Código:
PERMISO ESCRITO PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO (PETAR) - Versión: 00
TRABAJOS ELÉCTRICOS Fecha de actu : /09/2021
Página: 1 de 1
DESCRIPCIÓN DE LA TAREA : FECHA:
LUGAR/LABOR : HORA INICIO :
AREA : HORA FINAL :
INSTRUCCIONES
1. Antes de completar este formato, lea el Procedimiento de la actividad a realizar.
2. Todos los trabajos o proyectos eléctricos deberan ser elaborados por personal calificado con experiencia comprobada en la materia.
3. El PETAR original debe permanecer en el área de trabajo.
4. Esta autorización es valida solo para el turno y fecha indicada.
5. En caso de responder N/A a alguno de los requerimientos, deberá sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.
6. Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, esta autorización NO PROCEDE
7. El PETAR será cerrado por el supervisor a cargo del trabajo y el jefe de guardia o zona.
8. La hora final será llena al concluir el trabajo con el cierre de PETAR.
CORRECTO √ INCORRECTO × NO APLICA NA
1- DESCONEXIÓN DEL EQUIP(Proceso Lockout/Tagout).
Verificación Observaciones
1 ¿Se realizó la desenergización de las fuentes de alimentación?(Apertura del interruptor temomagnético)
2 ¿Se bloqueó la fuente de alimentación y se etiquetó?
3 ¿Se verificó la ausencia de tensión en el área o equipo donde se realizará el trabajo?
4 ¿Se delimitó y señalizó el área de trabajo?
2- EJECUCIÓN DEL TRABAJO:
Verificación Observaciones
1 ¿El personal cuenta con EPP adecuado ?(aíslante o dieléctrico)
2 ¿Las herramientas están en buen estado y cuentan con aislamiento eléctrico?
3 ¿Los equipos de medición se encuentran en buen estado?
3- RECONEXIÓN DEL EQUIPO:(A ser llenado después de terminado el trabajo)
(Proceso Lockout/Tagout). Verificación Observaciones
1 ¿Se verificó que no se encuentra personal trabajando en los equipos?
2 ¿Se verificó que los equipos se encuentran cubiertos o aislados?
3 ¿Se verificó que no hay conexiones desnudas (sin recubrimiento)?
4 ¿No hay personas en contacto o cerca de lugares donde exista riesgo de shock eléctrico?
4.- RESPONSABLES DEL TRABAJO: ( * ) Debe indicar quien será el supervisor que permanecerá durante la ejecución de esta tarea
OCUPACIÓN NOMBRES FIRMA INICIO FIRMA TÉRMINO
(*)
5.- EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDO (EPP básico: Casco de seguridad, lentes con protección lateral y zapatos de seguridad con punta reforzada).
Casco con barbiquejo Guantes dieléctrico
Lentes de Seguridad Botas antideslizante y dieléctricas
Ropa de trabajo con cinta reflextiva Correa porta herramientas con cartuchera
Zapatos dieléctricos con punta de baquelita Respirador contra polvo
Guantes de cuero / badana Tapón auditivo
Careta cara completa Otros (indique) :
6.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES:
7.- AUTORIZACIÓN Y SUPERVISIÓN
7.1.- Jefe de Turno o Supervisor responsable de la ECM/ECAC que solicita el permiso
CARGO NOMBRES CIP FIRMA
7.2.- Ingeniero Residente que autoriza el permiso
CARGO NOMBRES CIP FIRMA
7.3.- V°B° del Ingeniero de Seguridad de la ECM/ECAC
CARGO NOMBRES CIP FIRMA
8.- DE CONOCIMIENTO - TITULAR MINERO
Proceso V°B°
SST V°B°
COLOQUE ESTA AUTORIZACION EN UN LUGAR VISIBLE
Página 1 de 2
