SÍndrome de
dificultad respiratoria
del RN
Sara Infante
0402117
UMNG - Octavo semestre
DEFINICIÓN
Entidades patológicas:
1. Aleteo nasal
2. Tiraje sub e intercostal
3. Retracción xifoidea
4. Disociación toraco-abdominal
- Causa más frecuente de
morbimortalidad neonatal
01
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIÉN NACIDO
DEFINICIÓN
Neonato a término y Incidencia:
pretérmino límite nacido por - 12% nacidos vivos
cesárea - 32% de cuadros de DR
- Alteración leve y
autolimitada
- FR para el desarrollo de
sibilancias
FISIOPATOLOGÍA
Teoría Very y Cols: Distensión de espacios
1 intersticiales = Atrapamiento de aire alveolar y
menor distensibilidad = Taquipnea
Retraso en el proceso de
Retraso en la eliminación del líquido adaptación pulmonar en minutos y
2 pulmonar por compresión o hipersedación o se prolonga por días
aumento de líquido inspirado
3 Inmadurez leve del sistema de surfactante
CLÍNICA
Cuadro respiratorio desde el nacimiento o las 2
horas posteriores
Evolución - Taquipnea 100-120 Auscultación
- 6-8 horas - Poco común: Quejido,
- Estabilización cianosis y Disminución en la
- 12-24 horas retracciones ventilación
- 3-4 días
DIAGNÓSTICO
Rx de tórax
- Refuerzo de la Trama
broncovascular
Clínico, basado en - Presencia de liquido pleural
sintomatología y antecedentes - Derrame en cisuras
- Hiperinsuflación
- Patrón reticulogranular
Estudios: - Diferencial: Aspiración meconial o
- Hemograma EMH en 35-36 sem
- PCR - Antibioticoterapia de amplio
- Cultivo espectro
TRATAMIENTO
Autolimitada Asistencia respiratoria Diuréticos
Intercambio gaseoso - Furosemida
- Concentración no - No afecta el curso
mayor al 40% clínico de la
- SO2 90% enfermedad
02
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
MECONIAL
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA
Neonato a término o postérmino
Inhalación de líquido amniótico -Listeriosis congénita y episodio
teñido de meconio intraútero o asfíctico previo
intraparto
FACTORES PREDISPONENTES
INCIDENCIA:
- Hipoxia perinatal crónica
- Hipoxia aguda intraparto
- 1-2% Europa
- 2-6% USA Al producir CO2 y OC estimula la
- 3% de casos de DR respiración
- Mejora en atención obstétrica y Peristaltismo intestinal y relajación del
cuidados inmediatos del RN esfinter anal
FISIOPATOLOGÍA
- Líquido amniótico - Células de piel y tracto intestinal
- Moco - Mucopolisacáridos
MECONIO - Lanugo - Ac grasos libres
- Bilis - Bilirrubina y albúmina
Disminución de la
Obstrucción aguda de la VA
distensibilidad pulmonar
Daño del parénquima
CLÍNICA
Antecedente de asfixia y
-
líquido meconial
Uñas, cabello y
cordón teñidos
Tórax en tonel
por enfisema
pulmonar
Distress respiratorio
intenso, taquipnea,
retracciones, espiración
Amplio espectro
prolongada, hipoxemia
-Cuadro severo:
HPP con hipoxemia
refractaria
DIAGNÓSTICO
Neonato con:
- Hipoxia intraparto
- Reanimación
- Meconio en traquea
- Impregnación meconial de piel y cordón
umbilical
RX de tórax:
- Condensaciones alveolar algodonosas y difusas
- Zonas de panal de abejas
- Hiperinsuflación pulmonar
- 10-40% neumotórax o neumomediastino
- Disociación clinico radiológica
TRATAMIENTO
- SO2: 85-95% ● Ventilación inicial con CPAP
- PH: Mayor a 7.2 nasal: 4-7 cmH2O
● Si no responde: P (+)
Evitar ventilación con mascarilla o intermitente
tubo antes de una aspiración - Resistencia elevada: FR
traqueal mayor a 40 = Neumotórax
Meconio broncoalveolar: ● Antibióticos: F de rx
● Lavado bronquial: ● Corticoides: Dexametasona:
- ⅕ surfactante, ⅘ suero Intercambio gaseoso y
- 15 mg/ kg en 4 dosis compliance
PREVENCIÓN
PRENATAL:
- Hipoxia crónica
- Asfixia intraparto
● APGAR menor o igual a 6:
- Se recomienda intubación y
aspiración traqueal
inmediata
● APGAR mayor o igual a 7:
- Abstenerse
03
ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA
DEFINICIÓN
Déficit en la producción de
- Menores de 5 sem
Afecta casi exclusivamente RN surfactante = Mal
- Incidencia aumenta
pretérmino reclutamiento alveolar e
inversa a la edad
intercambio gaseoso
F. de rx: Prematurez, asfixia perinatal,
Afecta 60% de menores de 28
DM, no corticoides antenatales,
sem y 5% de mayores de 35 sem
cesarea, hombres, blancos, 2 gemelos
FISIOPATOLOGÍA
SP-A
Secreción y reciclaje
del surfactant, mielina
● Producido en neumocitos tipo II
● Interfaz aire-liquido tubular y defensas
Reduce la tensión superficial = No colapso alveolar al
●
final de la espiración
SP-B
● Maduración completa: Tercer trimestre
Acción de fosfolípidos -
Reciclado: neumocitos II
COMPONENTES SPC
Fosfolípidos 80% Proteinas 10% Lípidos 10% Aumenta el reciclado
de fosfolípidos
Fosfatidilcolina: Principal sustancia tensoactiva - Reduce la tensión SP-D
superficial de la interfase aire-liquido Distribución del
surfactante en la
interfase aire- líquido
1 3 5
Alveolo inestable que Hipoxemia y Aumento Permeabilidad
tiende al colapso acidosis vascular, acumulación de
detritos y fibrina en VA
2 4 6
Atelectasias generalizadas, disminución Respiración espontánea: Daño Altera mas la función del
de la distensibilidad pulmonar, shunt en alveolos y sobredistensión surfactante, falla
intrapulmonar, alt V/Q, HT pulmonar respiratoria y muerte
Fase de reparación
1 3
Inicia al dia 2. Macrofagos y SDR no complicado
PMN fagocitan la M hialinas y mejor a los 3 días
reparan el epitelio
2 4
El edema intersticial es movilizado dentro de RNPT con alto O2 y ventilación
los vasos linfáticos aumentado el flujo urinario mecánica = Inflamación, inapropiada
= Fase Diurética reparación = Enfisema y fibrosis
CLÍNICA
Desde nacimiento o poco - FR: Aumentada para Mas trabajo + Cianosis +
después: intercambio gaseoso Acidosis
- Taquipnea, quejido, aumento - Cianosis por mala oxigenación = Letargia, rechazo
del trabajo respiratorio y palidez por acidosis alimentario y apnea
Auscultación
Dificultad respiratoria progresa
Sonidos poco audibles, en primera horas, max 24-48 La evolución puede acortarse
crépitos por apertura de y mejora a partir del dia 3 con el uso de surfactantes
alvéolos colapsados pulmonares
DEFINICIÓN
CLINICA:
Los recién nacidos pretérminos con Membrana Hialina tienen morbilidad significativa, aunque estas morbilidades pueden ser ocasionadas por la prematurez en si
pueden ser agravadas por le membrana hialina.
1. Escape Aéreo: El enfisema intersticial puede ser visto en el 50% de los pacientes con membrana hialina y el neumotórax en el 5-10% incluso en los tratados
con surfactante.
2. Hemorragia Pulmonar: ocurre mas frecuentemente en los recién nacidos mas inmaduros, probablemente a falla ventricular izquierda y excesivo paso de
sangre de I-D a través del ductus persistente, con disrupción de los capilares pulmonares. Típicamente se inicia entre el 1 y 3 día de vida con deterioro súbito
respiratorio asociado a secreciones
hemorrágicas en el tubo endotraqueal y radiografía de tórax “blanca”.
3. Hemorragia intracraneana.
- Se pueden presentar complicaciones a mediano plazo: enterocolitis necrotizante y displasia
- broncopulmonar, también conocida como enfermedad pulmonar crónica la que se debe probablemente a un proceso de reparación pulmonar anormal que
sigue a la EMH.
-
-
DIAGNÓSTICO
Signos radiológicos Laboratorios
- Patrón reticulogranular difuso: VA abierta Gases arteriales: Indicadores de gravedad
- Broncograma aéreo: Bronquios II y II - HIpoxemia
visibles - Baja SO2
- Pulmones homogénea y difusamente - PaCO2 normal por taquipnea . Luego
densos puede aumentar y causar acidosis
- Poco vol pulmonar por colapso alveolar y mixta
escasa CRF - IO: Mayor a 15 = Enf pulmonar grave
TRATAMIENTO
Ç
MEDIDAS TERAPÉUTICAS BÁSICAS
● Calor: Incubadora o cuna radiante
● Hidratación: 60-80 ml/kg/día
● Nutrición:
- Inicio de infusión de aminoácidos + SOG 12,5% dentro de las primeras 6-12 horas
de vida en RNPT <1250 grs
- Régimen 0 inicial, alimentación enteral por SOG solo si recién nacido esta estable
- Nutrición parenteral precoz (dentro del primer día) en < 1500 grs.
● Antibióticos: Ampicilina/gentamicina o cefotaxima si existe el riesgo de neumonía /sepsis
● Oxigenoterapia: Saturación 90-94%, monitorización
● Surfactante exógeno
● CPAP o ventilación mecánica según necesidad
Surfactante
Funciones Indicaciones Administración
- Mejora la oxigenación y la Uso profilactico: Vía:
función pulmonar - Antes de 30 min - Endotraqueal
- Aumenta CRF - RN menor 28 sem que - Lenta o en bolo
- Distensibilidad pulmonar requiera intubación - Tubos de doble luz
= Disminución de necesidad de Dosis:
O2 y soporte ventilatorio Rescate precoz - Survanta: 120 mg/kg
- Antes de 2 horas - Curosurf: 200 mg/kg
- RNPT menor 32 sem - 100 mg/kg, max 4 dosis
- Signos clinicos y rx EMH cada 6-12 h
- FIO2 > 40% en CPAP ¿Cuantas?
Surfactante natural: Respuesta
6-7 cm de H2O. - Requerimiento de 30% y
más inmediata a la oxigenación
ventilación mecánica 72 h
y menor riesgo de escape
- Max 3, separadas por 4-6
aéreo
horas
FIO2 que mantenga PO2 50-60 mmHg
- Cifras mayores = Lesión pulmonar y
retinopatía de la prematuridad
- Dispositivo humedecido y calentado
OXIGENOTERAPIA
CPAP
- Evita colapso pulmonar Administración no invasiva Ventiladores de flujo continuo,
- Favorece sintesis de surfactante mediante cánulas binasales ciclados por tiempo y con
- Modifica el curso de la límite de presión = Menor
enfermedad esfuerzo, agitaciòn y mejor
- Extubación rápida y menor acoplamiento
fracaso
Ventilaciòn de alta frecuencia: Indicaciòn:
- VT minimo - Preamaturos que no requieran
- Frecuencias mayores de 300 extubación
ciclos/min - Mantener mientras no supere
- P media en VA para FIO2 de 50% y/o CPAP de 7
reclutamiento alveolar cm de H2O
PREVENCIÓN
PRIMARIA SECUNDARIA
Corticoides: Mujeres con riesgo de
Evitar parto pretérmino CPAP precoz:
parto prematuro menor de 35 sem
- Evita inactivación del
- Disminuye incidencia de SDR, surfactante manteniendo
mortalidad, hemorragia un volumen alveolar
ventricular adecuado y evita colapso
- Aumenta remodelación y
maduración de la estructura
elástica pulmonar
04
NEUMONÍA PERINATAL
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
- Morbimortalidad en RN a término y pretérmino Inmadurez sis mucociliar, defensas, procedimientos
- 10% - UCIN / Mortalidad 5-20% invasivos, barotrauma y asepsia defectuosa
Rubeola, CMV, VZ, VHS, VIH,
Virus
adenovirus, enterovirus
Vía transplacentaria
Bacterias L. monocytogenes, M.
Transmisión vertical tuberculosis, T. pallidum
Strepto hemolítico B, E, coli, Klebsiella y atípicas (C.
Vía ascendente
trachomatis. U, urealyticum
En la comunidad Virus VSR, influenza y parainfluenza
Transmisión
horizontal Grupo K-ES, Pseudomona,
Bacterias
En el medio Proteus, S.aureus - epidermidis
hospitalario
C. albicans, C. parapsilosis,
Fungica
C.tropicalis
CLINICA
- Sintomas respiratorios altos, tos y
- Neumonitis: Herpes
dificultad respiratoria progresiva
congénito
- Rx: Hiperinsuflación e infiltrado
- VIH: Afectación pulmonar
intersticial
NEUMONIAS VÍRICAS
INF BACTERIANAS NAC
TRANSPLACENTARIAS
TRANSPLACENTARIA
Viricas, de forma
- Pocos sx respiratoria S
estacional y epidémica
- Rx de tórax - rubéola
Poco frecuentes
o varicela congénita
- Listeriosis: Cuadro séptico, DR, Rx con infiltrados
intersticiales difusos
- TBC: Sx respiratorios 2-4 sem
- Sifilis: Poco compromiso pulmonar, Neumonia alba
CLINICA
- Se manifiestan con clínica de
sepsis y DR variable
- Rx: Inespecifica con patron
intersticial o alveolar
N. BACTERIANAS NEUMONIA
ADQUIRIDAS POR VÍA NOSOCOMIAL
ASCENDENTE
Procedimiento invasivo
Sd séptico inespecífico de dx o tto
con DR
1. C. trachomatis: 2-8 sem, sx resp altos, tos en staccato y
apneas
- Frecuente antecedente de inf conjuntival
- Rx con infiltrado intersticial e hiperinsuflación
2. U. urealyticum: Enf crónica del RN
DIAGNÓSTICO
Neumonías congénitas N. verticales bacterianas
- F de rx de infección: Rotura prolongada de
membranas, IVU, corioamnionitis, fiebre intraparto
Infección materna (rubeola, varicela,
- CH, PCR, hemocultivo y cultivo de exudados
herpes)
periféricos
Neumonías nosocomiales C. trachomatis
- Clinica y Rx
- Dx etiologico: Según servicoi, f de rx, Cultivos y pruebas serológicas
chequeo infeccioso y cultivos seriados del específicas
aspirado traqueal
TRATAMIENTO
. 1. Soporte respiratorio
2. Tratamiento antibiótico precoz por sospecha clínica de neumonía..
- El tto empirico inicial será:
a) Neumonías bacterianas verticales: Ampicilina-gentamicina
b) Neumonías nosocomiales: Vancomicina-gentamicina, aunque en este último caso
dependerá de la flora habitual de la Unidad.
3. Luego de los resultados bacteriológicos: Antibiograma
Duración:
- 10 días
- Suspender con dos determinaciones negativas de PCR separadas por 24-48 horas.
Infección por C. trachomatis = Eritromicina
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/30.pdf
https://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_46_supl1_160-165.pdf
http://www.neopuertomontt.com/guiasneo/Guias_San_Jose/GuiasSanJose_34.pdf
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https://riull.ull.es/xmlui/bitstream/handle/915/5373/Guia%20de%20atencion%20al%20paciente%20
neonato%20con%20enfermedad%20de%20membrana%20hialina..pdf?sequence=1
