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Subsidio Luto y Sepelio Modelo

Un hombre solicita el pago del beneficio de sepelio de su esposa fallecida a través de un seguro contratado, adjuntando documentos que acreditan el deceso y el seguro.

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SOLICITUD: PAGO BENEFICIO DE SEGURO DE SEPELIO

SEÑORES:

SUB CAFAE – SE AREQUIPA

Yo, FRANCISCO FLORES GOMEZ, identificado con


DNI N° 29298919, con domicilio en calle Abancay N° 101,
distrito de Jacobo Hunter, provincia y departamento de
Arequipa; ante Uds., con el debido respeto, me presentó y
digo:

Que, ante el fallecimiento de la que en vida fue mi señora esposa Rosario Bejarano Montes, con
fecha 19 de junio de 2020, es que solicitó se haga efectivo el seguro de vida sepelio contratado
con póliza N° 72071476 a fin de que se proceda a pagar los gastos de sepelio incurridos, para lo
cual procedo a adjuntar los siguientes documentos:

1.- Ficha de Inscripción al Seguro de Sepelio del Seguro Sub Cafae.

2.- Certificado médico de defunción de Rosario Bejarano Montes.

3.- Acta de defunción de Rosario Bejarano Montes.

4.- Copia de DNI de Francisco Flores Gómez.

5.- Copia de DNI de Rosario Bejarano Montes.

6.- Cuatro boletas de pago de los meses de junio a septiembre de 2020 de las que se desprende el
descuento del seguro contratado.

7.- Boleta 001 N° 000430.

Por lo expuesto:

Solicito a Uds. acceder a mi solicitud y realizar el pago respectivo.

Arequipa, 14 de octubre de 2020.

______________________________________
FRANCISCO FLORES GOMEZ
DNI N° 29298919

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