UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA

TEMA:

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA- SÍNDROME DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA NEONATAL

INTEGRANTES:

PAREDES GOMEZ ARACELY ABIGAIL

PAUCAR CHANGOLUISA LOURDES MARIA

ASIGNATURA:

ENFERMERÍA PEDIÁTRICA Y NEONATOLOGÍA II

DOCENTE:
LCDA. MAURA MUÑOZ

PERIODO ACADÉMICO:

OCTUBRE 2018 - FEBRERO 2019

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA- SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA NEONATAL

CIE 10: P22 Síndrome de Dificultad Respiratoria Neonatal

Dificultad respiratoria
producida por
inmadurez de los -Lipoproteína –
pulmones fosfolípidos.
SÍNDROME DE -Mantiene la tensión
DIFICULTAD superficial,
RESPIRATORIA El pulmón con déficit
NEONATAL de surfactante es -Distensibildad
incapaz de mantener pulmonar.
una aireación y un -Estabilidad alveolar
intercambio gaseoso
adecuados
Se produce a las 24 –
48 semanas de
gestación

MANIFESTACIONES CLINICAS

Disnea

Cianosis

Taquipnea
S D R -N E O N A T A L

Quejido espiratorio

Disminucion del murmullo

vesicular

Apnea

Retracciones intercostales

Palidez

Aleteo Nasal
 respiratoria

FISIOPATOLOGÍA

EL SRD Neonatal se
Deficit de sufactante Atelectasia pulmonar
produce por

Reduciendo la Produciendo en el RN
ventilación, -Hipoxemia
oxigenación y - Acidosis.
perfusión -Insuficiencia respiratoria

FACTORES DE RIESGO

Masculino Hipotermia

Cesárea Edad gestacional: < 32 semanas

Diabetes gestacional Asfilixia perinatal

Embarazo múltiple rubtura de mebranas

MEDIOS DIAGNÓSTICOS

Se basa antecedentes,
cuadro clinico

Gasometria arterial

Radiografia de Torax:
Aspecto de Vidrio
Esmerilado

TRATAMIENTO
 A dm in istración d e ox igen o p or C P A P o H O O D p ara m an tener d en tro de los
v alo res n orm ales

A d m in istración traq u eal d e su rfactante exó gen o

Intu bación end otraqu eal para lo g rar un a ventilació n m ecán ica

R ealizar la v alo ració n d e D ow nes p ara v er en qu é g rado d e d ificu ltad

respiratoria se en cu en tra

C o locar al n eo nato en posició n R ossier

M anten im ien to de equ ilib rio h idro electro lítico

M o nitorizacio n de sig no s vitales cad a h o ra o 3 ho ras

GUIA DE VALORACION SEGÚN EL MODELO

DE SOR CALISTA ROY (MAR)
CRITERIO DE COMPONENTE RESULTADO
MODO
EVALUACION

TERMORREGULACI TEMPERATURA
ADAPTACIÓN 35,8 °C
ÓN  36.5-37.2 C°
TEST DE APGAR
Puntuación:
 De 7-10 recién nacido normal: 1°: min: 7
VITALIDAD  De 4-6 RN con asfixia leve: 5°: min: 8
 De 0-3 RN con asfixia grave:
OXIGENACIÓN Escala de downes _silverman Dificultad respiratoria
moderada 5/10
Saturación de oxigeno 89% con oxígeno por
 Al nacimiento 78% cánula nasal
 Prematuro 88-92%
  Término 92-95%
CIRCULACIÓN Frecuencia cardíaca
FC: 162 x’
 Normal 120-160 x minuto
EDAD GESTACIONAL Recién Nacido Pre término
 Postmaduro 42 semanas o más 31 semanas
 A Término entre 37 y 41
VALORACIÓN DE LA semanas
MADUREZ  Pretérmino leve entre 35 y 36
semanas
 Pretérmino moderado entre 32 y
34 semanas
 Pretérmino grave menor a 32
semanas
 CAPURRO – BALLARD
PESO EN RELACION A LA Edad gestacional 31
VALORACIÓN EDAD GESTACIONAL semanas y peso 2210 g
ANTROPOMÉTRICA ANEXO 1 pequeño para edad
TALLA gestacional
NORMAL: 46 cm
< 46 cm Peso pequeño para la edad
>53cm Peso grande para la edad
PERÍMETRO CEFÁLICO: TALLA: 45,4 cm
NORMAL: 33 a 37 cm
 Microcefalia: < 33 cm
 Macrocefalia: > 37 cm
PC: 31, 4 cm

 Sexo: Masculino
INFORMACIÓN  HCl: 362204
GENERAL DEL  Fecha de nacimiento: FECHA: 04-01-2019
NEONATO  Fecha y Hora de ingreso: HORA: 04-01-2019

 Grupo sanguíneo -03:30 am

ORH+

ANTECEDENTES DE LA HCL
MATERNA
Mestiza
 Etnia
5
 Control prenatal:
2
 Numero de Gestaciones:
ORH+
 Grupo Sanguíneo:
Cesárea
 Tipo de parto:
  Patologías presentadas antes- Ninguna
durante-después de la gestación:
ANTES:
 Abortos,
 Infertilidad, 1

 Obesidad, Ninguna

 Desnutrición, Ninguna
Ninguna
 Drogadicción,
Ninguna
 Tabaquismo,
Ninguna
 Alcoholismo,
Ninguna
 ITS.
Ninguna
DURANTE:
 Anemia,
Ninguna
 Hipertensión gestacional
Ninguna
 Preeclamsia,
Ninguna
 Eclampsia, Ninguna
 Diabetes gestacional Ninguna
 Ruptura prematura de Ninguna
membranas, Ninguna
 Embarazo prolongado, Ninguna
 Placenta previa, Ninguna
 Carioamnionitis Ninguna
 Polihidramnios Ninguna

 Oligohidramnios Ninguna

 Parto prematura, Ninguna

 IVU. Tratada

DESPUÉS:
Ninguna
 Parto distócico,
Ninguna
 Hemorragia,
Ninguna
 Infecciones puerperales,
Ninguna
 Mastitis puerperal,

SATURACIÓN DE O2 89% con oxígeno por

FUNCIÓN DE  Prematuro 88-92% cánula nasal
OXIGENACIÓN  Término 92-95%
APNEA Apnea-Disnea
RESPIRACION PERIODICA : FR: 72 x’
SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
 Aleteo nasal
 Quejido espiratorio Aleteo nasal

 Tiraje intercostal Quejido espiratorio

 Tiraje subcostal Tiraje intercostal

 Tiraje esternal
 Movimientos tóraco-
abdominales
RUIDOS RESPIRATORIOS
 Estertores
 Estridor
 Sibilancias
 Roncus
 Crepitantes
 Rales finos
 Rales gruesos
APORTE DE OXÍGENO: litros
MÉTODO INGRESO: Cánula 2
 Aire ambiente litros
 Bigotera
 Oxigeno lateralizado
 Mascarilla de oxigenación
 Halo - Hood
 CPAP
 Tubo endotraqueal
 Ventilación mecánica HOOD: 6 litros x’

 Cámara/ incubadora
 Ambú
SECRECIÓN DE VÍA AÉREA:
Ninguna
 Ausencia
 Presencia:
 Cantidad:
 Color:
DIFICULTAD RESPIRATORIA
(DOWNES)
Dificultad respiratoria
 0-3 Dificultad respiratoria leve
moderada 5/10
 4-5 Dificultad respiratoria
moderada
 6 a 10 Dificultad respiratoria
 grave
PULSO APICAL:
FUNCIÓN DE  Visible Visible
CIRCULACIÓN  No visible
LLENADO CAPILAR
 Normal 1-2 segundos
FRECUENCIA CARDÍACA
 Normal 120-160 x minuto FC: 162 x’

TENSIÓN ARTERIAL
A término
 Sistólica 50-70 mmHg PA: 79/53

 Diastólica 25-45 mmHg

 Presión arterial media: 41
mmHg
Pretérmino
 Sistólica 39-59 mmHg
 Diastólica 16-36 mmHg
 Presión arterial media: 54
Ninguno
mmHg
RITMO:
 Regular
Cianosis
 Arritmia
COLORACIÓN DE LA PIEL:
 Rosado
 Moteado
 Acrocianosis
 cianosis peri orbitaria
 pletórico
 pálido
 ictérico
 cianosis peri bucal Ninguno

SOPLOS:
 Presenté
 Ausente
ALIMENTACIÓN:
FUNCIÓN DE  NPO
NUTRICIÓN  Lactancia materna NPO

 Por gotero
 Leche artificial
  Enteral
 Parenteral
INGESTA DE CALORIAS
Calorías de la leche materna
DEGLUCIÓN/ SUCCIÓN:
 Débil Ausente

 Ausente
 Insuficiente
 Normal
AUSCULTACIÓN INTESTINAL:
RHA Presentes
 RHA: disminuidos
 RHA aumentados
 RHA presentes
 RHA ausentes
Distendido
ABDOMEN:
 Normotenso
 Plano
 Distendido
 Timpánico Ninguno
CALIDAD DE RESIDUO
GÁSTRICO:
 Claro
 Amarillo
 Verdoso Peso en gramos/100-3
 Sanguinolento 2210 g /100-3= 19,3 ml
CANTIDAD DE RESIDUO
GÁSTRICO 64 mg/dl

GLICEMIA:

HECES:
FUNCIÓN DE  Tapón meconial
ELIMINACIÓN  Elimina
Si
 No elimina
 Numero de deposiciones
 Sanguinolenta
 Verdosa
 Con secreción
TIEMPO DE ELIMINACIÓN
  24 horas Si
ORINA:
 Espontanea Espontanea

 Clara
 Hematuria
 Turbia
 Concentrada
 Densidad urinaria
 Cantidad 1 A 3 ML –KG.HORA
INGESTA: 7,7 ml
Balance hídrico:
ELIMINACIÓN: 4 ml
 Control de ingesta y excreta
VALORES DE ELECTROLITOS
Ninguno
RN pretérmino
• Sodio 133-146 mmol/L
• Potasio 4.6-6.7 mmol/L
• Cloro 100-117 mmol/L
RN a término
• Sodio 145-148 mmol/L
• Potasio 6-6.3 mmol/L
• Cloro 102-103 mmol/L
MEDIOS INVASIVOS
FUNCIÓN DE  Vía periférica
PROTECCIÓN  Vía central
 Drenajes Vía periférica

 Sondas
 Orogástrica
 Nasogástrica
 Vesical
EXÁMENES SEROLÓGICOS
 VDRL
Ninguno
 VIH
OTROS Ninguno

 PCR
 TORCH PCR negativo
INMUNIZACIONES TORCH negativo
 BCG
 Hepatitis B Ninguna
HEMATOLÓGÍA
 Eritrocitos 5.500.000 mm3
  Linfocitos 20-40%
 Leucocitos 4.500 10.000 mm3
4.5 mm3/uL
 Segmentados 52 %
 Eosinófilos 2.2 % 30.90%

 Basófilos 0.6 % 18.65 mm3

 Linfocitos 31%
 Monocitos 5.8 %
 Plaquetas 160.000-400.000 1.30%
mm3
0.40%
 Hematocrito normal 42-60%
 Hemoglobina normal 13.5-21 5.77%

gramos/dl 1.71%

290 mm3

47.5%

15.00 gr/dl

TEMPERATURA
FUNCIÓN • Normal Hipotermia
INTEGRIDAD DE LA • Hipotermia 35,8 °C
PIEL Y • Hipertermia
TERMORREGULACI TEMPERATURA DIFERENCIAL
ÓN • T° Central- T° Periférica < 1 °C
1ras 48 horas
SERVO CONTROL (PIEL) 36 °C
• Normal 36.5 °C
CARACTERÍSTICAS DE LA
PIEL:
• Fría
• Caliente Fría
• Tibia
• Húmeda
• Escamada
• Lanugo
• Mancha mongólica
PIEL (CARACTERÍSTICAS DE
INFECCIÓN):
• Rash
• Pústulas Ninguna
• Petequias
 • Maculas
• Pápulas
• Eritema
COLOR DE LA PIEL:
 Rosada
 Ictérica Cianótica

 Pletórica
 Pálida
 Cianótica
Buena
TURGENCIA:
• Buena
• Regular
• Mala
TAMIZAJE METABOLIC
FUNCIÓN NEONATAL
ENDÓCRINA Y • Realizado Realizado.
REPRODUCTIVA • No realizado
TAMIZAJE AUDITIVO
• Ausente No se realiza
• Presente
GLICEMIA:
 Normal en ayunas: 40-120 mg/dl 64 mg/dl
CARACTERÍSTICAS DE LOS
GENITALES
• Hipospadia No presenta
• Hepispadia No presenta
• Hermafrodita No presenta
• Sinequia vulvar No presenta
PSEUDOMENSTRUACIÓN
• Presente Ausente
• Ausente
FUNCIÓN DE ACTIVIDAD PREDOMINANTE:
ACTIVDAD Y • Alerta
DESCANSO • sueño profundo Sueño profundo
• lloroso
• sueño activo
LLANTO:
 Normal Débil
 Débil
 Agudo
 ASEO:
• Baño parcial Baño parcial
• Total
RESPUESTA AL ESTÍMULO:
• Vocal
• Táctil
• Dolorosa
• lumínico
ACTIVIDAD MOTORA:
 Convulsiones
 Letargo Irritabilidad

 Irritabilidad
 Temblores.
HORAS DE SUEÑO
FUNCIÓN  Reflejos de succión y Ausente
NEUROLÓGICA búsqueda
Ausente

SENTIDOS VISIÓN:
 Pupilas reactivas a la luz Apertura espontanea
 Apertura espontanea
 Cerrados
 Fijos
 Secreciones
 Siguen el objeto
 Edema palpebral
 Hemorragia subconjuntival
 Examen de ROP (Retinopatía del
Prematuro)
 Realizado
 No realizado
AUDICIÓN:
 Pabellón auricular integro
 Secreción Pabellón auricular integro
 Oreja unilateral
 Bilateral.
 Tamizaje audiológico
 Mamelomas
GUSTO:
 Labio leporino Ninguno
 Paladar hendido
  Perlas de Epstein
 Presencia de dientes
 Frenillo lingual
 Candidiasis oral
OLFATO:
Ninguno
 Atresia coanal
 Tabique nasal Desviado
Presente
 Rinitis
TACTO:
 Reacción a estímulos
VALORACIÓN DEL DOLOR No se aplico

(NIPS)
• 7-12 Dolor grave
• 2-6 Dolor moderado
• 0-2 No hay dolor
AUTOCONCEPTO VALORACION • Tipo de familia : Familia nuclear
SOCIO CULTURAL • Factor educacional
Universitario
• PRACTICAS POPULARES
• Factor político legal No refiere

DESEMPEÑO DE  Número de hijos. Segundo

FUNCIONES/ROL  Si el hijo fue no deseado o
No planificado
valioso.
 Género. Hombre

 Rol- Primario: Hijo y Paciente Presente rol Hijo y

Paciente

RELACIONES DE • Relación padres hijos

INTERDEPENDENC • Plan canguro
IA • Desarrollo neurosensoria No realizo el plan canguro
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA- SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL

EVALUACIÓN

MOD VALORAC PROBLEM DIAGNOSTIC PRINCIPIO OBJETIVOS

INTERVENCIONES
O IÓN AS O CIENTÍFICO NOC ACTIVIDADES
NIC ESCALA DE ALC
INDICAD INICI DIA
MEDICIÓN ANZ
ORES AL NA
ADA

Oxige Frecuenc Deterioro DETERIOR El ESTADO OXIGENOTERA -Mantener la Desviación

nació ia del O DEL intercambio RESPIRAT PIA permeabilidad Saturació grave del
n Respirat intercamb INTERCA gaseoso se ORIO: CÓDIGO: 3320 de las vías n de O2 rango 3 4 4
oria: 72 io de MBIO DE produce INTERCA CAMPO: 02 áreas. normal 1
x’ gases. GASES. entre los MBIO Fisiológico- - Preparar el
Saturaci R/C déficit alveolos y la GASEOSO complejo equipo de Desviación
ón O2: de sangre CÓDIGO: CLASE: K oxígeno y Equilibro sustancial
89% surfactante venosa que 0402 Control respiratorio administrar a entre del rango
Respiraci M/P aleteo circula entre DOMINIO: través de un ventilació normal 2 2 3 4
ón: nasal, los capilares 02. Salud sistema n y
Signos de hipoxemia, pulmonares, fisiológica calefactado y perfusión. Desviación
dificulta Taquipnea cuando esto CLASE: E humidificado moderada
d CÓDIGO: se altera o no Cardiopulmo - Administrar del rango
respirato 00030 están nar oxigeno por normal 3
ria: DOMINIO: maduros los Hood en
Aleteo 03. pulmones el relación a la FR Desviación
nasal Eliminación neonato no y Sat. de O2 leve del
Quejido e puede - Colocar al RN rango
respirator intercambio eliminar el en posición normal 4
io CLASE: 04. líquido de Rosier
Tiraje Función los pulmones - Observar si Sin
intercosta respiratoria y esto hace hay signos de desviación
l que sea más hipoventilación del rango
Dificulta difícil que MONITORIZACI inducida por normal 5
d los alveolos ÓN oxígeno.
respirato estén RESPIRATORIA
ria abiertos. CÓDIGO: 3350 - Vigilar la
(DOWNE CAMPO: 02 frecuencia,
S): 5/10 Fisiológico- ritmo,
Dificultad complejo profundidad,
respirator CLASE: K esfuerzo de las
ia Control respiratorio respiraciones.
moderada - Observar si se
Aporte produce
de respiraciones
Oxigeno: ruidosas, como
6lt estridor o
Método ronquidos.
de - Monitorizar
oxigenaci los niveles de
ón: Saturación de
HOOD oxígeno.
 EVALUACIÓN

MOD VALORAC PROBLEM DIAGNOSTIC PRINCIPIO OBJETIVOS

INTERVENCIONES
O IÓN AS O CIENTÍFICO NOC ACTIVIDADES
NIC ESCALA DE ALC
INDICAD INICI DIA
MEDICIÓN ANZ
ORES AL NA
ADA

Circul Coloraci Disminuc DISMINUC La función ESTADO MONOTORIZAC -Monitorizar la Desviación

atorio ón de la ión del IÓN DEL del sistema CARDIOP IÓN DE SIGNOS presión arterial, Frecuenci grave del
piel: gasto GASTO circulatorio ULMONAR VITALES pulso, a cardiaca rango 2 3 4
Cianosis cardiaco CARDIAC es recoger CÓDIGO: CÓDIGO: 6680 temperatura y normal 1
Frecuenc O sustancias 0414 CAMPO: 04 estado
ia R/C nutritivas (en DOMINIO: Seguridad espiratoria cada Frecuenci Desviación 3 4 5
Cardiaca alteración en las 02. Salud CLASE: V 3 horas. a sustancial
: la frecuencia vellosidades fisiológica Control de riesgos. - Observar respirator del rango
162 x’ cardiaca intestinales) CLASE: E tendencias y ia normal 2
Taquicard M/P y gases (en Cardiopulmo fluctuaciones de 2 3 4
ia taquicardia los nar la presión Desviación
cianosis, pulmones) y arterial. Cianosis moderada
CÓDIGO: transportarla - Monitorizar si del rango
00029 s por hay presencia normal 3 2 4 5
DOMINIO: diversos de cianosis Saturació
04. elementos central y n de Desviación
Actividad y que forman periférica. oxigeno leve del
reposo la sangre - Monitorizar rango
CLASE: 04. hasta los ritmos y tonos normal 4
Respuestas tejidos; cardiacos. Sin
cardiovascul recoger de desviación
ares/ ellos los del rango
pulmonares productos normal 5
residuales
resultantes
de la
actividad
metabólica
celular,
tóxicos para
la
vida y
trasladarlos
hasta los
órganos
encargados
de su
expulsión
(aparato
excretor y
 pulmones)

EVALUACIÓN

MOD VALORAC PROBLEM DIAGNOSTIC PRINCIPIO OBJETIVOS

INTERVENCIONES
O IÓN AS O CIENTÍFICO NOC ACTIVIDADES
NIC ESCALA DE ALC
INDICAD INICI DIA
MEDICIÓN ANZ
ORES AL NA
ADA

Term Tempera Hipoterm HIPOTER El neonato TERMORR REGULACIÓN - Comprobar la Grave 1

orreg tura: ia MIA R/C debería estar EGULACI DE LA temperatura al Hipoterm 2 3 5
ulació Hipoterm disminución en un ÓN: TEMPERATURA menos cada 2 ia Sustancial
n y ia: 35,8 de la tasa ambiente RECIÉN CÓDIGO: 3900 horas, según 2
tegum °C metabólica neutro de NACIDO: CAMPO: 04 corresponda. 3 4 5
entari Servo M/P 28°C con el 0801 Seguridad -Vigilar la Cambios Moderado
o control temperatura fin mantener DOMINIO: CLASE: V temperatura del de la 3
(piel): corporal por un 02. Salud Control de riesgos. recién nacido coloració
36°C debajo del equilibrio fisiológica hasta que se n cutánea. Leve 4
Caracter rango entre la CLASE: I estabilice.
ísticas de normal, piel ganancia y Regulación -Colocar al Ninguno 5
la piel: fría, cianosis. pérdida de metabólica recién nacido en
Fría CÓDIGO: calor. incubadora o
Color de 00006 Existen calentador, si es
la piel: DOMINIO: diferentes necesario
Cianótica 11. tipos de -Observar y
Seguridad/ mecanismo registrar signos
protección para perder y síntomas de
CLASE: 06. o ganar calor hipotermia.
Termorregul como la - Observar el
ación convección, color y la
la temperatura de
conducción, la piel.
radicación y -Poner un gorro
la de malla para
evaporación. evitar la pérdida
La grasa de calor del
parda es de recién nacido.
importancia - Precalentar los
porque es la objetos antes de
principal colocar al RN.
fuente de -Ajustar la
calor del temperatura
neonato. ambiental a las
necesidades del
RN
 EVALUACIÓN

MOD VALORAC PROBLEM DIAGNOSTIC PRINCIPIO OBJETIVOS

INTERVENCIONES
O IÓN AS O CIENTÍFICO NOC ACTIVIDADES
NIC ESCALA DE ALC
INDICAD INICI DIA
MEDICIÓN ANZ
ORES AL NA
ADA

Elimi Orina Riesgo de RIESGO En la vida ELIMINAC Manejo de la -Monitorizar la Patrón de Gravement
2 5 4
nació Espontan retención DE extrauterina, IÓN eliminación eliminación eliminaci e
n ea urinaria. RETENCIÓ el riñón es el URINARIA urinaria urinaria, ón compromet
Tiempo N órgano Código: Código: 0590 incluyendo la ido 1
de URINARIA encargado de 0503 Campo: 01 frecuencia, Cantidad
3 4 5
eliminaci R/C la Clase: F Fisiológico: Básico consistencia, de orina Sustancial
ón: 24 h disminución homeostasis eliminación Clase: B Control olor, volumen, y mente
Balance de la orgánica aun Dominio de eliminación color, según compromet
Hídrico: perfusión. su función 02: Salud corresponda. Retención ido 2
2 4 4
Ingesta: CÓDIGO: renal es Fisiológica -Pesar diario y urinaria
7,7 ml 00006 inmadura lo valorar la Moderada
Elimina: DOMINIO que va a evolución. mente
 4 ml 3. disminuir la -Observar si hay compromet
Eliminación capacidad signos y ido 3
e para síntomas de
intercambio concentrar la retención Levemente
CLASE: 01. orina urinaria. compromet
Función aumentando -Monitorizar y ido 4
urinaria la registrar las
probabilidad entradas y No
compromet
de la salidas
ido 5
retención de
líquidos y
trastornos
electrolíticos

EVALUACIÓN

MOD VALORAC PROBLEM DIAGNOSTIC PRINCIPIO OBJETIVOS

INTERVENCIONES
O IÓN AS O CIENTÍFICO NOC ACTIVIDADES
NIC ESCALA DE ALC
INDICAD INICI DIA
MEDICIÓN ANZ
ORES AL NA
ADA

Nutri Alimenta Interrupci INTERRUP Cuando la ESTADO Cuidados del RN -Administrar Administr Inadecuado
1 3 4 5
ción y ción: ón de la CIÓN DE frecuencia NUTRICIO Código: 6820 dextrosa según ación
metab NPO lactancia LA respiratoria NAL DEL Campo: 05 prescripción parenteral Ligerament
e
ólico Capacida materna LACTANCI esta elevada RECIEN Familia médica de
adecuado
d A en un NACIDO Clase: Z Cuidados líquidos 2
gástrica: MATERNA neonato va a Código: de crianza de un -Cuidados 3 4
Moderada 2
Peso en R/C ocurrir una 1020 nuevo bebe. parenterales. Crecimie
mente
gramos/1 prematuridad interrupción Clase: F nto adecuado 3
00-3 M/P mal de la eliminación -Monitorizar el Sustancial
2210 g reflejo de lactancia Dominio peso y la talla - mente 4 5
adecuado 4 3
/100-3= succión materna 02: Salud del lactante Toleranci
19,3 ml CÓDIGO: debido a que Fisiológica a
Deglució 00105 él bebe no se alimentari Completam
-Monitorizar los 4 4
ente
n/ DOMINIO puede ingresos y las a adecuado 5 2
succión: 2. Nutrición alimentar perdidas
Ausente CLASE: 01. cuando tiene -Proporcionar -Relación
Ausculta Ingestión >60 rpm y es apoyo peso/talla
ción recomendabl emocional y
intestinal e por SOG espiritual a los
: RHA cuando tiene progenitores.
presentes valores de
Abdome 60-79rpm -Explicar a los
n: esto evitara progenitores las
Distendid que ocurra razones del
o una tratamiento y
Glucosa: aspiración procedimiento
64 mg/dl por
alimentos de
la boca hacia
 los pulmones
y esto
ocasionara
una pérdida
de peso por
la reducción
de calorías

EVALUACIÓN

MOD VALORAC PROBLEM DIAGNOSTIC PRINCIPIO OBJETIVOS

INTERVENCIONES
O IÓN AS O CIENTÍFICO NOC ACTIVIDADES
NIC ESCALA DE ALC
INDICAD INICI DIA
MEDICIÓN ANZ
ORES AL NA
ADA

Prote Medios Riesgo de RIESGO El neonato al INTEGRID Control de -Lavarse las - Grave 1
4 5 5
cción Invasivos Infección DE momento de AD infecciones manos antes y Integrida
Sustancial
: INFECCIÓ nacer TISULAR: Código: 6540 después de cada d de la 2
Vía N presenta un PIEL Y Campo: 04 actividad de piel.
Moderado
periférica R/C sistema MEMBRA Seguridad cuidados de 3
4 5 5
Exámene procedimient inmunológic NAS Clase: V Control pacientes.
Leve 4
s os invasivos, a poco MUCOSAS de riesgos -Cambiar los -Lesiones
serológic leucocitos desarrollado sitios de las vías cutáneas. Ninguno 5
4 5 5
os elevados y débil por Código: IV periférica. -Lesiones
PCR CÓDIGO: lo que es 1101 - de la
TORCH 00004 más Clase: L Administración mucosa
(negativo DOMINIO propenso a Integridad de
) 11: desarrollar Tisular medicamentos.
Hematol Seguridad/pr infecciones Dominio -Vigilar el
ogía otección ya sea de 02: Salud recuento
Hematoc CLASE 01: diferentes Fisiológica absoluto de los
rito: Infección maneras, leucocitos.
47.5% como la -Limpiar la piel
Plaqueta adaptación al del paciente con
s: 290 medio un agente
mm3 externo, antibacteriano,
Leucocit manipulació apropiado
os 18.65 n del -Garantizar una
mm3 personal de manipulación
salud que no aséptica de
se realicen la todas las vías
higiene de I.V
manos, por -Poner en
medios práctica
invasivos universales
que se
 aplican al
neonato que
presenta
alguna
patología, o
por el
ambiente
hospitalario
al que está
expuesto por
esta y
muchas
razones más
es que el
neonato
puede
presentar
infecciones.

EVALUACIÓN

MOD VALORAC PROBLEM DIAGNOSTIC PRINCIPIO OBJETIVOS

INTERVENCIONES
O IÓN AS O CIENTÍFICO NOC ACTIVIDADES
NIC ESCALA DE ALC
INDICAD INICI DIA
MEDICIÓN ANZ
ORES AL NA
ADA

Activi Activida Conducta Conducta El descanso ADAPTACI Cuidados del -Crear una -Sueño Gravement
dad y d desorgani desorganiza y el sueño ÓN DEL Recién Nacido: relación profundo e 3 4 5
compromet
desca Predomi zada del da del son PREMATU Prematuro terapéutica y de
ido 1
nso nante: Recién Recién esenciales RO Código: 6826 apoyo con los
Sustancial
Sueño Nacido Nacido R/C para la salud Código: Campo: 05 progenitores. -
mente
profundo prematuridad y básicos 0117 Familia -Proporcionar Responde compromet 4 4 5
ido 2
Llanto M/P para la Clase: B Clase: W espacio para el a
Débil irritabilidad calidad de Crecimiento Cuidados de un progenitor en la estímulos Moderada
mente 4 4 5
Aseo: CÓDIGO: vida, El y Desarrollo nuevo bebe. unidad y a la
compromet
baño 00116 sueño Dominio cabecera de la -Tono ido 3
parcial DOMINIO restaura 01: Salud cama del muscular
Levemente
Activida 09: tanto los Funcional lactante. relajado compromet
ido 4
d Afrontamien niveles - Informar a los
motora: to/ tolerancia normales de progenitores No
compromet
Irritabilid al estrés actividad sobre los
ido 5
ad CLASE 03: como el aspectos del
estrés equilibrio desarrollo en los
neurocompor entre las recién nacidos
tamental diferentes prematuros
partes del -Monitorizar los
SNC, es estímulos en el
decir, entorno del RN
restaura el -Colocar la
equilibrio incubadora lejos
natural entre de las fuentes de
 los centros ruido.
neuronales. -Programar los
cuidados del
RN y su
alimentación
según el ciclo
de sueño-
vigilia.
- Reducir la luz
ambiental

EVALUACIÓN

MOD VALORAC PROBLEM DIAGNOSTIC PRINCIPIO OBJETIVOS

INTERVENCIONES
O IÓN AS O CIENTÍFICO NOC ACTIVIDADES
NIC ESCALA DE ALC
INDICAD INICI DIA
MEDICIÓN ANZ
ORES AL NA
ADA

Relac No se Riesgo de Riesgo de El cariño y la LAZOS Fomentar el apego -Compartir - Nunca

Demostrad 4 5 5
ión de estableció deterioro deterioro de relación AFETIVOS Código: 6710 información Verbaliza
o1
interd vinculo de la la entre madre - PADRES Campo: 05 obtenida de la r
Raramente
epend madre – vinculaci vinculación hijo empieza Código: Familia valoración física sentimien
Demostrad
encia hijo ón R/C desde el 1500 Clase: Z Cuidados inicial del tos o2
Hospitali separación momento de Clase: P de crianza de un recién nacido positivos
A veces
zación entre los la Interacción nuevo bebe. con los padres hacia el Demostrad
o3 3 4 5
del recién padres y el concepción social -Proporcionar a RN
nacido recién nacido ya que el Dominio: 03 los progenitores
Frecuentem
(Neonatol CÓDIGO: amor de Salud de los cuidados -Hablan
ente
ogía) 00058 madre es el psicosocial proporcionados al RN Demostrad
o4
DOMINIO más puro al recién nacido
07: que puede -Comentar con Siempre
Demostrad
Rol/Relacion existir las los progenitores
o5
es ganas y las expresiones
CLASE 02: ansiedad de de apego basado
Relaciones tener y traer en su cultura,
familiares al mundo a antes y después
un hijo es la del parto
bendición -Monitorizar los
más grande factores que
por lo que puedan
influye interferir con un
mucho el apego optimo
primer
contacto que
existe y el
tiempo que
se mantiene
al neonato en
brazos de la
madre pero
eso no
ocurre
cuando el
RN presenta
alguna
anomalía,
patología, o
nació muerto
ahí es
cuando
existe una
ruptura
afectiva
entre madre-
hijo lo que
puede llevar
a afectar
emocionalm
ente tanto a
la madre
como al
neonato.
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