Fecha de investigación: 20 de Mayo del 2021
Fecha de Notificación: /04/21
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Nombres y apellidos: PAULA ANDREA RIVEROS CARREÑO
Tipo de documento: CEDULA DE CIUDADANIA Documento identidad: 1005177874
Fecha nacimiento: Edad: Sexo: F
Nacionalidad: COLOMBIANA
Dirección: CRA 4A # 141 LOTE 52 AGUAS CLARAS
Residencia: apto Departamento: SANTANDER Municipio: FLORIDABLANCA
Barrio:
Zona de residencia: Urbana….X... Rural…...
Tel. de contacto 1: 3003278850
Tel. de contacto 2:
Ocupación:
EPS: NUEVA EPS Régimen: C
ANTECEDENTES DE RIESGO Y EXPOSICIÓN
Fecha de inicio de síntomas: /04/21
Desplazamientos en los últimos 14 días: Si No _X____
País 1………………..Ciudad………..……….Periodo de estadía: del ..…/……/…… al……/……/….
País 2:….…………….Ciudad……..…………Periodo de estadía: del ..…/……/…… al……/……/….
País 3:….…………….Ciudad……..…………Periodo de estadía: del ..…/……/…… al……/……/….
País 4:….…………….Ciudad……..…………Periodo de estadía: del ..…/……/…… al……/……/….
País 5:….…………….Ciudad……..…………Periodo de estadía: del ..…/……/…… al……/……/….
País 6:….…………….Ciudad……..…………Periodo de estadía: del ..…/……/…… al……/……/….
¿Tuvo contacto cercano con un caso confirmado o probable de infección por COVID-19?:
Si… No…… Lugar:
ANTECEDENTES CLÍNICOS Y DE HOSPITALIZACIÓN
Fecha 1° consulta / / Institución de salud: ………………………………………………….
Fecha 2° consulta …../…../….. Institución de salud: ………………………………………………
Fecha 3° consulta …../…../….. Institución de salud: ………………………………………………
Fecha 4° consulta …../…../….. Institución de salud: ………………………………………………
Fecha 5° consulta …../…../….. Institución de salud: ………………………………………………
Signos y síntomas al ingreso y días previos: Ninguno
¿está consumiendo medicamentos antinflamatorios o acetaminofén? SI____NO X
PRESENTA SINTOMAS: SI: ___X___NO: ___
Fiebre cuantificada Dolor torácico
Tos Mialgia
Dificultad respiratoria Diarrea
Taquipnea Dolor abdominal
Dolor de garganta Dolor de cabeza
Escalofríos Malestar general
Nauseas Perdida de gusto
Perdida de olfato Conjuntivitis
Fatiga Rinorrea
Vomito Otro ¿Cuál?
COMORBILIDADES/ FACTORES DE RIESGO
NOTA: NO PRESENTA COMORBILIDADES
Asma Diabetes
Enfermedad pulmonar crónica Obesidad
Trastorno neurológico crónico Enfermedad hepática crónica
Inmunosupresión Embarazo, Semanas de gestación
Enfermedad renal crónica Tabaquismo
Enfermedad cardiaca Alcoholismo
Enfermedad hematológica crónica Trastorno reumatológico
Hipertensión Arterial VIH
Tuberculosis Cáncer
Malnutrición Otro. ¿Cuál?
DATOS DE LABORATORIO
Laboratorio para diagnóstico etiológico
Fecha de toma de primera muestra: /04/21
Tipo de muestra:
Aspirado traqueal………….….. Lavado Bronco alveolar………………….
Hisopado nasofaríngeo…X……… Aspirado nasofaríngeo……………………
Otro……………………………. Cual………………………………………………..
Resultado:
Film Array…………………………
PCR…POSITIVO… (Fecha: / 04/21) Prueba Antigénica…………… (Fecha: / /)
Entrevista con el paciente, familiares e informantes clave, complementar con datos de la
historia clínica
RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA:
Paciente de años de edad, se realiza llamada de investigación epidemiológica, la cual
refiere cuadro clínico de 4 días de evolución caracterizado por , con toma de RT-PCR para
COVID-19 el día / 04 /2021, con resultado positivo el día / 04/2021, NO reporta Barreras de
acceso al sistema nacional de salud, actualmente se encuentra aislado en su casa, refiere que
no sabe donde ocurrió el contagio, No es alérgico a ningún medicamento, Actualmente NO
presenta sintomatología y refiere mejoría, se dan recomendaciones de signos de alarma,
educación para el uso correcto de los elementos de protección manteniendo el distanciamiento
social y lavado de manos continuo, en cuanto a sus contactos estrechos .
No aportan más información de la historia clínica.
OBSERVACIONES: PACIENTE EN DIA () DE AISLAMIENTO, NO REFIERE CONTACTOS
ESTRECHOS.
Contactos estrechos:
Parentesco con el caso positivo:
Nombre:
CC:
Edad:
FN:
Tel:
Dirección:
Régimen:
EPS:
Ocupación:
Fecha inicio síntomas:
Síntomas:
Factores de Riesgo:
Fecha Toma de prueba:
Resultado:
Estado actual:
Observaciones:
RESPONSABLE DE LA INVESTIGACIÓN
Nombre y firma del entrevistador: ANA MILENA GOMEZ RUIIZ
Municipio: Floridablanca Departamento: Santander Teléfono: 3186255938
