VIH
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
Neidy Rocio Diaz Moreno
José del Carmen Quintero
GENERALIDADES
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Familia Retroviridae, subfamilia Orthoretrovirinae y
género Lentivirus.
Se conocen 2 tipos de virus: VIH-1 y VIH-2, siendo
VIH-1 el responsable de la epidemia en occidente.
(sida), que representa la expresión clínica final de la
infección.
La característica más importante es la destrucción del
sistema inmune
EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL
• 18.2 millones de personas tuvieron acceso a la
terapia antirretrovírica
• 36,7 millones de personas en todo el mundo
vivían con el VIH
• 2,1 millones de personas contrajeron la
infección por el VIH
• 1,1 millones de personas fallecieron a causa de
enfermedades relacionadas con el sida
• 78 millones de personas han contraído la
infección por el VIH desde el comienzo de la
epidemia
• 35 millones de personas han fallecido a causa
de enfermedades relacionadas con el sida desde
el comienzo de la epidemia
EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIA
• En Colombia se han reportado desde 1985 hasta el 31
de diciembre del año 2013 se notificaron 92.379 casos
de VIH/sida.
• Donde el 71% hombres y 29% mujeres infectado por
el VIH
• En el 2012, la ciudad con mayor prevalencia de VIH
fue Cali, donde 24,1 de cada 100 HSH tenían VIH,
seguida de Bogotá, con un valor de 15,0 y
Barranquilla, con 13,6
• Número de personas que viven con el VIH 150 000
• Niños de 0 a 14 años de edad que viven con el VIH
1400
• Fallecimientos por el sida 2300
2016 - 2017
849 casos
13005 casos
En la parte externa nucl eocápside:
Virus envuelto,
- Pr oteínas p24 y p6
- p17
forma esférica.
En la envol tur a vir al se encuentran
pr oyecciones
Mide aprox. 110 nm
- gp 120 de l a superfici e
- gp 41 de transmembr ana.
ESTRUCTURA
En
la
nuc
leo
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sid
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y
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Tan
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sa
inv
ers
a
GENOMA VIRAL DEL VIH
CICLO DE REPLICACIÓN
MECANISMO DE ENFERMEDAD
El VIH infecta
●
Células T CDA
●
Monocitos, Macrófagos
●
Células dendríticas
●
C. de la microglia del cerebro
●
Macrófagos alveolares expresas CD4
●
Astrocito y espermatozoide
Cuando el virus ingresa por vía mucosa genital o anal infecta
●
Células detríticas del tejido linfoide asociado
●
Células T CD4 están en la mucosa
Cuando entra por vía sanguínea infecta
●
Células de la línea mieloide
●
Células detríticas
●
Macrófagos infectados permiten que la infección se disemine a todos los tejidos
TRASMISIÓN
Gestación
- Posnatal lactancia 10%
35 -45%-
FACTORES DE RIESGO
Factores maternos
Carga viral 20% CV 63% mas
Estado Lactancia
< 1000 1.000 de 100.000
clínico materna baja tasa
copias/ml copias/ml
MANIFESTACIONES
Progresores Progresores Progresores
rápidos lentos muy lentos
●
Asintomáticos
●
●
Síntomas precoces y graves
Retraso pondoestatural,
●
●
Oligosintomáticos
infecciones de vías
●
Asintomáti
encefalopatía, infecciones
●
graves.
Descenso precoz de los
respiratorias recurrentes,
neumonía intersticial
cos a largo
linfoidea y herpes zóster
linfocitos CD4
recurrente plazo
SÍNTOMAS INICIALES
Linfadenopati
Infecciones
as
Hepatomegali
Sx.
Retraso
Febril
generalizadas
bacterianas
pondoestatur
prolongado
ay
persistentes
recurrentes
esplenomegal
Candidiasis
al
Diarrea
> 5mm
yorofaringea
madurativo
ia
diámetro
crónica
Bilaterales
CATEGORÍAS
CLÍNICAS
Se consideran definición de caso de sida todas las
condiciones incluidas en la categoría clínica C,
además de la neumonía intersticial linfoidea (LIP)
que pertenece a la categoria clinica B
PROTOCOLO ACTG 076
Administración durante el embarazo
Iniciar AZT a partir de la semana 14 de gestación y continuar hasta
iniciado el trabajo de parto
Capsulas de 100mg: 300mg C/ 12 horas
Administración durante el trabajo de parto
Iniciar AZT endovenosa con el trabajo de parto
Dosis de carga: 2mg/kg diluida en dextrosa 5% infundir en 1 hora
Dosis de mantenimiento: 1 mg/kg/h hasta el parto
Las ampollas son de 200mg – requiere 4 o 5 ampollas
Administración al neonato
Iniciar entre las 8 y 12 horas posparto, AZT oral en jarabe, 2mg/Kg c/ 6h por 6
sem.
Para aquellos que no toleran la vía oral, debe administrarse 1,5 mg/ kg IV C/6 h
NEUMONÍA POR Pneumocystis jiroveci
Diagnostico
La neumonía por Pneumocystis jiroveci Pruebas de laboratorio clínico
(P. jiroveci) es una de las principales • La determinación de LDH sérica
causas de morbimortalidad en Rx tórax
pacientes inmunosuprimidos. • infiltrado intersticial difuso, que evoluciona a vidrio esmerilado
-Dx definitivo:
• broncoscopia con el lavado broncoalveolar
Manifestaciones clínicas - Los quistes se observan con coloraciones como plata , metamina
Fiebre, tos, disnea, dolor torácico, fatiga en el esputo inducido o lavado broncoalveolar
la profilaxis para prevenir la infección por Pneumocystis
jirovecii
• se recomienda administrar trimetoprim/sulfametoxazol a
dosis de 5 mg/kg/día, en 2 dosis diarias, 3 veces por
semana
NEUMONÍA INTERSTICIAL LINFOIDE
Es un compromiso pulmonar crónico de
etiología no infecciosa
Se le puede diagnosticar histológicamente
mediante biopsias, pero lo más frecuente es
que el diagnóstico sea evolutivo y mediante
se ve preferentemente en niños mayores imágenes
de 1-2 años, y es indicadora de SIDA sólo
en niños
No hay tratamiento establecido, pero se recomiendan
corticoides
La clínica va desde el niño asintomático
al con hipoxia crónica y dedos en palillo
de tambor
Tos, Taquipnea, HP
Se acompaña: linfadenopatía, hepato y
esplenomegalia
DIAGNOSTICO
• Niño menor de 18 meses para el diagnóstico de infección VIH
VIH PCR-ADN ARN-PCR
Es el análisis para detectar el
Es el análisis para detectar las
ARN del VIH (AI) extracelular en
secuencias del virus del VIH
el plasma
integradas en el ADN proviral
La prueba podría ser usada
de las células mononucleares
como confirmación de una
periféricas del paciente (AI)
prueba VIH PCR-ADN
DIAGNOSTICO
Algoritmo para el
diagnostico de VIH
TRATAMIENTO
Inhibidores de Inhibidores de Inhibidores de
transcriptasa inversa transcriptasa inversa no proteasa
nucleosidos nucleosidos
●
ritonavir,
●
zidovudina ●
indinavir
●
didanosina ●
nevirapina ●
nelfinavir
●
zalcitabina (ddC) ●
delavirdina, ●
amprenavir
●
lamivudina (3TC) ●
efavirenz ●
saquin-HG
●
estavudina(d4T) ●
saquin-SG
●
abacavir ●
lopinavir/ritonavir
MENORES DE 1 AÑO
INICIO NIÑOS ENTRE 1 Y 5 AÑOS
MAYORES 5 AÑOS
1 IP + 2
ITRAN
●
Menores de 2
años
2 ITRAN
●
Mayores de 6
2 ITRAN + Efavirenz
años o Nevirapine
●
Mayores de 3
años
FRACASO EN EL TTO
Consideración virológica
Carga viral Carga viral Aumentos
detectable 6 meses detectable >
50 copias/ml
repetidos
> 400 de tto 12 meses de CV > 1000
ESQUEMAS
Inhibidores
Infuvirtide
1 IP (n)+ 1
de
2Darunavir
ITRAN
la fusión
(n)+
o,
ITRAN
Maraviroc
(n) +
tipranavir
CCR5
IP (n)y
Raltegravir
ritonavir
integrasa
GENOTIPIFICACIÓN
Tecnología avanzada
Pruebas posterior al
No disponibles
fracaso terapéutico Costosas
No en Pte. con poca
Mutaciones del
adaptación al
genoma del VIH medicamento
VACUNACIÓN
tineumoco
Varicela
CD4 <200 mm3
●
●
Dos dosis con intervalo de 3 meses
●
Revacunar >200
cica
Fiebre
amarilla
Retirar lactancia
materna
NUTRICIÓN
No alimentar en Formula láctea 6
forma mixta meses
Alimentación ½ hora – 4 a 6
complementaria horas
BIBLIOGRAFIA
Ministerio de Salud y protección social; Guía de Práctica Clínica (GPC) basada en la evidencia científica para la atención de la infección por
VIH en niñas y niños menores de 13 años de edad; SGSSS; Colombia, 2014
Ministerio De Salud Y Protección Social; Estrategia Para La Reducción De La Transmisión Perinatal Del Vih Y De La Sífilis Congénita; SGSSS,
Colombia; 2009
M.F Solano L; Neumonía por Pneumocystis jiroveci: características clínicas y factores de riesgo asociados a mortalidad en una Unidad de
Cuidados Intensivos; ELSEVIER; 2014
Lopez Pio; Sida Pediatrico; Sociedad Colombiana de Pediatria, Año 2 Módulo 4; Colombia
Elba Wu Hupat; Infección por VIH en niños: Aspectos respiratorios; neumología pediátrica; Chile; 2014
UNICEF; atención integral a niños, niñas y adolescentes con VIH; sociedad argentina de pediatría; 2012
GRACIAS
