CARRERA MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO

Asignatura: Clínica de Oncología

Profesor: Dr. Gonzalo Miguel Rodríguez Riveros

Resumen: Cáncer De Próstata

Alumna: Dulce María Barajas Mendoza

Fecha límite de entrega: 08/10/2021

 CÁNCER DE PRÓSTATA
Es un tumor que nace del epitelio acinar o ductal de la glándula y puede variar
considerablemente en su diferenciación glandular y comportamiento; además,
tiene la capacidad de invadir otros órganos.
Esta patología es predominantemente de la tercera edad, con un 75% de casos
nuevos diagnosticados después de los 65 años.
EPIDEMIOLOGÍA
 Más común entre la población masculina a nivel mundial
 1.4 millones de nuevos casos y 375,000 muertes en 2020 a nivel mundial.
 2° causa de cáncer en varones.
 5° causa de muerte por cáncer en hombres.
 Mayor incidencia en los países desarrollados.
o Países desarrollados: 15%
o Vías de desarrollo: 4%
 En pocas ocasiones se presenta antes de los 40
 Aparece a partir de los 50 años y su pico máximo es después de los 65 años.
 Afecta a ancianos con mayor frecuencia que jóvenes.
 De acuerdo con el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), en México es el
tipo de cáncer más mortífero entre los hombres habiendo 9.8 muertes por cada
100 mil hombres.
FACTORES DE RIESGO
 Edad; 40-44 años 70-74 años
 Localización; Norte y países de Europa central
 Antecedentes heredofamiliares (BRCA2 (4.5%), CHEK2 (2.2%), ATM (1.8%), y
BRCA1 (1.1%)
 Síndrome de cáncer hereditario de mama y de ovario
 La obesidad como factor de riesgo, evaluado a través del IMC; RR por
incremento de 5 kg / m2 de IMC = 1,12; 95% IC RR por incremento de 5 kg/ m2
de IMC = 0,96; IC del 95%
 Diabetes: RR = 0.84; 95% IC
 Actividad física: RR = 0.84; 95% IC
 Tabaco: RR = 0.84; 95% IC
CLASIFICACIÓN
Carcinoma de  Entidad poco frecuente
células  Generalmente presentado después de los 50 años
pequeñas  Evolución lenta
 Extraño y muy agresivo
 (PSA) se encuentra dentro de límites normales
Carcinoma de  Enfermedad poco común
células  Incidencia en aumento
transicionales  Se requiere tratamiento radical
del tracto
urinario superior
(CCT-TUS)
Sarcoma  Poco frecuente y representa alrededor del 1% de todos
los casos de cáncer en adultos
 La mayoría no tienen una causa conocida
Adenocarcinom  El adenocarcinoma prostático es la neoplasia maligna
a más frecuente en hombres
 Desde el punto de vista etiológico, se considera que éste
es una enfermedad multifactorial
 Grado histológico se correlaciona estrechamente con el
curso clínico y con el comportamiento biológico del
adenocarcinoma de la próstata

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Según la equivalencia de los puntajes totales del IPSS 8,1% de los pacientes
presentaban sintomatología Leve; 46,8%, moderada y 45,2, severa.
Síntomas de tipo Síntomas de tipo Otros:
irritativo: obstructivo:
 Disuria  Descenso de la fuerza  Hematuria o hemato
 Nicturia y calibre del chorro esperma (menos del 5%)
 Polaquiuria miccional  Disfunción eréctil
 Goteo posmiccional  Debilidad o
 Aumento del tiempo de adormecimiento de las
vaciado vesical piernas o los pies
 Incontinencia por  Dolor en las caderas, la
rebosamiento (30-60% espalda (columna
 Dificultad en el inicio de vertebral), el tórax
la micción (costillas)
 Pérdida de peso

Enfermedad localizada Enfermedad localmente Enfermedad

avanzada metastásica
 Asintomáticos  Inespecíficos  Síntomas
 Síntomas urinarios  Hematuria 1% constitucionales.
inespecíficos  Dolor óseo, Fx
(hematuria y patológicas.
hematospermia)  Compresión medular.
 Uropatía obstructiva
 Linfedema
PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
El tacto rectal, la concentración de antígeno prostático y el ultrasonido transrectal
son valiosas herramientas diagnósticas para obtener indicios de cáncer de
próstata, pero el diagnóstico definitivo sólo se puede realizar con una biopsia.
APE elevado + TR sospechoso = Biopsia.
 TACTO RECTAL O EXAMEN DIGITAL RECTAL (DRE): Sensibilidad: 43,2%,
Especificidad: 89,2%, VPP: 16-85%
Sirve para detectar:
o Aumento del tamaño la próstata
o Fijación a planos
o Induración
 PRUEBA DE ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (APE): El APE es una
proteína relacionada con la calicreína, se produce en las células epiteliales de la
próstata y se puede encontrar en la sangre.
o Vida media 2.2 a 3.2 +/- 0.8 días
o Órgano específico
o Una cifra de APE total > 4 ng/mL tiene una sensibilidad de
81%,especificidad de 50% y una VPP de 32%.3
o Elevado en el 65% de los casos

Normal < de 4 ng/ml.

Intermedio Entre 4 y 10 ng/ml: Importante calcular el porcentaje de
PSA libre/total
 Normal: PSA libre/total es >20%
 Anormal: PSA libre/total es <20%
Anormal >10 ng/ml, con independencia del valor del PSA
libre/total.

 DENSIDAD DEL ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (DAPE):

o Cuando la DAPE se combina con el volumen de la próstata, la tasa de
detección aumenta al 16,5%
o La combinación de PSAD en la zona gris (0.09–0.19) con un volumen
prostático por debajo de 33 ml agrega valor diagnóstico de cáncer de
próstata clínicamente significativo.
o Los pacientes con DAPE > 0.19 ng / ml tienen 30% a 60% de probabilidad
de ser diagnosticados con cáncer clínicamente significativo, mientras que
los pacientes con DAPE < 0.09 ng / ml tienen una probabilidad muy baja
(4%) de tener cáncer de próstata clínicamente significativo.
o Con una densidad >0.15 ng/mL/cc se tiene una sensibilidad de 91% con
especificidad de 63%.
 RESONANCIA MAGNÉTICA MULTIPARAMÉTRICA (RMmp)
 o Es capaz de detectar, aproximadamente, el 85% de los cánceres de
próstata
o Se recomienda realizar antes de la biopsia
o PI-RADS (+) = >/ 3 BIOPSIA
o PI-RADS (-) </2 + baja sospecha clínica = OMITIR biopsia
o Sensibilidad: 93% Especificidad: 71%
o VPP: 54-97% VPN: 26-92%
o Disminuye en un 36% las biopsias
o Aumenta la detección de tumores de alto riesgo un 18%
 ECOGRAFÍA O ULTRASONIDO TRANSRECTAL
o Proporciona imágenes de la glándula prostática y tejidos circundantes en el
hombre. El examen normalmente requiere la inserción de una sonda de
ultrasonido en el recto del paciente. La sonda envía y recibe ondas de
sonido a través de la pared del recto hasta el interior de la glándula
prostática que se encuentra situada enfrente del recto.
o Sensibilidad del 49% y Especificidad del 57%
 BIOPSIA
o Es recomendable realizar biopsia transrectal a pacientes con tacto rectal
anormal o APE mayor de 10 ng/ml confirmado (sin factores que condicionen
elevación por otra causa diferente al cáncer de próstata)
o Si no desea Biopsia Repetir PSA en 6-12 meses, si tiene un resultado
alterado → Biopsia
o Indicaciones:
o APE > 4ng/ml
o Tacto rectal dudoso + APE > 4 ng/ml
o Tacto Rectal de Alta Sospecha
ESTADIFICACIÓN
Estadio I El cáncer en este estadio inicial, normalmente, tiene un
crecimiento lento. El tumor no se puede palpar y
comprende la mitad de un lado de la próstata o incluso
menos que eso.
Estadio IIA El tumor no se puede palpar y comprende
la mitad de un lado de la próstata o incluso
Estadio II menos que eso.
El tumor se Estadio IIB El tumor se encuentra solo dentro de la
encuentra solo en la próstata y puede ser lo suficientemente
próstata. grande para palparse durante el DRE.
Estadio IIC El tumor se encuentra solo dentro de la
próstata y puede ser lo suficientemente
grande para palparse durante el DRE.
Estadio IIIA El cáncer se diseminó más allá de la capa
externa de la próstata hacia los tejidos
Estadio III adyacentes.
Los niveles del PSA Estadio IIIB El tumor ha crecido fuera de la glándula
son altos, el tumor prostática y puede haber invadido las
está creciendo o el estructuras cercanas, como la vejiga o el
cáncer es de grado recto.
alto. Estadio IIIC Las células cancerosas del tumor están
escasamente diferenciadas, lo que significa
que se ven muy diferentes de las células
sanas.
Estadio IV Estadio IVA El cáncer se ha diseminado a los ganglios
El cáncer se ha linfáticos regionales.
diseminado fuera de Estadio IVB El cáncer se ha diseminado a los ganglios
la próstata. linfáticos distantes, a otras partes del
cuerpo o a los huesos.

TRATAMIENTO

Etapa  Observación o vigilancia activa. 

I  Radioterapia 
   Prostatectomía radical 

Etapa  Prostatectomía radical 

II  Radioterapia externa solamente
 Braquiterapia solamente
 Braquiterapia y radioterapia externa combinadas
 Vigilancia activa
 Participación en un estudio clínico de tratamientos más nuevos

Etapa  Radioterapia con rayo externo más terapia hormonal

III  Radiación (rayo externo más braquiterapia) con un ciclo de
terapia hormonal
 Prostatectomía radical en casos seleccionados (a menudo con
extirpación de los ganglios linfáticos de la pelvis). A esto le puede
seguir radioterapia, terapia hormonal, o ambas.

Etapa  Terapia hormonal

IV  Terapia hormonal con quimioterapia
 Terapia hormonal con radiación de rayo externo
 Quimioterapia
 Cirugía (TURP) para aliviar los síntomas tales como sangrado u
obstrucción urinaria
 Tratamientos dirigidos a las metástasis en los huesos, tal como
denosumab (Xgeva), un bisfosfonato como el ácido zoledrónico
(Zometa), radiación externa dirigida a los huesos o un
radiofármaco como el estroncio-89 o el samario-153 o radio-223
  La observación (para los que son de edad más avanzada o
tienen otros problemas de salud graves y no tienen síntomas
principales de cáncer)
 El tratamiento también puede incluir tratamientos para ayudar a
prevenir o aliviar síntomas, tal como el dolor

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