MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
REGISTRO SEMANAL DE NOTIFICACION EPIDEMIOLOGICA CONSOLIDADA
SUBREGION CODIGO DE ESTABLECIMIENTO: SEMANA DE NOTIFICACION
CABECERA DE RED TIPO DE ESTABLEC. HOSP CS PS Nº
ESTABLECIMIENTO MINSA IPSS SFA/P PRIV NOT. OPORTUNA SI NO
CONSOLIDADO SEMANAL DE CASOS DE EDA Y COLERA
PROCEDENCIA DE LOS CASOS DIAREA ACUOSA AGUDA SOSPECHOSOS DE COLERA DISENTERIAS
(NO INCLUYE SOSPECHOSOS DE COLERA)
Nº DE CASOS Nº DE DEF. Nº DE HOSP Nº DE CASOS Nº DE DEF. Nº DE HOSP Nº DE CASOS Nº DE DEF. Nº DE HOSP
PROVINCIA DISTRITOS
<1a 1-4 5 a + <1a 1 - 4 5 a + <1a 1-4 5a+ <1a 1-4 5a+ <1a 1 - 4 5 a + <1a 1 - 4 5 a + <1a 1 - 4 5 a + <1a 1 - 4 5 a + <1a
CONSOLIDADO SEMANAL DE IRAS, ASMA Y SOB
Casos Casos Casos de Neum. Hospitalizac.
de de Grave + Enferm NG + EMG Defunción Intrahospitalaria Defunción Extrahospitalaria
PROVINCIA DISTRITOS (N+NG+EMG) (N+NG+EMG)
Iras Neumonia muy Grave
<2m 2-11m 1-4a <2-11m 1-4a <2m 2-11m 1-4a <2m 2-11m 1-4a <2m 2-11m 1-4a <2m 2-11m 1-4a
Firma y Sello de la Persona que Notifica Director o Jefe del Establecimiento
OTIFICACION EPIDEMIOLOGICA CONSOLIDADA
SEMANA DE NOTIFICACION
EMANAL DE CASOS DE EDA Y COLERA
DISENTERIAS
Nº DE HOSP
1-4 5a+
DO SEMANAL DE IRAS, ASMA Y SOB
Casos
de SOB
Asma
<2a 2-4a
Director o Jefe del Establecimiento
CONSOLIDADO SEMANAL DE MALARIA
Casos Confirmados
Provincia Distritos P. Total Fallecidos
P. vivax Mixta
falciparum Confirm.
Total
Total de distritos de la jurisdicción
Total de distritos en áreas con riesgo de transmisión (ART)
Total de distritos ART que reportan casos la presente semana
Total de distritos sin transmisión en la presente semana (notific. Negativa)
VIGILANCIA DE ACTIVIDADES EN SERVICIOS DE SALUD
GRUPOS DE EDADES < 01 01 -04 05 -14 15 -19 20 - 49 50 +
Total Atendidos
Total Atenciones
Atención Seg. Mat. Inf.
Número de Partos
En el Establecimiento
Fuera del Estableclimiento Atendidos
por Personal de Salud
Defunciones
Defunción en Servicio
INFORME DE EPIZOOTIAS
Tipo de Informe : INICIO SEGUIMIENTO FINAL
Fecha del Informe: Hora del Informe:
Enfermedad o Sindrome Causante del Brote
Confirmado por Laboratorio: Si No Dx Final :
Investigación del Brote Si No
Afectados, Tipo de Animal: Nº Animales: Nº Hatos:
Ubicación de localidades afectadas:
Localidad Distrito Provincia
Resumen del Brote:
Nota: Adjuntar croquis de la zona afectada y gráfico de evolución