Medellín, - -2021
Señores,
UNIDAD ADMINISTRATIVA ESPECIAL MIGRACION COLOMBIA
Bogotá D.C
Colombia
ASUNTO: Certificación de ingreso y permanencia del señor (a) (NOMBRE COMPLETO DEL
MIGRANTE VENEZOLANO)
Yo, (NOMBRE COMPLETO DE LA PERSONA NATURAL CIUDADANO COLOMBIANO)
identificado(a) con la cédula de CIUDADANIA COLOMBIANA Nº , declaro bajo la
gravedad de juramento que el señor (NOMBRE COMPLETO DEL MIGRANTE VENEZOLANO)
identificado con (TIPO DE DOCUMENTO DEL MIGRANTE VENEZOLANO Nº ) . (BREVE
DESCRIPCION DEL SERVICIO PRESTADO O EL VINCULO ESTABLECIDO, INCLUYENDO LA FECHA
DESDE QUE SE ESTABLECIÓ). Y por ende doy fe de su permanencia en territorio colombiano
con anterioridad al 31 de enero de 2021.
Atentamente,
NOMBRE Y FIRMA DEL DECLARANTE
DIRECCION Y TELEFONO DE CONTACTO