a el trastorno, fundamentalmente, con varios genes en
las interacciones de muchos factores durante la etapa diferentes cromosomas y sus variaciones en el número
de gestación. de copias. Se trata, por tanto, de un trastorno de herencia
Por ello, como posibles agentes desencadenantes, poligénica, es decir, múltiples genes contribuyen al fenotipo
agravantes y/o facilitadores, se pueden encontrar los del TDAH. El principal candidato sería el gen DRD4*7, en
factores psicosociales y ambientales y los factores cuyo el cromosoma 11, responsable de producir el receptor D4
origen es biológico. del neurotransmisor dopamina y que, en el caso de los
afectado por TDAH, este gen está alterado hasta en un
50-60% de los casos (Soutullo y Díez, 2007).
Factores neuroquímicos
Debido a esto, el TDAH no es algo que esté relacionado
Las teorías explicativas neuroquímicas describen únicamente con la educación del estudiantado o el entorno
como origen de las disfunciones comportamentales que le rodea, sino que la raíz de este trastorno se debe, en gran
y cognitivas y emocionales atribuidas al TDAH, a un medida, a las modificaciones especificas en determinados
fallo en el desarrollo de los circuitos cerebrales del cromosomas encargados de componer el genoma humano.
córtex prefrontal, los ganglios basales y las conexiones
frontoestriadas, lo que provoca fallos en el sistema
ejecutivo del cerebro y los mecanismos de inhibición Factores psicosociales
y autocontrol (Soutullo y Díez, 2007). Algunos estudios recientes relacionan algunos agentes
Debido al desequilibrio de los neurotransmisores externos como detonantes o contribuyentes a la aparición
de la adrenalina y la dopamina (encargadas de del TDAH en el niño o niña durante su etapa gestacional o
transportar información) se explican estos errores en muy cerca de su nacimiento. Dentro de estos agentes se
el funcionamiento cerebral, provocando que estos dos pueden encontrar el tabaco o el estrés y la ansiedad de
neurotransmisores no produzcan estas sustancias su madre durante el embarazo. Sin embargo, no existen
químicas de manera normal. pruebas demostradas científicamente sobre la relación
directa de causa efecto sobre estos agentes externos.
Este mal funcionamiento de la dopamina y la adrenalina
origina dificultades en los circuitos reguladores de varias Es muy importante tener en cuenta que la educación que
zonas específicas del cerebro como el córtex prefrontal, reciba el estudiantado con dicho trastorno, e incluso el estilo
los ganglios basales y el cuerpo calloso, lo que altera el de enseñanza, pueden contribuir a empeorar la sintomatología
funcionamiento de las funciones ejecutivas, encargadas del niño o niña y la evolución de su TDAH. Por lo tanto, hay
de planificar, organizar, dirigir el foco de atención que tener en cuenta que la elección de las intervenciones
educativas, psicológicas y familiares deben ser elegidas
regular la conducta, además de inhibir los estímulos adecuadamente para que contribuyan a mejorar los síntomas.
externos irrelevantes.
Resumen
Factores genéticos
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad es
Se han demostrado que los factores de origen hereditario uno de los trastornos más habituales dentro de las aulas
explican en un 80% de los casos la aparición del trastorno, escolares. Debido a la escasa formación del profesorado,
siendo la probabilidad de presentar el trastorno mayor hoy en día, en este tipo de trastorno, es importante
si algún progenitor está afectado, esto es, que el padre saber por qué un estudiante con este trastorno actúa y
o la madre tengan TDAH multiplica por 8,2 el riesgo de se comporta de esta manera para poder darle la mejor
padecer el trastorno (Soutullo y Díez, 2007). respuesta educativa posible.
Otra de las funciones que debe realizar un maestro de
aula especializado en pedagogía terapéutica es informar
a las familias, sobre todo al inicio de la detección del
diagnóstico, sobre el proceso por el que va a pasar
tanto su hijo o hija, como los propios familiares.
Concepto y definición del Trastorno por déficit de atención (TDA), | 9
y trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
Bibliografía 3. CIE-10 (1992). Trastornos mentales y del
comportamiento. Madrid: Meditor.
1. Soutullo, C. y Díez (2007). Manual de Diagnóstico 4. VVAA (2014) DSM-5: Manual diagnóstico y
y Tratamiento del TDAH. Madrid: Editrial Médica estadístico de los trastornos mentales (5a ed.).
Panamericana. Madrid: Editorial Médica Panamericana.
2. American Psychiatric Association., Kupfer, D. J., 5. Manuel García Pérez, E. y Magaz Lago, A. (2015).
Regier, D. A., Arango López, C., Ayuso-Mateos, J. Protocolos Magallanes. Guía Práctica de Uso en
L., Vieta Pascual, E., & Bagney Lifante, A. (2014). Procesos de Evaluación Psico-Educativa. Bizkaia:
DSM-5: Manual diagnóstico y estadístico de los COHS. Consultores en Ciencias Humanas, S.L.
trastornos mentales (5a ed.). Madrid: Editorial
Médica Panamericana.
